Симуляторы аускультации

Основной проблемой студента-медика при постигании секретов пропедевтики, является маленькое количество практического материала в выслушивании пациентов. Этот сборник содержит в себе описания приложений, в которых находится большая база акустических примеров сердца и лёгких, записанных у реальных пациентов.

Рекомендуется использовать наушники

---

Содержание сборника:

1. Breath Sounds Quiz — викторина по аускультации
2. Ausculta CardioPulmonar — база аускультативных звуков
3. iMurmur 2 — обучение аускультации
4. Аускультация — Звуки сердца и легких
   
5. 3M™ Littmann® Learning Institute — аускультативное пособие
6. BMC Stetho — Heart and Lungs sounds (легочные и сердечные звуки)
7. Heart Murmur Lite — звуки и описания шумов сердца
8. eMurmur Primer — учебник по аускультации пациента
9. Auscultation — Heart & Lung Sounds (Звуки сердца и легких)

---

Breath Sounds Quiz — викторина по аускультации

В программе представлена медицинская викторина по аускультации лёгких.

Пользователю предлагается аудио-дорожка с неизвестным звуком и несколько вариантов названий патологий. Правильные ответы вместе с объяснением содержится в отдельном разделе.

Программа будет полезной студентам медицинских учебных заведений, для проверки своих навыков по пропедевтике.

Язык интерфейса — английский. Загрузка — бесплатная.

Android

---

Ausculta CardioPulmonar — база аускультативных звуков

В этом медицинском приложении содержится база из 40 разных аускультативных звуков, появляющихся при патологии сердца и легких.

Интерфейс позволяет прослушать аудио-дорожку и прочитать её подробное объяснение.

Программа будет полезна студенту медицинского вуза, для понимания звуковых эффектов, появляющихся при различных заболеваниях в кардиологии и пульмонологии.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

Android

---

iMurmur 2 — обучение аускультации

Электронная библиотека звуков сердца в Вашем смартфоне.

Это отличное обучающее приложение по аускультации для студентов-медиков и практикующих врачей, желающих повторить этот важный навык по пропедевтике.

Программа включает в себя следующие разделы:

• Описание звука.
• Фонокардиограмма.
• Схема звуковой морфологии.
• Точки выслушивания.
• Клинические заметки.
• Патофизиология (генез звука).
• Связанная патология.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

iOS

---

Аускультация — Звуки сердца и легких

Это приложение позволяет студентам-медикам и медицинским работникам улучшить свои навыки аускультации с помощью нашей уникальной коллекции звуков сердца и легких которые были зарегистрированы в реальных пациентах.

Все нормальные и аномальные тоны сердца включены в приложение и подкреплены анимированными фонокардиограммами.

Повторяющееся перечисление этих коротких аудиоклипов поможет врачам и студентам-медикам повысить эффективность диагностики тонов сердца, шумов и звуков легких.

Тем не менее, ничто не может заменить клиническую практику. Поэтому не забывайте часто пользоваться стетоскопом. Это приложение станет удобным инструментом для дополнения ваших клинических навыков.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

Android 

---

3M™ Littmann® Learning Institute — аускультативное пособие

Слушайте. Тестируйтесь. Узнавайте.

Это уникальное, интерактивное, образовательное приложение позволяет медикам улучшать свои навыки аускультации, благодаря библиотеке клинических случаев.

Эта комплексная программа подготовки, содержит реальные звуки аускультации и медицинские истории реальных пациентов.

Приложение «3M™ Littmann® Learning Institute» будет полезно как в начале Вашей карьеры, так и на вершине её, если Вы захотите обновить свои знания.

Язык контента — английский. Скачивание — бесплатное.

iOS Android 

---

BMC Stetho — Heart and Lungs sounds (легочные и сердечные звуки)

Мобильная андроид-программа, в которой содержится большое количество различных аускультативных признаков заболеваний сердца и лёгких.

Благодаря удобному интерефейсу пользователь получает возможность услышать необходимый ему аудио-контент за пару нажатий.

Программа будет полезна студенту медицинского ВУЗа, при изучении пропедевтики, или соответствующей патологии на клинических дисциплинах.

Язык приложения — английский. Загрузка — бесплатная.

Android

---

Heart Murmur Lite — звуки и описания шумов сердца

«Heart Murmurs» — идеальный электронный инструмент для изучения шумов сердца.

Изучайте сердце с помощью «Heart Murmurs», благодаря богатой коллекции звуков и клиническим описанием для каждого из них.

Это приложение дает возможность для постоянного повторения различных акустических примеров при кардиальной патологии. Функционал включает в себя режим викторины, для проверки своих знаний. Предоставленная информация всегда актуальна и безусловно, полезна для студентов.

Функции и возможности:

• Информация о лучших точках аускультации.
• Краткое описание каждого звука.
• Этиология.
• Патофизиология.
• Клиническая картина.
• Диагностическая оценка.
• Варианты лечения
• Подробная информация, для углубления знаний.
• 10 акустических примеров в бесплатной версии приложения (23 в платной).
• Возможность создать закладки для быстрого доступа.
• Возможность редактировать информацию.
• Режим викторины

Язык интерфейса — английский. Скачивание — бесплатное, но в программе присутствуют покупки.

iOS

---

eMurmur Primer — учебник по аускультации пациента

«eMurmur Primer» — интерактивный учебник по аускультации, который проверит Вашу способность распознавать шумы в сердце.

Программа предлагает комплексный подход в обучении выслушиванию сердца, путём прохождения тестировочных модулей. Отличный способ для тех, кто постоянно использует аускультацию, чтобы поддерживать свои навыки в отличном состоянии.

Ключевые особенности:

• 1000+ звукозаписей пациентов разных возрастов.
• Неограниченная практика и самотестирование.
• Широкое разнообразие аудиозаписей различных патологий.
• Организованные модули, которые варьируются по уровням сложности от новичка до продвинутого варианта.

Язык интерфейса — английский. Скачивание — бесплатное, но в приложении присутствуют покупки.

Android

---

Auscultation — Heart & Lung Sounds (Звуки сердца и легких)

Это приложение раскрывает аускультативную картину легких и сердца, для всех желающих изучить этот навык.

В базе программы собраны звуки как нормально функционирующих органов, так и их патологических симптомов при выслушивании. Любое заболевание объясняется в лаконичной, но понятной манере.

Язык интерфейса — английский. Скачивание — бесплатное.

Android 

Конференции / РОСМЕДОБР-2019 / РОСОМЕД-2019 / Модификация симулятора Куото Каgaku MW2810 “К v.2 Plus”, для повышения эффективности формирования навыка аускультации сердца у студентов медицинского ВУЗа

Модификация симулятора Куото Каgaku MW2810 “К v.

2 Plus”, для повышения эффективности формирования навыка аускультации сердца у студентов медицинского ВУЗа

Автор(ы): Жалсанов Б.Д. Кологривова Л.В. Артемов А.В. Дадэко С.М.

Город: Томск

Учреждение: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Актуальность

Аускультация сердца в настоящее время не потеряла своего значения в диагностическом процессе, несмотря на доступность инструментальных исследований.
Аускультация сердца — сложный навык, для его формирования требуется большое количество времени и многократные повторения. В процессе обучения в ВУЗе, как правило, не удается качественно сформировать этот навык у студентов, что приводит к значительному стрессу во время первичной аккредитации и ошибкам в практической деятельности начинающего специалиста. Появление возможности проводить обучение с использованием симулятора Куото Кагаку MW2810 “К v.2 Plus” значительно облегчает обучение, но для формирования и поддержания навыка необходимы частые повторения. Решение этой учебной задачи не может быть сведено только к предоставлению студентам возможности онлайн доступа к прослушиванию “мелодий порока”. Для формирования полноценного навыка необходимо дать возможность четко соотносить звуковую картину с фазой сердечного цикла и точкой аускультации , т.е с определенным клапаном.

Цель

Повысить эффективность формирования навыка аускультации сердца в результате образовательного процесса, с применением симуляционного оборудования.
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
Удаленный доступ к библиотеке “аускультация сердца” Куото Кагаку MW2810 “К v.2 Plus”;
Обеспечить возможность прослушивания всех точек аускультации сердца по выбору обучающегося;
Обеспечить возможность определения фазы сердечного цикла путем выведения на экран синхронизированной ЭКГ и/или сфигмограммы сонной артерии;

Создать не только библиотеку звуков, но и соответствующие видео к патологии сердца.

Материалы и методы

Для решения данной задачи, нам понадобилось 1 IP камера, 1 роутер (wifi), кабель канал (rj 45), паяльная станция, компьютер.
У данного симуляционного оборудования есть одна функция, воспроизведения звука сердца на конкретной точке аускультации. Звук идет с main платы на колонки. Разьем для выхода звука с платы стоит RCA jack. У некоторых IP камер есть разьем для внешнего микрофона. И так, нам нужно припаять/присоеденить провода RCA jack к микрофону камеры. Тем самым, мы получаем, через эту функцию симулятора, картинку обзора манекена с фонендоскопом студента в определенной точке аускультации и звук этой точки в аудио-видео данных камеры. Нам осталось только зайти к этой камере по сети и увидеть\услышать. Далее, через протокол rtsp мы скачиваем данное видео и сохраняем их в соответствующую библиотеку патологий.
Синхронизированную запись ЭКГ мы будем использовать из самого симулятора.
К данной библиотеке, а также, к видео файлам, мы даем доступ через наш сайт (moodle).

Результаты

Разработанная модификация позволяет по удаленному доступу с телефона или компьютера выбрать из библиотеки интересующую патологию. На экране появляется синхронизированная запись ЭКГ и картинка с точками аускультации, нажимая на которые обучающийся слышит через наушники звуки соответствующего клапана сердца. В результате обучающийся получает все необходимые данные для постановки диагноза: соотношение шумов и тонов в разных точках аускультации и отношение шума к фазе сердечного цикла.
На видео студенты могут увидеть “вживую” как правильно проводить аускультацию.
Конечно, для формирования полноценного навыка недостаточно только онлайн занятий, так как они не могут предоставить всех сенсомоторных компонентов необходимых для полноценного формирования навыка аускультации сердца, например, таких как: выбор правильной точки аускультации, пальпации сонной артерии. Данная программа может быть использована только как дополнение к практическим занятиям с преподавателем.

Выводы

В результате модернизации Куото Кагаку MW2810 “К v.2 Plus” была создана программа, позволяющая обучающимся самостоятельного совершенствовать навык аускультации сердца в удобное время и комфортном темпе. Данная программа может быть использована не только для самостоятельной подготовки обучающихся, но и преподавателями на занятиях по любой клинической дисциплине при подготовке студентов, ординаторов, слушателей курсов профессиональной переподготовки ,

Аускультативный баттл — Итоги

Аускультативный баттл завершен! Благодарим всех участников и поздравляем победителей!

Победители, выигравшие стетоскоп Littmann Classic III:

Маргарита Карпова
Павел Залетов
Сергей Юматов

Победители, выигравшие бесплатные промокоды для расширенного доступа к мобильному приложению Littmann Learning Institute:

Альбина Минимуллина
Дарья Скрипкина
Денис Клынкин
Денис Саводёров
Ольга Гуринович

Запись розыгрыша в прямом эфире можно посмотреть на странице 3М Россия Вконтакте.

Правильные ответы на вопросы викторины

Правильный ответ выделен жирным шрифтом.

01

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• систолический шум
  при аортальном стенозе
  Это звук патологии.
  Чаще всего приобретенный аортальный стеноз у взрослых обусловлен ревматическим поражением створок клапана. Врожденный аортальный стеноз наблюдается при врожденном сужении устья аорты или аномалии развития. Причинами приобретенного стеноза устья аорты также могут служить атеросклероз аорты, кальциноз (обызвествление) аортального клапана, инфекционный эндокардит, болезнь Педжета, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, терминальная почечная недостаточность.
• шум «падающей капли»
• дующий диастолический шум
  при аортальной недостаточности
• влажные крупнопузырчатые хрипы

02

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• «мелодия работы
  искусственного клапана»
• нормальные тоны сердца
• ларинготрахеальное дыхание
• шум трения плевры

03

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• шум Остина-Флинта
• шум трения плевры
  Это звук патологии.
  Хрипы, крепитация и шум трения плевры относятся к побочным дыхательным шумам, они никогда не выслушиваются у здорового человека. Шум трения плевры начинает выслушиваться, когда листки ее становятся шероховатыми (при сухом плеврите вследствие отложения на листках фибрина), после перенесенного экссудативного плеврита (когда образуются рубцы на листках плевры или спайки между ними), при раковом или туберкулезном обсеменении плевры, уремической интоксикации, а также при резком обезвоживании организма (в результате диареи, неукротимой рвоты и т. д.).
• крепитация
  (мелкопузырчатые хрипы)
• шум при аортальной регургитации

04

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальное везикулярное дыхание
• пансистолический шум при ДМЖП
• шум митральной регургитации
  Это звук патологии.
  Приобретенная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов (например, инфекционные заболевания, травмы, опухоли) на организм взрослого человека. Врожденная недостаточность митрального клапана возникает в результате воздействия на организм беременной неблагоприятных факторов (например, радиационного или рентгенологического облучения, инфекции и др.).
• сухие легочные хрипы

05

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• влажные хрипы в легких
  Это звук патологии.
  Влажные хрипы слышатся как в период вдоха, так и выдоха, однако при вдохе они слышны лучше, чем при выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых они образуются бывают мелко- (в мелких и мельчайших бронхах при воспалении их слизистой — бронхиты, бронхиолиты, при бронхопневмонии), средне- (в бронхах среднего калибра при бронхите), крупнопузырчатые (в крупных бронхах, более крупные — в трахее при очень тяжелом состоянии больного, отеке легких, в беcсознательном состоянии.
• диастолическое дрожание
  («кошачье мурлыканье»)
• шум трения перикарда
• экспираторный стридор

06

Ваш браузер не поддерживает аудио плеер

• нормальные тоны сердца
• инспираторный стридор
• шум трения перикарда
• бронхиальное (ларинготрахеальное)
  дыхание
  Это звук нормы

tma.

uz

Name	Size
\аускультация аудио\ (1)	274 605 KB
<аускультация аудио записи>	<DIR>
1. аускултация.doc	112 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\ (7)	274 493 KB
<Cердечные шумы>	<DIR>
<heart-lung>	<DIR>
1. Auskultatsiya-mp3.zip	1 370 KB
2. Аускультация лёгких.zip	13 882 KB
3. Аускультация сердца mp3.zip	1 389 KB
4. Аускультация сердца.zip	2 501 KB
5. Аускультация.zip	112 080 KB
6. Сердечные шумы mp3.zip	5 550 KB
7. Шумы mp3.zip	684 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\ (0)	5 685 KB
<Аускультативные феномены>	<DIR>
<ДМЖП>	<DIR>
<КоА>	<DIR>
<Комб АП>	<DIR>
<Мерц Аритм>	<DIR>
<МС>	<DIR>
<НКА>	<DIR>
<НМК>	<DIR>
<Нормальные тоны>	<DIR>
<НТК>	<DIR>
<Парок наджел тах>	<DIR>
<Син аритм>	<DIR>
<СУА>	<DIR>
<СУЛА>	<DIR>
<СФШ>	<DIR>
<ШТПер>	<DIR>
<Шумы сердца>	<DIR>
<Экстрасистолия>	<DIR>
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Аускультативные феномены\ (9)	1 119 KB
1. GL_10.mp3	110 KB
2. GL_11.mp3	124 KB
3. GL_12.mp3	156 KB
4. GL_13.mp3	180 KB
5. GL_13_2.mp3	21 KB
6. GL_13_3.mp3	25 KB
7. gl_7.mp3	135 KB
8. GL_8.mp3	239 KB
9. GL_9.mp3	130 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\ДМЖП\ (6)	182 KB
1. DM_1.mp3	19 KB
2. DM_2.mp3	17 KB
3. DM_3.mp3	16 KB
4. DM_4.mp3	16 KB
5. DM_5.mp3	19 KB
6. DM_6l.mp3	96 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\КоА\ (1)	94 KB
1. 1.mp3	94 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Комб АП\ (1)	205 KB
1. 1.mp3	205 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Мерц Аритм\ (2)	354 KB
1. 1.mp3	178 KB
2. 2.mp3	176 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\МС\ (1)	234 KB
1. 1.mp3	234 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\НКА\ (1)	169 KB
1. GL_18.mp3	169 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\НМК\ (6)	624 KB
1. 1.mp3	163 KB
2. 2.mp3	239 KB
3. 3.mp3	162 KB
4. 4.mp3	23 KB
5. 5.mp3	17 KB
6. 6.mp3	21 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Нормальные тоны\ (5)	943 KB
1. GL_2_1.mp3	218 KB
2. GL_2_2.mp3	168 KB
3. GL_2_3.mp3	169 KB
4. GL_2_4.mp3	202 KB
5. GL_2_5.mp3	186 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\НТК\ (1)	203 KB
1. 1.mp3	203 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Парок наджел тах\ (2)	266 KB
1. 1.mp3	245 KB
2. 2.mp3	21 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Син аритм\ (1)	32 KB
1. 1.mp3	32 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\СУА\ (3)	187 KB
1. 1.mp3	156 KB
2. 2.mp3	14 KB
3. 3.mp3	17 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\СУЛА\ (1)	19 KB
1. 1.mp3	19 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\СФШ\ (1)	175 KB
1. 1.mp3	175 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\ШТПер\ (1)	160 KB
1. 1.mp3	160 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Шумы сердца\ (3)	536 KB
1. GL_14_1.mp3	163 KB
2. Gl_161.mp3	168 KB
3. GL_19.mp3	205 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\Cердечные шумы\Экстрасистолия\ (1)	182 KB
1. GL_4.mp3	182 KB
\аускультация аудио\аускультация аудио записи\heart-lung\ (2)	131 352 KB
1. heart.mp3	65 553 KB
2. lung.mp3	65 800 KB

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

2627282930  

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Аускультация сердца: музыка, видео, статистика и фотографии

Четверг 22 октября 2020	0
Пятница 23 октября 2020	0
Суббота 24 октября 2020	0
Воскресенье 25 октября 2020	0
Понедельник 26 октября 2020	0
Вторник 27 октября 2020	0
Среда 28 октября 2020	0
Четверг 29 октября 2020	0
Понедельник 2 ноября 2020	0
Вторник 3 ноября 2020	0
Среда 4 ноября 2020	0
Четверг 5 ноября 2020	0
Пятница 6 ноября 2020	0
Суббота 7 ноября 2020	0
Воскресенье 8 ноября 2020	0
Понедельник 9 ноября 2020	0
Вторник 10 ноября 2020	0
Среда 11 ноября 2020	0
Четверг 12 ноября 2020	0
Пятница 13 ноября 2020	0
Суббота 14 ноября 2020	0
Воскресенье 15 ноября 2020	0
Понедельник 16 ноября 2020	1
Вторник 17 ноября 2020	0
Среда 18 ноября 2020	0
Четверг 19 ноября 2020	0
Пятница 20 ноября 2020	0
Суббота 21 ноября 2020	0
Воскресенье 22 ноября 2020	0
Понедельник 23 ноября 2020	0
Вторник 24 ноября 2020	0
Среда 25 ноября 2020	0
Четверг 26 ноября 2020	0
Пятница 27 ноября 2020	0
Суббота 28 ноября 2020	0
Воскресенье 29 ноября 2020	0
Понедельник 30 ноября 2020	0
Вторник 1 декабря 2020	0
Среда 2 декабря 2020	0
Четверг 3 декабря 2020	0
Пятница 4 декабря 2020	0
Суббота 5 декабря 2020	0
Воскресенье 6 декабря 2020	0
Понедельник 7 декабря 2020	0
Вторник 8 декабря 2020	0
Среда 9 декабря 2020	0
Четверг 10 декабря 2020	0
Пятница 11 декабря 2020	0
Суббота 12 декабря 2020	0
Воскресенье 13 декабря 2020	0
Понедельник 14 декабря 2020	0
Вторник 15 декабря 2020	0
Среда 16 декабря 2020	0
Четверг 17 декабря 2020	0
Пятница 18 декабря 2020	0
Суббота 19 декабря 2020	0
Воскресенье 20 декабря 2020	0
Понедельник 21 декабря 2020	0
Вторник 22 декабря 2020	0
Среда 23 декабря 2020	0
Четверг 24 декабря 2020	0
Пятница 25 декабря 2020	0
Суббота 26 декабря 2020	0
Воскресенье 27 декабря 2020	0
Понедельник 28 декабря 2020	0
Вторник 29 декабря 2020	0
Среда 30 декабря 2020	0
Четверг 31 декабря 2020	0
Пятница 1 января 2021	0
Суббота 2 января 2021	0
Воскресенье 3 января 2021	0
Понедельник 4 января 2021	0
Вторник 5 января 2021	0
Среда 6 января 2021	0
Четверг 7 января 2021	0
Пятница 8 января 2021	0
Суббота 9 января 2021	0
Воскресенье 10 января 2021	0
Понедельник 11 января 2021	0
Вторник 12 января 2021	0
Среда 13 января 2021	0
Четверг 14 января 2021	0
Пятница 15 января 2021	0
Суббота 16 января 2021	0
Воскресенье 17 января 2021	0
Понедельник 18 января 2021	0
Вторник 19 января 2021	0
Среда 20 января 2021	0
Четверг 21 января 2021	0
Пятница 22 января 2021	0
Суббота 23 января 2021	0
Воскресенье 24 января 2021	0
Понедельник 25 января 2021	0
Вторник 26 января 2021	0
Среда 27 января 2021	0
Четверг 28 января 2021	0
Пятница 29 января 2021	0
Суббота 30 января 2021	0
Воскресенье 31 января 2021	0
Понедельник 1 февраля 2021	0
Вторник 2 февраля 2021	0
Среда 3 февраля 2021	0
Четверг 4 февраля 2021	0
Пятница 5 февраля 2021	0
Суббота 6 февраля 2021	0
Воскресенье 7 февраля 2021	0
Понедельник 8 февраля 2021	0
Вторник 9 февраля 2021	0
Среда 10 февраля 2021	0
Четверг 11 февраля 2021	0
Пятница 12 февраля 2021	0
Суббота 13 февраля 2021	0
Воскресенье 14 февраля 2021	0
Понедельник 15 февраля 2021	0
Вторник 16 февраля 2021	0
Среда 17 февраля 2021	0
Четверг 18 февраля 2021	0
Пятница 19 февраля 2021	0
Суббота 20 февраля 2021	0
Воскресенье 21 февраля 2021	0
Понедельник 22 февраля 2021	0
Вторник 23 февраля 2021	0
Среда 24 февраля 2021	0
Четверг 25 февраля 2021	0
Пятница 26 февраля 2021	0
Суббота 27 февраля 2021	0
Воскресенье 28 февраля 2021	0
Понедельник 1 марта 2021	0
Вторник 2 марта 2021	0
Среда 3 марта 2021	0
Четверг 4 марта 2021	0
Пятница 5 марта 2021	0
Суббота 6 марта 2021	0
Воскресенье 7 марта 2021	0
Понедельник 8 марта 2021	0
Вторник 9 марта 2021	0
Среда 10 марта 2021	0
Четверг 11 марта 2021	0
Пятница 12 марта 2021	0
Суббота 13 марта 2021	0
Воскресенье 14 марта 2021	0
Понедельник 15 марта 2021	0
Вторник 16 марта 2021	0
Среда 17 марта 2021	0
Четверг 18 марта 2021	0
Пятница 19 марта 2021	0
Суббота 20 марта 2021	0
Воскресенье 21 марта 2021	0
Понедельник 22 марта 2021	0
Вторник 23 марта 2021	0
Среда 24 марта 2021	0
Четверг 25 марта 2021	0
Пятница 26 марта 2021	0
Суббота 27 марта 2021	0
Воскресенье 28 марта 2021	0
Понедельник 29 марта 2021	0
Вторник 30 марта 2021	0
Среда 31 марта 2021	0
Четверг 1 апреля 2021	0
Пятница 2 апреля 2021	0
Суббота 3 апреля 2021	0
Воскресенье 4 апреля 2021	0
Понедельник 5 апреля 2021	0
Вторник 6 апреля 2021	0
Среда 7 апреля 2021	0
Четверг 8 апреля 2021	0
Пятница 9 апреля 2021	0
Суббота 10 апреля 2021	0
Воскресенье 11 апреля 2021	0
Понедельник 12 апреля 2021	0
Вторник 13 апреля 2021	0
Среда 14 апреля 2021	0
Четверг 15 апреля 2021	0
Пятница 16 апреля 2021	0
Суббота 17 апреля 2021	0
Воскресенье 18 апреля 2021	0
Понедельник 19 апреля 2021	0
Вторник 20 апреля 2021	0
Среда 21 апреля 2021	0

Аускультации — Auscultation — qaz.

wiki

Для древнего монастырского рабочего см. Auscultare

Аускультация (от латинского глагола auscultare «слушать») — это прослушивание внутренних звуков тела, обычно с помощью стетоскопа . Аускультация проводится с целью исследования системы кровообращения и дыхания ( звуки сердца и дыхания ), а также пищеварительного тракта.

Термин был введен Рене Лаэннеком . Акт прослушивания звуков тела в диагностических целях берет свое начало в далекой истории, возможно, еще в Древнем Египте. (Аускультация и пальпация идут рука об руку при физикальном обследовании и схожи в том, что оба имеют древние корни, оба требуют навыков, и оба они важны и сегодня.) Вклад Лаэннек в усовершенствование процедуры, связывание звуков с конкретными патологическими изменениями в груди и изобретение подходящий инструмент (стетоскоп) для связи между телом пациента и ухом врача.

Аускультация — это навык, требующий значительного клинического опыта, хорошего стетоскопа и хороших навыков слушания. Во время аускультации медицинские работники (врачи, медсестры и т. Д.) Слушают три основных органа и системы органов: сердце , легкие и желудочно-кишечный тракт. При аускультации сердца врачи прислушиваются к аномальным звукам, включая шумы в сердце , галоп и другие дополнительные звуки, совпадающие с сердцебиением. Также отмечается частота сердечных сокращений . При прослушивании легких идентифицируются звуки дыхания, такие как хрипы , хрипы и потрескивания. Желудочно-кишечная система выслушивается, чтобы определить наличие кишечных шумов.

Электронные стетоскопы могут быть записывающими устройствами и могут обеспечивать снижение шума и усиление сигнала. Это полезно для целей телемедицины (удаленная диагностика) и обучения. Это открыло поле для компьютерной аускультации . Ультрасонография (УЗИ) по своей природе обеспечивает возможность компьютерной аускультации, а портативное УЗИ, особенно портативная эхокардиография , заменяет некоторые виды аускультации с помощью стетоскопов (особенно в кардиологии), хотя и не почти все (стетоскопы по-прежнему необходимы при базовых обследованиях, при прослушивании звуков кишечника. и другие контексты первичной медико-санитарной помощи).

Аускултограмма

Звуки аускультации можно изобразить с помощью символов для построения аускультограммы. Используется в кардиологических тренировках.

Посредническая и немедленная аускультация

Лаэннек выслушивает пациента перед своими учениками.

Посредническая аускультация — это устаревший медицинский термин для выслушивания (аускультации) внутренних звуков тела с помощью инструмента (опосредованного), обычно стетоскопа . Он противопоставляется немедленной аускультации, когда ухо прикладывается непосредственно к телу.

Допплер-аускультация

Студентка использует ручной допплер, чтобы прислушаться к своему сердцу.

В 2000-х годах было продемонстрировано, что допплерография с использованием портативного ультразвукового преобразователя позволяет выслушивать клапанные движения и звуки кровотока, которые не обнаруживаются во время кардиологического обследования с помощью стетоскопа. Допплеровская аускультация показала чувствительность 84% для обнаружения аортальной регургитации , в то время как аускультация классическим стетоскопом показала чувствительность 58%. Более того, допплеровская аускультация была лучше в обнаружении нарушения релаксации желудочков. Поскольку физика допплеровской аускультации и классической аускультации различаются, было высказано предположение, что оба метода могут дополнять друг друга.

Смотрите также

Ссылки

внешние ссылки

Поищите auscultare в Викисловаре, бесплатном словаре.

<img src=»https://en.wikipedia.org//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»> Обзор темы «

звуков сердца» | LearntheHeart.com

S1 Звук сердца | S2 Звук сердца | S3 Звук сердца | S4 Звук сердца | Дополнительные звуки сердца

Введение

Тоны сердца производятся в результате определенного сердечного события, такого как закрытие клапана или напряжение сухожильных хорд. Многие патологические состояния сердца могут быть диагностированы путем аускультации сердечных тонов. Обратите внимание на то, что тоны сердца представляют собой дискретные короткие звуковые сигналы определенной причины, отличные от шума в сердце.Шум возникает из-за турбулентности кровотока и иногда может охватывать всю систолу или диастолу.

Основные нормальные тоны сердца — это тоны сердца S1 и S2. S3 иногда может быть нормальным, но может быть патологическим. Сердечный тон S4 почти всегда является патологическим. Тоны сердца можно описать по их интенсивности, высоте, местоположению, качеству и времени в сердечном цикле.

Интенсивность: Тоны сердца можно охарактеризовать как повышенные (громкие), пониженные (тихие) или отсутствующие.

Шаг: Тоны сердца можно охарактеризовать как высокие (лучше всего слышны с помощью диафрагмы стетоскопа).

Местоположение: Местоположение тона сердца может помочь определить этиологию. Стандартные штыри для прослушивания (аортальный, легочный, трехстворчатый и митральный) применимы как для тонов сердца, так и для шумов. Например, сердечный тон S1, состоящий из закрытия митрального и трехстворчатого клапанов, лучше всего слышен в трехстворчатом (левая нижняя граница грудины) и митральном (верхушка сердца) постах для прослушивания.

Время: Время может быть описано как во время ранней, средней или поздней систолы или ранней, средней или поздней диастолы.

Хотя иногда используются такие термины, как «щелчок», «щелчок» или «стук», они не имеют определенного качества или значения. На них будут ссылки в следующих разделах.

Первый звук сердца (S1)

Первый тон сердца возникает при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов. Звук, производимый закрытием митрального клапана, называется M1, а звук, производимый закрытием трикуспидального клапана, называется T1.Звук M1 намного громче, чем звук T1 из-за более высокого давления в левой части сердца; таким образом, M1 излучается на все посты сердечного прослушивания (самый громкий на верхушке), а T1 обычно слышен только на левой нижней границе грудины. Это делает звук M1 основным компонентом S1.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Разделенный сердечный тон S1 лучше всего слышен на трехстворчатом посту для прослушивания, поскольку T1 намного мягче, чем M1.

Звук M1 появляется немного раньше T1. Поскольку митральный и трикуспидальный клапаны обычно закрываются почти одновременно, обычно слышен только один звук сердца.Однако примерно у 40–70% нормальных людей — а также при определенных сердечных заболеваниях — можно оценить «раздвоенный S1» звук. Это происходит, когда митральный клапан закрывается значительно раньше трехстворчатого клапана, позволяя каждому клапану издавать отдельный звуковой сигнал. Вдохновение задерживает закрытие трикуспидального клапана у нормального человека из-за увеличения венозного возврата, тем самым улучшая расщепление звука S1.

Расщепленный звук S1 часто встречается при блокаде правой ножки пучка Гиса или желудочковой тахикардии / преждевременных сокращениях желудочков, или ЖЭ, с морфологией блокады правой ножки пучка Гиса. БПНПГ заставляет электрический импульс достигать левого желудочка раньше правого желудочка. Затем возникает диссинхрония, в результате чего левый желудочек сокращается раньше правого, таким образом, давление в ЛЖ повышается раньше, чем в правом желудочке.

Это задерживает закрытие трикуспидального клапана, что приводит к разделению звука S1. Блокада левой ножки пучка Гиса оказывает противоположное действие на S1. В этой настройке электрический импульс достигает правого желудочка раньше, чем LV, таким образом, давление в правом желудочке повышается раньше, чем в LV.Это приводит к тому, что трикуспидальный клапан закрывается раньше, что приводит к полному перекрытию M1 и T1 и, таким образом, отсутствию слышимого разделения звука S1.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: БПНПГ приводит к расширенному разделению S1, тогда как БПНПГ приводит к отсутствию разделения S1.

Четыре фактора влияют на интенсивность первого тона сердца. Поскольку часть M1 S1 намного громче, чем T1, важно только обсудить, что влияет на интенсивность M1.

1. Толщина стенки грудной клетки: Первым фактором является толщина стенки грудной клетки.У людей с ожирением S1 будет мягким, а у худых — более интенсивным. Чем больше расстояние между створками митрального клапана в начале систолы, тем громче S1; на это влияет продолжительность интервала PR на ЭКГ.


2. Длина интервала PR: Помните, что интервал PR представляет собой часть диастолы, а это означает, что более длинный интервал PR приведет к увеличению времени диастолического наполнения. По мере наполнения ЛЖ давление постепенно увеличивается.Это постепенное повышение давления заставляет створки митрального клапана медленно смещаться вместе. Следовательно, когда систола желудочков возникает при длительном интервале PR, створки будут разделены меньшим расстоянием, и звук S1 будет более мягким. Обратное также верно. Короткий интервал PR приводит к усилению S1, так как створки митрального клапана будут дальше друг от друга в начале систолы желудочков.

   КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: короткий интервал PR приводит к усиленному S1, тогда как длинный интервал PR приводит к мягкому S1.



3. Подвижность створок клапана: Подвижность створок клапана — еще один фактор, влияющий на интенсивность M1. При митральном стенозе от легкой до умеренной степени повышенное давление в левом предсердии приводит к более широкому разделению подвижных частей створок митрального клапана, что приводит к усилению звука M1. При тяжелом и критическом митральном стенозе створки клапана настолько кальцифицированы и неподвижны, что звук M1 ослаблен или отсутствует.

   КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: митральный стеноз от слабого до умеренного приводит к громкому S1, тогда как от тяжелого до критического митрального стеноза приводит к мягкому S1.



4. Скорость сокращения желудочков: Скорость сокращения желудочков также влияет на интенсивность S1. Чем выше частота сердечных сокращений и чем быстрее поднимается желудочковое давление, тем громче S1. Таким образом, состояния сильного кровотока, такие как анемия, тиреотоксикоз или сепсис, могут привести к усилению S1. Кроме того, во время упражнений или при любой другой тахикардии S1 будет акцентироваться.

Второй тон сердца (S2)

Второй тон сердца возникает при закрытии аортального и легочного клапанов.Звук, производимый закрытием аортального клапана, называется A2, а звук, производимый закрытием легочного клапана, называется P2.

Звук A2 обычно намного громче, чем звук P2 из-за более высокого давления в левой части сердца; таким образом, A2 излучается во все сердечные посты для прослушивания (самый громкий у правой верхней границы грудины), а P2 обычно слышен только у левой верхней границы грудины. Следовательно, звук A2 — это основная составляющая S2.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: Разделение S2 лучше всего слышно на посту прослушивания клапана легочной артерии, поскольку P2 намного мягче, чем A2.

Подобно сердечному тону S1, звук S2 описывается в части расщепления и интенсивности. S2 физиологически расщепляется примерно у 90% людей. Сердечный тон S2 может демонстрировать стойкое (расширенное) расщепление, фиксированное расщепление, парадоксальное (обратное) расщепление или отсутствие расщепления. Интенсивность сердечного звука S2 снижается с ухудшением стеноза аорты из-за неподвижных створок. При тяжелом стенозе аорты компонент A2 может быть вообще не слышен.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: При тяжелой гипертонии громкий S2 может быть продолжительным и невнятным — ложно имитируя раздвоенный S2.

Физиологический сплит S2

Обычно A2 встречается непосредственно перед P2, и комбинация этих звуков составляет S2. Физиологическое расщепление S2 происходит, когда звук A2 предшествует P2 на достаточно большое расстояние, чтобы оба звука можно было слышать по отдельности. Это происходит во время вдоха, когда повышенный венозный возврат в правую часть сердца задерживает закрытие клапана легочной артерии (основной эффект), а уменьшение возврата в левую часть сердца ускоряет закрытие аортального клапана (незначительный эффект), тем самым далее разделяя A2 и P2.По мере истечения срока расстояние сужается, и разделение S2 больше не слышно.

Парадоксальный сплит S2

Парадоксальный раздвоенный сердечный тон S2 возникает, когда расщепление слышно во время выдоха и исчезает во время вдоха — в противоположность физиологическому расколу S2. Парадоксальное расщепление S2 происходит в любых условиях, которые задерживают закрытие аортального клапана, включая тяжелый стеноз аорты и гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, или при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЖЕМЧУЖИНА: Парадоксальное расщепление S2 слышно при AS, HOCM или при наличии LBBB.

Постоянное (расширенное) разделение S2

Устойчивое (расширенное) расщепление происходит, когда и A2, и P2 слышны в течение всего дыхательного цикла, и расщепление усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата) и менее заметно при выдохе. Это отличается от фиксированного разделения S2, которое демонстрирует одинаковое количество расщеплений на протяжении всего дыхательного цикла и объясняется ниже.

Любое состояние, которое вызывает нефиксированную задержку закрытия легочного клапана или раннее закрытие аортального клапана, приведет к широкому разделению S2. Следовательно, стойкое расщепление S2 будет происходить при БПНПГ, легочной гипертензии или стенозе легочной артерии (отсроченный P2) ​​или тяжелой митральной регургитации / дефекте межжелудочковой перегородки (раннее закрытие A2).

RBBB вызывает задержку закрытия клапана легочной артерии и, следовательно, задержку P2, без какого-либо воздействия на A2. При тяжелой МР или при ДМЖП A2 возникает рано.При митральной регургитации это происходит из-за того, что большая часть ударного объема левого желудочка попадает в левое предсердие, что приводит к более быстрому снижению давления в левом желудочке. В VSD большая часть ударного объема уходит в правый желудочек, аналогично быстро снижая давление в LV. P2 не затрагивается при тяжелой МР или ДМЖП, если не присутствует легочная гипертензия.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: стойкое (расширенное) расщепление S2 возникает при БПНПГ или тяжелой МР.

Фиксированный разъем S2

Фиксированный расщепленный S2 — редкая находка при кардиологическом обследовании; однако при обнаружении он почти всегда указывает на наличие дефекта межпредсердной перегородки.Фиксированное расщепление S2 происходит, когда всегда есть задержка закрытия клапана легочной артерии и нет дальнейшей задержки с вдохом; сравните это с расширенным разделением S2, как описано выше.

Чтобы выяснить, почему ДМПП приводит к фиксированному расщеплению S2, мы должны учитывать присутствующие изменения сердечной гемодинамики, которые приводят к фиксированной задержке закрытия ЛВ. Во время вдоха, как обычно, наблюдается увеличение венозного возврата к правой стороне сердца и, таким образом, увеличение потока через ЛВ, задерживая ее закрытие.Изменения у человека с РАС происходят во время выдоха. По мере того, как человек умирает, давление в правом предсердии снижается, потому что венозный возврат уменьшается. Пониженное давление позволяет большему количеству крови ненормально проходить через ДМПП из левого предсердия с высоким давлением в правое предсердие, что в конечном итоге снова приводит к увеличению потока через легочный клапан — опять же, задерживая его закрытие.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: Фиксированный расщепленный S2 является патогномоничным для наличия ДМПП.

Третий тон сердца (S3)

Третий тон сердца, также известный как «желудочковый галоп», возникает сразу после S2, когда открывается митральный клапан, позволяя пассивное наполнение левого желудочка.Звук S3 на самом деле создается большим количеством крови, попадающей в очень податливый LV.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: сердечный тон S3 издается во время пассивного наполнения левого желудочка, когда кровь попадает в податливый ЛЖ.

Если LV не слишком соответствует требованиям, как у большинства взрослых, S3 не будет достаточно громким для выслушивания. S3 может быть нормальным явлением у детей, беременных женщин и хорошо тренированных спортсменов; тем не менее, сердечный тон S4 почти всегда ненормален.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: тон сердца S3 часто является признаком систолической сердечной недостаточности, но иногда может быть нормальным признаком.

A S3 может быть важным признаком систолической сердечной недостаточности, потому что в этой ситуации миокард обычно слишком податлив, что приводит к расширению ЛЖ; это можно увидеть на изображении ниже.

Нормальный ЛЖ по сравнению с расширенным ЛЖ (присутствует S3)

S3 — низкий звук; это помогает отличить S3 от разделенного S2, который является высоким.Сердечный тон S3 должен исчезнуть при использовании диафрагмы стетоскопа и должен присутствовать при использовании звонка; обратное верно для расщепленного S2. Кроме того, звук S3 лучше всего слышен на верхушке сердца, тогда как раздельный звук S2 лучше всего слышен на легочном посту прослушивания (левая верхняя граница грудины). Чтобы лучше слышать S3, пациент должен находиться в положении лежа на левом боку.

Четвертый тон сердца (S4)

Четвертый тон сердца, также известный как «предсердный галоп», возникает непосредственно перед S1, когда предсердия сокращаются, заставляя кровь поступать в ЛЖ.Если ЛЖ не соответствует требованиям и при сокращении предсердий кровь проходит через атриовентрикулярные клапаны, кровь вырабатывает S4, попадая в ЛЖ.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: Тон сердца S4 возникает во время активного наполнения ЛЖ, когда сокращение предсердий заставляет кровь поступать в несовместимый ЛЖ.

Следовательно, любое условие, которое создает несоответствующий LV, приведет к S4, в то время как любое условие, которое создает слишком совместимый LV, создаст S3, как описано выше.

Сердечный тон S4 может быть важным признаком диастолической сердечной недостаточности или активной ишемии и редко является нормальным признаком.Диастолическая СН часто является следствием тяжелой гипертрофии левого желудочка или ГЛЖ, что приводит к нарушению релаксации (податливости) ЛЖ. В этой настройке часто слышен S4. Кроме того, если человек активно страдает ишемией миокарда, адекватный аденозинтрифосфат не может быть синтезирован для высвобождения миозина из актина; следовательно, миокард не может расслабиться, и будет присутствовать S4.

Важно отметить, что если у пациента фибрилляция предсердий, предсердия не сокращаются и невозможно получить сердечный тон S4.

КЛИНИЧЕСКИЙ ЖЕМЧУГ: тон сердца S4 часто является признаком диастолической сердечной недостаточности и редко является нормальным признаком (в отличие от S3).

Как и S3, звук S4 низкий и лучше всего слышен на верхушке, когда пациент находится в положении лежа на левом боку. Ниже представлена ​​сравнительная информация для S3 и S4.

S3 — «желудочковый галоп»

• Встречается в ранней диастоле
• Возникает при пассивном заполнении ЛН
• Иногда может быть нормально
• Требуется очень совместимый LV
• Может быть признаком систолической застойной сердечной недостаточности

S4 — «предсердный галоп»

• Встречается в поздней диастоле
• Возникает при активном наполнении ЛЖ
• Почти всегда ненормально
• Требуется несовместимый LV
• Может быть признаком диастолической застойной сердечной недостаточности

Дополнительные тоны сердца

Есть несколько распространенных дополнительных тонов сердца, с которыми может столкнуться врач.К ним относятся звуки выброса, которые возникают при легочной артерии или АС, слышимые в ранней систоле, «щелчки», которые слышны при пролапсе митрального или трикуспидального клапана, происходящие позже в систолу, а также «щелчки», «стуки» и «хлопки».

Щелчок систолического выброса: Щелчок систолического выброса часто указывает на двустворчатый аортальный клапан. Этот звук слышен сразу после тона сердца S1. Обычно открытие аортального клапана не слышно; однако с двустворчатым аортальным клапаном створки внезапно купируются перед открытием и создают систолический щелчок при выбросе.Щелчок может быть трудно услышать при наличии значительного AS.

Щелчок при пролапсе митрального клапана: При пролапсе митрального клапана возникает средний систолический щелчок, за которым обычно следует однородный высокий шум. Шум на самом деле из-за MR, который сопровождает MVP; таким образом, он лучше всего слышен на верхушке сердца. MVP реагирует на динамическую аускультацию. После резкого вставания предварительная нагрузка уменьшается, и щелчок смещается в систолу раньше. При внезапном приседании предварительная нагрузка увеличивается, и щелчок перемещается позже в систоле.

Щелчок при открытии: В условиях МС повышенное давление открытия левого предсердия вызывает щелчок при открытии, когда створки митрального клапана внезапно напрягаются и выпирают в ЛЖ в начале диастолы. Этот высокочастотный звук лучше всего слышен на вершине.

Хлопок опухоли: Хлопок опухоли — это ранний диастолический низкий звук сразу после тона сердца S2. Это контрастирует с открывающимся щелчком при ревматическом стенозе митрального клапана, который является высоким.За хлопком опухоли может последовать низкий диастолический шум. Если обструкция митрального клапана достаточно значительна, будут обнаружены результаты физикального обследования на застойную сердечную недостаточность.

Стук перикарда: Стук перикарда может присутствовать у пациентов с констриктивным перикардитом, поскольку раннее наполнение ЛЖ ограничивается констриктивным процессом. Стук происходит раньше, чем звук сердца S3. который является отличительным фактором; это связано с тем, что сердечный тон S3 происходит от участка очень податливого ЛЖ, на что уходит немного больше времени.

Аускультация сердца. Прочтите об аускультации сердца

Введение

Аускультация сердца не является синонимом исследования сердца. Это не для того, чтобы умалить важность или сложность приобретения необходимых навыков.

Обследование сердца начинается с общего осмотра на цианоз, одышку, отек или кахексию. Затем следует оценка яремного венозного давления (JVP), исследование пульса и проверка артериального давления. Это включает в себя проверку пальцев на наличие кровотечений из осколков или осколков.Только тогда пора переходить к груди, и даже тогда еще не время производить стетоскоп.

Интерпретация шумов в сердце у детей может быть особенно сложной, и это обсуждается в отдельной статье «Шумы в сердце у детей».

Механизм звуков

Тоны сердца (нормальные или патологические) вызваны турбулентным кровотоком. Они включают звук закрывающихся клапанов. Ламинарный поток молчит. Бурный поток издает звук. Волнение — это турбулентность или шепот, который настолько заметен, что его можно ощутить.

Осмотр и пальпация

Посмотрите на грудь.

• Обратите внимание на асимметрию.
• Pectus excatum может вызывать шум потока при отсутствии сердечной недостаточности.
• При осмотре может быть очевиден постукивающий толчок на верхушке, а также парастернальный выпуклость из-за гипертрофии правого желудочка.

Пощупайте верхушку и отметьте ее характер и положение.

• Нормальное положение — около 5-го межреберья по срединно-ключичной линии.
• Если верхушка пальпируется с трудом, пощупайте дальше сбоку и ниже. При кардиомегалии может довольно заметно смещаться.
• Тяжелее чувствовать себя при ожирении или гиперинфляции грудной клетки, как при эмфиземе. Если она не пальпируется, попробуйте правую сторону в случае декстрокардии, но это бывает редко.
• Поместите ладонь слева от грудины. Обратите внимание, есть ли парастернальная приподнятость или ощущается какое-либо возбуждение.

Места для аускультации

Колокол стетоскопа лучше подходит для обнаружения низкочастотных звуков, в то время как диафрагма лучше для более высоких частот.Колокол обычно используется для прослушивания митрального клапана и диафрагмы на всех других участках. Обычно при аускультации пациент сидит или наклоняется под углом 45 °. Если потребуются изменения, они будут описаны.

Митральная зона

• На вершине толчка, поскольку левый желудочек находится ближе всего к грудной клетке.

Область трехстворчатого клапана

• Нижний левый край грудины — это точка, ближайшая к клапану, в которой возможна аускультация.

Область легких

• Левое второе межреберье рядом с грудиной — это место, где инфундибулум ближе всего к грудной клетке.

Область аорты

• Правое второе межреберье рядом с грудиной — это место, где восходящая аорта находится ближе всего к грудной клетке.

Лучшее место для прослушивания сердечных клапанов не обязательно находится непосредственно над анатомическим участком.

Тоны сердца

Интенсивность сердечных тонов и шумов оценивается по шкале Левина следующим образом:

• I — самая низкая интенсивность: плохо слышно даже специалистам.
• II — низкая интенсивность: однако обычно слышна всем слушателям.
• III — средней интенсивности: легко слышно даже неопытным слушателям, но без ощутимого кайфа.
• IV — средней интенсивности: с ощутимым трепетом.
• В — громкая интенсивность: с ощутимым трепетом. Слышен даже при размещении стетоскопа на груди краем диафрагмы.
• VI — самая громкая интенсивность: с ощутимым трепетом. Слышно даже при поднятом над грудью стетоскопе.

Сначала слушайте тоны сердца. Они называются S1 и S2 и традиционно называются lub и dub соответственно. Первый звук (S1) вызван закрытием митрального и трехстворчатого клапанов, и два звука имеют тенденцию сливаться в один. Если рассматривать по отдельности, закрытие митрального и трехстворчатого клапанов называется M1 и T1 соответственно. Второй звук (S2) вызван закрытием аортального и легочного клапанов. Они немного разнесены с компонентом аорты, также называемым A2, немного позже закрытия легочной артерии, называемого P2.

• Первый звук может быть разделен, если есть стимуляция, при которой правый желудочек запускается раньше левого, или если закрытие митрального клапана задерживается из-за высокого давления в левом предсердии или миксомы предсердий.
• Звуки могут быть тише обычных при тяжелой митральной регургитации, неподвижности из-за кальцификации, тяжелой аортальной регургитации или блокаде левой ножки пучка Гиса.
• Выпадение митрального клапана или значительный митральный стеноз могут вызвать громкий M1.
• Обычно A2 и P2 расположены так близко, что их можно услышать как один звук, хотя они могут немного разделиться на глубоком вдохе, так как P2 задерживается.У некоторых людей возникают значительные расщепления в положении лежа, но они исчезают, когда они садятся. Это нормальная вариация.
• Изменение интенсивности S2 от удара к удару происходит при полной или неполной блокаде сердца, если имеется A-V диссоциация.
• P2 задерживается и усиливает расщепление при легочной гипертензии, легочном стенозе и блокаде правой ножки пучка Гиса.
• Эктопические ритмы и ритм задерживают A2 и вызывают «обратное разделение» звука.

Дополнительные звуки

Различение 3-х звуков, 4-х звуков, открывающих щелчков и широко разделенных S1 или S2 может быть сложной задачей.

• Третий звук возникает при сердечной недостаточности и воспроизводит каденцию, как у скачущей лошади ^[1] . Отсюда и термин «ритм галопа». Невинный 3-й звук может возникать у детей и молодых людей, но никогда не старше 30 лет.
• Четвертый звук возникает непосредственно перед первым и представляет собой ненормальный звук открытия клапанов A-V при сокращении предсердий. Следовательно, это не может произойти при фибрилляции предсердий. Это происходит при гипертрофии желудочков, ишемической болезни сердца, дилатационной кардиомиопатии, гипердинамике кровообращения, аритмии и блокаде сердца.
• Время открытия щелчка при митральном стенозе аналогично. Обычно это ревматическое происхождение. Опять же, систола предсердий важна, поэтому она не может возникнуть при фибрилляции предсердий.
• Миксома предсердий может «хлопать» во время систолы предсердий и вызывать поздний диастолический звук.

Шепот

Обратите внимание на время шепота. Определите, систолическое или диастолическое. Сначала послушайте lub dub , а затем узнайте время. Некоторые шепоты могут заглушать слышимые звуки.Систолические шумы могут быть безобидными, но редко бывают таковыми, если только пациентка не является ребенком или беременной ^[2] . Диастолические шумы всегда патологические.

Митральные шумы

• Митральные шумы лучше всего слышны на верхушке и распространяются в подмышечную впадину.
• Митральные шумы можно усилить, когда пациент находится в левом боковом положении.
• Следовательно, чтобы выслушать митральный шум, сначала послушайте верхушку, а затем среднюю подмышечную линию на том же уровне.Верните колокол к верхушке и, удерживая его там, попросите пациента лечь на левый бок.
• Отметьте время любого ропота. Митральная регургитация вызывает пансистолический шум примерно одинаковой интенсивности на протяжении всей систолы.
• Митральный стеноз вызывает диастолический шум, который называют пресистолическим. Как только ропот заканчивается, раздается первый звук.
• При пролапсе митрального клапана возникает среднесистолический щелчок.
• Шум Остина Флинта может возникать при аортальной регургитации.Это мягкий, урчащий, низкий, поздний диастолический шум, который лучше всего слышен на верхушке. Считается, что это происходит из-за функционального стеноза митрального клапана, поскольку обратный ток крови из аорты давит на переднюю створку митрального клапана, слегка перекрывая кровоток из предсердий. Удар предсердия непосредственно перед систолой усиливает этот поток, вызывая шум Остина Флинта.

Трикуспидальные шумы

• Трикуспидальные шумы встречаются редко. Время такое же, как и для митральных шумов, но лучше всего они слышны у нижнего левого края грудины.
• Стеноз трехстворчатого клапана встречается очень редко. Регургитация может возникать при гипертрофии правого желудочка и дилатационной кардиомиопатии. Это вызовет заметную волну на JVP.
• Трикуспидальная регургитация не распространяется в подмышечную впадину.

Легочные и аортальные шумы

Легочные и аортальные клапаны лучше всего слышны во 2-м межреберье, слева и справа соответственно. Это может затруднить дифференциацию. Звук от аортального клапана часто передается на сонную артерию, и его можно услышать, поместив стетоскоп над бифуркацией сонной артерии.

• Легочный стеноз вызывает шум потока, который становится громче, а затем тише (крещендо-декрещендо) во время систолы. Звуки выброса из легких, в отличие от аортальных, обычно уменьшаются или исчезают при вдохе.
• Подобный звук возникает при стенозе аорты, но он передается в сонные артерии.
• Склероз аорты возникает у пожилых людей и вызывает шум, похожий на стеноз аорты, но плохо передается или не передается на сонные артерии.Он передается на верхушку и среднюю подмышечную линию ^[3] .
• При стенозе аорты A2 мягкий. При склерозе аорты А2 нормальный или громкий. Систолические шумы у пожилых людей встречаются довольно часто. Они указывают на сердечное заболевание и связаны с повышенной сердечной смертностью ^[4] .
• Легочная регургитация или аортальная регургитация вызывают ранний диастолический шум, так как это происходит при высоком артериальном давлении. Аортальный шум или регургитацию лучше всего слышать с помощью диафрагмы стетоскопа, когда пациент сидит вперед на полном выдохе.Попросите пациента сесть вперед и установите стетоскоп на место. Скажите: «Сделайте большой вдох — выдохните — и задержите дыхание». Это даст несколько секунд, чтобы прислушаться к шепоту. Немногие люди могут задерживать дыхание при полном выдохе более чем на несколько секунд, особенно если они непригодны.
• Не все шумы возникают из-за клапанов. Некоторые из них представляют собой шумы потока, когда быстрый поток во время выброса вызывает турбулентность, особенно на выходе из легких или аорты. Это происходит при гипердинамическом состоянии, например, при анемии, тяжелом тиреотоксикозе или, возможно, при лихорадке.Это также может произойти во время беременности, но важно исключить сердечные заболевания. Шум потока при дефекте межпредсердной перегородки описан ниже.

Дефект межпредсердной перегородки

• Дефект межпредсердной перегородки со значительным шунтом слева направо вызывает шум кровотока в легких. Шум не исходит из предсердий, и, если нет значительного шунта, шума может не быть.
• Дефект межжелудочковой перегородки вызывает резкий систолический шум, который лучше всего слышен вдоль левого края грудины.Может потребоваться аускультация по всей линии, чтобы найти его, если он маленький. Существует небольшая корреляция между размером дефекта межжелудочковой перегородки и интенсивностью шума. Maladie de Roger может быть очень громким, а массивный дефект — тихим. Это может быть частью более сложного синдрома, такого как тетралогия Фалло.

Другие шумы

• Расширение корня легочной артерии или аорты вызывает шум потока. Примерами могут служить аневризма аорты, вызванная сифилисом или синдромом Марфана.Эти звуки плохо передаются к сонным артериям и плохо слышны на верхушке.
• Открытый артериальный проток вызывает поздний систолический шум в диастолу. Лучше всего его слышно на спине. Также может быть непрерывный машинный шум или шум туда и обратно как в систолу, так и в диастолу, но более громкий в систолу. Часто он заглушает второй тон сердца.
• Перикардит издает звук, похожий на топот ботинок по снегу, и лучше всего его слышно у левого края грудины.
• Инфекционный эндокардит сложно диагностировать, но он сопряжен с высокой летальностью, и изменение шума может быть важным признаком.
• Ортопедические клапаны, такие как клапаны Starr-Edwards или современные варианты, издают очень громкий звук, который часто можно услышать в тихой комнате без стетоскопа.

Шумы у детей

• Турбулентность в магистральных венах может вызвать невинный венозный шум у очень маленьких детей.
• Шумы в сердце у детей часто представляют собой невинные шумы систолического кровотока и часто встречаются у детей в возрасте от 3 до 8 лет.Они имеют интенсивность III степени или меньше, и нет никаких отклонений в физиологии, таких как нарушение толерантности к физической нагрузке. Они имеют тенденцию меняться по своему характеру с изменением позы и могут варьироваться от экзамена к экзамену.

Дифференциальный диагноз

Ниже приводится очень простой подход к дифференциации некоторых из наиболее распространенных и простых проблем выявления шумов при аускультации:

• Стеноз аорты, склероз аорты и стеноз легочной артерии (включая эффективный стеноз легочной артерии, как при аускультации). дефект межпредсердной перегородки или гипердинамическое кровообращение) — все это вызывает систолический шум нарастания-декрещендо.Стеноз аорты хорошо передается на сонные артерии. Склероз аорты почти никогда не возникает в возрасте до 50 лет, а пациенты обычно намного старше. Он может передаваться на верхушку и подмышечную линию. Легочный стеноз не должен вызывать такую ​​плоскую пульсовую волну, как другие, и шум может уменьшаться на вдохе.
• Митральная регургитация начинается в начале систолы и представляет собой резкий звук почти постоянной амплитуды, который лучше всего слышен на верхушке и передается в подмышечную впадину.
• Аортальная регургитация является ранней диастолической и лучше всего слышна в области аорты, когда пациент сидит вперед на выдохе.Падение пульса и низкое диастолическое артериальное давление могут наблюдаться только при сильной регургитации. В наши дни митральный стеноз встречается все реже. Он является поздним диастолическим и лучше всего слышен в митральной области.
• Невинный шум при беременности бывает только систолическим. Это типичный шум крещендо-декрещендо, который может передаваться в сонные артерии. Это может измениться в зависимости от осанки. Есть ограничивающий пульс. Сердечный анамнез, включая одышку при физической нагрузке, отсутствует. В случае сомнений эхокардиография обеспечивает безопасный и надежный диагноз.

Заключение

В наши дни быстрого доступа к эхокардиографии и даже катетеризации сердца легко забыть о простых методах аускультации сердца. В наши дни ревматический порок сердца становится редкостью, и хирургическое вмешательство исправляет очень многие врожденные пороки сердца, не оставляя шумов. Тем не менее, возможность использовать традиционные методы в хирургии дешево, эффективно и приносит большое удовлетворение. Не все систолические шумы требуют эхокардиографии ^[5] .Прослушивание записей сердечных тонов может быть очень эффективным способом научиться распознавать их ^[6] . Считается, что способность распознавать звуки низкая, но ее можно улучшить с помощью тренировки ^[7] .

Аускультация — Аускультация: звуки сердца и дыхания

Аускультация — Аускультация: звуки сердца и дыхания — Руководства в Медицинской библиотеке Moody, Медицинское отделение Техасского университета Перейти к основному содержанию

Похоже, вы используете Internet Explorer 11 или старше.Этот веб-сайт лучше всего работает с современными браузерами, такими как последние версии Chrome, Firefox, Safari и Edge. Если вы продолжите работу в этом браузере, вы можете увидеть неожиданные результаты.

Спросите библиотекаря

Справочные библиотекари доступны с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00

Звоните: 409-772-2372
Текст: 409-433-9976
Электронная почта
(askus [at] utmb [dot] libanswers [dot] com)
Назначить встречу

Доступно только на территории кампуса

Программа СТС

• Комната Каррут библиотеки на 2-м этаже (Rm.230), имеет 10 компьютеров с программой STS и включает специальный блок импульсов и блок сердечного звука для использования с вашим собственным стетоскопом.

  Вы можете использовать программу STS в этой комнате, когда она открыта. Комната часто бронируется для тестирования и обучения в течение дня. Пожалуйста, уточняйте наличие номеров на стойке информации на 2-м этаже библиотеки.

Спросите компакт-диски в информационной стойке на 2-м этаже (Их можно получить для личного использования.)

• Тоны сердца: базовая аускультация сердца (дополнение к Руководству Бейтса по физическому обследованию и сбору анамнеза) — тел. № WB 205 B329g 2003
• Навыки аускультации: дыхание и тоны сердца — звонок № WG 141.5 A9 A932 2006 (2 диска)
• Ноу-хау медсестры: оценка звуков сердца и дыхания — позвоните по номеру WY 49 N97495 2009
• Учебное пособие по стетоскопам 3M Littmann — тел. № WG 141.5 A9 T531c 2006

На ПК на 2-м этаже библиотеки загружены файлы со звуками сердца и дыхания.

В папке POM на Рабочем столе:

• Имя папки: Cardioncs — STS — содержит
  • Кардионика — СТС — Урок 1
  • Кардионика — СТС — Урок 2
  • Кардионика — СТС — Урок 3
  • Кардионика — СТС — Урок 4
  • Cardionics — STS — Обзор

В кампусе и за его пределами — Макгроу Хилл

Вам может потребоваться предоставить свои учетные данные электронной почты UTMB

В кампусе и за его пределами — Наглядное руководство Бейтса

Легкая ветеринарная аускультация сердца

Аускультация сердца является важной частью физического обследования.А точный медицинский осмотр является основным источником информации о состоянии пациента. В сочетании с подробным анамнезом эта информация используется для проведения дальнейшей диагностики.

Поскольку вы обычно являетесь первым членом клинической бригады, осматривающим пациента, для вас очень важно понимать звуки сердца при выполнении первоначальной оценки. У вас не должно возникнуть проблем с прослушиванием большинства сердечных шумов и с организованной и краткой передачей результатов врачу.Для упрощения процесса была разработана стандартная номенклатура, которая включает шкалу оценок для оценки громкости шума, дескрипторы качества и местоположения шума, а также названия кратковременных сердечных звуков. Эти термины часто используются неправильно, поэтому важно уточнить их правильное использование. Хотя мы сосредоточимся на шуме и звуках сердца, имейте в виду, что вам также необходимо прислушиваться к аритмиям, некоторые из которых могут быть временными.

Что вам потребуется

Во-первых, давайте обсудим правильное оборудование.Для хорошей аускультации сердца стоит приобрести высококачественный стетоскоп. Поговорка «Вы получаете то, за что платите» верна при покупке стетоскопа. Выберите надежного производителя и качественную модель.

Характеристики хорошего стетоскопа включают короткую (25 дюймов или меньше) трубку с двумя просветами, головку из латуни или высококачественной стали с большой и малой диафрагмами, а также раструб. Диафрагма позволяет легко выслушивать высокочастотные звуки, а колокол предназначен для тихих низкочастотных звуков.

Отдельная сторона раструба более полезна в ветеринарии, чем комбинированная сторона диафрагмы и раструба из-за волос пациента. При использовании комбинированной головки стетоскопа необходимо приложить дополнительное давление, чтобы «пройти» сквозь шерсть. Дополнительное давление позволяет волосам тереться о диафрагму, что затрудняет расслышание низкочастотных звуков, которые слышит звонок.

Использование стороны раструба требует очень легкого прикосновения, так как слишком сильное давление приведет к натяжению кожи, заставляя ее действовать как диафрагма.Неонатальный стетоскоп полезен для щенков и котят. В вашем стетоскопе также должны быть удобные наушники. Электронные стетоскопы доступны, но их высокая стоимость непомерно высока для большинства ветеринарных специалистов.

Где слушать

Во время аускультации следует полностью сосредоточиться на тонах сердца. Самая важная часть стетоскопа — это насадка между наушниками. Вы должны не торопиться, так как спешка практически гарантирует отсутствие едва уловимых звуков.Аускультацию следует проводить в относительно тихом месте, чтобы не мешали фоновые шумы.

Чтобы начать аускультацию, начните с пальпации прекардиума или внешней стороны грудной клетки в области сердца. Найдите сердцебиение у грудной клетки. Известный как апикальный импульс , он обычно ощущается на левом гемитораксе примерно в пятом-шестом межреберье. Некоторые породные различия в расположении апикального импульса являются нормальным явлением. Более сильное сокращение верхушки правого гемиторакса является ненормальным.Если толчок на верхушке слабый или отсутствует, это может быть связано с ожирением или перикардиальным выпотом.

При пальпации прекордиальной области вы должны быть чувствительны к ощутимым ощущениям. Трепет ощущается, когда шепот настолько силен, что турбулентность, связанная с шепотом, может ощущаться через стенку грудной клетки. Ощущение довольно характерное и похоже на жужжание в пальцах. Позаботьтесь о том, чтобы отличить сильный апикальный импульс от истинного трепета.

А теперь пора послушать. Тоны сердца можно разделить на две группы: преходящие звуки и шумы.

Преходящие тоны сердца

Преходящие звуки непродолжительны. В эту категорию входят как нормальные сердечные тоны, так и аномальные звуки. Шумы указывают на турбулентный кровоток в сердце и обычно более продолжительны.

Первый и второй тоны сердца (S1, S2) считаются нормальными сердечными тонами у всех животных и обычно обозначаются как lub и dub . У лошадей и крупного рогатого скота обычно слышны дополнительные нормальные звуки, обозначенные как S3 и S4, которые связаны с ранним наполнением желудочков и сокращением предсердий соответственно.Однако у мелких животных S3 и S4 всегда считаются ненормальными и обычно обозначаются как галопов . Галоп может быть трудно услышать при более высокой частоте сердечных сокращений и чаще всего распознается у кошек с гипертрофической кардиомиопатией. Каждый раз, когда вы слышите три сердечных тона у мелких животных, это ненормально.

Другие кратковременные звуки, которые можно услышать, включают раздельные звуки и систолические щелчки. Разделенные звуки слышны, когда два клапана, атриовентрикулярные (АВ) или полулунные клапаны, закрываются в несколько разное время.В ветеринарии обычно при блокаде ножек пучка Гиса расщепляется S2. Систолические щелчки — это звук пролапса AV клапана. Во время систолы, когда давление в желудочке повышается, ослабленный митральный или трикуспидальный клапан может внезапно перевернуться в предсердие, вызывая высокий щелчок. Это щелканье слышно между звуками S1 и S2, и его часто путают с галопом, потому что слышны «три сердечных тона».

Чтобы отличить галоп от систолических щелчков, помните, что щелчки обычно громче.Тщательно продумайте время, чтобы отличить галоп от щелчка. Систолические щелчки чаще всего слышны у собак мелких пород, предрасположенных к клапанному эндокардиозу, таких как кавалер-кинг-чарльз-спаниели. В конце концов, выпадавший клапан протечет, и появится шум, маскирующий звук щелчка. Следовательно, систолические щелчки обычно не идентифицируются.

Шумы

Шумы — это звук турбулентного кровотока в структурах гемокарда и наиболее частые аномальные сердечные звуки, которые вы слышите.В нормальном сердце кровоток движется ламинарно. То есть вся кровь движется плавным однонаправленным движением. Турбулентность возникает, когда кровь движется в нескольких направлениях с различной скоростью одновременно. Турбулентность создает вибрации, которые вы можете услышать с помощью стетоскопа или, в крайнем случае, вы можете почувствовать пальцами как острые ощущения. Степень шума не всегда коррелирует с тяжестью заболевания. Рентгенологические и эхокардиографические исследования необходимы для полной диагностики и прогноза.Однако точное выделение и идентификация шума может ограничить список исключений.

Умение описать то, что вы слышите, — это первый шаг. Шепот можно описать по его местонахождению, времени и громкости. Как вы увидите, используя эту схему, вы можете сказать своему ветеринару, что вы слышите систолический шум 3 степени, который лучше всего слышен над митральным клапаном, или вы можете описать тот же шум как систолический шум 3 степени в левой апикальной части; оба верны, так как они описывают, где вы слышали шум (слева над митральным клапаном или левой верхушкой), громкость (степень 3) и время (систолическое).

Расположение

Расположение шума описывается как правый или левый гемиторакс и по площади клапана в точке максимальной интенсивности (PMI). PMI — это место, где шум слышен наиболее громко. Этот термин часто ошибочно используется для обозначения вершины биения.

Митральный клапан лучше всего слышен в месте левого верхушечного толчка (, рис. 1, ). Оттуда переместите стетоскоп краниально и дорсально примерно на одно межреберье в каждом направлении.Затем вы окажетесь над аортальным клапаном. Затем переместите примерно половину межреберного промежутка краниально и вентрально, чтобы найти легочный клапан. Прежде чем перейти к правому гемитораксу, вам также следует послушать глубоко в подмышечной области, где пересекаются большие сосуды. Эта область — лучшее место для прослушивания непрерывного шума открытого артериального протока (ОАП). Теперь переходим к правому гемитораксу. Трехстворчатый клапан расположен с правой стороны, прямо напротив митрального клапана. Наконец, переместите стетоскоп в дорсальную область черепа правого гемиторакса для выявления шумов дефекта межжелудочковой перегородки.

Рис. 1. Вид с левой стороны собаки, показывающий примерное расположение клапана для аускультации. Аускультация должна начинаться с митрального клапана (M), где обычно находится PMI (точка максимальной интенсивности), а затем переходить к аортальному (A) и легочному (P) клапанам соответственно. (GV = область большого сосуда для слуха открытого артериального протока или PDA).

Упрощенный метод описания местоположения PMI состоит в том, чтобы идентифицировать шум вентрально по отношению к реберно-хрящевому соединению (область митрального клапана) как апикальный, а шум, расположенный дорсально по отношению к реберно-хрящевому соединению (области аортального и легочного клапана), как базилярный и боковой грудь (правая vs.оставил).

Синхронизация

Время многое говорит о том, какое состояние может вызывать ненормальный звук. Время — это период сердечного цикла, в котором возникает звук. Звуки могут быть систолическими, диастолическими или непрерывными. Периоды сердечного цикла идентифицируются нормальными сердечными тоном S1 и S2. Звук S1 указывает на закрытие AV-клапанов и сигнализирует о начале систолы. Звук S2 связан с закрытием полулунных клапанов (аортального и легочного) и акустически указывает на конец систолы или начало диастолы.Период между S2 и следующим S1 — диастола.

Шумы, продолжающиеся на протяжении всей систолы, являются голосистолическими и могут маскировать S1 и S2. Шум, который возникает в систолу, прерывается в звуке и снова возвращается в диастолу, называется систолическим / диастолическим шумом или взад и вперед . Непрерывные шумы присутствуют на протяжении обоих периодов сердечного цикла, но никогда не прерываются. Шуршание туда-сюда имеет звук, напоминающий пиление по дереву, а непрерывный ропот больше похож на звук стиральной машины.

Громкость

Таблица 1: Шкала громкости сердечных шумов

Установленная шкала сердечных шумов оценивает громкость сердечных шумов от 1 до 6, где 6 является самым громким ( Таблица 1 ). В системе допускается некоторая субъективность, основанная на навыках и слуховых способностях слушателя. Общая идея все еще передается при понимании того, что шум 5-й степени сильно отличается от 2-й степени.

Высота и качество

При обсуждении шума вы можете охарактеризовать высоту и качество звуков, чтобы более полно описать шепот.Шум обычно описывается как высокий или низкий, в то время как качество шума больше относится к изменениям тона. Качество шума может быть отображено с помощью фонокардиограммы, которая может показать форму тона. Эти формы представляют собой плато, крещендо, декрещендо и крещендо-декрещендо, или ромбовидные (, таблица 2, на странице 18). Некоторые шумы имеют характерные звуки, такие как субаортальный стеноз, который обычно имеет качество крещендо или крещендо-декрещендо у основания левых отделов сердца.Эти шумы иногда называются шумами изгнания и, как правило, начинаются немного после начала систолы или прекращаются непосредственно перед ее окончанием. В противоположность этому шум митральной регургитации обычно имеет форму плато с низким резким тоном.

Таблица 2: Высота и качество сердечных шумов

Сравнение органических и физиологических

Шумы можно разделить на две группы: органические и физиологические. Органические шумы возникают из-за изменения или аномалии в архитектуре сердечных структур.Некоторые шумы существуют в присутствии структурно нормального сердца и известны как физиологические, функциональные или невинные. Эти шумы могут вообще не быть связаны с сердечными заболеваниями. Невинный шум — это термин, используемый для обозначения мягких шумов, слышимых у щенков или котят в возрасте до 16 недель, которые животные обычно перерастают. Функциональные или физиологические (эти термины взаимозаменяемы) шумы могут быть услышаны у пациентов с лихорадкой, анемией или метаболическими состояниями с высоким выходом (, например, , гипертиреоз) или у пациентов с высокими спортивными тренировками.Вы будете слышать физиологические или невинные шумы лучше всего в левом гемитораксе над аортальным клапаном, поскольку они обычно создаются небольшой турбулентностью на аортальном клапане. Эти шумы имеют среднюю или низкую интенсивность, обычно 3 степени или меньше. По мере лечения основного состояния, вызывающего шум, шум должен полностью исчезнуть.

Митральная и трикуспидальная регургитация

Самый частый шум, который вы слышите, — это митральная регургитация. Эти шумы чрезвычайно распространены у кошек и собак мелких пород.Вы услышите этот шум как систолический и над левой верхушкой сердца. Громкость варьируется от 2 до 6. Для полной оценки этих собак необходимы эхокардиографические и рентгенографические исследования грудной клетки. Многие собаки мелких пород имеют шумы 3-4 степени без признаков застойной сердечной недостаточности. Митральная регургитация может быть вызвана эндокардиозом, эндокардитом, перегрузкой объемом или дисплазией.

Трикуспидальная регургитация почти идентична митральной регургитации по качеству, высоте звука и времени.Трикуспидальные шумы наиболее громкие в правом гемитораксе. К сожалению, часто бывает трудно сказать, является ли шум справа отрыгивающей митральной регургитацией или истинной трехстворчатой ​​регургитацией. В некоторых случаях небольшая разница в высоте тона или качестве может быть ключом к истинной трикуспидальной регургитации, но эхокардиографическое исследование является лучшим диагностическим тестом для определения конформации.

Субаортальный и легочный стеноз

Шумы субаортального и легочного стеноза также являются важными шумами, поскольку они вызваны врожденным пороком сердца.Возможно, вам будет трудно разделить их только при аускультации. Клапаны расположены близко друг к другу и звучат одинаково. Вы услышите шумы субаортального стеноза у золотистых ретриверов, ньюфаундлендов, боксеров и других собак крупных пород. Вы услышите стеноз легочной артерии у бульдогов, собак мелких пород, терьеров, лабрадоров-ретриверов и боксеров. Шумы при субаортальном стенозе и стенозе легочной артерии слышны у основания левых отделов сердца. В этом случае степень шума может лучше коррелировать с тяжестью заболевания, но не всегда.Допплеровская эхокардиография необходима для точного определения рассматриваемого клапана и степени обструкции.

Открытый артериальный проток

Как было сказано ранее, в крайней левой подмышечной области вы услышите непрерывный шум открытого артериального протока (ОАП). У пациентов с КПК обычно наблюдается митральная регургитация от умеренной до тяжелой степени. В сочетании с систолической частью ОАП легко пропустить диастолическую часть шума.Когда вы слышите непрерывный шум в левой подмышечной области, ОАП практически гарантирован. Опять же, эхокардиография используется для подтверждения диагноза и определения возможных вариантов лечения. Это единственный врожденный порок сердца, который почти всегда можно диагностировать путем аускультации.

Дефекты межжелудочковой перегородки

У пациентов с дефектами межжелудочковой перегородки вы услышите громкий (от 4 до 6) систолический шум в правом базиляре. Дефект межжелудочковой перегородки представляет собой случай, когда степень шума обратно пропорциональна влиянию на сердце.Громкий шум свидетельствует о нормальном давлении и функциях желудочковой камеры и имеет лучший прогноз. Когда сердце начинает отказывать, шум становится тише. Дефект межжелудочковой перегородки и трехстворчатая регургитация — это частые правосторонние шумы, которые вы слышите (, таблица 3, ).

Таблица 3: Наиболее частые сердечные шумы в зависимости от типа и местоположения

Относительный стеноз легочной артерии

При дефекте межжелудочковой перегородки вы можете услышать довольно громкий (3-4 степени) левый базилярный систолический шум.Этот шум, известный как относительный стеноз легочной артерии , очень похож на стеноз легочной артерии. Это звук увеличенного объема крови, проходящего через отверстие нормального размера. Кровь, шунтирующая через дефект в правый желудочек, добавляется к нормальному объему крови, возвращающемуся из правого предсердия. Вместе они представляют собой увеличенный объем, который пытается пройти через легочный клапан. Поскольку время, за которое сердце должно переместить этот дополнительный объем, остается неизменным, оно должно увеличивать скорость кровотока, создавая тем самым турбулентность и шум.В случае дефекта межпредсердной перегородки сам по себе шунт не издает шума, и если объем шунта недостаточен для создания относительного стеноза легочной артерии, вы не услышите шума.

Сердечный ритм

Во время аускультации обязательно обратите внимание на сердечный ритм. Паузы, пропуски, всплески, быстрые изменения частоты или асинхронность указывают на аритмию. Ритмы, такие как фибрилляция предсердий, настолько асинхронны, что различимы, и вы можете практически диагностировать их только путем аускультации.Эту аритмию часто называют звуком теннисной обуви в сушилке из-за хаотичного ритма. Преждевременные комплексы звучат как скачки ритма и могут быть желудочковыми или предсердными по происхождению. Во время этой фазы обследования вы должны прощупать артериальный пульс у пациента, чтобы обнаружить любой дефицит пульса, вызванный любой аритмией. Дефицит пульса обнаруживается, когда слышен сердечный тон, но не ощущается соответствующий пульс. Бедренный пульс наиболее легко доступен у собак и кошек.Лицевую артерию можно использовать у лошадей или крупного рогатого скота.

Заключение

С некоторой практикой вы можете стать профессионалом в аускультации сердца. Просто помните: только внимательно выслушивая каждого пациента, особенно нормального, вы можете улучшить свои навыки.

Х. Эдвард Дарем младший, CVT, LATG, VTS (кардиология), техник в Ветеринарной больнице ветеринарной медицины при Университете Миссури в Колумбии, штат Миссури. Он также является членом-учредителем Академии. отделения внутренней медицины для ветеринарных врачей и входит в его исполнительный совет в качестве директора отделения кардиологии.

Взаимосвязь между точной аускультацией клинически полезного третьего тона сердца и уровнем опыта | Кардиология | JAMA Internal Medicine

Фон Плохая работа врачей-стажеров и различия между врачами у разных наблюдателей снизили уверенность врачей в ценности третьего тона сердца (S3).

Методы Чтобы определить, улучшается ли аускультация клинически полезного S3 с повышением уровня опыта, мы провели проспективное слепое обсервационное исследование 100 пациентов, перенесших левостороннюю катетеризацию сердца.Пациенты прошли слепую аускультацию у 4 врачей (каждый из 4 разных уровней опыта), фонокардиографию, измерение уровней натрийуретического пептида B-типа в крови, эхокардиографию для измерения фракции выброса левого желудочка и катетеризацию сердца для измерения конца левого желудочка. диастолическое давление.

Результаты В то время как результаты аускультации резидентов и интернов не продемонстрировали значительного согласия с результатами фонокардиографии, S3, выслушанный стипендиатами кардиологов (κ = 0.37; P <0,001) и приемы кардиолога (κ = 0,29; P = 0,003) согласуются с результатами фонокардиографии. Хотя чувствительность S3 была низкой (13% -52%) для выявления пациентов с аномальными показателями функции левого желудочка, специфичность была высокой (85% -95%), с лучшими характеристиками теста, продемонстрированными фонокардиографией и более опытными врачами. . S3, обнаруженный обслуживающим персоналом и товарищами, превосходно отличал повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа, пониженную фракцию выброса левого желудочка или повышенное конечное диастолическое давление левого желудочка ( P =.002–02 для посещаемости и 0,02–03 для стипендиатов) по сравнению с резидентами ( P = 0,02–0,47) или стажерами ( P = 0,09–0,64).

Выводы S3, выслушанный более опытными врачами, продемонстрировал удовлетворительное согласие с фонокардиографическими данными. Хотя корреляции были выше для фонокардиографии, ассоциации между S3 и аномальными маркерами функции левого желудочка улучшались с каждым уровнем опыта аускультатива.

Третий тон сердца (S3) — это мягкая низкочастотная вибрация, которую можно выслушать в раннюю диастолу.Его происхождение исследуется более века. ¹ Обширные исследования на животных моделях и исследования на людях с участием пожилых пациентов продемонстрировали, что S3 отражает повышенное желудочковое диастолическое давление, ^{2 , 3} быстрое раннее диастолическое наполнение, ⁴ повышенную жесткость желудочков, ⁵ перегрузку объемом, и резкое замедление раннего диастолического наполнения. ⁶ Кроме того, наличие S3 кажется клинически значимым; он предвещает повышенный риск у пациентов, перенесших внесердечную операцию, ⁷ , и связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами у пациентов с сердечной недостаточностью ⁸ и острым инфарктом миокарда. ^{9 , 10}

Идентификация этого ценного физического открытия требует относительно мало времени и доступна любому врачу со стетоскопом. Однако исследования продемонстрировали очень плохое согласие между врачами ¹¹ и предположили, что стажеры могут не получать адекватных инструкций по аускультации. ¹² Есть опасения, что обучение и искусство физической диагностики могут ухудшиться, поскольку врачи все больше полагаются на более сложные технологии. ^{13 , 14} Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не рассматривало согласованность при аускультации S3 между группами людей, представляющих разные уровни подготовки, или не использовало как объективную корреляцию самого звука (например, фонокардиографию), так и объективное диагностическое тестирование сердечная функция.

С гипотезой о том, что аускультация S3 улучшается с уровнем опыта, мы попытались сравнить аускультативные способности врачей разных уровней подготовки с наличием S3, обнаруженного с помощью компьютерного анализа звука сердца.Чтобы оценить клиническую значимость результатов физикального обследования, мы также сравнили результаты аускультации и фонокардиографии с объективными независимыми измерениями функции левого желудочка.

взрослых, которым была назначена неэкстренная левосторонняя катетеризация сердца по клиническим показаниям в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, имели право на участие в исследовании. Критерии исключения: моложе 18 лет, гипотензия (систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст.), Вазопрессорная или инотропная фармакотерапия, сердечный ритм, отличный от синусового или кардиостимулирующего предсердного ритма, тяжелая митральная регургитация или стеноз, констриктивный перикардит, уровень креатинина в сыворотке крови 4. .0 мг / дл или выше (≥354 мкмоль / л), тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии> 50 мм рт. Ст.) И механическая вентиляция.

Методика исследования и измерения

Перед ангиографией регистрировали измерение диастолического давления левого желудочка. Образцы крови получали из артериальной оболочки для измерения уровня натрийуретического пептида B-типа (BNP) с использованием мембранного иммунофлуоресцентного анализа (Biosite Inc, Сан-Диего, Калифорния).Уровень BNP более 100 пг / мл был проспективно определен как аномальный. ¹⁵ В течение 2 часов непосредственно до или после катетеризации сердца были выполнены аускультация, компьютерный анализ звука сердца и трансторакальная эхокардиограмма. Во время аускультации аускультации не видели никаких других клинических данных.

Из обзора истории болезни у пациентов был зарегистрирован первичный кардиологический диагноз и значимые сопутствующие заболевания, включая ишемическую болезнь сердца (определяемую как коронарная артерия ≥1 со стенозом ≥70% диаметра), системная гипертензия, кардиомиопатия (фракция выброса левого желудочка [ ФВЛЖ] ≤40%), стеноз аорты от умеренного до тяжелого, митральная регургитация от умеренной до тяжелой, хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина ≤30 мл / мин [≤0.50 мл / с]), гипертрофической обструктивной кардиомиопатии и хронической обструктивной болезни легких. Протокол был одобрен Комитетом по исследованиям на людях Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и все пациенты дали письменное информированное согласие перед включением в исследование.

Инвазивные измерения давления в левом желудочке

Пациенты прошли регистрацию конечного диастолического давления в левом желудочке (LVEDP) с помощью 6-французского катетера с косичками и правильно обнуленного датчика давления, заполненного жидкостью.Давление регистрировали по шкале 50 мм рт. Ст. При скорости бумаги 50 мм / с. Один из двух слепых врачей (G.M. и J.V.) измерил давление после А-волны. Для определения среднего LVEDP использовалось минимум 5 последовательных сердечных циклов. LVEDP более 15 мм рт.ст. проспективно считался аномальным. ¹⁶

Трансторакальные эхокардиографические данные были получены с использованием опытного эхокардиографа (Acuson Sequoia; Siemens, Малверн, Пенсильвания или SONOS 5500; Philips Medical Systems, Андовер, Массачусетс).При необходимости для улучшения определения границ эндокарда вводили эхокардиографический контраст (Optison; Amersham, Little Chalfont, England) (0,3-0,5 мл, вводимый в периферическую вену). Эхокардиографические данные сохранялись на магнитооптических дисках и анализировались в автономном режиме одним опытным считывающим устройством (B.M.), не имеющим отношения к каким-либо клиническим данным или данным исследований. Конечный диастолический и конечный систолический объемы рассчитывались с использованием биплоскостного метода дисков, ¹⁷ , а затем они индексировались по площади поверхности тела.Эти объемы использовались для расчета LVEF. ФВЛЖ менее 50% было проспективно определено как патологическое. ¹⁸

Каждому участнику исследования выслушивали S3 левого желудочка одним врачом из каждой из 4 групп: сертифицированные кардиологи (n = 26), стажеры-кардиологи (n = 18), терапевты (n = 54) и терапевты. интерны-медики (n = 48). Аускультация проводилась в тихой комнате на верхушке и вокруг нее в положениях лежа на спине и на левой боковой поверхности.Аускультативным специалистам не разрешалось собирать анамнез пациента или выполнять другие компоненты физического обследования. Прерывистый S3 считался положительным. Все аускультативы были не осведомлены о состоянии пациентов и результатах всех исследований.

Компьютеризированный фонокардиографический анализ звука сердца

Было получено 3-минутное аудиоэлектрическое фонокардиографическое отслеживание (Audicor; Inovise Medical Inc, Портленд, штат Орегон).Аудиоэлектрокардиографические отведения были присоединены к позициям V3 и V4, подключенным к аппарату электрокардиографии (Marquette MAC 5000; General Electric Healthcare Technologies, Waukesha, Wis). Аудиоэлектрокардиографические данные хранились в электронном виде на компакт-диске. 10-секундный сегмент, свободный от артефактов, был выбран в автономном режиме слепым инженером-электриком и биомедицином для компьютерного отчета, определяющего присутствие S3.

Данные представлены как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных.Сравнения между группами оценивались с использованием точных критериев Манна-Уитни и Фишера, где это было необходимо. κ Статистические данные были рассчитаны для степени согласия между фонокардиографией и различными группами аускультации. Как правило, κ> 0,7 указывает на хорошее соответствие, κ = 0 равносильно предположению, а κ <0 хуже, чем предположение. ¹⁹ Кластеризация оценок отдельных врачей была проверена с использованием критерия χ ² в логистической регрессии со случайными эффектами оценки врачей по рейтингу фонокардиографии.Двусторонний P <0,05 считался статистически значимым. Статистические вычисления были выполнены с использованием программного обеспечения (Stata версии 9.1; StataCorp, College Station, Tex).

Было набрано 100 пациентов. Средний возраст составлял 62 ± 14 лет (от 24 до 91 года), 65 из них были мужчинами. Двадцать девять из этих пациентов лечились сахарным диабетом, 81 страдали системной гипертензией, 36 имели клинический диагноз сердечной недостаточности, 68 имели заболевание коронарной артерии и 17 были госпитализированы с острым коронарным синдромом.У семи пациентов был стеноз аорты от умеренного до тяжелого, а у 3 — тяжелая гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия. Средний уровень креатинина составлял 1,52 ± 1,39 мг / дл (134 ± 123 мкмоль / л) (> 2,0 мг / дл [> 177 мкмоль / л] у 12 пациентов).

У ста пациентов было проведено инвазивное измерение переменных центральной гемодинамики и LVEDP. Средняя частота пульса составила 69 ± 12 ударов в минуту. Среднее центральное аортальное давление составляло 131 ± 25 мм рт. Ст. Систолическое и 66 ± 12 мм рт. Ст. Диастолическое. Среднее значение LVEDP составило 15,1 ± 7.7 мм рт. Ст. (Диапазон от 1 до 31 мм рт. Ст.). У 46 пациентов был аномальный LVEDP (> 15 мм рт. Ст.). Восемьдесят восемь пациентов прошли адекватную оценку ФВЛЖ. Среднее значение ФВЛЖ составляло 57% ± 19% (диапазон от 7% до 85%). У 26 пациентов была аномальная ФВЛЖ (<50%). Девяносто восемь пациентов прошли измерение BNP. Средний уровень BNP составлял 487 ± 914 пг / мл (диапазон 5-4490 пг / мл). У 58 пациентов был аномальный уровень BNP (> 100 пг / мл).

Клиническая аускультация и компьютерный анализ звука сердца

98 пациентов были выслушаны 1 из 26 сертифицированных кардиологов.Девяносто девять пациентов были выслушаны 1 из 18 кардиологов. 94 пациента были выслушаны 1 из 54 терапевтов. Восемьдесят шесть пациентов были выслушаны 1 из 48 интернов-терапевтов. Максимальное количество пациентов, выслушиваемых одним врачом из каждой группы, составляло 19 для ординаторов и стажеров и 6 для ординаторов и интернов. Процент исследуемых пациентов, у которых был аускультирован S3, представлен в соответствии с уровнем опыта в таблице 1. Девяносто пациентов имели адекватные фонокардиографические данные: 2 были исключены из-за стимуляции предсердий и 8 из-за плохого качества звука.Фонокардиография выявила S3 у 21 (23%) из 90 пациентов (таблица 1).

Вариабельность между наблюдателями

Аускультация S3 стипендиатами и сопровождающими их лицами имела удовлетворительное согласие с фонокардиографическими данными (κ = 0,37; P <0,001 и κ = 0,29; P = 0,003, соответственно). Используя фонокардиографический S3 в качестве эталона, у стипендиатов было меньше ложноположительных S3 (30%) по сравнению с посещаемостью (55%), но больше ложноотрицательных S3 (61% для стипендиатов против 48% для посещающих).Согласие было выше с ординаторами, чем со стажерами, но не было существенного согласия ни между стажерами, ни ординаторами с фонокардиографическими данными (κ = 0,04; P = 0,36 и κ = 0,13; P = 0,11, соответственно). Ни один из 8 тестов для кластеризации оценок отдельным врачом (S3 для каждой категории врачей) не был значимым ( P > 0,15 на χ ^{2 тест} для всех).

S3 по сравнению с измерениями сердечной функции

Пациенты с S3, обнаруженным с помощью фонокардиографии, имели значительно более высокий BNP, более низкий LVEF и более высокие измерения LVEDP, чем пациенты без S3, обнаруженного с помощью фонокардиографии (Рисунок 1 и Таблица 2).С уменьшением уровня опыта каждая из групп клинических аускультативов выполняла все хуже по сравнению с фонокардиографией для разделения пациентов на основе этих функциональных и гемодинамических измерений (Таблица 2). Фонокардиография и приемы разделили пациентов на основе всех трех показателей функции желудочков. Совместное обнаружение пациентов, разделенных на S3, на основе ФВЛЖ и ЛВЭД, но не уровня BNP. Резидентная аускультация пациентов, разделенных на S3, основана только на LVEDP, а не на уровне BNP или LVEF.Стажер оценил S3 наиболее плохо, без значительного разделения на основе любого из этих объективных показателей сердечной функции.

Используя проспективно определенные пороговые значения для отклонения от нормы в каждом гемодинамическом измерении, присутствие S3, обнаруженное с помощью фонокардиографии, имело чувствительность от 33% до 52% и специфичность от 88% до 92% (рис. 2). По сравнению с посещениями, S3, обнаруженный при совместной аускультации, давал неизменно более низкую чувствительность (33% -50% для посещений по сравнению с 13% -30% для стипендиатов), но более высокую специфичность (85% -89% для посещений по сравнению с 93% -95%). для товарищей).Аускультация S3 интернами и ординаторами показала низкую чувствительность (30–38%). У стажеров и резидентов S3 была несколько высокая специфичность (79% -88%), которая в целом оставалась ниже, чем у групп с более продвинутым уровнем подготовки. Фонокардиография, обслуживающий персонал и научные сотрудники чаще выявляли S3 у пациентов с повышенным LVEDP и пониженным LVEF по сравнению с ординаторами и интернами (Таблица 3).

Хотя клиническая полезность и прогностическая сила S3 были продемонстрированы, предыдущая литература ^{7 , 8,20} , сосредоточенная на фактической аускультации звука, не была многообещающей.Было показано, что у стажеров-врачей неадекватная аускультативная способность сердца, ¹² , и согласие между наблюдателями среди небольшого числа полностью обученных врачей было плохим. ¹¹ Лок и др. ²¹ исследовали точность и согласие между наблюдателями 2 кардиологов, 1 терапевт, 3 старших ординатора и 2 младших ординатора для выслушивания S3 у 40 пациентов. Они обнаружили «небольшое совпадение» среди аускультативов (κ = 0,18). Не было улучшений в точности (сравнение результатов аускультации с результатами фонокардиографии) или согласия между наблюдателями с более продвинутыми уровнями обучения.

В отличие от предыдущих исследований, мы изучали способность групп врачей представлять каждый уровень подготовки и включали большее количество пациентов. Наблюдалась значительная степень соответствия между S3, обнаруженным при фонокардиографии, и одним, обнаруженным коллегами-кардиологами (κ = 0,37) или при приеме у кардиолога (κ = 0,29). Было плохое согласие между фонокардиографом и резидентами-медиками (κ = 0,13) и стажерами (κ = 0,04). Напротив, мы продемонстрировали, что согласие с фонокардиографией улучшается с увеличением уровня опыта.Недавно мы показали, что фонокардиографический S3 имеет удовлетворительную чувствительность, но высокую специфичность для доказательства дисфункции левого желудочка. ²²

Хотя несколько исследований на животных и людях выяснили происхождение S3, ^{2 -6} мало кто сравнивал звук с объективными маркерами гемодинамической аберрации, обычно используемыми в клинической практике. В 1968 году Shah et al. ² продемонстрировали, что среднее давление в левом предсердии было повышено у 10 пациентов с S3, обнаруженным с помощью фонокардиографии; однако корреляция с аускультацией врача не проводилась.

Натрийуретический пептид

B-типа представляет собой нейрогормон, секретируемый миокардом в ответ на растяжение миоцитов. При более высоких уровнях BNP, указывающих на объемную перегрузку, этот серологический маркер оказался полезным при клинической диагностике сердечной недостаточности и становится широко используемым инструментом для определения причины одышки. ^{15 , 23} Ранее было продемонстрировано, что S3, выслушиваемый старшим кардиологом, очень специфичен для повышенного уровня BNP. ²⁴

Сравнивая результаты каждой группы аускультативов и фонокардиографии с уровнями BNP, LVEF и LVEDP, мы обнаружили устойчивую связь между наличием S3 и большей гемодинамической аномалией. Наличие S3 коррелирует с маркерами плохой функции левого желудочка, перегрузки объемом или и тем, и другим. Опять же, производительность улучшилась с более продвинутым уровнем обучения. В то время как средние уровни каждого из 3 объективных маркеров сердечной функции (BNP, LVEF и LVEDP) были значительно более аномальными у пациентов с S3, обнаруженным при фонокардиографии и при приеме на работу, 2 маркера (LVEF и LVEDP) были значительно более аномальными в у тех, у кого S3 был обнаружен товарищами, 1 маркер (LVEDP) был значительно более ненормальным у тех, у кого S3 был обнаружен резидентами, и ни один не был значительно более ненормальным у тех, у кого S3 был обнаружен стажерами.

Формальная оценка учебной программы по физическим диагностическим навыкам для каждого уровня подготовки не проводилась. Явное улучшение аускультативной точности у стипендиатов по сравнению с ординаторами и интернами может быть отчасти связано с акцентом на физикальное обследование сердца и регулярное обучение у постели больного старшими кардиологами, предоставляемым стипендиатам-кардиологам Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Также возможно, что люди с большим интересом или навыками в области клинической аускультации могут пройти специальную подготовку в области кардиологии.

Наконец, тестовые характеристики S3 продемонстрировали клиническую полезность и отразили улучшение с более высоким уровнем опыта. В целом, чувствительность S3 к обнаружению аномального гемодинамического маркера была низкой, независимо от уровня аускультатива. Следовательно, отсутствие S3, вероятно, не поможет исключить аномальную гемодинамику или функцию желудочков. Однако специфичность S3 для аномального гемодинамического маркера была неизменно высокой: специфичность S3, обнаруженная интернами для аномального гемодинамического маркера в аномальном диапазоне, составляла от 79% до 84%, а специфичность S3, обнаруженная резидентами, была 82–88%.Присутствие S3, обнаруженного товарищами и обслуживающим персоналом, имело специфичность от 85% до 95% для обнаружения маркера сердечной функции в ненормальном диапазоне. Поскольку для аускультации S3 требуется, чтобы звук сердца имел достаточную амплитуду, частоту и связь с грудной стенкой, это физическое открытие является нечувствительным, но весьма специфическим признаком желудочковой дисфункции. ²⁵ Следовательно, аускультация S3 людьми с продвинутой подготовкой может быть полезна для определения аномально повышенного уровня BNP, пониженного ФВЛЖ или повышенного LVEDP.

Хотя корреляция с фонокардиографическими данными улучшалась с каждым уровнем опыта, статистика κ для стипендиатов (κ = 0,37) и посещаемости (κ = 0,29) была только удовлетворительной. Вместо того, чтобы отражать только честную аускультацию S3 этими врачами, этот уровень согласия следует интерпретировать с пониманием того, что фонокардиографический S3 также имел умеренную чувствительность для выявления пациентов с аномальной функцией левого желудочка. ²² При использовании аномальных уровней объективных маркеров желудочковой функции (BNP, LVEF и LVEDP) в качестве эталонов чувствительность фонокардиографического S3 была низкой (33% -52%), что свидетельствует о ложноотрицательном фонокардиографическом S3. может часто встречаться.Специфичность фонокардиографического S3 была высокой. Используя те же маркеры, что и эталонные стандарты, специфичность теста S3, выслушиваемого обслуживающим персоналом и товарищами (85% -95%), была аналогична таковой для фонокардиографического S3 (88% -92%). S3 обслуживающего персонала и его коллег совпал с фонокардиографическим S3 в успешном различении пациентов с аномальными уровнями каждого из 3 маркеров (таблица 2). Растущая корреляция с фонокардиограммой с каждым уровнем опыта обнадеживает; однако отсутствие надежного значения κ не должно удерживать кого-либо от восприятия выслушиваемого врачом S3 как клинически полезного открытия.

Поскольку эти результаты демонстрируют способность врачей выслушивать клинически важный S3, мы полагаем, что они могут быть распространены на практикующего врача и врача-стажера. Полная реализация этой способности требует как постоянного интереса со стороны учащегося, так и наставничества и обучения со стороны тех, кто обладает опытом.

Поскольку мы не следили за аускультативными способностями какого-либо отдельного человека во времени и при дальнейшем обучении, мы не можем сделать однозначный вывод, что для улучшения навыков физического осмотра достаточно большего количества тренировок.Тем не менее, отсутствие доказательств взаимозависимости между оценками отдельных врачей снижает вероятность того, что более высокие результаты работы кардиологов и обслуживающего персонала были связаны с выбором конкретных врачей, заинтересованных в сердечно-сосудистых обследованиях или склонных к ним (а не общего улучшения результатов обследования сердечно-сосудистой системы). больше обучения). Хотя аускультации не имели доступа к истории болезни пациентов и результатам анализов, у них была возможность «наблюдать» за пациентом во время аускультации. Внешний вид пациента и видимые результаты физикального обследования могли смещать аускультацию; однако в реальной клинической практике лечащий врач всегда руководствуется общим внешним видом и состоянием пациента.Наконец, хотя пациенты с легочной гипертензией были исключены, мог быть обнаружен S3 правого желудочка.

В заключение, по сравнению с объективным измерением самого звука (фонокардиография), аускультация S3 улучшается при более продвинутом уровне обучения. По сравнению с клинически полезными объективными маркерами функции левого желудочка (BNP, LVEF и LVEDP) специфичность S3 высока, а лучшие показатели продемонстрировали врачи, представляющие более продвинутые уровни обучения.Фонокардиография показала лучшие результаты, чем любая из групп аускультативных, в отношении корреляции с показателями функции желудочков.

Для корреспонденции: Эндрю Д. Майклс, доктор медицины, отделение кардиологии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, медицинский центр, 505 Parnassus Ave, Box 0124, Сан-Франциско, CA 94143-0124 ([email protected]).

Принята к публикации: 11 ноября 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано неограниченным образовательным грантом от Inovise Medical Inc (доктор Майклс) и внутренними исследовательскими фондами Отделения кардиологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Благодарности: Мы благодарим пациентов, принявших участие в исследовании; сотрудникам лаборатории катетеризации сердца Калифорнийского университета в Сан-Франциско за их техническую помощь; Патти Аранд, PhD, Нэнси Форман, RN, BSN, и Роберту Уорнеру, доктору медицины, Inovise Medical Inc за обучение и техническую помощь; и Inovise Medical Inc для бесплатного использования фонокардиографического оборудования и интерпретации записей.

1. потайн C Le bruits de gallop. Semaine Med 1900; 20175-176Google Scholar2.Shah PMGramiak Р.Крамер DHYu PN Детерминанты шумов предсердного (S4) и желудочкового (S3) галопа при первичном заболевании миокарда. N Engl J Med 1968; 278753-758PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Glower Д.Д.Муррах Р.Л.Ольсен CODavis JWRankin JS Механические корреляты третьего тона сердца. J Am Coll Cardiol 1992; 19450-457PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Tribouilloy CMEnriquez-Sarano MMohty D и другие. Патофизиологические детерминанты третьих тонов сердца: проспективное клиническое и допплеровское эхокардиографическое исследование. Am J Med 2001; 11196-102PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Коно ТРосман Халам MStein PDSabbah HN Гемодинамические корреляты третьего тона сердца в процессе развития хронической сердечной недостаточности. J Am Coll Cardiol 1993; 21419-423PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Ozawa YSmith DCraige E Происхождение третьего тона сердца, II: исследования на людях. Circulation 1983; 67399-404PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Голдман LCaldera DLNussbaum SR и другие. Многофакторный индекс сердечного риска при несердечных хирургических вмешательствах. N Engl J Med 1977; 297845-850PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Drazner MHRame Дж. Стивенсон LWDries DL Прогностическое значение повышенного яремного венозного давления и третьего тона сердца у пациентов с сердечной недостаточностью. N Engl J Med 2001; 345574-581PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Майзель А.С.Гилпин EHoit B и другие. Выживаемость после выписки из стационара в сопоставимых популяциях с инфарктом миокарда нижней или передней части. J Am Coll Cardiol 1985; 6731-736PubMedGoogle ScholarCrossref 10. Али А.С.Рыбицкий BAAlam M и другие. Клинические предикторы сердечной недостаточности у пациентов с первым острым инфарктом миокарда. Am Heart J 1999; 1381133-1139PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Ишмаил AAWing SFerguson Дж. Хатчинсон ТАМАгдер SFlegel KM Interobserver согласие по аускультации при наличии третьего тона сердца у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Сундук 1987; 91870-873PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Mangione SNieman LZ Кардиологические аускультативные навыки слушателей внутренней медицины и семейной практики: сравнение диагностической квалификации. JAMA 1997; 278717-722PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Майзель ASKrishnaswamy PNowak RM и другие. Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med 2002; 347161-167PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Baim DSedGrossman WEed Катетеризация сердца Гроссмана, ангиография и вмешательство. 6-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс2000;

17. Шиллер НБШах PMCrawford M и другие.Комитет стандартов Американского общества эхокардиографии, Подкомитет по количественному определению двумерных эхокардиограмм, Рекомендации по количественному определению левого желудочка с помощью двумерной эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2358-367 PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Braunwald EedLibby Ped Болезнь сердца. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания, WB Saunders Co, 2001;

19.

Сакетт DLHRTugwell P Клиническая эпидемиология: фундаментальная наука для клинической медицины. 2-е изд. Филадельфия, Па Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 1991;

20. Дразнер MHRame JEDries DL Третий тон сердца и повышенное давление в яремной вене как маркеры последующего развития сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка. Am J Med 2003; 114431- 437PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Lok CEMorgan CDRanganathan N Точность и согласие между наблюдателями при обнаружении «звуков галопа» при аускультации сердца. Сундук 1998; 1141283-1288PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Marcus GMGerber ILMcKeown BH и другие. Связь фонокардиографических третьего и четвертого тонов сердца с объективными маркерами функции левого желудочка. JAMA 2005; 2932238-2244PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Dao QKrishnaswamy PKazanegra р и другие. Применение натрийуретического пептида B-типа в диагностике застойной сердечной недостаточности в условиях неотложной помощи. J Am Coll Cardiol 2001; 37379-385PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Marcus GMMichaels ДОБАВИТЬ Марко TMcCulloch CEChatterjee K Польза третьего тона сердца для прогнозирования повышенного уровня натрийуретического пептида B-типа. Am J Cardiol 2004; 931312-1313PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Manson А.Л.Нудельман SPHagley MTHall А.Ф.Ковач SJ Связь третьего тона сердца с замедлением скорости трансмитрального потока. Тираж 1995; 92388-394PubMedGoogle ScholarCrossref

Как выслушать тоны сердца у взрослых

Сара Морган Преподаватель факультета естественных наук, Университет Южного Уэльса, Понтипридд, Мид-Гламорган, Уэльс

Обоснование и ключевые моменты

Эта статья направлена ​​на улучшение знаний медсестер и их понимания процедуры выслушивания тонов сердца у взрослых в рамках сердечно-сосудистого обследования.Он ориентирован на выслушивание нормальных тонов сердца; обсуждение патофизиологии отклонений от нормы выходит за рамки данной статьи.

»

Стетоскоп используется для выслушивания тонов сердца. Диафрагма стетоскопа используется для определения высоких звуков, а колокол используется для определения низких звуков.

»

Есть два нормальных сердечных тона, которые следует извлекать при аускультации: S1 (lub) и S2 (dub).

»

Практикующий должен прослушивать каждую из четырех основных областей сердечного клапана: аортальную, легочную, трехстворчатую и митральную области клапана.Им также следует прислушиваться к любым дополнительным звукам, таким как щелчки и шумы в сердце.

Рефлексивное упражнение

Статьи «Как сделать» могут помочь обновить вашу практику и обеспечить ее обоснованность. Примените эту статью к своей практике. Подумайте и напишите краткое описание:

»

Как вы думаете, вы могли бы использовать эту статью, чтобы улучшить свою практику проведения кардиологических обследований.

»

Как вы могли бы использовать этот ресурс для обучения своих коллег об аускультации сердечных тонов.

Стандарт сестринского дела . 32, 5, 41-43. DOI: 10.7748 / ns.2017.e10965

Переписка

[email protected]

Конфликт интересов

Не объявлено

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнюю двойную слепую рецензию и была проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

Поступила: 21.07.2017

Принята к печати: 8 августа 2017 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

• Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение «Стандарт медсестер»
• Ежемесячное цифровое издание
• Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
• RCNi Learning с более чем 200 модулями, основанными на фактических данных
• 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

В качестве альтернативы вы можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Аускультация сердечного тона: бесплатные тренировочные посты

При неотложной медицинской помощи аускультация сердца часто упускается из виду. Во многом это связано с недостатком образования и отсутствием идеальной среды для прослушивания тонов сердца. Аускультация сердечных тонов, как правило, не является обязательной частью первичной или вторичной оценки, однако, потратив на это время, а также имея знания для точного выполнения этой оценки и распознавания аномалий, можно существенно повлиять на исход обследования. пациент.

Аускультация

Желательно проводить аускультацию сердца на месте происшествия в тихой обстановке, если это возможно. В задней части машины «скорой помощи» шумно и много движений, что затрудняет улавливание тонов сердца. Чтобы получить наилучшие результаты, попросите пациента сесть и слегка наклониться вперед, чтобы сердце было ближе к передней грудной стенке.

Звуки, которые слышны во время аускультации, вызваны закрытием клапанов при сокращении предсердий и желудочков.Нормальные тоны сердца описываются как звучащие как «lub-dub» и обозначаются как S1 и S2. S1 представляет собой «смазанный» звук и вызван одновременным закрытием трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов, непосредственно перед сокращением желудочков. S2 представляет собой «дублированный» звук и означает одновременное закрытие аортального и легочного клапанов в конце сокращения желудочка.

Чтобы правильно выслушивать эти звуки, вам необходимо поместить стетоскоп в области, где расположен каждый из клапанов.Чтобы прослушать аортальный клапан, поместите стетоскоп справа от грудины пациента во втором межреберье . Переместите стетоскоп прямо к другой стороне грудины, чтобы прослушать легочный клапан. Четвертое межреберье слева от грудины соответствует трехстворчатому клапану; а пятое межреберье, срединно-ключичное, соответствует митральному клапану.

Аномальные тоны сердца

В дополнение к звукам S1 и S2 у некоторых людей может быть звук S3 или S4, который считается ненормальным сердечным тоном.S3 — это низкий звук, который часто называют галопом, и он возникает в период, когда желудочки находятся в состоянии покоя (диастола). Во время цикла сердцебиения с тоном сердца S3 это будет звучать как «lub-dub-da». Этот ненормальный звук сердца иногда бывает нормальным у молодых людей, но часто является признаком недостаточности или вздутия левого желудочка. S4 — это звук средней высоты, который возникает непосредственно перед звуком S1. С сердечным тоном S4 биение сердца звучит как «бла-луб-даб». Этот звук сердца всегда ненормален и может указывать на гипертонию, ишемическую болезнь сердца или гипертрофическую кардиомиопатию.

Мурмур

Шумы — это ненормальные «свистящие» звуки, указывающие на турбулентный поток через клапаны сердца. Бывают систолические и диастолические шумы. Систолические шумы, также известные как шумы изгнания, вызваны закупоркой клапанов. Это может быть результатом сужения (стеноза) аортального и / или легочного клапанов.

Щелчки и щелчки

Высокие щелчки или щелчки всегда связаны с быстрым открытием клапанов.Обычно это результат стеноза клапанов. Если щелкающий звук раздается вскоре после звука S1, это связано со стенозом аортальных или легочных клапанов. Если это происходит вскоре после звука S2, это связано со стенозом митрального или трехстворчатого клапанов. Если у пациента есть искусственный клапан, он также будет издавать щелкающий или щелкающий звук, не похожий на любой другой звук.

Распознавание тонов сердца — это навык, требующий практики и опыта. Тем не менее, стоит попытаться научиться проводить эту оценку, потому что распознавание тонких аномалий сердечного тона у пациента и их осмотр врачом может повлиять на их общее состояние здоровья.

.