Атипичные формы инфаркта миокарда (церебральная, астматическая): диагностика, симптомы

Мы привыкли думать, что инфаркт миокарда — это всегда боль в груди, иногда сопровождающаяся слабостью и повышением АД. Однако так бывает далеко не всегда, и некоторые формы инфаркта могут не просто сопровождаться симптомами отравления, но и протекать с отсутствием болей. Какие это формы?

Особенности видов

Атипичные формы инфаркта чаще всего возникают у пожилых лиц и выражаются в отмирании тканей сердца из-за ухудшения кровообращения. Статистика говорит о том, что женщины страдают ими реже примерно на 60%. Как правило, только начало инфаркта бывает атипичным, после чего он переходит в типичную форму.

Атипичные формы разнообразны, каждая из них имеет определённые особенности.

• Так, периферическая форма характеризуется тем, что боль чувствуется не в области грудины, а в необычных местах, например, кончике мизинца, левой лопатке и даже нижней челюсти.
• Абдоминальная форма чаще всего диагностируется при заднем инфаркте миокарда, а её диагностирование затруднено и проводится дифференцированно с панкреатитом, аппендицитом, язвой желудка и других заболеваний ЖКТ.
• Астмическая форма чаще прочего проявляется при повторных инфарктах миокарда, а также ИМ, возникшего из-за тяжёлого атеросклероза.
• А вот аритмическую форму трудно диагностировать, потому что пароксизмальная тахикардия скрывает признаки инфаркта на ЭКГ.

Об особенностях типичных и атипичных инфарктов миокарда расскажет следующее видео:

Классификации

К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

• Периферическая с атипичной локализацией болевых симптомов:
  1. леворучная;
  2. леволопаточная;
  3. гортанно-глоточная;
  4. верхнепозвоночнуая;
  5. нижнечелюстная;
• Абдоминальная.
• Астматическая.
• Коллаптоидная.
• Отечная.
• Аритмическая.
• Стертая.
• Комбинированная.
• Церебральная форма инфаркта миокарда, обусловленная недостаточностью мозгового кровообращения:
  • динамическую;
  • инсультную;

По обширности инфаркт подразделяют на мелкоочаговый, с небольшим поражением, и обширный, который охватывает большую площадь сердца.

Причины возникновения

Атипичные формы инфаркта миокарда возникают из-за атеросклероза, точнее, из-за атеросклеротических бляшек, приводящих к аномальному сужению сосудов. Из-за сужения сосуды не могут обеспечить нормальный приток крови к сердцу, что даёт старт развитию некротизации тканей сердечной мышцы.

Можно выделить несколько факторов, то есть явлений, которые способствуют развитию инфаркта. Пожалуй, главный фактор — пристрастие к курению. Воздействие табака таково, что сужает сосуды и ухудшает доступ кислорода к сердцу, а это в совокупности с атеросклерозом гарантированно приводит к инфаркту. К другим факторам относятся:

Большое влияние оказывает и наследственная предрасположенность. Если в семье уже наблюдался инфаркт миокарда, то шанс его образования увеличивается до 60%.

Симптомы

Симптомы зависят от типа атипичной формы инфаркта миокарда. Для удобства восприятия формы и их симптомы распределены в таблице.

Название формы	Симптомы
Периферическая	Боль нарастающего характера, локализующаяся в нетипичных для инфаркта местах, например, горле, левой руке и т. п. Слабость. Потливость. Акроцианоз. Аритмия. Падение артериального давления.
Абдоминальная	Боль в области эпигастрия или правого подреберья нарастающего характера. Тошнота. Вздутие. Расстройства стула. Рвота.
Астматическая астматическая форма-вариант инфаркта миокарда	Острая боль в области сердца. Тяжёлое удушье. Кашель с розовой мокротой. Аритмия. Падение артериального давления.
Коллаптоидная	Отсутствие боли. Резкое падение АД. Головокружение. Холодный пот. Потемнение в глазах.
Отёчная	Одышка. Асцит. Отёки. Увеличение печени.
Аритмическая	Аритмии. Атрио-вентрикулярная блокада. Пароксизмальная тахикардия. Тянущая боль в области грудины.
Церебральная	Головокружение; Рвота. Тошнота. Замутнённое сознание. Слабость в ногах. Обмороки. При инсультном виде развивается гемипарез и нарушения речи из-за тромбоза артерий.
Малосимптомная	Слабость. Усталость. Потливость. Болью в груди неопределённого характера.
Комбинированная	Сочетает различные признаки нескольких форм

Как видно, симптомы очень разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Еще больше о симптомах разных типов инфаркта миокарда расскажет Е. Малышева в своем видеосюжете:

Диагностика атипичных форм инфаркта миокарда

Диагностирование во многом зависит от формы миокарда. Помимо стандартных приёмов вроде сбора анамнеза и физикального осмотра используют обследования:

1. общие ан-зы мочи и крови, показывающие общее состояние организма;
2. биохимический ан-з крови для выявления факторов риска;
3. исследования ферментов крови;
4. коагулограмма;
5. ЭКГ;
6. ЭхоКГ;
7. рентген грудной клетки;
8. коронарография;

В зависимости от результатов этих исследований будет назначаться лечение.

Лечение

Лечение любой атипичной формы инфаркта проводится в стационаре, чтобы контролировать состояние пациента. Основывается оно на соблюдении терапевтических рекомендаций и медикаментозном лечении. В некоторых случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Лечение народными может проводиться только в совокупности с другими методиками!

Терапевтическое

Терапия заключается в ограничении физической активности. Больной обязан соблюдать больничный режим сна и питания, отказаться от курения и каких-либо нагрузок в данный период. К нагрузкам относятся и эмоциональные стрессы, которые могут усугубить ситуацию с лечением.

На время лечения ограничивается и питание пациента. Так, ему показана здоровая и свежая пища с низким содержанием жиров, соли. При необходимости больному могут надевать маску для подачи кислорода через неё.

Медикаментозное

Лекарственная терапия должна выписываться при первом подозрении на инфаркт и состоять из:

1. анальгетиков и нитратов, снимающих боль;
2. седативных, для устранения стрессовых ситуаций;
3. бета-адреноблокаторов, расширяющих сосуды;
4. антагонистов кальция, изменяющих ритм сокращений средства;

После подтверждения диагноза к вышеперечисленным препаратам могут добавиться:

1. антикоагулянты, снижающие риск появления тромбов;
2. дезагреганты, которые разжижают кровь;
3. тромболитики, которые растворяют уже существующие тромбы;
4. бета-блокаторы или ингибиторы АПФ.

Это универсальные типы препаратов, использующихся для лечения инфаркта миокарда. То есть какие-либо из этих средств могут быть отменены или заменены при подтверждении диагноза.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

• Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
• Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Профилактика заболевания

Как в случае и с другими формами инфаркта миокарда, профилактические меры сводятся к предупреждению развития заболеваний сердца. Для этого важно соблюдать стандарты здорового образа жизни, то есть:

• Отказаться от курения.
• Сократить распитие спиртных напитков.
• Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
• Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
• Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
• Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
• Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Нелишним будет посещать кардиолога раз в 6 месяцев, а также сдавать ан-зы мочи и крови для контроля состояния сердца.

Следующее видео расскажет о том, какую еду стоит употреблять ,чтобы снизить риск возникновения атипичного инфаркта и других заболеваний сердца:

Осложнения

Часто даже при адекватном лечении и качественных реабилитационных мерах атипичная клиническая форма инфаркта миокарда даёт осложнения вроде:

1. аритмий;
2. перикардита;
3. аневризм;
4. острой сердечной недостаточности;
5. разрыва сердечной стенки в месте поражения;
6. постинфарктного синдрома;
7. образования тромбов;
8. нейротрофических расстройств;

Без должного лечения атипичные формы инфаркта миокарда могут приводить к внезапной коронарной смерти.

Прогноз

Прогнозировать развитие ситуации сложно, поскольку многое зависит не только от формы инфаркта, но ещё и от развившихся осложнений, возраста пациента и ответа на медикаментозное лечение. Инфаркт — тяжёлое состояние, которое часто приводит к летальным исходам.

Статистика показывает, что 10% вылечившихся пациентов умирает в течение года от развившихся осложнений. Смертность в больницах низкая, поскольку там есть все необходимые лекарственные ср-ва для стабилизации больного.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Я Алтын Г.А., много лет проработав в практической медицине врачом, заметила: многие не подозревают, что инфаркт миокарда может протекать не только в привычном классическом формате, который описывается в учебниках. Зачастую случаются неординарные случаи, проявления которых необходимо знать, чтобы вовремя помочь и спасти больного.

Инфаркт миокарда (ИМ) — тяжелейшее последствие ишемии сердца. Характеризуется некротическими преобразованиями в тканях органа в результате резкой недостаточности кровоснабжения. Такое возможно при закупорке тромбом одного из коронарных сосудов. Согласно статистическим данным, заболевание лидирует по смертельным исходам. Первопричинами неутешительных данных являются несвоевременное обращение за медицинской помощью и трудности диагностики отдельных случаев.

Сложность в распознании болезни вызывает неклассическая картина течения некоторых видов инфаркта миокарда. Чаще всего, нетипичные симптомы наблюдаются в самом начале ситуации. Дальнейшее развитие болезни идет по привычному сценарию. Рассмотрим атипичные формы инфаркта миокарда.

Атипичный инфаркт миокарда

Видоизмененная клиника может возникнуть из-за физиологических особенностей пациента. Существенная часть инцидентов приходится на немолодых людей, в возрастной категории старше 60 лет. Помимо возраста немалую роль играют следующие основания:
— наличие в истории ранее пережитых инфарктов миокарда;
— недостаточность кровообращения, которая выражается нарушениями гемодинамики с патологическим распределением крови в сосудистом русле, что приводит к дезорганизации кровоснабжения органов;
— выраженный кардиосклероз, возникающий при наличии некоторых патологических состояний (миокардит, ревматизм, инфаркт и дистрофия сердечной мышцы).

Разновидности

Атипичный инфаркт миокарда симптомы которого не похожи на шаблонные проявления заболевания, зачастую удается распознать только по данным электрокардиограммы. Больные жалуются на нехарактерные боли в различных частях тела (эпигастральная область, лопатка слева, грудной отдел позвоночника, горло, челюсть, левая рука) и симптомы, свойственные другим заболеваниям (одышка, нарушение сердечного ритма, кашель, отеки, резкое падение артериального давления, обморок, удушье).

Различают следующие атипичные варианты инфаркта миокарда:
1. Астматический инфаркт миокарда.
2. Абдоминальный.
3. Цереброваскулярный.
4. Аритмический.
5. Атипичная болевая форма инфаркта миокарда.
6. Малосимптомный.
7. Отечный.
8. Комбинированный.
9. Безболевой.

Каждый вариант ИМ имеет свою собственную специфичную клиническую картину, отличную от остальных локализацией, характером и иррадиацией боли (либо её отсутствием). Опишем часто встречающиеся формы заболевания.

Астматический вариант инфаркта миокарда

К наиболее распространенным (до 20%) нестандартным типам острой коронарной недостаточности, относится астматическая форма инфаркта миокарда, симптомы которой при постановке диагноза часто путают с приступом бронхиальной астмы. Начало заболевания характеризуется возникновением одышки, переходящей в тяжелое удушье. Такое развитие типично для «status asthmaticus» (астматического статуса).

Астматическая форма инфаркта миокарда принадлежит к безболевым. Симптоматика определяется левожелудочковой недостаточностью. Возможно отделение мокроты с примесью крови, дыхание жесткое, свистящее, кашель. При несвоевременно установленном диагнозе, присоединяются признаки хронической сердечной недостаточности (развиваются отеки, учащается сердцебиение, усиливается одышка).

Считается одним из самых неблагоприятных: много случаев заканчивается летальным исходом. Астматический вариант инфаркта миокарда можно распознать, наблюдая следующие симптомы:

— удушье, чаще возникающее ночью;
— больной чувствует некоторое облегчение в сидячем положении;
— бронхолитические препараты, которые дают для облегчения дыхания, не эффективны;
— кожа бледная, покрыта холодным потом;
— изменение психосоматического состояния: паника, страх.

Симптомы астматического инфаркта миокарда в большинстве случаев наблюдают у больных пожилого возраста с патологическими изменениями сердца и сосудов (гипертония, кардиосклероз, перенесенные ИМ).

Аритмический

Начинается с приступа сердцебиения или других нарушений ритма и проводимости(мерцательная аритмия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков, различные блокады сердца). Болевые ощущения отсутствуют, либо слабые.

Абдоминальный

Трудности в диагностике вызывает и абдоминальная форма болезни. Занимает 1% от числа всех ИМ. Локализацию очага поражения наблюдают в задне-диафрагмальной области сердечной мышцы, что и обусловливает симптоматику. Клиническая картина схожа с острыми заболеваниями пищеварительной системы.

Пациенты ощущают боли в различных отделах живота (чаще вверху), сопровождающиеся вздутием, тошнотой, иногда рвотой, изжогой, поносом. В отдельных случаях наблюдается кровотечение.

Неприятность ситуации в том, что пациент, имеющий в анамнезе заболевания ЖКТ, воспринимает данные симптомы как обострение хронической патологии и не обращается за медицинской помощью. Такое отношение приводит к непоправимым последствиям, а зачастую и к смерти.

Цереброваскулярный

Клинические проявления схожи с картиной инсульта. На первый план выходит неврологическая симптоматика: головная боль, шум в ушах, головокружение, нарушение слуха и зрения, сознание от спутанного до комы, тошнота, позывы к рвоте, онемение в конечностях.

Вариант наблюдается у лиц, имеющих многолетние сердечно-сосудистые проблемы и у курильщиков «со стажем».

Атипичная болевая форма

Такой вид ИМ требует особой бдительности, так как боли носят неангиозный характер и наблюдаются только в зонах иррадиации: позвоночник, лопатка, шея, зубы, левая рука, челюсть, горло. Они могут быть восприняты как самостоятельное заболевание, в связи с чем упускается время начала лечения. Верный диагноз возможен только после ЭКГ.

Малосимптомный

Достаточно коварная форма. Распространенность: около 15% от всех случаев ИМ. Протекает без боли, сопровождается очень скудным набором симптомов: слабость, аппатия, проблемы со сном, перемены настроения, отсутствие аппетита. Чаще наблюдается у мужской половины населения. Может стать причиной внезапной смерти.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда

Главный признак типичного инфаркта — острая боль, дислоцирующаяся в области грудной клетки. Эта истина хорошо известна всем людям, но даже компетентные врачи могут не сразу поставить верный диагноз при отсутствии характерных симптомов в некоторых случаях. Такое возможно, если у человека произошел атипичный (с нехарактерными признаками) инфаркт миокарда. 

Атипичные формы, что нужно знать о них, как их распознать вовремя, какую помощь следует оказать больному?

Когда возникают

Ишемическая болезнь, приводящая к некрозу в области миокарда, в большинстве случаев дает себя знать сильными болями в грудной клетке. Тогда как атипичные варианты инфаркта миокарда могут проявляться болезненными ощущениями в других местах человеческого тела либо полным отсутствием болей.

Атипичные патологии довольно часто диагностируют у людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе множество хронических заболеваний, таких как:

• атеросклероз;
• ишемическая болезнь;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• неврологические заболевания.

Любая сопутствующая болезнь может повлиять на клиническую картину инфаркта.

Атипичная патология возможна и у пациентов в молодом возрасте, если существует дисбаланс между потребностью организма в кислороде и его реальным поступлением.

Причинами дисбаланса могут стать следующие заболевания:

Необычные проявления диагностируются лишь в начале патологического состояния, позже болезнь начинает протекать со всеми характерными признаками типичного инфаркта миокарда.

Классификация и особенности

Существует несколько форм атипичных патологий болезни сердца, ниже перечислены основные из них.

• Абдоминальная форма.

Абдоминальная атипичная болевая форма инфаркта миокарда напоминает собой приступ панкреатита. Характерные особенности патологии:

1. Острые боли в области живота.
2. Мучительная икота.
3. Приступы тошноты и рвоты.
4. Вздутие живота.

• Астматическая форма.

Патологическое состояние развивается в том случае, если ишемия поражает крупный участок миокарда. Некротическое поражение препятствует проведению импульсов в сердечной мышце, не позволяя ей сокращаться. Данная патология встречается достаточно часто, в особенности у пожилых людей. Основной признак — чувство удушья. Симптоматика напоминает бронхиальную астму. Характерными особенностями патологии можно считать:

1. Отсутствие болезненных ощущений в грудине.
2. Затрудненное дыхание, сопровождаемое бульканьем в области грудной клетки.
3. Липкая испарина.
4. Бледность кожных покровов.
5. Отрывистый кашель с отхождением розовой пенистой мокроты.

• Отечная форма.

Патология напоминает своей симптоматикой острую правожелудочковую недостаточность, которая означает, что некрозом поражены обширные участи миокарда.

Симптоматика следующая:

1. Появление слабости и одышки.
2. Возникновение отеков на ногах.
3. Перебои в сердечном ритме.
4. Увеличение печени.

• Аритмическая форма.

Патология характеризуется различными нарушениями в ритме сердечной мышцы (от замедленного сердцебиения до блокады сердца) и отличается следующими симптомами:

1. Тянущие болезненные ощущения в области грудной клетки.
2. Аритмия.
3. Мушки в глазах и шум в ушах.
4. Обморочные состояния.
5. Сильная тахикардия.

• Коллаптоидная форма.

Патогенез патологии полностью копирует картину кардиогенного шока. Симптоматика инфаркта такова:

1. Внезапное резкое повышение артериального давления.
2. Отсутствие болезненных ощущений.
3. Липкий холодный пот.
4. Темнота в глазах.
5. Сильные головокружения.

• Церебральная форма.

Патология по своему течению похожа на инсульт. У больного могут наблюдаться все его симптомы: речевые нарушения, сумеречное сознание, обмороки. Такая симптоматика скоро проходит, при церебральной форме патологии не происходит повреждение головного мозга. Характерными особенностями можно считать:

1. Отсутствие боли.
2. Появление перед глазами черных точек и пятен.
3. Сильная тошнота.
4. Заметная слабость в руках и ногах.

• Периферическая форма.

Атипичное состояние характеризуется локализацией болезненных ощущений в нетипичных местах. Боль может возникнуть в области горла или руке пациента. Боли носят нарастающий характер. Особенности данной формы инфаркта:

1. Нетипичные болезненные ощущения.
2. Аритмия.
3. Ощущение сильной слабости.
4. Липкая холодная испарина.

• Малосимптомная форма.

Малосимптомный статус отличается от других типов инфаркта миокарда практически полным отсутствием симптоматики. Такое течение заболевание характерно для людей, страдающих сахарным диабетом. При данной патологии больной ощущает:

1. Чувство сильной усталости.
2. Слабость и легкое головокружение.
3. Болезненные ощущения неопределенного характера в грудине.
4. Потливость.

• Комбинированная форма.

Патологическое состояние относится к атипичному инфаркту, сочетающему в себе все особенности других атипичных патологий, описанных выше.

Тактика диагностирования их существенно отличается от стандартных случаев. При подозрении на атипичный инфаркт миокарда рекомендуется не только осмотреть пациента, изучить анамнез и провести процедуру ЭКГ. Алгоритм действий следующий:

• Пациенту назначают общий анализ крови и мочи.
• Больному проводят биохимический анализ крови.
• Пациенту назначают исследование кардиотропных белков и ферментов, находящихся в крови.
• Проводят процедуру эхокардиографии и рентгена грудной клетки.
• Делают коронарографию сосудов.
• В отдельных случаях проводят анализ свертываемости крови.
• Для исключения других заболеваний больному могут назначить УЗИ внутренних органов, томографию или энцефалографию головного мозга.

После постановки диагноза и изучения всех анализов больному назначается адекватное лечение, основанное на медикаментозных методах и терапевтических рекомендациях, которые необходимо неукоснительно соблюдать. Иногда патология требует срочного хирургического вмешательства.

Как действовать при появлении подобных симптомов

При появлении атипичных симптомов не нужно пытаться самостоятельно диагностировать заболевание, даже опытные врачи могут не сразу установить патологию без проведения специальных исследований. Коварство атипичного инфаркта миокарда заключается именно в необычной симптоматике, часто принимаемой за другие заболевания.

При появлении вышеописанных симптомов, родные и близкие больного должны немедленно обратиться за неотложной помощью. Врачи «Скорой помощи» проведут пациенту процедуру ЭКГ, которая и сможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Больной с атипичной патологией должен быть немедленно доставлен в стационар, где ему будет назначено адекватное лечение.

Действия до приезда бригады медиков:

• успокоить больного;
• расстегнуть одежду;
• усадить или уложить пациента;
• обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Атипичные и типичная формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда считается следствием запущенной ИБС. В момент приступа происходит отмирание некоторых участков сердечной мышцы, что опасно целым рядом осложнений, а так же смертельным исходом. Подбор лечения и последующая постановка прогноза немало зависит от того, какая форма инфаркта имеется у пациента.

Атипичные формы

Все виды инфаркта, которые отнесены по течению к атипичным, значительно способны ухудшить диагностику. Известно, что в момент приступа немалое значение имеет то, насколько быстро будет определен тип и начато лечение.

Каждый из нетипичных видов заболевания развивается под воздействием различного ряда факторов, но существенно повышает риск нетипичного течения приступа следующие проблемы:

• сахарный диабет;
•  ранее уже случался инфаркт;
•  частые скачки АД;
•  проблемы с кровообращением;
• выраженный кардиосклероз;
•  сердечный приступ;
•  пожилой возраст.

Важно! Сразу нужно обратить внимание на то, что атипичные формы инфаркта миокарда различить можно при начальном течении заболевания, так как в дальнейшем клиническая картина смазывается и становится похожей на обычную традиционную форму.

Атипичный инфаркт может протекать по разным сценариям. Медиками выявлено несколько распространенных форм, каждая из которых обладает своим названием, характеризующим вид в зависимости от особенностей симптоматики.

1. Спутать признаки заболевания нередко можно с астмой, потому вид и носит аналогичное название — астматический. Частота появления у обоих полов одинакова. В каждом из случаев при распознавании первых симптомов важно начать действовать как можно раньше. Пациента беспокоит одышка. В лежачем положении она может превратиться в настоящее удушье, но несколько ослабнет при принятии другого положения. Кашель иногда тоже появляется, но в таких случаях он сопровождается отделением пенистой слизи, которая обладает розоватым цветом.
2. Абдоминальная форма отличается сосредоточением симптоматики в области живота, а особенно верхней его области, перетекая и в подложечную область, а иногда в правое подреберье. Вместе с ощущениями дискомфорта и боли нередко появляются такие признаки, как тошнота, вздутие живота, рвота, икота. Затрудняет быструю и точную диагностику вероятность путаницы приступов инфаркта с острым панкреатитом. В абдоминальный вид болезни можно так же включить гастралгический подтип. Для него характерно то, что присутствуют сбои в работе сердечно-сосудистой, а мышцы пресса в брюшной области находятся в тонусе.
3. Периферический тип заболевания диагностируется в случаях, когда полноценному приступу предшествовала боль разного характера и силы. Она не всегда должна сосредотачиваться именно в области груди, напротив, часто иррадиирует в шею, челюсть, пальцы, руку и подвздошную область. Посредством нитроглицерина и подобных таблеток не удается избавиться от болевых ощущений. Часто наблюдаются и другие присущие периферическому типу симптомы: сбой сердцебиения, очень интенсивное потоотделение, низкое АД, слабость.
4. Церебральная форма. Данный вид приступа отличается тем, что имеет обширную симптоматику, связанную с головным мозгом. Пациент способен ощущать потерю ориентации, головокружение, переживает различные нарушения зрения от потемнения в глазах до мушек. В дальнейшем присоединяются и неврологические признаки, если сознание не было потеряно. В таких случаях человека одолевает тошнота или рвота. Реже церебральный вид включает развитие инсульта и присущих этому признаков. При этих видах нередко появляются нарушения речи и гемипарезы.
5. Аритмический вариант. Присутствуют самые разные признаки сбоя в работе сердечной мышцы. Они могут быть различны, начиная от тахикардии и нарушения ритма, и заканчивая атриовентрикулярной блокадой.
6. Отечный инфаркт больше присущ женщинам. В этом состоянии происходит увеличение печени, появляется одышка. Отек может смениться даже асцитом, при котором собирается жидкость в области живота. Быстро начинает развиваться правожелудочковая недостаточность.
7. Коллаптоидное развитие приступа. На данный момент определить этот вид патологии можно по наличию тошноты, кругов под глазами, гипотензии, холодному поту, а так же другим признакам, характерным для кардиогенного шока. Основной из них — это внезапное начало симптомов.

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Обратите внимание! Безболевой вариант течения болезни наиболее всего вероятен у людей с сахарным диабетом.

Иногда приступ может быть комбинированным, то есть включает в себя настолько разрозненные симптомы, что с точностью отнести его к определенной атипичному течению становится сложно. В данном случае особую важность представляет не только полнота описываемой клинической картины, но и обширная точная диагностика.

Атипичные формы инфаркта миокарда с точностью можно диагностировать лишь при помощи клинического исследования. Иногда, когда приступ протекал практически бессимптомно, за исключением общего недомогания, его определяют случайно, на плановом ЭКГ. Именно поэтому важно обращать внимание на изменения самочувствия, нетипичные боли и планово посещать врача.

Типичная форма

При типичном течении заболевание проявляется очень яркими болевыми ощущениями. Боли ангинозные, имеют давящий, разрывающий, жгучего или раздирающего характера. Их локализация обычно ограничена и они сосредотачиваются за грудиной и в области груди, однако способны иррадиировать и в левую руку, плечо, близлежащие ткани.

Важно! Чаще всего признаки беспокоят утром, но ко времени приступ может быть не привязан и спровоцировать его способны любые факторы — как физическая нагрузка, так и нестабильное АД. Предпосылкой к возникновению инфаркта являются и различные болезни, особенно кардиологического характера.

Приступы типичной формы тоже могут быть легкими, когда человека не тревожит ничего, кроме недомогания, усталости и едва заметной боли в сердце. Для таких случаев постановка неутешительного диагноза инфаркт миокарда — это нечто неожиданное. Типичное течение болезни, помимо боли, включает еще ряд симптомов:

• аритмия;
• потливость;
• рвота;
• паническая атака;
• головокружение;
• повышение АД;
• слабость;
• беспокойство;
• иногда брадикардия.

Особенностью болевого синдрома является то, что он не проходит даже со временем, а потому его не спутать со спонтанными проявлениями других болезней или недомоганием. Нитроглицерин во время купирования приступа может не помочь, но в каждом из случаев обращаться своевременно за помощью в больницу очень важно! От быстроты оказания квалифицированной помощи зависит не просто дальнейшее качество жизни, но зачастую и сама жизнь.

варианты, болевая, клиника, острого, неотложная помощь

Атипичные формы инфаркта миокарда несут угрозу не только для здоровья, но и для жизни человека. Это связано с отсутствием настороженности пациентов, несвоевременным обращением за медицинской помощью, затянувшейся диагностикой и поздним оказанием медицинской помощи. Это ухудшает прогноз восстановления после приступа и увеличивает вероятность смертельного исхода.

Чем отличается от типичного

Атипичная форма инфаркта миокарда характеризуется отсутствием резкой загрудинной боли, которая является визитной карточкой острого состояния. Нестандартное течение чаще встречается у людей пожилого возраста, с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, перенесших классический вариант инфаркта сердечной мышцы. Развивается постепенно, может проходить без боли, что затрудняет диагностику. Симптомы могут указывать на бронхиальную астму, панкреатит и другие заболевания.

При классическом варианте инфаркта появляется внезапная боль, состояние больного стремительно ухудшается, возникает синюшность кожи и слизистых оболочек, одышка, страх смерти.

Причины возникновения

Инфаркт миокарда (атипичные формы) развивается как осложнение сердечно-сосудистых заболеваний (стенокардия, атеросклероз коронарных артерий и др.).

Предрасполагающие факторы развития нестандартного инфаркта:

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1256 голосов

  1256 голосов 31%

  1256 голосов — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 705 голосов

  705 голосов 17%

  705 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 643 голоса

  643 голоса 16%

  643 голоса — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 622 голоса

  622 голоса 15%

  622 голоса — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 455 голосов

  455 голосов 11%

  455 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 258 голосов

  258 голосов 6%

  258 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 175 голосов

  175 голосов 4%

  175 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 4114

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

• инфаркт миокарда в анамнезе;
• возраст старше 65 лет;
• застойная сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия, тяжело поддающаяся медикаментозной терапии;
• предынфарктное состояние;
• сахарный диабет, приводящий к нарушению чувствительности болевых рецептов и снижению болевого порога.

Симптомы

Атипичная форма инфаркта миокарда может иметь разное течение. Это зависит от локализации патологического очага, что и дает нестандартную картину заболевания. Главные симптомы:

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

• Абдоминальная форма. Характеризуется появлением болей в области живота, тошнотой, рвотой. Напоминает приступ панкреатита.
• Астматический вариант. Развивается при повреждении большого участка сердечной мышцы. Человек ощущает резкую нехватку воздуха, развивается удушье. Кожа становится бледной, покрывается потом. Появляется кашель с выделением пенистой мокроты. Требуется дифференциальная диагностика с приступом бронхиальной астмы.
• Отечная форма. По клиническим признакам сходна с острой правожелудочковой недостаточностью. Проявляется слабостью, одышкой, отеком конечностей, увеличением печени.
• Аритмическая форма. На первый план выходят пароксизмальная тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, выраженная потливость, слабость, шум в ушах.
• Коллаптоидный вид. Сопровождается резким повышением артериального давления, головокружением. Тело покрывается холодным, липким потом.
• Церебральный вариант. Появляются нарушения со стороны ЦНС — ухудшается речь, больной может находиться в сумеречном состоянии. Беспокоит сильная слабость, мушки перед глазами.
• Периферическая форма. Боль возникает в любой части тела, но не в грудной клетке. Это может быть правая или левая рука, лопатка, нижняя челюсть, горло, позвоночник и др. Неприятные ощущения постепенно усиливаются, сопровождаются слабостью, потливостью, аритмией.
• Малосимптомное течение. Клинические симптомы невыражены, человек может не обратить на них внимания. Это слабость, быстрая утомляемость, сонливость, повышенное потоотделение.
• Комбинированная форма. Могут сочетаться симптомы разных атипических вариантов.

Лечение

Атипичная форма инфаркта миокарда лечится теми же методами, что и классический вариант. Начинать терапию нужно незамедлительно, еще на этапе оказания неотложной медицинской помощи. Включает терапевтические и медикаментозные мероприятия. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Терапевтическое

До приезда бригады скорой помощи больного нужно уложить, расслабить галстук или расстегнуть пуговицы, обеспечить приток свежего воздуха. При атипичном инфаркте следует дать пациенту таблетку Нитроглицерина под язык. Для разжижения крови и предотвращения образования тромба — аспиринсодержащие средства (Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др).

Медикаментозное

Медикаментозное лечение направлено на купирование болевого синдрома (при его наличии), разжижение крови, растворение тромба, нормализацию артериального давления и других показателей работы сердечно-сосудистой системы. С этой целью используют:

• ненаркотические и наркотические анальгетики;
• транквилизаторы для устранения чувства страха и боязни смерти;
• антикоагулянты и аспиринсодержащие препараты для разжижения крови и восстановления нормальных реологических свойств;
• антиаритмические препараты, адреноблокаторы, нитраты при аритмии;
• тромболитики с целью растворения образовавшегося сгустка;
• гипотензивные препараты при высоком артериальном давлении.

Операция

При атипичном варианте инфаркта миокарда для восстановления кровоснабжения сердечной мышцы проводят хирургическое вмешательство. Выделяют 2 вида операций:

• Коронарная ангиопластика. В месте закупорки проводят расширение коронарной артерии и устанавливают стент, чтобы не допустить последующего ее сужения.
• Аортокоронарное шунтирование. Искусственно создается обходной путь, чтобы обеспечить поступление достаточного количества крови к сердечной мышце.

Выбор необходимого метода зависит от давности некроза сердечной мышцы, возраста пациента, наличия осложнений (синдром Дресслера и др.).

87.Атипичные формы мастоидита.

При обширной пневматизации височной кости система пневматических клеток иногда распространяется в чешую височной кости, а также и в скуловой отросток. Если воспалительный процесс разыгрывается в этих областях, появляется припухлость, а иногда и прорыв гноя под кожу в этих местах, тогда говорят о сквамите и зигоматиците. Когда гной из верхушечных клеток прорывается через fossa digastrica между двубрюшной и грудино-ключично-сосковой мышцей, возникает другая форма — верхушечный мастоидит (Бецольда). Гной накапливается под грудино-ключично-сосковой мышцей. На шее образуется плотный инфильтрат ниже сосцевидного отростка; флюктуация, как правило, не обнаруживается. При прорыве гноя медиальнее двубрюшной мышцы образуется глубокий абсцесс шеи (Муре — Mouret; Чителли — Citelli).

Сухой мастоидит, т. е. воспаление отростка без одновременного гноетечения из уха, наблюдается при отитах, которые протекают без перфорации. Если же перфорация уже закрылась в связи с ликвидацией процесса в барабанной полости, а воспалительный процесс в сосцевидном отростке продолжается и приобретает самостоятельное значение,— говорят о запоздалом мастоидите (возбудитель — нередко Streptococcus mucosus).

Латентный мастоидит протекает бессимптомно или при минимальных симптомах.

Ложным мастоидитом называют воспаление мастоидальной железы, при котором также можно наблюдать припухлость покровов сосцевидного отростка, красноту, боль при надавливании, что может дать повод к неправильному диагнозу мастоидита. Против истинного мастоидита говорит отсутствие других симптомов; нет, в частности, оттопыренности ушной раковины. При рецидивирующем мастоидите наблюдается гнойник на месте заушного рубца.

Одним из серьезных осложнений при мастоидите является паралич лицевого нерва (периферического типа), который развивается вследствие нарушения целости костного канала лицевого нерва, проходящего в непосредственной близости от перифациальных клеток (в задней стенке слухового прохода). Прогноз в отношении функции нерва тем лучше, чем раньше будет произведена разгрузочная операция.

Паралич лицевого нерва иногда наблюдается уже в самом начале острого отита, что возможно при дегисценциях в костной стенке канала лицевого нерва. Такие параличи, как правило, проходят без операции при применении антибиотиков, после того как спадают острые воспалительные явления в среднем ухе.

88.Хронические гнойные средние отиты. Мезотимпаниты.

Чаще всего хронический отит возникает как продолжение острого, гнойного отита, который не излечивается в течение длительного времени. Тогда острый процесс переходит в подострый, а в дальнейшем и в хроничскую стадию. Нередко причиной задержки выздоровления являются настолько глубокие патологические изменения в слизистой оболочке, слуховых косточках и стенках среднего уха, что полное восстановление структуры и функции уже невозможно. Эти изменения могут зависеть от вирулентности, и характера инфекции, а также от ослабления реактивности организма и понижения общей сопротивляемости, наблюдаемых при болезнях крови и обмена, при наличии хронических инфекций, нарушениях питания и т. д.

В зависимости от патоморфологических изменений, клинической картины и тяжести заболевания хронические отиты делятся на две основные формы:

1) мезотимпанит — характеризующийся относительно благоприятным течением, с преимущественным поражением слизистой оболочки среднего уха;

2) эпитимпанит — хронический отит более тяжелым течением, с поражением костных образований уха, образованием холестеатомы и локализацией преимущественно в аттике.

Общими симптомами для обеих форм являются: понижение слуха и оторрея. Оторрея имеет непостоянный характер, количество выделений меняется в разные периоды болезни в широких пределах, а иногда гноетечение совсем прекращается. Понижение слуха чаще медленно прогрессирует, но может надолго оставаться на одном и том же уровне.

При одностороннем процессе больные иногда не замечают тугоухости, а жалуются только на гноетечение. При двустороннем процессе пациенты, как правило, замечают свою тугоухость, а при понижении слуха на звуки речевой зоны больше чем на 30—40 дб они жалуются в основном на плохой слух.

Мезотимпаниты.

Воспаление слизистой оболочки барабанной полости наиболее выражено в ее средних и нижних отделах и в области устья евстахиевой трубы. Это объясняется тем, что процесс чаще всего поддерживается именно патологическим состоянием носоглотки и носовой полости, вследствие чего создаются условия постоянного инфицирования среднего уха, а также нарушаются вентиляционная и дренажная функции трубы.

Выделения из уха в этих случаях носят слизистый или слизисто-гнойный характер и обычно не имеют запаха. Наиболее характерным признаком мезотимпанита является наличие постоянной центральной или ободковой перфорации, которая может располагаться в разных местах натянутой части барабанной перепонки, иметь разную величину и форму — круглую, овальную, почкообразную. Иногда отверстие занимает почти всю площадь барабанной перепонки, оставляя только узенький ободок по окружности. Через большое отверстие видна стенка промонториума, покрытая утолщенной гиперемированной слизистой оболочкой или грануляциями.

Слух при мезотимпаните понижен по типу поражения звукопроводящего аппарата. При длительном гноетечении могут появиться признаки поражения рецепторного аппарата; последнее наступает вследствие попадания в лабиринт через мембрану круглого окна продуктов воспаления и токсинов (латентные индуцированные формы лабиринтитов). Степень понижения слуха зависит не столько от величины перфорации, сколько от сохранности цепи слуховых косточек, от степени нарушения их подвижности, обусловленной сращениями, и, наконец, от степени ограничения подвижности пластинки стремени и мембраны круглого окна. В период затишья у больного нет жалоб, особенно, если гноетечение прекратилось и осталась лишь сухая перфорация. При благоприятных условиях и соответствующем лечении небольшие перфорации могут зарубцеваться (образуются атрофические рубцы). При обострении мезотимпанита увеличивается количество выделений, повышается температура, иногда появляется ощущение пульсации в ухе, слабые боли; ушные шумы, как правило, отсутствуют. Обострение отита легко возникает под влиянием вспышки воспалительных процессов в носу и глотке, а также в результате попадания воды в наружный слуховой проход.

Отоскопически при обострении наблюдается инфильтрация и покраснение остатков барабанной перепонки, рисунок короткого отростка и рукоятки молоточка стушевывается.

Диагнозхронического гнойного мезотимпанита ставится на основании отоскопической картины (ободковая стойкая перфорация), анамнеза и течения процесса. Труднее всего исключить одновременное поражение аттика, так как небольшие реактивные явления в нем имеются даже при неосложненном воспалении слизистой оболочки нижних этажей барабанной полости, и название «мезотимпанит» указывает лишь на преимущественную локализацию процесса. Однако иногда воспаление в аттике вследствие многочисленных карманов и других условий, затрудняющих отток, захватывает костные стенки и слуховые косточки, и тогда говорят уже о мезоэпитимпаните. Поражение аттика сказывается тем, что появляются зловонные выделения, образуются грануляции, обнаруживаемые у верхнего края отверстия, при ощупывании зондом определяются участки кариеса. Такие формы являются переходными к чистым эпитимпанитам.

При этих формах патологического процесса дефект барабанной перепонки чаще доходит до костного края (краевая перфорация), а нередко барабанная перепонка оказывается полностью разрушенной (тотальный дефект).

Исходымезотампанитов: либо продолжение хронического воспалительного процесса, либо выздоровление с образованием сухой перфорации со стойким прекращением течи или зарастание перфорации (с образованием атрофического рубца). При этих исходах, как правило, в барабанной полости наблюдаются сращения между косточками, между ними и стенками., рубцовые изменения в области окон и т. д. В редких случаях (особенно при мезоэпитимпанитах) при обострении отита могут развиться внутричерепные осложнения.

Лечение. Основное внимание должно быть обращено на санацию носа, придаточных полостей носа и глотки. Лечение проводят при помощи консервативных и хирургических методов (аденотомия, удаление полипов, устранение искривлений носовой перегородки, операции на придаточных пазухах и т. д.).

Местное лечение процесса в барабанной полости заключается в применении капель и промывании вяжущими и дезинфицирующими растворами: (протаргол и ляпис 1%; Sol. Zinci sulfurici 0,25%; растворы риванола, борной кислоты, пенициллина 1:10 000; Liq. aluminii acetici 2,0, Aq. destill. 20,0; Hydrogenii peroxydati 3% и др.).

При достаточно большой перфорации рекомендуются присыпки лекарств в виде пудры. Применяются: борная кислота, сульфаниламидные препараты или фурацилин.

Следует вдувать малые количества пудры и следить за тем, чтобы не образовалось корочек из порошка, которые могут затруднить отток гноя.

Важное значение имеют общие мероприятия, как-то: рациональное питание (с достаточным содержанием витаминов), закаливание, пребывание на чистом воздухе, солнце, климатическое лечение. Антибиотики следует применять только в периоды обострения.

Если под влиянием консервативных мер и после санации носа и глотки гноетечение не прекращается, следует искать причину его в местных очагах поражения костных стенок барабанной полости, в особенности аттика и слуховых косточек. В этих случаях возникает необходимость производить мелкие оперативные вмешательства внутриушным путем, например удаление кариозных косточек, грануляций и полипов, образующихся на стенках барабанной полости, лишенных слизистой оболочки. Если и этим путем не удается прекратить гноетечение и имеется подозрение, что источником гноя является аттик, то показана оперативная ревизия полостей среднего уха. Методом выбора в этих случаях служит аттикоантротомия, чаще с применением тимпанопластики. Как правило, после этого гноетечение прекращается и остается лишь сухой дефект барабанной перепонки, а при удачной тимпанопластике наблюдается закрытие дефекта.

Таким образом, большое количество больных, страдающих мезотимпанитом, выздоравливает после консервативного или оперативного лечения, однако с большим или меньшим поражением слуха, обусловленным расстройством звукопроведения.