Атеросклероз коронарных артерий – что это, симптомы и лечение

По оценкам врачей сердечно-сосудистые заболевания ежегодно становятся причинами 17 000 000 смертей. Около половины из них – атеросклероз сердечных сосудов. Только в Европе от него ежегодно гибнет 1 950 000 человек.

Разберемся, о чем говорит диагноз атеросклероз коронарных артерий, в чем опасность данной болезни, симптомы, варианты лечения, какие осложнения можно получить.

Физиология заболевания

Развитие атеросклероза начинается рано. Доказано, что первые протобляшки могут появляться еще в детском возрасте. Обычно формирование атеросклеротической бляшки занимает более 10 лет. Сначала она слишком мала, чтобы влиять на кровоток. По мере роста отложение занимает все большую часть просвета сосуда, существенно сужая его – развивается стенозирующий атеросклероз сердечных артерий. Если формирование атеросклеротической бляшки продолжится, она может закупорить сосуд. Такое состояние называют облитерирующим атеросклерозом.

Коронарные сосуды – система артерий, вен, которые питают сердечную мышцу. Их сосудистый рисунок напоминаете разветвленное дерево, у которого мельчайшие ветки – капилляры. К каждой клетке сердца подходит только один капилляр. Если кровь до него не доходит, миоциты перестают получать кислород. Через некоторое время они отмирают (инфаркт миокарда). Кровоснабжение клеток других органов всегда осуществляется несколькими сосудами, поэтому они переносят сужение просвета артерий без таких серьезных последствий.

По МКб-10 атеросклероз коронарных артерий сердца отнесен к атеросклеротическим болезням сердца (группа І25.1).

Основные причины, факторы риска

Для развитие атеросклероза необходимы 2 компонента:

• повреждение артерии;
• нарушение обмена веществ, прежде всего жирового.

На протяжении всей жизни стенки сосудов поддаются воздействию самых разнообразных повреждающих факторов. Установить какой именно вызвал серьезное повреждение не представляется возможным.

Согласно современным представлениям в развитии атеросклероза большую роль играет нарушение жирового обмена. Высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности ЛПНП, нейтральных жиров, низкую концентрацию липопротеидов высокой плотности ЛПВП, аномальный размер липидных фракций способствуют формированию отложений.

Поэтому врачи не называют точную причину атеросклероза, а выделяют факторы риска его развития. 80-90% людей, погибших от осложнений коронарной болезни, имели хотя бы один из перечисленных факторов:

• Высокое давление у людей старше 50 лет. Считается одним из самых значительных показателей риска. Под влиянием гипертензии стенка артерии становится тонкой, неэластичной. Она легко повреждается, что провоцирует формирование бляшек.
• Возраст. Женщины после менопаузы, а также мужчины старше 50 лет более склонны к атеросклерозу.
• Наследственная предрасположенность. Если у пациента есть родственники, которые имели сердечно сосудистые проблемы в возрасте младше 55 (мужчины) или 65 (женщины), он находится в группе риска;
• Высокий уровень холестерина, ЛПНП. Около 60% людей с коронарным атеросклерозом имеют их аномально высокую концентрацию.
• Курение. Курящие люди имеют очень высокий риск развития заболевания. Пассивные курильщики также склонны к его развитию. Сигареты повышают уровень фибриногена, белка, принимающего участие в реакциях свертываемости крови. Из-за чего риск тромбообразования возрастает. Никотин также повышает давление, ускоряет пульс.
• Сахарный диабет. Наличие диабета увеличивает риск коронарного атеросклероза в 2-4 раза у мужчин, 3-5 у женщин. Заболевание усугубляет негативное влияние на организм курения, ожирения.
• Диета. Люди, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, солью, беден овощами, фруктами имеют повышенный риск сужения просвета сосудов атеросклеротической бляшкой.
• Малоподвижный образ жизни. Увеличивает вероятность возникновения сердечных заболеваний на 50%, усиливает осложнения диабета, гипертензии, ожирения.
• Ожирение. Помимо того, что излишний вес связан с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, он также сопровождается высоким уровнем холестерина, триглицеридов, ЛПНП, низким ЛПВП.
• Прочие факторы. Стресс, злоупотребление алкоголем, дефицит гомоцистеина крови, излишек железа, воспалительные заболевания, прием некоторых оральных контрацептивов, гормональных препаратов.

Симптомы коронарного атеросклероза

На начальных стадиях атеросклероза отложение имеет слишком незначительные размеры, чтобы существенно влиять на кровоснабжение сердечной мышцы. Из-за чего какие-либо симптомы атеросклероза коронарных артерий на этом этапе отсутствуют.

При прогрессировании атеросклероза развивается дефицит кислорода в миокарде. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. Первые симптомы обычно проявляются не постоянно, а при существенных физических нагрузках, стрессе. Они могут включать:

• Приступ стенокардии (грудной жабы). Оно проявляется чувством боли, сжатия в центральной или левой половине грудной клетки, как будто кто-то стоит на ней. Обычно неприятные ощущения исчезают через несколько минут или после прекращения физической активности. У некоторых людей, особенно женщин, боль может быть быстротечной или острой, отдаваться в шею, руку или спину;
• Одышка. Клетки миокарда начинает хуже работать из-за чего сердце прогоняет меньший объем крови, чем нужно организму. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода более частым дыханием, из-за чего развивается одышка;
• Общая слабость, хроническая усталость.

Если холестериновая бляшка перекроет просвет сосуда, развивается инфаркт миокарда. Типичный симптом сдавливание груди, острая дикая боль, которая отдается в плечо, руку, реже челюсть, шею. Иногда развитие инфаркта сопровождается одышкой, интенсивным потоотделением.

У некоторых людей сердечный приступ может пройти бессимптомно.

Современная диагностика

На ранних стадиях коронарного атеросклероза симптомы отсутствуют. На приеме врач первым делом опрашивает пациента, проводит общий осмотр, слушает сердце. Затем больной сдает биохимический анализ крови, чтобы доктор имел представлении о функционировании внутренних органов. Если по результатам общего осмотра, биохимии крови врач заподозрит возможность развития атеросклероза, пациента направляют на дальнейшее обследование.

Для диагностирования атеросклероза коронарных сосудов используют следующие методики:

• Электрокардиограмма. Записывает прохождение электрических сигналов через сердце. При перенесенном инфаркте импульсу будет сложно пройти через рубцовую ткань, что отобразится на ЭКГ. Этот вид исследования используется для обнаружения перенесенных сердечных приступов. Некоторым пациентам показан суточный контроль ЭКГ. Для этого человек надевает небольшое устройство, которое носит 24 часа.
• Эхокардиограмма. Подвид ультразвукового исследования, который помогает получить изображение сердца, оценить толщину стенки, размер камер, состояние клапанов. Эти показатели меняются при сердечных заболеваниях.
• Стресс тест. Назначают пациентам, у которых симптомы появляются только при нагрузках. Таким больных предлагают пройтись по беговой дорожке или покрутить педали велотренажера. Врач все это время наблюдает за изменениями ЭКГ пациента. Иногда вместо физической нагрузки человеку вводят лекарства, заставляющие сердце усиленно работать. Тогда врач может исследовать работу сердца при помощи МРТ.
• Ангиограмма. Врач вводит в коронарный сосуд небольшое количество красителя. Через некоторое время он делает снимок сердца (при помощи рентгена/МРТ). Краситель делает сосуды видимыми, поэтому на изображении отчетливо видны участки сужения.
• Компьютерная томография. Позволяет врачу выявить наиболее опасные атеросклеротические бляшки, которые содержат кальций. Может сочетаться с ангиографией.

Особенности лечения

Терапия атеросклероза коронарных сосудов начинается с изменения образа жизни (бросить курить, больше двигаться), диеты, лечения сопутствующих заболеваний. Большую часть рациона должны составлять растительные продукты, из животных разрешено оставить мясо птицы, рыбу, яйца, нежирную молочку. Потребление красного мяса необходимо ограничить. Рекомендуется избегать заведомо нездорового питания – фаст-фудов, снеков, уличной шаурмы, чебуреков.

Если перечисленных мер недостаточно или на момент приема состояние здоровья человека вызывает опасения, для лечения атеросклероза коронарных артерий подключают медикаментозную терапию, хирургические манипуляции.

Консервативная терапия

Атеросклероз коронарных сосудов на начальных или средних стадиях можно лечить медикаментами. На самом деле, само заболевание вылечить невозможно. В силах врача замедлить его прогрессирование, убрать некоторые симптомы. Задачи терапевтического лечения:

• снизить нагрузку на сердце;
• снять сосудистых спазм;
• снизить холестерин ЛПНП;
• предупредить тромбообразования;
• снизить риск инфаркта;
• нормализовать давление.

Для достижения этих целей используются следующие группы лекарств. Большинство таблеток необходимо принимать пожизненно.

Гиполипидемические препараты

Медикаменты этого класса нормализуют показатели жирового обмена: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды. К ним относятся:

• Статины (симвастатин, аторвастатин, розувастатин, питавастатин). Самые мощные представители группы. Они блокируют синтез холестерина печени, снижают концентрацию ЛПНП, триглицеридов, незначительно повышают ЛПВП. Назначаются для лечения атеросклероза, профилактики людям из группы риска.
• Фибраты (фенофибрат, гемфиброзил). До изобретения статинов широко применялись в терапии больных атеросклерозом. Наиболее эффективно снижают концентрацию триглицеридов, повышают ЛПВП, в меньшей мере влияют на уровень холестерина, ЛПОНП.
• Никотиновая кислота. Высокие дозы препарата, который более известен под названием витамин В3(РР), назначают для снижения триглицеридов, ЛПНП. Но поскольку применять лекарство нужно в дозах, которые превышают суточную потребность в 50-300 раз, прием ниацина почти всегда сопровождается побочными реакциями. Из-за чего использование никотиновой кислоты сильно ограничено.
• Секвестранты желчных кислот (колестирамин, колестипол). Лекарства, которые не дают желчным кислотам повторно всасываться, что заставляет организм использовать холестерин для их синтеза;
• Ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб). Препятствует всасыванию пищевого холестерина.

Кроверазжижающие препараты

Необходимы на любом этапе развития коронарного атеросклероза. Снижение вязкости крови предупреждает вероятность образования тромбов. Самый популярный препарат – ацетилсалициловая кислота (аспирин). Он показан на начальной стадии болезни. При более тяжелой форме атеросклероза рекомендован варфарин.

Антигипертензивные медикаменты

Высокое давление считается одним из наиболее значительных факторов, повреждающих стенку артерии. Снижение показателей на 35-40% тормозит прогрессирование атеросклероза. Для коррекции давления назначают препараты бисопролол, валсартан, лизиноприл, амлодипин.

Хирургическое лечение

При атеросклерозе коронарных артерий хирургическое вмешательство необходимо, если размер отложений значительный. Наиболее распространены две техники: шунтирование, стентирование.

Шунтирование подразумевает создание обходного пути. Для этого выше, ниже атеросклеротической бляшки пришивают искусственный или трансплантационный сосуд, по которому кровь может беспрепятственно течь.

Стентирование – восстановление кровотока достигается установкой в суженном участке металлического каркаса – стента. Для этого через крупный сосуд вводится катетер со сдутым баллоном. Хирург под контролем компьютера движет его к атеросклеротической бляшке, а затем надувает. Просвет сосуда расширяется, бляшка становится более плоской. Чтобы закрепить результат катетер доставляет в место сужения сложенную пружинку (стент), раскладывает ее. Формируется жесткий каркас, поддерживающий артерию в открытом состоянии.

Народные средства

На самых начальных этапах атеросклероза, когда первые симптомы еще не появились, можно попробовать лечиться травяными сборами, хотя это малоэффективно.

• Трава сердечника, тысячелистник, кора каштана – по 100 г, трава руты, спорыша, листья лимонника, семена тмина, лепестки подсолнуха – по 50 г. Из перечисленных растений приготовьте смесь. 1 ст. л. поместите в термос, залейте стаканом кипятка, дайте 20-30 минут настояться. Процеженный настой пейте по 100 мл 3 раза/сутки перед едой.
• 20 г семян тмина, стручков софоры японской, 30 г корня валерианы, листьев лимонника, 40 г цветков боярышника, листьев крапивы. 1 столовую ложку залить кипятком, настоять полчаса, процедить. Выпивать по 150 мл настоя 2 раза день перед завтраком, ужином.
• Травы в одинаковых пропорциях: березовый лист, листья крапивы, шалфея, трава хвоща полевого, спорыша, соцветия боярышника, семена тмина, плоды шиповника, бурая водоросль, тысячелистник. 3 ст. л. поместите в кастрюлю, залейте тремя стаканом кипятка. Накройте крышкой, оставьте на 3 часа. Принимайте по стакану перед едой 3 раза/сутки. Пациентам старше 70 лет дозу снижают до половины стакана.
• Смешайте равные количества цветков боярышника, травы спорыша, золотарника, зверобой, тысячелистник. Столовую ложку смеси поместите в кастрюлю, залейте стаканом кипятка, поставьте на маленький огонь. Варить 3 минуты. Отставить, дать настояться 10 минут. Пить теплым, по стакану 3 раза/сутки перед едой. Порцию настоя нужно готовить на каждый прием.
• Смешайте одинаковое количество травы руты, лапчатки гусиной, омелы, хвоща полевого, тысячелистника. Столовую ложку сбора залить стаканом воды, дать постоять 3 часа. Поставить на огонь, варить 5 минут. Дать 30 минут постоять, процедить. На протяжении 2-3 месяцев выпивать по полстакана настоя 2 раза/сутки. Пятый сбор содержит сильнодействующие травы. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу безопасного применения.

Многие биологически активные компоненты растений способны взаимодействовать с медикаментами. Поэтому лечение народными методами необходимо обсуждать с терапевтом.

Осложнения

Атеросклероз коронарных артерий может существенно нарушить работу сердца. Возможные осложнения заболевания:

• стенокардия;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• аритмия.

Смерть пациента может наступить после разрыва холестериновой бляшки, фрагменты которой заблокирую артерии. Большинство таких случаев приходится на утренние часы холодного времени года. Спровоцировать летальное осложнения могут сильный стресс или физическая нагрузка.

Читайте также: последствия атеросклеротической болезни сердца

Профилактика

Атеросклероз сердца можно предупредить, если убрать факторы риска. Для этого необходимо:

• бросить курить;
• правильно питаться;
• приобрести привычку – ни дня без физических нагрузок;
• следить за весом;
• беречь себя от стрессов;
• при наличии гипертонии, сахарного диабета – лечить основное заболевание.

Литература

1. Valencia Higuera. What Is Coronary Artery Disease?, 2018
2. Mendis Shanthi, Puska Pekka, Norrving Bo. Global atlas on cardiovascular disease prevention and control, 2011
3. Christian Nordqvist. Coronary heart disease: What you need to know, 2018

---

Ирина Костылева

Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт. Подробнее об авторе

Стенозирующий коронарный атеросклероз ⋆ Лечение Сердца

Симптомы и признаки атеросклероза коронарных артерий сердца.

Атеросклероз собой представляет хроническую болезнь, в процессе которой холестериновые бляшки оседать начинают на стенках сосудов, приводя к их уплотнению и сужению внутреннего канала артерии (её просвета). Вследствие этого нарушается кровоток и нормальное функционирование органа.

Если сосуд закрыт наполовину и менее, то такой атеросклероз называется нестенозирующим, если имеет место закупорка артерии, то – стенозирующим.

Атеросклероз коронарных артерий

Рассматриваемое заболевание поражает сердечные артерии. Давно доказанным является факт, что стенокардия, инфаркт в полной мере определяются степенью развития данного недуга. Так, частично закупоренные сосуды становятся причиной возникновения ИБС разной степени тяжести, в свою очередь закупорка артерий приводит к инфаркту.

Причины атеросклероза коронарных артерий

Среди факторов, оказывающих влияние на развитие данного заболевания, в первую очередь необходимо отметить следующее:

• нарушение обмена жиров в организме;
• наследственную предрасположенность;
• плохое состояние стенок сосудов.

Способствуют развитию атеросклероза коронарных артерий сердца:

1) Неправильный образ жизни человека, в частности:

• употребление жирной, острой пищи, содержащей вредный холестерин;
• курение;
• стрессы и неврозы;
• злоупотребление спиртными напитками.

2) АГ (если постоянный уровень давления – больше 140/90)

3) Диабет (если в крови уровень сахара выше 6 ммоль на литр).

4) Высокое содержание в крови холестерина.

5) Избыточный вес.

В большей степени болезниподвержены лица, возраст которых — 45 лет и старше. При этом недуг чаще наблюдается у представителей мужского пола.

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы

Рассматриваемый недуг проявляется себя в виде стенокардии. У больных наблюдаются давящие, жгучие боли в грудине, отдающие в область спины, левое плечо (как правило, возникают они при физической нагрузке, в стрессовых ситуациях). Вместе с тем имеет место одышка (чувство нехватки воздуха). Человеку хочется принять положение «сидя», так как, лёжа на спине, он начинает задыхаться.

В отдельных ситуациях стенокардия дополняется головокружением, чувством тошноты, рвотой, болью в голове.

Подобного рода приступы снимаются хорошо нитроглицерином.

При осложненном течении атеросклероза коронарных сосудов сердца возникает:

• Инфаркт (больные жалуются на сильную боль в области грудной клетки, не проходит которая даже при приёме препарата «нитроглицерин», сильную одышку, они могут потерять сознание).
• Кардиосклероз (развивается сердечная недостаточность, появляются отёки, одышка).

Обследования, позволяющие выявить атеросклероз аорты коронарных артерий

Первичная диагностика указанной болезни предполагает осмотр человека терапевтом, в частности, семейным врачом. Он измеряет АД, определяет индекс массы тела, факторы риска, назначает сдачу анализов, чтобы выявить уровень холестерина в крови.

Если специалист подозревает у больного рассматриваемый недуг, он рекомендует посетить также врачей узкой специализации (среди них: кардиолог, сосудистый хирург и т.д.).

Уточнить степень атеросклеротических поражений позволяют такие методы инструментальной диагностики, как:

• ЭКГ с нагрузочным тестом;
• УЗИ сердца, сосудов;
• ангиография;
• коронарография;
• МРТ.

Для лечения рассматриваемой болезни может использоваться как консервативная методика, так и хирургическое вмешательство. Всё напрямую зависит от стадии развития заболевания и состояния самого пациента.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.

Но Вы — неавторизованный пользователь.

Если Вы регистрировались ранее, то «залогиньтесь» (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.

топ энциклопедия

Атеросклероз коронарных артерий сердца отмечался во всех наблюдениях и был выражен очень различно; параллелизма между выраженностью гипертрофии миокарда и степенью выраженности атеросклероза нельзя было отметить. В некоторых случаях, несмотря на распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий гипертрофия миокарда была очень большой. Стенозирующий атеросклероз II и III степени на протяжении основных стволов коронарных артерий при различном весе сердца (но не менее 400 г) в возрастных группах 51—60, 61—70 и более 70 лет отмечался одинаково часто — в 2/3 всех наблюдений; при весе сердца менее 400 г он регистрировался лишь в 1/3 наблюдений.

Несмотря на значительную выраженность атеросклероза основных стволов коронарных артерий, часто с сужением просвета в одном или нескольких участках, нами отмечалось увеличение суммы длины окружности правой и левой коронарной артерий в начальных их отделах. Увеличение было тем значительнее, чем больше был вес сердца.

Из таблицы видно, что средняя суммарная длина окружности коронарных артерий при весе сердца до 400 г равняется 20,0—21,0 мм, при весе сердца более 600 г— 24,4—25,3 мм, т. е. увеличивается на 20—25%.

Следует отметить, что вместе с увеличением длины окружности артерий естественно увеличивается и площадь сечения начальных частей коронарных артерий; при этом увеличение площади сечения артерий более значительно, так как она возрастает соответственно квадрату радиуса. Если принять площадь сечения коронарных артерий при весе сердца до 400 г (средний вес 335 г) за 100%, то окажется, что площадь сечения коронарных артерий при весе сердца свыше 600 г (средний вес 695 г) возрастает на 50%; вес же сердца увеличивается более чем на 100%. Таким образом, при гипертонической болезни, хотя и наблюдается увеличение диаметра и площади сечения начальных отделов коронарных артерий, однако это увеличение происходит в меньшей степени, нежели увеличение веса сердца.

Стенозирующий атеросклероз ПА, гемодинамически значимый

Стенозирующий атеросклероз: лечение, признаки

Многие сосудистые заболевания быстро ведут к декомпенсации организма. Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий и вен относятся как раз к таковым. Это заболевание характеризуется стенозированием просветов сосудов, через которые кровь по большому и малому кругам движется к тем участкам органов и тканей, что нуждаются в оксигенации. Выявление стеноза производится с помощью инструментальных методов. Но порой для первичной диагностики достаточно даже физикального обследования. Диффузный атеросклероз определяют и с помощью лабораторных методик, которые сигнализируют о накоплении в организме липопротеидов низкой и очень низкой плотности, холестериновых структур и триглицеридов. Лечение патологии проводится медикаментозно и хирургически.

Первыми «красными флажками», свидетельствующими о стенозирующем атеросклерозе, являются такие неспецифические симптомы, как сухость и истончение кожи, ее ухудшенный тургор, контурирование артерий на сгибательных поверхностях конечностей или висках.

Причины заболевания

Стенозирующий атеросклероз нижних конечностей, головного мозга и других структур имеет схожие причинные факторы:

• Генетические нарушения. Когда в хромосомах человека возникают поломки, транслокации, удвоения или дупликации. Это отображается на общем метаболизме организма.
• Эндокринные патологии. На возникновение и прогрессирование атеросклероза влияют сахарный диабет, повышенная функция щитовидной железы и другие гормональные расстройства.
• Погрешности в питании. Люди, придерживающиеся в диете высокой калорийности, повышенной концентрации жиров и простых углеводов, часто страдают атеросклерозом.
• Гиподинамия. Этим термином обозначают малоподвижный образ жизни. Кровь у людей с гиподинамией застаивается, метаболические процессы в ней замедляются.
• Злоупотребление алкогольными напитками или табакокурением. Вредные привычки также приводят к химическому дисбалансу и отложению холестериновых бляшек в интиме сосудов.

Вернуться к оглавлению

Признаки патологии

Ощущение ползания мурашек по коже является клиническим признаком закупорки мелких сосудов.

Распознать наличие в организме атеросклеротического процесса можно по такой клинической симптоматике:

• Болезненные ощущения в разных участках тела. Они появляются на первой стадии и свидетельствуют про ишемию тканей. У пациентов начинают болеть ноги, голова и шея.
• Парестезии. Это ощущения ползания мурашек по коже. Подобное явление возникает при закупорке мелких сосудов, питающих чувствительные клетки кожных покровов.
• Мелькание мушек перед глазами. Оно появляется, когда атеросклеротический процесс достиг сосудистых сплетений сетчатки.
• Звон в ушах и головокружение. Подобная симптоматика дебютирует, когда холестериновые бляшки появляются в артериях и венах головы, достигая вестибулярного аппарата.
• Изъязвление кожных покровов нижних конечностей. Подобные симптомы возникают, когда заболевание достигает второй, тромбонекротической стадии. В сосудистых руслах ног появляются тромбозы с омертвением участков ткани, в которых отсутствует оксигенация.
• Синюшность носогубного треугольника и дистальных участков тела. Такой симптом возникает в результате последовательного фиброзирования и склерозирования сосудов, поражающих разные органы. Кровь просто не способна достигать отдаленных участков, которые вследствие этого становятся цианотичными.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, каротидных сосудов и других сосудистых структур диагностируется с помощью таких физикальных и инструментальных методик:

Для определения наличия заболевания применяют аускультацию, которая помогает услышать ток крови.

• Аускультация. Она помогает выслушать характерный шум турбулентного тока крови с помощью стетофонендоскопа.
• Внешний осмотр. У пациентов с описанными поражениями часто наблюдается контурирование и пульсация сосудов на тех участках тела, где последние пролегают непосредственно под кожей.
• Допплерография. Наиболее точно определяет стенозирующий атеросклероз. Этот значимый метод позволяет выявить такие эхопризнаки, как окклюзия тромбом, бляшкой или эмболом, завихрение крови в стенозированных участках, уменьшение скорости ее течения по магистральным артериям.
• Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества. Это рентгенологический метод, позволяющий определить локализацию и степень сужения.

Вернуться к оглавлению

Лечение стенозов

Терапия этих состояний производится медикаментозно и оперативно. Когда у пациента присутствует окклюзирующий атеросклероз, достаточно будет включить в схему лечения препараты, разжижающие кровь и влияющие на уровень липопротеидов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина. Таким образом удастся избежать формирования в месте холестериновой бляшки тромба и следующих за этим осложнений в виде острого нарушения мозгового кровообращения или коронарного синдрома. Но если у больного выявлен стеноокклюзирующий тип заболевания, с большей вероятностью придется прибегнуть к оперативному вмешательству для удаления критического сужения участка артерии и постановки на это место искусственного стента. Поэтому стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей чаще всего лечат хирургически.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Стеноз сам по себе является нарушением анатомической и физиологической нормы строения органов. Где бы он ни появился, это всегда влечет за собой усиление ишемизации окружающих тканей. Стенозирующий атеросклероз сосудов головного мозга опасен развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Стенозный деффект коронаров влечет к наступлению инфаркта миокарда. Атеросклеротический процесс в сосудистом русле часто становится причиной разрыва венечной артерии или аневризмы аорты. Если он активизируется в периферических артериях и венах, это оканчивается гангреной верхних или нижних конечностей. Яркие клинические признаки стенозирующего атеросклероза свидетельствуют о возможном наступлении скорого летального исхода.

что это, признаки и лечение

Атеросклероз является основной причиной многих сердечно-сосудистых заболеваний. Его коварство состоит в том, что поначалу поражение артерий протекает незаметно и может обнаруживаться уже тогда, когда появляются серьёзные осложнения, такие как инфаркт миокарда или инсульт.

При этом, распространённость атеросклероза растёт из года в год. Он стал настоящей «эпидемией XXI века».

Стенозирующий атеросклероз — это отложение холестериновых бляшек в стенке сосудов, приводящее к сужению просвета артерий. Именно в этом состоит его главная опасность: такое сужение способствует нарушению тока крови, а значит, отсутствию нормального питания органов и тканей, особенно при закрытии просвета сосуда более чем на 50%.

Причины возникновения заболевания

Причины развития атеросклероза до сих пор остаются не до конца изученными. Учёными разработан ряд теорий, однако единый взгляд на проблему так и не был найден.

Наиболее известна холестериновая теория атеросклероза, согласно которой заболевание является следствием нарушения жирового обмена, приводящего к отложению липидов в стенках артерий и к появлению в них необратимых изменений.

Важную роль в этом процессе играют плохая наследственность, избыточное поступление холестерина с пищей, заболевания печени, почек, щитовидной и поджелудочной железы, сахарный диабет.

Также образованию атеросклеротических бляшек могут способствовать аутоиммунные процессы, избыточная свертываемость крови и даже вирусные инфекции, например, грипп или герпес.

Обычно на человека действует сразу несколько патогенных факторов, которые все вместе приводят к развитию атеросклероза.

Существует предположение, что атеросклероз — это часть естественного процесса старения организма, и он заложен в нашей природе. От нас зависит только, насколько ранними будут его проявления.

Предрасполагающие факторы

Чтобы отсрочить образование атеросклеротических бляшек и избежать развития осложненных форм, таких как стенозирующий атеросклероз, необходимо помнить о существующих факторах риска его развития и стараться уменьшать их влияние.

Однако это не всегда возможно. Существуют немодифицируемые факторы: пол, возраст и наследственность:

1. Стенозирующий атеросклероз у мужчин появляется чаще, чем у женщин, и обычно заболевание проявляется у них в более молодом возрасте. При этом, общая тенденция такова: чем старше человек, тем выше вероятность, что у него есть атеросклероз. С возрастом увеличиваются тяжесть и объем поражения сосудов.
2. Существенное значение для развития атеросклероза имеет наследственность, причем она может играть как положительную, так и отрицательную роль. Если заболевание имеется у многих близких родственников человека, то, с большой вероятностью, он тоже когда-нибудь столкнётся с атеросклерозом. В то же время, есть люди, которым повезло: они унаследовали от родителей тип обмена веществ, сводящий вероятность развития атеросклероза к минимуму.

Однако модифицируемых факторов риска, которые мы можем исключить, гораздо больше, и их влияние сильнее:

• Главным из них является несбалансированное питание с избыточной калорийностью и чрезмерным потреблением животных жиров. Оно обеспечивает накопление «плохого» холестерина в организме, который рано или поздно отложится в виде бляшек на стенках сосудов. Это особенно опасно для развития атеросклероза при наличии другого сопутствующего фактора – гиподинамии. Низкая физическая активность способствует нарушению разрушения этих самых избыточных жиров, а значит, только усугубляет процесс.
• Не менее грозным фактором риска стало курение. Многие люди, имеющие стенозирующий атеросклероз, — это курильщики со стажем. При вдыхании табачного дыма происходит спазм сосудов, замедление кровотока и отложение бляшек холестерина на стенках артерий.
• Интересно, что частые стрессы, конфликтные ситуации, депрессии также повышают вероятность развития атеросклероза, особенно в коронарных артериях. Кроме того, в группе риска находятся лица с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Своевременное и адекватное лечение этих заболеваний позволяет замедлить прогрессирование атеросклероза.

Необычная ситуация сложилась с употреблением алкоголя. Люди, которые регулярно пьют спиртные напитки в малых дозах, имеют более низкий риск развития атеросклероза, чем непьющие. Однако высокие дозы этанола, напротив, способствуют быстрому прогрессированию заболевания.

Разновидности стенозирующего атеросклероза

Стенозирующий атеросклероз может поражать любые крупные артерии. В зависимости от преимущественной локализации бляшек, существуют следующие его виды:

• Атеросклероз коронарных артерий сердца;
• Атеросклероз аорты;
• Атеросклероз артерий брюшины;
• Атеросклероз почечных артерий;
• Атеросклероз сосудов головного мозга;
• Атеросклероз легочных артерий;
• Атеросклероз периферических артерий (верхних и нижних конечностей).

Атеросклероз редко затрагивает только одну группу сосудов. Как правило, такие поражения являются множественными.

Атеросклероз коронарных артерий сердца

Стенозирующий атеросклероз артерий сердца – это очень распространённая разновидность атеросклероза.

Именно атеросклеротические бляшки являются основной причиной развития ишемической болезни сердца. Они создают препятствие для тока крови, и питание сердца нарушается: может развиться стенокардия, аритмия, инфаркт миокарда или даже внезапная сердечная смерть.

Первыми проявлениями коронарного атеросклероза часто являются давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке. Появление этого симптома – тревожный звонок, требующий обращения за медицинской помощью.

Своевременная диагностика и лечение коронарного атеросклероза может помочь избежать развития серьезных осложнений.

«Сердечные» больные должны регулярно проходить обследования с определением уровня холестерина в крови, и при необходимости его корректировать.

Стеноз артерий ног

Стенозирующий атеросклероз артерий ног — также очень неприятная проблема. Он начинается исподволь, с появления чувства зябкости в ногах и незначительных болей после продолжительной ходьбы, однако со временем, при отсутствии должного лечения, может привести к развитию гангрены и ампутации ноги.

Заболевание прогрессирует постепенно:

• Сначала повышается интенсивность болей, уменьшается расстояние, которое человек может пройти без остановки.
• Волосы на ногах выпадают, а кожа бледнеет.
• Затем появляются трофические язвы.
• Чтобы сохранить конечность, лечение атеросклероза следует начинать как можно раньше, не дожидаясь появления язв.

Такой тип поражений наиболее характерен для курильщиков. Вот почему отказ от сигарет является важнейшим условием для выздоровления.

Симптомы развития заболевания

Признаки стенозирующего атеросклероза разнообразны и зависят, главным образом, от локализации процесса. Как мы уже отмечали, ведущим симптомом поражения артерий сердца является боль за грудиной, а артерий нижних конечностей – боли при ходьбе, сочетающиеся с трофическими расстройствами.

При отложении бляшек в стенках артерий головного мозга частыми проявлениями становятся:

1. Головная боль;
2. Сонливость;
3. Ухудшение памяти;
4. Снижение работоспособности.

В тяжелых случаях возможно развитие инсульта или слабоумия.

При стенозирующем атеросклерозе аорты появляется симптоматическая артериальная гипертензия, также возможно осложнение в виде формирования аневризмы аорты.

На поражение артерий брюшины могут указывать приступообразные боли в животе.

Атеросклероз почечных артерий способствует нарушению функции почек и, в конечном итоге, приводит к почечной недостаточности.

К сожалению, появление любых из этих симптомов говорит о том, что заболевание уже довольно запущенно, и его лечение на данном этапе сводится к замедлению прогрессирования атеросклероза, обратное развитие бляшек уже невозможно.

Наиболее эффективным лечение атеросклероза может быть в латентный период, когда яркая клиническая картина ещё отсутствует, а в стенках сосудов имеются жировые пятна и полоски, которые ещё не успели перерасти в настоящие бляшки.

Диагностика патологии

Для диагностики атеросклероза очень большое значение имеют лабораторные тесты, такие как определение общего холестерина и его фракций в сыворотке крови.

Конечно, сам по себе высокий уровень холестерина не может на 100% сказать о наличии у человека атеросклероза на данный момент, однако он, как минимум, говорит о высокой предрасположенности к формированию холестериновых бляшек.

В данном случае их образование – лишь вопрос времени. Выявление нарушений холестеринового обмена по данным биохимического анализа крови позволяет своевременно начать терапию атеросклероза, ещё до появления первых симптомов.

Тем людям, у которых есть те или иные симптомы стенозирующего атеросклероза, заподозренные врачом на основании клинической картины, проводится также инструментальное обследование.

Сюда входят:

1. ЭКГ, ЭХО-Кг, помогающие выявить косвенные эхографические признаки стенозирующего атеросклероза;
2. УЗИ артерий шеи, верхних и нижних конечностей и др.

Наиболее точным методом, позволяющим установить локализацию и протяженность атеросклеротических поражений, является артериография, в том числе, коронарная ангиография. В артерию пациента вводится специальное контрастное вещество, а затем выполняется рентгеновское исследование.

Однако данный способ является инвазивным, а потому он показан только в сомнительных случаях или при подготовке к хирургическим операциям на сосудах.

Лечение стенозирующего атеросклероза

Стенозирующий атеросклероз – это серьёзное заболевание, требующее комплексного подхода к лечению.

В основе терапии атеросклероза всегда лежит диета. Она подразумевает под собой снижение поступления с пищей насыщенных животных жиров и холестерина, а также уменьшение калорийности и снижение массы тела в случае наличия ожирения.

Лечебное питание подразумевает под собой ограничение употребления жирных сортов мяса и рыбы, поваренной соли, колбасы, сливочного масла, яичного желтка, икры, сала и т.п. Напротив, такие продукты, как творог, треска, скумбрия, тунец, овсяная каша, зерновой хлеб, растительные масла, овощи и фрукты должны присутствовать в рационе в обязательном порядке.

Из мясных продуктов лучше всего подходят курица, индейка, кролик.

Очень многим пациентам на начальных стадиях заболевания удается нормализовать уровень холестерина в крови исключительно за счёт диеты. Но здесь очень важна самодисциплина, погрешности в питании недопустимы.

Другой способ снизить холестерин – это приём лекарственных препаратов. Наиболее распространенными из них являются статины. Однако самолечение данными средствами недопустимо, оптимальную медикаментозную терапию может назначить только врач, в противном случае вреда может быть больше, чем пользы.

При этом, даже прием статинов не исключает необходимости придерживаться диеты.

Также лечение атеросклероза подразумевает под собой повышение двигательной активности. Это могут быть обычные умеренные физические нагрузки, либо лечебная физкультура, проводимая под контролем специалиста. Она помогает улучшить кровоток, удалить избыточные жиры, уменьшить гипоксию.

В ряде случаев стенозирующий атеросклероз требует оперативного вмешательства, решение о необходимости которого принимается лечащим врачом совместно с сосудистым хирургом.

Кроме того, терапия атеросклероза подразумевает также лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, сахарный диабет и др.

Последствия недуга

Атеросклероз – это опасное заболевание. Со временем оно может приводить к инвалидности или даже к смерти.

Наиболее частые негативные последствия атеросклероза – это:

1. Ишемическая болезнь сердца;
2. Инсульт;
3. Слабоумие;
4. Гангрена, в том числе гангрена кишечника, аневризма аорты, почечная недостаточность.

Все эти осложнения гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Чтобы их избежать, следует начинать лечение атеросклероза как можно раньше, ещё до появления первых симптомов, придерживаясь всех рекомендаций врача и соблюдая диету.

Профилактические меры

Профилактика атеросклероза заключается в устранении модифицируемых факторов риска. Среди основных рекомендаций правильное питание, оптимальная физическая активность, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, борьба с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Также с профилактической целью рекомендуется регулярно контролировать уровень холестерина в крови. Сдать такой анализ можно бесплатно в рамках диспансеризации.

При обнаружении высоких цифр холестерина следует как можно раньше начинать профилактическое лечение. Выбор препаратов и их оптимальных доз должен быть основан на рекомендациях врача. В таком случае терапия будет безвредной и эффективной.

причины поражения коронарных артерий, диагностика и терапия

Болезнь атеросклеротический кардиосклероз является серьезным нарушением, которое связано с изменением мышечных тканей миокарда. Заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках вен и артерий, которые увеличиваются в размерах и в тяжелых случаях начинают мешать нормальному кровообращению в органах. Часто причиной кардиосклероза атеросклеротического становятся другие болезни сердечно-сосудистой системы.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

Медицинское понятие «кардиосклероз» обозначает тяжелое заболевание сердечной мышцы, связанное с процессом диффузного или очагового разрастания соединительной ткани в мышечных волокнах миокарда. Различают разновидности болезни по месту образования нарушений – аортокардиосклероз и коронарокардиосклероз. Для болезни характерно медленное распространение при длительном течении.

Атеросклероз коронарных артерий, или стенозирующий коронаросклероз, вызывает серьезные метаболические изменения в миокарде и ишемию. Со временем мышечные волокна атрофируются и гибнут, обостряется ишемическая болезнь сердца из-за снижения возбуждения импульсов и нарушения ритма. Кардиосклероз чаще поражает мужчин пожилого или среднего возраста.

Код по МКБ-10

По десятой Международной классификации болезней (МКБ 10), которая помогает обозначить диагноз в истории болезни и выбрать лечение, не существует точного кода для кардиосклероза атеросклеротического. Доктора используют кодировку I 25.1, означающую атеросклеротическую болезнь сердца. В некоторых случаях применяется обозначение 125.5 – ишемическая кардиомиопатия или I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.

Симптомы

На протяжении продолжительного времени кардиосклероз атеросклеротический может не выявляться. Симптомы в виде неприятных ощущений часто принимаются за простое недомогание. Если признаки кардиосклероза начинают беспокоить регулярно, стоит обратиться к врачу. Поводом для обращения служат следующие симптомы:

• слабость, снижение работоспособности;
• одышка, появляющаяся во время отдыха;
• болезненные ощущения в эпигастрии;
• кашель без признаков простуды, сопровождаемый отеком легких;
• аритмия, тахикардия;
• острый болевой синдром в области грудины, отдающий в левое предплечье, руку или лопатку;
• повышенная тревожность.

Редким признаком кардиосклероза атеросклеротического является незначительное увеличение печени. Клиническую картину болезни сложно определить, руководствуясь только ощущениями больного, они схожи с симптомами других болезней. Разница заключается в том, что со временем развивается прогрессирование приступов, они начинают проявляться чаще, носить регулярный характер. У пациентов с атеросклеротическими бляшками в постинфарктном состоянии, велика вероятность повторного осложнения.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

Главной причиной кардиосклероза атеросклеротического является появление рубцов, нарушение полноценного притока крови к сердцу. Атеросклеротические, или жировые бляшки увеличиваются в размерах, перекрывают участки сосудов и представляют серьезную угрозу для пациента. За счет недостаточного получения питательных веществ, повышения липидов в крови, разрастания патологической соединительной ткани, размеры сердца увеличиваются, человек начинает чувствовать нарастающие симптомы заболевания.

На это изменение влияют внутренние факторы, вызванные другими заболеваниями в организме, и внешние, обусловленные неправильным образом жизни человека. К списку возможных причин относятся:

• вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков;
• неправильный распорядок дня;
• разные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• повышенные физические нагрузки;
• употребление жирной пищи, содержащей холестерин;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• гиперхолестеринемия;
• артериальная гипертония;
• наследственные факторы.

Отмечено, что у женщин до наступления климакса кардиосклероз атеросклеротический возникает реже, чем у мужчин. После достижения возраста 50-55 лет, шансы услышать от врача диагноз «кардиосклероз атеросклеротический» уравниваются

. Люди с сердечными патологиями относятся к группе с повышенным риском. Эти заболевания называют как причиной, так и следствием кардиосклероза. При появлении бляшек в сосудах, вызывающих кислородное голодание, увеличивается вероятность осложнений, которые могут привести к гибели больного.

Диагности

клинический случай, история пациента клиники АО «Медицина» в Москве

Разбор клинического случая, представленного Соколовым Денисом Владимировичем, к.м.н, врачом-кардиологом АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) 

Пациентка Р. 73 года. 

Жалобы

Жалобы на периодические боли в области сердца сжимающего характера, длящиеся до 10-15 минут, без иррадиации, без связи с физической нагрузкой. Нитропрепаратами не пользуется. 

Анамнез заболевания

Наблюдается в клинике АО «Медицина» с 2000 года. В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальными цифрами АД до 160/100 мм рт. ст. Эпизодически беспокоили боли в области сердца сжимающего характера, длящиеся до 10-15 минут, без иррадиации и без связи с физической нагрузкой (нитропрепаратами не пользовалась). Указаний на перенесенные инфаркты миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения нет. Ранее принимала конкор – 2,5 мг утром, тромбоасс – 100 мг вечером, торвакард – 10 мг на ночь.

Более 20 лет наблюдается и лечится по поводу хронического пиелонефрита.

Перенесенные травмы и операции, хронические заболевания

В 1989 году – автомобильная политравма с повреждением грудной клетки, костей черепа, лица (оперирована).

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Хронический пиелонефрит, кисты обеих почек.

Ревматоидный артрит, полиартрит серонегативный, вторичный коксартроз с явлениями асептического некроза головки левой бедренной кости.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки, стойкая ремиссия.

Трудовой анамнез: художественный руководитель, профессиональные вредности отрицает.

Курение: в настоящее время не курит, ранее длительный стаж курения.

Результаты обследований в поликлинике «Медицина»

Клинический анализ крови от 06.08.2011 – нормохромная анемия легкой степени.

Клинический анализ мочи от 06.08.2011 – без существенных отклонений.

Б/х исследования крови от 06.08.2011: дислипидемия II А типа (уровень ЛНП 3,8 ммоль/л, уровень ЛВП 1,4 ммоль/л), повышение уровня мочевины до 8,7 ммоль/л, креатинина до 121 ммоль/л (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 38,2 мл/мин/1,73 м²), снижение уровня ионизированного кальция до 1,37 ммоль/л.

ЭКГ от 19.07.2011 – синусовый ритм, нормосистолия, отклонение электрической оси сердца влево.

Эхокардиография от 19.07.2011 – склеротические изменения аорты, аортального клапана с формированием невыраженного аортального стеноза и аортальной недостаточности, толщина стенок и размеры камер сердца в норме, диастолическая дисфункция левого желудочка.

Суточное мониторирование ЭКГ от 22.07.2011 – одиночная наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия, на фоне стойкой горизонтальной депрессии ST-T на 2 канале от -0,3 до -0,9 мм отмечены 2 эпизода увеличения депрессии до -1,2-1,9 мм в 21:42 и 12:05, продолжительностью 20-30 мин., без клинических проявлений и связи с физической нагрузкой. 

МСКТ коронарных артерий от 08.2010

Ствол ЛКА широкий, имеет ровные контуры, не стенозирован. ПНА в проксимальном сегмента имеет неровные контуры за счет кальцинированных и частично кальцинированных бляшек, просвет артерии на этом уровне сужен до 30-50%, в среднем сегменте определяется ряд пристеночных и циркулярных мягких бляшек, со стенозом артерии до 60-75%, дистальные отделы артерии малого калибра, плохо заполняются контрастным веществом. ОА нормального диаметра, заполняется контрастным веществом без признаков гемодинамически значимого стеноза. ПКА нормального диаметра, в проксимальном сегменте имеются смешанные частично кальцинированные бляшки, стенозирующие просвет до 30%, в среднем сегменте визуализируется пристеночная смешанная бляшка, стенозирующая просвет до 50-70%, дистальный сегмент не изменен. Правый тип коронарного кровоснабжения. 

Трехмерная реконструкция

Онкологический поиск

28.06.2011 впервые по данным КТ органов мочеполовой системы с в/в контрастированием выявлена КТ-картина опухолевого образования правой почки, с признаками распространения на паранефральную клетчатку и фасцию Герота. Неполное удвоение правой почки. Кисты обеих почек. Гемангиома тела L4.

КТ органов брюшной полости от 06.08.2011 – КТ-картина кисты левой доли печени. КТ-данных о вторичном поражении органов брюшной полости не получено.

МРТ малого таза от 08.08.2011 – МР-признаки инволютивных изменений органов малого таза с участками обызвествления в проекции левого яичника. Достоверных данных о наличии объемного образования полости малого таза на момент исследования не выявлено.

УЗИ молочных желез, маммография от 06.08.2011 – фиброзно-кистозная инволюция молочных желез.

КТ органов грудной клетки от 04.08.2011 – КТ-признаки ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз. Интерстициальные и очаговые изменения в обоих легких дифференцировать между явлениями пневмосклероза и вторичным поражением (учитывая основной диагноз).

Тактика дальнейшего ведения пациентки

У пациентки абсолютные показания к проведению оперативного вмешательства по поводу рака правой почки, однако риск операции в условиях стенозирующего атеросклероза коронарных артерий крайне велик.

Вместе с тем, проведение селективной коронарной ангиографии с последующей ангиопластикой и установкой стентов, выделяющих лекарственное покрытие, требовало бы длительного приема двойной антиагрегантной терапии (плавикс, ацетилсалициловая кислота), что увеличит риск геморрагических осложнений в условиях предстоящей урологической операции и в послеоперационном периоде.

Консилиум от 12.08.2011

У больной имеется несколько конкурирующих заболеваний:

1. Определяющим прогноз жизни является опухоль правой почки. Неясными остаются нечеткие изменения в обоих легких, больше справа. Размер образований не превышает 5-6 мм; их расположение, наличие кальцинатов и участков уплотнения на предыдущих КТ заставляет сомневаться в метастазах рака почки.

У больной частые обострения хронической обструктивной болезни легких, поэтому их необходимо дифференцировать с участками фиброза. При этом необходимо учесть, что даже наличие метастазов минимальных размеров не освобождает от необходимости проведения операции на правой почке.

2. Отягощающим фактором является ИБС со стенозированием коронарных артерий, обнаруженным по данным МСКТ коронарных артерий. С учетом того, что при проведении Холтеровского мониторирования ЭКГ имеется стресс-индуцированная ишемия миокарда, то в ближайшее время показано проведение селективной коронарной ангиографии. При необходимости будут установлены стенты без лекарственного покрытия с последующей антикоагулянтной терапией гепарином и отменой данного препарата в минимальные сроки перед очередным оперативным вмешательством. Выбор данного вида стентов обусловлен возможностью проведения менее интенсивного режима антиагрегантной терапии в условиях предстоящей операции нефрэктомии, а также в послеоперационном периоде.

Стационарный этап лечения

Пациентка была госпитализирована в стационар клиники «Медицина» 18.08.2011.

18.08.2011 выполнена селективная коронарная ангиография.

В процессе процедуры выявлено: ствол левой коронарной артерии обычно расположен. Передняя нисходящая артерия – в средней трети стеноз 80%.

Огибающая коронарная артерия без признаков стенозирующего атеросклероза.

Правая коронарная артерия – в средней трети стеноз 70%. Правый тип коронарного кровообращения.

 Передняя межжелудочковая артерия

Правая коронарная артерия 

Ангиопластика и стентирование коронарных артерий

18.08.2011 интервенционным кардиохирургом в область стеноза проксимальной трети передней межжелудочковой артерии проведен баллонный катетер со стентом «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм, произведена имплантация.
В дистальную часть правой коронарной артерии проведен проводник 0,014″. В область стеноза проведен баллонный катетер со стентом «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм, произведена имплантация.

На контрольных ангиограммах получен хороший кровоток

В послеоперационном периоде проводилась непрерывная инфузия гепарина под контролем АЧТВ с последующей заменой на подкожное введение клексана в лечебных дозировках с последующей отменой за 12 часов до следующего оперативного лечения.

С учетом полной реваскуляризации коронарных артерий пациентка подготовлена к плановой нефрэктомии справа, для дальнейшей курации передана врачу-урологу.

Хирургический этап госпитализации

22.08.2011 в рамках основной госпитализации в стационаре клиники «Медицина» пациентке выполнена лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа.

Послеоперационный период протекал без осложнений, в раннем периоде проводилась антикоагулянтная терапия клексаном с целью профилактики тромбоэмболических осложнений; продолжены кардиотропные препараты; назначена стандартная антибактериальная терапия.

На вторые сутки после оперативного лечения начата двойная антитромбоцитарная терапия, включающая клопидогрель в дозе 75 мг в сутки, ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки.

На фоне комплексной терапии пациентка активизирована, послеоперационная рана зажила первичным натяжением; ухудшения течения ишемической болезни сердца не отмечено.

Пациентка выписана из стационара в стабильном состоянии 07.09.2011. 

Рекомендации при выписке:

Бисопролол 2,5 мг по 1 табл. утром.

Амлодипин 5 мг по ½ табл. вечером.

Клопидогрель 75 мг по 1 табл. утром.

Ацетилсалициловая кислота100 мг по 1 табл. вечером.

Аторвастатин 20 мг вечером.

Рабепразол 20 мг по 1 табл. утром.

Клинический диагноз

Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения II функционального класса. Атеросклероз коронарных артерий. Ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии стентом без лекарственного покрытия «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм. Ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии стентом без лекарственного покрытия «Мульти-линк 8» размерами 3×12 мм от 18.08.2011.
Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. Дислипидемия II А типа. Риск ССО 4.

Гипертоническая нефропатия. Хроническая болезнь почек 3 Б стадия (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 38,2 мл/мин/1,73 м²).

Нарушение ритма сердца: желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Недостаточность кровообращения I стадии.

Рак правой почки Т1N0M0G1. Лапароскопическая нефрэктомия справа от 22.08.2011. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.

Особенности клинического случая

Особенностью тактики ведения данной пациентки стала преемственность между интервенционными методами лечения стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и выполненной правосторонней нефрэктомии по поводу рака в рамках одной госпитализации. 

Атеросклероз коронарных артерий: симптомы, причины, диагностика, лечение

Атеросклероз коронарных артерий является патологическим процессом, при котором на внутренних стенках сосудов появляются отложения холестерина. Постепенно просвет сосудов сужается и может полностью закупориться. Сердце при этом страдает от недостаточного кровоснабжения, и развиваются различные опасные осложнения.

Понятие

При этом хроническом заболевании постепенно уплотняются и сужаются коронарные сосуды. Развиваться патологический процесс может в течение многих десятилетий.

Если не принимать меры, то постепенно происходит развитие сосудистой недостаточности, которая может стать причиной смерти больного. Поэтому следует больше внимания уделять этому состоянию.

Симптомы болезни

Вначале развития патология никак себя не проявляет. Но постепенно больной начинает замечать существенное ухудшение самочувствия. Из-за того, что сосуды повреждены:

1. В грудной клетке появляются боли, которые могут распространяться на спину или плечо.
2. Пред болями затрудняется дыхание. В тяжелых случаях из-за этого человек не может лежать, так как дискомфорт усиливается и одышка нарастает.
3. Периодически кружится голова.
4. Нарушается стул.
5. Возможны приступы рвоты.

Часть этих симптомов являются предшественниками сердечного приступа. Но большинство людей не обращают на это внимания. Важно помнить, что об атеросклерозе сосудов можно долгие годы не подозревать. Поэтому после 35 лет нужно каждый год проходить обследование.

Постепенно, состояние будет усугублять, что будет проявляться:

1. Стенокардией. Этот симптом атеросклероза коронарных артерий проявляется болезненностью в области грудной клетки слева. Это состояние возникает, когда человек переносит эмоционально или физическое напряжение.
2. Кардиосклерозом. Острый недостаток то крови по сосудам приводит к тому, что на сердечной мышце появляются фиброзные участки, которые не имеют способности к сокращению.
3. Нарушением ритма. Если миокард поврежден, то создаются препятствия на пути прохождения электрических сигналов, из-за чего сердце не может нормально сокращаться.
4. Сердечным приступом. Когда холестериновая бляшка со стенки сосуда отрывается, на ее месте появляется сгусток крови. Тромб не дает крови нормально продвигаться по сосудам, приводит к тому, что кардиомиоциты гибнут. Подобные приступы появляются преимущественно в утреннее время суток, что связано с повышением содержания адреналина в этот период.

Причины

Атеросклероз аорты и коронарных артерий – это состояние, которое может развиваться под влиянием сотен внешних и внутренних факторов.

Чаще всего болезнь возникает:

1. Если человек в больших количествах употребляет животные жиры. В их составе множество низкоплотных липопротеинов. Именно эти вещества накапливаются на стенках сосудов и способствуют формированию единичных и множественных бляшек на стенках сосудов.
2. При низком уровне двигательной активности.
3. Если у человека слабо развиты сосуды, есть склонность к аритмиям и другим проблемам с сердцем.
4. Под влиянием половой принадлежности. У женщин благодаря наличию в организме эстрогенов, болезнь не развивается, так как эти половые гормоны обеспечивают защиту сосудов. Но после климакса шансы на патологию у женщин и мужчин сравниваются.
5. В результате возрастных изменений в организме. Заболевание формируется у мужчин пожилого возраста.
6. При наличии чрезмерной массы тела риск болезни повышается в несколько раз, из-за высокого уровня холестерина и нагрузки на сосуды.
7. Если человек имеет вредные привычки. Хуже всего на состоянии сосудов отражается зависимость от никотина.
8. При разных типах сахарного диабета. Это состояние опасно нарушением обмена веществ, что отражается и на липидном обмене.

Диагностические процедуры

Сначала больной обращается к врачу и рассказывает ему о волнующих симптомах. Специалист осматривает, собирает анамнез и ставит предварительный диагноз, для его подтверждения назначают обследование.

О том, что коронарные сосуды поражены, можно увидеть на электрокардиограмме. Кроме стандартного исследования, назначают суточный мониторинг по Холтеру, а также тесты с нагрузками.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят:

1. Стресс-сцинтиграфию. Эта методика необходима для определения пораженного участка сосуда, а также степени выраженности нарушений.
2. Ультразвуковое исследование сосудов и допплерографию. В ходе обследования выясняют толщину сосудистых стенок, размеры сердечных камер, наличие участков, в которых нарушены сократительные способности, определить, в каком состоянии кровообращение и узнать о морфологии клапанов.
3. Коронарографию. Это рентгенологический метод, который проводится с использованием контрастного вещества. Процедура позволяет определить, в каком месте сосуда находится очаг поражения, насколько сужена артерия и узнать длину поражения.
4. Пристресс-ЭХО. Этот вариант обследования необходим для определения преходящих нарушений в сократительных способностях сердца в тех участках, где нарушился ток крови по сосудам.

На основании подробной диагностики выявляют проблему и подбирают подходящие варианты лечения.

Терапевтические процедуры

Приоритетная проблема пациента при атеросклерозе коронарных артерий определяется стадией болезни. Если принять меры на начальных этапах развития, то добиться улучшения ситуации можно изменением образа жизни. Больному при отсутствии выраженных нарушений, нужно:

1. Полностью исключить вредные привычки. Они негативно влияют на сосуды.
2. Привести в норму свой рацион.
3. Следует стабилизировать уровень физической активности.
4. При наличии лишнего веса устранить эту проблему.

Если сосуды повреждены незначительно, то этих мер будет достаточно для устранения неприятных проявлений болезни и замедления прогрессирования патологических изменений.

При более серьезных изменениях прибегают к статинам. Они стабилизируют показатели холестерина.

В связи с тем, что патология сопровождается недостаточным поступлением крови к сердечной мышце, то нужно во время лечения пользоваться препаратами, способствующими снижению потребностей миокарда в кислороде.

Это защищает сердце от повреждений, помогает снизить выраженность ишемических нарушений. Для достижения этой цели пользуются бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов, антиагрегантами.

В тяжелых случаях не обойтись без хирургического лечения. Обычно с проблемой борются:

1. Аортокоронарным шунтированием. В ходе процедуры создаются обходные пути для тока крови, мимо пораженного участка.
2. Баллонной ангиопластикой. Во время лечения вводят специальный катетер в бедренную артерию и постепенно подводят его к пораженному участку. После этого баллон раздувают, благодаря чему просвет артерии и становится шире.
3. Коронарным стентированием. В пораженное место вводят стент, который является жестким каркасом, расширяющим просвет.

Рекомендуемая диета

Атеросклероз аорты коронарных артерий требует внесения корректив в привычный образ жизни и питание. Благодаря этому часто удается полностью избавиться от проблемы. Независимо от того, насколько поражены сосуды, больному нельзя увлекаться:

• жирным красным мясом;
• солеными и копчеными продуктами;
• бульонами, приготовленными с мяса;
• калорийными сладостями.

Если в рационе будут присутствовать продукты, в составе которых много витаминов, то жир быстрее выводится и состояние сосудов нормализуется.

Максимально полезными для здоровья в случае с атеросклерозом являются:

• морская дальневосточная капуста;
• грецкие орехи;
• зелень, в особенности петрушка;
• грейпфруты из-за повышенного содержания витамина С и бета-каротина;
• зеленый чай.

Больше внимания следует уделять продуктам с повышенным содержанием витамина С. Также полезны отвары из черноплодной смородины и шиповника. Составить правильный рацион поможет врач. Он может порекомендовать и лечебную физкультуру.

Возможные осложнения и прогноз

Патология опасна тем, что постепенно вызывает сосудистую недостаточность в острой или хронической форме. Особенность второго варианта в постепенном поражении сосудистой стенки. Сердце в этой ситуации недополучает кровь и страдает от гипоксии и атрофических процессов.

Острая форма вызывает инфаркт миокарда. При отсутствии своевременной помощи высока вероятность летального исхода. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий может вызвать поражение периферических сосудов, инсульт, ишемические транзиторные атаки и множество других.

Прогноз при такой болезни зависит от того, насколько больной следует диете, составил ли правильный режим, и на какой стадии было проведено лечение. Благодаря соблюдению рекомендаций врача можно снизить риск дальнейшего развития патологического процесса и улучшить состояние здоровья.

При наличии сформированных очагов некроза, по причине острого нарушения кровотока не стоит рассчитывать на благоприятный исход.

Это хроническая патология, из-за которой питание сердечной мышцы нарушается, что может стать причиной серьезных осложнений.

Достаточно только употребления правильной пищи и здорового образа жизни, чтобы избежать опасности для здоровья.

Период восстановления и профилактические рекомендации

Если сосуды сердца поражены атеросклерозом, то нужно долгое время применять лечебные процедуры и проводить профилактику осложнений.

В запущенных случаях быстро развивается хроническая форма, поэтому больной должен принимать медикаменты и придерживаться определенного режима всю жизнь.

Чтобы в сосудах не формировались атеросклеротические бляшки, нужна лечебная физкультура и активный образ жизни.

Важно исключить вредные привычки, избавиться от проблемы лишнего веса, вести активный образ жизни и соблюдать все назначения врача. Только в этой ситуации можно добиться значительного улучшения состояния и предотвратить развитие угрожающих жизни состояний.