Асистолия сердца: виды, причины, симптомы и лечение остановки

Асистолия: симптомы и лечениеУ вас в браузере отключен java script, вам надо его включить или вы не сможете получить всю информацию по статье «Асистолия и симптомы проявления». Категория: Сердце, сосуды, кровь Просмотров: 223

Асистолия — основные симптомы:

• Судороги
• Головокружение
• Обморок
• Потеря сознания
• Бледность кожи
• Посинение носогубного треугольника
• Синюшность ногтей
• Шумное дыхание
• Замедленное сердцебиение
• Расширение зрачков
• Редкое дыхание
• Невозможность прощупать пульс

Асистолия — это состояние, при котором происходит остановка сердца. Есть два вида нарушений сердечного ритма. Их называют асистолией и фибрилляцией желудочков (левого желудочка или правого). Дифференцировать то или иное нарушение за несколько минут нельзя, к тому же на это нет времени, ведь человека необходимо срочно спасать.

По наблюдениям реаниматологов, внезапная смерть наступает потому, что случается асистолия желудочков. К сожалению, выжить при любом варианте такого нарушения удается далеко не каждому человеку. Позже у выжившего пациента могут диагностировать сбои в работе головного мозга и других внутренних органов, что является неблагоприятным прогнозом.

Клиническая картина такого патологического процесса ярко выражена, поэтому проблем с определением диагноза не возникает. Требуется неотложная медицинская помощь.

Основные причины асистолии ‒ это заболевания острой и хронической формы. Причины могут быть первичными и вторичными.

Первичными называют все сердечные заболевания, такие как:

• инфаркт и его последствия, а именно: кардиогенный шок, разрыв аневризмы;
• внезапные сбои в сокращении желудочков;
• разрыв аневризмы аорты;
• порок сердца;
• острая сердечная недостаточность.

Кроме этого, есть и факторы риска, провоцирующие такое состояние:

• принадлежность к мужскому полу;
• возраст человека старше 55 лет;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• вредные привычки;
• высокий уровень холестерина.

Вторичные причины могут появиться и у молодых людей, у которых не было повреждения миокарда.

Такими причинами являются:

• внезапный обширный инсульт;
• длительный приступ астмы, который не был купирован;
• патологическое нарушение работы внутренних органов вследствие комы или различных заболеваний;
• раковые заболевания на последней стадии развития.

Кроме заболеваний, вторичные причины могут возникать из-за травм или несчастных случаев:

• попадание инородного тела или воды в дыхательные пути;
• интоксикация организма;
• обширные травмы, полученные при ДТП, техногенных катастрофах, в быту, что сопровождаются травматическим шоком;
• ожоги с повреждением большой площади кожного покрова;
• потеря большого количества крови;
• удар током.

Но существуют и другие множественные факторы, влияющие на появление асистолии. К ним относятся: удар молнией, сепсис, всевозможные диеты, которые основаны на употреблении белка и большого количества жидкости.

Симптомы асистолии

В некоторых случаях асистолия проявляет симптомы довольно ярко:

• бледнеет кожный покров, синеют ногти и носогубный треугольник;
• резко падают показатели кровяного давления;
• частота сердцебиения сокращается до 40 ударов в минуту.

Однако такие признаки можно заметить, если постоянно наблюдать за больным, что не всегда представляется возможным. В большинстве случаев асистолия предсердий случается вдали от дома или клиники, что и приводит к летальному исходу.

Основные признаки остановки сердца следующие:

• в течение 15 секунд после остановки желудочков происходит потеря сознания;
• появляется редкое и шумное дыхание, похожее на всхлипы;
• случаются судороги;
• расширяются зрачки;
• не прощупывается пульс.

Наиболее неблагоприятным считается, когда желудочковая асистолия случается в ночное время: особо ярких симптомов она не проявляет, поэтому окружающие могут даже ничего не заметить до самого утра.

Чтобы установить причину асистолии, необходимо провести ряд диагностических мероприятий, но в первую очередь врачи осуществляют реанимационные действия для стабилизации состояния больного и исключения угрозы жизни.

Диагностика может включать в себя следующее:

• определение показателей кислотности, калия и кислорода в крови;
• УЗИ сердца.

В клинике необходимо провести дифференциальную диагностику, которая поможет установить, что это именно асистолия предсердий или асистолия обоих желудочков сердца.

Асистолия на ЭКГ

Если случилась асистолия, тогда неотложная помощь будет следующая:

• необходимо восстановить сердечные сокращения;
• следует поддерживать дыхание;
• предупредить риск развития гипоксии головного мозга – это нужно успеть сделать за первые 8 минут, так как только в таком случае можно предотвратить тяжелые осложнения в функционировании головного мозга.

Больного следует положить на пол или землю: только на твердой поверхности можно нажимать на грудную клетку. Затем ему нужно запрокинуть голову. Из ротовой полости следует убрать зубные протезы, остатки пищи и другие инородные предметы. Вдувать воздух следует в рот или нос, закрывая при этом одно свободное отверстие. При пассивном вдохе будет подниматься грудная клетка. При каждом вдохе необходимо делать пять толчков на грудную клетку. Такой непрямой массаж следует делать до приезда скорой помощи.

Лечение асистолии начинают уже по дороге в медицинское учреждение, а дальнейшие терапевтические мероприятия проводят в отделении реанимации. В скорой проводится непрямой массаж сердца параллельно с вентиляцией легких. Также внутрисердечно вводится адреналин и дается разряд дефибриллятора.

Интенсивная помощь должна осуществляться на протяжении получаса. В стационаре больного подключают к аппарату искусственного дыхания. Кроме того, чтобы поддержать работу головного мозга, в подключичную вену вводятся лекарственные средства. Одним из них является Атропин.

Кардиомонитор, который подключен к больному, поможет проводить все процедуры медперсоналу. Если ни один метод терапии не поможет, врачи констатируют биологическую смерть пациента.

Даже если остановка сердца произошла на короткое время, это все равно может сказаться на организме серьезными осложнениями. Кислородное голодание оказывает негативное влияние на головной мозг и другие внутренние органы.

У людей, которые перенесли такое состояние, могут появиться неврологические проблемы. Их появление будет зависеть от поврежденных областей головного мозга и состояния его тканей, которое было до этого. В некоторых случаях пациент впадает в длительную кому.

Самый хороший результат лечения будет у молодых людей, которые не страдают заболеваниями миокарда, а также не имеют в личном анамнезе других сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз будет в том случае, если случившаяся асистолия желудочков была купирована в первые три минуты. Однако в 70% случаев реанимационные действия врачей безуспешны.

Выжившим пациентам необходимо строго придерживаться всех профилактических мер. Некоторым необходима операция по устранению пороков сердца. Вне зависимости от того, что стало причиной проявления такого опасного для жизни состояния, люди с таким диагнозом в личном анамнезе должны состоять на учете у кардиолога.

Нельзя на сто процентов предотвратить риск внезапной сердечной остановки. Можно только снизить риск развития патологии. Необходимо проходить ежегодное медицинское профилактическое обследование. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни.

Также профилактика заключается в следующем:

• отказ от вредных привычек – курение и употребление алкогольных напитков;
• придерживаться правильного питания;
• регулярно выполнять физические упражнения.

При сердечных заболеваниях больному рекомендуют такие профилактические меры, которые помогут улучшить здоровье. При соблюдении всех рекомендаций врача можно значительно снизить риск внезапной остановки сердца.

Важно понимать следующее: при первых же симптомах нужно незамедлительно вызывать неотложную медицинскую помощь и параллельно с этим начинать оказывать пострадавшему первую доврачебную помощь. В данном случае речь идет уже не об осложнениях, а о чрезмерно высоком риске летального исхода.

Асистолия желудочков: причины, диагностика, лечение, неотложная помощь

Март 14, 2018 Нет комментариев

Асистолия или прекращение биения сердца с исчезновением электрической активности, выражающаяся в плоской линии ЭКГ. Это состояние остановки сердца без сердечных сокращений и отсутствие деполяризации желудочков, как показано на изображении ниже; асистолия (клиническая смерть) в конечном итоге возникает у всех умирающих больных.

Ритм-полоска, показывающая асистолию.

 

Электрическая активность без пульса (ЭАБП) – это понятие, применяемое к гетерогенной группе дисритмий, не сопровождаемых детектируемым импульсом. Брадисистолические аритмии – замедленные ритмы биения скрдца; они могут иметь широкий или узкий комплекс с пульсом или без него и часто чередуются с периодами асистолии. При обсуждении пульсовой электрической активности исключаются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия.

 

Патофизиология

Асистолия разделяется на первичную и вторичную. Первичная асистолия происходит, когда биоэлектрическая система внутри сердца не может выполнять деполяризацию желудочков. Что может быть результатом ишемии или дисфункции синоатриального узла или атриовентрикулярной (АВ-узла) проводящей системы. Первичной асистолии обычно предшествует брадидритмия в результате блокировки синусового узла, полной блокады сердца или того и другого.

 

Причиной асистолии могут являться последствия офтальмохирургии, ретробульбарного блока, травмы глаз, прямое давление, челюстно-лицевой хирургии, синдрома сонной артерии или невралгии языкоглоточного нерва (глоссофарингеальная невралгия). Эпизоды асистолии и брадикардии были задокументированы как проявления частичных поражений левой височной доли. Больные при этом испытывали либо головокружение, либо происходили обмороки и потери сознания. Не сообщалось о случаях внезапных смертей, но существует вероятность этого, если асистолия сохранится.

 

Вторичная асистолия возникает, если факторы, находящиеся вне системы электропроводности сердца, приводят к потере электрической деполяризации. В этом случае конечным итогом обычно является тяжелая тканевая гипоксия с метаболическим ацидозом. Асистолия или брадисистолия следуют за случаями фибрилляцией желудочков и обычно происходит после неудачных попыток дефибрилляции. Это предрекает пессимистический исход.

 

Причины асистолии

Первичная асистолия

Первичная асистолия формируется, когда клеточные метаболические функции повреждены, и электрический импульс не может быть сгенерирован. При сильной ишемии клетки синусового узла не могут осуществлять транспортировку ионов, необходимые для воздействия на потенциал трансмембранного действия. Отказ имплантируемого кардиостимулятора также может быть причиной возникновения первичной асистолии.

 

Проксимальная коронарная окклюзия правой артерии может приводить к ишемической болезни или инфаркт как синоатриального, так и атриовентрикулярного узлов. Обширный инфаркт может привести к двусторонней межжелудочковой блокаде (например, к интранодальной полной блокаде сердца).

 

Идиопатическая дегенерация синусового или атриовентрикулярного узла может приводить к блокировке синуса и / или блокировке АВ-узла сердца, соответственно. Этот процесс происходит медленно и постепенно прогрессирует, но симптомы могут быть интенсивными, и может возникнуть асистолия. Для контролирования этих заболеваний как правило требуется имплантируемый кардиостимулятор.

 

В отдельных случаях внезапная смерть может происходит в результате врожденного порока сердца, местного проявления опухоли или травмы сердца при ушибе грудной клетки.

 

Асистолия может возникать после удара постоянным током, который выводит из строя кардиостимулятор. Сердечный ситм может возвращаться самопроизвольно или после выполнения сердечно-легочной реанимации (СЛР). В таких случаях больные могут выжить, если незамедлительно принять меры неотложной помощи. Переменный ток (AC) из искусственных источников (генераторов) электрического тока как правило вызывают фибрилляцию желудочков.

 

Производная асистолия

К примерам заболеваний и состояний, которые могут привести к производной асистолии относятся удушье, утопление, инсульт, массивная тромбоэмболия легочной артерии, гиперкалиемия, гипотермия, инфаркт миокарда, осложнения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии, которые прогрессируют до асистолии, пост-дефибрилляция, и передозировки седативными или наркотическими препаратами, приводящими к дыхательной недостаточности.

Гипотермия стоит особняком в ряду данных состояний, потому что асистолия может происходить в течение более длительного периода времени и больной может быть спасен путем проведения сердечно-легочной реанимации. После чего большинство больных, оставшихся в живых, подключаются к аппарату искусственного кровообращения.

Эпидемиология

В России, согласно официальным статистическим данным, 35% людей умирают в допенсионном возрасте. В 80% случаев кровообращение прекращается в результате фибрилляции желудочков. В иных случаях это происходит в результате асистолии.

Асистолия у детей

Распространенность асистолии у детей выше, чем у взрослых (25-56%). Фактически, асистолия у детей, скорее всего, как правило является вторичным по отношению к другому основному некардиологическому заболеванию или состоянию (т. е. респираторной задержки в результате синдрома внезапной детской смерти [СВДС], инфекционной болезни, удушья, утопления или отравления). Младенцы по статистике чаще могут страдать от остановки сердца, чем дети более старшего возраста.

Дети, страдающие фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, по статистике в 4 раза чаще переносили остановку сердца (20%), чем у больные с асистолией (5%), а больные моложе 20 лет имели лучшую выживаемость, чем взрослые, когда исключены случаи травматических нарушений.

Частота асистолии в процентном соотношении от всех случаев сердечно-легочных заболеваний выше у женщин, чем у мужчин; но сама остановка сердца в целом также, как и сердечно-сосудистые болезни чаще наблюдаются у мужчин (возрасте до 70 лет).

 

Прогноз

Прогноз при асистолии зависит от этиологии асистолического ритма, времени медицинского вмешательства и успеха или неудачи поддержки жизнеобеспечения сердца.

Меры реанимации могут быть успешными только в том случае, если первичная причина асистолии может быть немедленно устранена, например, при остановке сердца в результате удушья при механической асфиксии (человек подавился пищей) и только в том случае, если дыхательный тракт будет свободен для поступления кислорода. В отдельных случаях, когда первичная асистолия вызвана сбоем кардиостимулятора (внутренним или внешним) меры поддержки могут быть успешными при немедленном проведении наружной стимуляции.

 

Как правило, прогноз при асистолии является плохим, независимо от его первоначальной причины.

 

Осложнения

К осложнениям при асистолии относятся неврологические расстройства хронического характера, осложнения в результате сердечно-легочной реанимации (СЛР) или инвазивных оперативных процедур (к примеру, повреждения печени, разрыв желудка / пищевода, переломы ребер, пневмоторакс, кровоизлияние в плевральную полость, воздушная эмболия, аспирация). Частым является смертельный исход.

Прямая диагностика асистолии заключается в обнаружении полной остановки сердца и подтвержденного ритма в виде плоской линии ЭКГ в двух перпендикулярных отведениях. Асистолии, когда она следует за брадиаритмическим ритмом, могут предшествовать головокружение или обморок.

Если в действительности наблюдается асистолический ритм и он присутствует на протяжении более нескольких секунд, больной будет находиться не в сознании и не будет реагировать на внешние раздражители (звук, свет). Может происходить несколько агональных (окончательных редких судорожных) попыток вздохнуть, но сердечные звуки и ощутимые периферические импульсы отсутствуют. Если асистолия сохраняется в течение 15-ти минут или более, головной мозг не обеспечивается кислородом и происходит гибель мозга.

 

Диагностика

Брадисистолическая или асистолическая блокада могут быть первичными или производными у больного, перенесшего инфаркт миокарда. Состояния могут быть также связаны с отказом работы кардиостимулятора непосредственно в итоге снижения кровоснабжения в синоатриальном (СА) узле или в атриовентрикулярной (АВ) проводящей системе.

Многие больные с инфарктом миокарда имеют некоторую степень вегетативного нарушения (т. е. высокий тонус парасимпатической нервной системы), который происходит косвенным образом при брадиаритмии или блокаде сердца. Также может наличествовать недостаток чувствительности к симпатической стимуляции. Гипоксия в результате отека легких или плохой перфузия тканей от кардиогенного шока также может привести ко вторичной асистолии.

Врачами рассматриваются токсичность препарата и гипоксия при дифференциальной диагностике. Также следует обратить внимание, что смещение электрокардиографа (ЭКГ) может имитировать асистолию (повторно проверяются размещение всех электродов и проверяется пульс пациента).

 

Лечение

Постоянный сердечный мониторинг в отделении реанимации используется для определения сердечного ритм и последствий вмешательства. Во время реанимации проводится эндотрахеальная интубация. Для доступа к сосудам может потребоваться центральный венозный доступ или внутрикостный доступ.

Неотложная помощь

Основа помощи в отделении реанимации обеспечивается оксигенацией и искусственной вентиляцией путем эндотрахеальной интубации и кровообращения при сердечно-легочной реанимации (СЛР), попытки чрескожной или трансвенозной стимуляции и введение лекарственных препаратов.

Можно привести пример успешной реанимации пациента с асистолией, у которого было повышенное содержание калия в сыворотке крови в результате почечной недостаточностью. Лечение заключалось введение хлорида кальция для отмены физиологических эффектов гиперкалиемии, а также инсулина и глюкозы для снижения уровня калия в сыворотке. Однако данную терапию нельзя рекомендовать для всех случаев асистолии.

При наличии трупного окоченения дальнейшие меры реанимации прекращаются.

Электрическая дефибрилляция

Электрическая дефибрилляция не должна применяться без разбора к пациенту в асистолии. Что является не только неэффективным, но и вредным во многих случаях, приводя к отсутствию возможности восстановления сердечного ритма. Одно из предупреждений заключается в том, что после дефибрилляции может произойти кратковременная ложная асистолия при использовании лопаток дефибриллятора.

Прием в отделении реанимации и интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии является подходящим направлением для больного, перенесшего брадисистолическую сердечно-легочную блокаду сердца для прохождения дальнейшего лечения и диагностики. По статистике за последние 10 лет у больных, находящихся в стабильном биоэлектрическом и гемодинамическом состоянии, но пребывали в состоянии комы при температуре до 32-34 °C на протяжении первых суток, наблюдалось улучшение общих неврологических последствий.

Учитывая, что прогноз хорошего неврологического исхода при возврате сердечной циркуляции довольно плох после остановки сердца, попытка гипотермии у всех взрослых пациентов с остановкой сердца, независимо от начального сердечного ритма, является разумной.

Профилактика асистолии

Профилактика первичной асистолии у больных, у которых имеется полная блокада сердца или остановка синусового узла может заключаться в правильном использовании кардиостимулятора. Предотвращение вторичной асистолии требует ранней диагностики распознавания и лечения основного заболевания или состояния.

 

Догоспитальная помощь

Существует два лекарственных препарата, рекомендованные ассоциацией кардиологии для применения взрослыми при асистолии, – это адреналин и вазопрессин. Атропин в настоящее время не рекомендуется для приема детьми. Даже при приеме высоких доз атропина (0,03 мг / кг) и адреналина (0,20 мг / кг) или использование вазопрессина 40 единиц, только в отдельных случаях больным удается обойтись без неврологических нарушений в качестве последствий асистолии.

Атропин не рекомендуется для детей дошкольного возраста с асистолией, однако их можно применять для взрослых больных при пульсации электрической активности без пульса.

 

Вазопрессин

В случае, когда спонтанное кровообращение не было восстановлено, введение внутривенного вазопрессина 40 U, а также последующего адреналина, назначенного по усмотрению врача, может иметь некоторые перспективные результаты.

Несмотря на то, что при введении вазопрессина выживали большее количество пациентов до выписки из больницы, чем при введении эпинефрина, в дальнейшем обнаружилась тенденция к худшему неврологическому исходу у лиц, кто принимал вазопрессин и адреналин, многие из них оказались в устойчивом вегетативном состоянии.

В исследовании, в котором принимало участие 520 больных с асистолией, выжило 12 больных, которым назначался вазопрессин, а в стандартной терапевтической группе выжило 4 человека.

 

В другом сравнительном исследовании, где сравнивались адреналин в отдельности и адреналин вместе с вазопрессином 40, врачами было обнаружено, что существенных различий между группами в отношении возвращения спонтанного кровообращения, выживания до выписки из больницы, степенью выживаемости на 1 год или хорошего неврологического восстановления среди выживших после выписке из больницы.

Лекарственные препараты

Клинические преимущества и парасимпатические влияния на сердце атропина при сердечно-легочной реанимации полностью не подтверждены.

 

Атропин в настоящее время не рекомендуется кардиологической ассоциацией при асистолии и безпульсовой электрической активности.

Высокие дозы адреналина (0,20 мг на кг) позволяют улучшать гемодинамику при сердечно-легочной реанимации, тем самым увеличивая скорость возврата к спонтанному сердечному кровообращению; тем не менее этот препарат не продемонстрировал влияния на конечный клинический результат. Таким образом, высокие дозы больше не рекомендуются к приему.

Проводились исследования действия антагонистов аденозиновых рецепторов, таких как аминофиллин, но доказательств их клинической пользы не было получено.

 

Антихолинергические средства

Целью применения антихолинергических препаратов является усиление активности синоатриального узла и улучшение проводимости через СА-узел или атриовентрикулярный (АВ) узел путем снижения тонуса вагусного нерва посредством блокады мускариновых рецепторов. Это действует только в том случае, если месторасположение блокады находится внутри СА или АВ-узла. У больных с инфранодальным блоком антихолинергическая терапия неэффективна и может увеличить блокаду второй степени Мобитц II до более высокой степени или блокады з-й степени.

 

Атропин

Атропин относится к парасимпатолитическим лекарственным средствам, используемым для устранения воздействия блуждающего нерва на узлы СА и АВ. Этот препарат не эффективен при инфронадальной блокаде сердца 3-ей степени, ПЭА и асистолии.

 

Адренергические агонисты

Адренергические средства могут вызывать сужение скелетных и сосудистых мышц.

 

Эпинефрин (адреналин)

Адреналин считается наиболее действенным препаратом при остановке сердца; однако отдельные врачи ставят под сомнение его клиническую эффективность. Этот медикамент применяется для повышения коронарного и церебрального кровотока в процессе сердечно-легочной реанимации и может увеличить автоматичность во время асистолии. Также адреналин может использоваться при брадикардии.

Вазопрессин

Вазопрессин имеет вазопрессорную и антидиуретическую активность. Этот препарат увеличивает процесс резорбции воды на дистальном почечном трубчатом эпителии (эффект ADH) и способствует сокращению гладких мышц во всем сосудистом русле путем стимуляции B1-рецепторов (вазопрессорный эффект). Вазоконстрикция (сужение просвета сосуда) усиливается в суставных, коронарных, церебральных, периферических, легочных и внутрипеченочных сосудах.

Рекомендации по приему лекарственного препарата при поддержании сердечно-сосудистой системы указывают на однократную дозу вазопрессина в размере 40 ед. в качестве варианта лечения при фибрилляции желудочков и асистолии. Этот препарат может быть назначен либо до адреналина, либо после введения первой дозы адреналина.

Чрескожная электростимуляция

Чрескожная электростимуляция (ЧЭС), даже при неотложном использовании, не увеличивает количество больных выживших после мер реанимации. Однако, например, при остановке сердца, предшествующей расстройству генерации проводимости или импульса (т. е. первичной асистолии), немедленное использование ЧЭС может спасти жизнь пациенту.

Загрузка…

Похожие материалы:

неотложная помощь, лечение, причины, симптомы

Асистолия – это один из видов остановки кровообращения, для которого характерно прекращение сокращений разных отделов сердца. Асистолия условно бывает мгновенной и наступающей после предшествующего нарушения ритма сердца. При мгновенной асистолии на фоне абсолютного благополучия и без нарушений сердечного ритма происходит внезапное прекращение электровозбудимости сердца, напоминающее короткое замыкание, причиной которого служит острая ишемия при ИБС.

Асистолия, которая наступает после длительно протекающей фибрилляции желудочков, образуется в результате исчерпывания запасов фосфатов в сердечных тканях. Для нормального прохождения крови через ткани сердца необходима его периодическая возбудимость, а в результате ФЖ развиваются быстроциркулирующие, хаотические и беспорядочные электрические процессы в системе проведения сердца, а это становится причиной мгновенного прекращения перфузии по коронарным сосудам. Запасы АТФ эндогенного происхождения исчерпываются очень быстро в течение нескольких секунд, а возобновление на этот момент не функционирует. Поэтому недостаток этих фосфатов очень сильно выводит работу сердца из строя с нарушением водителя ритма и проведением электроимпульсов. Таким образом, сердечная мышца не может выполнять сокращающиеся движения, поэтому наступает атония.

Чаще всего асистолия отмечается на фоне инфаркта миокарда, острой формы развития сердечной недостаточности, злоупотребления и передозировки противоаритмическими средствами, которые влияют на деятельность сердца. Как правило, асистолия появляется неожиданно и требует срочной госпитализации и реанимационной помощи. При невыполнении этих мероприятий может наступить летальный исход, хотя и после оказания помощи в отделении реанимации удаётся спасти только 15% пациентов.

Асистолия

асистолия — это… Что такое асистолия?

АСИСТОЛИЯ — (греч.). Бессилие сердечных сокращений. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АСИСТОЛИЯ ослабление сердечных сокращений; часто наблюдается в острых и хронических болезнях сердца. Словарь иностранных слов …   Словарь иностранных слов русского языка

Асистолия — на ЭКГ Асистолия (от греч. α   «не», «нет» и « …   Википедия

асистолия — (asystolia; а + систола) полное прекращение деятельности всех отделов сердца или одного из них с отсутствием признаков биоэлектрической активности …   Большой медицинский словарь

Асистолия — (греч.) относительное бессилие сердечных сокращений; симптом, часто наблюдаемый во всех острых и хронических болезнях сердца …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

асистолия — асистолия, асистолии, асистолии, асистолий, асистолии, асистолиям, асистолию, асистолии, асистолией, асистолиею, асистолиями, асистолии, асистолиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

асистолия — асистол ия, и …   Русский орфографический словарь

АСИСТОЛИЯ — [от греч. а отрицание греч. systole] резкое ос лабление сокращений сердечной мышцы, вызывающее упадок деятельности сердца …   Психомоторика: cловарь-справочник

Асистолия — (asystolia) – полное прекращение деятельности от делов сердца или одного из них при отсутствии биоэлектрических явлений …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

АРИТМИЯ (АСИСТОЛИЯ, БРАДИКАРДИЯ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ, ТАХИКАРДИЯ, ЭКСТРАСИСТОЛИЯ) — Абиес нигра, 3х, 3 и бвр острые режущие боли в сердце. Сердцебиения замедлены или тахикардия. Одновременно диспептические расстройства у пожилых пациентов, злоупотребляющих чаем, табаком.Апоцинум, 3х, 3 и бвр сердцебиения частые, слабые,… …   Справочник по гомеопатии

ОСТАНОВКА СЕРДЦА — мед. Остановка сердца полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины •… …   Справочник по болезням

Асистолия — это… Что такое Асистолия?

АСИСТОЛИЯ — (греч.). Бессилие сердечных сокращений. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АСИСТОЛИЯ ослабление сердечных сокращений; часто наблюдается в острых и хронических болезнях сердца. Словарь иностранных слов …   Словарь иностранных слов русского языка

Асистолия — на ЭКГ Асистолия (от греч. α   «не», «нет» и « …   Википедия

асистолия — (asystolia; а + систола) полное прекращение деятельности всех отделов сердца или одного из них с отсутствием признаков биоэлектрической активности …   Большой медицинский словарь

Асистолия — (греч.) относительное бессилие сердечных сокращений; симптом, часто наблюдаемый во всех острых и хронических болезнях сердца …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

асистолия — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

асистолия — асистолия, асистолии, асистолии, асистолий, асистолии, асистолиям, асистолию, асистолии, асистолией, асистолиею, асистолиями, асистолии, асистолиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

асистолия — асистол ия, и …   Русский орфографический словарь

АСИСТОЛИЯ — [от греч. а отрицание греч. systole] резкое ос лабление сокращений сердечной мышцы, вызывающее упадок деятельности сердца …   Психомоторика: cловарь-справочник

Асистолия — (asystolia) – полное прекращение деятельности от делов сердца или одного из них при отсутствии биоэлектрических явлений …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

АРИТМИЯ (АСИСТОЛИЯ, БРАДИКАРДИЯ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ, ТАХИКАРДИЯ, ЭКСТРАСИСТОЛИЯ) — Абиес нигра, 3х, 3 и бвр острые режущие боли в сердце. Сердцебиения замедлены или тахикардия. Одновременно диспептические расстройства у пожилых пациентов, злоупотребляющих чаем, табаком.Апоцинум, 3х, 3 и бвр сердцебиения частые, слабые,… …   Справочник по гомеопатии

ОСТАНОВКА СЕРДЦА — мед. Остановка сердца полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины •… …   Справочник по болезням

Асистолия: что это, причины, лечение

Успешное лечение любой остановки кровообращения зависит от точного определения лежащего в ее основе нарушения сердечного ритма. Наилучшая выживаемость достигается при ранней диагностике, лечении и быстром восстановлении кровообращения.

 

Что это такое асистолия сердца

Асистолия — это полное и устойчивое отсутствие электрической активности сердца. Чаще она является необратимой и потому терминальной, однако попытки ее устранения оправданы у большинства пациентов. Первостепенная задача в лечении асистолии — выявление и устранение любой первопричины нарушения ритма; в противном случае прилагаемые усилия будут напрасны. Прогноз и выживаемость обычно плохие, особенно при развитии асистолии во внебольничных условиях. В операционной асистолия часто возникает в результате сильной стимуляции и проходит после ее прекращения.

 

Лечение асистолии

А. Проверьте способность к реагированию, позовите на помощь, подготовьте дефибриллятор, оцените окружающую обстановку. Выполните первичный реанимационный комплекс ABCD.

Первичный реанимационный комплекс ABCD:

• Дыхательные пути (Airway): обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей
• Дыхание (Breathing): проверьте наличие дыхания, по показаниям осуществляйте вентиляцию с положительным давлением
• Кровообращение (Circulation): проверьте наличие пульса, по показаниям начните компрессии грудной клетки
• Дефибриллятор (Defibrillator): определите ритм сердца

Восстановите проходимость верхних дыхательных путей, проверьте наличие дыхания, при необходимости осуществляйте искусственную вентиляцию легких; проверьте наличие пульса и начните компрессию грудной клетки при необходимости. Правильно выполняемая прекордиальная компрессия может обеспечивать приблизительно одну треть исходного ударного объема — контролируйте эффективность проверкой пульса на бедренных артериях и определением концентрации СО₂ в конце выдоха. Осуществляйте ротацию реаниматологов при их усталости. При доставке дефибриллятора немедленно наложите его пластины и оцените имеющийся ритм сердца. При наличии асистолии убедитесь, что пластины наложены правильно и асистолия определяется и в других отведениях (для исключения мелковолновой фибрилляции желудочков).

Дефибрилляция при асистолии — противопоказана!!!

Б. Выполните вторичный комплекс ABCD.

Вторичный реанимационный комплекс ABCD:

• Дыхательные пути: как можно быстрее установите устройство, обеспечивающее проходимость дыхательных путей
• Дыхание: убедитесь в правильном расположении устройства, обеспечивающего проходимость дыхательных путей, в надежной оксигенации и вентиляции пациента
• Кровообращение: обеспечьте венозный доступ, определите ритм сердца по монитору дефибриллятора, подтвердите наличие асистолии по двум ЭКГ-отведениям, продолжайте компрессии грудной клетки, вводите лекарственные средства в соответствии с ритмом сердца и имеющейся патологией
• Дифференциальный диагноз: установите потенциально обратимые причины и воздействуйте на них

Введите и закрепите определенный воздуховод (ЭТТ, ЛМ, комбитьюб), вентилируйте в ручном или аппаратном режимах. Значительно более высокие значения РаО₂ и, следовательно, доставка О₂ достигаются если вентиляция в режиме поддержки давлением усиливается постоянным положительным давлением в дыхательных путях или использованием клапана положительного давления в конце выдоха. Обеспечьте в/в доступ и повторно исследуйте ритм сердца. Если асистолия сохраняется, начните введение лекарственных средств по расширенному реанимационному алгоритму (от англ. «advanced cardiac life support» или ACLS). Вводите медикаменты болюсно и осуществляйте компрессию грудной клетки для поддержания кровообращения. Проведите дифференциальный диагноз для выявления устранимых причин. Прогнозирование эффективности реанимационных мероприятий затруднительно, однако при доступности мониторинг биспектрального индекса (BIS) может повысить уверенность реанимационной бригады.

В. Проводите терапию, направленная на нормализацию температуры и коррекцию дефицитов, перегрузки и передозировки лекарств. Наиболее частые причины асистолии легко запомнить: четыре «Г» и одна «Т».

Часто встречающиеся причины асистолии (4 «Г» и 1 «Т») и их лечение:

• Гипоксия: назначьте 100% О₂
• Водорода ионы (ацидоз): рассмотрите введение бикарбоната (1 мэкв/кг в/в бопюсно, затем 0,5 мэкв/кг за 10 мин) при исходном метаболическом ацидозе
• Гипер-/гипокалиемия: рассмотрите введение бикарбоната при гиперкалиемии, с осторожностью рассмотрите необходимость введения калия при гипокалиемии
• Гипотермия: примените теплые жидкости, согревающие одеяла
• Таблетки (передозировка лекарств — трициклических антидепрессантов, барбитуратов, сердечных гликозидов, (β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов): рассмотрите возможность введения бикарбоната для ощелачивания мочи, препаратов кальция (10 мг/кг в/в болюсно медленно, при необходимости повторно) при гиперкалиемии и передозировке блокаторов кальциевых каналов

Г. В настоящее время пациентам с асистолической остановкой кровообращения не рекомендуется проводить электрическую кардиостимуляцию по причине ее низкой эффективности при смерти без свидетелей и асистолии. Используйте кардиостимуляцию (чрескожную, трансвенозную или чреспищеводную) для лечения нарушений проводимости или образования импульса. Начинайте кардиостимуляцию как можно раньше. В редких случаях стимулировать образование желудочковых сокращений можно с помощью повторных прекордиальных ударов кулаком. Кардиостимуляция чрезвычайно эффективна у больных с брадисистолией при наличии пульса.

Электрическая кардиостимуляция выполняется немедленно, если показана:

• Виды кардиостимуляции:
  • чрескожная (просто, быстро) — отрицательный электрод помещается в позицию V₂, положительный электрод в области левой половины грудной клетки сзади ниже угла лопатки и сбоку от позвоночника;
  • трансвенозная (требует центрального венозного доступа, имеет осложнения, занимает достаточно много времени) — отрицательный электрод присоединяется к грудному отведению на ЭКГ (если электрод униполярный), баллончик на конце катетера раздувается после того, как он попадает в верхнюю полую вену, по мере продвижения электрода на ЭКГ первоначально наблюдаются отрицательные зубец Р и комплекс QRS, затем большой отрицательный зубец Р становится бифазным и далее положительным, его амплитуда уменьшается; при контакте электрода со стенкой правого желудочка наблюдается увеличение амплитуды QRS, подъем сегмента ST;
  • чреспищеводная (просто, быстро) — «Тареэсоре» или другие устройства для чреспищеводной стимуляции вводятся вслепую на необходимую глубину с таким расчетом, чтобы точка стимуляции располагалась за правым предсердием.
• При необходимости подтяните стимулирующее устройство до появления устойчивой стимуляции (широкие комплексы QRS).
• Неуспех стимуляции может быть обусловлен смещением электрода, плохим контактом электрода с тканями или увеличением импеданса (бочкообразная грудная клетка, перикардиальный выпот).
• При успешной стимуляции появляется пальпируемый пульс.

Д. Пока специфическая причина не найдена и не устранена, прогноз плохой, а возможности лечения асистолии ограничены. Если наблюдается брадиасистолия, средства выбора — эпинефрин (адреналин), вазопрессин и атропин. Препараты кальция рекомендуются только при лечении подтвержденной гипокальциемии, гиперкалиемии или передозировке блокаторов кальциевых каналов. Бикарбонат рекомендуется только для лечения исходного метаболического ацидоза, гиперкалиемии или ощелачивания мочи. Его рутинное или профилактическое использование ведет к быстрому образованию больших количеств СО₂, которые проникают через клеточные мембраны, и гематоэнцефалический барьер, в результате чего усиливается внутриклеточный ацидоз, снижается чувствительность к катехоламинам и к реанимационным мероприятиям, нарушаются осмолярность и диссоциация оксигемоглобина. Как показано в исследованиях на свиньях, высвобождение эндогенного аденозина в ответ на гипоксию и ишемию может быть конкурентно ингибировано с помощью экспериментального антагониста аденозина или аминофиллина. Декстроза или растворы с декстрозой могут приводить к гиперосмотическому диурезу и ухудшению неврологических исходов, поэтому рекомендуются только для лечения гипогликемии. Назначение растворов, содержащих свободную воду, также не рекомендуется (приводят к отеку головного мозга).

Е. Если несмотря на все усилия асистолия сохраняется, реанимационный алгоритм выполнен полностью и не обнаружено новых клинических признаков для устранения, обсудите окончание реанимационных мероприятий. Перед окончанием реанимации все участники должны быть уверены, что все усилия исчерпаны.

Условия прекращения реанимационных мероприятий при асистолии:

• Асистолия сохраняется несмотря на все усилия;
• Оцените качество и длительность проведения реанимации;
• Отсутствуют атипичные клинические признаки, на которые можно воздействовать;
• Рассмотрите вариант окончания реанимации.

 

Похожие медицинские статьи

АСИСТОЛИЯ — это… Что такое АСИСТОЛИЯ?

Асистолия — на ЭКГ Асистолия (от греч. α   «не», «нет» и « …   Википедия

асистолия — (asystolia; а + систола) полное прекращение деятельности всех отделов сердца или одного из них с отсутствием признаков биоэлектрической активности …   Большой медицинский словарь

Асистолия — (греч.) относительное бессилие сердечных сокращений; симптом, часто наблюдаемый во всех острых и хронических болезнях сердца …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

асистолия — прекращение деятельности сердца с исчезновением биоэлектрической активности. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

асистолия — асистолия, асистолии, асистолии, асистолий, асистолии, асистолиям, асистолию, асистолии, асистолией, асистолиею, асистолиями, асистолии, асистолиях (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») …   Формы слов

асистолия — асистол ия, и …   Русский орфографический словарь

АСИСТОЛИЯ — [от греч. а отрицание греч. systole] резкое ос лабление сокращений сердечной мышцы, вызывающее упадок деятельности сердца …   Психомоторика: cловарь-справочник

Асистолия — (asystolia) – полное прекращение деятельности от делов сердца или одного из них при отсутствии биоэлектрических явлений …   Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

АРИТМИЯ (АСИСТОЛИЯ, БРАДИКАРДИЯ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ, ТАХИКАРДИЯ, ЭКСТРАСИСТОЛИЯ) — Абиес нигра, 3х, 3 и бвр острые режущие боли в сердце. Сердцебиения замедлены или тахикардия. Одновременно диспептические расстройства у пожилых пациентов, злоупотребляющих чаем, табаком.Апоцинум, 3х, 3 и бвр сердцебиения частые, слабые,… …   Справочник по гомеопатии

ОСТАНОВКА СЕРДЦА — мед. Остановка сердца полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков и асистолия, имеющие общую клиническую картину. Причины •… …   Справочник по болезням