Гипоксемия

Состояние, которое проявляется недостаточным содержанием кислорода в крови человека. В результате снижения данного показателя происходит замедление всех обменных процессов как в клетках, так и в тканях.

Причины возникновения. В медицинской практике выделяют пять основных причин, способных спровоцировать данное заболевание:

1.              Атипичное шунтирование крови. При пороках сердца врожденной или приобретенной формы происходит попадание венозной крови в аорту. Из-за этого гемоглобин становится неспособным к присоединению кислорода.

2.              Гиповентиляция легочной ткани. Замедление частоты выдохов и вдохов снижает количество поступающего кислорода по отношению к расходуемому.

3.              Анемия. В результате снижения гемоглобина уменьшается и индекс уровня кислорода, который распространяется по тканям.

4.              Пониженная концентрация кислорода в воздухе.

5.              Диффузные нарушения. Повышенные физические нагрузки способствуют тому, что кровь начинает циркулировать быстрее. В результате время, необходимое для контакта гемоглобина с кислородом, значительно уменьшается.

Другие факторы, способные вызывать гипоксемию:

• избыточное курение;

• заболевания сердца;

• патологии бронхов и легких;

• перепады атмосферного давления;

• избыточный вес, приводящий к ожирению;

• наркоз.

Симптомы. Подразделяются на ранние и поздние.

Ранние признаки:

• учащенное дыхание;

• сонливость;

• расширение сосудов;

• общую слабость;

• пониженное артериальное давление;

• бледность кожи;

• головокружение;

• учащенное сердцебиение.

Поздние признаки:

• симптомами сердечной и дыхательной недостаточности, такими как отек ног, тахикардия;

• нарушениями в работе мозга, такими как обмороки, бессонница, ухудшение памяти, тревожность и другие.

Может быть хроническая гипоксемия и острая.

Возможные осложнения. Знцефалопатия, гипотония, инсульт, отек легких, аритмия, судороги.

Диагностика. Методы подтверждения патологии можно разделить на те, которые применяются для диагностики гипоксии плода и на те, которые выявляют гипоксию у рождённого ребёнка или взрослого человека.

Методы диагностики кислородной недостаточности у новорождённых и взрослых:

1.              Пульсоксиметрия. Основана на определении уровня кислорода в артериальной крови. В норме насыщенность крови кислородом должна составлять 95–98%. Пульсоксиметр — прибор, позволяющий определить уровень кислорода в артериальной крови

2.              Анализ крови клинический — для определения уровня эритроцитов и гемоглобина.

3.              Рентгенологическое обследование органов дыхания — для исключения патологии лёгких.

4.              ЭКГ и УЗИ сердца — для исключения порока сердца.

Лечение. В первую очередь направлено на устранение первопричины, которая спровоцировала такое состояние. При проявлении патологии, имеющей среднюю или тяжелую степень, лечение проводится стационарно. Обязательны постельный режим и качественный сон. Лекарственные препараты назначаются также в зависимости от факторов, способствовавших развитию патологии. Патологии легкой и средней степени тяжести достаточно легко поддаются лечению.

Профилактика.

• Ежедневные прогулки на свежем воздухе;

• Умеренная физическая активность;

• Выполнение упражнений дыхательной гимнастики;

• Прием витаминно-минерального комплекса, особенно осенью и зимой;

• Включение в рацион овощей и фруктов;

• Своевременное диагностирование патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гипоксемия — это… Что такое Гипоксемия?

гипоксемия — гипоксемия …   Орфографический словарь-справочник

Гипоксемия — (от др. греч. ὑπο приставка со значением ослабленности качества, новолат. oxygenium  кислород и др. греч. αἷμα  кровь)  представляет собой понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин, среди которых… …   Википедия

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо… лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Большой Энциклопедический словарь

гипоксемия — и, ж. hypoxemie <лат. hypo + ср. лат. oxy(genium) + гр. haima кровь. мед. Пониженное содержание кислорода в крови. приводящее к гипоксии. Крысин 1998. Лекс. БСЭ 3: гипоксеми/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

гипоксемия — (от гипо…, лат. oxygenium  кислород и греч. háima  кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии. * * * ГИПОКСЕМИЯ ГИПОКСЕМИЯ (от гипо… (см. ГИПО… (приставка)), лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное… …   Энциклопедический словарь

гипоксемия — (гипо… + лат. oxygenium кислород гр. haima кровь) пониженное содержание кислорода в крови (при нарушениях кровообращения, нек рых болезнях легких, крови, понижении содержания кислорода в окружающем воздухе и пр.), приводящее к гипоксии. Новый… …   Словарь иностранных слов русского языка

гипоксемия — (hypoxaemia; гип + лат. oxygenium кислород + греч. haima кровь; син. аноксемия нрк) пониженное содержание кислорода в крови …   Большой медицинский словарь

гипоксемия

— пониженное содержание кислорода в кров. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо…, лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Естествознание. Энциклопедический словарь

гипоксемия — гипоксем ия, и …   Русский орфографический словарь

гипоксемия артериальная — это… Что такое гипоксемия артериальная?



гипоксемия артериальная

(h. arterialis) Г. артериальной крови, развивающаяся при уменьшенном парциальном давлении кислорода во вдыхаемом воздухе, недостаточном газообмене в легких, венозной примеси к оттекающей из легких крови, уменьшении кислородной емкости крови и т. д.

Большой медицинский словарь. 2000.

• гипоксемия
• гипоксемия венозная

Смотреть что такое «гипоксемия артериальная» в других словарях:

• НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНАЯ — мед. Дыхательная недостаточность нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с развитием гипоксемии, складывающегося из 2 этапов. • Вентиляция газообмен между окружающей средой и лёгкими. • Оксигенация внутрилёгочный… …   Справочник по болезням

• Гипоксия — I Гипоксия (hypoxia; греч. hypo + лат. oxy [genium] кислород; синоним: кислородное голодание, кислородная недостаточность) патологический процесс, возникающий при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении его утилизации в… …   Медицинская энциклопедия

• Дыхание — I Дыхание (respiratio) совокупность процессов, обеспечивающих поступление из атмосферного воздуха в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа. В результате… …   Медицинская энциклопедия

• Серотонин — Действующее вещество ›› Серотонин (Serotonin) Латинское название Serotonin АТХ: ›› C01EB Препараты для лечения заболеваний сердца другие Фармакологическая группа: Серотонинергические средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› C80… …   Словарь медицинских препаратов

• ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ — мед. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) механическая обструкция кровотока в системе лёгочной артерии при попадании в неё тромба, что приводит к спазму ветвей лёгочной артерии, развитию острого лёгочного сердца, уменьшению сердечного выброса,… …   Справочник по болезням

• Бронхит — I Бронхит (bronchitis; бронх [и] (Бронхи) + itis) воспаление бронхов. Выделяют острый бронхит, острый бронхиолит (преимущественное воспаление дистальных отделов бронхиального дерева бронхиол) и хронический бронхит, характеризующиеся диффузным… …   Медицинская энциклопедия

• Эмболия — I Эмболия (греч. embolē вставка, вторжение) патологический процесс, в основе которого лежит острая окклюзия сосуда, обусловленная переносом током крови различных субстратов (эмболов), в норме не встречающихся в сосудистом русле. По характеру… …   Медицинская энциклопедия

• Урокиназа медак — Действующее вещество ›› Урокиназа* (Urokinase*) Латинское название Urokinase medac АТХ: ›› B01AD04 Урокиназа Фармакологическая группа: Фибринолитики Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› I26 Легочная эмболия ›› I77.1 Сужение артерий ›› I82.9… …   Словарь медицинских препаратов

• Кома — I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… …   Медицинская энциклопедия

• Почечная недостаточность

  — I Почечная недостаточность Почечная недостаточность патологическое состояние, характеризующееся нарушением почечной регуляции химического гомеостава организма с частичным или полным нарушением образования и (или) выделения мочи. Выраженная П. н.… …   Медицинская энциклопедия

Гипоксемия: пониженное содержание кислорода в крови, артериальная, симптомы

Гипоксемия это патологическое состояние, при котором отмечается снижение содержания кислорода в крови, замедление процессов обмена в тканях и клетках организма. Патология может возникнуть независимо от возраста, стать причиной летального исхода.

Причины возникновения

Чтобы понять, что такое гипоксемия, необходимо разобраться с причинами ее возникновения и симптоматикой.

Существуют 5 причин, провоцирующих развитие гипоксемии:

1. Вдыхаемый воздух содержит мало кислорода (при нахождении на большой высоте, в помещении с недостаточной вентиляцией и др.).
2. Нарушение вентиляции легких, связанное с патологиями (бронхиальная обструкция, повреждение грудной клетки в результате травм, ателектаз, пневмония, пневмосклероз и др.). Вдыхаемый воздух содержит кислород в достаточном количестве, но из-за слабого функционирования легких уменьшается частота дыхания.
3. Заболевания сердца, при которых имеется дефект межжелудочковой перегородки. В этом случае происходит смешивание артериальной крови (из левого желудочка) с венозной (из правого), и ткани получают кровь с низким содержанием кислорода.
4. В результате ускорения кровотока по сосудам (например, при увеличении физической нагрузки) уменьшается продолжительность взаимодействия кислорода и эритроцитов.
5. Понижение в крови уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. В этом случае даже при достаточном содержании кислорода ткани испытывают его недостаток.

Классификация и симптомы патологии

Различают несколько вариантов этого патологического состояния в зависимости от причины, механизма развития, признаков, скорости развития, длительности процесса.

Артериальная

При нарушении поступления кислорода из-за низкого давления, недостаточного содержания в воздухе, в результате нарушения прохождения через ткань легких происходит уменьшение его содержания в артериях и развивается артериальная гипоксемия.

Если происходит смешивание артериальной и венозной крови (при сбросе справа налево в сердце), возникает гипоксемия в артериях.

Венозная

Низкий уровень кислорода в венах всегда бывает вторичным, его причиной становится низкая кислородная емкость крови в артериях. Нередко такое состояние появляется у здоровых людей при выполнении высокой физической нагрузки или во время тяжелого инфекционного поражения организма.

Острая и хроническая

При получении травмы грудной клетки, разрыве диафрагмы, передозировке наркотических веществ, попадании в дыхательные пути инородного тела, воды, рвотных масс дыхание может внезапно прекратиться.

Если реанимационные мероприятия не будут проведены быстро, компенсаторные реакции не успевают развиться, и пациент погибает.

При обширных пневмониях вирусной или бактериальной этиологии, шоковых состояниях, сепсисе, электротравмах, остром панкреатите, аллергических реакциях, сопровождающихся отеком дыхательных путей, гипоксемия принимает тяжелое подострое течение.

При патологиях, связанных с легочной тканью, бронхами, анемией, опухолевыми процессами, развивается хроническая гипоксемия.

Ночная

Апноэ (временная остановка дыхания) становится причиной возникновения ночной гипоксемии. Провоцирующими факторами, вызывающими остановку дыхания во время ночного сна, являются:

• ожирение,
• храп,
• сбой регуляции дыхания, вызванный поражением головного мозга.

В детском возрасте апноэ может возникать при нарушении формирования нервной и бронхолегочной системы.

Клинические проявления патологии бывают ранними и поздними. Ранние это компенсаторно-приспособительные реакции, возникающие при недостаточном поступлении кислорода:

• увеличивается частота сердечных сокращений,
• появляется одышка,
• повышается артериальное давление,
• увеличивается приток крови к головному мозгу, почкам, миокарду, в то же время уменьшается ее содержание в коже (отмечается бледность кожных покровов).

Если не были своевременно приняты меры по устранению дефицита кислорода, нарушаются функции дыхательной, нервной, сердечно-сосудистой систем. Бледность кожи сменяется синюшностью, цианоз распространяется по всей поверхности тела.

Поздние проявления:

• одышка,
• синюшность кожи,
• повышение давления в сосудах легких,
• тахикардия,
• отеки на нижних конечностях,
• бессонница,
• тревожность,
• ухудшение памяти,
• дрожание конечностей,
• обмороки.

Симптоматика зависит от механизма возникновения гипоксемии. При патологии, развивающейся в результате анемии, нарушаются вкусовые ощущения, становятся сухими кожные покровы, отмечается повышенная ломкость волос и ногтей.

Клинические симптомы гипоксемии:

• двигательное и психологическое возбуждение,
• пониженное артериальное давление,
• быстрая утомляемость,
• головокружение,
• слабость,
• головная боль,
• чувство онемения, покалывания в конечностях,
• ухудшение внимания,
• снижение памяти,
• аритмия,
• боль в области сердца.

Симптомы хронического недостатка кислорода:

• одышка,
• быстрая утомляемость,
• головокружение, обморок,
• учащенное сердцебиение,
• изменение частоты сердечных сокращений,
• расстройство психики, снижение интеллекта.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют осмотр, методы лабораторной и инструментальной диагностики. При осмотре пациента отмечается синюшность кожных покровов, одышка, апатия. С помощью лабораторных методов проводят:

• общий анализ крови,
• электролитный анализ крови,
• исследуют рН, бикарбонаты.

Из инструментальных методов применяют:

• пульсоксиметрию,
• рентгенографию грудной клетки,
• УЗИ сердца,
• допплерометрию,
• ЭКГ,
• полисомнографию.

Лечение заболевания

Терапия направлена на решение проблем, вызванных патологическим состоянием, и устранение причин, которые его спровоцировали. При артериальной гипоксемии 2-3 степени требуется госпитализация больного.

В случае развития острой гипоксемии, связанной с острой дыхательной недостаточностью, необходимо вызвать «неотложку» и оказать больному первую помощь:

• очистить дыхательные пути (от слизи, рвотных масс, инородного тела),
• провести искусственное дыхание,
• при необходимости сделать непрямой массаж сердца.

Медикаментозное лечение:

1. Средства, восстанавливающие в тканях окислительно-восстановительные процессы (Актовегин, Цитохром С, Мексидол).
2. Для предотвращения тромбоэмболии артерий легких антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Синкумар).
3. Средства, понижающие давление в малом круге кровообращения (Папаверин, Изокет, Но-шпа).
4. Для профилактики шока, усиления тока крови, уменьшения тромбообразования вводят внутривенно Реополиглюкин, Гелофузин, раствор глюкозы.
5. Средства, помогающие тканям справляться с дефицитом кислорода (витамины: С, группы В, никотиновая кислота).
6. Для насыщения крови кислородом применяют оксигенотерапию.

Синдром ночного апноэ лечат с помощью вентиляции легких (СИПАП-терапии).

Загрузка…

Гипоксемия — это… Что такое Гипоксемия?

гипоксемия — гипоксемия …   Орфографический словарь-справочник

Гипоксемия — (от др. греч. ὑπο приставка со значением ослабленности качества, новолат. oxygenium  кислород и др. греч. αἷμα  кровь)  представляет собой понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин, среди которых… …   Википедия

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо… лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Большой Энциклопедический словарь

гипоксемия — и, ж. hypoxemie <лат. hypo + ср. лат. oxy(genium) + гр. haima кровь. мед. Пониженное содержание кислорода в крови. приводящее к гипоксии. Крысин 1998. Лекс. БСЭ 3: гипоксеми/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

гипоксемия — (от гипо…, лат. oxygenium  кислород и греч. háima  кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии. * * * ГИПОКСЕМИЯ ГИПОКСЕМИЯ (от гипо… (см. ГИПО… (приставка)), лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное… …   Энциклопедический словарь

гипоксемия — (гипо… + лат. oxygenium кислород гр. haima кровь) пониженное содержание кислорода в крови (при нарушениях кровообращения, нек рых болезнях легких, крови, понижении содержания кислорода в окружающем воздухе и пр.), приводящее к гипоксии. Новый… …   Словарь иностранных слов русского языка

гипоксемия — (hypoxaemia; гип + лат. oxygenium кислород + греч. haima кровь; син. аноксемия нрк) пониженное содержание кислорода в крови …   Большой медицинский словарь

Гипоксемия — (от Гипо…, лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь)         понижение содержания кислорода в крови в результате нарушения кровообращения, повышенной потребности тканей в кислороде (чрезмерная мышечная нагрузка и др.), уменьшения газообмена… …   Большая советская энциклопедия

гипоксемия — пониженное содержание кислорода в кров. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо…, лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Естествознание. Энциклопедический словарь

гипоксемия — гипоксем ия, и …   Русский орфографический словарь

Компенсация респираторного ацидоза ори гиперкапнии

Наиболее частыми причинами гиперкапнии являются угнетение активности инспираторных нейронов про­долговатого мозга (действие нейротропных средств, нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые ранения и травмы и др.) патологические изменения соответствующих моторных нейронов, двига­тельных нервов, мышц, аномалии грудной клетки, а также тяжелые обструктивные расстройства вентиляции (астматический статус и др.).

Острая дыхательная недостаточность развивается за минуты и часы, а хроническая за дни и недели, что обу­славливает более эффективную компенсацию респираторного ацидоза посредством увеличения образования бикарбонатного аниона почками (табл. 1.1). При хронической недостаточности развивается компенсаторная полицитемия. Длительное снижение парциального давления кислорода в альвеолах посредством действия механизма альвеоло-капиллярного рефлекса обуславливает cor pulmonale у пациентов с хронической ДН.

Этиология и патогенез артериальной гипоксемии

Патологическая вариабельность вентнляционно-перфузионных отноше­ний терминальных респираторных единиц легких, участков сегментов и долей легких. Это частный случай действия закона асинхронного реагирования элементов функциональных систем в патогенезе болезней и патологических состояний. При обо­стрении обструктивных расстройств альвеолярной вентиляции у больных с хрониче­скими обструктивными заболеваниями легких происходит асинхронный рост сопротивлений дыхательных путей структурно-функциональных элементов легких. В результате в легких возникают две совокупности структурно-функциональных элементов (респиронов⁶):

В избыточно вентилируемых респиронах поглощение кислорода существенно не растет. Тому препятствует форма кривой диссоциации оксигемоглобина («верхнее плато»). В недостаточно вентилируемых респиронах поглощение кислорода падает таким образом, что снижается поглощение кислорода всеми легкими, и развива­ется артериальная гипоксемия. При множественной системной недостаточности, сепсисе, системной воспалительной реакции и др. в легких мозаично растет концентрация флогогенов со свойствами вазоконстрикторов. Вследствие мозаичного роста содержа­ния вазоконстрикторов и вариабельной реактивности легочных микрососудов проис­ходит асинхронный рост сосудистых сопротивлений респиронов. Возникают две совокупности респиронов:

В первой совокупности падает поглощение кислорода. Во второй происходит ее фи­зиологическое шунтирование. Все это обуславливает артериальную гипоксемию.

5. Истинное шунтирование смешанной венозной крови, то есть ее примеши­вание к крови артериальной. Для шунтирования характерна артериальная гипоксе­мия, сохраняющаяся, несмотря на ингаляцию 100% кислорода. Физиологическое шун­тирование смешанной венозной крови — это примешивание смешанной венозной кро­ви, которая осталась неоксигенированной после прохождения по недостаточно венти­лируемым респиронам, к полностью оксигенированной артериальной крови, которая прошла по достаточно вентилируемым респиронам. Физиологическое шунтирование смешанной венозной крови является причиной артериальной гипоксемии вследствие патологической вариабельности вентиляционно-перфузионных отношений, которая устраняется ингаляцией кислорода. Анатомическое шунтирование смешанной веноз­ной крови происходит по бронхиальным и тебезиевым сосудам (2-3% минутного объе­ма кровообращения). «Нормальное шунтирование» происходит при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородки, незаращенном артериальном протоке, а также при патологических легочных артериовенозных сообщениях. При ателектазе току крови через невентилируемую часть легких препятствует констрикция легочных микрососудов в ответ на падение парциального давления кислорода в альвеолярной га­зовой смеси. Несостоятельность данной реакции аварийной компенсации обуславлива­ет артериальную гипоксемию. Когда общий объем шунтирования составляет 60% ми­нутного объема кровообращения и выше, то к артериальной гипоксемии присоединяет­ся гиперкапния.

6. Физиологическое шунтирование бедной кислородом смешанной венозной крови. При ряде патологических состояний (острый период тяжелой раневой болезни, множественная системная недостаточность, сепсис, системная воспалительная реакция и др.) в легких происходит патологически усиленное физиологическое шунтирование смешанной венозной крови с низким содержанием кислорода. Низкое содержание ки­слорода в смешанной венозной крови в данном случае является следствием компенса­торного усиления экстракции кислорода из артериальной крови при циркуляторной гипоксии. Бедная кислородом смешанная венозная крови разводит кровь артериаль­ную, и развивается артериальная пшоксемия.

Обструктивные и рестриктивные расстройства альвеолярной вентиляции

Обструктивные расстройства вентиляции как причины артериальной гипоксемии, патологического экспираторного закрытия дыха­тельных путей и слабости дыхательных мышц

Объемная скорость движения смеси газов по дыхательным путям тем больше, чем меньше сопротивление ды­хательных путей. Патологическая констрикция бронхов, усиленная секреция в их просвет, а также отек брон­хиальной стенки, которые составляют патогенез хронических обструктивных заболеваний легких (бронхиаль­ная астма, хронический бронхит), сужают просвет дыхательных путей (бронхиол и бронхов небольшого диа­метра), повышая их сопротивление. В результате во всех легких падает объемная скорость движения газовой смеси по дыхательным путям и снижается альвеолярная вентиляция, то есть возникают ее обструктивные рас­стройства.

Обструкция на уровне гортани, ее подсвязочного пространства и трахеи вызывает асфиксию, то есть молние­носную ОДН с критическими гипоксемией и гиперкапнией и рефлекторной остановкой сердца. Асфиксия мо­жет быть связана с попаданием инородного тела в трахею, аллергическим отеком подсвязочного пространства, абсцессами глотки, с давлением на трахею гематомы и др.

При обострении обструктивных расстройств альвеолярной вентиляции у больных с бронхиальной астмой и хроническим бронхитом рост сопротивлений дыхательных путей респиронов происходит асинхронно. В ре­зультате развивается патологическая вариабельность вентнляционно-перфузионных отношений респиронов и участков легких как причина артериальной гипоксемии (см. выше).

Давления в плевральной полости, интерстиции легких вокруг бронхов небольшого диаметра и бронхиол, а так­же в альвеолах находятся на одном уровне. В экспираторную фазу для обеспечения выдоха эти давления находятся на уровне выше атмосферного. При обструктивных расстройствах вентиляции на уровне бронхов не­большого диаметра и бронхиол для сохранения величины дыхательного объема растет давление в плевральной полости. Это повышает давление в интерстиции легких вокруг дыхательных путей небольшого диаметра. Рост давления происходит посредством усиления сокращений диафрагмы и других мышц, участвующих в дыхании. Одновременно вследствие роста сопротивлений бронхов небольшого диаметра и бронхиол в них снижается давление смеси газов. В результате возрастает градиент давлений между интерстицием, прилегающим к брон­хам небольшого диаметра и бронхиолам, и просветом данных дыхательных путей. Это обуславливает патоло­гическое экспираторное закрытие дыхательных путей, задержку части дыхательного объема в легких и тенден­цию эмфиземы (см. ниже). Кроме того, патологическое экспираторное закрытие дыхательных путей вызывает­ся падением статического давления газовой смеси вследствие роста линейной скорости ее тока при сужении просвета бронхов небольшого диаметра и бронхиол.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — это величина максимально быстрого и возможного выдо­ха, который производят после предельного спокойного вдоха. Снижение объемной скорости движения смеси газов по дыхательным путям, обусловленное обструктивными расстройствами вентиляции, уменьшает ту часть ФЖЕЛ, которую больной выдыхает за первую секунду выдоха (ФЖЕЛ). В результате ФЖЕЛ/ФЖЕЛ снижа­ется от 80% до 40% и ниже. При этом обструктивные расстройства вентиляции ограничивают объем макси­мального вдоха, что приводит к умеренному снижению ФЖЕЛ. Кроме того, обструктивные расстройства сни­жают максимальную объемную скорость движения смеси газов в экспираторную фазу.

Рестриктивные расстройства вентиляции обуславливаются патологически низкой податливостью легких, паде­ние которой может быть связано с потерей нормальных респиронов (респираторный дистресс-синдром взрос­лых, пневмония и др.). При рестриктивных расстройствах патологически низкой является величина дыхатель­ного объема при самостоятельном дыхании. Боль после ранений груди и живота, оперативных вмешательств на органах груди и живота служит фактором рестриктивных расстройств. Причиной рестриктивных расстройств может быть нейромышечная патология (паралич диафрагмы, миастения и др.), а также аномалии строения грудной клетки (кифосколиоз и др.). При рестриктивных расстройствах ФЖЕЛ1/ФЖЕЛ и максимальная объемная скорость движения смеси газов в экспираторную фазу остаются в нормальных пределах при значительном снижении ФЖЕЛ. Длительные обструктивные расстройства вентиляции вызывают слабость диафрагмц и дру­гих дыхательных мышц, которая служит причиной рестриктивных расстройств.

Искусственная вентиляция легких Показания. Взаимодействие с патогенезом дыхательной недостаточ­ности. Основные способы ИВЛ и поддержки вентиляции давлением

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) — это протезирование самостоятельной вентиляции действиями сис­темы аппарат ИВЛ -.легкие. Показаниями к ИВЛ служат:

1. Острая гиперкапния.

2. Минутный объем дыхания выше 10 л/мин (признак неэффективной компенсаторной гипервен­тиляции, которая повышает потребление кислорода всем организмом и обостряет артериальную пшоксемию).

3. Отношение частоты дыханий (мин^-1) к дыхательному объему (мл) не меньшее 100 (признак не­ эффективной гипервентиляции).

4. Жизненная емкость легких на уровне ниже 10-15 мл/кг массы тела (признак недостаточного числа респиронов).

5. Максимальное давление в дыхательных путях в инспираторную фазу менее — 20 см Н₂О (при­знак утомления и недостаточной силы сокращения дыхательных мышц во время вдоха).

6. Отношение мертвого пространства к дыхательному объему не менее 0,6 (признак неэффектив­ной гипервентиляции).

7. Острая артериальная гипоксемия: РаО₂ ниже 50-60 мм рт.ст. при содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси не менее 40%; различие между парциальным давлением кислорода в альвеолярной газовой смеси и РаО₂ выше 300 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом.

8. Критическое состояние: спутанное сознание, кома, артериальная гипотензия и др.

9. Показания к гипервентиляции (отек головного мозга и др.).

Для проведения ИВЛ интубируют трахею. Интубацию трахеи производят с целью:

1. создания герметичной системы аппарат ивл-легкие больного как необходимого условия эффективности протезирования вентиляции;

2. надежного восстановления и поддержания проходимости верхних дыхательных путей у больного в критическом состоянии;

3. предотвращения аспирации желудочного содержимого;

4. создания условий для эффективной санации трахеобронхиального дерева.

При ИВЛ с положительным давлением газовая смесь подается в легкие аппаратом ИВЛ. При ИВЛ с поло­жительным давлением среднее давление в альвеолах за дыхательный цикл больше, чем при самостоятель­ном дыхании. При подавлении активности инспираторных нейронов, гипорефлексии и миоплегиии ИВЛ с положительным давлением снижает работу при внешнем дыхании. В таком случае ИВЛ называют контро­лируемой механической вентиляцией (КМВ). Длительная КМВ опасна дистрофией дыхательных мышц. Рост давлений в дыхательных путях и альвеолах, обусловленный ИВЛ, повышает давление в плевральной полости и средостении. В результате снижается общий венозный возврат к сердцу, а у больных с его низкой сократимостью падает ударный объем левого желудочка. Так ИВЛ с положительным давлением вызывает расстройства системного кровообращения.

Искусственный вдох при ИВЛ с положительным давлением прекращается, если давление в системе аппарат-легкие достигает определенной величины (ИВЛ по давлению), или, когда в легкие поступает определенный (дыхательный) объем газовой смеси (ИВЛ по объему). При ИВЛ по давлению рост сопротивления дыха­тельных путей (интубационной трубки в том числе) снижает дыхательный объем и весь минутный объем ИВЛ. При ИВЛ по объему рост сопротивления дыхательных путей повышает давление в системе аппарат-легкие. Рост давления в альвеолах может индуцировать воспаление. Это связывают с превращением под действием роста давления мононуклеарных фагоцитов легочной паренхимы в клеточные эффекторы воспа­лительной реакции, а также с первичной альтерацией респиронов вследствие баротравмы терминальных респираторных единиц. Кроме того, вследствие роста давлений возможна баротравма легких как причина пневмоторакса, в том числе и напряженного. Современные аппараты ИВЛ способны прекращать искусст­венный вдох при вентиляции по объему, когда давление в системе аппарат-легкие достигает определенной величины.

При проведении ИВЛ больным с обструктивными расстройствами вентиляции (астматический статус) и низкой податливостью легких (респираторный дистресс-синдром) величину наибольшего давления в дыха­тельных путях в инспираторную фазу ограничивают верхним пределом 30-35 см Н₂О, а величину дыхатель­ного объема — верхним пределом 10-12 мл/кг массы тела. Так предотвращают такие осложнения ИВЛ как пневмония и баротравма легких. При этом пренебрегают гиперкапнией и респираторным ацидозом при Ра-СО₂ 70-80 мм рт.ст., обогащая дыхательную смесь кислородом и устраняя артериальную пшоксемию (ре­жим пермиссивной гиперкапнии).

При вспомогательной механической ИВЛ (ВМВ) от пациента аппарату периодически подается сигнал о на­чале искусственного вдоха. В ответ на сигнал аппарат осуществляет поступление в легкие определенного объема газовой смеси. Генерация сигнала происходит в ответ на снижение давления в дыхательных путях до уровня меньшего, чем давление в магистрали вдоха аппарата ИВЛ, интубационной трубке и верхних дыха­тельных путях. Давление в дыхательных путях снижается, а искусственный вдох начинается при попытке самостоятельного вдоха. Поэтому при вспомогательной механической ИВЛ частота дыханий самостоятель­ного дыхания больного равна частоте дыханий ИВЛ, осуществляемой аппаратом. При недостаточной чувст­вительности аппарата вспомогательная механическая ИВЛ прекращается.

При поддержке давлением вентиляции (ПДВ) самостоятельный вдох усиливается нагнетанием в легкие га­зовой смеси. Нагнетание прекращается, когда давление в системе аппарат-легкие достигает определенного заданного уровня. Так предотвращается недостаточность величины дыхательного объема. Частота дыханий в данном случае равна частоте самостоятельных вдохов пациента. Это скорее не ИВЛ, а способ снижения работы при внешнем дыхании и предотвращения утомления дыхательных мышц. В частности такой способ снижения работы при дыхании используется у тяжелых больных, которые в ближайшем послеоперационном периоде дышат через интубационную трубку. ПДВ рекомендуют во время осторожного перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию.

При герметичности системы аппарат ИВЛ — легкие поддержка давлением может обеспечивать постоянно положительное давление в дыхательных путях и альвеолах во все фазы дыхательного цикла: непрерывное положительное давление в дыхательных путях. При соответствующем уровне непрерывного положительно­го давления подача смеси газов в дыхательные пути в инспираторную фазу вызывает первый подъем давле­ния, а самостоятельный выдох — второй подъем давления (двухуровневое положительное давление). У части больных с кардиогенным отеком легких поддержка самостоятельного дыхания давлением — это необходи­мое условие минимально достаточного поглощения кислорода легкими.

Основные элементы терапии острой дыхательной недостаточности

Какой-либо один элемент системы терапии при острой дыхательной недостаточности (табл. 1.2) не может подвергнуть ОДН обратному развитию.

При обогащении кислородом вдыхаемой газовой смеси следует помнить, что, повышая РаО₂ до уровня выше 80 мм рт.ст., не увеличивают существенно главную детерминанту содержания кислорода в артериальной крови, то есть SaHbO₂. Необходимо, чтобы у больного в состоянии ОДН РаО₂ находилось в пределах 60-80 мм рт. ст., что позволяет избежать респираторной гипоксии. Если такого РаО₂ достигают лишь ростом со­держания кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO₂) до уровня 60% и выше, то уже через несколько ча­сов после начала ингаляции кислорода возникают воспалительные изменения респиронов, которые дости­гают пика через 48 часов, у части больных вызывая респираторный дистресс-синдром взрослых. Способом избежать патогенно высокого FiO₂ является постоянное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). ПДКВ вызывают посредством преобладания поступления в систему аппарат-легкие кислородно-воздушной смеси над поглощением кислорода легкими.

Таблица 1.2

гипоксемия — это… Что такое гипоксемия?

гипоксемия — гипоксемия …   Орфографический словарь-справочник

Гипоксемия — (от др. греч. ὑπο приставка со значением ослабленности качества, новолат. oxygenium  кислород и др. греч. αἷμα  кровь)  представляет собой понижение содержания кислорода в крови вследствие различных причин, среди которых… …   Википедия

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо… лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Большой Энциклопедический словарь

гипоксемия — и, ж. hypoxemie <лат. hypo + ср. лат. oxy(genium) + гр. haima кровь. мед. Пониженное содержание кислорода в крови. приводящее к гипоксии. Крысин 1998. Лекс. БСЭ 3: гипоксеми/я …   Исторический словарь галлицизмов русского языка

гипоксемия — (от гипо…, лат. oxygenium  кислород и греч. háima  кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии. * * * ГИПОКСЕМИЯ ГИПОКСЕМИЯ (от гипо… (см. ГИПО… (приставка)), лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное… …   Энциклопедический словарь

гипоксемия — (гипо… + лат. oxygenium кислород гр. haima кровь) пониженное содержание кислорода в крови (при нарушениях кровообращения, нек рых болезнях легких, крови, понижении содержания кислорода в окружающем воздухе и пр.), приводящее к гипоксии. Новый… …   Словарь иностранных слов русского языка

Гипоксемия — (от Гипо…, лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь)         понижение содержания кислорода в крови в результате нарушения кровообращения, повышенной потребности тканей в кислороде (чрезмерная мышечная нагрузка и др.), уменьшения газообмена… …   Большая советская энциклопедия

гипоксемия — пониженное содержание кислорода в кров. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

ГИПОКСЕМИЯ — (от гипо…, лат. oxygenium кислород и греч. haima кровь), пониженное содержание кислорода в крови, ведущее к гипоксии …   Естествознание. Энциклопедический словарь

гипоксемия — гипоксем ия, и …   Русский орфографический словарь