Гипертоническая болезнь у людей пожилого возраста: причины и признаки

Артериальная гипертензия у пожилых людей: симптомы и лечение

Примерно у 75 % пожилого населения отмечена артериальная гипертензия (АГ).

Это хроническое заболевание, которое характеризуется повышением артериального давления свыше 140/90 мм. ртутного столба.

Известно, что подобное состояние сопровождается рядом сопутствующих заболеваний, отчего у пожилого человека значительно ухудшается состояние здоровья.

Рассмотрим причины, по которым может возникнуть недуг в престарелом возрасте, как проявляется АГ, а также пути выхода из этого состояния.

Причины возникновения заболевания в пожилом возрасте

У пожилых людей, повышение артериального давления (АД), может вызвать большое количество факторов.

Среди них:

1. Неправильный образ жизни. С годами люди перестают быть активными, все больше находятся в сидячем или лежачем положении, перестают заниматься спортом, совершать длительные прогулки. В комплексе с неправильным питанием, приводит к ухудшению работы внутренних органов и жизненно важных систем организма.
2. С возрастом происходит снижение выработки гормона альдостерона надпочечниками, который отвечает за нормальную циркуляцию крови по сосудам.
3. Генетическая предрасположенность, патологии сердца и сосудов. АГ в большинстве случаев возникнет у тех стариков, родственники которых страдали гипертонией.
4. Изношенность сосудов, сердечной мышцы провоцирует нарушение кровотока, а значит происходят регулярные скачки АД, в большую или меньшую степень.
5. Излишняя масса тела часто оказывает непосильную нагрузку на работу сердца, следовательно, на АД.
6. Климактерические проявления у женщин.
7. Изменение текучести крови.
8. Пристрастия к алкоголю, курению, соленой пище нарушают работу сердечно-сосудистой системы, а излишки соли и кофеина в организме негативно влияют на стенки сосудов, отчего они становятся более хрупкими.
9. Частые депрессии, стрессы, нарушение эмоционального поведения, нервные расстройства, во время которых уровень адреналина в крови мгновенно изменяется, а значит повышается АД.
10. Повышенный уровень холестерина и наличие холестериновых бляшек.
11. Сбои режима сна и бодрствования.
12. Хроническая усталость.
13. Простудные заболевания.

Эти причины лучше будет назвать факторами риска наступления процесса увеличения АД.

Симптомы артериальной гипертензии

Первичные признаки АГ незначительны и часто не заметны. Иногда сами старики игнорируют маленькие скачки АД, не подозревая о последствиях.

Симптомы могут иметь индивидуальный характер, а значит зависят от состояния здоровья пациентов.

Измерение и контроль артериального давления очень важны в пожилом возрасте

В зависимости от наглядности симптомов выделяют три группы течения болезни:

• Бессимптомная. Артериальная гипертензия проходит для человека, не выражая себя болевыми признаками или другими отклонениями в организме. Как правило, в итоге наступает инфаркт, инсульт. Показатели АД 160/90.
• Регулярные скачки АД в сторону повышения с характерными признаками: головокружение, тошнота, шум в ушах, раздвоение в глазах. Показатели АД 180/100.
• Смена показателей АД под воздействием внешних факторов, которые могут быть при резких перепадах настроения, перемене климата. Течение болезни происходит приступообразно и требует мгновенного употребления лекарств, чтобы купировать приступ. Показатели АД свыше 180/100 сохраняются до приема лекарственного средства.

Внезапно возникнувшие признаки артериальной гипертензии выражаются:

1. приступами тошноты;
2. болями головы;
3. болевыми ощущениями в области груди;
4. одышкой;
5. тремором конечностей;
6. онемением рук и ног;
7. резким изменением температуры тела;
8. шаткостью в походке;
9. расплывчатостью или раздвоением в глазах;
10. общей слабостью, усталостью;
11. резкими скачками АД от 160/90 до 180/100 и более мм. ртутного столба.

Признаки могут отягощаться рядом заболеваний внутренних органов: почек, печени, сердца.

На этом фоне происходит нарушение всего кровообращения, повышается риск инсульта, развития сердечной недостаточности.

Лечение болезни

При первых признаках изменений показателей тонометра необходимо обратиться в поликлинику.

Поставить диагноз и назначить лечение может терапевт, а при более серьезных отклонениях с сердцем кардиолог.

Перед тем, как пойти к врачу необходимо некоторое время последить за своим АД.

Медикаментозное лечение гипертонии у пожилых

Для этого, в течение некоторого промежутка времени, измеряют давление и записывают результаты в тетрадь.

Делать это необходимо следующим образом:

• Замерить давление в состоянии покоя, сидя.
• Отдохнуть в течение пяти минут и измерить снова.
• Результаты записать.
• Выводы можно делать после трех замеров.

С этими показателями прийти к терапевту. Диагноз ставится с учетом внешних особенностей, изучением наследственных факторов, результатов проведенных анализов и исследований.

Важно! Самостоятельно заниматься постановкой диагноза и лечением противопоказано.

Если скачки одноразовые, то скорее всего врач посоветует изменить образ жизни, устранить вредные привычки, нормализовать сон, отдых, питание.

В случае регулярных приступов, лечение должно быть комплексным, с использованием нетрадиционной (народной) медицины, медикаментозной терапии, психотерапии.

Медикаментозное лечение

Сегодня спектр медикаментов, снижающих артериальное давление очень широк.

Все медикаменты, применяемые против АГ, делят на группы:

1. Диуретики – первое лекарство, которое назначается пациенту с артериальной гипертензией. Пожилой организм легко переносит диуретики, которые в свою очередь снижают риск возникновения ишемической болезни сердца, а также инсульта.
2. Антагонисты кальция пролонгированного действия.
3. Адреноблокаторы используются для лечения АГ у мужчин, помогают также при аденоме простаты.
4. Ингибиторы АКФ снижают нагрузку на сердце, почки, улучшают мозговую деятельность.

Лекарства могут комбинироваться в зависимости от сложности заболевания, а также от предрасположенности к побочным эффектам.

Медикаментозная терапия может сопровождаться пребыванием в санатории или профилактории, где больному назначаются лечебные процедуры, восстанавливающие общее состояние: фитотерапия, лечебные массажи, ванны, физиолечение.

Профилактические мероприятия проводятся, учитывая возрастные особенности пациента, а также хронические болезни и врожденные патологии.

Народные методы

Рецепты народной медицины необходимо совмещать с лекарственной терапией. Иногда действенность лекарственных трав намного эффективнее, чем препаратов.

Это связано с выработкой организмом некоторого протеста против медикаментов, накопленных за довольно долгую жизнь в процессах лечения различных заболеваний.

Процесс метаболизма ускоряется, тем самым быстро выводя химические элементы.

Отвар клевера для лечение артериальной гипертензии

В этом случае использование народных средств, имеющих накопительный эффект, считается целесообразным.

Самыми распространенными травами в борьбе с артериальной гипертензией являются:

• Отвар клевера. Цветки клевера высушенные (10 шт.) заливаются 1 стаканом кипятка, настаиваются 30 минут, остужаются. Принимают отвар по схеме: 100 мл утром, 50 мл в обед и 50 мл на ужин.
• Взять 100 г корней валерианы лекарственной, залить 1 л воды и кипятить около 30-40 минут. Остуженным отвар выпивать 2 стакана в день. Этот отвар способствует расслаблению сердечной мышцы за счет улучшения нервной системы.
• Лекарственные ванны с использованием шишек хмеля, чабреца, шалфея, цветков липы. Все ингредиенты в высушенном виде смешивают в равных пропорциях. На 7 ст. л. смеси понадобится 3 л кипятка. Настоять, процедить и вылить в воду. Эффект будет виден при трехразовом купании.
• Семя льна, измельченное добавляют в салаты, закуски или просто запивают теплым молоком или водой.
• Свежевыжатые соки петрушки, свеклы, шпината снизят АД за счет очистки стенок сосудов.

В качестве укрепляющих средств могут быть использованы отвары пиона, белой омелы, сушеницы, фенхеля, чеснока, луковой шелухи и др.

Лечение народными средствами должно проводиться под контролем лечащего врача. Во время приема отваров и настоев необходимо замерять АД и вести записи, чтобы в дальнейшем провести сравнение с первоначальным состоянием больного. Если улучшение на лицо, то фитотерапию можно продолжить.

Заключение

Проходя курс лечения, важно следить за своей жизнью.

Заставьте себя радоваться каждому дню, побольше гуляйте, катайтесь на велосипеде, посещайте общественные места, общайтесь с друзьями, родственниками.

Исключите из своего рациона вредную пищу, алкоголь, сигареты. Займитесь спортом, сходите на рыбалку.

Старайтесь разнообразить свою жизнь, не зацикливаясь на болячках, но и забывать про них не стоит.

Держите тонометр всегда под рукой, чтобы своевременно оказаться на приеме у врача.

Видео: Гипертония у пожилых людей

особенности этиопатогенеза и клиники —

Артериальная гипертензия – стабильное повышение САД > 140 мм. рт ст . и/или ДАД > 90 мм. рт ст. по данным не менее чем двукратных измерений при двух или более последовательных визитах с интервалом не менее 1 недели у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Повышение артериального давления (АД) у пожилых пациентов существенно влияет на продолжительность и качество жизни, так как заболеваемость и смертность возрастают по мере повышения цифр АД. В последние годы частота артериальной гипертензии (АГ)значительно увеличилась, в том числе и у пожилых. Это обусловлено, с одной стороны, истинным повышением АД, а с другой стороны, использованием новой классификации АГ. В Республике Беларусь в настоящее время около половины больных, обращающихся к терапевтам амбулаторно-поликлинических учреждений, составляют лица пожилого и старческого возраста. У 1/3 этих пациентов регистрируется повышение АД. Патологическое влияние гипертензии на функциональное состояние органов и систем организма пожилого человека определяется величиной АД: повышение систолического АД на 10 мм.рт.ст. выше 140 мм.рт.ст. приводит к учащению осложнений на 30% .

Особенности этиопатогенеза.

Высокая распространенность артериальной гипертензии среди пожилых обусловлена этиопатогенетическими особенностями:
V снижением эластичности сосудов, отложение в них коллагена и кальция;
V угнетением чувствительности барорецепторов, бета2 адренорецепторов;
V ослаблением системы ауторегуляции в сосудах головного мозга;
V редукцией “капиллярного частокола”,
V изменением функционального состояния гормональных систем;
V дисфункцией эндотелия.
V тенденцией к инсулинорезистентности.

Склероз аорты и крупных артерий за счет уплотнения медии – один из ведущих факторов повышения систолического АД. Роль атеросклероза в патогенезе артериальной гипертензии не однозначна. Среди других патогенетических факторов следует отметить снижение чувствительности барорецепторов и бета-адренергических рецепторов, ослабление местной системы ауторегуляции церебральных сосудов при колебаниях АД, редукцию капиллярного русла и повышение периферического сосудистого сопротивления, повышение активности ренина как показателя активации РААС, снижение калликреина как показателя угнетения депрессорной кинин-калликреиновой системы, повышение уровня инсулина за счет инсулинорезистентности тканей, дисфункции эндотелия – продуцента эндотелина и эндотелинрелаксирующего фактора.

Ремоделирование сердечно – сосудистой – это изменение структуры и геометрии в ответ на долговременное воздействие патологических стимулов (артериальная гипертензия, повышенная активность циркулирующих и тканевых гуморальных факторов, атеросклеротические изменения сосудов). При АГ изменяется эндотелий, субэндотелиальный слой и медия, в результате чего нарушается сократимость и эластичность сосудов, а также адекватность оказания сопротивления кровотоку. Основные факторы, вызывающие дисфункцию (повреждение)эндотелия: гипертензия, повышения уровня ХС, сахарный диабет, курение, ишемия, возраст. Следствием дисфункции эндотелия является вазоконстрикция, пролиферация гладкомышечных клеток, адгезия и инфильтрация клеток крови, тромбообразование, накопление липидов и изменение структуры, т.е. ремоделирование сосудов. Выделены следующие типы ремоделирования сосудов: гипертрофия стенок, дилятация или общее увеличение сосуда, общее уменьшение или атрофия сосуда, уменьшение просвета сосуда. Восстановление структуры и функции сосудов – основа предупреждения сердечно – сосудистых заболеваний.

Особенности клиники артериальной гипертензии у пожилых.

1. Неоднородный характер заболевания у пожилых обусловлен широким
распространением систоло-диастолической гипертензии (по статистическим данным

Республиканского клинического госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны им.
П.М. Машерова – 82%) и формированием изолированной систолической гипертензии (18%).
Диастолическая гипертензия в нашей гериатрической клинике не регистрировалась.
2. Давность заболевания превышает 10-20 лет.
3. Субъективные симптомы скудны и не всегда прямо связаны с повышением АД. Часто клинические проявления обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек.
4. У больных АГ пожилого и старческого возраста наблюдается высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность).
5. Часто развивается гипертония “белого халата”.
6. Может выявляться псевдогипертония за счет склерозирования артерий и
погрешностями и измерении АД методом Короткова.(с-м Ослера)
7. За счет снижения активности симпатической нервной системы часто возникает ортостатическая гипотония. Поэтому измерения АД у пожилых и стариков нужно производить в клино- и ортостазе.
8. С возрастом уменьшается частота эндокринных, реноваскулярных (за исключением гипертензии при атеросклерозе почечных артерий) и нефрогенных гипертензий. Чаще возникает цереброишемическая систоло-диастолическая и склеротическая изолированная систолическая гипертензия.
9. Наиболее часто отмечаются цифры АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм.рт.ст.
10. Более выражено влияние на уровень АД и субъективные симптомы метеофакторов
и циркадных ритмов.
11. При суточном мониторировании АД основную массу гипертоников (75-85%) составляют пациенты с недостаточным снижением АД в ночные часы и “ночной гипертонией” (поп – dippers u night – peakers) по систолическому суточному индексу и у 60% по- диастолическому. Среди больных с изолированной систолической гипертензией по сравнению с пациентами с систоло-диастолической гипертензией по систолическому индексу преобладают лица с недостаточным снижением АД в ночные часы и со значительным снижением АД в ночные часы (over – dippers).
12. Среднесуточные показатели систолического и диастолического АД, величина и скорость утреннего подъема его увеличиваются с возрастом, что определяет высокий риск осложнений.
13. Около 30% пожилых гипертоников имеют постпрандиальное (после приема пищи) снижение АД > 20 мм. рт. ст.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Сытый В.П.
Артериальная гипертензия у молодых и пожилых людей: особенности этиопатогенеза, диагностика и лечение. Практическое пособие для врачей.

Лечение артериальной гипертонии у пожилых больных: влияние на риск развития деменции | Каткова О.В., Булкина О.С., Карпов Ю.А.

В последние годы все больший интерес вызывает проблема повышенного артериального давления (АД), как фактора риска расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции [1]. Это связано с высокой распространенностью артериальной гипертонии (АГ) среди лиц пожилого возраста:

у более чем 50% лиц старше 65 лет имеется высокое АД [2]. У многих из них отмечается изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ), при которой в соответствии с современными представлениями также повышается риск цереброваскулярных осложнений. Нарушая физиологические процессы адаптации высшей нервной деятельности в пожилом возрасте, АГ существенно влияет не только на продолжительность, но и на качество жизни пациентов. Между тем в настоящее время велико число пожилых больных, не получающих необходимого лечения, что приводит к росту инвалидизации и беспомощности, с которой сталкиваются эти люди.

Одной и главных причин снижения качества жизни пожилых людей является развитие деменции. Под деменцией принято понимать приобретенное устойчивое снижение совокупности мнестико–интеллекуальных функций (таких как память, речь, зрительно–пространственная ориентация, логическое мышление), вызванное деструктивным поражением головного мозга [3]. Основными причинами развития деменции у пожилых больных являются

болезнь Альцгеймера и сосудистые поражения головного мозга. В западных странах сосудистая деменция по распространенности занимает второе место после болезни Альцгеймера (рис. 1). В России сосудистая деменция встречается у 5,4% лиц старше 60 лет и более распространена, чем болезнь Альцгеймера [4].

 

Рис. 1. Типы деменции в процентах

Предположение о том, что повышение АД является предрасполагающим фактором развития деменции и расстройства когнитивных функций, было впервые высказано Skoog et all [5] по итогам пятнадцатилетнего наблюдения за пациентами старше 70 лет. В этом исследовании было установлено, что у больных с исходно высоким уровнем АД (178/101 мм рт. ст.) после 79–летнего возраста чаще развивалась деменция, чем у лиц с более низкими цифрами АД (164/92 мм рт. ст.). Классическое представление о патогенезе сосудистой деменции, развивающейся вследствие атеросклеротического поражения сосудов головного мозга («атеросклеротическое слабоумие») и множественных мозговых инфарктов («мультиинфарктная деменция») было дополнено данными о роли ишемического диффузного повреждения белого подкоркового вещества (субкортикальная лейкоэнцефалопатия). Основным фактором, вызывающим поражение сосудов микроциркуляторного русла головного мозга, теперь рассматривается повышенное АД [4].

Дальнейшие исследования по оценке влияния АД на риск развития деменции и расстройств познавательной деятельности у пожилых пациентов дали противоречивые результаты. С одной стороны, корреляция между высоким АД, развитием сосудистой деменции и расстройствами когнитивных функций у пожилых пациентов была установлена в крупных эпидемиологических исследованиях:

Framingham [6], EVA [7], Gothenburg [8], Honolulu–Asia Aging [9]. Однако по результатам исследований SHEP (Systolic Hypertension in the Ederly Program) и MRC, завершившихся соответственно в 1994 и 1996 годах, лечение ИСАГ не оказало влияния ни на частоту развития деменции, ни на улучшение когнитивной функции у пациентов. Это могло быть связано с тем, что больным пожилого возраста, как предполагает ряд авторов, необходим более высокий уровень АД для адекватной перфузии головного мозга [10,11,12].

Первые позитивные результаты о влиянии антигипертензивной терапии на снижение риска развития деменции и когнитивных расстройств были получены после завершения исследования Syst–Eur (Systolic Hypertension in Europe) в 1998 году. У пациентов старше 60 лет с ИСАГ, принимавших АД–снижающую терапию на основе нитрендипина, по сравнению с группой плацебо, частота развития сосудистой деменции снизилась вдвое [13]. По данным, полученным в исследовании

PROGRESS на фоне активного лечения периндоприлом, в том числе в комбинации с индапамидом, отмечено достоверное снижение риска когнитивных нарушений на 19% (у пациентов с инсультом в анамнезе на 45%, без инсульта на 9%) и деменции (на 34% и 11% соответственно). Риск развития нетрудоспособности снизился на 25% (на 27% и 9% у больных с инсультом и без инсульта в анамнезе). Благоприятное влияние снижения АД было прослежено как у лиц с АГ, так и у больных с исходно нормальным уровнем АД (рис. 2) [14,15]. В 2002 году завершилось проспективное двойное слепое рандомизированное плацебо–контролируемое исследование SCOPE, вторичной целью которого являлась оценка эффекта антигипертензивной терапии кандесартаном на уровень развития сосудистой деменции и расстройств когнитивных функций у пожилых больных. По результатам исследования снижение риска развития когнитивных нарушений отмечалось в 13,5 и 15,2 случаев на тысячу пациентов в год (в группах монотерапии и при комбинации с диуретиком соответственно), что составило 11%, однако результат оказался недостоверным [16].

 

Рис. 2. Влияние активной терапии на когнитивную функцию и инвалидность по результатам исследования PROGRESS (в процентах)

Особенности лечения АГ у пожилых

Выбор антигипертензивной терапии у пожилых больных несет в себе определенные трудности в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями обмена веществ и, соответственно, изменениями фармакодинамики лекарственных препаратов, более частым развитием побочных эффектов.

Выбор антигипертензивной терапии у пожилых больных несет в себе определенные трудности в связи с наличием множественной сопутствующей патологии, возрастными особенностями обмена веществ и, соответственно, изменениями фармакодинамики лекарственных препаратов, более частым развитием побочных эффектов.

Одним из механизмов развития АГ в пожилом возрасте является нарушение экскреции натрия почками. Установлено, что в популяциях с низким потреблением соли частота развития АГ ниже. Также имеются корреляции между развитием АГ и количеством потребляемой соли, между солечувствительностью и риском сердечно–сосудистых осложнений. Возрастное ухудшение функций почек, снижение выработки натрий–уретических субстанций (простагландин Е₂, допамин) также способствуют повышению АД. Кроме того, с возрастом происходит уменьшение активности мембранного транспорта электролитов, что приводит к увеличению содержания ионов натрия внутри клетки, и, как следствие, задержке жидкости [17]. Для снижения АД у таких пациентов патогенетически оправданным представляется лечение диуретиками. Эффективность диуретической терапии у пожилых пациентов была подтверждена в ходе исследований SHEP, EWPHE, STOP–Hypertension [11,18]. По результатам этих и других исследований диуретики стали препаратами первого выбора для лечения АГ у лиц пожилого возраста [19]. Помимо мочегонного эффекта, в реализации гипотензивного действия препаратов этой группы принимают участие и так называемые недиуретические механизмы, заключающиеся прежде всего в сосудорасширяющем действии.

Указанные эффекты наиболее полно изучены в отношении диуретика со свойствами периферического вазодилататора индапамида – индолинового производного хлорсульфонамида, вызывающего интерес в качестве антигипертензивного средства с минимальным диуретическим эффектом и прямым вазодилатирующим действием. В основе последнего лежит угнетение тока кальция в гладкомышечные клетки сосудов, синтез вазодилатирующих простагландинов, ингибирование простагландинов с вазоконстрикторным действием. Указанные характеристики механизма действия индапамида обеспечивают не только благоприятный гемодинамический, но и метаболический профили. Последнее особенно важно, так как АГ у пожилых больных часто сочетается с инсулинорезистентностью/гиперинсулинемией и дислипидемией.

Эффективность индапамида в качестве антигипертензивного средства с вазопротекторным действием и минимальными побочными эффектами была подтверждена в целом ряде клинических испытаний [20,21,22]. В одном из них [20] трехмесячное применение индапамида в дозе 2,5 мг в сутки привело к сижению систолического АД в среднем со 160,7 до 138,5 мм рт.ст., диастолического – с 96,5 до 83,4 мм рт.ст., при этом значимых изменений в содержании глюкозы, холестерина и его фракций в крови не наблюдалось. Также не было отмечено и достоверного снижения уровня калия плазмы крови. Кроме того, в сравнении с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом индапамид достоверно снижал АД с меньшим числом развития побочных эффектов, таких как гипокалиемия, повышение уровня глюкозы и липидов в крови.

Проведенные клинические исследования выявили дополнительные органопротективные свойства индапамида, весьма важные при лечении пациентов с АГ – уменьшение массы гипертрофированного миокарда левого желудочка и протеинурии, что значительно расширяет возможности использования этого препарата [23,24].

Комбинации антигипертензивных средств при лечении АГ у пожилых

Как уже упоминалось ранее, в многоцентровом рандомизированном плацебо–контролируемом исследовании PROGRESS антигипертензивная терапия не только снизила риск повторных инсультов на 28%, инфарктов миокарда на 36%, но и повлияла на частоту расстройств когнитивных функций и развития сосудистой деменции. Наибольший эффект был отмечен в группе комбинированного лечения периндоприлом и индапамидом. Сочетанное применение препаратов этих двух групп позволяет не только снизить дозу, за счет взаимодополняющих эффектов, но и нивелировать некоторые побочные эффекты монотерапии каждым из них. Так, при лечении диуретиками возможна вторичная активация ренин–ангиотензин–альдостероновой системы, что приводит к снижению гипотензивного эффекта. Кроме того, серьезным побочным эффектом диуретической терапии является развитие гипокалиемии. При параллельном приеме ингибиторов АПФ, уменьшающих экскрецию калия, частота развития гипокалиемии минимальна. Следует учитывать и тот факт, что мочегонные препараты увеличивают чувствительность тканей к ингибиторам АПФ [25].

Таким образом, необходимость снижения АД у пожилых пациентов не вызывает сомнений. В последние годы все больше появляется данных о том, что при лечении АГ у этой категории больных снижается не только риск сердечно–сосудистых осложнений, но и частота развития сосудистой деменции и нарушений когнитивных функций. Антигипертензивная терапия оказывает положительное влияние на адаптивные возможности пожилых больных, повышая качество их жизни и увеличивая ее продолжительность. Наиболее оптимальным путем достижения целевого уровня АД у пожилых пациентов с АГ представляется использование диуретиков, особенно с улучшенным метаболическим профилем (индапамид), в том числе в комбинации с ингибиторами АПФ.

 

Литература:

1. Остроумова О.Д,. Корсакова Н.K., Баграмова Ю.А. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз. РМЖ 2002;10(1):7–10.

2. Abrams W.B, Beer M.N, Berkow R. The Merc Manual of Geriatrics. (ed.). – NJ, USA. 1995; 494–513.

3. Michael S. Mega, M.D, PhD. Differential Diagnosis of Dementia: Clinical Examinations and Laboratory Assessment. Clin Cornerstone 2002;4(6):53–65.

4. Медведев А.В. Сосудистая деменция. РМЖ 1998; 1(4): http://www.rmj.ru/ sovpsih/t1/n4/4.htm.

5. Skoog I, Lernfelt B, Landahl S, et all. 15–year longitudinal study of blood pressure and dementia. Lancet .1996;347(9009):1130–1.

6. Elias M.F, Wolf P.A, D`Agostino, et all. Untreated blood pressure level is inversely reated to cognitive functioning: the Framingham Study. Am J Epidemiol 1993;138(6):353–64.

7. Tzourio C, Dufouil C, Ducimetiere P, et all. Cognitive decline in individuals with high blood pressure: a longitudinal study in the elderly. EVA Study Group. Epidemiology of Vascular Aging. Neurology 1999;53(9):1948–52.

8. Ruitenberg A., Skoog I., Ott A., et all. Blood pressure and risk of dementia: results from the Rotterdam study and the Gothenburg H–70 Study. Dement Geriatr Cogn Disord 2001;12(1):33–9.

9. Launer L.J., Masaki K., Petrovitch H., et all. The association between midlife blood pressure level and late–life cognitive function. The Honolulu–Asia Aging Study. JAMA 1995;274(23):1846–51.

10. Prince M.J., Bird A.S., Blizard R.A., et all. Is the cognitive function of older patients affected by antihypertensive treatment? Results from 54 month of the Medical Research Council`s trial of hupertension in older adults. BMJ, 1996;313(7050):166–7.

11. Applegat W.B., Pressel S., Wittes J., et all. Impact of treatment of isolated systolic hypertension on behavioral variables. results from the systolic hypertension in ederly program. ACP J Club. 1995;122(2):35.

12. Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях. Клин фармаколология и терапия 2002; 11: 1–5.

13. Forette F., Seux M.L., Staessen J.A., et all. Prevention of dementia with antihypertensive treatment: new evidence from the Systolic Hypertension in Europe (Syst–Eur) study. Arch Intern Med 2002;162(18):2046–52.

14. Randomised trial of a perindopril–based blood–pressure–lowering regimen among 6105 inviduals with previous stroke or transient ischaemic attack. PROGRESS Collaborative Group.Lancet 2001;358:1033–41.

15. Chalmers J., Chapman N. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke. The importance of lowering blood pressure and total cardiovascular risk. Blood Pressure 2001; 10: 344–351.

16. Brookes L. Effects of Blood Pressure Lowering in the Elderly With ARBs. http://www.medscape.com/viewarticle/438440.

17. Gary E. Sander. High Blood Pressure in the Geriatric Population: Treatment Considerations. Am J Geriatr Cardiol 11(3):223–232,2002.

18. Dahlof B., et al. Moriylity and mortality in the Swedish Trial in old patients with hypertension (STOP–Hypertension). Lanset, 1991; 338:1181–5.

19. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). РМЖ 2000; 8(8): http:// www.rmj.ru / rmj/ t8/ n8/ 318.htm.

20. Булкина О.С., Добровольский А.Б., Бритарева В.В., и другие. Влияние индапамида на суточный профиль артериального давления и лабораторные показатели у больных с гипертонической болезнью. Российский кардиологический журнал 1999;1:39–42.

21. Weidmann P., de Courten M. et all. Serum Lipoproteins During Treatment with Antihypertensive Drugs. J. Card. Pharm. 22 (S.6).–S98–S105.

22. Vukovich R.A., Zisblatt M., Caruso F., et all. Multi–centre clinical investigation of indapamide in the United States: a review. Curr Med Res Opin 1983;3:109–22.

23. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F., et all. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg; the LIVE study. J Hypertens 2000;18(10):1465–75.

24. Flack J .R., Molyneaux L. et all. Regression of Microalbumiuria: Results of a Controlled Study, Indapamide Versus Captopril. J. Card. Pharm. 1993–V.22(S.75–77).

25. Lionel H. Opie and Fraz H. Messerli. The choice of first–line therapy: rationale for low–dose combinations of an angiotensin converting enzyme inhibitor and diuretic. J Hypertens 2001;19( 3):17–21.

Лечение гипертонии у пожилых людей: лучшие лекарства, профилактика

Возрастные изменения в организме после 40 лет приобретают необратимый характер и по мере прогрессирования ощутимо сказываются на самочувствии и общем состоянии здоровья.

В первую очередь, меняются упругость и эластичность сосудистых стенок, они становятся жестче и толще. Колебания давления могут приводить к повреждениям сосудов и кровоизлияниям. Опасность кровоизлияния зависит от его локализации и калибра поврежденного сосуда.

С возрастом меняется соотношение между выработкой ренина и альдостерона, гормонов, регулирующих водно-солевой обмен. Синтез альдостерона активизируется, ренина – угнетается. В итоге концентрация натрия в крови увеличивается, кровь сгущается, почки задерживают воду.

На внутренней поверхности сосудов образуются атеросклеротические бляшки. По этой причине тонус сосудистых стенок постоянно повышен, а просвет в некоторых местах сужен.

СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ

Возрастная норма

С возрастом граница нормы АД постепенно повышается. В возрасте 60-69 лет нормальным считается АД в пределах 130-135/80 мм рт. ст. Для лиц, достигших 70 и более лет нормальными являются показания тонометра в пределах 135/85 – 140/80 мм. рт. ст. После 80 лет за норму принимается верхний предел в 140/90 мм рт. ст.

Незначительная артериальная гипертензия у пожилых людей – естественная физиологическая реакция на потерю эластичности сосудов. Чтобы преодолеть возросшее сопротивление сосудистого русла и поддерживать периферическое кровообращение на достаточном уровне, сила выброса крови из сердца увеличивается.

Поскольку с возрастом патофизиологические изменения происходят во всех органах и системах, гипертония в пожилом возрасте часто сопровождается другими патологиями, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Вариации индивидуальной нормы могут заметно отличаться от общепринятых средних значений, поэтому врачи иногда говорят о так называемом «рабочем давлении», при котором показатели отличаются от возрастной нормы, но не сказываются на самочувствии пациента. Тем не менее, такой подход оправдан только если АД не превышает 140/90 мм рт. ст., в противном случае пациенту требуется врачебная помощь.

Если у пациента выявлены сопутствующие заболевания, допустимый показатель АД устанавливается в пределах ниже средней возрастной нормы. Это относится к больным с высоким кардиологическим риском, сахарным диабетом или выраженной дисфункцией почек. Опасно и сочетание гипертонической болезни с обменными нарушениями (метаболический синдром). В таких случаях безопасным считается АД не выше 130/80 мм рт. ст.

Повышенное давление сказывается в первую очередь на сердце и сосудах, следующими в зону риска попадают почки, глаза и мозг. Чем дольше игнорировать проявления болезни, тем больше органов и систем будут вовлекаться в патологические процессы. Гипертоническая болезнь у пожилых людей прогрессирует быстрее в связи с возрастным ослаблением иммунной защиты.

Симптомы гипертонии

Типичные симптомы гипертонии у пациентов до 50 лет:

• Тахикардия;
• Повышенная утомляемость;
• Апатия, вялость;
• Раздражительность, тревожность без видимых внешних предпосылок;
• Нарушения сна;
• Головные боли, пульсирующие или распирающие;
• Приливы крови к лицу;
• Ознобообразные состояния;
• Потливость;
• Расстройства памяти и внимания;
• Мушки или молнии перед глазами, двоение.

В более старшем возрасте проявляются специфические особенности артериальной гипертензии у пожилых, клинические проявления несколько видоизменяются. Кровь становится гуще, эритроциты теряют эластичность, активность тромбоцитов возрастает. В итоге изменения состава крови сопровождается повышением ее свертываемости, изменением скорости кровотока и тонуса сосудов. Повышается риск тромбозов разной локализации, пациента беспокоят частые головные боли, усиливающиеся при движениях. Многие жалуются на шум в ушах, звон в голове.

По мере прогрессирования гипертонической болезни расширяются вены, по утрам проявляется отечность век и слизистых оболочек. Повышается внутричерепное давление, ухудшается венозный отток. Нарушение оттока крови от мозга проявляется болью в затылочной области, проявляющейся или усиливающейся при наклонах головы, смехе, чихании, кашле, натуживании или сдавливании шеи тугим воротником.

До недавнего времени считалось, что лекарства от гипертонии пожилым людям назначать следует очень осторожно, в крайних случаях, так как риск развития побочных эффектов превышает потенциальную пользу. В ходе многочисленных исследований выяснено, что при правильном подборе препаратов риск осложнений гипертонической болезни сокращается на 30-40%.

Согласно современным стандартам медикаментозное лечение гипертонии у пожилых людей старше 60 лет проводится обязательно. Кроме этого, отменять антигипертензивное лечение гипертоникам со стажем категорически запрещено.

Принципы лечения гипертонии в пожилом возрасте

Для уменьшения риска осложнений со стороны головного мозга и почек снижение систолического давления до безопасного уровня проводится плавно, в течение нескольких недель или даже месяцев.

При гипертонии на фоне ИБС давление нельзя понижать до значений, рекомендованных соответственно возрасту, так как это может вызвать нарушения коронарного кровотока.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинают с минимальной дозы препаратов, контролируя реакцию организма на лечение. Повышение дозировки производится очень осторожно.

Выбор препаратов производится с учетом сопутствующих заболеваний.

Во время лечения постоянному контролю подлежит работа почек и углеводный обмен.

Измерения АД проводятся ежедневно, в положениях лежа и сидя.

Медикаменты

В терапии гипертонической болезни применяются препараты нескольких фармакологических групп.

Диуретики

Диуретики относятся к препаратам первого выбора для пациентов преклонного возраста. Большинство препаратов из этой группы хорошо переносятся, благотворно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Применение диуретиков уменьшает риск ишемии и инсульта.

Наиболее востребованы в отечественной медицине Гидрохлортиазид и Индап. Эти препараты не влияют на обмен углеводов и могут применяться при лечении больных, страдающих сахарным диабетом. Эти средства не меняют электролитный баланс, их можно принимать в течение длительного времени даже в возрасте более 70 лет. Суточная доза препарата – 2,5 мг, прием – раз в сутки.

Альфа-адреноблокаторы

При диагностированной аденоме простаты пожилым мужчинам-гипертоникам назначают препараты из группы альфа-адреноблокаторов. Кроме стабилизации АД лекарства приостанавливают рост доброкачественной опухоли. Пациентам, принимающим альфа-блокаторы, следует учесть, что при резком изменении положения тела или длительном стоянии возможно кратковременная потеря сознания.

Бета-адреноблокаторы

Пациентам, перенесшим инфаркт, а также лицам с хроническими запорами, диагностированным циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями пищеварительной системы назначают бета-блокаторы.

Группа включает препараты, сильно отличающиеся по действию. Предпочтительнее использовать препараты длительного действия, которые пациенту предстоит принимать 1-2 раза в сутки. Если препарат подобран правильно, побочные эффекты проявляются крайне редко.

Бета-адреноблокаторы могут провоцировать увеличение массы тела. Пациентам с неустойчивыми показателями содержания сахара в крови и другими предпосылками к вероятному развитию сахарного диабета бета-блокаторы не рекомендуются. При брадиаритмии, бронхиальной астме и диагностированном сахарном диабете – противопоказаны.

Антагонисты кальция

К этой фармакологической группе относятся препараты, диаметрально противоположно влияющие на сердечный ритм. Применяются такие препараты исключительно по назначению врача и под контролем специалиста.

Антагонисты кальция применяются при лечении гипертонии, сочетающейся с разными видами аритмии. Они хорошо зарекомендовали себя как средства профилактики мозговых катастроф.

При сочетании гипертонии и аритмии выбор препарата производится после комплекса мониторинговых исследований, которые дают возможность объективно оценить влияние лечения на организм.

Антагонисты кальция подразделяются на препараты краткосрочного и пролонгированного действия. Наиболее эффективны препараты второго поколения, дающие длительный эффект и имеющие минимальное количество побочных эффектов. Антагонисты кальция применяются при наличии у пациента бронхиальной астмы, сахарного диабета, нарушениях микроциркуляции крови.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ назначаются при сочетании гипертонии с первичными или вторичными поражениями почек. Следует заметить, что примерно у 10% больных реакции на препарат не наблюдается. Если препараты короткого действия не оказывают никакого эффекта, назначение средств пролонгированного действия нецелесообразно.

Ингибиторы АПФ имеют кумулятивный эффект, т.е. накапливаются в организме и максимальная степень воздействия достигается примерно через 3 недели от начала применения. После этого дозировка препарата может быть снижена.

Ингибиторы АПФ предотвращают прогрессирование поражения почек и сердечной недостаточности, но если у пациента появляется сухой кашель, препарат заменяют.

Санаторно-курортное лечение

Санаторное лечение входит в комплекс мероприятий по реабилитации после лечения обострения гипертонической болезни и рекомендуется как мера профилактики дальнейшего прогрессирования заболевания. В курс санаторного лечения включаются:

• Кислородные коктейли;
• Медикаментозное лечение;
• Ароматерапия;
• Лечебные ванны;
• Аппаратные физиотерапевтические процедуры;
• Фитотерапия.

Оздоровительный эффект подкрепляется отсутствием стрессов и воздействием климата.

Профилактика

В пожилом возрасте меры первичной профилактики гипертонической болезни становятся нормой жизни и дополняются вторичными. Из рациона исключаются очень острые, соленые, жирные и жареные блюда. Под запрет подпадают курение и употребление алкоголя.

Обязательное условие – дозированная физическая активность, в частности, комплексы ЛФК, рекомендованные врачом.

В рамках вторичной профилактики проводится поддерживающая медикаментозная терапия, причем некоторые препараты назначаются пожизненно.

Лечение гипертонии у пожилых людей медикаментозными и народными средствами, диетой и упражнениями

Патологическое состояние, развивающееся вследствие недостаточности работы высших нервных центров, почечного и гуморального механизмов регуляции систолического и диастолического давления, называется гипертонической болезнью или артериальной гипертензией. Рассмотрите симптомы и причины заболевания, преследующего людей в возрасте, методы лечения.

Гипертоническая болезнь у пожилых людей

Заболевание представляет собой проявление стойкого проявления артериального давления. В норме оно должно составлять от 110/70 до 140/90 мм.рт.ст. Повышение этого показателя считается гипертонией. У людей старше 55–60 лет часто развивается изолированная форма гипертонической болезни, при которой снижается эластичность крупных кровеносных сосудов. В результате этого процесса кровоток затрудняется и давление повышается.

При изолированной гипертонической болезни у пожилых людей увеличивается показатель систолического (верхнего) давления, что обуславливает риск возникновения тяжелых осложнений гипертензии (например, инсульта). При этом диастолическое (нижнее) давление остается неизменным или понижается. Кроме того, в клинической практике выделяют первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую) гипертензию у пожилых пациентов. Эссенциальная гипертония является самостоятельным хроническим заболеванием, а симптоматическая – следствием дисфункции других органов.

Причины

Точная этиология заболевания не установлена. Выделяют ряд предрасполагающих к повышенному давлению факторов. К ним относят:

• гипоксические нарушения;
• патологические изменения симпато-адреналовой и ренин-альдостероновой систем;
• стрессы;
• эмоциональное перенапряжение;
• травмы и сотрясения мозга;
• наследственную предрасположенность;
• пониженную плотность плазмового альдостерона;
• гиподинамию;
• нарушенное функционирование эндотелия сосудов;
• изменение состава крови;
• лишний вес;
• повышеннную ругидность артерий;
• действие вредных веществ на организм;
• эндокринные заболевания.

Симптомы

Клинические проявления гипертонической болезни зависят от уровня артериального давления, сопутствующих патологий. Заболевание у пожилых людей протекает тяжелее вследствие того, что с возрастом развиваются патологические изменения в сердце, крупные и мелкие сосуды становятся менее эластичными. Среди основных симптомов выделяют:

• ночную одышку;
• головную боль ;
• головокружение;
• тревожный сон;
• покраснение лица;
• потерю сознания;
• шум в ушах;
• пятна перед глазами.

Статьи по теме

Диагностика

Первичные мероприятия по обследованию с подозрением на гипертонию направлены на подтверждение наличия патологии, исключение вторичной артериальной гипертензии и оценку общего состояния здоровья пациента. Прежде всего для определения наличия гипертонической болезни выполняют измерение артериального давления (АД) в динамике (от 2 до 5 раз в сутки в зависимости от состояния человека). Для того чтобы получить достоверные данные, исследование необходимо проводить следующим образом:

1. Измерение АД следует проводить в спокойной обстановке. Перед процедурой необходимо исключить курение, физическую нагрузку, прием некоторых препаратов (симпатомиметиков).
2. Пациент должен находиться в положении лежа или сидя. Манжету тонометра накладывают на плечо, на 2–3 см выше локтевой ямки.
3. При первичном исследовании АД необходимо измерять на обеих руках. При разнице показателей > 5 мм рт.ст., следующие измерения следует проводить на руке с более высокими показателями.
4. Нормальными считаются показатели от от 110/70 до 140/90 мм.рт.ст.

Для оценки степени тяжести состояния пациента назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, мочи. При этом оценивают уровень калия, холестерина, глюкозы, креатинина и ферментов печени. Кроме того, обязательно проведение электрокардиографического исследования, УЗИ сердца, компьютерной томографии и рентгенографии.

Лечение артериальной гипертензии у пожилых

Коррекция повышенного давления имеет некоторые особенности вследствие наличия множества сопутствующих заболеваний и возрастных функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. Терапия артериальной гипертензии включает в себя:

• снижение показателя артериального давления – важно снижать постепенно, на протяжении нескольких недель;
• исключение снижения давления, если гипертоническая болезнь сопровождается ишемической патологией: это может привести к мозговой недостаточности;
• в начале лечения подбирается минимальная дозировка гипотензивных лекарственных средств, затем ее постепенно увеличивают;
• все фармакологические препараты врач подбирает индивидуально, с учетом анамнеза;
• после постановки диагноза пациенту следует измерять давление ежедневно, фиксируя верхнее давление, нижнее и разницу между ними;
• на протяжении всего времени лечения следует наблюдать за обменом углеводов;
• лекарства при гипертонии в пожилом возрасте могут иначе распределяться и выводиться из организма, поэтому иногда необходима корректировка дозировок препаратов.

Первая помощь

При резком гипертоническом кризе (быстром, резком повышении АД), необходимо оказать следующую медицинскую помощь:

• придайте пострадавшему полусидячее положение;
• обеспечьте приток свежего воздуха;
• дайте несколько капель настойки пустырника, разведенных в воде;
• освободите от давящих предметов одежды;
• приложите холод к голове;
• не рекомендуется прием антикоагулянтов: это может спровоцировать геморрагический инсульт;
• вызовите врача (или неотложку).

Питание и образ жизни

Лечение гипертонии включает нормализацию рациона питания, режима работы и отдыха, а также физической активности. При повышенном давлении следует соблюдать следующие рекомендации:

• придерживайтесь низкокалорийной диеты с низким содержанием соли;
• откажитесь от крепкого кофе, чая;
• включите в рацион больше свежих фруктов, овощей, нежирного мяса;
• соблюдайте режим работы, отдыха;
• избегайте стрессовых ситуаций;
• выполняйте ежедневный контроль артериального давления самостоятельно или с помощью родственника;
• больше двигайтесь.

Медикаментозная терапия

Основным звеном при лечении гипертонической болезни является комплексная медикаментозная терапия. Как правило, пациенту назначают сразу несколько препаратов разных групп. Помните, что любое лекарство от давления имеет большой список противопоказаний и побочных эффектов, поэтому назначать медикаменты может только врач. Для коррекции повышенного артериального давления показано применение следующих групп препаратов:

• Диуретики. Эти препараты применяют для снижения объема циркулирующей крови путем выведения лишней жидкости из организма и устранения застойных проявлений. Кроме того, диуретики или мочегонные средства благоприятно воздействует на сосуды. Лечение гипертонии у пожилых людей проводится при помощи Фуросемида, Индапамида и др.
• Антагонисты кальция. Лекарства обладают хорошей переносимостью, пролонгированным действием. Антагонисты кальция улучшают гемодинамику и предотвращают риск развития геморрагического инсульта. При гипертонии эффективны Амлодипин, Нимодипин.
• Ингибиторы АПФ. Фармакологическое действие препаратов этой группы направленно на снижение активности фермента ангиотензина, благодаря чему оказывает гипотензивное действие. Ингибиторы АПФ относятся к группе вазодилататоров (сосудорасширяющих средств), уменьшают сосудистый тонус, улучшают гемодинамику. Кроме того, такие препараты поддерживают нормальную работу почек. центральной нервной системы. Самыми популярными средствами являются Телмисартан, Каптоприл.
• Бета-блокаторы.Такие таблетки от повышенного давления для пожилых людей блокируют действие адреналина и норадреналина на специфические рецепторы, расположенные в сердце и сосудах. При лечении гипертонии широко применяют Метопролол, Атенолол.

Народные методы лечения гипертонии в пожилом возрасте

Часто для дополнения основной терапии пациенту рекомендуют применение народных средств. Использование рецептов нетрадиционной медицины имеет меньше побочных эффектов, они снижают уровень сахара, холестерина в крови. Среди популярных рецептов выделяют:

1. Отвар из лабазника и пастушьей сумки. Возьмите 40 г смеси трав (пополам), залейте 300 мл воды и кипятите на протяжении 20 минут. Остудите, процедите и принимайте по 1 ст. л. 3 р./сут. перед едой.
2. Настой из измельченных плодов боярышника. Возьмите 20 г измельченных сухих плодов боярышника залейте кипятком, дайте настояться 10–15 минут, процедите. Принимайте по стакану настоя 2 р./сут., по вкусу можно добавить немного лимона или меда.
3. Спиртовая настойка луковой шелухи. 3–4 средних луковицы очистите от шелухи, измельчите ее и залейте 100 мл водки. Оставьте настаиваться на 7–10 суток. Принимайте по 1 ч. л. в сутки после завтрака.

Профилактика гипертонии в пожилом возрасте

Для избавления от болезни необходимо устранение имеющихся факторов риска. Первичная профилактика заболевания включает соблюдение следующих рекомендаций:

• чаще совершайте прогулки на свежем воздухе;
• своевременно лечите хронические заболевания;
• соблюдайте режим дня, высыпайтесь;
• откажитесь от вредных привычек (приема алкоголя, курения и др).

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.