Аритмии. Причины, виды и лечение аритмий.

Аритмия (от греч. а—отрицательная частица и rythmos — ритм) — нарушение нормального синусового ритма сокращений сердца.

Проводящая система сердца.

При каждом ударе сердца происходит последовательное сокращение его отделов – сначала предсердий, а затем желудочков.
Сокращения следуют одно за другим через равные промежутки времени. Четкую и слаженную работу отделов сердца обеспечивает его проводящая система. Она представляет собой нервные волокна и сплетения, по которым проходит возбуждение в определенной последовательности ко всем участкам сердца.

Сигнал к сокращению миокарда, по своей сути, является слабым электрическим импульсом, который генерируется особыми клетками, называемыми водителем ритма.
Импульс берет свое начало в синусном узле, который расположен в верхней части правого предсердия. Именно он регулирует частоту сердцебиения (60–80 в 1 минуту).

Далее импульс поступает к желудочкам через предсердно-желудочковый узел, обеспечивающий частоту сердечных сокращений 40–60 в 1 минуту, а потом через предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его ножки, которые генерируют импульсы с частотой 20–40 в 1 мин – в нервные окончания (волокна Пуркинье), к самой мышце.

Если полностью откажет синусовый узел, то сердце не остановится, а основным водителем ритма станет предсердно-желудочковый узел. И даже при блокаде этого узла также не произойдет остановки сердца, т.к. «управление» будет передано предсердно-желудочковому пучку и волокнам Пуркинье.
Функционирование проводящей системы сердца в целом находится под влиянием центральной нервной системы, гормонов щитовидной железы и надпочечников, которые ускоряют или замедляют проведение электрического импульса и, соответственно, увеличивают или уменьшают частоту сердечных сокращений.

Причины аритмий.

• Расширение полостей сердца (дилатация),
• Увеличение массы миокарда (гипертрофия миокарда) и недостаточное поступление кислорода в сердечную мышцу из-за этого,
• Развитие соединительной (рубцовой) ткани после перенесенного инфаркта, миокардита (воспаление сердечной мышцы),
• Атеросклеротическом сужении коронарных сосудов.
• Указанные изменения являются частыми спутниками гипертонической болезни, ишемической болезни и пороков сердца.
• При гормональных нарушениях (тиреотоксикоЗ
• У здорового человека спровоцировать аритмию могут обильная еда, запоры, тесная одежда, укусы насекомых, некоторые лекарственные препараты, стресс.
• При бесконтрольном применении лекарственные средства практически всех основных групп, препараты для улучшения мозгового кровообращения (кавинтон, оксибрал и др) и даже сами противоаритмические препараты могут вызывать аритмию.
   

ВИДЫ АРИТМИЙ.

В зависимости от того, в каком участке проводящей системы сердца возникают нарушения, аритмии делят на:
Предсердные (наджелудочковые) и Желудочковые.

• Увеличение частоты сердечных сокращений (более 90 ударов в 1 минуту) называется Тахикардией.
  Частота сердечных сокращений может возрастать при физической или эмоциональной нагрузке (это нормальная реакция здорового сердца), повышении температуры тела (считают, что повышение температуры на 1° приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 ударов в 1 минуту).
  Тахикардия может быть признаком очень многих болезней, но может быть и вариантом нормы.
   
• Снижение частоты сердечных сокращений (менее 60 ударов в 1 минуту), называется Брадикардией.
  Брадикардия возможна при многих сердечных и несердечных заболеваниях. Она встречается также у абсолютно здоровых людей, и, как правило, отмечается у спортсменов.
  
  Умеренная брадикардия (50–55 ударов в 1 минуту) создает благоприятные условия для кровоснабжения мышцы сердца, поскольку кровь к ней может поступить только тогда, когда она находится в состоянии расслабления (т.е. между сокращениями).
   
• Появление в правильном ритме сердечных сокращений преждевременного сокращения называется Экстрасистолией.
  Самыми частыми причинами экстрасистолии являются вегетативно-сосудистая дистония, перенесенный миокардит, заболевания желчного пузыря, курение, стресс.
   
• Выделяют также так называемые Пароксизмальные нарушения ритма (пароксизм – приступ, внезапно возникшее состояние).
  У внешне здорового человека вдруг появляется частое сердцебиение – ритмичное или неритмичное, попытка подсчитать пульс для неопытного лица невозможна, частота его превышает 150–200 ударов в 1 минуту.
  Если приступ длится дольше 1–1,5 часа, появляются одышка и боль в области сердца. Часто приступ сердцебиения заканчивается так же внезапно, как и начался. Это не должно успокаивать. Если считать аритмии сигналом опасности, то пароксизмальные нарушения являются самыми серьезными из них.
  .
• Нарушения ритма сердца при храпе и остановке дыхания во сне носят весьма специфический характер.
  В момент остановки дыхания развивается брадикардия, а в вентиляционную фазу (когда человек начинает дышать) после такой остановки отмечается тахикардия. Иногда диапазон колебаний составляет 30–40 ударов в 1 минуту, причем эти скачки могут повторяться каждую минуту, а то и чаще.
  Быстрая смена частоты и регулярности сердечного ритма или резкое его замедление приводит к тяжелым нарушениям работы сердца: снижается объем выброса крови в аорту, становится нестабильным артериальное давление, нарушаются параметры кровообращения.
  
  В этот период человек может испытать внезапное сильное головокружение или даже потерять сознание. В таких случаях обязательна консультация врача для выявления аритмии как возможной причины указанного состояния.
   
• Одним из самых распространенных нарушений ритма является Мерцательная аритмия (фибрилляциея предсердий) — нарушение нормального (синусового) сердечного ритма, предсердия сокращаются беспорядочно, хаотично, как бы трепещут, «мерцают». При этом  желудочки тоже начинают сокращаться совершенно неритмично и более часто. Происходит беспорядочное сокращение предсердий и желудочков.

  Различают пароксизмальную (приступообразную) и постоянную формы Мерцательной аритмии.
  Постоянная Мерцательная аритмия

  может быть тахиаритмической (быстрой), с пульсом от 90 — до 150-180 ударов в 1 мин, и брадиаритмической (медленной), при которой частота пульса не превышает 60—80 ударов в 1 мин.
  Тахиаритмическая форма сопровождается ощущением сердцебиения, толчков в груди, общим возбуждением, слабостью.
  При брадиаритмической форме мерцательной аритмии больные обычно не ощущают аритмии, и нередко она выявляется только при электрокардиографическом исследовании.

 

Диагностика.

Аритмия может пройти самостоятельно. Если же она сохраняется несколько часов или возникли осложнения, нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.
Но даже если аритмия исчезла сама собой, не следует откладывать визит к кардиологу. Повторное нарушение ритма может произойти в любое время и закончиться трагически.
Часто больные не ощущают аритмии. Основным симптомом аритмии является ощущение лишних или пропущенных ударов сердца, слишком быстрого или медленного сердцебиения. Возможны слабость, утомляемость, одышка, побледнение кожных покровов, боль в области сердца и др.

• Для определения причины аритмии проводят электрокардиографию (ЭКГ),
• ЭКГ- мониторирование (запись работы сердца в течение суток на магнитный носитель),
• Эхокардиографию.
   

Медикаментозная терапия.

• Лечение основного заболевания,
• Устранения провоцирующих факторов,
• Сердечные гликозиды (дигоксин),
• Антиаритмические препараты — амиодарон (кордарон), бета-адреноблокаторы (пропранолол, метапролол и др.), карведилол, хинидин, верапамил, новокаинамид, лидокаин, индерал, препараты калия,
• Седативные средства,
• Электроимпульсная терапия или вживление кардиостимулятора.

Подбор препарата зависит от вида аритмии, состояния больного и подбирается индивидуально.

 

Виды аритмий

Аритмии сердца

Аритмия – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушениями частоты сердечных сокращений либо их последовательности, возникающими в результате изменений электрофизиологических свойств миокарда (автоматизма, возбудимости и проводимости).

Аритмии появляются вследствие повреждений миокарда и нарушений его свойств, а также в результате врожденных аномалий проводящей системы сердца. Они возникают при ишемических, воспалительных и дистрофических изменениях миокарда (ишемическая болезнь сердца, миокардиты), при эндокринопатиях, эмоциональном стрессе, злоупотребелении алкоголя, передозировке лекарственных препаратов, расстройствах водно-электролитного обмена. У детей аритмии наблюдаются при пороках развития проводящей системы сердца и незрелости вегетативной регуляции.

Общий патогенез аритмий. В норме сердечный ритм зарождается в синоаурикулярном узле. Основным водителем ритма служит группа атипичных кардиомиоцитов. Потенциал действия в них формируется только за счет ионного тока кальция (медленный ответ). Натриевые механизмы в этом процессе не участвуют. В клетках — водителях ритма синусного узла устойчивого уровня поляризации нет, а потенциал покоя отсутствует. Электрическая активность пейсмекеров представляет собой спонтанные непрерывные колебания мембранного потенциала. Ритм этих автоматических колебаний и определяет частоту сердечных сокращений. В остальных отделах проводящей системы сердца потенциал покоя поддерживается стабильно

, а высокая начальная скорость деполяризации и величина потенциала действия определяются током ионов натрия по быстрым каналам (быстрый ответ). В последующем, к формированию потенциала действия подключаются кальцивые и каливые ионные потоки.

Аритмии возникают в результате нарушения биоэлектрогенеза в сократительных и несократительных клетках миокарда. Ведущими механизмами этих расстройств являются нарушения обмена натрия, кальция и калия. При острой и хронической ишемии миокарда, кардиосклерозе быстрые энергозависимые натриевые каналы кардиомиоцитов инактивируются. В результате этого происходит функциональная “трансформация” типичных клеток (быстрого ответа) в атипичные кардиомиоциты (медленного ответа) с присущей им электрической нестабильностью.

Повышению электрической нестабильности – аритмогенности, миокарда, способствуют активация симпатического отдела вегетативной нервной системы и адреналин. Катехоламины повышают концентрацию цАМФ в клетках и усиливают трансмембранный кальциевый ток. Парасимпатические влияния на миокард и ацетилхолин оказывают обратное действие — уменьшают концентрацию цАМФ и эффективность работы кальциевых каналов, тем самым понижают аритмогенность сердечной мышцы.

Внутриклеточные механизмы аритмий. В поврежденной сердечной мышце поступление ионов калия из внеклеточного пространства в клетки миокарда за счет работы натрий — калиевого насоса уменьшается. Выведение ионов натрия из кардиомиоцитов, по этой же причине, также ограничивается. В результате, концентрация внутриклеточного калия снижается, а содержания ионов натрия внутри клеток напротив, увеличивается. Мембранный потенциал покоя кардиомиоцитов, целиком зависящий от концентрации внутриклеточного калия, уменьшается, а электрическая возбудимость клеток миокарда вследствие избытка ионов натрия возрастает. Между величиной концентрации калия во внеклеточном пространстве и тяжестью нарушений свойств миокарда возникает обратная зависимость.

Механизм замедления проведения потенциала действия в поврежденном миокарде также имеет ионную природу. Появление у кардиомиоцитов (быстрого ответа) свойств атипичных клеток (медленного ответа) изменяет длительность периодов их невосприимчивости (рефрактерности) к очередным стимулам. Совпадение очередного пейсмекерного стимула с периодом рефрактерности блокирует или существенно замедляет распространение возбуждения. Помимо этого, в зоне ишемии или некроза (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда), в поврежденных волокнах увеличивается сопротивление межклеточных вставочных дисков (нексусов). В результате происходит затухание проведения импульса, замедляется или даже полностью блокируется передача возбуждения от одной клетки к другой.

Нарушению возбудимости и проводимости в зоне ишемии миокарда способствует усиление липолиза и возрастание вследствие этого концентрации высших жирных кислот (лизофосфоглицериды и другие). Высшие жирные кислоты являются субстратом для перекисного окисления липидов. Продукты пероксидации в высоких концентрациях разобщают процессы окисления и фосфорилирования, усугубляя энергетический дефицит в миокарде. Аритмогенный эффект усиливают протоны, избыток которых в зоне повреждения возникает в связи с резкой активацией процессов анаэробного гликолиза.

Расстройства электрогенеза мембран и обмена в кардиомиоцитах являются определяющими в развитии изолированных и сочетанных форм нарушений основных свойств миокарда (автоматизма, возбудимости, проводимости).

В зависимости от расположения (топографии) аномального очага возбуждения выделяют номотопные и гетеротопные аритмии, а также ее предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые варианты. Числом очагов генераторов аритмии различают монотопные и политопные нарушения свойств миокарда.

Нарушение автоматизма

Свойство миокарда возбуждаться под влиянием спонтанно возникающих в нём потенциалов действия называется автоматизмом. Электрические процессы, связанные с ним, происходят в атипичных миокардиоцитах проводящей системы. Водителем ритма является группа атипичных кардиомиоцитов, что обеспечивает высокую надежность пейсмекерной активности. При нарушении автоматизма возникают номотопные и гетеротопные аритмии.

Номотопные аритмии зарождаются в синусо-предсердном узле. К ним относятся синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия (дыхательная) и синдром слабости синусно-предсердного узла.

Гетеротопные аритмии – это эктопические ритмы, возникающие вне синусно-предсердного узла и обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров ритмогенеза. Наиболее типичными гетеротопными аритмиями являются атриовентрикулярный ритм, миграция наджелудочкового водителя ритма, идиовентрикулярный (собственно желудочковый) ритм.

Номотопные аритмии. Синусовая тахикардия – увеличение в покое частоты генерации импульсов возбуждения с одинаковыми интервалами между ними в синусно-предсердном узле (у взрослых 100 и более, в детском возрасте 150, а у новорожденных более 200 сокращений в мин). Синусовая тахикардия возникает при эмоциональном стрессе, артериальной гипер- и гипотензиях, эндокринопатиях (гиперфункция мозгового слоя надночечников и щитовидной железы), а также вследствие повреждения центров вегетативной нервной системы или при фармакологической блокаде холинергических влияний на сердце (атропин и другие препараты).

Учащение ритма обусловлено активирующим влиянием на сердце медиаторов симпатического отдела нервной системы (катехоламинов) или ослаблением действия на миокард парасимпатических стимулов (холинергических механизмов). Синусовая аритмия может вызываться и прямым воздействием повреждающих факторов на клетки синусно-предсердного узла (лихорадка; инфаркт миокарда; кардиосклероз и другие). У детей, помимо органических поражений синусового узла, тахикардия может быть обусловлена неустойчивостью вегетативной регуляции.

Синусовая брадикардия – уменьшение в покое частоты генерации синусно-предсердным узлом импульсов возбуждения менее 60 в минуту с одинаковыми интервалами между ними. Синусовая брадикардия у детей первых лет жизни проявляется урежением сокращений сердца менее 100 , а в старшем возрасте – менее 60.

Синусовая брадикардия является результатом активации холинергических влияний вегетативной нервной системы на сердце или ослабления симпатико-адреналовых эффектов в миокарде. Синусовая брадикардия наблюдается при раздражении ядер блуждающего нерва (повышение внутричерепного давления: энцефалит, посттравматический отек мозга, опухоль и другие) или его окончаний (повышение внутрижелудочкового давления в сердце, хирургические манипуляции на органах грудной и брюшной полости).

В детстве синусовая брадикардия может вызываться с избыточной активностью блуждающего нерва, но чаще всего встречается при черепно-мозговой травме и у детей с пониженной функцией щитовидной железы. Нарушения водно-электролитного обмена и уменьшение содержания ионов калия в миокарде также способствуют брадикардии.

Синусовая брадикардия развивается и вследствие непосредственного воздействия повреждающих факторов на сино-атриальный узел. Это происходит при ушибах сердца, кровоизлияниях или инфаркте в зоне водителя ритма, интоксикации (брюшной тиф), применении лекарственных средств (хинин, препараты наперстянки, опиаты, холиномиметики), а также вследствие влияния эндогенных метаболитов (свободный билирубин, желчные кислоты).

Выраженная брадикардия приводит к снижению минутного объема кровообращения и артериального давления. Резкая активация холинергических механизмов может стать причиной угрожающего жизни урежения ритма вплоть до остановки сердца.

Синусовая аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется неравномерными интервалами (более чем на 0,1 с) между отдельными импульсами, исходящими из синусно-предсердного узла. Она характеризуется перемежающимися (учащение и урежение) сокращениями сердца чаще всего из-за периодических изменений тонической активности блуждающего нерва.

Синусовая аритмия наблюдается при различных неврозах, энцефалитах, стенокардии, после приема лекарственных средств (наперстянка, опиаты, холино- и симпатолитики, холино- и симпатомиметики), а также при повреждениях синоатриального узла. При синусовой аритмии в клетках пейсмекера происходят периодические изменения скорости (увеличение, уменьшение) спонтанной деполяризации мембран.

У детей старше 5 лет синусовая аритмия, связанна с неравномерным генерированием импульсов в синоатриальном узле вследствие избыточных вагусных влияний. По мере взросления организма синусовая аритмия (не связанная с ритмом дыхания) прекращается. Исчезновение дыхательной аритмии у больных с сердечной недостаточностью является неблагоприятным прогностическим признаком.

Синдром слабости синусно-предсердного узла – неспособность узла варьировать ритм сердца (брадикардия – тахикардия) в зависимости от функционального состояния организма.

Синдром характеризуется периодической или постоянной синусовой брадикардией, сменяющейся синусовой тахикардией или другими нарушениями ритма предсердий. Синдром слабости синусно-предсердного узла развивается у пациентов с ишемией и воспалительными процессами в миокарде, психоневротическими состояниями, а также при неправильной дозировке бета — адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиаритмических средств.

Затруднение вариабильности ритма связано с нарушением фаз реполяризации и спонтанной диастолической деполяризации клеток главного водителя ритма. Синдром брадикардии – тахикардии развивается вследствие несбалансированности симпатико-адреналовых и парасимпатических влияний на сердце с преобладанием действия вагуса. Он возникает и в результате нарушений чувствительности пейсмекерных клеток к симпатическим и парасимпатическим воздействиям (уменьшение адренергической и/или увеличение холинергической реактивности).

Умеренная тахикардия увеличивает производительность сердца, а резкая брадикардия — уменьшает. При выраженном замедлении сердечного ритма развивается острая недостаточность кровообращения, артериальная гипотензия и ишемия головного мозга и нарушении сознания. Ишемия миокарда развивается как при брадикардии, так и в случае тахикардии. В первом случае она возникает вследстие выраженной артериальной гипотензии и уменьшения перфузионного давления, а во втором – в результате некомпенсированного метаболического запроса кардиомиоцитов в кислороде.

Гетеротопные аритмии. Атриовентрикулярный (узловой) ритм возникает в тех случаях, когда импульсы в синусно-предсердном узле либо вообще не возникают, либо генерируются с меньшей частотой, чем в клетках узлового водителя ритма. Частота сердечных сокращений при узловом ритме уменьшается до 60-40 в минуту. Чем ниже в атриовентрикулярном узле расположен гетеротопный генератор импульсов, тем реже частота сердечных сокращений. Низкое расположение пейсмекера может приводить к инициации одновременного сокращения предсердий и желудочков — феномену “закупорки” предсердий.

Атриовентрикулярный ритм возникает при кардиосклерозе, чрезмерной активации симпатико-адреналовой системы, ишемии миокарда, повышенной концентрации в крови калия и кальция, при растяжении миокарда в фазе декомпенсации сердечной недостаточности, а также при ацидозе и передозировке сердечных гликозидов. Выраженность нарушений кровообращения при узловом ритме зависит от степени брадикардии. “Закупорка” предсердий приводит к острой недостаточности кровообращения, ишемии головного мозга, головокружению, вплоть до обморока и потери сознания.

Миграция наджелудочкового водителя ритма – возникает при подавлении автоматизма синусно-предсердного узла преходящими влияниями блуждающего нерва. Происходит перемещение пейсмекера из синусного узла в нижележащие отделы проводящей системы (атриовентрикулярный узел) и обратно. Ритм сердца зависит от локализации нового источника импульсов, а состояние кровообращения – от выраженности нарушений насосной функции сердца. Миграция водителя ритма встречается как у взрослых, так и у детей.

Идиовентрикулярный (собственно желудочковый) ритм – развивается в тех редких случаях, когда подавлена активность водителей ритма I и II порядка, а роль пейсмекера переходит к очагу Ш порядка — пучку Гисса или его ножкам. Частота сокращений желудочков сокращается до 40- 10 в минуту. Очевидно, что при такой аритмии сердце как насос не обеспечивает адекватное кровоснабжение органов и тканей, в первую очередь мозга и миокарда.

Аритмии классификация по видам

Аритмия представляет собой сердечные нарушения, для которых характерны изменения ритмичности, силы, частоты и последовательности сокращений миокарда. Аритмическая симптоматика обычно проявляется вследствие нарушения основной деятельности миокарда вроде автоматизма, возбудимости и проводимости. В целом для аритмии характерно любое неправильное биение сердца, в том числе и нерегулярность сокращений миокарда. Нормальное сердцебиение составляет порядка 60-90 уд\мин.

Развитию аритмических нарушений предшествуют органические поражения миокарда вследствие ишемии, инфаркта и пр. Способствуют возникновению аритмий и обменные нарушения, водно-солевой дисбаланс, вегетативные расстройства и интоксикационные поражения. Примечателен факт, что спровоцировать аритмические нарушения может банальная простуда или переутомление. Способствуют аритмии и ранее проведенные хирургические вмешательства на сердце. Алкогольное злоупотребление также играет далеко не последнюю роль в развитии аритмии.

Разновидности аритмий

Все аритмии объединяются в общую классификацию, согласно международным стандартам. Они несколько различаются своей симптоматикой, некоторые вовсе никак себя не проявляют и обнаруживаются при случайном медицинском обследовании. Наиболее опасными для жизнедеятельности человека считаются состояния вроде тахикардии, которые в большинстве случаев (более 80%) бывают первопричиной внезапной сердечной смерти. Случаи брадикардии часто сопровождаются внезапными и кратковременными обмороками и, по статистике, в 15-17% случаев вызывают внезапную смерть. Среди наиболее безопасных аритмических состояний выделяют предсердную экстрасистолию, которая часто протекает бессимптомно, не доставляя больному хлопот. Наличие подобной аритмии часто свидетельствует об имеющемся у пациента несердечном заболевании вроде патологии щитовидки и пр.

Это интересно! Аритмические проявления могут возникнуть в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов, вследствие стресса или при климаксе.

Иногда аритмические состояния возникают спонтанно в результате эмоциональных переживаний, реакции на повышенную температуру и пр. Подобные аритмии обычно не представляют для здоровья какой-либо угрозы и самостоятельно проходят после нормализации общего состояния. Внимания заслуживают аритмические нарушения, длящиеся продолжительное время или часто повторяющиеся. В целом общепринятой считается следующая аритмическая классификация:

1. Экстрасистолы;
2. Мерцательная аритмия;
3. Желудочковая тахикардия;
4. Синусовая аритмия;
5. Блокада миокарда;
6. Желудочковая фибрилляция;
7. Трепетание предсердий;
8. Дисфункция синусового узла.

Все эти виды аритмии сердца имеют свои симптоматические особенности, этиологию, методы терапии и прогноз.

Экстрасистолии

Эта аритмическая разновидность характеризуется сокращениями сердечной мышцы, лишенными очередности и начинающимися из желудочков или предсердий, а не из синусного узла (как положено в норме). Экстрасистолия относится к распространенным аритмическим состояниям и в разной степени встречается у каждого человека, даже у людей, не имеющих жалоб на миокард. Это считается нормой, но в патологической форме подобная аритмия диагностируется примерно у 75 пациентов из 100 старше 50-летнего возраста.

Постоянно повторяющиеся экстрасистолические аритмии могут привести к необратимым последствиям, поскольку подобная форма заболевания стократ повышает риск возникновения мерцательной формы аритмии или внезапной смерти миокарда.

Характерными признаками экстрасистолии выступают преждевременные сердечные сокращения парного или единичного характера, дающие ощущение тревоги, сердечного замирания, сильного толчка и недостаточности воздуха. Если экстрасистолические приступы носят часто повторяющийся или постоянный характер, то стоит незамедлительно обследоваться у кардиолога. Постоянные экстрасистолические пароксизмы способствуют снижению мозгового и коронарного кровотока, в результате чего может возникнуть стенокардия и проблемы с мозговым кровообращением.

Мерцательная аритмия

Подобную аритмическую разновидность часто называют предсердной фибрилляцией. Эта форма патологии часто является следствием ишемии миокарда. Мерцательная аритмия относится к одним из часто встречаемых нарушений сердечного ритма. Вызвать подобное патологическое состояние может не только ишемия, но и различные патологии щитовидной железы. Для мерцательной формы аритмии характерны общие аритмические симптомы вроде:

• Перебоев в работе миокарда, связанные с различной интенсивностью и ритмичностью сокращений;
• Клокочущего ощущения в грудной клетке;
• Обморочных состояний;
• Помутнения перед глазами;
• Недостаточность воздуха и одышка;
• Общая слабость;
• Ощущение страха;
• Грудные боли.

Часто мерцательные пароксизмы проходят в течение нескольких минут без применения каких-либо медикаментозных средств. Хотя встречаются мерцательные виды аритмии, беспокоящие пациентов длительное время, вплоть до нескольких недель. Подобные состояния, во избежание осложнений, требуют обязательного вмешательства специалиста.

Желудочковая тахикардия

Тахикардия желудочков связана с ускорением сократительного ритма миокарда, исходящего из желудочков. Проще говоря, это состояние, характеризующееся рядом желудочковых импульсов с частотой до 100 уд\мин. Для тахикардии желудочков характерно внезапное начало и конец, причем ритмическая частота при этом составляет порядка 160-200 уд\мин. Тахикардия желудочков приводит прекращению должного кровенаполнения миокарда, что снижает объем выталкиваемой в организм крови. Тахикардия желудочков достаточно тяжело протекает у больных с уже имеющимися у них сердечными патологиями.

Если ритмическая частота превышает показатель в 220 уд\мин, то речь идет уже о трепетании желудочков (или фибрилляции).

Желудочковая тахикардия бывает нестойкой или стойкой. Нестойкая форма протекает быстро и бессимптомно, потому обнаружить ее достаточно сложно. Хотя у некоторых пациентов она сопровождается грудными болями, обморочными состояниями, сердцебиением и головокружениями. Стойкая тахикардия желудочков, кроме указанных выше симптомов, сопровождается еще и пониженной пульсацией, колебаниями систолического давления. Отмечается повышенное потоотделение, гипотоническая симптоматика, нарушения сознания, признаки кардиогенного шока. Возможна спонтанная остановка кровотока.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия является состоянием, при котором сердечные сокращения происходят скоординировано, но через неравные временные промежутки. Иногда подобная аритмическая разновидность выступает в качестве физиологического состояния, спровоцированного перееданием, глубоким дыханием, сильной физической нагрузкой или реакцией на интимную близость. В качестве причин патологии часто выступает никотиновая или алкогольная зависимость, нарушения солевого обмена, прием сердечных гликозидов, патологии дыхательной или эндокринной системы, ишемии миокарда и др.

Для синусовой аритмической формы характерны симптомы вроде:

• Головокружений и слабости;
• Недостаточности воздуха и одышки;
• Выраженная усталость;
• Ощущение остановки, а затем быстрого сердцебиения, чувство замирания, неровной сердечной деятельности.

Подобная разновидность аритмии осложнений, как правило, не вызывает, но может сочетаться с опасными осложнениями заболевания, ее вызвавшего (например, недостаточность миокарда).

Блокада миокарда

Эти виды аритмии характеризуются абсолютным прекращением или некоторым замедлением импульсной проходимости по сердечным структурам. Развитию сердечной блокады может способствовать любая сердечная патология вроде кардиосклероза, стенокардии, инфаркта, предсердной или желудочковой атрофии, миокардита и пр. Кроме того, причиной блокады часто выступают врожденные пороки миокарда, атеросклероз, наследственная склонность, передозировка медикаментозными препаратами, климактерический период, дисфункция щитовидки.

Важно! Некоторые разновидности сердечных блокад могут быть весьма опасными для больного, поскольку повышают риск развития острой недостаточности миокарда или внезапной сердечной смерти.

Блокада миокарда может быть преходящей (или транзиторной), неоднократно возникающей и проходящей (интермиттирующей), постоянной и прогрессирующей. Сердечные блокады также различаются в зависимости от локализации. Характерными признаками сердечных блокад выступают судороги, потери сознания и периодическое исчезновение пульсации, снижение работоспособности и подавленное состояние.

Желудочковая фибрилляция

Подобная аритмическая форма предполагает наличие импульсного потока, который непрерывно и дезорганизовано следует из желудочков, вызывая их фибрилляцию. Вследствие этого, желудочки уже не могут сокращаться должным образом и перекачивать кровь по организму. Трепетание желудочков является опасным для жизни состоянием, поскольку в случае отсутствия реанимационного вмешательства в течение 10 первых минут приступа фибрилляции, помощь, оказанная позднее, будет бесполезной. Характерной для трепетания желудочков сократительной частотой является показатель в 300 уд\мин. Миокард в подобной ситуации не способен выполнять работу насоса, вследствие чего должное кровоснабжение организма прекращается.

Внимание! Фибрилляция желудочков относится к состояниям, требующим неотложного вмешательства врача в условиях сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции.

Клиническая картина подобного состояния обуславливается полной остановкой кровообращения. Потому характерной симптоматикой является картина клинической смерти: пациент теряет сознание, у него происходит непроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, появляются судороги. Зрачки больного расширяются и прекращают реагировать на свет, дыхание и пульс прекращаются, развивается диффузный цианоз, когда кожа становится синюшного оттенка.

Трепетание предсердий

Для трепетания предсердий характерной является частота сокращений миокарда до 400 уд\мин. Подобное состояние, как правило, сопровождается правильным и регулярным ритмом предсердий. Трепетанию предсердий способствуют преимущественно органические поражения миокарда. Часто виной подобного состояния является операция на сердечной мышце или аортокоронарное шунтирование. Спровоцировать предсердное трепетание может митральноклапанный порок, различные ишемические формы, кардиомиопатии, недостаточность миокарда, хронические обструктивные патологии легких.

Клиническая симптоматика предсердных трепетаний обуславливается имеющимися органическими поражениями сердца и частотой сокращений миокарда. Среди наиболее распространенных симптомов выделяют учащенное биение сердца, выраженная слабость, резкое снижение артериального давления, обморочные состояния и головокружения. Для предсердного трепетания характерна пульсация вен на шее, в 4 раза превышающая реальную частоту сокращений.

Дисфункция синусового узла

Подобные аритмические нарушения представляют собой расстройства ритма, возникающие вследствие дисфункции автоматизма или его прекращения в синусном узле предсердий. Подобное состояние в самостоятельной изолированной форме чаще встречается у пожилых, хотя возраст не особенно влияет на возникновение этого заболевания. Синусовая дисфункция может быть спровоцирована сердечным инфарктом, кардиосклерозом, миокардитами, кардиомиопатиями или кардиодистрофическими поражениями.

Важно! Дисфункция синусового узла опасна тем, что подобное состояние способно привести к неожиданной остановке сердца.

У некоторых больных подобная аритмия часто проходит без каких-либо явных симптомов и не оказывает влияния на работоспособность больного. Иногда имеют место симптомы недостаточности мозгового кровообращения вроде нарушений памяти, судорог, головокружений, обмороков, а также признаки недостаточности миокарда и почек, легочного отека. В целом симптоматика носит общеаритмический характер, постепенно нарастая и сопровождаясь шумом в ушах, внезапной слабостью, холодным потом, побледнением кожи. Часто такое состояние сопровождают обмороки, которые могут быть вызваны кашлем, неудачным поворотом шеи, тугим галстуком или воротничком. Такие обмороки обычно проходят сами, но при их затяжном течении больному необходима специализированная помощь.

Заключение по видам аритмии

Любая разновидность аритмии является патологическим состоянием, поэтому нуждается в обязательном лечении, основу которого определяют в соответствии с видом аритмических нарушений и степенью их тяжести, а также общим состоянием больного. Каждое аритмическое состояние требует строго индивидуального подхода. Пациенту назначаются противоаритмические препараты, средства антикоагулянтного и антитромбоцитарного действия. В случае отсутствия должного лечебного эффекта больному проводят кардиоверсию, когда в грудную клетку вводят анестетическое средство временного действия, а затем на эту область воздействуют током при помощи дефибрилляторов. В любом случае самолечение при аритмических нарушениях недопустимо.

Что такое аритмия, виды, симптомы, причины

Октябрь 15, 2017 Нет комментариев

Наше сердце обладает специальным узлом (СУ) – синусовый узел, он придает ритм-пульс сердечной мышце. Здоровый (нормальный) ритм сердца, называется – синусовым ритмом. Частота сердечного сокращения (ЧСС), при правильном (синусовом) ритме приравнивается к 60 – 90 ударам за 1 мин.

Что такое аритмия сердца? Сбой ритма.

Все сбои ритма (аритмия) – это нездоровые (не синусовые) ритмы, с завышенной частотой сокращения сердца (ЧСС больше 90 ударов в мин.) либо с заниженной частотой (меньше 60 ударов в мин.). Иными словами любые отклонения от нормального ритма называются аритмией.
Как я уже было сказано, правильный сердечный ритм мы называем синусовым, при нем сердце пульсирует со стабильным ритмом 60-90 ударов в 1 мин.
Если же биение сердца более 100 ударов за мин. – это является нарушением и называют это тахикардией ( учащенное сокращения сердца).
Биение сердца редкое, примерно 55 колебаний за мин. – это нарушение называют брадикардия (редкое сердечное сокращение).
У малых детей ЧСС не 60–90 ударов в мин. как у взрослого человека, а 140 и более, так как у детей, 140 ударов в мин., это нормально.

Понятие аритмии

Нарушения ритма сердца (аритмии, дизритмии) играют важную роль в патологии сердечно-сосудистой системы, будучи либо самостоятельными заболеваниями, либо серьезными проявлениями и осложнениями других форм кардиальной или экстракардиальной патологии. Так, смертность при инфарктах миокарда, осложненных аритмиями, на 40 % выше, чем в тех случаях, когда аритмии нет.

Аритмии сердца — это нарушения частоты, периодичности и силы сердечных сокращений, в основе которых лежит патология основных свойств сердечной мышцы: автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости.

 

Сердце человека устроено гораздо сложней, чем кажется на первый взгляд. Его работа зависит и от нервной системы, и от здоровья органов ЖКТ, и от работы эндокринной системы, и еще от многих-многих факторов. Аритмия – нарушение ритма работы сердечной мышцы (миокарда) – еще не полностью изучена, симптомы на начальной стадии почти никак не проявляются, и не во всех случаях можно наверняка определить причины ее возникновения.

Признаками аритмии могут быть ускоренная или замедленная частота сердечных сокращений (ЧСС), неритмичное, слишком сильное или слабое сердцебиение, боли за грудиной, частые обмороки или предобморочные состояния, одышка и недостаток сил. Если эти симптомы аритмии возникают регулярно, необходимо как можно быстрей обратиться к врачу и пройти необходимые обследования для постановки точного диагноза.

Виды аритмии

В соответствии с данным определением строится и классификация нарушений ритма сердца. Выделяются следующие ее виды:

I. Нарушения сердечного автоматизма:

■ синусовая тахикардия;

■ синусовая брадикардия;

■ синусовая аритмия;

■ узловой ритм;

■ идиовентрикулярный ритм.

II. Нарушения возбудимости:

■ экстрасистолия;

■ пароксизмальная тахикардия;

■ фибрилляция.

III. Нарушения проводимости:

■ продольные блокады сердца;

■ поперечные блокады сердца;

■ арборизационный блок.

IV. Нарушения сократимости:

■ альтернирующий пульс (pulsus alternans).

Существуют разновидности так называемой синусовой аритмии. Это синусовая тахикардия (ЧСС более 90 ударов в минуту), синусовая брадикардия (замедленная ЧСС, менее 55 ударов в минуту) и синусовая аритмия, или, как ее еще называют, вариабельность сердечного ритма – неравномерность ритма сердца. Эти три вида аритмии могут вообще не давать симптоматики, если не выражены слишком явно, а выявляют их зачастую случайно. Причиной таких сбоев сердечного ритма может стать нарушение работы синусового узла – основного координатора ритма сердца. Синусовый узел, в свою очередь, зависит от состояния остальной нервной системы, поэтому сбои в работе сердца проявляются у детей и подростков, у которых нервная система еще не полностью скоординирована.

Более серьезные виды аритмии – это экстрасистолия (неритмичные сердечные сокращения), пароксизмальная тахикардия (внезапно приходящее и уходящее учащение ЧСС) и мерцательная аритмия – сбои в ритме не всей сердечной мышцы, а только некоторых ее волокон.

Симптомы аритмии сердца, учащенный ритм

Аритмию диагностируют электрокардиограммой (ЭКГ), но в большом количестве случаев ее выявляют по выраженным симптомам. При аритмии, происходит учащение ритма сердца, возникает слабость, в
падание в обморок, ощущение потливости, кружится голова, не хватает воздуха, боль в районе сердца.

Пароксизмальная тахикардия начинается и резко заканчивается, ощущение толчка в районе сердца. Часто падает артериальное давление. Когда развивается экстрасистолия происходит сбой сердечного ритма, одышка, слабость, боль в районе сердца, кружение головы.
Однако наиболее конкретный диагноз, какого вида аритмия, определяется только при прохождении электрокардиограммы.

1.Синусовой (дыхательной аритмией) называется нарушение частоты колебания сердца, в зависимости от дыхания. Симптомы этой болезни легко заметить при замедленном глубоком дыхании: при вдохе ритм сердца ускоряется, а при выдохе — замедляется. Заметное увеличение синусового ритма можно отметить при физической нагрузке, эмоциональных напряжениях.

2.Синусовая брадикардия — частота сердечного ритма часто составляет до 40 колебаний в минуту. Пациенты жалуются на боль в районе сердца, сильную утомляемость и непереносимость физической нагрузки. Брадикардию часто сопровождает дыхательная аритмия, обморок и стенокардия.

3.Появление симптомов тахикардии происходит из-за роста активности синусового узла. Происходит спонтанное увеличение колебания пульса и ощутимое биение сердца. При учащении ритма сердца связанное с физическими или эмоциональными нагрузками, даже в условиях ярко выраженной предрасположенности к синусовой тахикардии, симптомы болезни заметно пропадают если длительно задержать дыхание. При постоянной синусовой тахикардии медленно наступает истощение миокарда с нарушением кровообращений.

4.Эктопические сердечные ритмы (биение сердца, связанные с ростом автоматизма прочих отделов кровеносной системы или миокарда) бывают постоянными или не постоянными. Колебания эктопических ритмов заметно меньше, чем колебания синусовых.
Болезнь и её виды выявляются электрокардиограммой (ЭКГ).

5.Экстрасистолию характеризуют преждевременное сокращение сердца из-за внезапного импульса, который происходит из предсердия, желудочков или предсердно-желудочкового центра. Экстрасистолы появляются с выраженной последовательным проявлением через 1-3 обычных сердечных сокращений. Предшествующий экстрасистоле перерыв короче нормального, а следующий за ним — длиннее. Проявление экстрасистолы через определенное количество обычных сокращений означает, что у пациента аллоритмия. Некоторые больные не чувствуют экстрасистол, а многие рассказывают о них как о кратковременной остановке сердца. В результате проявления экстрасистол падает трудоспособность и усугубляется общее состояние больного.
Постоянные экстрасистолы уменьшают минутный объем кровяного обращения, из-за этого у пациента происходят часто обмороки и прогрессирует стенокардия.

6.При пароксизмальной тахикардии характерные симптомы проявляются в виде приступов с нормальным сердцебиением частотой 100-220 колебаний в мин.. Подобные приступы бывают разной длительности, они неожиданно начинаются и так же резко прекращаются. Длительность приступов варьируется от несколько секунд до несколько дней. У приступов бывают различная периодичность: от несколько раз за сутки до 1-2 раза в полгода или в год. В момент приступов отмечают бледность кожной поверхности заболевшего, а также чёткий ритм с учащением пульса, сильная потливость, частые позывы к мочеиспусканию, не особо значительный рост температуры, падение артериального давления. Продолжительные приступы проходят со слабостью, болевыми ощущениями в районе сердца, обмороком, стенокардией, различными симптомами недостаточной сердечной деятельностью. В тяжелейших случаях появляется инфаркт миокарда.

7.Присутствие мерцательной аритмии пациент может не чувствовать. При диагностике сердца проявляется аритмичность пульса, изменённая звучность тонов сердца и пульса. При мерцательной аритмии прогрессируют осложнения эмболических тромбов. Иногда наступают судороги, происходит прекращение кровообращения и настаёт клиническая смерть, характерные признаки которой это — нет пульса и сердечных тонов, нет сознания, дыхание хриплое, зрачки расширенные.

Многие виды аритмий представляют большую опасность для жизни пациента. Если у больного произошел приступ тахикардии, когда сердце стучит часто, оказание помощи до прибытия врачей зависит от того, в каком состоянии пребывает больной в сознании или без сознания.

Если же больной без сознания, то необходимо сильным ударом кулака в грудь остановить приступ и немедля вызвать скорую помощь. Когда больной без сознания, надо сразу начать мероприятия по реанимации: искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, так как частота колебания сердца частая, но производительность его работы очень маленькая. Мероприятия по реанимации необходимо проводить до появления бригады медпомощи. Этим самым Вы можете спасти человеческую жизнь.

Причины аритмии, неправильный импульс

В основном причины развития аритмии разделяются на:
причину вызванную органическим поражением сердца (как правило это блокады), причины аритмии появившиеся из-за функциональных нарушений сердца (нарушенная частота сокращения, экстрасистолия).

Аритмия из-за причин органического характера (повреждение сердечной мышцы) может возникнуть при:

• миокардите,
• ишемической болезни сердца (ИБС),
• инфаркте,
• кардиомиопатии,
• пороке развития,
• травме и ранении сердца,
• сердечной недостаточности,
• кардиосклерозе.

Функциональная аритмия возникает в результате:

• нейрогенного влияния, к ним можно отнести активацию вегетативной нервной системы,  подверженность стрессам и эмоциям, тяжелая умственная и физическая деятельность, психо-стимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), невроз, а так же питание.
• нарушение обменов электролитов, необходимых сердцу (калий, магний, натрий, кальций).
• ятрогенные вмешательства вызванные диуретиками, бета-блокаторами, сердечными гликозидами, адреномиметиками.
• гормонального влияния, к примеру адреналин и норадреналин, избыток тиреоидного гормона, актг (адренокортикотропных гормонов), кортизол.
• болезненного состояния ( лихорадка, интоксикация, гипоксия, анемия.
• идиопатические нарушения (с невыявленными причинами).

При органической аритмии происходят образования дефектов в мышцах сердца, из-за поврежденных веточек нервов они не могут правильно сокращаться. При затрагивании водителя ритма – синусового узла, импульс начинает генерироваться неправильным образом.

При функциональной аритмии происходят нарушения поступления импульса к сердечной мышце из-за внешнего влияния или происходит неспособность сердца понять правильно сигналы, которые к нему поступают.

Загрузка…

Похожие материалы:

Аритмия сердца: симптомы, причины, виды аритмии и методы лечения

Аритмия сердца – не какое-то конкретное заболевание, а группа нарушений работы органа по частоте, регулярности.

Иногда патология бывает безобидной, не представляющей опасности для здоровья. Но есть заболевания, которые угрожают жизни человека.

Что значит аритмия

По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) – это нарушение сердечных сокращений, которое отличается от нормального синусового ритма.

Сердце человека работает в определённом режиме с частотой сокращений 60–80 ударов в 1 минуту. Сбои ритма происходят на разных уровнях проводящей системы миокарда. Она представляет собой скопление нервных клеток в виде узлов, пучков и волокон, расположенных в сердечной мышце.

Эти ткани генерируют и передают импульсы к сокращению органа. Поражение проводящих путей на любом уровне приводит к изменению частоты, ритмичности и последовательности сердечных сокращений.

Различают виды аритмии:

• Синусовая тахикардия – это повышенный ритм чаще 90 ударов в 1 минуту. Связана с повышением температуры тела, токсическим зобом, анемией. Появляется при сердечной недостаточности, миокардите.
• Синусовая брадикардия означает уменьшение частоты сокращений сердечной мышцы реже 60 в минуту. Развивается вследствие понижения функции щитовидной железы. Является также проявлением синдрома слабости синусового узла или нейроциркуляторной дистонии.
• Мерцательная аритмия – это трепетание предсердий с частотой от 150 до 300 ударов. При этом они сокращаются не в полную силу, но желудочки работают в регулярном ритме. Мерцание предсердий наблюдается при тиреотоксикозе, обструктивных заболеваниях лёгких, артериальной гипертензии, врождённых пороках сердца.

Кстати! Этот вид аритмии опасен образованием тромбов внутри сердечной полости. Оторвавшись от стенки, они переносятся с током крови в мозговые сосуды, вызывая кардиоэмболический инсульт.

• Пароксизмальная тахикардия. Сердце работает очень часто, от 140 до 240 ударов в минуту. Приступ внезапно начинается и также быстро заканчивается. Сердцебиение часто возникает после психоэмоционального напряжения.
• Синусовая аритмия. Возникает в детском и подростковом возрасте и не расценивается как патология. Её можно легко снять кратковременной задержкой дыхания.
• Экстрасистолия не связана с нарушением функции автоматизма. Наиболее частые причины преждевременных сокращений – болезни сердечной мышцы, пороки клапанов сердца, а также рефлекторные влияния заболеваний желудка, жёлчного пузыря.
• Блокады сердца. Тяжёлое поражение проводящих путей на уровне атриовентрикулярного узла, находящегося между предсердием и желудочком. Передача импульсов прерывается, пульс катастрофически снижается. При этом может возникнуть судороги и потеря сознания – синдром Морганьи–Эдемса–Стокса.

Внимание! Полная поперечная атриовентирикулярная блокада часто заканчивается внезапной смертью. Опасный вид аритмии – трепетание и мерцание желудочков, который возникает при тяжёлых поражениях сердца, после приёма некоторых медикаментов или в момент удара электрическим током.

Признаки аритмии

Симптоматика аритмий разнообразна. Функциональные сбои в работе сердца в виде редких экстрасистол протекают бессимптомно.

Значительные нарушения сердечного ритма люди чувствуют по-разному:

• перебои в виде пауз,
• замирание или толчки в грудной клетке,
• слабость,
• головокружение,
• одышка, чувство сдавливания груди,
• внезапное потемнение в глазах,
• ощущение пропущенного сокращения,
• нарушение сознания,
• при полной блокаде АВ – узла аритмия проявляется судорогами, потерей сознания.

Некоторые пациенты жалуются на кратковременную остановку сердца. В любом случае человек поймёт, что сердце работает неправильно. Любые такие признаки нельзя оставлять без внимания. Они могут привести к ухудшению здоровья, прогрессированию болезни.

Внимание! При повторяющихся перебоях в сердце необходимо обратиться к врачу кардиологу.

Отчего бывает аритмия

Причины возникновения перебоев различны – от неврогенных заболеваний, до органической патологии сердца.

Сбои в работе органа бывают от провоцирующих факторов:

• Физическая нагрузка.
• Патология эндокринной системы – сахарный диабет, тиреотоксикоз.
• Заболевания сердца – инфаркт миокарда, пороки клапанов, стенокардия. В основе нарушения проводимости лежит ишемия миокарда, препятствующая передаче импульсов. Иногда повреждается главный водитель ритма – синусовый узел. Постинфарктный рубец способствует формированию очагов аритмии. При миокардите, вызванном воспалением, сердечные клетки замещаются соединительной тканью, которая напрямую повреждает проводящую систему сердца.
• Ожирение.
• Артериальная гипертензия вызывает гипертрофию миокарда левого желудочка, что провоцирует нарушение ритма.
• Неврогенные причины – чрезмерная активация симпатической нервной системы. К этому приводит психоэмоциональное перенапряжение, употребление кофе, острой пищи, алкоголя.
• Заболевания внутренних органов – язва желудка, желчнокаменная болезнь. Они приводят к повышению тонуса блуждающего нерва. При этом аритмии возникают ночью.
• Травма или ушибы грудной клетки, повреждение электротоком.
• Ятрогенные аритмии так или иначе связаны с лечением. Могут быть вызваны побочным действием мочегонных средств, сердечных гликозидов и антиаритмических препаратов.

Если источник аритмии не обнаружен, её расценивают как идиопатическую. От причины патологии зависит безопасность человека.

Диагностика

Нарушения ритма сердца изучает раздел кардиологии – аритмология. Существует европейский стандарт установления диагноза и лечения этой группы заболеваний. Врач выявляет причину, характер сбоев работы сердца и назначает антиаритмические медикаменты.

При осмотре больного оценивается пульсация артерий, цвет кожных покровов, частота пульса.

Чтобы определить вид аритмии, проводят инструментальное обследование:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) основана на специфических признаках отдельных видов аритмии.
• Холтеровское мониторирование регистрирует суточный ритм с помощью аппарата, прикреплённого ремешком к телу пациента. Прибор фиксирует несколько десятков записей ЭКГ, артериального давления. Метод позволяет уловить нарушения, которые невозможно фиксировать на кардиографе даже за несколько сеансов.

В некоторых клиниках применяется электрофизиологическое исследование, выполняемое при введении внутривенного катетера. Малоинвазивная процедура измеряет электрические импульсы в разных камерах сердца. Однако основным видом диагностики остаётся доступный и простой электрокардиографический метод.

Медикаментозное лечение

Аритмию можно вылечить консервативным путём. Для этого применяются группы препаратов с антиаритмическим действием:

• блокаторы кальциевых каналов – Верапамил, Дилтиазем уменьшают автоматизм синусового и АВ узлов,
• β-блокаторы – Пиндолол, Атенолол, Метапролол, Бисопролол в таблетках уменьшают частоту сердечного ритма,
• блокаторы калиевых каналов – Бретилий, Сотогексал, Кордарон, Дронедарон нормализуют сердцебиение,
• блокаторы натриевых каналов – Новокаинамид, Лидокаин уменьшают сердечный выброс и сократительную функцию миокарда,
• препараты, содержащие магний и калий, сердечные гликозиды, которые помогают снизить сердцебиение.

В экстренных случаях при развитии брадикардии с потерей сознания применяются инъекции растворов Атропина, Дофамина, Адреналина. Для снятия приступа желудочковой тахикардии вводят внутривенно струйно Кордарон, Лидокаин. Приступы пароксизмальной тахикардии и мерцания предсердий снимают внутривенным введением Верапамила или АТФ.

Хирургические методы

Хотя основная терапия аритмии медикаментозная, в некоторых случаях применяются оперативные виды лечения:

• Установка кардиостимулятора (ЭКС) под кожу в левой подключичной области. Маленький моторчик способен превратить сердце в вечный двигатель. От него к сердцу через сосуды подходят электроды, которые навязывают установленный ритм. ЭКС устанавливается при блокадах ножек пучка Гиса, брадиаритмии ниже 40 ударов в минуту, слабости атриовентрикулярного узла, АВ-блокаде 2–3 степени. ЭКС навсегда избавляет от аритмии.
• Радиочастотная амбляция. Патологический импульс зоны повреждения блокируется катетером способом прижигания. Таким образом, восстанавливается нормальный ритм.
• Имплантация кардиовертер-дефибриллятора.

Перед установкой ЭКС требуется исследование сосудов сердца и кровоток его полостей. Искусственные импланты не только навязывают ритм, но и блокируют возникающие патологические очаги аритмии.

Народные способы

Успокоить сердцебиение могут народные средства.

Для этого применяются сборы трав:

• Настой цветов календулы. Для его приготовления 2 ч. л. сухой травы заливают 2 стаканами кипячёной воды, настаивают на протяжении ночи. Употребляют по 1 дес. л. 4 раза в день.
• Смешать спиртовые настойки боярышника, валерианы и пустырника. Пить приготовленную смесь можно по 1 ч. л. за полчаса до еды.
• Настой прострела готовят на протяжении 12 часов из 2 ч. л. сухой травы и 300 мл холодной воды. Смесь принимают после процеживания по 1/3 стакана за полчаса до еды дважды в день.
• Используют боярышник также для приготовления отвара. Для этого 30 раздроблённых ягод заливают водой, кипятят 10 минут. После процеживания используют для приёма по 1/3 стакана до еды.

Народные средства не могут самостоятельно лечить аритмию, но в комплексной терапии помогают снять нервное напряжение – причину нейроциркуляторной дистонии.

Как помочь себе при аритмии

При внезапно начавшемся приступе пароксизмальной тахикардии помогают медицинские приёмы первой помощи:

• Сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Посчитав до 7 или 9, выдохнуть.
• Искусственное вызывание рвоты снимает приступ, но его нельзя применять при инфаркте.
• Надавливание на глазные яблоки на протяжении нескольких секунд.

Эти методы вызывают рефлекторное воздействие на блуждающий нерв. Если после нескольких приёмов приступ аритмии сердца проходит, вызывайте неотложную помощь.

Перебои в работе сердца нельзя оставлять без внимания. Если аритмия часто повторяется, сопровождается ухудшением общего самочувствия, необходимо обратиться к кардиологу. Особенно опасна аритмия с обморочным состоянием.

Загрузка…