что это такое, виды и признаки, лечение и последствия

Ангиопатия — это острое или хроническое поражение сосудов независимо от калибра (страдают вены, артерии, капилляры), сопровождающееся триадой признаков: падением тонуса, а значит снижением качества кровотока, парезом (частичным «отключением» деятельности мускулатуры сосуда), спазмом, то есть сужением артерии, вены, капилляра с нарушением циркуляции жидкой соединительной ткани.

Ангиопатия сосудов имеет множественное происхождение, причин развития целый ряд, что делает диагностику с ходу затруднительной. Требуется проработанная тактика исследования.

Симптоматика не всегда типична, да и присутствуют нарушения самочувствия не во всех случаях, тем более на ранних этапах развития патологического процесса.

Лечение консервативное, при необходимости проводится оперативная коррекция, но это крайне редкие случаи.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит целая группа нарушений. Можно назвать три основных момента.

• Изменение нервной регуляции тонуса сосудов. Как правило, представлено недостаточной функциональной активностью центральной и периферической систем.

Сопровождается слабой передачей импульса, потому артерии, вены, капилляры находятся в сниженном тонусе, но при этом зачастую развивается спазм, то есть сужение структур и нарушение местного кровотока.

• Далее идет гормональный фактор. За нормальную функциональную активность сосудов отвечает группа специфических веществ: кортизол, адреналин, альдостерон, ангиотензин-2, частично ренин, который является промежуточным соединением.

Все они при избыточном синтезе провоцируют нарушением нормальной работы артерий и прочих сосудов.

При коррекции фактора патологический процесс быстро сходит на нет, состояние кровотока нормализуется.

Метаболические отклонения должны рассматриваться и в широком контексте, роль играют и прочие процессы обменного характера.

• Третий фактор, который встречается несколько реже — инфекционное поражение.

В таком случае наблюдается сужение и деструкция одного, крайне редко нескольких сосудов, можно обнаружить четкую локализацию нарушения, что сделать в прочих случаях крайне трудно, если не сказать невозможно.

Обычно такая форма ангиопатии выступает итогом перенесенного флебита, или васкулита.

Крайне редко обнаруживается изолированный фактор развития заболевания. Намного чаще врачам приходится иметь дело с целой группой причин.

Проблема в том, что названные нарушения, так или иначе, вызывают к жизни прочие патогенетические механизмы и чем дольше существует состояние, тем сложнее оно становится как в плане диагностики, так и с позиции лечения.

Вывод — при первых же симптомах нарушения или при обнаружении такового в ходе обследования, нужно срочно обращаться к врачам.

Профильные специалисты — сосудистый хирург (либо общей практики, если такового нет в зоне доступа), гематолог. Возможно привлечение других докторов.

Классификация

В медицинской практике используется обобщенная типизация видов процесса. Она основывается на едином критерии — локализация нарушения плюс его происхождение.

Соответственно выделяют такие виды:

• Ювенальный тип. Как и следует из наименования, развивается у лиц молодого возраста. Годы — от 13 до 18, максимум 20. При этом в основном страдают представители сильного пола, соотношение с девушками почти 3:1.

По всей видимости, это связано с большей неустойчивостью гормонального фона. Причины до конца не ясны, предполагается, что всему виной перестройка организма в процессе пубертата (полового созревания).

Примерно в 70% пациентов устраняется самостоятельно, без коррекции, в остальных ситуациях требуется помощь. Вопрос решается на усмотрение специалиста после прохождения тщательной диагностики.

• Травматическая. Развивается в результате перенесенного повреждения стенки того или иного сосуда.

Сюда относится не только грубое влияние внешнего фактора при ушибах, переломах и прочих, но и проведенная операция, катетеризация, особенно неосторожная.

Особенность данного типа расстройства также заключается в повышенной вероятности формирования тромбов, кровяных сгустков, которые могут закупорить сосудистое русло и привести к гангрене или смерти.

• Гипертоническая. Становится итогом течение повышенного артериального давления.

Встречается практически у всех пациентов с гипертонией, но в разной степени. В основном это малозаметные изменения со стороны нижних конечностей, головного мозга и глазного дна.

Имеет смысл проходить регулярные профилактические осмотры. При контроле давления проблема постепенно устраняется, специальное лечение требуется в крайних случаях, если процесс запущенный.

• Гипотоническая разновидность. Как ни странно, но тонус сосудов изменяется и при пониженном артериальном давлении. Правда в этом случае процесс протекает более вяло. Тем не менее, резкие перепады показателя тонометра несут колоссальную опасность и могут привести к деструкции артерий, кровотечению. Чем это закончится сказать трудно.
• Диабетический тип. Она же метаболическая ангиопатия, одна из разновидностей таковой. Формируется в результате обменных нарушений. Процессы сказываются на состоянии артерий нижних конечностей, коронарных сосудов и прочих, потому страдает сразу весь организм.

Единственный способ избежать осложнений — нормализовать деятельность эндокринной системы.

• Церебральная ангиопатия — поражение сосудов головного мозга разных калибров: от вен и артерий до капилляров. Страдает вся сеть, что делает состояние крайне опасным. Возможно спонтанное отмирание нервных волокон, инсульт с развитием тяжелого неврологического дефицита. Встречается данная разновидность часто.

• Ангиопатия сосудов нижних конечностей. Сопровождается нарушением трофики тканей ног, стремительным развитием застоя, в перспективе лет или даже месяцев возможна катастрофа с отмиранием тканей, гангреной и необходимостью проведения серьезной операции.

• Амилоидная ангиопатия. Еще один метаболический тип. Характерная черта — отложение на стенках сосудов одноименного белка. Встречается крайне редко, но излечению подлежит плохо.
• Нарушение работы структур сетчатки. Ретинопатия выявляется как при диабете, так и при гипертонической болезни. В первом случае разрастаются новые несовершенные структуры, которые отличаются хрупкостью, разрушаются самостоятельно и приводят к кровотечениям. Во втором — артерии сужаются, что делает адекватное питание периферической части сетчатки невозможным. Отсюда дистрофические процессы.

• Коронарный тип. Отличительная черта заключается в нарушении нормального питания сердца. Рано или поздно это становится причиной обширного инфаркта. При грамотном лечении плачевного исхода удается избежать в большинстве случаев.

Классификация имеет ключевое практическое значение, как в плане подбора диагностической тактики, так и с позиции разработки терапевтической стратегии на длительный период.

Симптомы

Проявления зависят от конкретного типа патологического процесса. Следует рассмотреть самые частые разновидности.

Диабетическая ангиопатия

Сопровождается системным нарушением кровотока по всему организму. В основном страдает головной мозг, сетчатка глаза, нижние конечности.

Соответственно проявления будут такими:

• Падение остроты зрения, постепенное, в течение нескольких лет. Реже процесс происходит быстрее и протекает более агрессивно.
• Отеки конечностей.
• Дискомфорт в ногах, ощущение тяжести.
• Головные боли, тошнота, рвота (редко).
• Проблемы с ориентацией в пространстве и координацией.
• Длительное отсутствие заживления ран, даже самых незначительных.

Это типичные проявления. Перечень неполный, но он отражает комплексную сущность расстройства. Выделяют еще десятки признаков, конкретная клиника зависит от случая.

Гипертонический тип

Напоминает таковую при диабете, только нижние конечности практически не страдают. Органы-мишени — это сердца, почки, глаза, головной мозг.

Признаки специфичны:

• Боли в грудной клетке. Аритмии. Повышенная усталость после физической нагрузки.
• Отеки, дискомфорт в пояснице, частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, что указывает на нарушение фильтрации.
• Снижение остроты зрения.
• Головная боль, тошнота, невозможность нормально ориентироваться в пространстве.

Симптомы при гипертонической разновидности ангиопатии развиваются постепенно.

Выраженное опасное поражение артерий и прочих сосудов заметно уже на 2 стадии ГБ, когда коррекции оно поддается с большим трудом.

Ранее обнаруживаются изменения на глазном дне, со стороны кардиальных структур, но сам пациент их не замечает.

Поражение сетчатки

Типичная черта такового — нарушение нормального питания волокон, в том числе нерва и периферических отделов чувствительной оболочки.

Сопровождается группой нарушений:

• Снижение остроты зрения. Постепенное или стремительное, зависит от конкретного типа патологического процесса.
• Быстрая утомляемость.
• Жжение, покраснение белков.
• Проблемы с фокусированием.

При длительном течении развиваются скотомы — области выпадения полей видимости. Выглядят они как большие черные пятна, закрывающие часть обзора. Локализуются в центре, реже в иных областях.

Внимание:

Опасность несет разрастание новых сосудов при диабете или недостаток питания периферии сетчатки.

Оба случая повышают риски для зрения в дальнейшем. Причем эффективного лечения сегодня нет.

Поражение нижних конечностей

Нарушение нормального питания ног дает типичную клинику:

• Ощущение тяжести, давящие боли в состоянии покоя. Усиливают во время ходьбы, при перемене положения тела.
• Нарушение двигательной активности. Постепенно перемещение становится сложной задачей, а затем и невозможной, потому как конечности, как описывают пациенты, наливаются свинцом, не слушаются.
• Отеки.

Поражение сердца

Клиника напоминает таковую при коронарной недостаточности. Обнаруживаются боли в грудной клетке, тяжесть, ощущение давления где-то внутри.

По мере прогрессирования развиваются аритмии по типу тахикардии, затем обратный процесс со снижением частоты сердечных сокращений.

Опасность заключается в провокации инфаркта. Если своевременно на начать лечение, такой исход единственно возможный и наиболее угрожающий.

Обнаружить коронарную ангиопатию получится только по результатам диагностики, как минимум эхокардиографии. Потребуется разграничить расстройство с прочими.

Ювенальный тип

Встречается сравнительно часто. Имеет крайне нестабильное течение. Трудно поддается обнаружению, нередко приходится госпитализировать пациента и вести постоянный динамический контроль над состоянием.

Как таковой лечения обычно не требует. Проходит самостоятельно. Но имеет смысл внимательно смотреть за больным, чтобы не пропустить опасные осложнения. Встречаются они, примерно, в 10% случаев и даже менее того.

Поражение мозга

Ангиопатия сосудов головного мозга дает типичные неврологические проявления:

• Головные боли.
• Нарушение ориентации в пространстве.
• Тошноту.
• Рвоту (редко).
• Падение зрения, речи, слуха и работы прочих органов чувств.

Симптоматический комплекс также во многом зависит от типа сосудов, которые изменяются. Так, признаки макроангиопатии, при которой в процесс вовлекаются артерии, выраженные, их трудно не заметить.

Причины

Факторы развития многообразны. Их можно насчитать свыше десятка. Примерный перечень выглядит так:

• Сахарный диабет в фазе декомпенсации. Если состояние не скорректировано медикаментозными и прочими консервативными методами.
• Интоксикация солями и парами металлов, ядовитыми веществами.
• Аутоиммунные заболевания, особенно системного профиля. Вроде ревматизма и других.
• Сепсис.
• Обменные нарушения кроме диабета. Эндокринные диагнозы.
• Анатомические пороки, неправильное развитие сосудов. Обнаружить проблему крайне непросто пока она не дает знать о себе нарушениями кровотока.
• Гиповитаминоз, недостаток микроэлементов в организме.
• Курение, злоупотребление спиртными напитками. Тем более использование наркотиков.
• Избыточная масса тела.
• Отсутствие физической нагрузки, гиподинамия.
• Вредные условия труда с повышенной температурой, радиационным фоном, контактом с химикатами.
• Травмы сосудов.
• Возраст 50+.
• Потребление большого количества соли.

Факторы нужно учитывать в системе.

Внимание:

Поиск этиологии (первопричины) особенно важен, потому как не зная происхождение заболевания, невозможно провести грамотное лечение, что станет проблемой.

Врачи будут вынуждены бороться со следствием, а это путь к прогрессированию и постоянным рецидивам.

Диагностика

Проводится под контролем сосудистого хирурга, гематолога, при необходимости привлекаются прочие специалисты.

Тактика обследования включает в себя такие мероприятия:

• Устный опрос больного и сбор анамнеза. Нужно получить первичные сведения о самочувствии, состоянии здоровья на протяжении всей жизни.

Это важно, поскольку позволяет составить клиническую картину и портрет самого пациента в динамике на протяжении многих лет.

Без дифференцированного подхода говорить об эффективной диагностике невозможно. Задача человека — подробно и по существу отвечать на вопросы докторов.

На этом этапе важно обнаружить предполагаемую локализацию нарушения, поражения сосуда. Далее исследования прицельный, направлены на выявление самой патологии.

• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна.
• УЗДГ, допплерография сосудов. Дуплексное сканирование. Позволяет оценить скорость кровотока, его качество, возможные нарушения и их характер.
• Рентген.
• Ангиография.
• ЭХО-КГ, ЭКГ.
• МРТ с применением гадолиния или без такового (контрастное усиление).

Обычно этого достаточно для постановки диагноза.

Лечение

Для лечения ангиопатии используются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

• Средства для нормализации микроциркуляции. Пентоксифиллин и аналоги.
• Препараты против повышения артериального давления. Ингибиторы АПФ (Периндоприл), средства центрального действия (Моксонидин, Физиотенз), бета-блокаторы (Карведилол, Метопролол, Анаприлин и прочие), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил).
• Средства, разжижающие кровь. Аспирин и его аналоги для продолжительного применения. В опасных случаях — Гепарин и схожие с ним.
• Статины. При риске развития атеросклероза с отложением холестериновых бляшек. Аторис и прочие.

При необходимости используются противоаритмические препараты (Амиодарон, Хинидин), сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин, настойка ландыша).

Для нормализации питания головного мозга назначаются ноотропы (Глицин), цереброваскулярные и антигипоксические средства (Пирацетам, Актовегин).

В крайних случаях требуется оперативное вмешательство. К счастью, это исключительные ситуации.

Прочие методики, вроде ЛФК, физиотерапии, диеты, требуются далеко не всегда. Этот вопрос нужно уточнять у специалиста.

Прогноз

При своевременно начатом лечении, независимо от типа и локализации патологического процесса, благоприятный. Есть все шансы на восстановление.

По мере прогрессирования основной болезни и поражения сосудов, вероятность положительного сценария падает, потому затягивать не стоит. Выживаемость достигает 98%, 2% это погрешность, которая скорее обуславливается основным диагнозом.

Возможные осложнения

• При поражении головного мозга — инсульт и тяжелый неврологический дефицит.
• Сердца — инфаркт.
• Глаз — слепота.
• Почек — недостаточность фильтрации.
• Нижних конечностей — отмирание тканей, некроз или гангрена.
• Возможно вовлечение брюшных сосудов. В таком случае — массивное кровотечение.

Закономерным итогом в отсутствии терапии выступает тяжелая инвалидность или смерть. Оба варианта встречаются часто. Избежать столь печального исхода можно, если вовремя начать лечение.

В заключение

Ангиопатия — опасное заболевание сосудистого характера. Оно редко бывает первичным, обычно обусловлено прочими патологиями.

Требует немедленного лечения. Потому как при несвоевременно оказанной помощи растет риск инвалидности или смерти. Прогноз напрямую зависит от сознательности пациента.

Ангиопатия сосудов

Общее определение “ангиопатия сосудов” указывает не на все без исключения поражения кровеносной системы. Зачастую имеются ввиду нарушения, связанные с нервной дисрегуляцией. Наиболее известна диабетическая ангиопатия, хотя в эту группу входят и другие заболевания, проявляющиеся парезом сосудов, дистонией, временными судорогами.

Ангиопатия сосудов (АПС), еще известная как вазопатия, представляет собой поражение сосудов, вызванное нарушением нервной регуляции. Характеризуется изменением тонуса капилляров, не соответствующее физиологическим потребностям организма, поэтому появляются соответствующие клинические признаки.

При ангиопатии могут поражаться как артерии, вены, так и капилляры. При этом в МКБ-10 указывается такое определение, как “периферическая ангиопатия”, к которому обязательно должно добавляться конкретное заболевание и разновидность поражения.

С диагностикой ангиопатий сосудов особых вопросов не возникает. В первую очередь проводится ультразвуковое исследование сосудов, которое при необходимости дополняется контрастными рентгенограическими методами. При подтверждении диагноза АПС важно вовремя начать лечение, поскольку в противном случае могут возникнуть дистрофические осложнения.

Видео: Лечение ангиопатии, а также симптомы и причины

Описание ангиопатии сосудов

Термин “ангиопатия” походит от лат. Angiopathia, от др.-греч ἀγγεῖον — “сосуд” и πάθος — “страдание”, “болезнь”). Также известно второе определение — “вазопатия” от лат. Vasopathia, от vasum — “сосуд”.

Условно ангиопатия разделяется по степени поражения и сопутствующему заболевания, которое по сути может являться основной причиной развития АПС.

• По степени поражения:
  • Макроангиопатия
    (macroangiopathia) — при развитии этой формы ангиопатии поражаются сосуды крупной и средней величины. В большинстве случаев определяется при атеросклерозе сосудов конечностей, склерозе Мекенберга, сахарном диабете и фиброзе интимы.
  • Микроангиопатия (microangiopathia) — представляет собой патологическое состояние мелких сосудов (капилляров), которое в основном развивается на фоне некроза тканей, а также из-за тромбоза, гиалиноза и фиброза сосудов.
• По сопутствующему заболеванию:
  • Диабетическая ангиопатия (angiopathia diabetica) — при сахарном диабете может развиваться генерализованное поражение сосудов разного калибра. В дополнении нередко наблюдается нарушение гомеостаза и повреждение сосудистых стенок.
  • Гипертоническая ангиопатия (angiopathia hypertonica) — может возникать двумя путями. При первом на фоне сахарного диабета развивается гипертония и тогда в случае определения пораженных сосудов говорят о диабето-гипертонической ангиопатии. При втором имеющаяся гипертония осложняется сахарным диабетом, тогда возникшее повреждение сосудов определяют как гипертоническую ангиопатию.
  • Гипотоническая ангиопатия (angiopathia hypotonica) — пониженное давление крови, определяемое при гипотонии, провоцирует развитие тромбов, которые в свою очередь вызывают повреждение интимы сосудов.
  • Травматическая ангиопатия (angiopathia retinae traumatica) — возникает при повреждении сетчатки глаза.
  • Юношеская ангиопатия (angiopathia retinae juvenilis) — патология еще известна как болезнь Илза или перифлебит сетчатки. Характеризуется воспалением сосудов сетчатки, кровоизлиянием в сетчатку и стекловидное тело.
  • Амилоидная ангиопатия (angiopathia amyloides, angiopathia cerebralis amyloides) — патология более известна как болезнь Альцгеймера, хотя не только при ней возникает накопление бета-амилоидного белка в сосудах головного мозга.

Важно отметить, что при макроангиопатии в крупных кровеносных сосудах, таких как артерии и вены, образуются сгустки крови. Это приводит к блокированию тока крови, что провоцирует развитие сердечного приступа и инсульта. Например, при диабетической периферической ангиопатии поражаются нижние конечности, которые приводят к образованию трофических язв стопы, повышающих риск ампутации ноги.

При микроангиопатии кровяные сгустки образуются в небольших кровеносных сосудах, то есть в капиллярах. Тромбы делают их толстыми и слабыми. Это препятствует плавному кровотоку по всему телу, что ухудшает снабжение тканей питательными веществами и кислородом. При этом сетчатка глаза может не получать достаточного количества кислорода, что часто приводит к микроангиопатии и слепоте.

Ангиопатия сосудов также может вызывать повреждение нервных клеток, что провоцирует развитие периферической нейропатией. Кроме того, АПС нередко провоцирует повреждение почек, что приводит к нефропатии.

Симптомы ангиопатии сосудов

При ангиопатии могут поражаться сосуды нижних конечностей, сетчатки, почек, головного мозга, сердца. Поэтому клиническая картина во многом зависит от местоположения пораженных сосудов. Из-за плохого кровоснабжения, конечности, например, не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, в результате чего ткани повреждаются. Это приводит к судорогам, дискомфорту в ногах и мышечной боли. В тяжелых случаях болезненные ощущения трудно переносить, даже когда человек находится в режиме отдыха. Это ограничивает движение больного.

Дополнительные симптомы диабетической ангиопатии:

1. Ноги (или одна нога) становятся холодными и нередко ощущается онемение, из-за которого человек не может нормально ходить.
2. Определяется слабый пульс в больной ноге.
3. Кожа может изменять цвет, становится сероватой или наоборот ноги выглядят голубыми.
4. Раны заживают длительное время.

Заключительный этап — дистрофия ткани, при которой любой маленький синяк приводит к образованию незаживающей язвы. В дальнейшем может возникнуть такое осложнение как гангрена.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

Симптомы гипертонической ангиопатии:

1. Чаще всего определяется поражение сосудов нижних конечностей по типу диабетической ангиопатии.
2. Артериальное давление может быть выше нормы (у взрослого более 120/80 мм рт. ст.)
3. Головные боли и появление мушек перед глазами.

Симптомы гипотонической ангиопатии:

Дополнительно к клиническим признакам ангиопатии сосудов нижних конечностей, как при диабете, будет отмечаться сниженное артериальное давление (у взрослых менее 80 мм рт. ст.). Признаки гипотонии в этих случаях следующие:

1. Слабость.
2. Быстрая утомляемость.
3. Головокружение.
4. В тяжелых случаях — потеря сознания.

При травматической ангиопатии сетчатки нарушается зрительное восприятие. В то же время у большинства пациентов с болезнью Илза присутствуют симптомы поплавков, пятнышек, паутины, размытия или уменьшенного зрения, связанные с кровоизлиянием в стекловидное тело. У других больных с юношеской ангиопатией размывание связано с васкулитом сосудов сетчатки или увеитом, но при этом кровоизлияния отсутствуют.

Амилоидная ангиопатия среди всех форм этого заболевания проявляется наименее благоприятно. У людей с болезнью Альцгеймера, при которой чаще всего встречается амилоидоз сосудов, повышен риск развития геморрагического инсульта. В связи с этим могут возникать такие симптомы, как острая головная боль, нарушения зрения или двигательной функции, потеря сознания.

Видео: Ангиопатия сосудов сетчатки у детей

Причины ангиопатии сосудов

Этиологические факторы возникновения некоторых форм ангиопатии до конца не изучены (юношеской ангиопатии). В других случаях указываются следующие причины:

1. Диабетическая периферическая ангиопатия чаще всего обусловлена наличием очень высокого уровня глюкозы при неконтролируемом сахарном диабете, что повышает риск развития атеросклероза или бляшек. Образуемый налет на внутренних стенках сосудов состоит из холестерина и кальция, который откладывается в кровеносных сосудах и препятствует потоку крови. Как только кровоснабжение нарушается, к тканям не поступают питательные вещества и кислород, что приводит к их отмиранию (некрозу). В случае некроза ног проводится ампутация выше пораженного участка.
2. Гипертоническая и диабетическая периферическая ангиопатия также вызываются наличием плохих привычек по типу курения, чрезмерного употребления алкоголя. Дополнительно подобные заболевания возникают у тех, кто работает на вредных производствах.
3. Гипотоническая ангиопатия чаще всего связана с предрасполагающими факторами развития основного заболевания. Это может быть неблагополучная наследственность, недостаток физической активности, гормональный дисбаланс (особенно у женщин) и пр.
4. Травматическая ангиопатия сетчатки в основном связана с повреждающими факторами, которые могли нарушить структуру сетчатки. Также подобное заболевание нередко возникает при повреждении черепа, шейного отдела хребта.
5. Амилоидная ангиопатия развивается из-за оседания на стенках сосудов головного мозга амилоидного белка (Aβ). Особенное место в развитии болезни занимает наследственная предрасположенность. Почему именно белок начинает оседать на интиме сосудов до конца не выяснено. Предположительно это происходит из-за чрезмерного его количества или аномального клиренса. В нормальном состоянии амилоид покидает головной мозг четырьмя путями: через эндоцитоз астроцитами и микроглиальными клетками, с помощью ферментативной деградации неприлизином или инсулизином, посредством перехода гематоэнцефалического барьера и дренажем периартериального пространства. Если наблюдается расстройство деятельности хотя бы одного из этих путей — развивается амилоидоз и связанная с ним ангиопатия.

Общими причинами развития ангиопатии сосудов принято считать следующее:

• пожилой возраст;
• заболевания крови;
• аутоиммунные процессы.

Более точная причина изменения тонуса артерий, вен, капилляров устанавливается с помощью современных методов исследования.

Диагностика ангиопатии сосудов

Диагностика заключается в первоочередном проведении физического осмотра больного, во время которого может быть определен слабый пульс или медленно заживающие раны на ногах. Дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования.

1. Анализ крови и мочи, в ходе которых проверяется наличие и количество сахара, креатинина, мочевины и белков. Определение липидного профиля также имеет важное значение.
2. Визуальное тестирование, такое как допплерография и магнитно-резонансная ангиография, необходимы для исследования тока крови в конечностях и других участках тела. Также проверяется наличие атеросклеротических бляшек и определяется местоположение блокировок.
3. Ультразвуковое исследование почек, используемое при подозрении на поражение почечных канальцев.
4. Офтальмоскопия с изучением глазного дна.
5. Гистологическое исследование — в первую очередь актуально при диагностике амилоидной ангиопатии. Для проведения исследования делается биопсия пораженной ткани.
6. Электрокардиография, эхокардиография и коронарная ангиография, при подозрении на поражение сердца и коронарных артерий.

Церебральная амилоидная ангиопатия

Объем исследований во многом зависит от клинической картины болезни и возраста больного. В одних случаях, как вот при диабетической ангиопатии нижних конечностей, может быть достаточно физического осмотра и лабораторных анализов. В других случаях, особенно при ретинальной ангиопатии или поражении сосудов головного мозга, может потребоваться более продолжительная и тщательная диагностика.

Лечение ангиопатии сосудов

Практически при всех формах заболевания проводится симптоматическое лечение.

1. Нарушение артериального давления (его снижение или повышение) предполагает прием соответствующих, например антигипертензивных, препаратов.
2. При определении предрасположенности к атеросклерозу используются противохолестериновые средства.
3. Повышенный уровень глюкозы в крови и наличие сахара в моче обязательно нормализуется или устраняется с помощью соответствующих эндокринологических препаратов.
4. Наличие склонности к тромбообразованию предполагает прием антикоагулянтов.
5. Для снятия нагрузки с сосудов могут использоваться спазмолитики и витаминные комплексы.

Важно отметить, что не существует специфической терапии амилоидной и юношеской ангиопатии сосудов, поэтому эти заболевания в основном лечатся только симптоматически.

Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

5.00 avg. rating (93% score) — 1 vote — оценок

что это такое, симптомы, лечение

Ангиопатия сетчатки – поражение элементов кровеносной системы, связанное с нарушением нейрогуморальной регуляции. Проявляется дистонией (отсутствие нормального мышечного тонуса в сосудистой стенке), парезами (ослабление мышц сосудистой стенки), обратимыми спазмами мускулатуры сосудистой стенки, что ухудшает кровоснабжение сетчатки. На фоне патологии повышается проницаемость артериальной стенки, что провоцирует развитие отека в области диска основания зрительного нерва. На ранних стадиях протекает бессимптомно. Заболевание чаще диагностируется у пациентов старше 40 лет, встречается среди детей, в том числе новорожденных.

Характеристика заболевания

Ангиопатия сосудов сетчатой оболочки отражает недостаточность кровоснабжения органов зрения, что приводит к искажению воспринимаемой визуальной информации. Сетчатка – сетчатая оболочка, расположенная на внутренней стороне глазного яблока, состоящая из нервных волокон. Оболочка воспринимает изображение, проецируемое на нее хрусталиком и роговицей. Полученные данные передаются в мозг, поэтому человек видит определенную картинку.

Для выполнения функций сетчатке требуется постоянное поступление кислорода и питательных веществ, осуществляемое через элементы системы кровотока. Ангиопатия сосудов, питающих сетчатку, может развиваться в одном или обоих глазах. Если в диагнозе указано «ангиопатия сетчатки» с отметкой «ОИ», это означает, что поражены оба глаза, это такое сокращение, которое используют офтальмологи при описании заболевания.

Ангиоспазм сосудов, пролегающих в сетчатке, приводит к окклюзии (нарушение проходимости) сосудистого русла. Окклюзия глазных артерий клинически проявляется ухудшением функции зрения. Поражение центральной артерии нередко ведет к слепоте. Если патология затрагивает единичные мелкие ветви, возможно сохранение остроты зрения. При кратковременных ангиоспазмах сосудов, питающих сетчатку глаза, возможно восстановление зрительной функции.

Классификация

Идиопатическая ангиопатия является следствием нарушения регуляции мышечного тонуса стенок артерий, обычно развивается из-за сбоев в работе вегетативного отдела нервной системы. У новорожденных первичная форма может возникать в результате аномалий внутриутробного развития, родовых травм, кислородного голодания, вызванного асфиксией или другими тератогенными факторами.

Юношеская ангиопатия, известная так же, как болезнь Изла, является примером идиопатической формы. Чаще выявляется у пациентов мужского пола, в 90% случаев носит двухсторонний характер. Юношеская ангиопатия артерий и артериол сетчатки (OU-двухсторонняя) – это такое заболевание, которое отличается поэтапным развитием, что обуславливает важность ранней диагностики.

На начальной (воспалительной) стадии развивается перифлебит (воспаление клетчатки, окружающей вены) периферических элементов кровеносной системы сетчатой оболочки. Важную роль в патогенезе играют иммунные механизмы. С развитием патологического процесса связывают повышение уровня интерлейкинов (цитокины – клетки иммунной системы, синтезируемые лейкоцитами), которые могут оказывать противовоспалительное и провоспалительное (мобилизация воспалительного ответа) действие.

Следующие этапы развития – нарушение микроциркуляции крови, инфильтрация (пропитывание) сосудистого эндотелия лейкоцитами, усиление действия окислительного стресса. В результате происходит окклюзия (нарушение проходимости) артерий с формированием участков, лишенных кровоснабжения, и переход в ишемическую стадию.

Как следствие происходит васкуляризация (образование новых элементов сосудистой сети), что нередко приводит к кровоизлияниям в область стекловидного тела (гелеобразное, прозрачное вещество, заполняющее пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком) и провоцирует процесс отслойки сетчатки. Подобные нарушения свидетельствуют о переходе в пролиферативную стадию.

Фоновая ангиопатия – поражение элементов кровеносной системы, развивающееся на фоне первичного заболевания (сердечно-сосудистые патологии, болезни крови, травмы в области головы, нарушения мозгового кровотока, инфекции ЦНС). Фоновая ангиопатия, затрагивающая сосуды, питающие сетчатку глаза – это такое заболевание, которое обусловлено первичной патологией, что позволяет выделять виды с учетом этиологических факторов:

• Гипертоническая. Из-за стойкого повышения показателей артериального давления.
• Гипотоническая. Из-за устойчивого понижения показателей артериального давления.
• Диабетическая. Из-за увеличения концентрации глюкозы в крови.
• Травматическая. Из-за механического повреждения тканей.
• Дизорическая, известная так же, как ангиопатия Мореля. Из-за отложений амилоида (белковых фракций) в тканях сосудистой стенки. Часто сочетается с болезнью Альцгеймера.

Смешанная ангиопатия, поразившая сосуды глазного дна, диагностируется, если на патогенетические механизмы оказывали влияние разные факторы, к примеру, сердечно-сосудистые патологии в сочетании с сахарным диабетом в анамнезе. Нейроангиопатия сетчатки значит одновременное поражение элементов кровеносной системы и нервных волокон глаза. Ангиодистония (снижение тонуса сосудистой стенки вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции) артерий сетчатки глаза является следствием сбоев в работе вегетативной системы.

Причины возникновения

Ангиопатия питающих артерий сетчатки глаза – это такая патология, которая чаще возникает не спорадически, а на фоне первичного заболевания, что указывает на вторичный характер нарушений. В числе причин, провоцирующих развитие ангиопатии сетчатки, стоит выделить патологии:

1. Артериальная гипертензия. Стойкое повышение значений артериального давления негативно сказывается на состоянии сосудистой стенки, которая утолщается и пронизывается фиброзными волокнами. При ангиопатии гипертонического генеза выявляется сужение и чрезмерная извитость артериального русла.
2. Сахарный диабет. Повышенная концентрация глюкозы в крови ассоциируется с воспалительными процессами, затрагивающими ткани артериальных стенок. Проницаемость стенок увеличивается, жидкая фракция, содержащая клетки крови и лимфы, просачивается за пределы кровеносного русла, что коррелирует с развитием отека тканей периваскулярного (расположенного вокруг сосудов) пространства.
3. Артериальная гипотония. Стойкое понижение показателей артериального давления коррелирует с хроническим расширением русла и понижением тонуса сосудистой стенки.
4. Травмы в зоне органов зрения и черепа. Травматические повреждения ассоциируются с высоким риском разрыва сосудов, пролегающих в органах зрения. В результате появляются видимые очаги кровоизлияний.
5. Патологии элементов системы кровотока (тромбоз, васкулит, атеросклеротическое поражение).

В числе факторов, которые способствуют развитию сосудистых патологий и сопутствующих нарушений, стоит отметить интоксикации (отравление этиловым спиртом, наркотическими веществами), заболевания крови (нарушение свертываемости, анемия), возраст старше 50 лет. При наличии провоцирующих факторов возрастает вероятность развития ангиопатии.

Симптоматика

Для ангиопатии артерий, пролегающих в зоне сетчатки глаза, характерны такие симптомы, как патологическое изменение элементов кровеносной сети, что определяет тактику лечения. Пораженные сосуды расширяются, потому что сосудистая стенка теряет эластичность и тонус. Сосудистое русло становится извитым, что в совокупности с нарушением проходимости приводит к изменению скорости и объема кровотока.

Проявления ангиопатии элементов кровоснабжения глаз включают потерю зрения, которая может быть частичной или полной, затрагивать один или оба органа зрения. Обычно нарушения развиваются под действием провоцирующих факторов – психо-эмоциональное перенапряжение, физическая нагрузка. Нередко выраженные симптомы появляются в утренние часы после пробуждения.

Снижению остроты зрения нередко предшествует симптоматика – преходящая зрительная дисфункция, кратковременное выпадение полей обзора, появление посторонних предметов (точки, мушки, искры) в границах зрительного поля. Ангиопатия сосудов, пролегающих в области сетчатки глаза, у взрослых и детей проявляется признаками:

• Присутствие в зоне сетчатки пятна розового, вишневого цвета. Пятно отчетливо проявляется на фоне сетчатой оболочки бело-серого цвета, обусловленного отеком ишемического генеза.
• Сужение артериол (мелкие артерии, предшествующие капиллярам) внутренней оболочки органов зрения.
• Образование очагов интраретинальной (расположенных внутри сетчатой нервной оболочки) геморрагии.

На ранних стадиях течения патологии диск основания глазного нерва бледно-розовый с размытыми, нечеткими границами. Позже диск бледнеет, границы не просматриваются из-за отека в перипапиллярной зоне внутренней глазной оболочки. Если ишемические процессы затрагивают всю внутреннюю оболочку, цвет папилломакулярной области может оставаться неизменным.

При нарушении проходимости центральной артерии, ее ответвлений происходят патологические изменения ишемического генеза в зонах, которые снабжают пораженные сосуды. Если ишемия не распространяется на макулу (центральная точка сетчатой оболочки, в которой происходит преломление световых лучей), выявляется выпадение полей обзора в соответствии с локализацией ишемического очага.

В случаях поражения макулярной области наблюдается ухудшение остроты зрения. Как следствие деструктивных процессов развивается атрофия тканей зрительного нерва. Записаться на прием к офтальмологу нужно в случаях, когда наблюдаются симптомы:

1. Часто возникающие покраснения слизистой оболочки глаз.
2. Помутнение видимого изображения.
3. Чувство пульсации и распирания внутри глаз.
4. Выпадение полей обзора.
5. Боль в области органов зрения.
6. Появление в границах обзора посторонних предметов и слепых пятен.

Если появились указанные признаки, значит, необходима консультация специалиста, который проведет диагностическое обследование и разработает программу лечения.

Способы диагностики

Диагноз ангиопатия сетчатки ставят по результатам офтальмологического осмотра и инструментального исследования. Основной диагностический метод – офтальмоскопия, в ходе которой выявляется состояние элементов кровеносной системы, пролегающих в зоне глазного дна. Офтальмоскопия показывает наличие отека ишемического генеза. Другие инструментальные методы:

• Визометрия. Определение остроты зрения.
• Рефрактометрия. Изучение преломляющей способности оптической системы органов зрения.
• Тонометрия. Определение значений внутриглазного давления.

Биомикроскопическое исследование позволяет делать предварительные выводы о степени проходимости артерий, питающих сетчатую оболочку. При частичной непроходимости наблюдается зрачковый дефект афферентного типа (расширение зрачка на стороне поражения тканей зрительного нерва при быстром перемещении источника светового раздражителя от здорового органа зрения к поврежденному глазу).

При полной непроходимости выявляется отсутствие или значительное снижение реакции зрачка на световой раздражитель. Параллельно проводится УЗ-допплерография сосудов, рентгенография с контрастированием (позволяет определять скорость и объем кровотока). В ходе нейровизуализации (КТ, МРТ) определяется морфологическое строение, характер структурных изменений, произошедших в тканях зрительных органов.

Методы лечения

Фоновая ангиопатия артерий, питающих сетчатку – это такая патология, которую можно вылечить, если направить терапевтическое воздействие на первичное заболевание, что позволит устранить провоцирующие факторы. Терапия проводится препаратами:

1. Стимуляторы кровообращения (вазодилататоры – сосудорасширяющие, корректоры мозгового кровотока, улучшающие микроциркуляцию – Кавинтон, Актовегин). Кроме перорального, внутримышечного, внутривенного введения препаратов применяют капли местного действия – Тауфон, Эмоксипин.
2. Статины (понижают уровень липидных фракций в крови).
3. Тромболитики (улучшают реологические свойства крови).
4. Ангиопротекторы (стимулируют процессы метаболизма в тканях сосудистой стенки).
5. Витамины группы B, C, E.

Для лечения идиопатической ангиопатии артерий в области сетчатки глаза назначают кортикостероиды – средства противовоспалительного действия. Десенсибилизирующая терапия проводится для подавления аллергических реакций и аутоиммунных процессов. Параллельно назначают лазеротерапию и другие методы физиотерапевтического воздействия (электростимуляция, магнитотерапия).

Методы физиотерапии способствуют улучшению кровотока и кровоснабжения тканей органов зрения. Оперативное вмешательство показано при отсутствии терапевтического эффекта после консервативного лечения. Проводят операции – фотокоагуляцию (прижигание ткани сетчатки лазерным лучом для закрытия поврежденных сосудов, подавления прогрессирования патологических процессов), витрэктомию (частичное или полное удаление стекловидного тела).

Профилактика

Профилактические меры включают отказ от курения и злоупотребления спиртосодержащими напитками, организацию здорового питания, регулярные, дозированные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни. Для предотвращения развития заболеваний глаз важно посещать офтальмолога ежегодно не реже 1 раза.

Ангиопатия артерий, питающих сетчатку глаза – заболевание, которое нужно своевременно лечить, чтобы избежать таких осложнений, как снижение остроты зрения и слепота.

Просмотров: 95

Ангиопатии нижних конечностей

Группа сосудистых заболеваний включает в себя ангиопатию нижних конечстей, которая связана с нарушением кровообращения и структуры сосудистой сетки ног. Заболевание может протекать длительно и без выраженных симптомов. Расстройство трофики тканей вызывает различные осложнения, поэтому требуется полноценная диагностика и быстрое лечение болезни.

Ангиопатия нижних конечностей (АНК) — сосудистое заболевание, которое посредством нарушения кровообращения в конечностях способствует недостаточной трофике тканей. Чаще всего встречается диабетическая ангиопатия, хотя существуют другие формы патологии.

Самое тяжелое осложнение ангиопатии нижних конечностей — ампутация, поэтому важно всем пациентам с группы риска знать признаки болезни, что поможет в своевременной диагностике и лечении АНК.

Существуют различные методы определения АНК, среди которых немалое значение отводиться ангиографии и допплерографии. При сопутствующих заболеваниях может выполняться электрокардиография и рентгенография. В результате даже при слабо выраженных симптомах патология может быть определена на ранних стадиях развития.

Видео: Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете — лечение. Макроангиопатия сосудов шеи

Описание

Поражение сосудистой сетки может произойти в любой части тела, но нижние конечности подвергаются ангиопатии чаще всего. В ходе возникновения болезни изменяется микроциркуляция русла, которое представляет собой обширное сплетение. Иногда АНК определяется даже у клинически здоровых людей и на это есть свои причины.

Ангиопатия — это общий термин для заболевания кровеносных сосудов (артерий, вен и капилляров).

Соответственно МКБ-10 ангиопатии присвоен код 179.2. Также выделяют две большие подгруппы, основанные на величине поражения сосудистых образований:

1. Микроангиопатии — в патологический процесс втянуты мелкие сосуды различных внутренних органов (почек, сетчатки и пр.)
2. Макроангиопатии — изменения в основном касаются крупных артерий, поэтому такая форма ангиопатии свойственная для заболевания нижних конечностей.

Длительное течение ангиопатии характеризуется постепенным снижением тонуса сосудов и уменьшением их просвета, в результате чего кровь начинает не столь интенсивно проходить по измененным участкам. Появление АНК может быть связано со следующими механизмами развития:

• Повреждением мышечного слоя стенки сосудов
• Изменением нервной регуляции

Независимо от истинной причины развития АНК, пораженные сосуды спазмируются, их просвет уменьшается, а кровоток по ним снижается. На фоне подобных изменений возникают характерные клинические признаки, а в тяжелых случаях — серьезные осложнения.

Причины

Существуют различные факторы развития патологии, но первостепенное значение имеет сахарный диабет. Согласно статистике порядка 70% больных с АНК первоначально страдают от этого заболевания, поскольку наблюдается избыток глюкозы в крови. Тогда говорят о диабетической ангиопатии. В таких случаях АНК выступает в роли осложнения по диабету, поэтому при уменьшении выраженности основного заболевания наблюдается облегчение течения ангиопатии.

Второе место среди причин АНК занимает гипертоническая болезнь, то есть гипертония. При этой патологии сосуды не способны выдержать постоянное повышение артериального давления, вследствие чего наблюдается разрушение их стенки или компенсаторный спазм сосудов.

Другой причиной АНК может выступать:

• атеросклероз;
• травматическое повреждение сосудов;
• нарушение нервной регуляции сосудистых стенок;
• патология системы гемопоэза;
• гипотония;
• аутоиммунные процессы, в частности, васкулит;
• метаболические заболевания;
• нарушения структуры стенок кровеносных сосудов наследственного или врожденного происхождения.

Существуют факторы риска, которые существенно повышают вероятность появления ангиопатии. К ним относится:

• наличие вредных привычек;
• работа с токсичными и вредными веществами;
• физиологическое старение организма.

Тщательное изучение причин развития АНК позволяет проводить более полноценное и эффективное лечение болезни.

Клиника

При рассмотрении двух форм АНК стоит указать на симптомы, характерные для каждой из них.

Микроангиопатия вначале никак не проявляется. При использовании специфической диагностики на этом этапе могут определяться изменения сосудов, впоследствии приводящие к дискомфортным ощущениям. Объективно кожа выглядит бледной, на ощупь холодная. Один из характерных признаков — язвочки, которые относительно быстро появляются на новых участках. Пораженные участки могут быть окружены красными и отечными тканями.

Патологическое образование может дойти до кости или мышц и тогда развивается флегмона.

В тяжелых случаях возникает некроз тканей, который очень быстро распространяется на здоровые участки. При отсутствии надлежащего лечения в таких случаях больному грозит ампутация и даже смерть.

Макроангиопатия. Поначалу какие-либо симптомы отсутствуют. Дальнейшее развитие болезни приводит к ощущению дискомфорта в ногах, сначала только после сна утром, потом после физической нагрузки, а позже — в спокойном состоянии. При этой патологии ноги также на ощупь холодные. В дальнейшем добавляются боли в ногах и судороги, отеки и некротические образования. Дополнительно при макроангиопатии отмечается общая слабость, повышенная температура.

Важно отметить, что клиника АНК зависит как возраста больного, его общего состояния, а также стадии патологического процесса. На сегодня выделяют четыре стадии ангиопатии НК, для каждой с которых характерны определенные симптомы.

Клинические стадии ангиопатии НК

• I стадия — отчетливые признаки АНК не определяются, хотя иногда больные предъявляют жалобы на незначительные дискомфортные ощущения в ногах, особенно утром после сна.
• II стадия — во время длительной ходьбы появляется боль в ногах, нередко сменяющаяся тяжестью или слабостью. При этом человек при ходьбе то останавливается (чтобы прошла боль), то снова идет и подобный признак ангиопатии называется “перемежающаяся хромота”.
• III стадия — вышеприведенные симптомы определяются не только при длительной ходьбе, но и в спокойном состоянии. В тяжелых случаях боли беспокоят даже во время лежания и тогда больному приходится сменить положение ног, чтобы хоть как-то улучшить состояние.
• IV стадия — начинают образовываться язвы и некроз тканей, что при отсутствии лечения приводит к пятой стадии.
• V стадия — отмирают сначала пальцы ног, затем мягкие ткани голени, бедра и после больной погибает от заражения крови.

Диабетическая ангиопатии нижних конечностей

Сахарный диабет относится к серьезным заболеванием, поскольку способствует нарушению деятельности различных органов и систем организма. Если болезнь прогрессирует, то постепенно наблюдается поражение всех сосудов НК. Базальные мембраны сосудистых стенок становятся плотными, внутри образуются отложения, которые приводят к уменьшению просвета.

Кроме нижних конечностей при диабетической ангиопатии поражаются органы зрения и мочевыделительной системы.

Диабетическая стопа — характерный признак ангиопатии НК при диабете. При этой патологии происходит постепенная атрофия тканей стопы из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Дополнительно при этой форме болезни определяется пульсация крупных артерий, поскольку по ним кровь поступает к мелким капиллярам, но из-за их поражения происходит неполноценное кровоснабжение тканей.

Диабетическая АНК отличается следующими особенностями:

• нарушением структуры сосудистых стенок;
• ухудшением тромбостатических свойств крови;
• медленной циркуляцией крови.

На фоне подобных изменений создаются наиболее благоприятные условия для образования тромбов, которые чаще являются микротромбами, но тем не менее они не позволяют крови нормально циркулировать.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.

Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция — следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.

Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:

• образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
• стеноз артерий и артериол;
• большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
• тромбообразование с последующей эмболией.

Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.

Диагностика

В первую очередь врачом проводится общий осмотр больного, в ходе которого оценивается состояние кожных покровов, пульсация на ногах, определяется наличие сопутствующих заболеваний. После этого делаются лабораторные исследования по типу биохимического анализа крови, который позволяет узнать уровень тромбоцитов, фибриногена, глюкозы, креатинина и мочевины. Также может потребоваться бактериоскопия, если имеются гнойные выделения из язв.

Дополнительно делаются следующие инструментальные исследования:

• Электрокардиография (в спокойном состоянии и после физической нагрузки)
• Рентгенография нижних конечностей с использованием не менее двух проекций
• Ангиография совместно с контрастным веществом
• Компьютерная капиллярография
• Лазерная флоуметрия
• Полярография, определяющая уровень кислорода в сосудах ног
• Допплеровское исследование со спектральным анализом

Проводится диагностика в несколько этапов. Сначала назначаются основные процедуры до начала медикаментозного лечения, после полученная информация дополняется данными дополнительных методов, выполненных во время консервативной терапии.

Лечение

Лечением больных на ангиопатию нижних конечностей занимается эндокринолог, ангиохирург, флеболог. В процессе выбора терапевтической тактики обязательно учитывается основное заболевание, которое способствовало развитию АНК. В частности, может применяться следующие стратегии медикаментозного воздействия:

• Снижение концентрации глюкозы в крови
• Уменьшение количества холестерина в крови
• Поддержание в допустимых пределах артериального давления

Ангиопатия нижних конечностей требует продолжительного и упорного лечения, в ходе которого врачебные рекомендации обязательны к выполнению.

Медикаментозное лечение

При диабетической АНК определяется тип заболевания и при необходимости назначается инсулинозаместительная терапия. Также назначаются препараты, укрепляющие сосудистую стенку и, обязательно, диетическое питание.

Из современных способов лечения ангиопатии нередко используется лимфомодуляция. Этот многообещающий способ терапии позволяет заметно улучшить кровообращение, а также устранить лимфостазы. В результате проходят отеки, оптимизируется метаболизм в тканях, что позволяет им более активно освобождаться от продуктов обмена.

Средства чаще всего используемые при АНК:

• Улучшающие микроциркуляцию (ксантинол, пентоксифиллин)
• Влияющие на сосудистую проницаемость (пармидин, липоевая кислота)
• Тромболитики, помогающие разбавить кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол)
• Способствующие улучшению трофики тканей (АТФ, кокарбоксилаза)
• Витаминные комплексы, включающие группу В, никотиновую и аскорбиновую кислоту.

Улучшить состояние больного позволяет физиотерапия, грязетерапия, плазмофорез и электростимуляция. Подобные процедуры успешно выполняются при санаторно-курортном лечении.

Хирургическое лечение

Чаще всего проводится реконструкция поврежденных сосудов и пластика мягких тканей. Также разрабатываются методики по протезированию ампутированной конечности.

Профилактика

Когда у человека обнаружено, что он страдает от ангиопатии нижних конечностей, важно регулировать уровень артериального давления, глюкозы в крови или холестерина. Следовательно, для профилактики АНК нужно выполнять ряд рекомендаций:

• Ограничить употребление продуктов с высоким содержанием сахара и углеводов. Вместо этого рекомендуется диета с умеренным количеством жиров и высоким содержанием белков.
• Нужно принимать витаминные добавки и препараты для улучшения нервной проводимости и кровотока.
• Для улучшения кровообращения необходимо выполнять умеренные физические упражнения. Следует позаботиться о том, чтобы зарядка не приводила к усталости, поскольку это может вызвать остановку сердца или инсульт.
• Необходимо регулярно проверять здоровье, в частности требуется определять уровень глюкозы и холестерина в крови.
• Регулярный осмотр у офтальмолога для предотвращения повреждения сетчатки.
• Необходимо проводить надлежащий уход за ногами. В частности, нужно избегать порезов и ранений, так как они трудно заживают и могут легко инфицироваться.
• Поддержание кровяного давления в допустимых пределах имеет важное значение в профилактике АНК.

Прогноз

Ангиопатия трудно поддается лечению, но тем не менее при оказании своевременной медицинской помощи есть шансы на улучшение состояния здоровья.

Наиболее благоприятный прогноз при определении болезни на ранних стадиях развития, когда еще отсутствуют видимые кожные изменения, а тем более — некроз тканей.

Неблагоприятное прогностическое заключение дается при ампутации части конечности из-за развившейся гангрены. В таких случаях дело может дойти даже до летального исхода, поэтому крайне важно не пропустить момент своевременного консервативного лечения.

Если ампутация все же была проведена, тогда больной должен научиться приспосабливаться к новых условиям жизни. Потребуется длительная реабилитация, прежде чем стабилизируется психическое состояние человека, лишившейся частично или полностью нижней конечности. Все же если при этом нет опасности для жизни, то может быть налажен более-менее удобный быт и полноценное проживание.

Видео: Диабетическая ангиопатия нижних конечностей. Ее симптомы, лечение и осложнения

4.83 avg. rating (95% score) — 6 votes — оценок

Ангиопатия сетчатки глаза

Заключение «ангиопатия сетчатки» встречается очень часто. Даже если у вас нет специфических жалоб вроде мелькания мушек перед глазами или утомляемости, этот диагноз с большой вероятностью можно получить даже при обычном профосмотре.

Что такое ангиопатия сетчатки?

Сетчатка глаза — это, по сути, участок мозга, вынесенный за пределы черепа. Изучив сосуды сетчатки, можно косвенно судить о состоянии сосудов головного мозга и всего организма в целом.

Ангиопатия сетчатки — это нарушение тонуса сосудов, которые питают радужную оболочку глаза. В этой ситуации при осмотре глазного дна офтальмолог видит изменение тонуса артерий и вен сетчатки, а в далеко зашедших случаях заметны и структурные изменения сосудов.

Такие изменения сосудов могут приводить к мельканию мушек перед глазами, снижению остроты зрения, быстрой утомляемости глаз. А могут быть и бессимптомными.

Опасна ли ангиопатия?

Оценка тонуса сосудов сетчатки — субъективный метод. В легких случаях ангиопатии у одного и того же пациента один врач увидит нарушение тонуса сосудов, а другой сочтет это вариантом нормы. Если у вас выявили лишь «небольшое расширение вен» или «несколько суженные артерии», жалоб нет, то, скорее всего, повода для беспокойства нет.

Если же изменения умеренные или выраженные, то без обследования у терапевта не обойтись. Даже если у вас нет жалоб, наличие таких изменений — повод к дополнительному обследованию. Ведь чаще всего ангиопатия сетчатки — проявление других болезней, поражающих сосуды: артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза.

К какому врачу обратиться в первую очередь?

Прежде всего необходимо посетить терапевта (для исключения артериальной гипертензии, сахарного диабета и других заболеваний, вызывающих изменения сосудов).

Терапевт может направить вас на все необходимые исследования (например, анализы крови и ЭКГ) и консультации других врачей (например, к эндокринологу, кардиологу), которые помогут разобраться с причинами ангиопатии.

Зачем нужна консультация невролога?

Читайте также:
Лечение катаракты

После заключения «ангиопатия сетчатки» окулист часто направляет пациента к неврологу для назначения сосудистых препаратов. Однако это не имеет смысла, если нет «неврологических» симптомов. Невролог практически бессилен вам помочь в плане уточнения причин ангиопатии, это сможет сделать только терапевт.

Исключение составляют ситуации, когда неврологические жалобы (головокружение, онемение, забывчивость, головные боли, нарушения сна) все же имеются. В этом случае невролог все равно не сможет определить первопричину ангиопатии, но постарается выяснить, имеет ли место поражение нервной системы из-за основного заболевания. И даже в этом случае неврологу лучше показаться не «до», а «после» терапевта.

***

Умеренно выраженная и выраженная ангиопатия сетчатки, как правило, является проявлением системных заболеваний (например, артериальной гипертензии, сахарного диабета)! Поэтому если вам поставили такой диагноз, не теряйте время, пройдите обследование.

Мария Мещерина

Фото istockphoto.com

Ангиопатия: причины возникновения, методы лечения и диагностики, виды, профилактика

Для такой патологии наиболее характерно нарушение тонуса сосудистых стенок, возникающее на фоне нарушения нейрогуморальной функции. При заболеваниях, относящихся к такой категории, могут развиться временные парезы и спазмы сосудов, вследствие чего возрастает проницаемость сосудистых стенок, что часто приводит к кровоизлияниям.

При диабетической форме ангиопатии, поражения стенок сосудов обусловлены нарушениями метаболизма. Так, в данной ситуации происходит утолщение базальных мембран сосудистых стенок, а также пролиферация их эндотелия. Возможно сужение просвета артерии. При этом, в кровоснабжаемых тканях возникает нехватка кислорода (ишемия), поскольку развиваются нарушения микроциркуляции. В результате, на фоне таких патологических процессов, возникают весьма благоприятные условия для атеросклеротического поражения стенок сосудов – появления ангиопатии.

Виды ангиопатии

В зависимости от диаметра капилляров, пораженных патологическим процессом, современная медицина различает такие виды ангиопатии:

• — макроангиопатия – появляется при атеросклеротическом поражении сосудистых стенок и характеризуется тяжелым течением. Обычно такой тип заболевания поражает кровеносные сосуды сердца и нижних конечностей;
• — микроангиопатия – тип заболевания, при котором выявляется поражение патологическими изменениями мелких кровеносных сосудов. Как правило, такое поражение развивается вследствие некроза, тромбоза и других состояний. К болезням этого типа относится поражение капилляров почек, а также поражение сосудов, расположенных в сетчатой оболочке глазного яблока.

Помимо двух описанных выше заболеваний, чаще всего специалисты диагностируют так называемую диабетическую ангиопатию, которая возникает у пациентов с сахарным диабетом. В данном случае поражение сосудов может возникать в разных частях тела. Чаще всего выявляют:

• — диабетическую нефропатию, при которой болезнь нарушает работу сосудов почек;
• — диабетическую ретинопатию, поражающую сосуды сетчатки глаз;
• — поражение сосудов, расположенных в нижних конечностях.

Кроме того, выделяют гипертоническую ангиопатию, развивающуюся на фоне прогрессирования гипертонии. Этот вид патологии проявляется наиболее ярко на глазном дне. При гипотонии, возникает так называемая гипотоническая ангиопатия сетчатки глаза.

При старческом слабоумии и болезни Альцгеймера, характерной для людей пожилого возраста, часто появляется дизорическая ангиопатия Мореля. для такой болезни наиболее характерно сочетание амилоидоза стенок артериол и артерий с образованием старческих бляшек. Специалисты различают два вида такой патологии – друзовидную и конгофильную.

Существует также форма болезни, поражающая преимущественно юношей – пролиферирующий ретинит или, как его часто называют, болезнь Ила. В данном случае специалисты отмечают характерное развитие катаракты, множественные кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. При прогрессировании такого состояния и отсутствии необходимого лечения, возможно появление глаукомы и отслоения сетчатки глаза.

Основные причины развития ангиопатии

В большинстве случаев, к развитию ангиопатии той или иной формы приводят следующие факторы:

• — повреждения в результате травмы;
• — нарушение нервной регуляции тонуса стенок сосудов;
• — различные болезни крови;
• — артериальная гипертензия;
• — интоксикации и вредности на производстве;
• — пожилой возраст;
• — курение;
• — системные васкулиты, имеющие аутоиммунный характер;
• — сахарный диабет;
• — вредные привычки, в частности – курение;
• — врожденные особенности строения сосудистых стенок.

Клинические признаки заболевания

Прежде всего, те или иные симптомы ангиопатии зависят от того, где локализируется патологический процесс. Так, при разных видах ангиопатии могут отмечаться следующие симптомы:

• — полная потеря зрения либо существенное снижение его остроты;
• — ощущение зуда и жжения в ногах;
• — боль в нижних конечностях с развитием перемежающейся хромоты, когда болезненность возникает при ходьбе и постепенно исчезает в период покоя;
• — частые и интенсивные носовые кровотечения;
• — кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• — появление крови в моче – гематурия;
• — возникновение на поверхности кожи петехий, телеангиоэктазий;
• — кровохарканье;
• — трофические нарушения разных видов – от сухости и шелушения кожи на руках и ногах до возникновения гангрены стопы.

Методы диагностирования патологии

При обращении к врачу человека, у которого подозревается какая-либо форма ангиопатии, проводится внешний осмотр, пальпация пораженных областей, сбор жалоб больного и истории заболевания. Далее, для получения точного диагноза врач может назначить пациенту несколько дополнительных обследований:

• — УЗИ кровеносных сосудов, которое дает информацию о текущем состоянии сосудистых стенок и скорости кровотока;
• — специфическое исследование под названием фундус-графия, дающее данные о состоянии сосудов сетчатой оболочки глазного яблока;
• — ангиография – оценка проходимости сосудов с помощью рентгенологического исследования и введения в кровь больного контрастного вещества;
• — МРТ – процедура, дающая возможность визуализировать на экране компьютера состояние и структуру мягких тканей организма;
• — КТ – процедура, направленная на получение детальный послойных снимков в области патологического процесса, позволяющих оценить его степень.

Лечение ангиопатии

К лечению данного заболевания современная медицина подходит в строгом индивидуальном порядке. Так, специалист назначает тот или иной вариант терапии, обязательно принимая во внимание характер заболевания в конкретном случае и степень тяжести процесса, а также общее состояние здоровья больного.

Медикаментозная терапия, которая в основном направлена на то, чтобы улучшить микроциркуляцию в тканях тела. В данном случае больному назначаются препараты для нормализации свертываемости крови, улучшения кровообращения в сосудах головного мозга, спазмолитики, антикоагулянты, дезагреганты, ангиопротекторы. Кроме того, с целью коррекции уровня сахара в крови, может быть назначена инсулинотерапия;

Хирургическое лечение может проводиться в нескольких направлениях, в зависимости от стадии болезни и ее локализации. Так, на ранних этапах ангиопатии сравнительно эффективной считается поясничная симпатэктомия, выполняющаяся преимущественно с использованием эндоскопического метода ведения операции. В данном случае, ослабление симпатического влияния на артериальные стенки позволяет устранить спастический компонент болезни.

Также проводятся различные операции на сосудах, имеющие реконструкционный характер, в процессе которых врачи восстанавливают просвет сосудов, что улучшает микроциркуляцию крови в тканях организма.

При запущенных случаях диабетической формы ангиопатии сосудов нижних конечностей, когда у больного выявлена влажная гангрена или присутствуют признаки интоксикации организма, проводится ампутация конечностей на разном уровне, в зависимости от состояния каждого конкретного пациента. После завершения такой травмирующей, но в данном случае необходимой для дальнейшей жизни больного процедуры, пациенту может быть подобран либо изготовлен в индивидуальном порядке соответствующий протез, который предоставит ему возможность совершать достаточный объем активных движений.

Если пациент страдает от ретинопатии, может быть использована криохирургическая либо лазерная электрокоагуляция. Кроме того, для коррекции общего состояния больного при различных формах ангиопатии ему показаны физиотерапевтические методы лечения – плазмоферез, электролечение или грязелечение.

Профилактика ангиопатии

Защитить свое тело от такого серьезного заболевания поможет ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек и тяжелых физических нагрузок, соблюдение низкосолевой диеты, а также по возможности избежание стрессовых ситуаций.

Видео

Лечение диабетической ангиопатии.

что это такое, симптомы, лечение и последствия

Ангиопатия сетчатки — это патологическое нарушение тонуса сосудов глазного дна, с нарушением притока или оттока крови, развитием ишемического процесса и постепенным снижением остроты зрения.

С течением времени возможны опасные инвалидизирующие осложнения вплоть до стремительной слепоты, которую медицина не способна устранить.

Клиническая картина отсутствует или столь скудная, что заметить ее не удается, пока не станет слишком поздно.

К тому же признаки неспецифичны, что делает заболевание еще сложнее в плане ранней диагностики.

Ангиопатия сетчатки глаза крайне редко бывает первичной, почти всегда она связана с другими диагнозами. Гипертонией и диабетом особенно часто.

Лечение консервативное. Кардинальным образом повлиять на ситуацию можно только на ранней, первой стадии. Это стимул посещать офтальмолога чаще.

Механизм развития

Единого пути формирования патологического процесса не существует. Заболевание возникает не спонтанно, это результат длительного негативного влияния. Обычно внутреннего. Можно говорить о нескольких способам становления нарушения.

• Механический фактор. Крайне редко встречается. В своей основе имеет компрессию артерий глазного дна. Поскольку органы зрения относительно хорошо защищены, это маловероятно.

Среди возможных непосредственных причин — глистные инвазии (описторхисы нередко проникают в глаза, в организм попадают с термически необработанной речной рыбой), чаще наблюдаются опухоли.

Оба патологических процесса быстро заканчиваются отслоением сетчатки и полной слепотой.

Несколько меньшую опасность несет рост внутричерепного давления. Это механический фактор, при нем увеличивается количество цереброспинальной жидкости.

• Чрезмерная нагрузка на сосуды. Встречается намного чаще. Это едва ли не основной механизм. Гипертония или симптоматический рост артериального давления провоцирует рефлекторный стеноз (сужение) сосудов.

Причина в биохимических расстройствах в системе альдостерона, ренина, ангиотензина-2. Неконтролируемая гипертензия провоцирует хроническую ангиопатию, которая уже не лечится.

Но шансы на коррекцию все еще есть. Довольно быстро развиваются дистрофические процессы на периферии сетчатки.

Ткань истончается, становится хрупкой. Это фактор повышенного риска отслоения и инвалидности.

• Ангиопатия сосудов сетчатки возможна и как итог анатомического дефекта. На фоне сахарного диабета наблюдается разрастание сторонней сети сосудов. Возникает рефлекторное сужение нормальных артерий.

Кроме того, в результате гормонального дисбаланса, обменной дисфункции отмечается повышенная хрупкость кровоснабжающих структур. Отсюда ломкость, огромные риски нарушения целостности сосудов.

Итогом оказывается массивный выход жидкой ткани в стекловидное тело. При наполнении этой структуры хотя бы на треть объема кровью, отслоения сетчатки почти не избежать.

Возможно сочетание нескольких патогенетических факторов. Тогда вероятность излечения много ниже, а проблем с выбором тактики восстановления куда больше.

Виды и симптомы

Можно выделить несколько типов названного патологического процесса. Они распространены наиболее широко.

Диабетическая ангиопатия

Находится на «почетном» втором месте по числу зафиксированных офтальмологами случаях.

Сопровождается выраженными и довольно быстрыми патологическими изменениями на глазном дне.

Вне терапии не миновать слепоты в перспективе нескольких лет от декомпенсации.

Нарушение нормальной работы артерий входит в состав так называемой диабетической ретинопатии. Это состояние наблюдается почти у половины больных.

Среди возможных симптомов:

• Снижение остроты зрения. Постепенное, без видимых причин. На одном глазу или сразу с двух сторон. Зависит от тяжести патологического процесса.
• Туман в поле видимости. Пациенты пытается протереть глаза, смысл от этого мало. Нарушение проходит само спустя несколько секунд от начала.
• Быстрая утомляемость органов зрения, покраснение склеры. Жжение и ощущение сухости.

В остальном пациент не чувствует ничего странного. В своем развитии ангиопатия диабетического типа проходит три этапа.

• Непролиферативная продолжается наиболее долго. Порой годами. И дает минимум неприятных ощущений. Также симптомов может и не быть вообще.
• Вторая стадия сопровождается нарушением венозно-лимфатического оттока, клиника усугубляется.
• Пролиферативный же этап ассоциирован с развитием новой капиллярной сети на сетчатке глаза. Но эти сосуды изначально ущербны и хрупки.

Вероятность их разрыва крайне высока. На подобной стадии признаки трудно не заметить. Нередко состояние заканчивается полной слепотой.

Процесс в 80% случаев с самого начала характеризуется как ангиопатия сетчатки обоих глаз, одностороннее поражение встречается редко.

Внимание:

Среди всех форм заболевания, эта особенно опасна и агрессивна. Требует немедленной терапии.

Априори считается, что все диабетики страдают ангиопатией, диагноз — основание для осмотра офтальмолога каждые 3-6 месяцев.

Подобное с первого взгляда необоснованное расширение контингента пациентов, гипердиагностика, незаменима в деле сохранения зрения. Потому как такой подход позволяет вовремя выявить проблему.

Гипертоническая ангиопатия

Развивается более вяло и медленно. Самый распространенный, но менее опасный, потому как у пациента и врачей больше времени на подбор терапевтической тактики.

Но это опасное состояние, заблуждаться относительно него нельзя. Проходит 4 стадии, клиника на протяжении всего патологического процесса примерно идентична.

Среди признаков, существующих во все фазы ангиопатии по гипертоническому типу:

• Снижение остроты зрения. С одной или двух сторон. Асимметрия считается возможной, но это же может быть и указанием на прогрессирующий тромбоз, который почти гарантированно ведет к слепоте.
• Туман в поле видимости.
• Быстрая утомляемость глаз.
• Слезотечение.
• Проблемы с концентрацией взгляда в одной точке.
• Двоение, невозможность зафиксироваться.

Симптомы прогрессируют постепенно. Начиная, со второй стадии, наблюдаются и более специфические моменты:

• Мерцание мушек в воспринимаемой области.
• Образование черных непроглядных пятен, которые мешают нормально оценивать изображение. Так называемые скотомы. Встречаются и при прочих заболеваниях. Требуется быстрая дифференциальная диагностика.
• Также увеличение числа плавающих помутнений (выглядят как прозрачные и сероватые нити, червяки, пучки).

Гипертоническая ангиопатия сетчатки встречается у 90% пациентов на 2 стадии болезни и у 100% пациентов с ГБ 3-ей степени.

Врожденная форма

Развивается у детей, появившихся на свет раньше положенного срока. Сопровождается недоразвитием сосудистой системы сетчатки.

Внимание:

Это состояние чревато слепотой, если быстро не начать специфическое лечение.

Восстановление возможно, но в дальнейшей жизни нарушение может дать знать о себе.

Специфические симптомы определить сложно, поскольку пациент не способен о них рассказать. Предположительно, речь идет о нарушении зрения разной тяжести.

Ювенальный тип

Крайне редкая форма патологического процесса. Встречается всего у 0.3-0.5% всех пациентов в возрасте от 12 до 19 лет.

Сопровождается резким артериоспазмом (сужением сосудов) без понятного провоцирующего фактора.

Примерно в 60% ситуаций первый же эпизод заканчивается кровоизлиянием в стекловидное тело — гемофтальмом. Такое состояние требует срочной помощи.

Проводится витрэктомия, откачивание жидкости. Иначе не миновать слепоты.

В течении последующего времени вероятны неоднократные рецидивы, потому нужно срочное комплексное лечение под контролем офтальмолога.

Причины развития столь агрессивного процесса точно не известны. Предполагается, что провокатором выступает гормональный дисбаланс.

Соотношение полов примерно одинаково, если говорить о частоте случаев. Потому возможны и другие причины.

Гипотоническая форма

Парадоксально, но не только повышенное артериальное давление может быть виной ангиопатии. Пониженное тоже.

Если в первом случае провокатором оказывается изменение соотношения специфических гормонов, слишком большая нагрузка на сосуды, в этом — слабая циркуляция крови из-за недостаточного напряжения артерий.

Само по себе низкое давление вызывает ангиопатию сравнительно поздно. Протекает гипотоническая форма обычно с меньшей тяжестью, если сравнивать с ее прочими видами.

Симптоматика ограничивается незначительным снижением остроты зрения.

По мере прогрессирования заболевания усугубляется и состояние глаз. Это закономерный процесс.

Травматическая форма

Встречается как итог физической перегрузки, повреждения головы, лицевой области. Результатом подобного оказывается деструкция сосуда или сразу нескольких вен/артерий или капилляров.

Формально это не ангиопатия, а скорее осложнение травмы. Но суть примерно идентична. Симптоматика наиболее явная: снижение остроты зрения, боли в глазах, туман, двоение, нарушения координации.

Дополняется клиника и собственно симптомами полученного повреждения. Одни накладываются на другие, важно четко вычленять и разграничивать проявления.

В основном в практике врачи-офтальмологи встречаются в хронической или фоновой ангиопатией, которая прогрессирует многие годы и никак не дает о себе знать.

Но это только на первый взгляд. Снижение остроты зрения, мерцание мушек, вспышки в поле видимости (фотопсии), двоение, повышенная утомляемость, жжение, рези, зуд, покраснение. Все это части одного целого.

Необходима дифференциальная диагностика, чтобы точно сказать, что стало виной подобной проблеме.

Причины

Частично вопрос уже поднимался в рамках описания механизма. Если говорить о непосредственных виновниках:

• Гипертония или симптоматический рост давления. Изменения на глазном дне — результат стойкого сужения сосудов.
• Пороки сердца, вен, артерий. Системные нарушения кровообращения как итог хромосомных дефектов. Впервые встречаются намного чаще вторых. Генетические аномалии не всегда провоцируют ангиопатию.
• Рост внутричерепного давления из-за влияния ликвора, его чрезмерного количества.
• Гипотония. Низкие показатели АД. Причина в слабой циркуляции крови, а значит и недостаточном питании структур глазного дна. В то же время, нередко обнаруживается и малая сократительная способность миокарда.

В системе оба фактора приводят к невозможности спонтанной самостоятельной компенсации нарушения.

• Сахарный диабет. Один из рекордсменов по количеству провоцируемых случаев.
• Атеросклеротические изменения. Как итог курения, злоупотребления спиртным или избыточной циркуляции холестерина в крови.

В такой ситуации сосуды формально остаются прежними: сужения нет, они нормального диаметра.

На деле же их просвет становится недостаточным: на стенках откладываются холестериновые сгустки. Бляшки.

С течением времени это приведет к катастрофическим результатам, если не помочь пациенту.

Факторы риска

Чем их больше, тем выше вероятность развития ангиопатии и меньше сроки формирования такого тревожного исхода:

• Возраст 65+.
• Профессиональная вредность. Например, на химических, ткацких производствах.
• Неблагоприятная экологическая обстановка.
• Беременность, пиковые гормональные состояния (менструация, пубертат или половое созревание, климакс).
• Неправильное питание с большим количеством жира и соли.
• Курение. Потребление спиртного. Наркотическая зависимость.

Коррекция возможных факторов риска позволяет снизить вероятность ангиопатии. Это профилактическая мера.

Диагностика

Большой сложности не представляет. Перечень обследований такой:

• Опрос пациента на предмет жалоб. На ранних стадиях их нет или список скудный и размытый.
• Сбор анамнеза. Образ жизни, привычки, особенно вредные, перенесенные и текущие болезни. Прочие факторы.
• Офтальмоскопия при расширенном зрачке. Стандартная и контактная. С применением линзы Гольдмана.

Второй метод куда более информативен, поскольку позволяет осмотреть дальнюю периферию глазного дна. Используется в качестве золотого стандарта диагностики.

• УЗИ. Назначается в спорных случаях. Требуется не всегда.
• КТ. Также применяется не во всех ситуациях.

Обычно этого достаточно. По мере необходимости в перечень включается общий анализ крови, исследование биохимическое (с расширенным липидным спектром, нужно оценить концентрацию холестерина).

Допплерография сосудов шеи и головного мозга. В рамках дифференциальной диагностики.

Если есть предположения о диабетическом характере процесса, показано полное обследование у эндокринолога.

Лечение

Терапия в основном медикаментозная. Назначаются препараты нескольких фармацевтических групп:

• Средства для местного восстановления кровообращения в глазах. Тауфон и прочие.
• Ангиопротекторы. Снижают ломкость сосудов. Анавенол, Пармидин.
• Средства для коррекции скорости движения крови, ее циркуляции: Пирацетам, Кавинтон.
• Препараты, предотвращающие образование тромбов: Аспирин и его аналоги для длительного применения. С осторожностью.

Также требуется лечение основного заболевания. Потому как названные способы не дают полного восстановления. Их функция — защита самих глаз.

Используются противогипертонические средства в рамках повышенного давления. Коррекция уровня сахара в крови, как основной метод терапии эндокринного расстройства.

Диабет также предполагает коагуляцию сосудов. Суть процедуры заключается в неинвазивном лазерном прижигании новых образовавшихся капилляров. Чтобы не было кровоизлияний. Это безболезненно и безопасно.

Во всех случаях рекомендуются и немедикаментозные способы восстановления. Одни только таблеток недостаточно.

Меры простые, хотя и требуют волевого усилия:

• Отказ от сигарет, спиртного и тем более наркотических веществ.
• Нормальный сон не менее 8 часов за ночь.
• Оптимальная физическая нагрузка.

При дистрофии сетчатки на фоне ангиопатии разрешены далеко не все виды активности. Лучше уточнить вопрос у специалиста по офтальмологии.

• Правильное витаминизированное питание. Как можно меньше животного жира, сокращение объемов потребления соли (не более 7 граммов в сутки).

Прогноз

На 1 стадии — благоприятный. Потому как есть все шансы на полное излечение. При условии системной терапии основного заболевания и защиты сетчатки.

На 2 этапе присутствует возможность остановить прогрессирование нарушения и предотвратить осложнения.

На 3 стадии — перспективы мрачные. Затормозить расстройство уже не получится. Потому нужно регулярно консультироваться офтальмологом, тем более, если отмечаются факторы риска.

Возможные последствия

Среди основных — падение остроты зрения. С течением времени сосуды становятся хрупкими, повышается вероятность их разрыва и массивного кровоизлияния в стеколовидное тело. А там не избежать и отслоения сетчатки.

Это неотложное состояние, требует срочной оперативной коррекции. Без терапии не избежать полной слепоты, без возможности вернуть способность видеть.

В заключение

Ангиопатия сетчатки глаза — это вялое с точки зрения симптоматического комплекса, но крайне опасное заболевание. Требует постоянного контроля, лечения. Без восстановительных мероприятий невозможно добиться стойкого результата.

Растет вероятность осложнений, наиболее вероятное из которых — утрата функции глаз. Прогноз серьезный, не стоит пренебрегать помощью офтальмолога.

Список литературы:

• ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.М. Шамшинова, М.А. Аракелян, Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2010;6(6).
• Клинические рекомендации. Офтальмология. Под редакцией Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова.
• Федеральные клинические рекомендации диагностика и лечение диабетической ретинопатии и диабетического макулярного отека.
• Ретинопатия недоношенных. Сборник трудов научно-практической конференции с международным участием, Москва, 6-7 апреля 2016 года.