причины, симптомы, диагностика и лечение

Ангионеврозы — это группа заболеваний периферических сосудов, обусловленных локальным нарушением регуляции сосудистого тонуса. Основными клиническими симптомами являются боль, изменение цвета, температуры, чувствительности и трофики кожных покровов поражённой области. В процессе диагностики опираются на клинические данные, результаты гемодинамических и микроциркуляторных исследований (ангиографии, УЗДГ, капилляроскопии, реовазографии). Консервативная терапия осуществляется с использованием сочетания сосудистых и витаминных фармпрепаратов, дополняется физиотерапией и санаторным лечением. По показаниям проводится удаление вовлечённых в патологический процесс симпатических узлов.

Общие сведения

Ангионеврозы — обобщающее понятие, объединяющее разнообразную патологию, возникающую вследствие расстройства адекватной иннервации моторики периферических артерий и вен преимущественно мелкого калибра. К данной группе заболеваний относят синдром Рейно, розацеа, болезнь Рейля, эритромелалгию, акроцианоз и пр. В современной литературе по практической неврологии встречается также название «вегето-сосудистые неврозы», при сочетании вазомоторных и трофических расстройств применяется термин «ангиотрофоневрозы». Ангионеврозы относятся к функциональным сосудистым расстройствам. В отличие от органических сосудистых заболеваний (облитерирующего эндартериита, диабетической ангиопатии) они не сопровождаются морфологическими изменениями сосудистой стенки.

Ангионеврозы

Причины ангионеврозов

Расстройством может возникать первично как самостоятельная нозология или вторично, в качестве отдельного синдрома основного заболевания. К расстройству вазомоторной регуляции приводят неблагоприятные внешние воздействия, обменные и эндокринные нарушения. Основными этиофакторами выступают:

• Переохлаждение. Этиологическую роль играет сильное переохлаждение конечностей, лица с признаками обморожения. Воздействие низких температур на периферические нервы и нервные окончания провоцирует к их повреждение и последующую дисфункцию.
• Травмы. Повреждения тканей конечностей сопровождается компрессией сосудисто-нервных пучков, травмированием нервных волокон с нарушением их регулирующей функции. В некоторых случаях ангионеврозы являются следствием неполного восстановления нервных стволов после травмы нерва.
• Интоксикации. Провоцирующим фактором может выступать токсическое воздействие солей свинца, паров ртути, ядохимикатов, никотина, алкоголя. Вазомоторная дисрегуляция возможна вследствие отравления угарным газом.
• Вибрация. Ангионевроз является одной из классических составляющих вибрационной болезни. Сосудистые нарушения обусловлены регуляторной дисфункцией нервного аппарата, возникающей при длительных повторных воздействиях вибрации.
• Гормональные нарушения. Отдельные ангионеврозы связывают с расстройством функции надпочечников (гиперкортицизмом), щитовидной железы (гипотиреозом). Поскольку женщины заболевают существенно чаще мужчин, определённую роль отводят женским половым гормонам.

У некоторых пациентов вегето-сосудистый невроз развивается как профессиональное заболевание. Наиболее подвержены риску возникновения патологии работники, подвергающиеся воздействию сразу нескольких неблагоприятных факторов. Например, ремонтники, укладчики дорог трудятся в условиях вибрации, холода, повышенной механической нагрузки на верхние конечности с возможной микротравматизацией пальцев.

Патогенез

Нервная регуляция сосудистого тонуса осуществляется многоуровневой системой, включающей нервные окончания, периферические нервы, симпатические ганглии, вегетативные центры головного мозга. Уровень и механизм возникновения функциональных нарушений, обуславливающих ангионеврозы, неясен и имеет свою специфику в каждом конкретном случае. Преимущественно поражаются мелкие артерии дистальных отделов: пальцев, ушных раковин, носа, щёк.

Дисрегуляция тонуса приводит к избыточной дилатации или спазму сосудов. В первом случае ток крови замедляется, диаметр сосудов увеличивается, они наполняются кровью, что обуславливает местную гиперемию (покраснение), гипертермию (повышение температуры) кожных покровов. Из-за повышения проницаемости сосудистой стенки возникает отёк тканей. Во втором случае просвет сосудов и кровенаполнение уменьшаются, что сопровождается бледностью и похолоданием кожи в месте дисциркуляции. При длительном течении наблюдаются трофические изменения, происходящие в тканях вследствие нарушения микроциркуляции.

Классификация

По этиологическому признаку ангионеврозы подразделяются на холодовые, посттравматические, токсические, нейрогенные, вибрационные и т. п. В клинической практике большое значение имеет определение основного патогенетического компонента вазомоторных расстройств. В соответствии с указанным критерием ангионеврозы классифицируют на:

• Спастические. Преобладает чрезмерное увеличение тонуса артерий, приводящее к сужению их просвета. Наиболее распространёнными заболеваниями данной группы являются синдром Рейно, акропарестезии, болезнь Рейля, акроцианоз.
• Дилатационные. Вазомоторные нарушения заключаются преимущественно в понижении сосудистого тонуса, расширении просвета артерий. Ангионеврозы этой группы включают болезнь Митчелла, синдром Мелькерссона-Розенталя, розацеа.
• Сочетанные. Наблюдается чередование вазоспастических и дилатационных состояний. К сочетанным поражениям относится синдром мраморной кожи (ливедо).

Симптомы ангионеврозов

Клиническая картина большинства вегето-сосудистых неврозов складывается из болезненных пароксизмов вазоконстрикции и/или дилатации. Продолжительность приступа варьирует от 2-3 минут до нескольких часов. Изменения носят локальный характер, охватывают один или несколько пальцев, ушную раковину, нос, иногда – всю стопу, кисть, лицо. Каждое заболевание отличается определенными особенностями пароксизмов, течением патологического процесса. Вторичные ангионеврозы сопровождаются симптоматикой, характерной для основного заболевания.

Синдром Рейно составляет 70-80% всех пароксизмальных нарушений кровообращения конечностей. Проявляется ангиоспастическими эпизодами, провоцируемыми психоэмоциональным перенапряжением, холодом, курением. В типичном случае изменения охватывают IV и II пальцы кистей и стоп, реже — нос, наружное ухо, подбородок. Указанные части тела холодеют, приобретают белую окраску. Пациенты жалуются на онемение, а затем — на жжение, боль. В межприступный период отмечается похолодание, гипергидроз, цианотичность пальцев стоп, кистей.

Болезнь Рейля (синдром «мёртвого» пальца) протекает с ангиоспастическими пароксизмами в сосудах пальцев кистей, иногда — стоп. Чаще всего приступ начинается после холодового воздействия, сильного эмоционального переживания. Поражённый палец внезапно становится холодным, мертвенно бледным, теряет чувствительность. После пароксизма естественный цвет кожи, температура и сенсорные ощущения восстанавливаются.

Акроцианоз проявляется цианотичным оттенком кожных покровов, симметрично возникающим в дистальных отделах конечностей при их опускании, пребывании в холоде. Определяется влажность кожи, пастозность тканей. Подъём и согревание конечности приводят к восстановлению её здорового состояния.

Эритромелалгия (болезнь Митчелла) характеризуется ангиодилатационными пароксизмами с жгучим болевым синдромом, гиперемией, отёчностью. В большинстве случаев изменения возникают в большом пальце стопы, реже — в обеих стопах одновременно. Возможно поражение кистей, носа, ушей, женской груди. Эритромелалгическая атака провоцируется сдавлением (обувью, одеждой, одеялом), перегревом, свисанием конечности. Между приступами сохраняются остаточные сосудистые изменения, наблюдаются трофические нарушения.

Болезнь Мелькерссона-Розенталя отличается постоянством клинических проявлений, локализацией патологических изменений в пределах лицевой области. Сосудистая дилатация носит перманентный характер, сопровождается нарушением оттока крови. Результатом является стойкий отёк губ, синюшность, припухлость и складчатость языка. Прочие части лица (веки, щёки) поражаются намного реже. Ангионевроз сочетается с невритом лицевого нерва.

Розацеа выражается в постоянной гиперемии носа, щек, подбородка, лба. В зоне покраснения обнаруживаются сосудистые звездочки, эритематозные высыпания. Стойкое расширение сосудистой сети со временем приводит к припухлости, шероховатости, уплотнению кожи. Возможно поражение параорбитальной зоны и век.

Ливедо возникает вследствие спастико-атонического состояния капиллярной сети. Проявляется чередованием бледных и синюшных участков кожи, напоминающим мраморный рисунок. Типичная локализация ливедо — кожа голеней, бёдер. Патология характерна для молодых женщин.

Осложнения

Перманентные и пароксизмальные нарушения кровоснабжения тканей поражённой области со временем приводят к формированию трофических расстройств. Возникает сухость, повышенная ранимость кожи, ломкость ногтей. В запущенных случаях формируются длительно незаживающие рецидивирующие трофические язвы. Возможно появление стойких сенсорных расстройств: гипестезии (понижения чувствительности кожи), гиперпатии (патологического восприятия внешних раздражителей). Розацеа периорбитальной локализации осложняется поражением глаз, развитие розацеа-кератита опасно прогрессирующим снижением зрения.

Диагностика

Ангионеврозы диагностируются на основании клинических данных, осмотра невролога, сосудистого хирурга. Исследование лежащих в их основе гемодинамических нарушений осуществляется в межприступном периоде и в ходе выполнения провокационных проб. С целью выявления или исключения вторичного характера сосудистого невроза может потребоваться консультация ревматолога, токсиколога, генетика, эндокринолога, флеболога. Диагностика ангионеврозов, обусловленных профессиональной деятельностью, производится профпатологом. Основными составляющими диагностического поиска являются:

• Опрос и осмотр. В ходе опроса выясняют частоту, продолжительность, характер пароксизмов, провоцирующие факторы, наличие вредных привычек, неблагоприятных условий труда.
• Лабораторные исследования. Диагностическую значимость имеет определение уровня катехоламинов крови, ревматоидного фактора. По показаниям выполняется исследование концентрации гормонов щитовидной железы (тироксина, трийодтиронина), кортизола.
• Оценка гемодинамики. Позволяет оценить состояние крупных и средних сосудов, исключить их органическую патологию. Применяется дуплексное сканирование, УЗДГ сосудов конечностей, ангиография. Отсутствие патологических изменений подтверждает диагноз ангионевроза.
• Исследование микроциркуляции. Выявляет характерные изменения (спазм, дилатацию) микроциркуляторного русла. Производится методами капилляроскопии, лазерной допплерографии, реовазографии, термографии. На начальных этапах заболевания в межпароксизмальном периоде патологические изменения могут отсутствовать.
• Провокационные пробы. Обычно используются холодовая и тепловая пробы. Исследование микроциркуляции в условиях действия провоцирующего фактора показано при отсутствии объективных изменений в периоде между приступами.

Ангионеврозы дифференцируют с полиневропатиями, рожистым воспалением, панникулитом, ангиокератомами при болезни Фабри. В случае выраженного отёка требуется исключение лимфостаза. Дифдиагностика с органическими сосудистыми заболеваниями (эндокринными ангиопатиями, облитерирующим атеросклерозом, эндартериитом, амилоидозом, васкулитом) проводится по данным гемодинамических исследований.

Лечение ангионеврозов

Поскольку патогенетические механизмы точно не определены, терапия носит преимущественно симптоматический характер. Консервативное лечение осуществляется комплексно с применением медикаментозных, физических, физиотерапевтических методов. При его малой эффективности возможны хирургические вмешательства. Основными направлениями комплексной терапии являются:

• Купирование пароксизма. При вазоконстрикции производят согревание конечностей, введение сосудорасширяющих препаратов: спазмолитиков, симпатолитиков. При вазодилатации для улучшения оттока крови конечности придают возвышенное положение, осуществляют осторожное введение сосудосуживающих средств (адреналина).
• Межпароксизмальная фармакотерапия. Для предупреждения повторных приступов при спастических формах применяют спазмолитики, ганглиоблокаторы, агонисты кальция, дезагреганты. Дилатационные ангионеврозы являются показанием к назначению сосудосуживающих фармпрепаратов, кофеина. В комплексном лечении используют витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту.
• Физиотерапия. Рекомендована в период между пароксизмами. Применяется гальванизация, дарсонвализация, рефлексотерапия, грязелечение. Показано санаторно-курортное лечение с сероводородными, радоновыми водами.
• Удаление симпатических ганглиев. При недостаточной эффективности консервативных методик проводится грудная или поясничная симпатэктомия. Операция позволяет уменьшить число и выраженность вазомоторных приступов.

При незначительной выраженности клинических проявлений акроцианоза, ливедо терапия не требуется. В случае розацеа эффективно лазерное лечение, криотерапия, фотокоагуляция дилатированных сосудов. При болезни Мелькерссона-Розенталя дополнительно назначают глюкокортикостероиды, по показаниям выполняют хирургическую декомпрессию лицевого нерва.

Прогноз и профилактика

Ангионеврозы не представляют опасности для жизни пациента, но имеют длительное хроническое течение. Лечение облегчает состояние больных, позволяет сохранять трудоспособность, улучшает качество жизни. Прогноз вторичных сосудистых неврозов зависит от успешности терапии базового заболевания. Акроцианоз во многих случаях самостоятельно разрешается при достижении половой зрелости. Первичные превентивные меры сводятся к исключению травм, интоксикаций, неблагоприятных физических факторов, профессиональных вредностей, поддержанию нормального гормонального фона. Вторичная профилактика включает изменение условий работы, отказ от курения, избегание вынужденного положения конечности, переохлаждения, перегревания, стрессовых ситуаций.

Причины, симптомы и лечение ангионевроза сосудов в разных формах

---

Ангионевроз – группа заболеваний, развивающихся вследствие нарушения сосудодвигательной активности, что обусловлено расстройством в работе периферических сосудов, резким снижении тонуса их стенок.

Чаще всего ангионевроз поражает женщин возрастной группы от 20 до 40 лет – негативная симптоматика чаще всего проявляет себя на пальцах рук, несколько реже поражая пальцы ног, уши и нос.

Основной особенностью заболевания является симметричность поражений и проявления симптоматики.

Классификация и причины болезни

Медики классифицируют ангионеврозы на общую и локальную группу. Так в локальную группу специалисты относят:

Ангионевроз нередко бывает связан со сбоем в нервной системе, а именно:

• нервным истощением, незрелостью нервной системы – это характерно для подростков и пациентов, чья работа сопровождена большими нервными нагрузками и перенапряжением;
• перестройкой нервной системы под влиянием гормонов в период полового созревания;
• в силу сбоя в гормональной регуляции или же в процессах метаболического обмена – чаще всего в группу риска попадают пациенты с проблемами щитовидной железы, у которых диагностировано ожирение.

Помимо этого врачи делят причины развития болезни на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).

К внешним причинам врачи относят следующие факторы:

• перенесенное переохлаждение рук и ног, вплоть до их отморожения;
• отравление организма алкоголем или же наркотическими веществами, промышленной группой ядов или угарным газом – этот фактор особо часто встречается у наркоманов или же алкозависимых пациентов, а также всех, кто в силу работы сталкивается с химикатами и ядами;
• инфекции и действие патогенной микрофлоры, ранее перенесенные травмы.

В группу внутренних провоцирующих факторов медики относят:

• интоксикацию, отравление организма продуктами распада при токсикозе или же тяжелых стадиях течения болезни;
• сбой в обменных процессах и гормональные нарушения.

Наравне с указанными причинами, спровоцировать данную патологию может и:

• работа во вредных условиях труда, в особенности, если последняя связана с постоянной вибрацией;
• травма рук или ног на рабочем месте;
• ревматоидный артрит и системная красная волчанка, дерматомиозит.

Характерная симптоматика

Ангионевроз сосудов чаще всего проявляет себя локальной симптоматикой, а именно:

• бледность, а после – покраснение пальцев верхних или же нижних конечностей;
• смена цвета дермы на лице, в частности в области щек, носа и ушей – чаще всего на коже появляются резко выраженные белесые пятна, которые со временем приобретают стойкую красноту;
• понижение температуры на том или ином пораженном участке кожи;
• приступы боли, обусловленные местной ишемией или же раздражением нервных окончаний ядами и токсинами;
• онемение и ощущение жжения в пораженном месте.

В своем течении патология имеет 3 стадии:

1. На первом этапе спазмы артериальных сосудов проявляют себя приступами, сопровождаясь характерным побледнением кожных покровов и ощущением зябкости. Продолжительность – от нескольких минут до часа, после сменяясь нормальным состоянием.
2. На второй стадии кожа приобретает синюшный оттенок, проявляют себя приступы боли и расширение вен.
3. Третья стадия течения болезни характерна появлением волдырей, наполненных жидкостью с вкраплением крови, которые, постепенно лопаясь, будут образовывать язвы. Помимо этого, некроз может поражать более глубокие слои дермы и мышц, когда присоединяется инфекция, приводя в конечном итоге к гангрене и потере того или иного органа.

Постановка диагноза и лечение

В процессе диагностики врач должен определить, является ли ангионевроз самостоятельным заболеванием или же имеет место синдром Рейно.

Для постановки точного диагноза врач назначает проведение капилляроскопии ногтевого ложа, а для диагностики внутреннего состояния вен и сосудов – исследование при помощи УЗИ и допплерографию. Также врачи используют холодовую пробу – в этом случае кисти рук или же стопы ног просто опускают на 2-3 минуты в холодную воду, а после этого оценивается внешнее состояние дермы.

Лечение ангионевроза в обязательном порядке должно быть комплексным. Врачи назначают курс приема медикаментозных препаратов – это может быть Аминазин и Тропафен, андрено- и ганглиоблокаторы. Параллельно пациент принимает спазмолитические и сосудорасширяющие препараты, витамины группы В.

Наравне с медикаментозными препаратами, пациент проходит курс гальванизации по Щербаку и электросна, назначаются сероводородные и радоновые ванны, облучение ультрафиолетовыми лучами.

Также благоприятный эффект дает и своеобразная гимнастика для сосудов – чередование холодных и горячих ванн для кистей рук и стоп. Если патология сопровождена расширением сосудов – врачи назначают прием сосудосуживающих препаратов – Эфедрин или же Кофеин, кальцийсодержащие препараты и витамин С и В. Для снятия сильных приступов боли – ставится новокаиновая блокада.

На ранних стадиях течения патологии можно прибегнуть к помощи фитотерапии.

Курс лечения ангионевроза — это длительный процесс, который может быть дополнен методами и рецептами из арсенала народных средств:

1. Спиртовая настойка красного жгучего перца. Для ее приготовления берется горчичный порошок – 2 ст. л., спирт или же водка – о.5 л., соль – 1 ст. л., 2 ст.л. красного жгучего перца. Все компоненты смешивают и дают настояться 12-24 часа – настойкой смазывают на ночь пораженные участки. Такая настойка разогревает и усиливает кровоток, соответственно согревая и поставляя в пораженные ткани и участки тела больше крови, питательных веществ и кислорода.
2. Настойка грецкого ореха – для ее приготовления берут 3 литра молока, 1 ст. сахара и зеленую, свежую кожуру грецкого ореха. В молоке растворяется сахар, а зеленую кожуру грецкого ореха заворачивают в марлю и опускают в тару с молоком. Ставят полученную смесь в темное место, дают настояться на протяжении 2 недель и принимают по чайной ложке трижды в день.

Превентивные меры

В профилактических целях для недопущения или же замедления течения ангионевроза пациент должен строго придерживаться следующих правил и советов.

В самом начале стоит полностью отказаться от вредных привычек – курения, потребления алкоголя и сидячего образа жизни. Рекомендовано беречь руки и ноги от любых травм, негативного влияния вибраций и, конечно же, переохлаждения.

Необходимо больше вводить в рацион овощей и фруктов, витаминов С и РР, свести к минимуму потребление жареного и жирного, а также пищи, которая может провоцировать образование тромбов и закупорку сосудов, сбой в кровотоке.

Пациенту противопоказаны любые вида работ, которые сопровождаются переохлаждением и вибрацией, мелкой моторикой и достаточно сложными, быстрыми движениями пальцев, а также любой контакт с химикатами и ядами.

Прогноз медиков чаще всего положительный, в особенности если заболевание проявило себя в период полового созревания, — в таком случае есть большие шансы побороть патологию.

Ангионевроз сосудов: симптомы и лечение

Ангионевроз нельзя отнести к редким состояниям. Заболевание бывает первичным и вторичным, то есть обусловленным другими болезнями (чаще травмами, невропатиями, гормональными нарушениями). Ангионевроз может приводить к различным осложнениям, но своевременная диагностика и лечение помогут избежать этого.

Что такое ангионевроз

Ангионевроз – заболевание, характеризующееся нарушением работы симпатической нервной системы. Клинически проявляется изменением кожного покрова, изменениями чувствительности и просвета кровеносных сосудов.

Причины патологии

Ангионевроз может быть спровоцирован вредными условиями труда (вибрация, однотипные движения, низкая температура), воздействием различных токсинов. Значение имеет наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), частые переохлаждения.

Патология способна развиться в результате травм, гормональных нарушений, неврологических заболеваний (поражение периферических нервов).

Классификация

Ангионевроз может протекать в 3 вариантах.

1. Первый – по спастическому типу, при котором происходит сужение просвета сосудов.
2. Второй – дилятационный вариант с расширением диаметра артерий и капилляров.
3. Еще один тип – смешанный, сочетающий как сужение, так и расширение сосудов.

Возможные осложнения

Ангионевроз может привести к ломкости ногтей, ухудшению качества кожи (она становится сухой, легко повреждается), различным расстройствам чувствительности. Самое серьезное осложнение – развитие хронических трофических язв.

Симптомы ангионевроза

У пациентов возникают жалобы на нарушение кровотока в какой-либо локальной области. Симптоматика всегда провоцируется стрессом, эмоциональными реакциями, переохлаждением, курением, употреблением спиртных напитков.

Клиническая картина может быть следующей:

• Чаще ангионевроз протекает по типу синдрома Рейно, который проявляется похолоданием и гиперемией кончиков пальцев кистей рук. В тяжелых случаях кожа становится синюшной. Онемение переходит в жжение, часто сопровождается потливостью.
• Акроцианоз – покраснение и последующее посинение симметричных участков верхних и нижних конечностей. Возникает при низкой температуре воды или воздуха, при поднимании рук и ног вверх.
• Болезнь Рейля характеризуется похолоданием и посинением одного пальца. Поражение может быть как на руке, так и на ноге. Патология сопровождается потерей чувствительности, которая после приступа восстанавливается.
• Если ангионевроз проявляется отечностью, жгучими болями, выраженной гиперемией при сдавлении, то выставляется болезнь Митчелла. Патология характерна для большого пальца стопы, но может поражать обе стопы, кончики пальцев рук, ушные раковины, грудную клетку.
• Если очаги ангионевроза локализуются только на лице, а после приступа сохраняется отечность кожи, то это болезнь Мелькерссона-Розенталя. Патология способна сочетаться с воспалением лицевого нерва.

Еще одно проявление ангионевроза – это так называемые сосудистые звездочки, или розацеа. Они плотно локализуются на лице, сама кожа постепенно становится плотной.

При чередовании зон синюшности и побледнения на нижних конечностях выставляется диагноз ливедо. Патология более характерна для женщин молодого возраста.

Диагностика

Диагностика включает подробный сбор анамнеза, общий и неврологический осмотр, консультацию ревматолога, сосудистого хирурга. Другие методы исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимия крови.
• Исследование на ревмофакторы.
• Определение гормонального статуса.
• Оценка гемодинамики и микроциркуляции при помощи УЗИ, дуплексного сканирования, ангио-, допплеро-, реовазо-, термографии, капилляроскопии.

Также применяется холодовая и тепловая пробы, при необходимости – электронейромиография.

Лечение ангионевроза

Лечение ангионевроза амбулаторное.

При пароксизме пораженный участок согревают, вводят спазмолитики (Трентал, Вазонит), в тяжелых случаях – Атропин. В периоды между обострениями лечение комплексное, включает в себя целый ряд препаратов.

Пациентам назначают прием сосудорасширяющих препаратов – Ноклауд, Пентоксифиллин. В дополнение к ним используют витамины группы В (Кокарнит, Мильгамма, Келтикан) и метаболические средства (тиоктовая кислота). Могут также применяться антагонисты кальция (Верапамил). Если ангионевроз сопровождается сужением сосудов, то используется лекарства с содержанием кофеина (Вазобрал).

При необходимости назначаются дезагреганты (обычно ацетилсалициловая кислота), анальгетики – Баралгин, Нимесулид, Лорноксикам, Декскетопрофен, Этодин. Также применяются антихолинэстеразные средства – Нейромидин, Ипигрикс.

Хорошим эффектом обладает физиотерапия – массаж, иглоукалывание, гальванизация, грязевые аппликации, дарсонваль, лечебные ванны. Дополнительно применяется психотерапия, назначаются противотревожные препараты (например, Грандаксин).

При отсутствии результата врачи принимают решение о проведении симпатэктомии – резекции нервного ганглия. Это помогает если не избавиться от ангионевроза, то хотя бы уменьшить число обострений.

Первая помощь

Ангионевроз не несет угрозу жизни пациента. Поэтому приступ можно купировать самостоятельно.

• Следует поднять пораженную конечность, согреть ее, обернув теплой сухой тканью.
• Пациенту можно дать растительное успокоительное (Релаксил), анальгетик (Баралгин), при гиперемии кожи принимается Вазобрал, синюшности – Трентал.

Если справиться с приступом не удается, нужно обратиться к врачу.

Профилактика

Патология не представляет опасности для жизни, но может ухудшить ее качество, поэтому своевременная диагностика и лечение имеют большое значение. Специфической профилактики не существует, врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни, избегать воздействия токсических веществ, переохлаждений и перегреваний, стрессов, избавиться от вредных привычек.

Гасанова Сабина Павловна

Ангионевроз. Лечение ангионевроза в Санкт-Петербурге

Наверное, о таком слове, как ангионевроз, слышал далеко не каждый. К сожалению, о нем знают даже не все врачи, хотя в жизни с такой патологией сталкиваются очень многие люди, причем некоторые даже не знают о своем заболевании, поскольку предпочитают его не замечать или просто не обращаются к врачу, несмотря на выраженные клинические проявления.

На самом же деле термин ангионевроз является обобщающим для большой группы заболеваний, поэтому он не так уж распространен, и редко оказывается на слуху. Все патологические состояния, которые входят в эту группу, заключаются в нарушении иннервации сосудистой стенки и резком повышении тонуса сосудов или его значительном снижении.

Так, к ангионеврозам относят и синдром Рейно, который заключается в спазме периферических сосудов на ладонях, и стенокардию, при которой происходит спазм коронарных сосудов, хотя последняя нередко ассоциирована с атеросклеротическим поражением просвета артерий, и этот вопрос вызывает большие споры в медицинских кругах.

Нарушение иннервации сосудов нередко с психологическим состоянием, незрелостью нервной системы или ее перестройкой под действием гормонов в молодом возрасте, а также нарушением гормональной регуляции или метаболических процессов.

Почему может возникнуть ангионевроз

Первый вопрос, который задают люди, узнавшие про ангионевроз или столкнувшиеся с таким диагнозом, — это вопрос о причинах патологии и возможной борьбе с болезнью и ее проявлениями.

На самом деле назвать точную причину возникновения ангионевроза зачастую невозможно. Хроническое переутомление и постоянные стрессы, нарушение гормональной регуляции, интоксикация алкоголем, никотином или другими токсическими веществами, серьезная сопутствующая патология (прежде всего, ревматические заболевания), — все это может стать причиной появления ангионеврозов, причем самого разного характера.

Как проявляется заболевание

«А может быть ангионевроз есть и у меня?», — один из частых вопросов от людей, которые имеют те или иные не совсем понятные для них симптомы и слышат о возможных клинических проявлениях ангионевроза.

На самом деле проявления этой группы болезней могут значительно отличаться в зависимости от того, насколько нарушена регуляция тонуса сосудистой стенки, носит она системный или локальный характер, сохраняется постоянно или появляется при воздействии определенных факторов.

Так, при синдроме Рейно характерно появления сосудистого спазма, который усиливается во время пребывания на холодном воздухе или мытье рук холодной водой. Синдром Рейно является одним из характерных проявлений так называемого CREST-синдрома при системной склеродермии.

Акроцианоз – состояние, которое заключается в появлении характерного темно-синего окрашивания кончика носа, мочек ушей, кончиков пальцев и других дистальных участков тела, что может быть проявлением как ангионевроза, так и дыхательной недостаточности на фоне хронической обструктивной болезни легких, например.

Это еще раз подчеркивает, что клинические проявления ангионевроза могут быть различными и их всегда следует дифференцировать с симптомами других заболеваний.

Лечение ангионевроза

Любой человек, который столкнулся с ангионеврозом, интересуется о том, насколько опасно это заболевание, и поддается ли оно лечению. Следует отметить, что наибольшая опасность заключается в том, что тот же синдром Рейно – классический ангионевроз – может быть проявлением серьезной системной патологии.

В других случаях заболевание не несет в себе большой опасности, но все равно требует лечения, поскольку является признаком сбоев в нервной или гормональной регуляции, которые могут привести к появлению более серьезных нарушений.

В Клинике Позвоночника доктора Разумовского используется комплексный подход к лечению данного заболевания. Основное лечение предполагает использование:

Такой подход позволяет добиться желаемого результата и избавиться или уменьшить проявления локального ангионевроза. В случае, если в ходе проведения диагностических мероприятий выяснилось, что ангионевроз является проявлением ревматической или другой системной патологии, мы рекомендуем, прежде всего, этиотропное и патогенетическое лечение основного заболевания.

Розацеа (Rosacea) | Ваш дерматолог

Розацеа  – хронический дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

ЭТИОЛОГИЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Розацеа представляет собой ангионевроз, преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный вследствие нарушения кожного барьера. Последнее время большое внимание уделяется именно к предрасположенности кожи к развитию данного заболевания и нарушению кожного барьера, нежели чем микроорганизмам; дисфункциям пищеварительного тракта; иммунным нарушениям; изменениям сально-волосяного аппарата и тд.

         В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия, генетически определенную предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже шеи и, так называемой, зоны «декольте».

В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействием на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз повышен уровень протеаз в роговом слое, которые активируют кателицидины.

Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет. Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи.

Заболевания протекает несколько стадий развития.

• Стадия нестойкой эритемы
• Стадия стойкой эритемы
• Папуло-пустулезная стадия
• Фиматозная стадия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевания начинается со стадии нестойкой эритемы, которая розацеа характеризуется возникновением сперва транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стадию стойкой, эритемы, преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы у больных появляются телеангиэктазии различного диаметра и отечность кожи. Большая часть больных предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Проявления заболевания усиливаются при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и УФО. Даже индифферентные кремы и солнцезащитные препараты могут вызывать усиление воспалительных проявлений.

         Папуло-пустулезная стадия характеризуется аналогичной клинической картиной, однако при этом типе розацеа больные, как правило, не предъявляют жалоб на ощущения со стороны эритемы. Больных преимущественно беспокоят папулезные высыпания. Они характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека по месту распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозная стадия, характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи. Возникновение таких изменений на коже носа называют ринофимой, на коже лба — метафимой, на коже подбородка — гнатофимой, на коже ушных раковин (бывает и монолатеральным) – отофимой. Значительно реже процесс распространяется на кожу век – блефарофима. Различают 4 гистопатологических  варианта шишковидных образований: гландулярный, фиброзный, фиброангиоматозный и актинический.

Также выделяют окулярный тип или офтальморозацеа клинически преимущественно представлен сочетанием блефарита и коньюнктивита. Клиническую картину часто сопровождают рецидивирующий халязион и мейбомиит. Нередко наблюдаются конъюнктивальные телеангиэктазии. Жалобы пациентов неспецифичны, часто  отмечаются жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела. Офтальморозацеа может осложняться кератитом, склеритом и иритом, но на практике такие изменения встречаются редко. В редких случаях развитие глазных симптомов опережает кожную симптоматику.

ДИАГНОСТИКА

Единственным необходимым критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая как минимум 3 месяца, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии – дополнительные признаки не обязательные для постановки диагноза.

Дифференциальная диагностика

Необходимо в первую очередь исключить истинную полицитемию, болезни соединительной ткани, карциноид и мастоцитоз. Кроме того, необходимо дифференцировать розацеа с периоральным (розацеаподобным) или стероидным дерматитом и контактными дерматитами, в том числе и фотодерматитом.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие замечания по терапии

Терапевтическая тактика в большой степени зависит от клинического типа заболевания. Однако в основе успеха лечения розацеа лежат совместные усилия врача и пациента по определению провоцирующих факторов, которые строго индивидуальны. Чаще всего к ним относят метерологические факторы: воздействие солнечного излучения, высоких и низких температур, ветер и связанное с ним абразивное воздействие; алиментарные: употребление горячих и газированных напитков, алкоголя, острых блюд и избыточного объема пищи; нейроэндокринные: эмоциональные воздействия, климактерический синдром и другие эндокринопатии, сопровождающиеся усилением кровообращения в бассейне сонных артерий; ятрогенные, включающие как препараты системного применения, вызывающие эритему лица, так и наружные препараты, в том числе косметические препараты и моющие средства, обладающие раздражающим действием (водостойкая косметика и тонирующие препараты удаление которых требует применения растворителей, а также моющие средства, содержащие мыло). Исключение или уменьшение влияния этих факторов существенно влияет на течение болезни и сокращает затраты на медикаментозную терапию.

         В основе лечебных мероприятий лежит обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь он включает солнцезащитные препараты. Они должны подбираться с учетом повышенной чувствительности кожи больных розацеа.

         Наружное лечение является предпочтительным для всех типов розацеа, за исключением гипертрофического, при котором наиболее эффективными оказываются хирургическое лечение и системные синтетические ретиноиды.

При стадии стойкой эритеме применяется азелаиновая кислота и местные сосудосуживающие препараты. Зарубежом используют препарат Мирвазо (Mirvaso). До недавного времени мы не умели лечить данную стадию заболевания и проводили различные криомассажи лица (с временным эффектом). С появлением препарата Мирвазо, упростилось лечение данного заболевания и качество жизни пациентов значительно улучшилось.

При папуло-пустулезной стадии заболевания  от легкой до умеренной степени тяжести рекомендуется азелаиновая кислота, пимекролимус, такролимус, метронидазол  и короткий курс антибактериальных препаратов.

При тяжелом течении папуло-пустулезной розацеа рекомендуют 4-х недельный курс доксициклина с последующим  уменьшение дозы на 50%.  Показаны также низкие дозы изотретиноина.

При начальных проявлениях фиматозного подтипа розацеа наиболее эффективна монотерапия изотретиноином, в дальнейшем требуется хирургическое иссечение пораженных тканей.

ПРОФИЛАКТИКА

         Профилактика обострений розацеа заключается в рекомендации избегать триггерных факторов: метеофакторов, инсоляции, продуктов питания, напитков и фармпрепаратов, индуцирующих эритему лица, агрессивных косметологических процедур (физические и химические пилинги, дермабразия, растирающие процедуры, термоактивные маски и др.)

Пациентам рекомендуют бережный уход за кожей с использованием  мягкого очищения, увлажненяющих и фотопротективных средств, предназначенных для чувствительной кожи. Показана поддерживающая терапия наружным метронидазолом или азелаиновой кислотой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

причины, симптомы, лечение и профилактика

Ангионевроз нижних конечностей представляет собой не отдельный недуг, а патологический механизм поражений, которые возникают в результате расстройств вегетативной нервной системы. Помимо проблем с ногами, это заболевание может спровоцировать сопутствующие недуги, представленные: сильными головными болями, облитерирующим эндартериитом, эритромелалгией, синдромом Рейно Меньера.

Все эти болезни возникают на фоне нарушенных функций сосудов периферического типа, имеющих разную локализацию. В этом случае нервная система теряет способность правильно управлять сосудистым тонусом и вызывать в нужный момент сокращение внутреннего слоя артерий или его расширение, после которого наступает расслабление.

Патогенез

Говоря о ангионеврозе нижних конечностей, у медиков возникает масса разногласий, некоторые относят его к отдельному локальному нозологическому отклонению, а другие к общей стадии недуга. Чтобы получить о заболевании больше информации, необходимо рассмотреть патогенез и клинику.

Ангионевроз нижних конечностей

В человеческом организме существует определенная часть нервной системы, которая относится к вегетативному типу. Она работает не в изолированном режиме, но при этом выполняет исключительно возложенный на нее функционал, представленный:

• Питанием мышечной ткани, кожного покрова и органов.
• Сужением и расширением сосудистой сетки.
• Поддержанием обменных процессов в организме.
• Связыванием эндокринной и нервной системы и согласованием их совместной работы.
• Участием в общей реакции организма на стрессовые ситуации.

Центры управления вегетативной системой располагаются в продолговатом участке мозга, его коре и гипоталамусе. Они состоят из ядер. Импульсы от них поступают по нервным тканям и узлам. Они расположены в черепно-мозговой нервной ткани, направляющей все импульсы к голове при помощи спинномозговых узлов, которые, в свою очередь, связаны с конечностями, сердцем и внутренними органами.

Если будет поражена центральная часть системы или пути передачи, по которым поступают импульсы, произойдет срыв функционала системы в целом. Поражения могут носить врожденный или приобретенный характер.

Центр, отвечающий за сокращение сосудов, вызывает повышение артериального периферического тонуса, после которого наступает парез, приводящий к их расширению. Именно эту реакцию и называют ангионеврозом.

Нарушения, приводящие к проблемам с трофической сосудистой функцией, провоцирует множество недугов, среди которых наблюдаются и сосудистые нарушения в нижних конечностях. Их принято причислять к ангиотрофоневротической группе.

Патологический механизм включает в себя:

• Вегетативную недостаточность врожденного типа.
• Нарушенный функционал коры надпочечников и щитовидки.
• Скопление продуктов распада недоокислённого типа.
• И сосудистые изменения в конечностях, приводящие к нарушению кровотока.

Причины

Причины недуга могут быть экзогенными и эндогенными.

Экзогенные представлены:

• Сильным переохлаждением конечностей с элементами обморожения.
• Алкогольные, свинцовые, никотиновые и химические интоксикации.
• Заболеваниями инфекционной этиологии.
• Травматизмом.
• Сильными стрессовыми ситуациями.

Эндогенные представлены:

• Интоксикацией продуктами распада при онкозаболеваниях.
• Нарушением обменных процессов.
• Серьезными гормональными нарушениями.
• Длительной работой во вредных условиях.
• Переохлаждением.
• Профессиональным травматизмом пальцев нижних конечностей.

Симптоматика

Зачастую симптоматика недуга представлена локальными признаками:

• Побледнением, а затем гиперемией фаланг пальцев нижних конечностей.
• Изменением цвета кожных покровов на ступнях и голеностопе.
• Онемением ног и постоянным замерзанием.
• Болевыми ощущениями.
• Чувством жжения и изменением чувствительности.
• Симметричностью поражения сосудов на обеих ногах.

Недуг обладает длительным клиническим течением, переходящим в хроническую стадию.

Язвенное поражение нижних конечностей при ангионеврозе

Эта болезнь имеет три стадии течения.

Спазмирование сосудов приступообразного характера, во время которого некоторые участки нижних конечностей мерзнут и бледнеют, после чего наступает нормальное состояние. Если приступы учащаются, то к вышеописанным симптомам присоединяется и боль.

Пальцы, ступни или голеностоп становятся синюшными, в них развиваются парастезические изменения, наблюдается расширение вен и дискомфортные ощущения.

Эпидермис покрывается кровавыми волдырями, вскрытие которых приводит к язвам. При тяжелом течении недуга некротические изменения поражают глубинные слои мышечной ткани, а попадание в язвы патогенных микроорганизмов в большинстве случаев приводит к гангрене, зачастую поражающей пальцы.

Проявления

Пациенты, у которых был диагностирован данный недуг жалуются на:

• Сухость кожных покровов на нижних конечностях.
• Трещины и изъязвления кожного покрова.
• Отечность голеностопа и ступней.
• Ломкость ногтей на ногах.
• Воспалительный процесс, начинающийся вокруг пораженного эпидермиса.
• Склонность к гангренозным изменениям фаланг пальцев.

Все эти проявления появляются в результате закупорки сосудов и нарушения кровотока из-за нарушения сократительной способности сосудистой сетки в конечностях.

Диагностика

Стадию заболевания и локализацию патологических изменений определяют исходя из клинических проявлений, наблюдения за состоянием пациента и проявления симптоматики совместно с характером течения недуга.

УЗИ сосудов нижних конечностей

Статические сокращения сосудистой сетки в конечностях определяются при помощи специального оборудования во время приступа. Таким образом, специалисту удается выявить, насколько сильно поражены сосуды и какие диагностические процедуры еще необходимо провести перед постановкой диагноза.

Для того чтобы посмотреть насколько изменены сосудистые стенки и окружающие ткани, пациентам назначают ангиограмму, КТ и сосудистое УЗИ.

УЗИ ног (видео)

Лечение

Лечение должно, в первую очередь, помочь устранить причину появления недуга. Если на ногах уже появился воспалительный процесс и эпидермис начал изъязвляться, назначаются противовоспалительные средства и антибиотики. Для того чтобы укрепить нервную систему проводят витаминотерапию, назначают успокоительные препараты, холинолитики и ганглиоблокаторные средства.

В качестве симптоматической терапии назначают препараты расширяющие сосуды, антигистамины и кортикостероиды, если повреждения эпидермиса связаны с аллергическими реакциями. Также назначается и физиотерапия, состоящая из фонофореза и применения диадинамических токов. Если результат лечения отсутствует, проводят симпатическую новокаиновую блокаду.

К тому же пациентов с ангионеврозом направляют в санатории, где они проходят лечение при помощи серных и радоновых ванн.

Прогноз

Если у больного диагностировали локальную форму заболевания, то специалисты назначает длительное лечение, в результате которого недуг удается перевести в стадию ремиссии. Чаще всего данного состояния удается добиться у пациентов в молодом возрасте.

В том случае, если недуг перешел в хроническую стадию, то прогноз будет не таким благоприятным, как в первом случае, потому что к данному недугу часто присоединяются сопутствующее заболевания. Чтобы ангионевроз не прогрессировал дальше, назначают поддерживающую терапию, которая сочетается с курортным лечением.

При предпосылках заболевания необходимо своевременно устранять причины, которые могут спровоцировать недуг. Необходимо укреплять иммунную систему, выполнять лечебную гимнастику, направленную на улучшение кровотока в нижних конечностях, употреблять здоровую пищу и поддерживать функционал нервной системы на нормальном уровне.

Профилактика

В качестве профилактики недуга необходимо раз в полгода проходить полную сосудистую диагностику нижних конечностей, также, возможно будет назначен прием витаминных препаратов. К тому же необходимо отказаться от курения и распития спиртных напитков, негативно влияющих не только на сосудистую сетку, но и на вегетативную нервную систему. Нельзя нервничать и переохлаждаться.

Профилактика недуга должна быть комплексной.Чтобы не допустить развития такого опасного заболевания, как ангионевроз, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и тогда недуг вам не грозит.

Дата обновления: 11.08.2017, дата следующего обновления: 11.08.2020

Розацеа: симптомы и причины хронического ангионевроза

Поговорка «с лица воду не пить» никогда не потеряет своей актуальности, но почему-то каждый из нас с особым трепетом относится именно к этой части своего организма. Мы научились закрывать глаза на мучительную зубную боль и игнорировать болезни пищеварительного тракта, и при этом крайне болезненно воспринимаем любые признаки поражения кожи. Стоит ли говорить, что розацеа, симптомы которой вторгаются на эту священную территорию, значительно снижает самооценку любого, даже очень успешного представителя человеческого рода.

Болезнь со многими неизвестными

Какие причины провоцируют данный ангионевроз – неизвестно. Какое-то время врачи называли первопричиной недуга клещ демодекс, но оказалось, что здоровые люди являются носителями этого безобидного паразита не реже, чем пациенты с розацеа, а потому от «клещевой» теории пришлось отказаться.

Высказывались предположения, что болезнь связана с патологией пищеварительного тракта, а именно с заболеваниями печения, желудка и желчного пузыря. Однако и эта гипотеза оказалась не вполне состоятельной. Действительно, при розацеа причины (или, если хотите, провоцирующие факторы) могут таиться в патологии ЖКТ, но одного лишь заболевания пищеварительного тракта для развития ангионевроза сосудов лица недостаточно.

Изучали клиницисты и возможность наследования данного заболевания. Исследования проводились на территории Соединенных Штатов, и их результаты можно назвать, по меньшей мере, любопытными. Оказалось, что у 40 % больных есть родственники, страдающие этим заболеванием, а у 33 % — хотя бы один родитель имеет ирландские корни. Среди больных немало выходцев из стран Балканского полуострова, Скандинавии (15 %) и Англии (26 %). Но при этом доказать наличие наследственной предрасположенности так и не удалось. Очередная неудача.

Что касается нейрогенной теории (связь болезни с психогенными причинами), то и она потерпела фиаско. Выяснилось, что если связь и существует, то обратная. То есть не психогенные причины провоцируют кожное заболевание розацеа, а сама болезнь становится причиной выраженного психологического дискомфорта.

На руках у ученых немало доказательств связи розацеа с эндокринной патологией (болезнями щитовидной железы, недостаточностью корой надпочечников, сахарным диабетом) и нарушением иммунологического ответа (в частности, в крови больных повышен уровень иммуноглобулинов класса А, М и G). Проблема в том, что связь эту нельзя назвать причинно-следственной, а потому истинные причины розацеа так и остаются невыясненными.

Какая-то определенность есть лишь в отношении особых вариантов заболевания. В частности, длительное применение мазей на основе кортикостероидов приводит к тому, что сами лекарства становятся причиной обострений недуга, и такая форма ангионевроза получила название розацеа стероидная.

Клинические проявления

Первым признаком болезни является эритема – покраснение кожи в области носа, носогубных складок и щек. Вначале покраснение сохраняется недолго, но со временем становится постоянным, а длительное патологическое расширение сосудов приводит к появлению телеангиэктазий.

Вслед за эритематозной наступает папулезная стадия. На коже лица появляются множественные папулы, поверхность которых может шелушиться. Присоединение полостных элементов сыпи (пустул) свидетельствует о переходе заболевания в пустулезную стадию, а развитие гиперплазии кожных структур под влиянием хронического воспалительного процесса ведет к образованию фим, и болезнь переходит в последнюю, инфильтративно-продуктивную стадию.

Конечно, при розацеа симптомы развиваются не столь стремительно. Вначале имеет место лишь незначительная и непродолжительная эритема и единичные телеангиэктазии. Со временем эритема становится глубокой, а телеангиэктазии множественными, появляются элементы сыпи.

Нередко (у 33 % больных) в патологический процесс вовлекаются ткани орбитальной области, и развивается офтальморозацеа. Проявлениями оной может быть сухой кератоконъюнктивит, кератит, блефарит, иридоциклит. Следует заметить, что степень поражения глаз может не соответствовать тяжести кожных проявлений. Иными словами, даже на начальной стадии кожное заболевание розацеа может сопровождаться выраженным кератитом.

Лечение недуга следует начинать на стадии эритемы. Важно понимать, что хронический ангионевроз вылечить очень сложно, а потому главным средством в арсенале врача и его пациента должно быть терпение. Алгоритмы терапии подбираются с учетом индивидуальных особенностей и наличия сопутствующей патологии, а универсального лекарства от этого недуга медики пока не изобрели.

Твитнуть

Похожие статьи: