у взрослых (детей), МПП что это такое у ребенка (новорожденного), сердца, выпячивание межжелудочковой, лечение мембранозной

Аневризма МПП, или аневризма межпредсердной перегородки — это выпячивание перегородки между предсердиями в том месте, где она наиболее тонкая. Данное явление относится к малым сердечным аномалиям. Это означает, что такие пороки развития сердечной мышцы в течение жизни могут самостоятельно уменьшаться или полностью проходить. Терапия чаще всего медикаментозная, в редких случаях потребуется проведение оперативного вмешательства.

Причины и механизм развития

Родителей, впервые столкнувшихся с подобным диагнозом у только что рожденного ребенка, интересует, что такое аневризма МПП и почему она возникает. Это врожденная патология сердца, возникающая у ребенка в период внутриутробного развития.

Когда у плода развивается и только начинает работать сердце, а легкие, входящие в систему кровообращения, еще не функционируют, между предсердиями формируется окно, через которое и происходит сброс кровяного потока.

Когда ребенок рождается и начинает дышать легкими, в окне между предсердиями больше нет необходимости, и оно самостоятельно исчезает, зарастая. Если же окно заросло не полностью, на месте просвета формируется соединительная ткань с тонкими стенками, либо просвет остается.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 31%, 1282 голоса

  1282 голоса 31%

  1282 голоса — 31% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 17%, 718 голосов

  718 голосов 17%

  718 голосов — 17% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 653 голоса

  653 голоса 16%

  653 голоса — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 630 голосов

  630 голосов 15%

  630 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 464 голоса

  464 голоса 11%

  464 голоса — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 258 голосов

  258 голосов 6%

  258 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 177 голосов

  177 голосов 4%

  177 голосов — 4% из всех голосов

Всего голосов: 4182

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Аневризма МПП у новорожденного носит невыясненную этиологию. Выявлены только провоцирующие факторы, которые увеличивают вероятность развития данной патологии. К таким факторам относятся:

• инфекционные заболевания у женщины во время беременности;
• недостаточное количество витаминов;
• гипоксия плода;
• плохая экологическая обстановка;
• негативное влияние на центральную нервную систему стрессовых ситуаций.

У взрослого человека аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки может быть следствием перенесенного инфаркта миокарда. Риск развития приобретенного порока возникает при несоблюдении правил реабилитационного периода после инфаркта — чрезмерная физическая активность, неправильное питание.

Классификация

Аневризма перегородки бывает 3 видов:

• R — выпячивание происходит на правой стороне.
• R-L — выпячивание формируется на правой стороне, со временем плавно переходя на левую сторону.
• L-R — смещение сердечной перегородки влево.

По наличию или отсутствию отверстия межсердечной перегородки аневризма МПП бывает с отсутствием сообщения или его наличием. Если отверстие между левым и правым предсердием присутствует, кровяной сброс происходит в правом предсердии.

Симптоматика

Признаки аневризматического состояния у детей и взрослых различаются. Интенсивность симптоматической картины зависит и от степени патологического процесса. У взрослых людей МПП может не иметь никаких клинических проявлений.

Часто приобретенный малый порок обнаруживается случайно в ходе проведения комплексного обследования. Возможно появление таких признаков, как одышка, учащенное сердцебиение, повышенная усталость.

Особенности проявлений у детей

Аневризма межпредсердной перегородки у детей имеет различные проявления и зависит от возраста ребенка:

• У грудничка до 3 месяцев: медленное увеличение массы тела, заторможенность в физическом и умственном развитии.
• От 3 до 7 лет: быстрая усталость, аритмия, при прослушивании сердца отмечается усиление первого тона.

Аневризматическое выпячивание у подростков имеет следующие общие проявления:

• учащение сердечного ритма;
• повышенная усталость, возникающая после незначительной физической нагрузки;
• патологический характер сердечного ритма;
• дискомфортные ощущения в грудине;
• приступы головокружения;
• повышенное потоотделение;
• тошнота;
• обморочные состояния;
• возникновение частой боли в животе;
• продолжительная головная боль;
• сильная сонливость.

Выявляются эти симптомы у детей в подростковом возрасте, когда проводится профилактический медосмотр или если видно, что ребенку тяжело даются занятия физкультурой, он более вялый и апатичный, чем его сверстники.

Диагностика

Аневризма МПП определяется на ультразвуковой диагностике.

УЗИ проводится грудничкам после рождения, если есть подозрение на отклонение в работе сердечной мышцы.

Зная, что такое аневризма межпредсердной перегородки, можно спрогнозировать возможные осложнения. Для их обнаружения проводится расширенная диагностика — ЭХГ, КТ.

Как лечить

Аневризма межжелудочковой перегородки лечится медикаментозно или хирургическим путем при наличии осложнений.

Уделите время для прохождения онлайн тестов:

Медикаментозное лечение

Лечить заболевание нужно только комплексно, пациенту назначаются:

• лекарственные препараты, нормализующие и улучшающие сердечную трофику;
• антибиотики — необходимы при наличии воспалений;
• антиаритмические средства;

Магний — обязательно входит в терапию, т.к. крайне необходим для поддержания нормальной работы сердца, оказывает антиаритмическое действие, предотвращает дальнейшее развитие патологии.

Для восполнения нужной концентрации магния в организме назначается препарат Магнерот.

Если при предсердной аневризме есть риск эмболии, назначаются антикоагулянты.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение проводится крайне редко, только при запущенном случае с высокими рисками тяжелых осложнений. В ходе операции проводится сшивание дефекта или его стягивание с помощью синтетических заплат, не дающих проникать крови с левого в правое предсердие.

Изменение образа жизни

После лечения болезни человек должен навсегда изменить свою жизнь. Занятия спортом должны стать ежедневной привычкой. Исключаются алкоголь и курение. Если есть проблемы с лишним весом, который негативно сказывается на сердце, нужно похудеть. Важно избегать эмоциональных потрясений и стрессов, физического и морального переутомления.

Должен правильно выстраиваться режим работы и отдыха, обязателен полноценный сон. Не менее 1 часа в день нужно посвящать пешим прогулкам на свежем воздухе. Рекомендуется регулярное проведение расслабляющего массажа, нормализующего функционирование центральной нервной системы. Важно придерживаться правильного питания.

Диета

Из рациона исключается еда, негативно сказывающаяся на работе сердца и кровеносной системы — жареные блюда, большое количество соли, острые специи. В рационе должны присутствовать:

• молочные и кисломолочные продукты;
• какао;
• овощи и фрукты;
• курага;
• нежирное мясо, в особенности телятина, обогащенная витамином В;
• овсянка;
• яйца;
• бобовые культуры;
• орехи;
• печень;
• гречка.

Продукты рекомендуется отваривать, готовить на пару или запекать. Ограничить нужно свежий хлеб и хлебобулочные изделия. В рационе должна преобладать пища растительного происхождения. Нельзя переедать, поэтому режим приема пищи должен быть дробным, не менее 4 раз в день. Ужинать нужно не позднее, чем за 4 часа до отхода ко сну. Категорически запрещен алкоголь и крепкий кофе.

Профилактические меры

Предупредить развитие патологии можно только путем бережного отношения к своему здоровью. Правильное питание, регулярная и умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и ограждение от стрессов — помогут сохранить нормальное состояние и функционирование сердца.

Женщинам во время беременности нужно правильно и сбалансировано питаться, обогатить рацион витаминами, сохранять моральное и физическое спокойствие, полноценно отдыхать.

Возможные осложнения и прогнозы

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых при отсутствии лечения и соблюдения профилактических мероприятий может привести к ряду осложнений:

• Нарушение сердечного ритма.
• Формирование тромбов — возникает в том случае, если при аневризме есть сообщение между 2 сердечными предсердиями. Наличие в кровеносных сосудах тромбов может привести к смертельным последствиям. Если тромб оторвется и с кровотоком попадет в головной мозг, может быть инсульт.
• Разрыв аневризмы — причина осложнения кроется в повышении артериального давления. Под влиянием чрезмерной физической нагрузки или вследствие сильного стресса, эмоционального потрясения происходит сильный скачок давления, из-за чего происходит разрыв.

Разрыв аневризмы не приводит к летальному исходу, но состояние пациента сильно ухудшается. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи и лечения данное осложнение может привести к развитию сердечной недостаточности, что негативно скажется на качестве жизни человека и ее продолжительности.

Прогноз при аневризме благоприятный. Соблюдение профилактических мер позволяет вести активный образ жизни и предупредить дальнейшее развитие болезни и осложнения. Если порок протекает в запущенной форме, правильное и своевременное лечение предупредит появление недостаточности сердца.

Аневризма межжелудочковой перегородки сердца

БВ » Заболевания » Сердце Аневризма межжелудочковой перегородки сердца – это патологический процесс, при котором на месте истончения происходит выпячивание сосудистой стенки. СТ скан сердца, показывающий аневризму межжелудочковой перегородки сердца (мужчина 81 год). Зачастую при данной патологии дефект наблюдается в верхней части левого желудочка, разрушение межжелудочковой перегородки, которые выпячиваются в область правого желудочка. Этиологией возникновения патологии является инфаркт миокарда, некрозирование тканей, тогда происходит в левом желудочке. Кардиологи классифицируют заболевание на острую и хроническую форму. Первая наблюдается в остром этапе инфаркта, когда погибшая территория сердечной мышцы становится мягкой и под действием систолического давления кровяного русла в левом желудочке происходит выпячивание в сторону правого. На этапе заживления рубцов миокарда острая форма аневризмы может исчезнуть, а иногда процесс переходит в хроническую форму. При переходе наблюдается уменьшение сердечного сброса, в район аневротического выбухания поступает огромный объем крови и возникает риск развития сердечной недостаточности. Развитие хронической стадии напрямую зависит от качественных показателей и размера поражения сердечной мышцы. Патология может приобретать различные формы: грибовидная, мешковидная, а также плоская. В области аневризмы могут формироваться тромбы. Эти сгустки являются причиной артериальных эмболий. Выпячивание становится причиной сокращающей дисфункции, соразмерность которой обусловлена от объемов аневризмы. Патологический период вызывает дисбаланс нагнетающего назначения правого желудочка из-за того, что выпирающая аневризма наполняет его территорию. Аневризма межжелудочковой перегородки сердца специфицируется различными клиническими симптомами. Видео УЗИ аневризмы в межжелудочковой перегородке. Клиническая картина напрямую зависит от величины патологии, ее местонахождения и от вызываемых осложнений. При острой форме заболевания у пациентов наблюдаются отеки, значительное увеличение размеров печени, асцит. При хроническом течении у больных на протяжении длительного периода отсутствуют жалобы. Но при этом наблюдаются тяжелые аритмии, тахикардии. В клинике преобладает плохая переносимость физнагрузок, приступообразная сердечная астма, тромбоэмболии. В межреберных промежутках отмечается болезненная пульсация, систолический фон приобретает бешеный ритм. Для диагностирования заболевания важное значение имеет результат электрокардиографии, электрокардиограмма. Лечебный процесс зависит от итога инфаркта, важно соблюдать строгое ограничение физактивности. Консервативных методов не существует, а при развитии сердечной недостаточности рекомендовано хирургическое вмешательство. Его также рекомендуют по жизненным показаниям. Прогноз при хронической форме благоприятен, когда нет наличия сердечной недостаточности. Плохой исход при грибовидной и мешковидной аневризме из-за развития тромбозов и аритмий. Остро вопрос стоит и при острой форме, с первого по десятый день велика опасность разрыва сердечной мышцы. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с сердечными заболеваниями, контроль двигательной активности после перенесенного инфаркта и своевременное назначения гипотензивных препаратов. Читайте так-же, другие обзоры

Популярные обзоры Что делать кровотечение при геморрое? Из статьи вы узнаете, что нужно делать, если …

Популярные обзоры Показатели анализа крови в норме у взрослых Какие результаты общего анализа крови могут … Атеросклероз сосудов головного мозга симптомы и лечение Какие симптомы наблюдаются у атеросклероза …

что это и опасно ли?

Аневризма МПП (аббревиатура МПП расшифровывается как – межпредсердная перегородка) – это аномалия, характеризующийся образованием выпячивания в перегородке между предсердиями. Она относится к малым порокам.

Эта патология встречается и у взрослых и детей, может длительное время не проявляться клинической симптоматикой и обнаруживаться случайно, во время объективного инструментального исследования.

Чем дольше это патологическое изменение остается не диагностированным, тем выше вероятность развития негативных последствий.

Особенности заболевания

Основным диагностическим критерием аневризмы межпредсердной перегородки является размер выпячивания, превышающий 10 мм. Диагноз может устанавливаться при размерах образования и менее 10 мм на основании выявленного нарушения гемодинамики (ток крови), а также комбинации с другими пороками сердца (пролапс или прогиб клапанов). Прогноз заболевания благоприятный.

Схематичное изображение

При небольших размерах выпячивания специальные терапевтические мероприятия не проводятся, так как нет нарушений гемодинамики. На фоне выполнения профилактических рекомендаций в отношении предотвращения развития сердечно-сосудистой патологии – ограничений в продолжительности жизни у пациентов с патологией нет.

Спонтанный (самопроизвольный) разрыв выпячивания регистрируется в 10% случаев у взрослых людей, обычно после перенесенного миокардита или других заболеваний сердца, спровоцировавших снижение прочности тканей перегородок.

Врожденный порок сердца (ВПС) в виде аневризмы МПП встречается редко (менее 1% случаев у новорожденных детей). Он регистрируется одинаково часто у мальчиков и девочек. Отдельно выделяется приобретенная патология, которая диагностируется у взрослых людей после перенесенной патологии сердца (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Как она формируется?

В зависимости от происхождения, выделяется врожденная и приобретенная аневризма перегородки между предсердиями. Врожденная аномалия формируется уже в детском возрасте, а приобретенная развивается вследствие воздействия провоцирующих факторов у взрослого человека.

Врожденная

Формирование аневризмы у плода имеет определенные особенности. Она может сочетаться с нарушением заращения овального окна (сообщение в межпредсердной перегородке), которое обеспечивает сброс крови из правого круга кровообращения в левый. Это связано с тем, что легкие еще не выполняют свою функцию.

После первого вдоха включается правый круг кровообращения. В течение первых нескольких дней или недель после рождения диаметр овального окна уменьшается, происходит заращение (длительность периода заращения овального окна индивидуальна для каждого человека), на месте которого остается небольшое углубление. При воздействии различных причин процесс заращения нарушается, вследствие чего соединительная ткань имеет меньшую прочность, где со временем образуется выпячивание.

Достоверная причина развития аневризмы на сегодняшний день остается невыясненной.

Выделяется несколько провоцирующих факторов, к которым относятся:

• наследственная предрасположенность;
• вредные привычки у родителей;
• перенесенные инфекционные заболевания во время беременности (токсоплазмоз), воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (ионизирующее излучение, токсины).

Врожденная аневризма может иметь изолированное происхождение. При этом локализация овальной ямки и выпячивания в перегородке часто не совпадают. Механизм развития обычно связан с первичным нарушением гемодинамики в сердце, следствием которого является формирование выпячивания в области повышенного давления крови.

Приобретенная

Механизм развития приобретенной аневризмы перегородки включает ослабление тканей перегородки с последующим формированием выпячивания. Оно является следствием воздействия провоцирующих факторов (перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия).

Механизм развития в виде таблицы:

Происхождение	Патогенез
Изолированная врожденная аномалия	Выпячивание формируется вследствие нарушения гемодинамики в детском возрасте
Аномалия, сочетанная с пороками развития овального окна	Нарушение заращения овального окна провоцирует формирование выпячивания
Приобретенная аневризма	Развивается у взрослых людей вследствие ослабления тканей перегородки, которое провоцирует перенесенный инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатия

Так как приобретенная аневризма перегородки между предсердиями в большинстве случаев является результатом перенесенного инфаркта миокарда, то она разделяется на несколько видов:

• Острая аневризма – образование формируется в течение 14 дней после перенесенного инфаркта. Она сопровождается ухудшением состояния человека с лихорадкой, аритмией (нарушение ритма сокращений), повышением количества лейкоцитов в единице объема крови.
• Подострая аневризма – аномалия развивается в течение 3-6 недель, выпячивание является следствием нарушения процесса формирования соединительнотканного рубца в области погибших миокардиоцитов. Характеризуется постепенным развитием недостаточности сердца с одышкой, повышенной утомляемостью, отеком мягких тканей с преимущественной локализацией на ногах.
• Хроническая аневризма – формирование выпячивания в перегородке между предсердиями происходит в период времени, превышающий 6 недель, и сопровождается постепенным усилением симптоматики застойной сердечной недостаточности.

Деление на виды дает возможность спрогнозировать дальнейшее течение патологии, а также подобрать наиболее адекватную терапию.

Что при этом происходит?

Межпредсердная перегородка в норме не должна иметь искривление, превышающее 5 мм.

Соответственно, если аневризма больше этого размера, то ее появление может приводить к следующим нарушениям:

• Сдавливание клапанного аппарата – при локализации выпячивания в нижних отделах межпредсердной стенки может сдавливаться трехстворчатый или митральный клапан.
• Недостаточный отток крови с неполным опорожнением предсердия, повышением давления в нем, приводящий к изменению гемодинамики в левом или правом желудочке.
• Повышение давления крови в правом кругу кровообращения с ухудшением насыщения крови кислородом и развитием гипоксии. Оно обычно развивается вследствие аневризмы, сочетанной с неполным заращением овального окна.
• Формирование тромбов, спровоцированное изменением тока крови в области аневризмы – кровяные сгустки могут отрываться, попадать в общий кровоток, закупоривать артериальные сосуды с развитием тяжелых осложнений, к которым относится инфаркт миокарда, инсульт головного мозга.

По патогенезу последствий выделяется аневризма со сбросом крови (обычно в комбинации с незаращенным овальным окном) и без него (гемодинамика в сердце имеет небольшое изменение).

Формы

В зависимости от направления выпячивания выделяется несколько форм аномалии:

• L-тип – прогибание направлено влево (в сторону левого предсердия).
• R-тип – выпячивание направлено вправо.
• S-тип – выпячивание имеет S-образную форму, оно одновременно частично направлено в левое и правое предсердие.

В зависимости от направления выпячивания врач может спрогнозировать возможное развитие изменений в митральном или трехстворчатом клапане.

Отдельно выделяется форма аневризмы, сочетанная с другими аномалиями (пороки клапанов, дефект овального окна). При ней нарушения гемодинамики более выражены, повышается риск развития осложнений, а также усиливаются проявления развития сердечной недостаточности.

Как можно заподозрить?

При небольших размерах аневризмы, часто никаких симптомов не наблюдается. По мере увеличения образования с изменением гемодинамики в сердце возможно появление следующих клинических проявлений, которые помогут заподозрить наличие патологии:

• Тахикардия – учащение сокращений сердца, которое чаще регистрируется при выпячивании в правое предсердие.
• Признаки застоя крови в малом кругу, которые развиваются независимо от возраста и являются результатом комбинации с неполным заращением овального окна. К ним относятся – одышка, аритмии, цианоз (синюшное окрашивание) кожи, частое развитие воспаления бронхов и легких.
• Признаки нарушения гемодинамики, которые чаще развиваются в подростковом возрасте и спровоцированы ростом тела, изменением функционального состояния эндокринной системы – повышенная утомляемость, появление чувства дискомфорта в груди, аритмия, частые головокружения.
• Симптомы сердечной недостаточности у взрослых – одышка, отеки периферических тканей (преимущественно развиваются на ногах ближе к вечеру), периодический влажный кашель, который имеет приступообразный характер. Признаки обычно появляются на фоне развития подострой или хронической аневризмы после перенесенного инфаркта миокарда.

Появление признаков изменения работы сердца и сосудов требует консультации с врачом.

Диагностика

Так как клинические проявления аневризмы могут отсутствовать или быть неспецифическими, то основная роль в выявлении патологии принадлежит методикам объективной диагностики:

• ЭхоКГ (эхокардиография) или УЗИ сердца – эталонная методика исследования, которая позволяет визуализировать перегородку и изменения в ней. Вариантом является чреспищеводная эхокардиография (ЧП ЭхоКГ), дающая возможность визуализировать минимальные изменения. Эхокардиография обязательно назначается новорожденным детям при выслушивании шумов в сердце врачом.
• Допплерография – ультразвуковое исследование, при помощи которого выявляются нарушения гемодинамики.
• ЭКГ (электрокардиография) – функциональное исследование сердца.
• Компьютерная томография – рентгенологическая методика визуализация в структурах сердца, обладает высокой разрешающей способностью.

Также врач при необходимости назначает другие методы лабораторного, инструментального и функционального исследования.

Как лечить?

При формировании порока без сброса крови, а также при размере выпячивания менее 10 мм специальные терапевтические мероприятия не назначаются. Пациент наблюдается у врача кардиолога (диспансерный учет) с выполнением общих и диетических рекомендаций.

В случае более серьезного выпячивания назначаются комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Для лечения могут использоваться лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• Средства для повышения артериального давления (кофеин-бензоат натрия).
• Препараты калия и магния, улучшающие сократительную функцию сердца (Панангин).
• Витаминные препараты с повышенным содержанием витаминов группы В (Нейровитан).
• Антиаритмические средства (Панангин).
• Сердечные гликозиды (Дигоксин).

Выбор препаратов и их дозировки осуществляет только лечащий врач.

Оперативное лечение

Основными медицинскими показаниями для выполнения операции являются выраженные изменения гемодинамики (сброс крови), а также наличие других сопутствующих пороков сердца.

Ход операции включает выполнение нескольких этапов:

• Обеспечения доступа.
• Иссечение измененных тканей.
• Пластика с закрытием отверстия.

Перед назначением оперативного вмешательства врач исключает наличие абсолютных (тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность) и относительных (возраст ребенка, наличие острых инфекционных заболеваний, обострение хронической соматической патологии) противопоказаний.

Изменение образа жизни

Ведение правильного образа жизни является основным направлением успешной профилактики сердечно-сосудистых нарушений, оно же применятся и как дополнение к лечению.

Необходимы:

• Достаточная физическая активность для укрепления сердца и сосудов с исключением чрезмерных нагрузок.
• Рационализация режима труда и отдыха – через каждые 40 минут умственной работы рекомендуется делать перерыв. Сон должен быть не менее 8-ми часов в сутки.
• Отказ от вредных привычек у взрослых людей (курение, систематическое употребление алкоголя влияет на сосуды и гемодинамику, провоцирует увеличение выпячивания).
• Ограничение воздействия стрессов, чрезмерных умственных нагрузок.
• Своевременное выявление и лечение хронических патологий.

ВАЖНО! Дозированные физические нагрузки по полчаса в день позволяют снизить риск развития сердечно-сосудистой патологии на целых 30%.

Диета

Выполнение диетических рекомендаций дает возможность избежать других заболеваний (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), которые могут спровоцировать осложнения, а также укрепить ткани межпредсердной перегородки.

Они включают:

• Ограничение жирной, жареной пищи, сладостей.
• Отказ от спиртосодержащих напитков.
• Повышение в рационе питания объема растительной пищи (овощи, фрукты) и нежирных сортов мяса (курица, кролик).
• Частое употребление пищи (не менее 5-ти раз в день) небольшими порциями.
• Ужин за 4 часа до сна.

Беременность и роды

Беременность противопоказана при аневризме в комбинации с другими пороками. В остальных случаях беременная женщина просто становится на учет к врачу гинекологу и кардиологу. Ей назначаются периодические исследования сердца (ЭХО-КГ, ЭКГ).

Если в течение беременности были обнаружены изменения гемодинамики – естественные роды противопоказаны (высокая нагрузка на сердце), назначается кесарево сечение.

Возможные осложнения

При наличии патологии не исключается развитие следующих осложнений:

• Нарушение ритма сокращений сердца.
• Формирование тромбов с последующей тромбоэмболией и закупоркой артерий (причина инсульта головного мозга, инфаркта миокарда).
• Разрыв аневризмы с резким нарушением гемодинамики (сброс крови между камерами сердца).
• Сердечная недостаточность.
• Хроническое снижение артериального давления.

Профилактика и прогноз

Первичная профилактика проводится у здоровых людей с целью предотвращения развития приобретенной аномалии. Она включает изменение образа жизни (достаточная двигательная активность, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек), а также выполнение диетических рекомендаций (отказ от жирной, жареной пищи, употребление овощей, фруктов, диетического мяса).

Если у ребенка диагностировано наличие выпячивания, то он обязательно становится на учет к врачу кардиологу, который следит за динамикой изменений образований. В этом случае профилактические мероприятия направлены на предотвращение осложнений. Врач определяет диапазон возможных физических нагрузок для ребенка. Рекомендуется 1 раз в год проходить санаторно-курортное оздоровление, избегать стрессов, высыпаться.

Прогноз обычно благоприятный. Небольшие размеры выпячивания и отсутствие других изменений не влияют на продолжительность и качество жизни человека. Своевременное и адекватное лечение более тяжелых форм патологии позволяет избежать развития сердечной недостаточности.

Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Аневризма мжп

Аневризма сердца. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

​Автор: Кривега Мария Салаватовна​ ​ смерть наступает в течение​ волокна – часть мышечных​ неправильно сформированные участки прогибаются​ отдельное заболевание, не связанное​ связано с замедленным циркулированием​ фатальным. Клинически разрыв аневризмы​ жалуются на слабость, головокружение,​ Инфекции могут быть вирусного​На практике все эти меры​Показаниями к хирургическому лечению аневризмы​ инструментальное обследование.​ нагрузкой или стрессом. Он​ встречаются сравнительно редко.​ серьезного патологического процесса, нельзя​ воспаление (миокардит). Как правило,​ аорту под большим давлением.​

​Аневризма сердца​ нескольких минут.​ клеток остается нетронутой.​ под давлением крови. Так​ с выпячиванием стенки сердца​ крови в области инфаркта​ сердца проявляется внезапным началом:​ бледность, боязнь холода. При​ (вирус Коксаки В) или​ часто помогаю избежать разрыва​ являются:​ЭКГ в наши дни является​ объясняется структурными изменениями в​

​Данная классификация не имеет широкого​ получить ни при повторных​ этот процесс сопровождается гибелью​ В момент сокращения желудочка​представляет собой ограниченный выбухающий​Третьим осложнением считаются аритмии. При​Состав стенки также влияет на​ формируется аневризма.​ и рассмотренное в отдельной​ и реакцией внутренней оболочки​ резкой бледностью, которая быстро​ выраженном застое крови в​ бактериального происхождения (поражение дифтерийным​ в первые 2 –​Быстро нарастающая сердечная недостаточность​ рутинным методом исследования, который,​ проводящей системе сердца. Ее​

Строение сердца

​ практического применения. Она основывается​ рентгенографических снимках, ни при​ части кардиомиоцитов. После стихания​ это давление должно быть​ участок сердечной стенки. Он​ этом важные органы не​ прогноз заболевания, и по​Шансы появления аномальных участков выше,​ статье. Здесь в самой​ сердца (эндокарда) на ишемию.​

​ сменяется цианотичностью кожных покровов,​ легких могут также появляться​ токсином). Однако при этих​ 3 недели после инфаркта.​. При этом начинают появляться​ однако, уже много лет​ волокна в месте некроза​ на том, какая ткань​ долгой работе на рентгеновском​ воспалительного процесса, когда инфекция​ достаточным, чтобы протолкнуть кровь​ образуется под действием внутреннего​ получают необходимое им количество​ этому критерию выделяют:​ если во время беременности​ крупной артерии организма –​ Тромб может выстилать внутреннюю​ холодным потом, переполнением вен​ хрипы и кашель, сердечные​ заболеваниях серьезный воспалительный процесс,​ После этого угроза именно​ новые объективные симптомы, а​ не теряет своей диагностической​ также замещаются соединительной тканью,​ преобладает в стенке аневризмы.​ аппарате. Она может стать​ уже излечена, на месте​

​ по всему большому кругу​ давления в органе из-за​

• ​ кислорода.​
• ​Мышечные аневризмы. Появляются эти дефекты,​
• ​ женщина:​
• ​ аорте – развивается расширение,​
• ​ поверхность аневризмы или образует​

Камеры сердца

​ шеи кровью (свидетельство тампонады​ отеки. Без хирургического и​ который заканчивается появлением аневризмы,​ разрыва сильно снижается. Однако​ старые усугубляются, несмотря на​ ценности. Принцип основывается на​ которая хуже проводит волну​ Во многом эта классификация​ результатом радиотерапии (облучения) опухолей​ погибших клеток начинает образовываться​ кровообращения. Миокард обладает также​ того, что ткани в​Четвертое и наиболее частое последствие​ когда имеется врожденная слабость​курит;​ которое менее стабильно, чем​ множественные тромботические наслоения, выступающие​ сердца), утратой сознания, похолоданием​ медикаментозного лечения со временем​ встречается в медицинской практике​

​ соблюдение профилактического режима поможет​

• ​ назначенное лечение.​​ создании электромагнитного поля вокруг​ возбуждения по миокарду. Другой​ совпадает с классификацией по​
• ​ средостения. При этом мощное​​ соединительная ткань. В определенных​ механической прочностью. При отсутствии​ этом месте теряют сократительную​ аневризмы – сердечная недостаточность,​
• ​ мышечных волокон в отдельном​​употребляет спиртное;​ выпячивание стенки сердца.​ внутрь полости сердца.​
• ​ конечностей. Дыхание становится шумным,​​ развивается и правосторонняя сердечная​ достаточно редко.​ снизить частоту приступов стенокардии​Тяжелые нарушения ритма​ сердца. С помощью специально​ причиной нарушений ритма является​

Клапаны сердца

​ времени образования. Многое зависит​ излучение направляется непосредственно в​ условиях и в зависимости​ его повреждений аневризма образоваться​ способность или прочность. В​ обычно – по левожелудочковому​ участке миокарда, или не​принимает медикаменты, неразрешенные для лечения​Кровь, имеющаяся в желудочке, давит​Со временем возникает расширение полости​ хриплым, поверхностным, редким. Обычно​ недостаточность (при аневризме перегородки​Токсическое поражение миокарда​

​ (болей в груди) или​. В данном случае речь​

• ​ установленных электродов аппарат регистрирует​​ перегрузка сердца кровью (при​ также от причины образования​ область разрастания опухоли, чтобы​ от воздействия различных факторов​ практически не может.​ подавляющем большинстве случаев аневризмы​
• ​ типу. Признаки этого осложнения:​​ прекратилось, но нарушилось питание​ беременных;​ на все стенки органа​ сердца влево и вправо.​ смерть наступает мгновенно.​ сердца она наступает быстрее).​
• ​. Сюда относят воздействие на​​ нарушений сердечного ритма. Больным​ идет об аритмии или​ направление, в котором движется​ застойной сердечной недостаточности).​ аневризмы. Например, в стенках​ уничтожить новообразование. Если сердце​ это дает толчок к​
• ​Эпикард​ ​ сердца образуются в стенках​ слабость, боязнь холода, бледность,​ или нервная регуляция в​перенесла корь, грипп, краснуху;​ равномерно. Но ишемизированному или​ Проявляется относительная недостаточность митрального​Патогномоничным признаком аневризмы сердца является​Тромбоэмболия​

​ сердечную мышцу определенных токсичных​ желательно придерживаться вышеописанных правил​ выраженной тахикардии, которые плохо​ биоэлектрический импульс по миокарду.​Одышка также является распространенным симптомом.​ постинфарктных аневризм преобладает соединительная​ оказывается на пути лучей,​ диффузному кардиосклерозу. Чем интенсивнее​. Является наиболее поверхностным слоем​ левого желудочка после инфаркта​ головокружение. Со временем появляется​ ограниченной зоне. В результате​работает на вредной работе.​ истонченному участку сложнее, чем​ клапана, растянутого правым желудочком.​ патологическая прекордиальная пульсация, обнаруживаемая​. Тромбоэмболией называется ситуация, когда​ веществ, с которыми вступает​ до конца жизни либо​

Стенки сердца

​ поддаются медикаментозному лечению.​ В результате путем сложения​ Она представляет собой нарушение​ ткань, образовавшаяся на месте​ может развиться кардиосклероз. Болезнь​ протекал воспалительный процесс, тем​ сердечной стенки. Он плотно​ (частичной смерти клеток). В​ одышка, кашель, отеки на​ под действием внутрижелудочкового давления​В некоторых случаях такие аневризмы​ остальным, переносить это давление,​ Симптоматика напоминает декомпенсированный митральный​ на передней стенки грудной​ тромб, сформировавшийся в каком-либо​

​ в контакт ребенок. Часть​ до момента операции, когда​

• ​Повторные тромбоэмболии​​ векторов относительно различных осей​ ритма дыхания, которое у​ некроза. При инфекционном поражении​ в этом случае прогрессирует​ выше вероятность такого осложнения.​ сращен с миокардом и​ этом случае их рассматривают​ конечностях.​ стенка прогибается, но процесс​ исчезают со временем. Но​ и он

Аневризма левого желудочка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аневризма левого желудочка — это ограниченное выпячивание истонченной или рубцово-измененной стенки сердца, которое сопровождается нарушением сократительной способности миокарда. Патология проявляется различными по характеру болями в сердце, одышкой, периферическими отеками. Реже возникают приступы удушья, чувство «замирания сердца». Для диагностики аневризм используют инструментальные методики: электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноконтрастную вентрикулографию. Лечение преимущественно хирургическое. Проводится иссечение измененного участка миокарда с последующей пластикой левого желудочка.

Общие сведения

Аневризмы левого желудочка возникают как осложнение инфаркта миокарда у 10-35% пациентов и характеризуются высоким риском летального исхода. Точная распространенность болезни в популяции неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми патологиями, которые подвергались исследованию Coronary Artery Surgery Study в 1970-80-х г.г., признаки аневризмы сердца были выявлены у 7,6% из 15 тыс. обследованных. В последние годы частота этого заболевания снижается благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте 50-65 лет.

Аневризма левого желудочка

Причины

Основной этиологический фактор поражения оболочек левого желудочка — крупноочаговый инфаркт миокарда. Причиной формирования аневризм является истончение и растягивание участка сердечной стенки, вызванное действием кровяного давления. Со временем пораженный участок выпячивается в полость перикарда. Намного реже (около 5% случаев) появлению аневризматического выпячивания способствуют другие причины:

• Травмы. Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного или колюще-режущего ранения сердца. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
• Нарушения эмбриогенеза. Действие тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности негативно сказывается на формировании сердечных структур. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания — дивертикулы.
• Внесердечные заболевания. Причиной может стать кардиальная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае поражения сердца эпителиоидно-клеточными гранулемами.
• Ятрогенные повреждения. Крайне редко поражение сердечной стенки происходит при ее травмировании во время хирургического вмешательства. Ложные аневризмы (разрыв стенки, прикрытый перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.

Факторы риска

Вероятность развития аневризмы после инфаркта определяется наличием специфических факторов риска. Основным из них является артериальная гипертензия — чем выше кровяное давление, тем больше механическое воздействие на фиброзно-измененный миокардиальный участок. Появлению патологии способствует несоблюдение постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннее возвращение к трудовой деятельности. К независимым факторам риска относится синдром Дресслера.

Патогенез

В развитии аневризмы желудочка выделяют 2 фазы: ранней дилатации и позднего ремоделирования. Первый этап занимает от нескольких дней до 2-х недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области наблюдается стремительное разрушение волокон коллагена. Участок мышц теряет способность к сокращению, поэтому он расширяется и истончается под действием систолического давления в левом желудочке.

В фазе позднего ремоделирования происходит приспособление сердечных сокращений и гемодинамики к возникшему анатомическому дефекту. Нарушения системного кровотока при аневризматическом выпячивании левожелудочковой стенки проявляются снижением систолической и диастолической функции. Как следствие, резко падает ударный объем сердца. У большинства больных обнаруживаются признаки митральной регургитации.

Классификация

В современной кардиологии существует несколько классификаций сердечных аневризм. По локализации выделяют передневерхушечные, переднебоковые и задние дефекты. По форме бывают мешковидные и диффузные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фиброзно-мышечные поражения. Чаще используется этиологическая классификация левожелудочковых аневризм, которая включает следующие виды:

1. Врожденные. Встречаются редко — не более чем у 1% больных. Врожденные аневризмы представляют собой истинные дивертикулы левого желудочка, образовавшиеся во внутриутробном периоде.
2. Приобретенные. Такие поражения обычно выявляют у лиц среднего и пожилого возраста в результате кардиологических заболеваний или травм. Возможно длительное малосимптомное течение.

• Постинфарктные. Занимают около 95% в структуре заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней после инфаркта миокарда, хронические — спустя 1 месяц.
• Посттравматические. Зачастую формируются у людей молодого и среднего возраста. В эту же категорию относят аневризмы, обусловленные повреждениями сердца в ходе операции.

Симптомы

Специфические клинические проявления болезни отсутствуют. Все симптомы обусловлены либо основной патологией, на фоне которой развивается аневризма, либо осложнениями. Наиболее часто больных беспокоят приступы загрудинной боли, вызванные ИБС. Болевой пароксизм обусловлен физическими нагрузками или эмоциональным перенапряжением, исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли имеют тянущий или ноющий характер.

Вторым по частоте симптомом является одышка. Она возникает при незначительной физической активности, иногда наблюдается даже в покое. При прогрессировании аневризмы и сопутствующей ей сердечной недостаточности появляются приступы удушья. Зачастую больной просыпается среди ночи от чувства нехватки кислорода. Для облегчения дыхания человек старается занять положение сидя с упором на руки.

После обильного приема пищи и в положении лежа начинается усиленное сердцебиение. Пациенты жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, распирания в правом подреберье, которое вызвано застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру развивается отечность и пастозность голеней. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Осложнения

Аневризма левого желудочка — опасное состояние, которое при отсутствии лечения приводит к летальному исходу у 50% больных на протяжении 5 лет. Практически у всех пациентов отмечается хроническая сердечная недостаточность с быстрым прогрессированием. При этом снижается кровообращение всех органов, наступают необратимые дистрофические изменения в тканях.

Частым осложнением являются различные нарушения ритма: от тахикардий и единичных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии — основная причина смерти при аневризмах сердца. У 20% больных развиваются повторные инфаркты миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен спонтанный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается смертью.

Диагностика

В постановке диагноза врачу-кардиологу помогает анамнез, поскольку в основном аневризма связана с инфарктом миокарда. Физикальные данные неспецифичны: при аускультации выслушивается систолический шум, глухость сердечных тонов. При объективном осмотре видны отеки, расширенные подкожные вены. С диагностической целью применяют:

• ЭКГ. На электрокардиограмме видны признаки перенесенного инфаркта миокарда: «застывшая» монофазная кривая, глубокий зубец Q. На наличие аневризмы косвенно указывает снижение вольтажа зубцов, наличие экстрасистол.
• ЭхоКГ. Двухмерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. На УЗИ видны тромбы, повреждение клапанов. Для определения объема гибернирующих участков сердечной мышцы проводится стресс-эхокардиография.
• КТ сердца. Неинвазивный диагностический метод направлен на получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и растяжения стенки, сопутствующие патологии магистральных кровеносных сосудов.
• Вентрикулография. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечного участка — парадоксальной систолической экспансии или акинезии. При наличии тромба в зоне выпячивания определяется дефект наполнения.

Лечение аневризмы левого желудочка

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение обычно используется для снятия симптомов и подготовки пациента к оперативным методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце рекомендованы петлевые и тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Для повышения трофики сердечной мышцы назначают витамины и препараты АТФ. Консервативная тактика ведения больных возможна только при бессимптомных аневризмах небольшого размера.

Хирургическое лечение

Абсолютными показаниями к оперативной коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, угроза разрыва или развития ложной аневризмы. Операция — радикальный и эффективный способ лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности, возникающих вследствие аневризмы. Хирургическое вмешательство выполняют после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.

При аневризме кардиохирурги выполняют несколько видов ремоделирования левого желудочка. Стандартным методом является линейная пластика. При локализации дефекта по задней стенке левого желудочка показана пластика циркулярной заплатой, а при небольших выпячиваниях на верхушке сердца — кисетная пластика. При больших аневризмах с поражением межжелудочковой перегородки прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Прогноз и профилактика

Специалисты дают благоприятный прогноз при небольшой зоне аневризматического дефекта и успешно проведенной хирургической коррекции. Современные оперативные и медикаментозные методы лечения позволяют достичь относительной компенсации даже при тяжелой стенокардии или сердечной недостаточности. Учитывая связь аневризм с инфарктом, меры профилактики направлены на предупреждение развития и замедление прогрессирования ИБС.

что это, симптомы и лечение

Согласно исследованиям врачей-кардиологов по всему миру, врожденными и приобретенными пороками развития мышечного органа страдает каждый десятый человек.

По всей видимости, эта цифра еще выше, учитывая, что многие попросту не обращаются в больницу: нет выраженных симптомов, а если и есть, медицинская культура большинства населения недостаточна для своевременного посещения докторов.

Аневризма межпредсердной перегородки — это редкий анатомический дефект, в ходе которого сердечная перегородка выпячивается вправо или влево, также возможно неравномерное искривление.

Ввиду неясной летальности, профильные исследования проводились в малом числе. Потому не известно, в каком количестве случаев отклонение несет угрозу здоровью. Наибольшего успеха в вопросе изысканий достигли специалисты из Европы и США.

Крайне редко состояние дает знать о себе какими-либо симптомами. В основном это немое явление. Диагностируется оно случайно, в ходе эхокардиографии или томографического исследования. Восстановление по мере надобности проводится радикальными методами.

Виды и механизмы развития патологии

В силу отсутствия профильных исследований, точные пути складывания анатомического дефекта неизвестны. Есть несколько теорий патогенеза.

Наиболее распространена перинатальная. Сердце и вся система закладывается в первом триместре, примерно на второй неделе. Конечно, полноценные кардиальные структуры образуются несколько позже, но уже на этом этапе возможны проблемы.

Причина кроется в генетических дефектах и синдромах. Какой именно порок сформируется заранее сказать нельзя. 

Аневризматическое выпячивание межпредсердной перегородки (сокращенно МПП) диагностируется у детей с первых дней жизни при проведении эхокардиографии. В остальных случаях могут пройти годы до выявления патологического процесса.

Другой вариант — приобретение порока развития в результате перенесенных ранее сердечных заболеваний. Миокардиты, воспалительные поражения аутоиммунного характера, отклонения, влекущие атрофию кардиальных структур, все это факторы становления порока.

Классификации аневризмы межсердечной перегородки как таковой не разработано.

Используется стандартная анатомическая выкладка, которая представлена тремя разновидностями отклонения:

• Выпячивание в левую сторону.
• Правосторонняя аневризма (наиболее частый вариант).
• S-образное искривление (встречается в 15-20% от общего количества случаев).

Большой клинической значимости указанная типизация не имеет. Это констатация факта: возможны три разновидности анатомического дефекта.

Они примерно одинаковы с точки зрения вероятных симптомов, последствий, путей устранения. Сложности в излечении также идентичны.

Причины

Факторы развития недостаточно изучены. Исходя из известных данных, можно сделать такие выводы.

Врожденные формы

Представлены в основном генетическими синдромами, реже возникают спонтанные мутации в результате воздействия на организм будущей роженицы негативных факторов (химические реагенты, ионизирующее излучение, препараты).

• Синдром Дауна. Трисомия. Вопреки возможным представлениям среднестатистического человека, определяется не только тяжелой умственной отсталостью. Также кардиальными проблемами, которые оказываются причиной ранней смерти среди пациентов данной группы. Межпредсердная аневризма считается относительно частой разновидностью процесса, но далеко не единственной. В один и тот же момент имеется несколько разновидностей анатомических дефектов. Все они в комплексе обуславливают повышенную летальность. Многие больные не доживают и до 10 лет.
• Синдром Паллистера-Киллиана. Характеризуется массивными отклонениями со стороны сердечнососудистой системы. Аневризма межпредсердной перегородки — это клинически распространенный вариант, входящий в типичный комплекс.
• Сердечно-лицекожный синдром. Относительно редкая патология. Характеризуется поражениями сердца, также дефектами косметического плана (восстановление проводится под контролем челюстного хирурга).
• Синдром Сикеля.

Прочие патологические процессы. Насчитываются десятки возможных отклонений в развитии. Все, так или иначе, сказываются на состоянии предсердной перегородки.

Приобретенные формы

Определяются чаще. Соотношение, согласно немногочисленным исследованиям, составляет 70% против 30% (фенотипические и генетические патологии соответственно).

Можно назвать такие состояния, предшествующие рассматриваемому пороку:

• Воспалительные поражения сердца и окружающих структур. Обычно имеет инфекционную природу, несколько реже аутоиммунную. Классическая форма — миокардит. Сопровождается отклонение длительным повышением температуры тела, болями в груди, проблемами с ритмом, также одышкой, изменением объективных показателей со стороны крови и инструментальных методик. Лечение должно начаться с первых же дней патологического процесса. При запаздывании возможны катастрофические последствия. Аневризма МПП — клинический вариант приобретенного порока, развивается на ранней стадии. Вне медицинской помощи происходит полная деструкция кардиальных структур.

• Инфаркт. Острое отмирание сердечной мышцы. В зависимости от локализации процесса возникает снижение кровообращения той или иной степени тяжести. По ходу развития отклонения падает эластичность перегородки. Возникает выпячивание в сторону одного или сразу двух предсердий. Подобное последствий относительно редко, обнаруживается только объективными путями в рамках ранней диагностики кардиосклероза и недостаточности после неотложного состояния.
• Ишемическая болезнь. Хроническое нарушение кровообращения в кардиальных структурах. По своему характеру напоминает инфаркт, но снижение гемодинамики не достигает некоей критической отметки. Вне своевременного лечения некроз миокарда возникнет, но несколько позже. Когда — зависит от степени ишемии. Таких пациентов нужно обследовать каждые 3-6 месяцев. Лечение пожизненное. Вероятность возникновения аневризмы межпредсердной перегородки — около 30%, возможно выше, эмпирического материала для далеко идущих обобщений недостаточно.

• Ревматизм. Аутоиммунный патологический процесс. Развивается в любом возрасте, чем обусловлен — доподлинно неизвестно. Предполагается, что большую роль играют вирусные агенты, переходящее в кардиальные структуры из отдаленных источников, но не провоцирующие воспаление как таковые. Лечение пожизненное, с применение иммунодепрессантов острый период. Аневризма перегородки сердца — поздний приобретенный дефект, устраняется хирургическими методами, если к тому есть показания.
• Гипертензивный процесс любого генеза. Повышение артериального давления. Создает значительную нагрузку на все сердечные структуры. Возможны пороки развития кардиальных образований, в том числе перегородки. Особенно опасна стабильная ГБ с высокими показателями тонометра.
• Приобретенные пороки развития сердца иного происхождения. Могут обуславливать аневризму. В каком проценте случаев подобное встречается — точно сказать нельзя. Однако существует закономерность. При обнаружении пролапса или стеноза митрального клапана, рассматриваемая патология диагностируется почти в 20% случаев. Что наталкивает на мысли о возможной взаимосвязи.

• Атеросклероз крупных артерий. Возникает на фоне других состояний, то есть оказывается вторичным. Сопровождается генерализованным нарушением процессов кровообращения в организме. Страдают и кардиальные структуры. Последствие — пороки сердца. На развития требуется не один год, потому времени для превенции или качественного обнаружения вполне достаточно.

• Легочная гипертензия. Рост давления в соответствующей артерии. Характеризуется увеличением массы мышечного органа (так называемое легочное сердце). На фоне текущего процесса возможны дополнительные отклонения в развитии кардиальных структур.

Точные причины, однако, не известны. В некоторых случаях процесс возникает спонтанно, диагностика не дает результатов. Тогда говорят об идиопатической разновидности.

Как проявляется болезнь?

В большинстве случаев — никак. Признаки обнаруживаются при запущенном явлении, когда возникают вторичные отклонения в функционировании иных анатомических структур сердца.

Примерный перечень симптомов в таком случае:

• Боли в грудной клетке разной степени интенсивности. От незначительного покалывания дл невыносимых приступов, напоминающих по характеру стенокардию. Длительность каждого эпизода не свыше 5-15 минут. Проходит без следа. По мере прогрессирования основного заболевания учащаются рецидивы.
• Аритмии разного типа. От простой пароксизмальной тахикардии, когда ЧСС достигает 150-200 ударов минуту до прочих. Желудочковая форма особенно опасна для жизни. Другие возможные варианты — экстрасистолия, фибрилляция предсердий. По мере движения процесса вперед, восстановить нормальный ритм все труднее. Более того, пациент перестает обращать внимание на проявления, что усложняет диагностику на первичном приеме. Все решается рутинными методами.
• Дискомфорт в грудной клетке. Симптом напрямую связан с предыдущим. Резкий удар, трепетания сердца, пропускание итераций, неравные временные интервалы между сокращениями. Вот возможные варианты.
• Одышка и прочие нарушения нормального газообмена. Возникает спонтанно, порой в состоянии полного покоя. На ранних стадиях анатомических отклонений только при интенсивной физической активности. Поймать процесс с первых моментов трудно, возможно посредством нагрузочных тестов.
• Цианоз носогубного треугольника. Указывает на ишемию тканей. Характеризуется посинением области вокруг рта. Визитная карточка патологий сердечнососудистой системы вообще. Неспецифический признак.
• Побледнение кожного покрова. Дермальный слой становится похож на мрамор. Чаще подобное заметно у пациентов со слабой пигментацией.
• Повышенная потливость, особенно в ночное время суток.
• Запущенные кардиальные патологии характеризуются кровохарканием. Это относительно редкий признак, требуется дифференцировать процессы сердечного происхождения с туберкулезом и раком легких.
• Головокружение неясного генеза.
• Цефалгия.
• Тошнота и рвота. Носят рефлекторный характер. Потому облегчения после эпизодов как при отравлении не наступает.

Признаки неспецифичны и могут указывать на широкий перечень патологий, который определяется десятками состояний.

Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых проявляется ярче, особенно, если обусловлена она врожденными дефектами.

Что необходимо обследовать?

Диагностические мероприятия ложатся на плечи кардиолога. Длительность составляет от нескольких дней до недели. В стационарных условиях все происходит быстрее, к тому же есть возможность контролировать эффективность назначенного лечения.

Примерный перечень методик:

• Опрос пациента и сбор анамнеза. Огромную роль играют перенесенные ранее заболевания кардиологического профиля, также наличие в прошлом или настоящем состояний аутоиммунного характера, генетических синдромов. Нужно уточнить, были ли проблемы во внутриутробном периоде.
• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Увеличение как того, так и другого показателя говорит о нарушениях органического характера. Последующие диагностические мероприятия позволят узнать больше.
• Суточное мониторирование с помощью автоматического программируемого тонометра. Проводится на протяжении 24 часов. Оценивается ритм, а также динамика артериального давления. Возможно неоднократное повторение в сомнительных случаях.
• Электрокардиография, ЭФИ по мере надобности. Исследование функциональной состоятельности кардиальных структур. Выявляются даже незначительные отклонения в ритме и активности.
• Эхокардиография. Основная диагностическая методика. Позволяет выявить все пороки и анатомические дефекты. Для констатации факта достаточно этого способа.
• МРТ. В рамках верификации, в спорных случаях.

Также возможно назначение анализа крови общего, биохимического, коронографии, нагрузочных тестов (с осторожностью).

Методы лечения

Терапия только по мере надобности. В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки не дает о себе знать, обнаруживается случайно, в ходе профилактической диагностики или обследования по поводу прочих заболеваний.

Если симптомов нет, также не обнаруживается органических патологий, показано динамическое наблюдение под контролем кардиолога. Частота скрининговых мероприятий — раз в год или чаще.

Когда же обнаруживаются симптомы, также сопутствующие патологические процессы, проводится комплексное лечение с применением медикаментов, а за неэффективностью консервативного пути — с проведением оперативного вмешательства.

Сама по себе аневризма курации препаратами не подлежит. В основном назначается поддерживающая методика с применением средств калия, магния.

Большая роль отводится правильному питанию, с пониженным содержанием жиров и быстроусвояемых соединений. Жареная, копченая пища, консервы и полуфабрикаты полностью исключены. Больше витаминов, минералов, белка. Соль не более 7 граммов в сутки.

Прочие рекомендации включают в себя отказ от курения, алкоголя, психоактивных веществ, сон 8 часов за ночь, избегание стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, негативных климатических факторов (резкие перепады давления, влажности, температуры воздуха).

Народные рецепты также применимы в рамках профилактики. Используется 10% настойка прополиса в количестве 30 капель 2 раза в сутки, конского каштана (30 капель/сут.), отвары ромашки, зверобоя, пустырника и перечной мяты в системе (готовится произвольно, экспресс методом).

С осторожностью к травяному лечению прибегают при наличии аллергических реакций, особенно поливалентного характера.

Прогнозы и возможные последствия

Исход в основном благоприятный, если патологический дефект не осложняется сопутствующими процессами. Летальность минимальна и составляет 3-8% в чистом виде.

Если есть коронарная, сердечная недостаточность, ранее перенесен инфаркт, либо прочие врожденные или приобретенные пороки, смертность варьируется в широких пределах: 10-50% в перспективе нескольких лет. Смотреть нужно по факту, предметно. Общепринятых выкладок не существует.

Осложнения, ведущие к фатальным последствиям таковы:

• Остановка сердца или асистолия. Отсутствие пульса, дыхания. Реанимационные мероприятия немедленные. Вероятность смерти максимальна.
• Кардиогенный шок.
• Гипертонический криз и последующий инсульт геморрагического или ишемического типа.
• Повторный или первичный инфаркт.
• Обморок. Влечет за собой падение. Нередко травму. Что уже опасно.
• Также возможно развитие сосудистой деменции, сердечной недостаточности с перспективами прочих осложнений.

В целом выживаемость хорошая. Лечение ассоциировано с еще лучшим прогнозом.

В заключение

Аневризма МПП — это анатомический дефект, в ходе которого перегородка, разделяющая предсердия выгибается вправо, реже влево, и редко имеет S-образную деформацию.

Симптоматика практически отсутствует, что делает диагностику сложной. Выявление патологического процесса возможно только объективными методами.

Сама по себе находка не столь опасна, особенно, если отсутствуют органические поражения кардиальных структур.

Лечение спорное, включает в себя динамическое наблюдение, по мере надобности — операция. Поддерживающая терапия с использованием витаминно-минеральных комплексов постоянная. Роль играет изменение рациона и образа жизни вообще.

Заболевания → АНЕВРИЗМА ПЕРЕПОНЧАТОЙ ЧАСТИ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

 

 

Аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки представляет собой чаще всего мешковидное выпячивание в полость правого желудочка.

Впервые описаны такие аневризмы Laenec в 1826 г. В прошлом аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки считалась редкой аномалией. К настоящему времени в мировой литературе описано множество наблюдений [Сидоренко Л. Н., Зиньковский М. Ф., 1975; Бухарин В. А. и др., 1976; Vinde В. et al., 1976].

 

Патологическая анатомия.

Аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки обычно пролабирует в полость правого желудочка, располагаясь ниже и сзади над-желудочкового гребня в непосредственной близости от перегородочной створки трехстворчатого клапана. Она приподнимает створку и вдается в отверстие трехстворчатого клапана, иногда между створкой и аневризмой образуются сращения. Если аневризма расположена несколько выше, она вдается в основание трехстворчатого клапана, а в случае расположения над перегородочной створкой-пролабирует в полость правого предсердия. Диаметр аневризмы обычно не превышает 2 см, хотя описаны огромные аневризмы-длиной до 6−10 см [Leckert J. et al., 1950; Saab N. et al., 1966].

Среди причин формирования в эмбриональном периоде аневризм перепончатой части межжелудочковой перегородки могут быть дефекты эндокардиальных валиков [Roger Н. et al., 1952; Larsen К. et al., I960], неправильное слияние их с конусными гребнями и мышечной частью перегородки [Sakikabara, Konno, 1962 ]. М. Baron и соавт. (1964) полагают, что аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки развивается в процессе жизни вследствие врожденного ее недоразвития.

Сама аневризма обычно не вызывает нарушения гемоди-намики и поэтому чаще всего бывает случайной находкой на операции или вскрытии. Однако нередко происходит разрыв аневризмы, через который осуществляется сброс крови из левого желудочка в правый. Дефект может быть как следствием разрыва аневризмы [Baron М., et al., 1964], так и существовать с рождения [Shumaker Н., Glover J., 1963 ].

В последние годы существует мнение, что аневризма перепончатой части перегородки может являться этапом спонтанного закрытия межжелудочкового дефекта, когда анев-ризматическое выпячивание происходит за счет тонкой фиброзной ткани, формирующейся вокруг дефекта. Р. Varghese и R. Rowl в 1969 г. впервые представили доказательства спонтанного закрытия дефекта перепончатой части межжелудочковой перегородки у ребенка с ранее выявленной аневризмой этой области.

Аневризма может быть местом развития тромбоза [Guccione F., 1926] и бактериального эндокардита, что в свою очередь приводит к ее разрыву [Baron М. et al., 1964; Ramaciotti С. et al., 1986].

Несколько иное происхождение аневризмы перепончатой части межжелудочковой перегородки при ОАВК. При этом пороке перепончатая часть межжелудочковой перегородки может отсутствовать [Van Mierop L. et al., 1962]. В результате патологических изменений передней створки митраль-ного клапана и ее хордального аппарата область перепончатой части межжелудочковой перегородки занята патологическими хордами, соединенными между собой тонкой фиброзной тканью. Последняя иногда пролабирует в сторону правого желудочка, образуя аневризму [Baron М. et al., 1964].

 

Гемодинамика.

 

Вследствие более высокого давления в левом желудочке аневризма пролабирует в сторону правых отделов сердца. При неосложненном течении она обычно не нарушает гемодинамику, но, достигая больших размеров в случаях выбухания в выходной отдел правого желудочка, может создавать препятствие оттоку крови и обусловливать нарушение гемодинамики с повышением систолического давления в приточном отделе желудочка [Perasola О., 1962;

Sammeral S, 1966; Greene R., 1967; Gunawanu A. et al., 1982]. При росте аневризма может вызывать механическую деформацию прилегающих к ней структур-створок клапанов аорты или медиальной створки трехстворчатого клапана.

Разрыв аневризмы вызывает характерные для этого дефекта гемодинамические изменения: сброс крови из левого желудочка в правый или, что крайне редко, в правое предсердие. В первом случае может наблюдаться та или иная степень легочной гипертензии.

 

Клиника, диагностика.

 

При неосложненном течении аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки не дает каких-либо характерных клинических и рентгенологических признаков. В случае дефекта в аневризме наблюдается клиническая картина, по своему течению, аускультативным, фоно-, электрокардиографическим и рентгенологическим признакам тождественная таковой при ДМЖП или косом ОАВК (в зависимости от величины сброса крови и его направления в правый желудочек или в правое предсердие). При прорыве аневризмы в анамнезе могут отмечаться внезапные ухудшения состояния с возникновением систолического шума. Напротив, если аневризма является этапом спонтанного закрытия межжелудочкового дефекта, систолический шум и другие признаки сброса крови могут иметь место в анамнезе, но отсутствовать при осмотре больного.

На наличие у больного аневризмы перепончатой части межжелудочковой перегородки указывают нарушения ритма сердца (от синусовой тахикардии до полной поперечной блокады) [Thery С. et al., 1975].

Данные катетеризации сердца не имеют диагностического значения в плане выявления аневризмы, поскольку целиком определяются наличием других пороков сердца, сочетающихся с ней. При дефекте в области аневризмы насыщение крови кислородом в правом желудочке повышено. Эхокар-диографическое исследование выполняют в прекардиальных проекциях короткой и длинной оси [Canale J. et al., 1981 ]. При субкостальном положении эходатчика хорошо лоцируется перепончатая часть перегородки и аневризма, пролабирующая во время систолы в полость правого желудочка. При разрыве аневризмы удается увидеть дефект в ней. Ангиокардиография является достоверным методом дооперационной диагностики аневризмы перепончатой части межжелудочковой перегородки. Исследование выполняют, вводя контрастное вещество в полость левого желудочка. Впервые с помощью ангиокардиографии такой диагноз был поставлен J. Steinberg в 1957 г. Именно благодаря улучшению качества ангиокардиографического исследования аневризма перепончатой части межжелудочковой перегородки перестала считаться пороком [Freedom R. et al., 1974]. Аневризма на киноангиограмме выглядит как образование, выбухающее в полость правого желудочка. При дефекте может быть видна струя контрастированной крови, направленная в правый желудочек. Подобная картина, как правило, лучше выявляется при исследовании в боковой или левой передней косой проекции.

 

Диагноз.

 

Диагностика порока сложна и на основании традиционных клинических методов пока невозможна. Решающее значение в правильном распознавании порока имеют эхокардиография и левожелудочковая вентрикулография. Аневризму, осложненную разрывом, дифференцируют от ДМЖП и косого ОАВК.

 

Лечение.

 

Хирургическое лечение показано больным лишь с осложненными формами аневризмы. При решении вопроса о показаниях к операции необходимо также учитывать то, что аневризма может быть этапом спонтанного закрытия меж-желудочкового дефекта. Хирургическое лечение показано при значительном нарушении гемодинамики: большой сброс крови слева направо, сужение выходного отдела правого желудочка, сочетание порока с аортальной недостаточностью. A. Thiede и соавт. (1970), М. Baron и соавт. (1964) рекомендуют операцию при наличии выявленных с помощью ангиокардиографии признаков роста аневризмы. Однако вопрос о показаниях к ней должен решаться строго индивидуально.

Техника операции. Операцию выполняют в условиях ИК в сочетании с кардиоплегией. Через разрез в правом предсердии или в выходном отделе правого желудочка обеспечивается хороший доступ к сердцу. Мы все же предпочитаем вентрикулотомию, так как при этом проще определить взаимоотношения аневризмы с трехстворчатым клапаном и корнем аорты. При малых размерах аневризмы мешок прошивают у самого основания отдельными П-образными швами на синтетических прокладках. Завязывание швов обеспечивает надежную ликвидацию аневризмы и имеющегося дефекта в межжелудочковой перегородке. При больших размерах дефекта аневризматический мешок целесообразнее иссечь, а образовавшийся после этого дефект закрыть так же, как при больших дефектах перепончатой части межжелудочковой перегородки,т. е.использовав заплату [Vidue В. etal., 1976].

 

Результаты.

 

Результаты хирургического лечения аневризмы перепончатой части межжелудочковой перегородки хорошие. Летальность исходов мы не имели (18 операций). Осложняющим моментом в непосредственном и отдаленном после операции периодах могут быть нарушения ритма, которые являются одним из характерных последствий развития этой патологии.