Аневризма грудного отдела аорты: диагностика и лечение

Существуют заболевания, которые относительно редко встречаются, но от этого они не становятся менее опасными. К таким патологиям относится аневризма грудного отдела аорты, которая может довольно быстро прогрессировать и приводить больного к смерти. Во избежание подобного должны быть своевременно проведены диагностика и лечение.

Аневризма грудного отдела аорты (АГОА) — мешковидное расширение, которое определяемое на уровне грудного отдела аорты. Патологическое образование зачастую представляет собой “воздушный шар”, расположенный над диафрагмой. Отсутствие диагностики или лечения заболевания может быть фатальным из-за вскрытия аневризмы, которое приводит к почти мгновенной смерти.

Торакальные аневризмы менее распространены, чем аневризма брюшной аорты. Однако сифилитическая аневризма чаще всего затрагивает именно грудной отдел аорты.

В диагностике АГОА используются различные методы исследования, начиная электрокардиографией и заканчивая магнитно-резонансной томографией. Также существуют скрининговые методы определения патологии, которые позволяют установить группу риска человека. При необходимости проводится хирургическое лечение, помогающее предотвратить разрыв аневризмы.

Видео: Аневризма: «бомба замедленного действия»

Описание аневризмы грудного отдела аорты

Основными причинами смерти, вызванными торакальной аневризмой аорты, являются расслоение и разрыв сосуда. После разрыва смертность составляет 50-80%. Большинство случаев смерти у пациентов с синдромом Марфана являются результатом заболевания аорты.

Причины АГОА

Существует несколько причин, которые способствуют развитию болезни.

• Аневризмы у пациентов моложе 40 лет обычно затрагивают восходящий отдел аорты из-за ослабления аортальной стенки на фоне разрастания соединительной ткани. Заболевания, часто осложняющиеся АГОА: синдромы Марфана и Элера-Данлоса и врожденный порок в виде двустворчатого аортального клапана.
• У младших пациентов могут развиться аневризмы аорты торакоабдоминального участка (то есть грудного и брюшного отдела одновременно) после диссекции сосуда.
• В некоторых случаях аневризму вызывает тупая травма.

Диагноз аневризмы грудного отдела аорты обычно ставится пациентам в возрасте от 60 до 70 лет.

Факторы риска

Гипертония и курение являются наиболее важными предрасполагающими факторами. Также в последнее время все чаще признается важность наследственности.

Приблизительно у 10% пациентов подобным заболеванием болеют другие члены семьи, включая аневризму аорты. Также важно отметить, что у лиц с аневризмой в других частях тела повышается вероятность развития аневризмы грудного отдела аорты.

Эпидемиология

Каждый год в Соединенных Штатах около 45 000 человек умирают от болезней аорты и ее ветвей. Острая аортальная диссекция, опасное для жизни состояние из-за разрыва стенки аорты, ежегодно определяется от 5% до 10% на миллион населения. Чаще всего патология развивается у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет. У женщин пик встречаемости приходится на возраст моложе 40 лет, при этом почти у половины аневризма возникает во время беременности. Большинство этих смертей происходят в результате осложнений аневризмы.

Диагностика

Аневризма грудного отдела аорты определяется по диаметру сосуда, который превышает следующее показатели:

• 4,5 см по данным в Соединенных Штатах. [1 — Bret P Nelson (2015-10-01). «Thoracic Aneurysm»]
• 4,0 см по данным в Южной Корее [2 — Cho, In-Jeong; Jang, Sung-Yeol; Chang, Hyuk-Jae; Shin, Sanghoon; Shim, Chi Young; Hong, Geu-Ru; Chung, Namsik (2014). «Aortic Aneurysm Screening in a High-Risk Population: A Non-Contrast Computed Tomography Study in Korean Males with Hypertension». Korean Circulation Journal. 44 (3): 162.]

Диаметр аорты в районе 3,5 см уже считается расширенным. Однако средние значения варьируются в зависимости от возраста и размера контрольной популяции, а также от индивидуальных особенностей человека.

Симптомы

Клиническая картина имеет важное значение в диагностике аневризмы грудного отдела аорты. При этом в большинстве случаев АГОА развивается бессимптомно или с минимальными проявлениями.

В некоторых случаях возникает эрозионное или сжимающее воздействие патологического образования на средостенные структуры. Подобное может привести к клиническому обострению заболевания с возникновением ряда симптомов:

• кашля;
• дисфагии;
• охриплости;
• одышки;
• боли в груди.

Сжатие верхней полой вены приводит к развитию проявлений, подобных синдрому верхней полой вены: асширению вен шеи и грудной клетки, полнокровию и отеку лица, цианозу.

Разрыв аневризмы проявляется внезапным появлением боли в груди, резким падением артериального давлений и шока.

Скрининг

Руководящие принципы были опубликованы в марте 2010 года для раннего выявления аневризмы грудного отдела аорты. В частности, указываются следующие рекомендации:

• Родственники первой линии у людей с аневризмой грудного отдела аорты или расслоением сосуда должны пройти обследование, которое позволит сделать изображение аорты для выявления бессимптомной патологии.
• Люди с симптомами, указывающими на расслоение грудного отдела аорты, должны регулярно проходить врачебное обследование с целью установления обострения заболевания.
• Люди с диагнозом синдрома Марфана должны безотлагательно проходить эхокардиографию для измерения диаметра аорты, после чего через 6 месяцев делается повторная проверка на расширение аорты.

Инструментальные методы исследования

При невыраженной клинической картине или с целью уточнения диагноза может назначаться инструментальная диагностика, представленная следующими видами исследований:

• Эхокардиография
• Рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография.

Эхокардиография (эхоКГ) — работает на основе звуковых волн, которые, отражаясь от различных структур тела, показывают изображение в режиме реального времени. Этот метод особенно хорош для оценки работы сердца и определения патологии восходящей части аорты. Если имеются подозрения на развитие АГОА у родных больного, обязательно проводится эхоКГ.

Для диагностики аневризмы грудного отдела аорты может использоваться трансэзофагеальная эхокардиография. Для ее проведения в пищевод вводится специальное зондовое устройство, которое способно генерировать звуковые волны и передавать изображения на монитор. Это исследование неприятно, но крайне результативно в плане определения АГОА.

Рентгенография (РГ) — часто выполняется с целью диагностики других заболеваний, например патологий легочной системы. В таких случаях могут быть выявлены первые признаки аневризмы грудного отдела аорты.

Компьютерная томография (КТ) — очень достоверный метод исследования, который проводится без каких-либо субъективных неприятных ощущений у пациента. Предоставляет для оценки изображения высокого качества, по которым максимально точно определяется форма и размер аорты.

Выполнение КТ предполагает расположение больного на специальном столе, который находится внутри рентгеновского аппарата, под названием компьютерный томограф. При этом важно не производить каких-либо движений, тогда врач сможет сделать необходимое количество поперечных снимков. Для большей эффективности больному предлагают ввести контрастное вещество, которое делает сосуды более отчетливыми. Такой метод исследования называется компьютерной ангиографией.

Во время проведения КТ больной подвергается воздействию радиационного излучения и это является основным недостатком этого метода исследования. Если больному приходится часто подвергаться контрольной диагностике (например, при синдроме Марфана), то облучение может повредить здоровью. Учитывая подобный момент, разработчики новых компьютерных томографов стараются минимизировать негативное влияние работающего устройства.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — в ходе проведения этой диагностики используется магнитное поле и радиоволны, поэтому человек также получает дозу облучения, хотя несколько меньше, чем при КТ. МРТ относится к безболезненным способам диагностики. Для создания серии снимков пациент располагается на столе, который медленно проходит магнитный туннель.

МРТ менее опасен в плане воздействия на человека радиационного излучения, поэтому подходит для частых проверок состояния больного. Также, как и в случае с КТ, для контрастирования сосудов могут вводить специальное вещество. Подобное исследование называется магнитно-резонансной ангиографией.

Лечение

Размер аневризмы аорты имеет решающее значение в определении тактики лечения. Аневризма грудного отдела аорты более 4,5 см обычно определяется как аневризматическая, в то время как образование с размером более 6 см является показанием для лечения, которое может проводится либо эндоваскулярным способом, либо хирургическим. Первый способ чаще используется для лечения патологии в нисходящей части аорты.

Показания к операции в основном зависят от размера аневризмы. Как правило, чем больше патологическое образование, тем обширней хирургическое вмешательство. При небольших аневризмах чаще всего применяется эндоскопический метод лечения.

На этапе мониторинга врач может назначить дополнительные методы исследования по типу эхокардиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Особенно процесс наблюдения актуален для небольших аневризм. В таких случаях больному может рекомендоваться лечение заболеваний, которые могут повлиять на прогрессирование АГОА. Дополнительно назначаются лекарственные препараты, способные поддержать общее состояние здоровья:

• Антигипертензивные препараты — крайне необходимы при частом повышении артериального давления, поскольку это напрямую ведет к разрыву аневризмы.
• Статины — необходимы для лечения атеросклероза, в основе которого лежит избыток холестерина в крови. При плохом состоянии сосудов из-за этого заболевания также повышается риск расслоения или разрыва аневризмы.
• Антиаритмические средства — необходимы при нерегулярной и неправильной работе сердца. Особенно эти препараты нужно принимать больным на мерцательную аритмию или желудочковую тахикардию. Чаще всего для этих целей используются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов.

Хирургическое лечение

Подобный метод воздействия рекомендуется при больших аневризмах, около 5-6 см в диаметре. Если патологическое образование имеет небольшие размеры, операция выполняется в тех случаях, когда риск возникновения диссекции аорты очень высокий. Такое отмечается при наличии основных заболеваний по типу врожденного двустворчатого аортального клапана, синдрома Марфана, семейной предрасположенности.

В большинстве случаев проводится операция на открытом сердце, поскольку при ее выполнении проводится обширный объем работ. При неосложненной патологии врачи могут рекомендовать эндоскопическое вмешательство, проводимое с использованием катетера. После такого вида операции больной скорее восстанавливается и быстрее возвращается к привычному образу жизни.

• Операция на открытом сердце

Основывается на удалении пораженного участка аорты и установления трансплантата по типу искусственной трубки. Для доступа делается рассечение грудной клетки или брюшной полости. После операции наступает процесс восстановления, на который уходит месяц и более.

При различных заболеваниях соединительной ткани, включая синдром Марфана, выполняется не только удаление пораженного участка и установка синтетической трубки, но и замена корня аорты. Дополнительно может удаляться аортальный клапан, на месте которого ставится механический или биологический аналог.

• Эндоваскулярное воздействие

Считается малоинвазивной хирургической процедурой, которая выполняется через небольшой разрез в артерии бедра. В сосуд вводится катетер, на конце которого прикреплен трансплантат, после чего вся эта конструкция доставляется до места повреждения аорты.

Трансплантат — трубка из тканого материала и покрытием из металлической сетки. После удаления аневризмы и установки замены проводится ее закрепление с помощью штифтов или небольших крючков.

Этот способ лечения может быть задействован далеко не во всех случаях. Если имеются предпосылки к образованию АГОА, можно спросить у лечащего врача о показания к эндоскопическому лечению.

• Другие операции

У некоторых больных кроме аневризмы аорты наблюдаются пороки клапанного аппарата или другие заболевания сердца. В таких случаях может также проводится их хирургическое лечение с целью предупреждения прогрессирования АГОА на их основе. В зависимости от типа заболевания клапанов может выполнятся их реконструкция или замена. В дальнейшем после операции может потребоваться периодический контроль состояния здоровья.

• Экстренная операция

Необходима в тех случаях, когда произошел разрыв аневризмы. Восстановление сосуда в таких случаях возможно, но на это уходит больше времени, к тому же выше риск возникновения осложнений, включая смертельный исход. Поэтому врачи чаще всего не хотят иметь дело с разорвавшейся аневризмой, предпочитая проводить своевременную диагностику до возникновения критического состояния. Если операция все-таки была проведена, больной должен проходить пожизненный мониторинг, который при необходимости может дополняться профилактическим хирургическим вмешательством.

Коррекция образа жизни и домашние средства воздействия

Придерживаться определенного образа жизни нужно как после хирургического вмешательства, так и во время наблюдения за состоянием здоровья. В частности, нужно стараться выполнять следующих рекомендаций:

• Придерживаться умеренной физической нагрузки и физической активности. Во время тяжелой работы может повыситься артериальное давление, которое в свою очередь увеличивает риск разрыва аневризмы. Кроме того, умеренная нагрузка может быть полезной для человека даже при наличии АГОА, поэтому стоит спросить у врача о допустимых упражнениях или возможной работе, которые не повредят здоровью
• Следует избегать эмоционального напряжения. При наличии даже небольшой аневризмы нужно избегать любого вида стресса. При таком заболевании даже незначительная стрессовая ситуация может вызвать серьезное осложнение. Также о практиковании физической активности нужно своевременно сообщить лечащему доктору, который при необходимости скорректирует дозу антигипертензивного препарата.

Важно понимать, что не существует таблеток от аневризмы аорты. Это исключительно хирургическая патология, но для поддержания общего состояния и снижения рисков воздействия на АГОА могут назначаться антигипертензивные средства, статины и пр.

Сохранение сосудов здоровыми позволяет предупредить не только появление АГОА и разрыв аневризмы, но и укрепить состояние сердечно-сосудистой системы. В частности, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Нужно отказаться от курения, как пассивного, так и активного.
• Важно регулярно проверять уровень артериального давления, чтобы своевременно принять терапевтические меры воздействия.
• Полезно проводить физические тренировки, напряженность которых соответствует врачебным рекомендациям.
• Необходимо правильно питаться, для чего снижают уровень потребляемых жиров и холестерина.

Наличие факторов риска предполагает использование медикаментозных препаратов, которые назначает лечащий врач. Также могут быть задействованы скрининговые тесты в виде эхокардиографии и пр.

Психологическая поддержка

Больные на аневризму аорты могут испытывать постоянный стресс из-за своего состояния. Но при различных эмоциональных всплесках может повышаться АД, что очень опасно при АГОА. Поэтому лучше предусмотрительно избегать выраженных переживаний. В некоторых случаях могут использоваться соответствующие лекарства по типу антидепрессантов, назначаемых врачом.

Наследственные заболевания по типу синдрома Марфана, вызывающие аневризму аорты, могут стать причиной появления таких эмоций, как страх, гнев, депрессию и даже отчаяние. Тогда важно не оставаться наедине с самим собой, а сразу обратиться за помощью к специалисту. Как правило, психологи помогают справиться с эмоциональным дискомфортом.

Если в городе или районе, где приходится проживать, имеются группы поддержки, тогда общение с другими людьми, столкнувшихся с аневризмой аорты, может значительно улучшить психологическое состояние.

Подготовка к приему врача

Консультация у семейного врача может потребоваться тем людям, которые беспокоятся о наличии аневризмы или имеют отягощенную семейную историю. В таких случаях раннее определение аневризмы может позволить пройти более эффективное менее сложное лечение.

Посещение врача зачастую проходит очень быстро, поэтому многим не удается узнать в полной мере все то, что касается их состояния. Помочь справиться с подобной проблемой может простой список с заранее составленными вопросами. В частности, обратить внимание врача можно на следующие моменты:

• Имеется ли достоверная причина появления симптомов?
• Какие исследования нужно будет сделать, чтобы уточнить наличие или отсутствие аневризмы?
• Нужно ли проходить какие-то процедуры, которые позволят укрепить состояние сердечно-сосудистой системы?
• Какая физическая активность соответствует имеющемуся состоянию?
• Необходимо ли менять рацион питания?
• Насколько часто придется проходить скрининговые тесты?
• При наличии сопутствующих заболеваний можно проводить лечение так, чтобы воздействовать на все имеющиеся патологии?
• Существует ли альтернативное лекарство из народных способов лечения, которое могло бы заменить фармакологический препарат?
• Нужно ли оповещать родным и близким об имеющемся заболевании?
• Какие веб-сайты и литературу можно использовать для ознакомления с заболеванием и получения дополнительной информации?

Это лишь примерный список вопросов, которые можно задать врачу на приеме. При необходимости нужно не стесняясь задавать свои волнующие вопросы, поскольку это позволит чувствовать себя более уверенно, что немаловажно для психологического комфорта.

Видео: Эндопротезирование аневризмы грудной аорты

4.60 avg. rating (91% score) — 5 votes — оценок

Симптомы и лечение аневризмы грудной аорты

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Туч

Аневризма грудного отдела аорты | Симптомы и лечение аневризмы грудного отдела аорты

Причины аневризм грудного отдела аорты

Большинство аневризм грудного отдела аорты возникает вследствие атеросклероза. Факторы риска обоих состояний включают длительную артериальную гипертензию, дислипидемию и курение. К дополнительным факторам риска аневризм грудного отдела аорты относятся наличие аневризм другой локализации и старший возраст (максимальная заболеваемость приходится на 65-70 лет).

Врожденные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло) вызывают кистозный некроз средней оболочки — дегенеративное изменение, которое приводит к аневризме грудного отдела аорты, осложненной расслоением аорты, и расширению проксимального отдела аорты и аортального клапана, вызывающему аортальную ре-гургитацию. При синдроме Марфана возникает 50 % случаев таких расширений, но кистозный некроз средней оболочки и его осложнения могут развиваться у молодых людей даже при отсутствии врожденных аномалий соединительной ткани.

Инфицированные (микотические) аневризмы грудного отдела аорты возникают в результате гематогенного распространения возбудителя заболевания при системных или местных инфекциях (например, сепсисе, пневмонии), лимфогенного проникновения (например, при туберкулезе), а также непосредственного распространения из близлежащего очага (например, при остеомиелите или перикардите). Инфекционный эндокардит и третичный сифилис — редкие причины. Аневризмы грудного отдела аорты развиваются при некоторых заболеваниях соединительной ткани (например, гигантоклеточном артериите, артериите Такаясу, гранулематозе Вегенера).

Тупая травма груди вызывает псевдоаневризмы (экстрамуральные гематомы, формирующиеся вследствие разрыва стенки аорты).

Аневризмы грудного отдела аорты может расслаиваться, спадаться, разрушать смежные структуры, приводить к тромбоэмболиям или разрыву.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Аневризма грудной аорты: симптомы и способы лечения

Аорта является одной из крупнейших артерий, которая соединяет сердце с различными органами и частями тела. Одним из распространенных заболеваний, которое поражает аорты, является аневризма.

Аневризма грудной аорты — это патологическое расширение просвета аорты в груди, приводящее к значительным сбоям в нормальном функционировании клапана, располагающегося между аортой и сердцем. При диагностировании этой патологии наблюдается явление, когда поток крови возвращается обратно в сердце при закрытом клапане.

Причины развития заболевания

Можно выделить множество причин, приводящих к возникновению аневризмы аорты именно грудного отдела. Нарушение сосудистых стенок артерии и последующее развитие аневризмы протекает под воздействием следующих факторов:

• атеросклероз — при появлении такого патологического состояния увеличивается опасность расслоения стенок, а в некоторых ситуациях отмечается и разрыв аневризмы. Это происходит по причине хрупкости сосуда и его сужения в результате образования бляшек на стенках артерии;
• аортит — это развитие воспалительного процесса на стенках сосудов;
• дислипидемия;
• курение;
• пожилой возраст пациента;

• наличие в организме аневризмы с иными очагами локализации;
• врожденные нарушения соединительной ткани;
• болезни инфекционного характера, протекающие с нарушением стенок артерии;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность;
• ожирение и лишний вес.

Симптоматика заболевания

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты довольно разнообразны и проявляются в результате воздействия некоторых факторов. Особое значение имеет очаг возникновения заболевания и его величина, образование расслоенных стенок и воздействие расширенной артерии на грудную полость.

Признаки болезни

Симптомы аневризмы грудного отдела аорты иногда скрыты и никак себя не проявляют до начала развития осложнений. Однако в основном при возникновении заболевания в организме наблюдаются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в области груди, отдающиеся в нижней части поясницы;
• частое появление одышки;
• кашель с образованием хрипов;
• осиплый голос;
• дисфагия.

В большинстве случаях симптомы проявляются в результате сдавливания расширенной артерией органов грудной клетки. При увеличении сосуда в размерах и его воздействии на трахею и дыхательные пути отмечается появление кашля. Кроме этого, наблюдается надавливание аорты на пищевод, что приводит к появлению трудностей во время процесса глотания. Сдавливание иннервирующих гортань нервов вызывает охриплость голоса.

Синдром Горнера

Синдром Горнера включает в себя симптомы, которые возникают в результате сдавливания нервов вегетативной нервной системы, располагающихся в груди. При таком синдроме отмечаются следующие проявления аневризмы грудного отдела аорты:

• узкий зрачок;
• сильное потоотделение;
• полуопущенные веки;
• появление чувства внутренней пульсации с области груди.

Разорванная аневризма грудной аорты при не наступлении быстрой смерти вызывает такие симптомы болезни, как артериальная гипотензия и резкие болезненные ощущения в груди, которые постепенно распространяется на другие части тела. Кроме этого, отмечается появление кровотечения в плевральную или перикардиальную полость и возникновением приступов рвоты с примесью крови. Не стоит забывать о том, что такие симптомы могут являться сопутствующим признаком развития в организме инфаркта миокарда и патологического состояния кровоснабжения сердца.

Диагностика аневризмы

Диагностирование аневризмы грудного отдела аорты включает в себя изучение истории этого заболевания, то есть внимательно изучаются жалобы больного и ярко выраженные симптомы заболевания. Кроме этого, проводиться внимательный осмотр пациента.

Говорить о развитии аневризмы грудного отдела аорты можно уже тогда, когда во время проведения рентгенографии обнаруживается расширенное средостение либо тень аорты. Такие симптомы, вызывающие подозрение на наличие аневризмы, нуждаются в подтверждении и для этого проводятся трехмерные визуализирующие исследования:

• компьютерная томография — дает представление о величине аневризмы грудного отдела аорты и степени ее распространения, а также помогает выявить очаги появления крови и вовремя диагностировать иную патологию;
• магнитно-резонансная томография позволяет получить такую же информацию, как и при компьютерной томографии;
• чрезпищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование — дает возможность выявить размеры и очаги распространения болезни, а также выявить начало подтекания крови в восходящей части аорты. Кроме этого, процедура помогает определить процесс расслоения сосуда.
• аортография — такой вид исследования проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения и является составляющей частью проведения обследования перед операцией. Она предоставляет более точные характеристики аневризмы аорты грудного отдела.
• ангиография-проведение контрастной ангиографии позволяет получить качественное изображение просвета аорты, но в тоже время не предоставляет точной информации о тех структурах, которые находятся вне ее просвета.

В любом случае выбор того или иного исследовательского метода зависит от возможности его использования и опытности специалиста. В том случае, если имеются подозрения на разрыв аневризмы грудного отдела аорты, обязательно проводят ультразвуковое эхокардиологическое исследование через пищевод и компьютерную томографию.

Иногда назначают проведение анализа на сифилис, поскольку именно он провоцирует дилатацию корня аорты и образование аневризмов восходящей части аорты. При подозрении на появление микотической аневризмы необходимым исследованием является получение бактериальных и грибковых культур крови.

Лечение заболевания

Развитие в организме такой патологии требует обязательного лечения.

Наблюдение

В том случае, если отмечаются малые размеры аневризмы грудной аорты, то иногда специалист может назначить наблюдение в динамике за развитием ситуации. Это значит, что раз в полгода придется посещать специалиста для прохождения обследования и оценки состояния аневризмы грудного отдела аорты.

При отсутствии роста аневризмы и неизменном состоянии ее формы прибегают к назначению лечения по снижению артериального давления и ликвидацию факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза.В том случае, если диагностируются значительные размеры аорты и быстрое ее увеличение, проявляются ярко выраженные симптомы заболевания, то важное место занимает активное лечение по предотвращению разрыва аорты.

Хирургическое вмешательство

При разрыве аневризмы грудного отдела аорты без лечения всегда отмечается летальный исход. Именно поэтому требуется быстрое хирургическое вмешательство, как и при диагностировании аневризмы с появлением очагов скопления крови в остром состоянии с признаками расслаивания. Удаление аневризмы проводится двумя способами:

• открытая операция;
• эндоваскулярный способ лечения.

Решение о том, какой способ хирургического вмешательства является наиболее эффективным, решает только врач. При использовании эндоваскулярного способа хирургом делается небольшой прокол, через который он проводит стент в область расширенной части сосуда. Производится вживление стента в стенку аорты и кровь начинает течь, не надавливая при этом на пораженную сосудистую стенку.

Для такого способа лечения характерна миниинвазивность, то есть больной довольно быстро после него восстанавливается в течение нескольких дней. К сожалению, применение этого метода не всегда допустимо и некоторые его результаты использования еще только изучаются.

Проведение открытой операции предполагает процедуру протезирования части аорты, то есть хирургом выполняется разрез в грудной клетке и через него проводится имплантация протеза сосуда. При хирургическом вмешательстве производится серединная стернотомия и торакотомия левой части с постепенным иссечением аневризмы и внедрением синтетического протеза.

В большинстве случаях, протезирование части аневризмы аорты груди проводится одновременно с хирургической коррекцией сопутствующей патологии клапана и выполнением хирургической реваскуляции при ИБС. Период восстановления после проведенного хирургического вмешательства может колебаться от 10 до 30 дней. Это определяется степенью сложности проведенной операции, а также наличием в организме болезней почек, сердца и легких.

Лучше всего проводить оперативное вмешательство при больших размерах аневризма, а также при быстром их росте. Операция является основным методом лечения при диаметре больше 5-6 см в восходящей части и 6-7 см в нисходящей части. Кроме этого, проведение операции является обязательным при аневризмах, развившихся в результате травмы и заболевания сифилисом и тех, при которых отмечаются ярко выраженная клиническая картина.

При проведении оперирования аневризмы грудной аорты опасность летального исхода достигает 10-15%,а при ее разрыве угроза увеличивается до 45-50%.В том случае, если во время разрыва аневризмы не будет оказана экстренная медицинская помощь, это грозит летальным исходом.

Последствия заболевания

Среднее увеличение размера аневризмы грудной аорты составляет примерно 5 мм в год. Угроза быстрого расширения зависит от большого размера аневризмы, ее локализации в нисходящей части аорты и появлением тромбов. При отсутствии соответствующего лечения число выживших пациентов с большими аневризмами грудной аорты равняется 65% на протяжении года и 20-25% в течение 5 лет.

Профилактика заболевания

Для снижения риска утончения стенок сосуда придется полностью отказаться от курения, вести постоянный контроль своего артериального давления и частоты сердечной деятельности. Особую угрозу высокое артериальное давление представляет для мужчин пожилого возраста.

В том случае, если наблюдаются какие-либо отклонения в работе сердца и показателях давления, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Для нормализации сердечной деятельности врач выпишет препараты, прием которых должен носить регулярный характер.Несмотря на серьезность аневризмы грудного отдела аорты прогнозы лечения этого заболевания весьма обнадеживающие. Имеются большие накопления опыта по лечению этой патологии, что позволяет проводить различные хирургические вмешательства при таком заболевании.

Аневризма грудного отдела аорты: анатомия, физиология, причины, лечение

Аневризмы бывают либо истинными, либо ложными. Стена истинной аневризмы включает в себя все три слоя, и аневризма содержится внутри эндотелия. Стена ложного или псевдоаневризма включает только внешний слой и содержится в адвентиции. Аорты образованны интимы слеза и содержатся в средствах массовой информации; следовательно, у него есть истинный просвет и ложный просвет.

Восходящие аневризмы аорты встречаются так же проксимально, как и кольцо аорты, и дистальнее, чем безымянная артерия. Они могут сдавливать или разрушать грудину и ребра, вызывая боль или свищ. Они также могут сдавливать верхнюю полую вену или дыхательные пути. При симптомах разрыва или расслоения они могут поражать перикард, аортальный клапан или коронарные артерии. Они могут разрываться в перикарде, вызывая тампонаду. Они могут рассекаться в аортальный клапан, вызывая аортальную недостаточность, или в коронарные артерии, вызывая инфаркт миокарда.

Аневризмы дуги аорты вовлекают аорту, где берут начало артерия, левая сонная артерия и подключичная артерия. Они могут сжать безвредную вену или дыхательные пути. Они могут растягивать левый возвратный гортанный нерв, вызывая охриплость.

Нисходящие аневризмы грудной клетки возникают за пределами левой подключичной артерии и могут распространяться на брюшную полость. Торакоабдоминальные аневризмы стратифицированы в соответствии с классификацией Кроуфорда следующим образом:

Нисходящие аневризмы грудной клетки и торакоабдоминальные аневризмы могут сдавливать или разрушать окружающие структуры, включая трахею, бронх, пищевод, тело позвонка и позвоночник.

Аневризматическая дегенерация чаще встречается у стареющего населения. Старение приводит к изменениям в коллагене и эластине, которые приводят к ослаблению стенки аорты и расширению аневризмы. Согласно закону Лапласа, расширение просвета приводит к увеличению натяжения стенки и порочного цикла прогрессирующего расширения и большему напряжению стенки. Патологические последствия старения аорты включают фрагментацию эластического волокна и кистозно-медиальный некроз. Артериосклеротическое (дегенеративное) заболевание является наиболее частой причиной аневризмы грудной клетки.

Предыдущее расслоение аорты с постоянным ложным каналом может вызвать аневризматическую дилатацию; такие аневризмы являются вторым наиболее распространенным типом. Ложные аневризмы чаще встречаются в нисходящей аорте и возникают из-за вливания крови в узкий карман, содержащий адвентицию аорты. Из-за увеличения напряжения на стенке ложные аневризмы имеют тенденцию увеличиваться со временем.

Генетика играет определенную роль в формировании аневризм аорты. Из родственников первой степени пациентов с аневризмой аорты, 15% имеют аневризму. Это особенно верно в отношении родственников первой степени пациентов женского пола с аневризмой аорты. Таким образом, наследственные нарушения соединительной ткани, по-видимому, способствуют формированию аневризм аорты.

Синдром Марфана является потенциально смертельным заболеванием соединительной ткани, характеризующимся скелетными, сердечными клапанами и глазными аномалиями. Люди с этим заболеванием подвержены риску аневризмальной дегенерации, особенно в грудной аорте. Синдром Марфана является аутосомно-доминантным генетическим состоянием, которое приводит к аномальному фибриллину, структурному белку, обнаруженному в аорте человека. У пациентов с синдромом Марфана может развиться аннулоаортальная эктазия пазух Вальсальвы, обычно связанная с недостаточностью клапанов аорты и аневризматической дилатацией восходящей аорты.

Синдром Элерса-Данлоса типа IV приводит к дефициту выработки коллагена типа III, и у людей с этим заболеванием могут развиться аневризмы в любой части аорты. Также были обнаружены дисбалансы в синтезе и деградации структурных белков аорты, которые могут быть наследственными или спонтанными мутациями.

Атеросклероз может сыграть свою роль. Способствует ли атеросклероз формированию аневризмы или одновременно с этим не установлено. Другими причинами аневризмы аорты являются инфекция (т. Е. Бактериальная [микотическая или сифилитическая]), артериит (т. е. гигантская клетка , Такаясу , Кавасаки , Бехчет ) и травма. Аортит, вызванный гранулематозной болезнью, встречается редко, но он может привести к образованию аневризм аорты и, иногда, легочной артерии. Аортит, вызванный сифилисом, может вызвать разрушение сред аорты с последующим расширением аневризмы.

Травматическая диссекция является результатом сдвига вследствие травмы при торможении из-за дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости (MVA) или падения с высоты. Расслоение происходит в точке фиксации, обычно на перешейке аорты (т. Е. В артериальной связке, дистальной к началу левой подключичной артерии), восходящей аорте, корне аорты и перерыве в диафрагме.

Истинная этиология аневризм аорты, вероятно, является многофакторной, и состояние встречается у людей с множественными факторами риска. Факторы риска включают курение, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), гипертонию , атеросклероз , мужской пол, пожилой возраст, высокий индекс массы тела (ИМТ) , двустворчатые или одностворчатые клапаны аорты, генетические нарушения и семейный анамнез.

Лечение

Начальная стабилизация включает в себя следующее:

• Размещение 2 внутривенных линий большого диаметра, введение 100% кислорода и обеспечение кардиомонитора

Рассматриваются альтернативные диагнозы. Пока диагноз аневризмы грудной аорты не установлен, будьте бдительны в отношении других причин симптомов, таких как инфаркт миокарда, недостаточность аорты, ЗСН или тромбоэмболия легочной артерии.

Обеспечить агрессивный контроль артериального давления. Бета-блокаторы и нитраты обычно используются.

Для пациентов с нестабильной гемодинамикой предоставьте следующее:

• Агрессивная реанимация жидкости (в том числе продуктов крови)

• Размещение артериальной линии в правой лучевой артерии (или в левой лучевой артерии, если систолическое артериальное давление слева выше), особенно у пациентов, у которых может быть диссекция, или у тех, кто получает внутривенно нитропруссид и / или эсмолол

• Коррекция коагулопатии

   

Показания к хирургическому лечению аневризм грудной аорты основаны на размере или скорости роста и симптомах. Поскольку риск разрыва пропорционален диаметру аневризмы, размер аневризмы является критерием планового хирургического восстановления.

Частота осложнений (разрыв и расслоение) экспоненциально увеличивается, когда размер восходящей аорты достигает 6,0 см (риск осложнений составляет 31%) или когда размер нисходящей аорты достигает 7,0 см (риск 43%).

Пациенты с синдромом Марфана или семейными аневризмами должны подвергаться более раннему восстановлению, когда восходящая аорта увеличивается до 5,0 см или нисходящая аорта достигает 6,0 см.

Кроме того, относительный размер аневризмы аорты по отношению к площади поверхности тела может быть более важным, чем абсолютный размер аорты при прогнозировании осложнений.

Пациенты с симптомами должны подвергаться резекции аневризмы, независимо от размера аневризмы. Пациентам с острыми симптомами требуется экстренная операция. Аварийная операция указывается в обстановке острого разрыва. Разрыв восходящей аорты может произойти в перикарде, что приведет к острой тампонаде. Разрыв нисходящей грудной аорты может вызвать левый гемоторакс.

Пациентам с острым расслоением аорты восходящей аорты требуется экстренная операция. Они могут иметь место при разрыве, тампонаде, острой аортальной недостаточности, инфаркте миокарда или ишемии конечного органа. Острое рассечение нисходящей аорты не требует хирургического вмешательства, если оно не осложняется разрывом, неправильной перфузией (например, висцеральным, почечным, неврологическим заболеванием, ишемией ног), прогрессирующим расслоением, постоянными рецидивирующими болями или неудачей медикаментозного лечения.

Пациенты, которые подвергаются операции по поводу симптоматической аортальной недостаточности или стеноза с ассоциированной увеличенной аневризматической аортой, должны иметь сопутствующую замену аорты, если аорта достигает 5 см в диаметре. Сопутствующая замена аорты должна быть рассмотрена для пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами с аортой более 4,5 см в диаметре.

Показания к хирургическому лечению можно обобщить следующим образом:

• Размер аорты – диаметр восходящей аорты ≥5,5 см или вдвое больше диаметра нормальной смежной аорты; диаметр нисходящей аорты ≥6,5 см; отнимите 0,5 см от измерения обрезания при наличии синдрома Марфана, аневризмы или нарушения соединительной ткани в анамнезе, двустворчатого аортального клапана, стеноза аорты, расслоения, пациента, перенесшего другую операцию на сердце; скорость роста ≥1 см / год

• Симптоматическая аневризма

• Травматический разрыв аорты

• Острая диссекция аорты типа B с разрывом, утечкой, дистальной ишемией

• псевдоаневризма

• Большая саккулярная аневризма

• Микотическая аневризма

• Коарктация аорты

• Бронхиальная компрессия аневризмой

• Аортобронхиальный или аортоэзофагеальный свищ

Хирургия аневризмы не имеет строгих противопоказаний. Относительные противопоказания индивидуализированы, исходя из способности пациента подвергаться обширной операции (т. Е. Соотношению риска к пользе). Пациенты с более высоким риском заболеваемости и смертности включают пожилых людей и людей с терминальной стадией почечной недостаточности, дыхательной недостаточностью, циррозом или другими сопутствующими заболеваниями.

При нисходящих аневризмах грудной клетки эндоваскулярная трансплантация стента менее инвазивна и является идеальной альтернативой (с учетом соответствующих анатомических соображений) открытого восстановления для пациентов с высоким риском осложнений открытого восстановления. Стент-трансплантаты также являются разумной альтернативой (с соответствующей анатомией) открытому восстановлению у пациентов, которые не подвержены высокому риску осложнений. Пациенты должны понимать, что требуется наблюдение в течение всей жизни и что длительная долговечность неизвестна.

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Аорта — главный кровеносный сосуд, который питает тело кровью, отходит от сердца и располагается в середине грудной и брюшной полости. Через грудную аорту протекает большое количество крови под высоким давлением, и поэтому любое повреждение (разрыв) этого сосуда, может вызвать опасное для жизни кровотечение. Аневризма грудной аорты чаще всего протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно вовремя плановых обследование по поводу других заболеваний.

Большинство малых и медленно растущих аневризм грудной аорты не разрываются, но риск разрыва больших и быстро растущих аневризм очень велик. От размера и скорости роста аневризмы грудной аорты зависит тактика лечения, которая варьируется от выжидательной до срочной операции. После того как установлен диагноз «Аневризма грудной аорты» , пациенты подлежат наблюдению до развития симптомов или значительного увеличения аневризмы. Это позволит своевременно провести необходимое плановое оперативное лечение. Так как экстренное хурургическое вмешательство, при разрыве грудной аорты, сопряжено с высоким риском летального исхода.

Причины

Точные причины формирования аневризмы грудной аорты на сегодняшний момент не известны, но факторы которые могут способствовать образованию и развитию аневризмы включают в себя:

• Синдром Марфана. Люди, которые родились с синдром Марфана, это генетическое заболевание при котором поражается соединительная ткань в организме, подвержены высокому риску формирования аневризмы грудной аорты. Синдром Марфана вызывает слабость стеки аорты, это в свою очередь приводит к образованию аневризмы. Люди с сидром Марфа часто имеют определенные физические особенности, такие как: высокий рост, длинные руки, деформация грудной кости и проблемы со зрением. Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, есть и другие заболевания соединительной ткани, такие как например синдром Элерса — Данло, который так же может способствовать развитию аневризмы аорты. При этой болезни, как правило, поражается кожа, суставы и соединительная ткань. Кожа становится хрупкой, легко повреждаемой, очень эластичной.
• Проблемы с клапанами Вашего сердца. Те пациенты, у которых есть проблемы с аортальным клапаном, имеют повышенный риск формирования аневризмы грудной аорты. Это особенно актуально для людей, у которых двухстворчатый аортальный клапан, то есть их клапан состоит из двух створок, вместо трех.
• Предыдущие повреждения аорты. Более вероятна аневризма аорты у людей, у которых ранее были проблемы с аортой, такие как разрыв стенки аорты (расслоение аорты).
• Травма. Люди, получившие травмы во время автомобильных аварий имеют высокий риск развития аневризмы грудной аорты.

Расслоение грудной аорты

Не стоит путать аневризму аорты с расслоением аорты. Расслоение аорты чаще всего происходит в том месте, где ранее располагалась аневризма. Расслоение начинается с надрыва стенки. Это вызывает кровотечение вдоль стенки аорты, создавая ложный просвет. А в некоторых случаях происходит полный разрыв. Расслоение аорты является опасной для жизни ситуацией.

Симптомы

Аневризма грудной аорты медленно растет и, как правило, бессимптомно, это затрудняет их выявление. Некоторые аневризмы никогда не разорвутся. Большая часть малых аневризм не прогрессирует или медленно увеличивается в размере, меньше чем на 1,2 сантиметра в год . Важно отметить, что некоторые аневризмы демонстрируют неуклонное увеличение в диаметре, это повышает риск разрыва. Трудно предсказать, как быстро аневризма аорты увеличиться в диаметре.

У некоторых пациентов с аневризмой аорты возникают:

• болезненные ощущения или боль в животе или груди;
• боль в спине;

Аневризматическому изменению может подвергнуться любой участок аорты, отходящий от сердца и идущей в животе. Если это происходит в верхней части аорты, то, это называется аневризмой грудной аорты. Чаще всего аневризма формируется в нижней части аорты и называется аневризмой брюшной аорты. Редко аневризматическое изменение может затрагивать одновременно грудную и брюшную аорты, этот тип аневризм называется торакоабдоминальными.

Вам следует обратиться к врачу, если у Вас есть симптомы аневризмы грудной аорты.

Если в Вашей семье у кого- то была выявлена аневризма аорты, синдром Марфана, другие заболевания соединительной ткани или двухстворчатый аортальный клапан. Врач может Вам рекомендовать ультразвуковое исследование для выявления аневризмы аорты.

Факторы Риска

1. Возраст. Аневризма грудной аорты чаще возникает у людей старше 60 лет.
2. Табакокурение. Курение является одним из основных факторов риска формирования аневризмы грудной аорты. С увеличение стажа курения, повышается риск образования аневризмы.
3. Артериальная гипертония. Повышенное артериальное давление повреждает кровеносные сосуды в организме и тем самым увеличивается риск развития аневризмы аорты.
4. Атеросклероз. Повышение уровня холестерина и других веществ, которые могут повредить внутренний слой кровеносных сосудов, так же увеличивает риск формирования аневризм.
5. Пол. У мужчин аневризма аорты образуется чаще, чем у женщин. Однако женщины с аневризмой аорты имеют более высокий риск разрыва, чем мужчины.
6. Раса. Аневризма аорты чаще возникает у белых людей, чем у людей других рас.
7. Семейный анамнез. Если у кого-то в семье были случаи выявления аневризмы аорты, то его кровные родственники имеют повышенный риск развития аневризмы. У таких людей высока тенденция формирования аневризм в более молодом возрасте и выше риск ее разрыва.

Осложнения

Расслоение стенки аорты (диссекция) и ее разрыв являются основными осложнениями аневризмы грудной аорты. Разрыв аневризмы может привести к опасному для жизни внутреннему кровотечению. Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва.

Признаки и симптомы разрыва аневризмы аорты:

• внезапная, интенсивная и постоянная боль в животе, груди, спине;
• боль, которая иррадиирует (отдает) в спину или ноги;
• потливость;
• головокружение;
• низкое артериальное давление;
• частый пульс;
• потеря сознания;
• одышка;
• слабость или паралич одной стороны, трудности в произношение слов и другие признаки инсульта.

Тромбоз. Другим осложнением аневризмы аорты является тромбоз. Небольшие тромботические массы могу образовываться в области аневризмы аорты. Если тромб отрывается от внутренней стенки аневризмы аорты и закрывает кровеносные сосуды в другой части Вашего тела, это может вызвать боль или блокировать приток крови к головному мозгу, пальцем ног, ногам или органам брюшной полости.

Методы диагностики

Аневризма грудной аорты часто обнаруживается случайно при проведении таких медицинских исследований как рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца или живота, выполняемые по поводу других заболеваний.

Если врач подозревает у вас наличие аневризматического расширения грудной аорты, то он может Вам рекомендовать специальные методы исследований, таки как: Рентгенография грудной клетки. Впервые подозрение на аневризму грудной аорты у Вашего врача могу возникнуть при проведении рентгенографии органов грудной клетки. Так же врач может назначить рентген грудной клетки как первое исследование, для того что бы определить есть ли изменения в грудной аорте. Однако рентгенография органов грудной клетки не позволят определить размеры аорты, протяженность, поэтому доктор Вам рекомендует дополнительные методы исследования.

1. Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ). Аневризма грудной аорты может быть диагностирована при ЭхоКГ. Этот метод исследования часто используется для обследования членов семьи, у которых выявлена аневризма грудной аорты. ЭхоКГ часто используется для выявления аневризмы у людей синдромом Марфана.
2. Эхокардиографическое исследование основано на регистрации звуковых волн отраженных от структур сердца. ЭхоКГ показывает, насколько хорошо сокращается Ваше сердце и как работают клапаны. Иногда для более лучшей визуализации аорты доктор может рекомендовать транспищеводную эхокардиографию.
3. Компьютерная томография (КТ). Это безболезненное исследование, которое позволят получить очень четкие изображения аорты. Во время компьютерной томографии Вы должны лечь на стол в форме «бублика» под названием «гентри». Рентгеновские лучи просвечивают тело человека с последующей обработкой изображения. Есть один недостаток КТ — это облучение, особенно у тех пациентов, которые требуют частого мониторинга, такие как, например, с синдром Марфана.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ другой метод безболезненного обследования пациентов. Большинство МРТ аппаратов состоят из большого магнита в форме «бублика» или «туннеля». Вы ложитесь на подвижный стол, который направляется в туннель. Магнит образует сигналы, меняющиеся в зависимости от типа сканированной ткани. Врач получит изображение, которое позволит выявить наличие аневризмы аорты.

Лечение

Основной целью лечения пациентов с аневризмой грудной аорты является предотвращения, такого грозного осложнения как разрыв аорты. Тактика лечения зависит от размеров аневризмы и от того как быстро она растет и может варьироваться от выжидательного наблюдения до хирургического вмешательства.

Медицинское наблюдение

Если у Вас малая аневризма грудной аорты, то врач Вам может рекомендовать выжидательную тактику, которая включает в себя регулярное обследование, наблюдение за аневризмой. Лечение других заболеваний, которые могут ухудшить течение аневризматической болезни.

Врач Вам рекомендует регулярное обследования, для того что бы следить за размерами аневризмы. Если вам поставлен диагноз «аневризма аорты», то обследование надо проходить не реже чем 2 раза в год.

Если у Вас высокое артериальное давление, то Врач вам рекомендует гипотензивную терапию (препараты, которые снижают давление), в результате уменьшится риск разрыва аорты.

Эти препараты могу включать в себя:

• Бета- блокаторы. Бета- блокаторы снижают артериальное давления, замедляют частоту сердечных сокращений. К ним относятся: метопролол (Эгилок, Беталлок ЗОК), Бисопролол (Конкор), атенолол.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Врач Вам может рекомендовать блокаторы рецепторов ангиотензина II, если для снижения артериального давления не достаточно бета-блокаторов. Эти препарат рекомендуются пациентам с синдромом Марфана, даже если у них нет высокого артериального давления. Примеры блокаторов рецепторов ангиотензина II: лозартан, валсартан, олмесартан.
• Статины. Эти препараты снижают уровень холестирина в крови, в результате не образуются атеросклеротические бляшки в артериях и тем самым снижается риск формирования аневризмы грудной аорты. Примеры этих препаратов: аторвостатин, розувостатин, симвастатин.

Если Вы курите, то очень важно бросить курение, так как табакокурение повышает риск развития аневризмы.

Хирургическое лечение

Установка транспланта

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если размер Вашей аневризмы составляет 5,6 см и более. Если у вас синдром Марфана, другое заболевание соединительной ткани или в семье у кого-то была выявлена аневризматическая болезнь, то Врач Вам рекомендует оперативное лечение при аневризме меньшего размера. Так же в зависимости от вашего состояния локализации аневризмы грудной аорты, Врач может рекомендовать:

• Открытое хирургическое лечение. Открытое оперативное вмешательство включает в себя резекцию (удаление) измененного участка аорты и замена его синтетической трубкой (протезом). После этой операции на восстановление понадобится несколько месяцев.
• Эндоваскулярное лечение. Врач с помощью специальных устройств, имплантирует аортальный эндопротез, через бедренную артерию. Протез покрыт металлической сеткой и крепится в аорте с помощью маленьких крючков. Протез укрепляет ослабленные участки в аорте и тем самым предотвращается ее разрыв.
• Другие операции на сердца. Если у вас имеется поражение клапанов сердца, то врач Вам может рекомендовать дополнительное оперативное вмешательство направленно на коррекцию клапанного аппарата сердца, это остановит ухудшение аневризмы аорты.

Экстренное хирургическое лечение

Экстренное оперативное вмешательство выполняется при разрыве аневризмы аорты, к сожалению, при таких вмешательствах высок риск смерти в периоперационном периоде. Многие пациенты, у которых произошел разрыв аорты, умирают, не доехав до больницы.

Образ жизни и прием лекарств дома

Нет лекарственных средств, которые могли бы предотвратить формирования аневризмы грудной аорты, но медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, уровень холестерина, могут уменьшить риск развития осложнений аневризмы грудной аорты.

Для того что бы предотвратить образования и рост аневризмы грудной аорты, сохранить ваши кровеносные сосуды максимально здоровыми. Необходимо следующее:

1. Бросить курить.
2. Контролировать артериальное давление.
3. Регулярно заниматься спортом.
4. Снизить уровень холестерина и жиров в вашем рационе.

Если у Вас есть факторы риска развития аневризмы аорты, поговорите с врачом. При необходимости Врач Вам рекомендует лекарственные препараты, в то числе лекарства, которые снижают артериальное давление, тем самым уменьшится нагрузка на ослабленные артериальные сосуды. Вы так же должны проходить скрининг обследование (ЭхоКГ) в течение нескольких лет.

Аневризма грудной аорты

Что такое аневризма грудной аорты?

Аорта — это самая большая артерия организма человека, по которой кровь поступает из сердца во все остальные органы человека. Часть аорты, которая проходит в грудной клетке называется грудной аортой. При некоторых заболеваниях нарушается строение стенки аорты, диаметр ее увеличивается — это называется аневризмой аорты. Примерно 25% всех аневризм приходится на грудной отдел, остальные 75% приходятся на брюшной отдел аорты.
Среди аневризм отдельно выделяют расслоение аорты (расслаивающая аневризма). Это заболевание возникает на фоне врожденного или приобретенного нарушения строения стенки аорты, а также повышенного артериального давления. При этом в образовавшийся разрыв внутреннего слоя аорты прорывается поток крови и расслаивает ее стенку, в результате чего образуется ложный ход. Расслоение может возникать в грудном отделе и распространяться по всей аорте, нарушая кровоток в артериях нижних конечностей, почек, спинного мозга и других органах.

Важно помнить, что наличие аневризмы связано с риском разрыва аорты, и возникновением опасного для жизни кровотечения.

Если происходит разрыв аневризмы грудной аорты, то только 20-30% пациентов выживают, даже если они быстро доставлены в больницу. Поэтому важно распознать и начать лечение на ранних стадиях формирования аневризмы аорты.

Каковы признаки (симптомы) аневризмы грудной аорты?

К сожалению, примерно в половине случаев, признаки заболевания на ранних стадиях отсутствуют. Симптомы зависят от того, где расположена аневризма, каковы ее размеры, наличия или отсутствия расслоения аорты. Возможны следующие жалобы:

• Боль в спине, шее, нижней челюсти
• Боль в грудной клетке
• Кашель, осиплость голоса, затрудненное дыхание

Иногда могут возникать признаки сердечной недостаточности из-за нарушения работы сердца. Симптомы расслоения аорты появляются внезапно. Например, выраженная раздирающая боль в грудной клетке и в спине. Очень важно немедленно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов. Промедление может привести к развитию опасных для жизни осложнений.

Каковы причины развития аневризм грудной аорты?

Одной из основных причин является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

• Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
• Курение
• Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте — особенно после 55 лет
• Наследственность
• Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
• Отсутствие физических нагрузок
• Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут приводить к нарушению строения стенки аорты:

• Синдром Марфана
• Сифилис
• Туберкулез

Травма, например полученная при автомобильной катастрофе, также может являться причиной развития аневризм аорты.

Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

• Рентгенография грудной клетки
• Эхокардиография
• Магниторезонансная томография
• Компьютерная томография
• Ангиография

Как лечат аневризмы грудной аорты?

Наблюдение.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза.
Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Хирургическое лечение.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным кровеносным сосудом — протезом аорты. После операции может потребоваться от 7 — 10 дней до 1 месяца на восстановление. Это зависит от характера перенесенной операции, а также наличия сопутствующих заболеваний сердца, легких, почек.

Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Которая заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.
Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции — всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.
Несмотря на всю серьезность данного заболевания, результаты лечения аневризм грудной аорты в НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева обнадеживающие. В нашем центре накоплен большой опыт лечения этой патологии, что позволяет выполнять безопасные оперативные вмешательства практически при любых типах аневризм аорты.