Классификация анемий. Диагностика анемии :: SYL.ru

Болезни, связанные с нарушением функций крови всегда приносят особые проблемы человеку и трудно поддаются лечению. Среди наиболее распространенных патологий врачи называют анемию. Количество больных, у которых диагностируют патологию, постоянно увеличивается. Заболевание поражает всех, независимо от возраста, даже маленькие дети страдают от этой болезни. Разнообразные характеры течения заболевания, а также причины развития привели к тому, что нужна была четкая классификация анемий, которая могла бы упростить диагностику и сделать лечение более эффективным.

Анемия

Данная патология – это состояние, которое развивается в результате того, что красные кровяные тельца в организме вырабатываются в недостаточном количестве. Эритроциты отвечают за обеспечение органов кислородом, а если уровень гемоглобина в них снижается, организм ощущает дефицит железа. Недостаточное снабжение органов кислородом проявляется постоянной усталостью.

В зону риска заболеть анемией чаще попадают женщины или пациенты, страдающие хроническим заболеванием. Среди основных факторов развития болезни отмечают следующие: наследственная предрасположенность, детородный период у женщин. Анемии классифицируют по нескольким основным группам, которые отличаются друг от друга причинами, симптомами, способами лечения. Некоторые типы не несут человеку явной опасности (это касается и анемии во время беременности), а некоторые могут привести к серьезным последствиям, если вовремя их не диагностировать и не начать лечение.

Патогенетическая классификация

Наиболее распространенной является классификация анемий по патогенезу. Она предоставляет возможность понять механизм развития заболевания в соответствии с количеством ретикулоцитов, мазком периферической крови, эритроцитарными индексами. Также такая классификация поможет в исследовании полной клинической картины.

Первая группа – это анемии, возникающие на фоне гипофункции костного мозга со снижением продукции эритроцитов. Здесь выделяют миелофтизическую, апластическую, гипопластическую анемии, связаны с замещением кроветворной ткани или повреждением костного мозга. Мегалобластная анемия вызвана дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12, микроцитарные и гипохромные анемии – гипофункцией костного мозга. Еще выделяют анемии, развитие которых связано с чрезмерной потерей эритроцитов, неполным синтезом глобина, генетическими дефектами эритроцитов, экзогенными аллергенами, смешанными заболеваниями.

Постгеморрагическая анемия

Данный вид анемий относят к разряду железодефицитных заболеваний. Среди факторов, что обусловливают ее развитие, чаще всего хронический процесс кровопотери или тяжелые травмы с обильным кровотечением. Постгеморрагическая анемия протекает в острой или хронической форме. Возникновение острой связано только с обильной кровопотерей, в то время как хроническая развивается вследствие длительных, но не обильных кровотечений.

Клиническая картина составляется исходя из жалоб пациента. Отмечается сильные и частые головокружения, слабость организма, иногда – обморочное состояние. Заболевание также сопровождается тошнотой и рвотой. Патологические нарушения наблюдаются в структуре волос, ногтей и кожных покровов. Среди дополнительных признаков: боль в сердце, мышечная слабость, отдышка, мелькание пыли в глазах, шум в ушах, понижение температуры тела, сухость в ротовой полости. Обильные кровопотери могут быть причиной возникновения симптоматики геморрагического шока.

Нарушения образования гемоглобина и эритроцитов

К заболеваниям, что возникают в результате нарушения образования гемоглобина и эритроцитов, относятся железодефицитная анемия и мегалобластная анемия. Патогенетическим фактором развития первой выступает недостаток железа в организме, что влечет за собой снижение гемоглобина в эритроците. ЖДА встречается достаточно часто и поражает в основном детей и женщин. На ее фоне задерживается развитие и рост у детей, наблюдаются расстройства внутренних органов. Факторы, что способствуют возникновению железодефицитной анемии следующие: хронические кровопотери (носовые, геморроидальные, метроррагии, меноррагии), заболевания ЖКТ (опухоли желудка и толстого кишечника, гастриты), врожденная или алиментарная недостаточность железа, инфекция, беременность.

Вследствие мегалобластной анемии нарушается синтез ДНК и РНК. Развивается заболевание на фоне недостаточности фолиевой кислоты или витамина В12 в организме. Чаще всего патологией страдают пациенты пожилого возраста с перенесенным энтеритом или развитием атрофических процессов в желудке. Способствуют возникновению анемии хронический алкоголизм, рак желудка, дивертикулез тонкого кишечника, терминальный илеит.

Гемолитические анемии

К возникновению заболевания приводят разрушения эритроцитов. В крови человека кровяные тельца живут на протяжении периода от ста до ста двадцати суток при нормальных условиях. При гемолитической анемии эритроцит живет около десяти суток. Их распад в больших количествах приводит к образованию билирубина, а это вещество отравляет весь организм.

Заболевание может иметь приобретенный или наследственный характер. Развитие приобретенной форме возникает в связи с перенесенными операциями на сердце, инфекционными заболеваниями, гиповитаминозом, авитаминозом витамина Е, отравлением химическими веществами (кислоты, тяжелые металлы, яды), иммунными механизмами. Врожденная анемия связана с такими заболеваниями, как сфероцитоз, стоматоцитоз, овалоцитоз.

Анемии смешанного генеза

Данное заболевание – это в некотором роде сочетание железодефицитной и мегалобластной анемий, то есть возникает оно вследствие дефицита в организме и железа, и витамина В12. Патология нуждается в лечении, а ее длительное игнорирование может привести к летальному исходу.

Последствия болезни могут быть очень серьезными. Легкая анемия сказывается на нервной системе. У человека рассеивается внимание, часто меняется настроение, присутствует чувство раздражительности и вялости. У больных снижается иммунитет, из-за чего организм подвластен инфекционным заболеваниям. Среди других симптомов, которые сопровождают анемию смешанного генеза: деформация эпителия, утомляемость, отеки в верхних конечностях. Если игнорировать патологию, то есть большой риск развития сердечной недостаточности, гипертрофии желудочка, что заканчивается смертью.

Морфологическая классификация

Морфологическая классификация анемия осуществляется исходя из следующих параметров: размер эритроцитов, степень их насыщения гемоглобином. По первому признаку выделяют микроцитарные (при свинцовой интоксикации, при нарушениях синтеза порфиров, при хронических заболеваниях, талласемия и железодефицитная анемия), нормоцитарные – анемии, возникшие в результате инфильтрации костного мозга, эндокринных нарушений, хронической недостаточности почек. Макроцитарные анемии – это болезни, связаны с алкоголизмом, гипотиреозом, миелодиспластическим синдромом.

Классификация анемий по цветовому показателю

Согласно еще одной классификации анемий, патология делится по цветовому показателю. В норме эритроциты должны быть насыщены гемоглобином в пределах 0,85-1,15. Отклонения в ту или другую сторону расценивается как гипохромия или гиперхромия. К нормохромной анемии с цветовым показателем 0,85 – 1,15 относят неопластические патологии костного мозга, постгеморрагическую и апластическую анемии, внекостномозговые опухоли.

В группу гипохромных анемий с цветовым показателем меньше 0,85 относят талассемию и железодефицитную анемию. При цветовом показателе свыше 1,1 можно говорить о гиперхромных анемиях. Это заболевание, обусловленное дефицитом витамина В12, гемолитическая и фолиеводефицитная анемии.

Степени анемии

Классификация анемий по тяжести позволяет выделить три степени протекания заболевания. Если вовремя не предпринять меры, то есть риск столкнуться со сложными последствиями. Существует легкая, средняя и тяжелая степени заболевания, определить которые может только комплексная диагностика анемии. Разграничение проводят исходя из уровня гемоглобина и степени его снижения.

Небольшое снижение в крови уровня гемоглобина характерно для первой степени. Симптоматика пока особо не проявляется и ограничивается повышенной утомляемостью, недомоганием, слабостью. Нормальный уровень гемоглобина можно восстановить с помощью диет. На второй стадии еще большее снижение гемоглобина сопровождается головокружением, головными болями, отдышкой. Тяжелая анемия третьей степени считается опасной для человека. Симптоматика может проявляться изменениями в структуре ногтей, онемением конечностей, выпадением волос, извращением обоняния и вкуса. Сердечной недостаточностью также может сопровождаться любая анемия. Классификация по степеням позволяет оценить сложность заболевания и подобрать наиболее эффективное лечение.

Анемии у детей

Причины разной природы могут вызвать развитие анемии у детей. Заболевание может развиться как осложнение других патологий (нарушенное всасывание, нарушения функций печени, почек, пищеварительной системы) или как признак инфекционных и онкологических болезней. Возникновение анемии часто происходит на фоне гормональных изменений, после оперативного вмешательства, в период полового созревания или усиленного роста. Развитие заболевания у детей во многих случаях связано с неполной анатомо-физиологической зрелостью детских органов кроветворения.

Отличной профилактикой анемии в раннем детском возрасте является длительное грудное вскармливание. Молоко матери не может быть заменено ни какими-либо смесями, ни даже коровьим молоком. Оно, кроме того, что укрепляет иммунитет, еще и содержит достаточное количество железа и меди. Далее необходимо следить за рационом питания ребенка, чтобы он получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. В подростковом периоде, когда дети подвластны таким искушениям внешнего мира, как наркотики, курение и алкоголь, важно предупредить увлечение ими ребенка, кроме развития анемии, эти вредные привычки несут много негативных последствий.

Диагностика анемии

Для того чтобы диагностировать анемию, нужно провести врачебный осмотр и исследование общего клинического анализа крови. Последний должен нести информацию о количестве эритроцитов, количестве ретикулоцитов, уровне гемоглобина и гематокрита в крови, среднем объеме эритроцитов, количестве лейкоцитов и тромбоцитов. Также анализ должен показать среднюю концентрацию и среднее содержание гемоглобина в эритроцитах, и ширину распределения их по объему. В зависимости от вида анемии, проводят дополнительные обследования касательно деталей заболевания.

Лечение

Перед тем как определять лечение заболевания, нужно изучить провоцирующие факторы и тяжесть анемии. После диагностических процедур переходят к устранению причин болезни. Больному назначают определенную диету, а также лекарственные препараты. Далее все зависит от вида анемии. Если железодефицитная, то нужно восполнить недостаток железа в крови, если мегалобоастная – витамина В12 или фолиевой кислоты.

Нельзя запускать состояние и тянуть до последнего с визитом к врачу, ведь может развиться и хроническая анемия. При первых же симптомах нужно обращаться за помощью к специалисту. Только правильное и своевременное лечение поможет избежать негативных последствий.

Смешанная анемия | Лечим Сердце

Болезни, связанные с нарушением функций крови всегда приносят особые проблемы человеку и трудно поддаются лечению. Среди наиболее распространенных патологий врачи называют анемию. Количество больных, у которых диагностируют патологию, постоянно увеличивается. Заболевание поражает всех, независимо от возраста, даже маленькие дети страдают от этой болезни. Разнообразные характеры течения заболевания, а также причины развития привели к тому, что нужна была четкая классификация анемий, которая могла бы упростить диагностику и сделать лечение более эффективным.

Анемия

Данная патология – это состояние, которое развивается в результате того, что красные кровяные тельца в организме вырабатываются в недостаточном количестве. Эритроциты отвечают за обеспечение органов кислородом, а если уровень гемоглобина в них снижается, организм ощущает дефицит железа. Недостаточное снабжение органов кислородом проявляется постоянной усталостью.

В зону риска заболеть анемией чаще попадают женщины или пациенты, страдающие хроническим заболеванием. Среди основных факторов развития болезни отмечают следующие: наследственная предрасположенность, детородный период у женщин. Анемии классифицируют по нескольким основным группам, которые отличаются друг от друга причинами, симптомами, способами лечения. Некоторые типы не несут человеку явной опасности (это касается и анемии во время беременности), а некоторые могут привести к серьезным последствиям, если вовремя их не диагностировать и не начать лечение.

Патогенетическая классификация

Наиболее распространенной является классификация анемий по патогенезу. Она предоставляет возможность понять механизм развития заболевания в соответствии с количеством ретикулоцитов, мазком периферической крови, эритроцитарными индексами. Также такая классификация поможет в исследовании полной клинической картины.

Первая группа – это анемии, возникающие на фоне гипофункции костного мозга со снижением продукции эритроцитов. Здесь выделяют миелофтизическую, апластическую, гипопластическую анемии, связаны с замещением кроветворной ткани или повреждением костного мозга. Мегалобластная анемия вызвана дефицитом фолиевой кислоты и витамина В12, микроцитарные и гипохромные анемии – гипофункцией костного мозга. Еще выделяют анемии, развитие которых связано с чрезмерной потерей эритроцитов, неполным синтезом глобина, генетическими дефектами эритроцитов, экзогенными аллергенами, смешанными заболеваниями.

Постгеморрагическая анемия

Данный вид анемий относят к разряду железодефицитных заболеваний. Среди факторов, что обусловливают ее развитие, чаще всего хронический процесс кровопотери или тяжелые травмы с обильным кровотечением. Постгеморрагическая анемия протекает в острой или хронической форме. Возникновение острой связано только с обильной кровопотерей, в то время как хроническая развивается вследствие длительных, но не обильных кровотечений.

Клиническая картина составляется исходя из жалоб пациента. Отмечается сильные и частые головокружения, слабость организма, иногда – обморочное состояние. Заболевание также сопровождается тошнотой и рвотой. Патологические нарушения наблюдаются в структуре волос, ногтей и кожных покровов. Среди дополнительных признаков: боль в с

алиментарной, токсической, неуточненной, смешанного генеза

Любой человек, который с ответственностью подходит к вопросу о своем здоровье, как минимум один раз в год проходит обследование всего организма, которое обязательно включает анализ крови. И зачастую именно таким случайным медицинским осмотром и выявляется наличие анемии у человека. Ведь нередко анемическое заболевание протекает совершенно бессимптомно, большинство пациентов отмечают, что даже не догадывались о наличии такой патологии. Поэтому целесообразно будет разобраться в этом недуге и понять основные механизмы его развития.

Анемия смешанного генеза

Анемический синдром характеризует один важный факт – вследствие критически низкого уровня гемоглобина происходит кислородное голодание всех тканей организма, что приводит к нарушению работы окислительно-восстановительных реакций организма. Затем заболевание начинает активно прогрессировать, о чем будет свидетельствовать нарушенная работа кровяных телец.

Анемия смешанного генеза – это лишь одна из форм гипохромной анемии, которая также включает и другие формы. Еще одной формой можно выделить железонасыщенную анемию, при которой наблюдается недостаточное усвоение необходимого элемента. При этом процессе происходит изменение окраса эритроцитов. Заболевание прогрессирует на фоне нарушения всасывания необходимых веществ, что могло быть вызвано интоксикацией или другими патологиями.

Железоперераспределительная анемия – это также еще одна форма гипохромной анемии, которая характеризуется тем, что происходит патогенное нарушение транспортировки железа в кровь. При такой форме у человека не диагностируется дефицит железа, однако оно не используется по своему основному назначению. Нередко возникает на фоне воспалительных болезней. Похожей, но все таки немного различной, является другая форма — железная анемия, или железодефицитная.

Для более четкого представления о смешанной анемии необходимо было перечислить все формы гипохромной анемии, поскольку именно смешанная форма совмещает в себе практически все клинические признаки всех остальных форм. Происходит совмещение критического недостатка железа и других жизненно необходимых элементов. Комбинированная патология возникает вследствие ряда факторов: сепсис, обширная кровопотеря и другие.

Неуточненная анемия

В большинстве случаев пациентов с анемией точно установить провокатора развития заболевания не представляется возможным, а потому большая часть относится к категории неуточненной. Код по МКБ 10 анемии неуточненной фиксируется как D64.9.

Этиология неясной анемия до сих пор не может достоверно раскрыть провоцирующие причины, однако сейчас медицине известны некоторые моменты, которые способствуют появлению данной патологии.

Анемия неясного генеза появляется только как следствие определенного заболевания, но не может являться самостоятельной болезнью, а потому зачастую выступает как симптом. Этиология и патогенез анемии практически всегда фиксируются глобальным недостатком железа в организме человека. Нередко главной первопричиной выступает хроническая кровопотеря.

Факторы риска анемии

Учитывая общепринятую классификацию анемии, можно назвать несколько факторов риска, которые могут в значительной мере сказаться на развитии данной патологии:

1. Обширные кровопотери, зачастую являются предрасполагающим фактором постгеморрагической формы анемии.
2. Нарушения выработки кровяных телец, способствующие появлению многих форм анемий.
3. Железодефицитная анемия провоцируется недостаточным поступлением этого элемента с продуктами питания.
4. Витаминодефицитная анемия провоцируется несбалансированным питанием, повышенной потребностью в витаминах, нарушениями в работе печени.

Алиментарная анемия

Алиментарная анемия характеризуется серьезным нарушением кроветворной системы, которое появляется как следствие неправильного или несбалансированного питания. Зачастую такая разновидность диагностируется у детей раннего возраста, в группу риска попадают дети, которые достаточно рано перешли на искусственное питание. Такая форма анемии у вегетарианцев также не является редкостью.

Однообразный рацион, недостаточное усвоение железа организмом, низкое содержание меди и кобальта, витамина групп В, острая интоксикация организма, критический дефицит ферментов, а также других питательных веществ. Для устранения алиментарной анемии применяются следующие тактики: уменьшается потребление молока и углеводов, а рацион обогащается всеми необходимыми микроэлементами.

Токсическая анемия

Токсическая разновидность анемии относится к ряду гемолитических анемий, действие которых обусловлено патогенным влиянием большого количества химических веществ, а также бактериальных токсинов. Токсическая анемия возникает вследствие влияния на организм человека следующих веществ: соли меди, водород мышьяка, анилин, нитробензол и некоторые другие. Также может появиться анемия при отравлении свинцом. Свинцовая анемия возникает вследствие разрушающего действия этого металла.

Миелотоксическая анемия – это анемическая патология, отличительной характеристикой которой выступает токсическое угнетение костного мозга. Стоит учесть, что данная разновидность является формой железодефицитной анемии. Нередко провоцируется нарушениями в обменных процессах, что приводит к недостаточному продуцированию эритроцитов. При миелотоксической анемии происходит резкое изменение в кроветворении.

Почему появилась анемия?

Зачастую не только пациентов с этим диагнозом, но и других людей волнует один важный вопрос – от чего бывает анемия? Выяснить от чего возникает анемия в большинстве случаев достаточно проблематично, а потому нередко анемия остается неуточненной. Однако на сегодняшний день известны многие провоцирующие факторы, способствующие появлению анемического расстройства. Для более полной картины причин анемии стоит разобрать все основные разновидности.

Основная и единственная причина постгеморрагической анемии во всех случаях кроется в обширной кровопотери. А причинами такого состояния могут служить различные серьезные травмы, хирургические вмешательства, внутренние кровотечения брюшной полости, болезни легких, внематочная беременность. В случае с железодефицитной анемией причина заключается в критическом недостатке жизненно необходимого элемента.

Гемолитические анемии возникают у человека в результате усиленного разрушения кровяных телец – эритроцитов. Именно из-за этого картина крови демонстрирует резкое повышение продукта распада эритроцитов, а именно билирубина и свободного белка. Также существуют разновидности анемии, которые возникают у человека по причине недостатка необходимых витаминов группы В, фолиевой кислоты, чрезмерного употребления спиртных напитков. К таким расстройствам относится мегалобластная анемия, однако для неё еще характерен наследственный фактор.

Гипопластическая и апластическая форма анемического заболевания появляется под влиянием одного важного фактора – патологические нарушения костного мозга. Несмотря на то, что основная причина такого расстройства остается неустановленной, существует предположение, что провокатором выступает токсическое воздействие или излучение. Этих сведений достаточно, чтобы было понятно, как заболеть анемией. Только детально разобравшись, от чего появляется анемия, можно предотвратить появление серьезных патологий и опасных для человека последствий.

Профилактика анемии

Стоит отметить, что важно знать не только как заболевают анемией, но и профилактические меры для предотвращения такого явления.

Белководефицитная анемия предотвращается правильной корректировкой рациона, который включает все необходимые микроэлементы. Достаточно будет найти в сети Интернет полный список продуктов, которые богаты железом и витаминами группы В, а затем составить полноценный рацион.

Также стоит помнить, что не только от рациона и правильного питания зависит появления такого серьезного расстройства. Чрезвычайно важно постараться избегать длительного воздействия на организм токсических или ионизирующих излучений. А пациентам, у которых существуют предрасполагающие факторы, рекомендуется проходить профилактические приемы специальных препаратов.

Записки врача: Хроническая анемия смешанного генеза

Главная/Статьи/Записки врача: Хроническая анемия смешанного генеза

19/05/2015

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Хочу поделиться интересным случаем из своей практики. Работаю в поликлинике МВД участковым терапевтом. К моему участку относятся пенсионеры МВД…

Автор поста: врач терапевт Самохина О.

В марте 2015 года на прием обратился пенсионер с жалобами на похудание в течение полугода на 10-12 кг., появление общей желтизны кожи, общую слабость, одышку при ходьбе, сухость в горле. За медицинской помощью к терапевту не обращался с 2011 года. Последнее заключение ВВК от 2011г. ЖКБ. Хр. калькулёзный холецистит,ст.ремиссии. Доброкачественная гипербиллирубинемия. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Хронический эрозивный эзофагит. Хронический поверхностный гастрит. ДОА коленных суставов 1 стадии. НФ 0. Объективно- Нормостеник. Кожа бледно-желтого цвета. В легких везикулярное дыхание. Хрипов нет. ЧДД 16 кв мин. АД 130/80 мм. рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС 70 в мин. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий, б/б. Стул, диурез в норме. Назначаю обследование. ОАК -эритроциты 3,3 , гемоглобин 69 г/л, гематокрит 28%, тромбоциты 306 тысяч., гипохромия в эритроцитах ++, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+, лейкоциты 6,8, эозинофилы 10%, п-5%, сегм. 47%,, лимф34%, моноциты 4%.,СОЭ 3 мм/ч. ОАМ в норме. В БАК глю 5,7 ммоль/л, креат 81, мочевина 5, 02, мочев. к-та 180, биллирубин общ. 21, железо 9,4 , АЛТ 13, АСТ 22, амилаза 28, ГГТ 13, общ. белок 83г/л, РФ 9, ХС общ. 3,5 , кальций 2, 4, СРБ 2,2. Назначаю мальтофер 2 табл. в сутки.ФГДС-Хр. поверхностный гастродуоденит, НР отр. Каскадный желудок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. УЗИ органов бр. полости- УЗ признаки ЖКБ. Хр. калькулезного холецистита, диффузн. измен поджелуд. железы. УЗИ почек-кисты почечного синуса с обеих сторон. УЗИ ЩЖ без особен. Кровь на ПСА-отр. РЭА 1,24(норма4,3), СА 19-9 менее 2,5 -в норме, СА 72-4 менее 0,8 норма. Кровь на гепатит В отр. гепатит С отр. Белковые фракции альбумин 41,5, альфа 1 глобулин 2,2, альфа 2 глобулин 5,2 , бета глобулин 10,4(норма до 9), гамма глобулин14,8. Рентгенография легких в норме. ЭКГ- изменения миокарда заднебоковой стенки. Рентгеноскопия желудка с досмотром кишечника-фиксированная ГПОД, гастроэзофагеальный рефлюкс. Ирригоскопия- при досмотре через 24 часа барий практически во всех отделах толстой кишки. Единичный дивертикул 0,6 см. нисходящего отдела толстой кишки. Направляю на осмотр гематологу ООКБ. Предварит. Д-з Гипохромная анемия неуточнен.этиологии. После осмотра гематологом госпитализирован в стационар гематологич. отдел. 

Диагноз при выписке. Хроническая анемия смешанного генеза. Сопутств. заболев. Хронический поверхностный гастрит, обострение. ГПОД. Дивертикул нисходящео отдела толстой кишки. ЖКБ.Хр. калькулезный холецистит.

В стационаре дообследован. Гемоглобин в динамике 64-70-82-100. миелограмма-костно мозговой пунктат клеточный, гранулоцитарный росток незначительно сужен, Эритроидный росток раздражен 52,8 %, отмечается присутствие мегалобластов 3,2%, мегакариоцитарный росток сохранен, тромбоциты в препаратах присутстсвуют, местами небольшими скоплениями. 
проведено лечение: сорбифЕР 1Т. 2 РАЗА В Сутки, ранитидин 150 1т.2 раза в сутки, омепразол 20 мг. вечер, вит В12 1000гамм в/м 1 раз в день, омепразол 40,0 на 250,0 физ р-ра в/в кап-но 2 раза в день, эритроцитарная масса фильтр проведено переливание в связи с выраженной анемией с клинич. проявлениями. Даны рекомендации при выписке. Явка к гематологу через 1 мес. Контоль ОАК от мая 2015 эритроц 3,8, гемоглобин 114, СОЭ 3 мм/ч, тромб. 268 тыс,железо сыворот. 5,4. 
О дальнейшем развитии болезни обещаю рассказать. Со слов пациента, будет повторна делаться стернальная пункция.

острая, злокачественная, клеточная, инфекционная, смешанная, скрытая

Малокровие возникает в результате снижения уровня гемоглобина и количества красных кровяных телец. В зависимости от уровня этих веществ в организме человека, анемию начали разделять на три стадии тяжести:

• Первая стадия. Это легкая анемия, которая отличается умеренным показателем снижения гемоглобина, который не угрожает жизни человека.
• Вторая стадия. Средняя анемия, при которой уровень гемоглобина снижается на 40% от необходимой нормы. У пациентов чаще всего диагностируется полифакторная анемия, которая отличается не только нехваткой железа, но и других веществ, которые необходимы для процесса кроветворения.
• Третья стадия. Тяжелая форма малокровия, при которой уровень гемоглобина снижается на 40% и выше от нормы. Требует оперативного вмешательства.

Что такое острая анемия?

В основном диагностируют острую постгеморрагическую анемию. Проявляется она в результате сильного кровотечения, что способствует резкому снижению гемоглобина. Для примера, минимальная кровопотеря, которая уже является опасной для здоровья человека – это 500 мл. Если человек в результате полученной травмы потерял очень много крови, это провоцирует развитие гипоксии, то есть кислородного голодания.

Прогноз от такого резкого снижения гемоглобина и количества эритроцитов в крови зависит от множества факторов, в частности от скорости кровотечения, оперативного вмешательства и потерянного объема крови. Когда теряется более 50% ОЦК, то очень часто все заканчивается летальным исходом.

Примечательно, что такая острая форма анемии может возникать не только в результате лично полученных травм. Также стоит отметить другие обстоятельства:

• Проблемы с пищеварительной системой. Опухоли, язвы, геморрой и другие заболевания могут спровоцировать обильные внутренние кровотечения.
• Внематочная беременность.
• Сильное кровотечение во время менструации.
• Заболевания легких.

Лечение такой формы малокровия всегда начинается с остановки кровотечения. Если пациент потерял большой объем крови, то ему необходимо переливание. Чтобы восстановить нормальное количество эритроцитов, пациенту переливают эритроцитарную массу. После восстановления нормального объема крови, пациенту назначают препараты с большим содержанием железа и других необходимых витаминов и минералов. Даже после устранения всех симптомов острой анемии, пациенту необходимо принимать прописанные специалистом препараты на протяжении полугода.

Чем отличается злокачественная анемия?

Такая форма малокровия диагностируется в том случае, когда организм больше не способен принимать витамин В12 из-за сниженного уровня специального белка, который вырабатывается в желудке. Недостаток витамина В12 влияет на дестабилизацию процесса кроветворения. В зону риска попадают пациенты старше 50 лет. Симптомы самые разнообразные:

• отдышка;
• общее недомогание;
• боли в груди и сердце;
• отек конечностей;
• ощущение «мурашек» по коже;
• учащенное сердцебиение;
• проблемы с координацией;
• боль в языке;
• нарушения пищеварительной системы.

Лечение такой формы малокровия проводится с использованием витамина В12. Он вводится пациенту внутримышечно каждый день или через день, в зависимости от его дефицита в организме. В тяжелых случаях может возникать анемическая кома, которая требует оперативного вмешательства и переливания крови. Чтобы исключить очередное появление недуга, витамин В12 используют и в качестве профилактики.

В тяжелых случаях может быть диагностирована агастральная анемия. В основном она развивается после гастрэктомии (это полное удаление желудка), когда запасы витамина В12 практически исчерпаны.

Что такое клеточная анемия?

Правильное название данного типа малокровия – серповидноклеточная анемия. Проявляется она в результате воздействия генетического фактора. В результате этого начинает образовываться аномальный по своим характеристикам гемоглобин, который в свою очередь воздействует на изменение и эритроцитов.

Примечательно, что у ребенка аналогичный недуг может проявиться только в том случае, если он унаследует нездоровые гены от матери и отца. Именно гены влияют на следующее поколение.

Ребенок с данным заболеванием. Такое возможно в том случае, когда оба родители больным такой формой малокровия или являются бессимптомными носителями. При этом у ребенка проявиться болезнь только в том случае, когда он унаследует по одному мутантному гену от матери и отца одновременно.

Носитель бессимптомного недуга. Проявляется это в том случае, когда ребенок унаследовал один нормальный и один мутантный ген.

В результате чего возникает инфекционная анемия?

Примечательно, что инфекционная анемия чаще всего проявляется именно у представителей животного мира. У людей такая форма малокровия диагностируется крайне редко. На сегодняшний день, специалисты не дошли единого мнения, что является основной причиной возникновения данного недуга. Считается, что инфекция может попасть в организм человека через грудное молоко, плаценту, конъюнктиву и прочее.

В медицинской практике есть лишь несколько случаев проявления такого недуга. В основном больные жаловались на сильную головную боль, повышенную температуру тела, быструю потерю веса, боль в почках, расстройство пищеварительной системы и прочее.

Чем отличается смешанная анемия?

Чтобы определить данное понятие, а также узнать, что стало причиной прогрессирования такого недуга, необходимо обратиться к специалисту, который проведет необходимый осмотр и включит в него сбор анамнеза. Лечение такого типа малокровия проводится только после общего анализа крови, который позволит определить уровень гемоглобина в крови, а также количество и цвет эритроцитов. Полученные результаты позволят узнать обо всех особенностях смешанной анемии, тем самым назначить специалистом необходимое лечение.

В основном лечение смешанной анемии включает в себя восстановление железа в крови, витамина В12 для нормализации процесса кроветворения, а также фолиевой кислоты. Смешанное малокровие может требовать восстановление одновременно нескольких веществ в организме, а не одного, как это требуют другие типы анемии.

Какая это скрытая анемия?

Скрытая, или латентная анемия проявляется в результате сильной кровопотери или дефицита железа в организме. Стоит отметить, что железистая анемия не отличается специфическими симптомами. В основном больные жалуются на бледность кожных покровов, общее недомогание организма, а также головокружение.

Прежде, чем железодефицитная анемия проявит себя, она находится на скрытой стадии. Когда железа становится недостаточно, организм начинает его забирать с запасов печени. Состояние человека при этом не меняется, а уровень гемоглобина находится в норме. Обнаружить такой тип малокровия можно случайно, в основном во время анализа крови на ферритин. Полностью такая форма анемии проявляет себя после того, как весь запас железа в организме был исчерпан. В это время очень сильно снижается уровень гемоглобина, количество эритроцитов и начинают проявляться первые симптомы малокровия.

в чем особенность заболевания, способы диагностики и лечения

Гематолог

Высшее образование:

Гематолог

Самарский государственный медицинский университет (СамГМУ, КМИ)

Уровень образования — Специалист
1993-1999

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: [email protected]

Гипохромная болезнь анемия включает в себя группу разных видов анемий, характеризующихся недостатком гемоглобина, вследствие чего изменяются цветовые показатели крови. Малокровие происходит по причине недостатка железа, что не обязательно может быть вызвано из-за неправильного питания — чаще ситуация происходит из-за наследственных патологий, когда нарушается всасываемость данного элемента. Гипохромная анемия у детей наблюдается достаточно часто, что связано недостаточной выработкой железа.

Особенности гипохромной анемии

Гипохромная анемия характеризуется пониженным уровнем эритроцитов. Цветовой количественный показатель в этом случае составит меньше 0.8. Сами эритроциты могут приобретать другие размеры и отклонения в форме. Красные кровяные тельца поддаются обесцвечиванию, становятся похожими на кольцо, имеющее просветление посередине и по краям темную окантовку. Недостаток железосодержащего белка (гемоглобина), содержащегося в кровяных клетках, заканчивается кислородным голоданием, включая органы и ткани.

Эритроциты тоже имеют важнейшее значение в транспортировке кислорода по организму. Нормальный газообмен будет реализован в организме только в том случае, когда вырабатываемые эритроциты полноценны и содержат достаточное количество гемоглобина. Кислородное голодание грозит тем, что органы и другие функциональные элементы организма перестают выполнять свое назначение. Все это может привести к серьезным осложнениям. Заболевание такого характера может сопутствовать любому нарушению или поражению крови. Люди, страдающие от пониженного уровня гемоглобина, гораздо сильнее подвержены кишечным инфекциям и ОРЗ.

Разновидности и основные симптомы

Гипохромная анемия бывает с различным течением и провоцирующими факторами. Выделяют такие виды заболевания:

• Железодефицитная — вызвана недостатком гемоглобина и количества эритроцитов, трофических расстройств, сбоями в формировании структуры тканей;
• Железонасыщенная или сидероахрестическая — концентрация железа в плазме нормальная или даже повышенная, но присутствует сбой относительно его состава в молекуле гемоглобина;
• Железоперераспределительная — железо в плазме крови перемещается с нарушениями;
• Смешанного генеза — смешанная форма заболевания.

При каждом из видов отклонений должна проводиться соответствующая диагностика и назначаться необходимое лечение. Всем видам гипохромной анемии присущи различные симптомы и проявления.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия характеризуется двумя видами синдромов — анемическим и сидеропеническим. Анемическому синдрому при данном заболевании присущи: общее чувство слабости, головокружения, упадок физической активности, одышка и др. Сидеропенический синдром проявляется поражением эпителия, включая эпителий ЖКТ, могут появляться трещинки в уголках рта, трудности при глотании сухой пищи, чувство жжения в языке. Зубы могут утрачивать блеск и быстро поддаваться разрушениям. Проявления со стороны кожи — множественные микротрещины, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос.

В зависимости от уровня гемоглобина и других определяющих факторов, может быть в легкой, средней и тяжелой степени. Однако клинические проявления тяжести заболевания не всегда будут соответствовать степени тяжести по показателям лабораторного обследования. Основные причины железодефицитной анемии:

• Ребенок был недоношен и вследствие этого имеет низкие запасы железа при рождении;
• Дети, рожденные от матери с данным заболеванием, также его будут иметь;
• Многоплодная беременность также приводит к низкому запасу железа с рождения;
• Если у матери было в последние месяцы беременности или при родах кровотечение, то у ребенка вероятно будет железодефицитная анемия.

Кроме этого поступление железа в организм может нарушаться из-за вегетарианства, однообразной диеты, содержащей большое количество жиров, рака желудка и других факторов, нарушающих всасывание железа.

Сидероахрестическая анемия

Железонасыщенная гипохромная анемия имеет причины в виде нарушенной молекулы гемоглобина, в которую не включено железо в правильной форме. Причем сам уровень железа может быть в норме или повышенный. Основные причины:

• Сбой синтеза гема, вызванный вследствии недостачи протопорфирина;
• Наследственный фактор;
• Свинцовое отравление;
• Долгосрочный прием туберкулостатических препаратов;
• Продолжительное употребление алкогольных напитков.

Пациенты с сидероахрестической анемией, вызванной патологией наследственного характера, имеют симптомы такого вида, как бледность, постоянное чувство упадка сил, сниженной способностью к нагрузкам физического типа, возможны случае и появлением красноты на зубной эмали. Заболевание приводит к снижению памяти, проблемам со сном. В случае с избытком железа и откладыванием его в печени, возможно осложнение в виде цирроза. Также железо может концентрироваться в поджелудочной железе, вызывая сахарный диабет.

Железоперераспределительная анемия

Гипохромная железораспределительная анемия лечение требует для налаживания процессов перемещения железа по плазме крови, так как заболевание связанно с нарушениями в данных процессах. При этом железо сосредотачивается в определенных местах хранения и не распределяется нужным образом по организму.

Для нормального гемопоэза среднестатистическому организму требуется 25 мг железа ежесуточно. Из кишечника всасывается всего 1-1.5 мг, основная же часть поступает за счет повторной высокоэффективной реутилизации. Железораспределительная анемия может развиваться из-за следующих болезней:

• Сепсис;
• Хроническая или острая форма инфекционных воспалительных заболеваний;
• Туберкулез;
• Саркоидоз;
• Ревматоидный артрит;
• Болезнь почек, вызванная употреблением алкоголя и др.

Из-за этих заболеваний происходит накопление железа в отдельных частях организма.

Анемия смешанного генеза

Для того, чтобы достоверно определить, что это такое и на каком уровне заболевание спрогрессировало в организме, проводится обязательный внешний осмотр у врача, включая сбор анамнеза. Прежде чем начинать лечиться, следует пройти развернутый анализ крови, чтобы точно оценить уровень гемоглобина в крови, включая количество эритроцитов и цветовой показатель. Благодаря клиническому анализу возможно рассмотреть лейкоцитарную формулу и оценить скорость оседания эритроцитов. Благодаря всем полученным показателям можно будет определить особенности смешанной анемии и назначить необходимые для лечения препараты.

Гипохромная анемия в педиатрии

У детей заболевание может быть в латентной и железодефицитной формах. Для латентной будет характерна изолированная задержка железа в тканях с отсутствием анемии. Данная форма заболевания часто начинает лечиться у детей в младшем возрасте. Большое значение в дисбалансе имеет неправильное питание у ребенка, если отклонение не вызвано наследственным характером. Назначаемые при этом препараты компенсируют недостаток железа и направленны на нормализацию состояния.

Зачастую монохромный вид анемии появляется в период полового созревания, что больше всего проявляется у девушек. Все дело в том, что в этот время появляется усиленная потребность в железе, может снижаться иммунитет. Не последняя роль отводится гормонам. В случае нарастания железодефицитной анемии у ребенка может усиливаться вялость, появляться жалобы на чувство головокружения и усиленную одышку.

Лечение анемии народной медициной — tochka.net

Здоровье © Depositphotos

Анемия (от греч. an — отрицат. частица и háima — кровь), малокровие, группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах гемоглобина (красящее вещество крови, переносящее кислород), количества эритроцитов в единице объёма крови человека данного пола и возраста, а также общей массы крови в организме.

Общее описание

Анемия проявляется в виде усталости, головокружения и ухудшения общего состояния организма по астеническому типу, и возникает по причине недостаточного снабжения органов и систем кислородом.

Поступление кислорода к органам и тканям при анемии ухудшается из-за недостатка выработки красных кровяных телец, за счет которых, соответственно, органы и обеспечиваются кислородом. Низкий уровень гемоглобина, отмечаемый в эритроцитах, заставляет, тем самым, страдать весь организм от нехватки железа.  По тому, как изменяются количественные показатели эритроцитов и гемоглобина,  диагностируются и распознаются многие заболевания. Анемия является очень важным симптомом при диагностике и принятии решения о тактике лечения ,поскольку может выступать как в качестве самостоятельного заболевания, так и в качестве сопутствующего проявления либо осложнения других видов заболеваний и состояний. И причины возникновения, и механизм развития заболевания будут в этих случаях совершенно  различными, причем именно за счет выявления конкретной специфики в каждом отдельном случае впоследствии определяется соответствующая адекватная терапия.

Если останавливаться на конкретных цифрах, то анемия определяется как снижение гемоглобина до отметки ниже 110 г/л — у детей 6 мес.- 6 лет, ниже 120 г/л – у детей 6 — 14лет, ниже 120 – у взрослых женщин, ниже 130 – у взрослых мужчин.

То, что в анемии определенную роль играют железо и эритроциты — известно многим, но что в определении вида и причины анемии играет роль еще и таинственный гематокрит — это уже в немедицинских  разговорах упоминают редко. Что за зверь этот гематокрит? Давайте разберемся.

Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов, клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), на 55—60 % из плазмы. Гематокрит — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. Плазма представляет собой жидкое межклеточное вещество, на 90 % состоящее из воды и на 10 % из так называемого сухого остатка (белки, сахара, соли, аминокислоты). В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.  

Причины заболевания анемией

Здоровье © Depositphotos

Основной причиной анемии является недостаток железа, витамина В12 или фолиевой кислоты в организме как вместе, так и какого-то из этих  факторов по отдельности .

Анемия также может быть вызвана потерей крови при ранениях и травмах.

Еще одна из частых причин потеря крови в результате желудочно-кишечного кровотечения. Его связывают с  приемом некоторых лекарственных препаратов, в числе первых из которых стоят аспирин или ибупрофена, а также с раковыми заболеваниями.

Симптомы анемии

Общие симптомы анемии проявляются одинаково как у взрослых, так и у детей. Признаки, объединяющие все виды  анемий:

Анемия   одновременно  постоянно вызывает:

• чувство  слабости
• сонливость
• раздражительность
• повышенную утомляемость
• депрессию
• обмороки
• одышку
• учащенное сердцебиение

Если больной с анемией выполняет какие-либо физические упражнения, то у него перед глазами могут появиться мерцающие «звездочки».

Анемия всегда сопровождается головной болью и частыми головокружениями.

При анемии, вызванной недостатком фолиевой кислоты в пище, могут возникать стоматит (воспаление слизистой оболочки рта), воспаление языка, желтизна кожи, покалывания в руках и ногах.

Классификация анемий

Анемии классифицируют по очень многим параметрам и причинам их возникновения. Таких классификаций много, и они все объемны и сложны. Поэтому рассмотрим деление анемий по видам в соответствии с возникающим в организме нарушением (патогенезом) и на этом остановимся. Дальше на эту тему будут говорить специалисты, к которым обязательно следует обратиться при возникших симптомах анемии.

Патогенетическая классификация анемий

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические):

а) острая постгеморрагическая анемия;

б) хроническая постгеморрагическая анемия.

II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина:

а) железодефицитная анемия;

б) мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза генетического материала в хромосомах;

в) гипопластическая (апластическая) анемия.

III. Анемия вследствие усиленного  кроворазрушения (гемолитические):

1. Наследственные:

а) связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов  б) связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах;

б) связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).

2. Приобретенные.

3. Аутоиммунные.

IV. Анемии смешанного генеза.

Общие принципы диагностики анемии

Здоровье © Depositphotos

1. Обязательный тщательный внешний осмотр больного врачом и сбор анамнеза(расспрос и обследование)

2. Клинический анализ крови (развернутый анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов .

Все эти показатели дадут возможность определить наличие, вид  и степень  анемии. Все остальные методы обследования при анемии будут назначены в зависимости от ее конкретного вида. Они дадут более развернутую и подробную картину причин возникновения малокровия и позволят специалисту назначить более эффективное лечение. Это могут быть:

• определение уровня железа сыворотки крови,
• ферритина и насыщенных трансферринов;
• общей железосвязывающей способности и ненасыщенных  трансферринов;
• определение уровня витамина В12 в крови;
• определение уровня фолиевой кислоты в сыворотке и эритроцитах.

Профилактика анемии

Измените свой рацион в сторону как можно большего количества зеленых овощей, салата и зелени для получения достаточного количества фолиевой кислоты. Многие зерновые завтраки являются вкусными источниками фолиевой  кислоты. Пища, обогащенная железом, также может помочь при анемии. Следует исключить из употребления  напитки, содержащие кофеин (например, чай, кофе, колу), особенно во время еды, т.к. кофеин мешает всасыванию железа.

Женщинам с частыми или обильными менструальными кровотечениями, а также во время беременности следует обсудить со своим врачом возможность дополнительного приема препаратов железа.

Железодефицитная анемия у детей часто является результатом постоянной интоксикации на фоне паразитарного заражения. Лечение  гельминтоза и будет профилактикой анемии в данном случае.

Стараться избегать контакта с различными химическими отравляющими веществами, которые нарушают нормальную работу организма. К ним относят, в первую очередь, бензин и другие продукты нефтяной переработки.

Лечение анемии

Здоровье © Depositphotos

Лечение анемии носит строго индивидуальный характер, что определяется, как мы уже указывали, исходя из причин возникновения заболевания, особенностей его течения и других факторов.

Самолечение не является подходящим лечением для анемии (малокровия), более того, при лечении одного типа анемии в случае актуальности другого типа можно столкнуться с крайне негативными последствиями для собственного здоровья и жизни. Так, например, обильная кровопотеря предусматривает необходимость во вливании соответствующих жидкостей и в переливании крови, железа и кислорода, что способствует образованию новых кровяных клеток. При железодефиците, как правило, предписывается комплекс препаратов в составе с железом. Анемия при дефиците фолиевой кислоты и В12, опять же, требует учета факторов, ее вызвавших, как и при других видах заболевания, а следовательно, и выбора конкретного вида терапии в соответствии с ними.

Именно по этой причине для определения актуального в вашем случае вида анемии и для выбора адекватной вашему заболеванию терапии следует обратиться к гематологу и к терапевту.

Народные средства для лечения анемии:

При появлении симптомов анемии необходимо срочно обратиться к врачу, лечиться самостоятельно народными средствами не рекомендуется, так как анемии чаще всего возникают как проявление серьезных заболеваний, в частности и онкологических. Симптомы у всех анемий похожие, так что диагностировать анемию правильно может только врач. Так, например, можно лечиться народными средствами с содержанием железа безуспешно от В12-дефицитной анемии. Конечно, народные средства применяются для лечения анемий только как этап лечения (организация лечебного питания), в комплексе с традиционными препаратами.

1) Натереть на терке морковь, свеклу, редьку. Отжать сок этих корнеплодов, слить в темную бутыль в равных количествах. Посуду закупорить, но не плотно, чтобы жидкость могла испаряться из нее. Поставить бутыль в духовку на 3 часа для томления на малом огне. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Курс лечения – 3 месяца.

2) При сильном упадке сил полезно принимать перед едой столовую ложку чеснока, сваренного с медом.

3) 150 мл свежего сока алоэ смешать с 250 г меда и 350 мл вина «Кагор». Пить по столовой ложке 3 раза вдень до еды.

4) 300 г очищенного чеснока положить в полулитровую бутылку, залить 96% спиртом и настаивать 3 недели. Принимать по 20 капель настойки на 1/2 стакана молока 3 раза в день. Рекомендуется тем, кто не может есть чеснок в свежем виде.

5) Стакан овса (или овсяной крупы) залить 5 стаканами воды и варить до густоты жидкого киселя. Процедить и влить в отвар равное количество молока (около 2 стаканов), прокипятить вновь. В полученную жидкость добавить 4 чайные ложки меда (по вкусу) и еще раз прокипятить. Получившийся таким образом вкусный и калорийный напиток употреблять в остывшем или подогретом виде в течение дня в 2-3 приема.

6) Чайную ложку соцветий клевера лугового (клевера красного) залить 1 стаканом горячей воды, прокипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день.

7) 2 чайные ложки с верхом сухих плодов шиповника заварить в стакане кипятка как чай и пить 3 раза в день после еды. Этот напиток очень богат витамином С.

8) Столовую ложку сока цикория обыкновенного размешать в стакане молока. Выпить в течение дня в 3 приема. Применять при малокровии, общей слабости.

9) 6 г травы одуванчика лекарственного залить 200 мл воды, кипятить 10 минут, настаивать 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

10) Взять поровну листья крапивы двудомной, соцветия тысячелистника обыкновенного, корень одуванчика лекарственного. Столовую ложку смеси заварить 1,5 стакана кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Выпить настой в течение суток 3–4 приемами за 20 минут до еды. Курс лечения – 6–8 недель.

11) Плоды рябины обыкновенной, плоды шиповника коричного – поровну. Чай принимать по стакану в день как вспомогательное витаминное средство для проведения поддерживающей терапии при анемиях.

Подписывайся на наш telegram и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!