Лечение хронического холецистита в Москве
Хронический холецистит – заболевание воспалительного характера, которое поражает стенки желчного пузыря. Как правило, недуг сопровождается моторно-тоническими нарушениями всей желчевыводящей системы. В группе риска развития патологии женский пол, однако довольно часто диагностируется и у мужчин от 40 лет.
Спровоцировать развитие болезни могут многие факторы, в большинстве случаев прогрессирует холецистит из-за увеличения количества условно-патогенных микроорганизмов в кишечнике, таких как стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и т. п.
Иногда катализаторами для образования воспаления стенок желчного пузыря являются патогенные бактерии, которыми человек инфицируется из окружающей среды, например, шигелла, дрожжевые клетки, а также паратифозная палочка.
Возможные причины холецистита:
- Несбалансированное питание.
- Малоподвижный образ жизни и ожирение.
- Нарушения гормонального баланса.
- Снижение иммунитета.
- Паразитарные заболевания.
- Травмы желчного пузыря.
- Нарушения процессов метаболизма.
- Прием некоторых лекарств и другие.
Иногда хронический холецистит возникает вследствие развития аутоиммунных заболеваний в организме или аллергической реакции.
Симптомы хронического холецистита
При хроническом течении холецистита наблюдаются ремиссии, а также периоды обострений – промежутки времени, когда неприятные симптомы проявляются особенно ярко и доставляют пациенту массу неудобств.
Признаки патологии:
- Запоры, диарея, тошнота и другие нарушения пищеварительного процесса – эти недомогания появляются из-за того, что желчь в двенадцатиперстную кишку поступает в недостаточном количестве.
- Боль в боку (локализуется с правой стороны) – на такой симптом мало пациентов обращает внимание, потому что при хроническом холецистите болевые ощущения слабовыраженные.
- Отрыжка горечью – обычно проявляется, когда человек голоден или сразу же после приема пищи.
- Субфебрильная температура тела.
- Ощущение сухости во рту.
- Быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.
- Хроническая усталость, а также слабость.
Симптоматика хронического холецистита идентична многим недугам пищеварительной системы, в период ремиссии у пациентов может и вовсе никаких недомоганий не возникать. Воспаление желчного пузыря требует адекватного лечения, поскольку со временем из-за холецистита могут развиться неприятные осложнения: непроходимость кишечника, холангит, разрыв желчного пузыря и другие.
Доктора данного направления
Диагностика и лечение хронического холецистита
При обращении с жалобами на недомогания со стороны органов ЖКТ врач первоначально проведет осмотр пациента и назначит необходимые для уточнения диагноза диагностические процедуры. Признаки воспаления желчного пузыря помогают обнаружить биохимический, а также общий анализ крови. Кроме того, больному нужно сдать кал для исследования, потому что вызвать проявление характерных для холецистита симптомов могут лямблии, аскариды и другие паразиты.
Из инструментальных методов наиболее часто назначается УЗИ органов брюшной полости и холеграфия. Эти диагностические процедуры помогают обнаружить воспалительный процесс и наличие камней в желчном пузыре. Чаще прибегают к ультразвуковой диагностике, поскольку холеграфия имеет ряд противопоказаний (беременность, обострение патологии и т. п.).
Лечение хронического холецистита включает в себя не только медикаментозную терапию, но и диету, а также фитотерапию. В период обострения больным назначаются антибиотики для санации очага инфекции. Кроме того, показано введение растворов хлорида натрия и глюкозы для восстановления питания и водного баланса организма. Прописываются также ферментные средства, они помогают «реанимировать» пищеварительную функцию.
Когда симптомы обострения пропадают, и патология переходит в стадию ремиссии, лечение не прекращают. Больным показана диета, а также тюбажи с сорбитом или магнезией. Врач может назначить употребление отваров лечебных трав (тысячелетника, пижмы, алтеи или других). Из физиотерапевтических процедур применяют электрофорез, СМТ-терапию, грязелечение. Восстановить нормальное функционирование желчного пузыря помогает также санаторное лечение.
Для диагностики и лечения хронического холецистита обращайтесь в медицинские центры Президент в Москве и городе Видное
Вам также может быть интересно:
Острый холецистит
Гастродуоденит
Дисбактериоз кишечника
Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна
Главный врач Президент-Мед г. Видное
Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело
Записаться к врачу
ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
наталья
Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]💊 Состав препарата Амоксициллин ✅ Применение препарата Амоксициллин Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Описание активных компонентов препарата Амоксициллин (Amoxicillin) Дата обновления: 2020.11.07 Владелец регистрационного удостоверения:Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Амоксициллин
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. Фармакологическое действиеАнтибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp. К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу. В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность. Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. ФармакокинетикаПри приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина. Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%. Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени. T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале. У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным. При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч. В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки. Амоксициллин удаляется путем гемодиализа. Показания активных веществ препарата АмоксициллинДля применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т. Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori. Открыть список кодов МКБ-10
Режим дозирования Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг. Интервал между приемами — 8 ч. Для детей с массой тела менее 40 кг суточная доза в зависимости от показаний и клинической ситуации может составлять 20-100 мг/кг в 2-3 приема. При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч. При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Побочное действиеАллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок. Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма). При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги. Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза. Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. Противопоказания к применениюИнфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам. Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола. Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. Применение при беременности и кормлении грудьюАмоксициллин проникает через плацентарный барьер, в небольших количествах выделяется с грудным молоком. При необходимости применения амоксициллина при беременности следует тщательно взвесить ожидаемую пользу терапии для матери и потенциальный риск для плода. С осторожностью применять амоксициллин в период лактации (грудного вскармливания). Применение при нарушениях функции печениАмоксициллин в комбинации с метронидазолом не следует применять при заболеваниях печени. Применение при нарушениях функции почекПациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. Применение у детейПрименение у детей возможно согласно режиму дозирования. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет. Особые указанияС осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени. На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. Лекарственное взаимодействиеАмоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь. При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотиками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм. Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК. Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови. Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина. При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется. Сохраните у себя Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности |
250 мг: упаковки, банки, фл. 20 шт., пак. 1, 5, 10 и 15 кг. (36683)
250 мг: упаковки, банки, фл. 20 шт., пак. 1, 5, 10 и 15 кг.
Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.
ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.
1
Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Микробный состав желчи и перспективы антибактериального лечения при хроническом холецистите с сопутствующим хеликобактер-ассоциированным гастритом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
УДК 616.
366-002:616.33-002-085.28
МИКРОБНЫЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ И ПЕРСПЕКТИВЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ С СОПУТСТВУЮЩИМ ХЕЛИКОБАКТЕР-АССОЦИИРОВАННЫМ ГАСТРИТОМ
К.М. Перфилова, Т.Л. Денисенко, Н.В. Неумоина, Т.А. Трошина,
И.В. Шутова, М.В. Неумоина, Е.И. Ефимова, А.А. Бокарев, фгун «Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. акад. И.Н. Блохиной Роспотребнадзора»
Перфилова Ксения Михайловна — раб. тел.: (831) 433-74-66.
Воспалительные заболевания билиарной системы в 97,6% случаев сочетаются с хроническим гастритом, бульбитом (дуоденитом). У 78,5% больных с хроническим холециститом обнаружено инфицирование слизистой оболочки желудка Н. ру1оп. По результатам микробиологического исследования желчи в этиологически значимых количествах наиболее часто обнаружены энтерококки и кишечная палочка типичная и с измененными биохимическими свойствами, реже клебсиеллы, энторобактер, стрептококки. К амоксициллину часто были чувствительны выделенные штаммы энтерококков, кишечной палочки и стрептококков. К кларитромицину и тетрациклину чувствительны стрептококки и стафилококки. К нитрофуранам и фторхинолонам часто чувствительны энтеробактер и клебсиелла, несколько реже — другие микроорганизмы.
У больных бактериальным холециститом и сопутствующим хеликобактер-ассоциированным гастритом в ряде случаев возможно использование стандартных схем эрадикации Н. руЬп для санации желчевыводящих путей.
Ключевые слова: воспалительные заболевания билиарной системы, этиология, Н. руЬп,
эрадикация Н. руЬп, чувствительность к антибиотикам.
Inflammatory diseases of biliary system in 97,6% cases is accompanied by chronic gastritis, bulbitis (duodenitis).
Contamination of mucous coat of stomach by Н. pylori was found at 78,5% patients with chronic cholecystitis. Following the results of microbiological study of bilis in etiologically significant quality enterococcus and colon bacillus with normal and abnormal biochemical properties were found more often; klebsiella, enterobac-teria, streptococcus were found more rarely. The chosen strains of enterococcus, colon bacillus and streptococcus were often sensitive to amoxicillin. Streptococcus and staphylococcus were sensitive to clarythromycin and tetracycline. Enterobacteria, klebsiella and more seldom the other microbes were sensitive to nitrofurans and fluoroquinolones. For patients with bacterial cholecystitis and concomitant helicobacter-associated gastritis in some cases it is possible to use eradication schemes of Н. pylori for sanation of bile passages.
Key words: inflammatory diseases of biliary system, etiology, Н. pylori, eradication of Н. pylori, antibiotic sensitivity.
Введение
Воспалительные заболевания билиарной системы являются одной из актуальных проблем современного здравоохранения в связи с их широкой распространенностью и неуклонным ростом. Одновременно отмечается высокая частота патологии желудка и 12-перстной кишки при заболеваниях желчного пузыря. Высокая инфицированность пилорическим хеликобактером у лиц с хроническими заболеваниями гастродуоденальной и билиарной системы заставляет искать оптимальные пути антибактериального лечения этих пациентов.
Цель исследования
Изучение микробного пейзажа желчи у больных с обострением хронического холецистита и сопутствующего хеликобактер-ассоциированного гастрита и исследование перспектив применения схем эрадикации Н.руЬп для санации билиарного тракта.
Материалы и методы
Обследовано 246 больных с обострением хронического холецистита. Диагноз установлен с учетом клинической кар-
тины болезни: сильные и умеренной интенсивности боли (56,1% и 43,9% больных соответственно) в правом подреберье, продолжительностью от 30 минут до 3 часов у большинства пациентов (58,1%), с типичной иррадиацией, связанной с приемом пищи; выраженный диспепсический синдром (горечь и сухость во рту у 87,8% и 81,7% больных соответственно, отрыжка у 53,6%, тошнота и рвота у 30,9% больных, тяжесть в животе у 61,6%). Диагноз подтвержден данными УЗИ органов брюшной полости (утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря у 72,3% и 36,2% больных, изменение размеров желчного пузыря у 23,2%, наличие застойной желчи, сладжа у 67,1%, изменения желчных протоков у 13,0% больных). Кроме того, у всех больных проведена ЭГДС с взятием биоптата антрального отдела слизистой оболочки желудка (СОЖ) для определения Н. руЬп (экспресс-метод и ПЦР для выявления ДНК) и выполнено хронометрированное дуоденальное зондирование с изучением микроскопического, биохимического, микробиологического состава желчи. Посев фракций желчи проводился общепринятыми количественными методами на среды
РАЗДЕЛ II
Эндо, 5% кровяной агар, Сабуро и среду для выделения энтерококков. Идентификацию микроорганизмов осуществляли с помощью жидких и плотных дифференциальнодиагностических сред.
Результаты обработаны стандартным статистическим методом с использованием критерия Стъюдента. Результаты исследования
У всех пациентов, госпитализированных с обострением хронического холецистита, обнаружены сопутствующие заболевания органов пищеварения, в том числе в стадии обострения.
Это утяжеляло картину основного заболевания и требовало дополнительного обследования и лечения (таблица 1).
таблица 1.
Сопутствующая патология желудочно-кишечного тракта у обследованных больных
Вид патологии Количество больных
абс. %
Хронический гастрит, бульбит, дуоденит 240 97,6±0,9
Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки вне обострения 28 11,4±2,0
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 1-2 ст. 75 30,5±2,9
Хронический панкреатит 187 76,0±2,7
Стеатогепатоз (гепатит) 52 21,1±2,6
Наиболее часто обострение хронического холецистита протекало на фоне обострения хронического гастрита или хронического гастродуоденита (97,6% больных), хронического панкреатита (76,0% больных), гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 0-2-ой степени по классификации Savary-Miller (30,5% больных). У 28 пациентов (11,4%) диагностирована язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки вне обострения, т. е. рубцовые изменения антрума, привратника, луковицы 12-перстной кишки.
По данным ЭГДС у подавляющего большинства пациентов (96,7%) выявлена картина диффузного антрального гастрита с распространением на тело желудка, несколько реже -эндоскопические признаки бульбита, дуоденита. У 18% выявлены признаки папиллита.
Исследование биоптатов СОЖ позволило установить частое инфицирование Н. ру1оп — 78,5% (193 человека). У 65 больных (в соответствии с рекомендациями консенсуса Маастрихт-3 и Российской гастроэнтерологической ассоциации) имелись строгие показания к проведению курса эрадикации Н.
ру1оп: признаки атрофии СОЖ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки вне обострения, первая степень родства пациента с больным раком желудка, желание больного. У 14 больных с язвенной болезнью вне обострения ранее был проведен эрадика-ционный курс 1-ой линии (амоксициллин, кларитроми-цин, омепразол) без последующего контроля эрадикации. В то же время у всех 65 человек в период госпитализации
имело место обострение хронического холецистита, требующее по действующему стандарту терапии применения антибиотиков.
У всех 246 больных выполнено дуоденальное зондирование с целью изучения микроскопического и биохимического состава желчи, а также её микробного пейзажа. Анализ микроскопического и биохимического состава желчи п. В и С выявил признаки воспаления и литогенно-сти в группах больных с наличием и отсутствием Н. ру1оп в биоптатах СОЖ (р>0,05). Проведение хронометража желчеотделения позволило выявить у большинства пациентов дискинезию сфинктеров Одди, Люткенса и Мирризи по спастическому типу, гипотонию желчного пузыря также независимо от инфицированности СОЖ Н. ру1оп (р>0,05).
По результатам микробиологического исследования желчи у 32,1% пациентов (79 человек) выделены микроорганизмы в этиологически значимых количествах (>104 КОЕ/г) (таблица 2).
таблица 2.
Микробный пейзаж желчи у обследованных больных
Микроорганизмы Количество больных
абс. %
Грамотрицательные микроорганизмы E. coli 21 26,6±4,9
Klebsiella spp 10 12,7±3,7
Enterobacter spp 11 13,9±3,9
Грамположительные микроорганизмы Enterococcus spp 27 34,2±5,3
Streptococcus spp 8 10,1±3,3
Staphylococcus spp 2 2,5±1,7
Микробный пейзаж желчи представлен грамотрицатель-ными микроорганизмами кишечной группы семейства Enterobacteriaccae (E.
coli типичная и с измененными биохимическими свойствами, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae), а также микроорганизмами родов Enterococcus, Streptococcus. Наиболее часто обнаружены энтерококки разных видов (34,2%) и кишечная палочка (26,6%).
Для подбора оптимальной этиотропной терапии существенное значение имеет определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. С учетом частого сочетания бактериального холецистита с хеликобактер-ассоциированным гастритом проведен анализ чувствительности выделенной микрофлоры к наиболее часто применяемым компонентам схем эрадикации Н. руЬп (таблица 3).
Как следует из представленных данных, у микроорганизмов рода Streptococcus и Enterococcus, а также у E. coli отмечена высокая чувствительность к амоксициллину. Стрептококки и стафилококки были высоко чувствительны к кларитромицину и тетрациклину. Микроорганизмы родов Enterobacter; Klebsiella природно устойчивы к амоксициллину и кларитромицину. Эти микроорганизмы относительно
часто были чувствительны к нитрофуранам и фторхиноло-нам, а клебсиеллы также и к тетрациклину.
таблица 3.
Чувствительность выявленных штаммов микроорганизмов к антибиотикам, применяемым в схемах эрадикации Н. руЬп
Кол-во выделенных штаммов В т. ч. количество штаммов, чувствительных к антибактериальным препаратам
амоксициллин кларитромицин тетрациклин фуразолидон н и нц иа цс ац к со ок ф ло ф ро оп и ц
E. coli 21 10 — 11 8 12
Klebsiella 10 — — 2 4 7
Enterobacter 11 1 — 5 8
Enterococcus 27 25 2 16 15 11
Streptococcus 8 8 8 3 0 4
Staphylococcus 2 0 2 2 1 1
Всего: 79 42 11 25 23 43
Обсуждение
Необходимость эрадикации Н.
pylori у больных хроническим бактериальным холециститом, протекающим на фоне сопутствующего хеликобактер-ассоциированного гастродуоденита, связана с высоким риском развития эрозивно-язвенной патологии, рака желудка, патологии многих других органов и систем при длительной инфекции Н. ру1оп. В соответствии с рекомендациями международного консенсуса Маастрихт — 3 (2005 г.) и Российской гастроэнтерологической ассоциации для лечения Нр-инфекции в первую очередь назначается тройная терапия (амоксициллин + кларитромицин + ингибитор протонной помпы). При неэффективности этой схемы эрадикации или невозможности её применения назначается квадротерапия (тетрациклин + метронидазол + препарат висмута + ингибитор протонной помпы) [1,2]. Многолетние многоцентровые исследования чувствительности Н. ру!оп к антибиотикам повсеместно выявили резкое возрастание резистентности к метронидазолу, в связи с чем этот препарат исключен из первой линии эрадикации. В последние годы увеличивается частота резистентности Нр к кларитромицину. Исследования резистентности штаммов Н. ру!оп в России, проведенные Л.В. Кудрявцевой с соавторами [3] (таблица 4) и Е.И. Ткаченко с соавторами [4], обнаружили ту же тенденцию. При одновременном назначении компоненты стандартной терапии усиливают эффект друг друга, что позволяет в ряде случаев преодолеть резистентность Н. ру1оп к кларитромицину и метронидазолу. В качестве резервной терапии возможна замена в первой схеме кларитромици-на на левофлоксацин или рифабутин, а во второй схеме — метронидазола на фуразолидон [3].
Антибиотики, входящие в стандартные схемы эрадикации
Н. руЬп, хорошо проникают в желчь и используются в тера-
пии бактериального холецистита и холангита [5,6]. Полученные нами данные о чувствительности микрофлоры желчи к компонентам эрадикации Н. ру1оп свидетельствуют о возможности дифференцированного подхода к лечению бактериального холецистита в сочетании с Н.
ру1оп-инфекцией.
ТАБлицА 4.
Частота антибиотикорезистентности Н. руЬп в России [2]
Выявлена антибиотикорезистент-ность штаммов Н. руїюгі Резистентные штаммы (%)
6 1 1997 8 1 9 1 0 о о 2 1 О О 2
К метронидазолу 36,1 42 56,5 54,2 56,6 55,5
К кларитромицину 0 8 14,4 17,1 16,6 13,6
К амоксициллину 0 0 0 0 0 0
полирезистентность 5,5 6.0 6 8,5 10 11,1
Выводы
1. Н. pylori-инфекция с высокой частотой сопутствует хроническому бактериальному холециститу.
2. В микробном пейжазе желчи при хроническом холецистите преобладают микроорганизмы рода Escherichia и рода Enterococcus, высокочувствительные к амоксицил-лину, тетрациклину, а также рода Enterobacter и рода Klebsiella, чувствительные к фуразолидону, фторхиноло-нам.
3. У больных с бактериальым холециститом и Н. руЬп-инфекцией возможно применение стандартной трехкомпонентной эрадикационной терапии Н. руЬп для санации желчевыводящих путей при инфицировании желчи микроорганизмами рода Enterococcus и/или Escherichia. При инфицировании желчи микроорганизмами рода Enterobacter и рода Klebsiella для санации желчевыводящих путей более целесообразно использование схем с включением нитрофуранов или фторхинолонов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. Guidelines for the Management of Helicobacter pylori infection Summary of the Maastricht-3 2005 Consensus Report.
um medicum, 2006. №№ 7, 8. С. 26-29.
4. Ткаченко Е.И., Успенский Ю.П., Суворов А.Н., Барышникова Н.В. Оценка резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину у больных язвенной болезнью 12-персной кишки в Санкт-Петербурге. Материалы IX съезда НОГР, 2009. 103 с.
5. Шульпекова Ю.О. Антибактериальная терапия холангитов. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2001. № 4. С. 14-19.
6. Яковенко Э.П., Агафонова Н А., Яковенко А.В., Прянишникова А С., Иванов А.И. Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике — клиническое значение и вопросы терапии. Соnsilium medicum, 2006. Экстравыпуск. С. 3-8.
| Спонсоры | Ведущий спонсор: Centre Hospitalier Universitaire, Amiens | ||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Источник | Centre Hospitalier Universitaire, Amiens | ||||||||||||||||||||||
| Краткое содержание | Оценить, будут ли послеоперационные антибиотики после холецистэктомии при остром литиазе. холецистит небольшой или средней степени тяжести, эффективен и поэтому оправдан. Основная цель — сравнить возникновение послеоперационных инфекционных осложнений. включая инфекции области хирургического вмешательства (SSI) и отдаленные инфекции после ранней холецистэктомии (выполняется в течение 5 дней после появления симптомов) при остром литиазном холецистите (ALC) незначительная или средней тяжести (без органной дисфункции) с послеоперационным и без него антибиотики. Вторичные цели: — Частота инфекционных осложнений в зависимости от продолжительности предоперационного приема антибиотиков. — Влияние хирургического дренажа после операции на возникновение послеоперационной инфекционной осложнения — Анализ характера инфекционных осложнений (инфекции области хирургического вмешательства, отдаленные инфекции области хирургического вмешательства) — Сравнение микробов, обнаруженных в желчи при послеоперационных инфекционных осложнениях — Продолжительность госпитализации — Частота повторной госпитализации при инфекциях в области хирургического вмешательства — Частота повторных операций по поводу инфекции области хирургического вмешательства — Общая смертность через 30 дней — Показатели смертности за 30 дней | ||||||||||||||||||||||
| Подробное описание | Это многоцентровый национальный, сравнительный, рандомизированный, неконтролируемый, не неполноценный, Неслепые (открытые). | ||||||||||||||||||||||
| Общий статус | Завершенный | ||||||||||||||||||||||
| Дата начала | Май 2010 г. | ||||||||||||||||||||||
| Дата завершения | Ноябрь 2012 г. | ||||||||||||||||||||||
| Дата первичного завершения | Ноябрь 2012 г. | ||||||||||||||||||||||
| Фаза | Фаза 3 | ||||||||||||||||||||||
| Тип исследования | Интервенционный | ||||||||||||||||||||||
| Первичный результат |
| ||||||||||||||||||||||
| Вторичный результат |
| ||||||||||||||||||||||
| Регистрация | 414 | ||||||||||||||||||||||
| Состояние | |||||||||||||||||||||||
| Вмешательство | Тип вмешательства: Препарат, средство, медикамент Название вмешательства: Амоксициллин клавулановая кислота Описание: Послеоперационное введение 2 г 3 раза в день, начиная с 5 дней, пероральной или парентеральной формы амоксициллина клавулановой кислоты (аугментина или дженерика) в зависимости от клинического пациента и по выбору медицинских бригад Этикетка Arm Group: Амоксициллин клавулановая кислота Тип вмешательства: Другой Название вмешательства: Нет лекарств Описание: нет послеоперационных антибиотиков Этикетка Arm Group: Нет лекарств Другое имя: Нет другого имени | ||||||||||||||||||||||
| Приемлемость | Критерии: Критерии включения: — Острый литиазный холецистит легкой или средней степени тяжести (ограниченный желчным пузырем) — Требование ранней холецистэктомии (прогрессирование симптомов 18 лет) — Для каждого пациента бланк согласия должен быть прочитан, понят и подписан. Пол: Все Минимальный возраст: 18 лет Максимальный возраст: Нет данных Здоровые волонтеры: Нет | ||||||||||||||||||||||
| Общий Официальный | |||||||||||||||||||||||
| Расположение |
| ||||||||||||||||||||||
| Расположение Страны | Франция | ||||||||||||||||||||||
| Дата проверки | Апрель 2016 г. | ||||||||||||||||||||||
| Ответственная сторона | Тип: Спонсор | ||||||||||||||||||||||
| Ключевые слова | |||||||||||||||||||||||
| Имеет расширенный доступ | Нет | ||||||||||||||||||||||
| Состояние Просмотр | |||||||||||||||||||||||
| Количество рук | 2 | ||||||||||||||||||||||
| Группа вооружений | Метка: Амоксициллин клавулановая кислота Тип: Активный компаратор Описание: Послеоперационный прием 2 г Аугментина 3 раза в день в течение 5 дней. Метка: Нет лекарств Тип: Другой Описание: нет послеоперационных антибиотиков | ||||||||||||||||||||||
| Акроним | ABCAL | ||||||||||||||||||||||
| Информация о дизайне исследования | Распределение: Рандомизированный Модель вмешательства: Параллельное присвоение Первичное назначение: Уход Маскировка: Нет (открытая этикетка) | ||||||||||||||||||||||
Сравниваются две группы пациентов (послеоперационные антибиотики по сравнению с антибиотики в послеоперационном периоде) в соотношении (1: 1), намерение лечить. Международная конференция консенсуса, состоявшаяся в Токио, дала точное определение ALC (острый lithiasic cholecystis) и различают несколько стадий степени тяжести. будет использоваться определение степеней тяжести. ALC определяется ассоциацией местных знаков: — Знак Мерфи — масса — боль — защита правого подреберья — системные признаки (лихорадка, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка). Когда есть клиническое подозрение на диагноз ALC, процедура визуализации (УЗИ, КТ или МРТ) необходима для подтверждения диагноза. Морфологическими признаками диагноза ALC являются: — утолщенная стенка желчного пузыря (> 4 мм) — вздутие желчного пузыря (более 8 см на 4 см длинной оси и малой оси) — наличие камней или мусора желчи (ила) — инфильтрация перивезикулярного жира — наличие перивезикулярного выпота. В этой работе ранний ALC определялся продолжительностью симптомов заболевания менее 5 дней. Период определяется ранним началом боли в животе и / или лихорадки. Этими критериями будут собираются в формах отчетов. Потому что события ALC могут варьироваться от легкой болезни до желчного пузыря. болезнь, до молниеносной угрозы жизни, новая классификация степени тяжести ALC имеет был установлен. Эта классификация имеет 3 уровня: — ALC мягкий, — ALC средней степени тяжести — ALC тяжелый. — ALC легкой степени (степень I) ALC легкой степени (степень I) соответствует ALC у пациента в хорошем общем состоянии состояние, без органной дисфункции, с легкими воспалительными признаками. отсутствуют критерии высших ступеней (Grade II и III). — ALC средней степени тяжести (II степень) ALC средней степени тяжести включает как минимум один из следующих критериев: — лейкоцитоз более 18000 лейкоцитов / мм3 — При клиническом осмотре пальпируемая плотная масса в правом подреберье. — Продолжительность симптомов превышает 72 часа — Наличие местных признаков воспаления (билиарный перитонит, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный холецистит, эмфизематозный холецистит) — ALC тяжелой степени (Grade III) (критерии исключения из исследования ABCAL) ALC (Grade III) сопровождается дисфункцией одного из следующих факторов: — Сердечно-сосудистая дисфункция: гипотензия, требующая лечения дофамином ≥ 5 мкг / кг на минуту или другую дозу добутамина.
— Неврологическая дисфункция: изменение сознания — респираторная дисфункция: сообщить PaO2 / FiO2 176 мкмоль / л. — Гепатоцеллюлярная дисфункция: МНО> 1,5 — Гематологическая дисфункция: количество тромбоцитов
Критерий исключения: — тяжелый острый холецистит (с нарушением функции органов) — бескаменный холецистит — билиарный перитонит — перивезикулярный абсцесс — холангит — Острый панкреатит — Септический шок — Камень желчного протока — Физическое или психическое состояние не позволяет участвовать в исследовании — Противопоказание к операции — Классификация ASA (Американское общество анестезиологов) IV-V или ожидаемая продолжительность жизни
H.A.M.
| Rang du Fliers, Nord pas de Calais, 62180, Franceинструкция по применению, показания, дозировка
Полусинтетический пенициллин, обладает бактерицидным действием, имеет широкий спектр действия.
Ингибирует транспептидазу, нарушает синтез пептидогликана в период деления и роста, вызывает лизис бактерий.
Восприимчивость микроорганизмов к амоксициллину, установленная в исследованиях in vitro:
Обычно чувствительные микроорганизмы:
— Грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, β-гемолитические стрептококки (А, В, С и G), Listeria monocytogenes.
Микроорганизмы, которые могут приобретать резистентность:
— Грамотрицательные аэробы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Proteus mirabilis, Salmonella typhi, Salmonella paratyphi, Pasteurella multocida.
— Грамположительные аэробы: коагулазо-отрицательный стафилококк, Staphylococcus aureus*, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans.
— Грамположительные анаэробы: Clostridium spp.
— Грамотрицательные анаэробы: Fusobacterium spp.
— Другие: Borrelia burgdorferi.
Микроорганизмы с природной резистентностью**:
— Грамположительные аэробы: Enterococcus faecium** .
— Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp, Enterobacter spp. Klebsiella spp, Pseudomonas spp.
— Грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis резистентны).
— Другие: Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Legionella spp.
* Почти все S. aureus являются продуцентами пенициллиназы и резистентны к амоксициллину. Кроме того, все метициллин-резистентные штаммы резистентны к амоксициллину.
** Промежуточная природная чувствительность при отсутствии приобретенной резистентности.
Прием пищи не влияет на всасывание амоксициллина. Продолжительность терапии определяется врачом и составляет, как правило, 7-10 дней (по крайней мере, еще 2-3 дня после исчезновения симптомов). При лечении инфекций, вызванных, β-гемолитическим стрептококком, курс лечения составляет не менее 10 дней для предотвращения поздних осложнений (ревматизм, гломерулонефрит).
Длительность терапии должна определяться типом инфекции и реакцией пациента и должна быть как можно короче, некоторые инфекции требуют более длительного периода лечения.
Взрослые и дети с массой тела ≥40 кг
| Показание к применению | Доза |
| Острый бактериальный синусит |
250-500 мг каждые 8 ч или 750 мг-1 г каждые 12 ч. При тяжелых инфекциях: 750 мг-1 г каждые 8 ч. При остром цистите можно применять дозу 3 г два раза в сутки в течение одного дня. |
| Асимптоматическая бактериурия у беременных | |
| Острый пиелонефрит | |
| Абсцесс зуба с распространяющимся целлюлитом | |
| Острый цистит | |
| Острый средний отит |
500 мг каждые 8 ч, 750 мг-1 г каждые 12 ч. При тяжелых инфекциях: 750 мг-1 г каждые 8 ч в течение 10 дней. |
| Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит | |
| Обострение хронического бронхита | |
| Внебольничная пневмония | 500 мг-1 г каждые 8 ч. |
| Брюшной тиф и паратиф |
500 мг-2 г каждые 8 ч.
|
| Инфекции протезированных суставов | 500 мг-1 г каждые 8 ч. |
| Профилактика эндокардита | 2 г однократно за 30-60 минут до хирургического вмешательства. |
| Эрадикация Helicobacter pylori | 750 мг-1 г два раза в день в комбинации с ингибитором протонной помпы (например, омепразол, лансопразол) и другим антибиотиком (например, кларитромицин, метронидазол) в течение 7 дней. |
| Болезнь Лайма (боррелиоз) |
Начальная стадия: от 500 мг-1 г каждые 8 ч до 4 г в день в течение 14 дней (от 10 до 21 дней). Поздняя стадия (системные нарушения): от 500 мг-2 г каждые 8 ч до 6 г в день в течение 10-30 дней. |
Дети с массой тела < 40 кг
| Показание к применению | Доза |
| Острый бактериальный синусит | 20-90 мг/кг/день, разделенные на несколько приемов. Режим дозирования 2 раза в день применяется только при верхнем значении дозы. |
| Острый средний отит | |
| Внебольничная пневмония | |
| Острый цистит | |
| Острый пиелонефрит | |
| Абсцесс зуба с распространяющимся целлюлитом | |
| Острый стрептококковый тонзиллит и фарингит |
40-90 мг/кг/день, разделенные на несколько приемов. Режим дозирования 2 раза в день применяется только при верхнем значении дозы.
|
| Брюшной тиф и паратиф | Доза 100 мг/кг/день, разделенная на три приема. |
| Профилактика эндокардита | 50 мг/кг массы тела однократно за 30-60 минут до хирургического вмешательства. |
| Болезнь Лайма (боррелиоз) |
Начальная стадия: 25-50 мг/кг/сутки, разделенные на три приема, в течение 10-21 дня. Поздняя стадия (системные нарушения): 100 мг/кг/сутки, разделенные на три приема, в течение 10-30 дней. |
Пожилые пациенты
Коррекция дозы не требуется.
Доза при нарушении функции почек
Пациентам с почечным клиренсом креатинина менее 30 мл/мин рекомендуется удлинение интервала между приемами и снижение суточной дозы лекарственного средства.
| Клиренс креатинина (мл/мин) | Взрослые и дети с массой тела ≥ 40 кг | Дети с массой тела < 40 кг |
| >30 | коррекция дозы не требуется | коррекция дозы не требуется |
| 10-30 | максимум 500 мг два раза в день | 15 мг/кг два раза в день (максимум 500 мг два раза в день) |
| < 10 | максимум 500 мг в день | 15 мг/кг один раз в день (максимум 500 мг) |
| Гемодиализ | |
| Взрослые и дети с массой тела ≥40 кг |
500 мг каждые 24 часа. До гемодиализа назначается одна дополнительная доза 500 мг. Чтобы восстановить концентрацию лекарственного средства в крови, другая доза 500 мг назначается после гемодиализа.
|
| Дети с массой тела <40 кг | 15 мг/кг/сутки однократно (максимум 500 мг). До гемодиализа назначается одна дополнительная доза 15 мг/кг. Чтобы восстановить концентрацию лекарственного средства в крови, другая доза 15 мг/кг назначается после гемодиализа. |
Доза при нарушении функции печени
Необходимо с осторожностью подбирать режим дозирования и регулярно контролировать функцию печени.
Важно! Если пропущен прием лекарственного средства, следует как можно скорее принять капсулу, не дожидаясь времени следующего приема. Далее соблюдать равные промежутки времени между приемами – 8ч (при режиме приема 3 раза в сутки) или 12 часов (при приеме 2 раза в сутки). Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты: диарея, тошнота, кожная сыпь. Побочные реакции перечислены ниже по системам и органам, частоте встречаемости. Частота встречаемости определяется: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и
| Инфекции и инвазии | |
| Очень редко | Кожно-слизистый кандидоз |
| Нарушения со стороны крови и лимфатической системы | |
| Очень редко | Обратимая лейкопения (включая нейтропению или агранулоцитоз), обратимая тромбоцитопения и гемолитическая анемия, увеличение времени кровотечения и протромбинового времени |
| Нарушения со стороны иммунной системы | |
| Очень редко | Тяжелые аллергические реакции, включая ангионевротический отек, анафилаксию, сывороточную болезнь, аллергический васкулит |
| Неизвестно | Реакция Яриша-Герксгеймера |
| Нарушения со стороны ЦНС | |
| Очень редко | Гиперкинезия, головокружение, конвульсии |
| Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | |
| Данные клинических испытаний | |
| * Часто | Диарея, тошнота |
| * Нечасто | Рвота |
| Постмаркетинговые данные | |
| Очень редко | Колит, вызванный антибиотиками (включая псевдомембранозный и геморрагический колит) |
| Нарушения со стороны гепатобилиарной системы | |
| Очень редко | Гепатит и холестатическая желтуха, повышение уровня АЛТ и/или ACT |
| Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки | |
| Данные клинических испытаний | |
| * Часто | Сыпь |
| * Нечасто | Крапивница, зуд |
| Постмаркетинговые данные | |
| Очень редко |
Мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, буллезный и эксфолиативный дерматит, острый генерализованный экзантематозный пустулез. Реакция на лекарственные средства с эозинофилией и системными симптомами (DRESS-синдром), которая проявляется гриппоподобными симптомами с сыпью, лихорадкой, увеличением лимфоузлов и аномальными результатами анализа крови, включая повышенное количество белых кровяных телец (эозинофилия) и ферментов печени. |
| Нарушения со стороны мочевыделительной системы | |
| Очень редко | Кристаллурия, интерстициальный нефрит |
Сообщение о подозреваемых нежелательных реакциях
Если у Вас появились нежелательные реакции, сообщите об этом своему лечащему врачу. Это также относится к любым нежелательным реакциям, которые не указаны в данном листке-вкладыше.
Вы также можете сообщить о нежелательных реакциях в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов (УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении», rceth.by). Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете получить больше сведений о безопасности препарата.
Лечение необходимо продолжать еще в течение 48-72 часов после исчезновения клинических признаков заболевания.
Перед началом лечения тщательно изучают анамнез пациента на наличие реакций повышенной чувствительности на пенициллины, цефалоспорины и другие β-лактамные антибиотики.
При приеме пенициллина описаны тяжелые, иногда летальные (включая анафилактоидные и тяжелые кожные нежелательные реакции) реакции повышенной чувствительности. При возникновении аллергической реакции необходимо отменить амоксициллин и назначить альтернативную терапию.
Амоксициллин применяется для лечения только тех инфекций, которые были вызваны патогенными микроорганизмами с достоверно известной или высоковероятной чувствительностью к данному антибиотику.
В частности, это касается применения амоксициллина у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей и тяжелыми инфекциями уха, горла, носа.
У пациентов с нарушением функции почек доза должна быть скорректирована в зависимости от степени тяжести нарушений.
У пациентов с пониженным диурезом очень редко наблюдалась кристаллурия, преимущественно при парентеральной терапии. Во время приема высоких доз амоксициллина рекомендуется обеспечивать адекватное потребление жидкости и достаточный диурез, чтобы уменьшить возможность кристаллурии. У пациентов с катетерами в мочевом пузыре необходимо регулярно проверять проходимость мочевых путей.
Не следует назначать лекарственное средство пациентам с инфекционным мононуклеозом, лимфолейкозом, так как у них чаще появляется эритематозная сыпь на фоне приема амоксициллина.
В процессе длительной терапии необходимо проводить контроль над состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
В случае продолжительного применения возможно развитие суперинфекции за счет роста нечувствительной к амоксициллину микрофлоры, что требует соответствующего изменения антибактериальной терапии.
При применении большинства антибиотиков может возникать антибиотик-ассоциированный колит как в легкой, так и в угрожающей жизни форме. Поэтому при развитии диареи во время или после лечения амоксициллином важно помнить о возможности такого заболевания. При возникновении антибиотик-ассоциированного колита прием амоксициллина следует прекратить и начать проведение соответствующих лечебных мероприятий.
Прием лекарственных средств, обладающих антиперистальтическим действием, противопоказан.
Имеются редкие случаи удлинения протромбинового времени у пациентов, получающих амоксициллин. При одновременном применении амоксициллина с антикоагулянтами может потребоваться коррекция дозы антикоагулянта. Следует проводить соответствующий мониторинг, когда антикоагулянты назначаются одновременно с амоксициллином.
Повышенные концентрации амоксициллина в сыворотке крови и моче могут влиять на некоторые лабораторные тесты. Из-за высокой концентрации амоксициллина в моче наблюдаются ложноположительные результаты при использовании химических методов. Рекомендуется при тестировании на наличие глюкозы в моче во время лечения амоксициллином использовать ферментативные глюкозооксидазные методы.
Наличие амоксициллина может привести к искажению результатов анализа концентрации эстриола у беременных женщин.
У пациентов с нарушениями функций почек или получающих высокие дозы амоксициллина, или имеющих предрасполагающие факторы (например, эпилептические припадки в анамнезе, эпилепсию или менингиальные нарушения) могут возникать судороги.
При лечении болезни Лайма наблюдалась реакция Яриша-Герксгеймера, вызванная бактерицидным действием амоксициллина на патогенные бактерии спирохет Borrelia burgdorferi. Проявляется повышением температуры тела, ознобом, головной болью, болью в мышцах и сыпью на коже. Данная реакция является частым и обычно самоограничивающимся следствием антибиотикотерапии болезни Лайма.
Появление генерализованной эритемы с лихорадкой и пустулами в начале лечения может свидетельствовать о развитии острого генерализованного экзантематозного пустулеза и требует прекращения приема амоксициллина. Таким пациентам в дальнейшем прием данного лекарственного средства противопоказан. Амоксициллин не следует применять при появлении антибиотик-ассоциированной кореподобной сыпи, указывающей на инфекционный мононуклеоз.
Желчнокаменная болезнь
«Всему свое время, и время всякой вещи под небом:.
..время разбрасывать камни, и время собирать камни» Екклесиаст
СОСТАВ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ
• Холестериновые.• Пигментные (билирубинат Са).
• Смешанные.
Холестериновые и пигментные камни
ФАКТОРЫ РИСКА ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ
• Женщины.• Возраст >50–60 лет.
• Национальность.
• Ожирение.
• Наследственная предрасположенность.
• Беременность.
• Диабет, гипертриглицеридемия, цирроз печени, болезнь Крона, гиперпаратиреоз
• Лекарства (фибраты, октреотид, цефтриаксон, эстрогены, прогестерон).
Камни в желчевыводящих путях
БИЛИАРНАЯ БОЛЬ
• Боль в правом подреберье.• Иррадиация в правое плечо, лопатку.
• Провокация жирной пищей.
• Болезненность в правом подреберье.
• Холестаз: желтуха, зуд, светлый кал, темная моча.
ПРОЯВЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Бессимпномное камненосительство• Отсутствие симптомов.
Острый калькулезный холецистит
• Длительность билиарной боли >6 ч.
• Напряжение в правом подреберье.
• Воспалительный синдром (лихорадка, лейкоцитоз, С-реактивный белок).
• Нет холестаза (исключая синдром Мирицци).
• Сонография: камень в шейке, пузырном протоке, стенка ≥5 мм, жидкость.
Холедохолитиаз
• Возможна билиарная боль.
• Нет воспалительного синдрома.
• Холестатический синдром.
• Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.
• Эндосонография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, компьютерная томографическая холангиография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография.
Калькулезный холангит
• Билиарная боль.
• Воспалительный синдром.
• Напряжение в правом подреберье.
• Холестатический синдром.
• Сонография: холедох >6 мм, камень в холедохе.
Билиарный панкреатит
• Боль: интенсивная, часто не купируется наркотиками, пик через 30–60 мин, стойкая (дни, недели), в верхней части живота, эпигастрии, верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину (40–70%), опоясывающая (50%), мало зависит от положения тела, может предшествовать билиарная колика, рвота (нередко многочасовая) не облегчает боли.
• Повышение общей амилазы >3 раза (48–72 ч), панкреатической амилазы (7–14 сут), липазы >2 раза.
• Гипергликемия, гиперкреатининемия, гипокальциемия.
• Контрастная компьютерная томография — метод выбора.
• Абдоминальная/эндоскопическая сонография.
Ультразвуковое исследование
Камень в желчном пузыре.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.• Эндоскопическое ультразвуковое исследование.
• Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
• Компьютерная томографическая холангиография.
• Магнитно–резонансная холангиопанкреатография.
• Холангиоскопия.
Ультразвуковое исследование
Холедохолитиаз.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Желчнокаменная болезнь. [K80.2]□ Желчнокаменная болезнь, билиарная колика. [K80.2]
□ Желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. [K80.0]
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
Холедохолитиаз.
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Анальгетики: боль.• Антибиотики: инфекция (воспалительный синдром).
• Холецистэктомия: лапароскопическая, открытая.
• Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря: острый панкреатит.
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
• Анальгетики: диклофенак, кетопрофен, трамадол.
• Антибиотики при умеренном воспалении: цефалоспорины 2–3 поколений, амоксициллин/клав.
• Антибиотики при выраженном воспалении: цефалоспорины 3–4 поколений + метронидазол.
Пероральный эндоскопический дренаж желчного пузыря
ПОКАЗАНИЯ К ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
• Рецидивирующая билиарная колика.• Острый холецистит в первые 72 ч.
• Кальцифицированный желчный пузырь.
• Холедохолитиаз после удаления камня.
• Билиарный панкреатит после разрешения.
Прямая холангиоскопия и удаление камня в холедохе
А — вколоченный камень в общем билиарном протоке (холедохе). B — удаление камня корзинчатым катетером. С — проксимальный отдел холедоха.
| Общие характеристики | |
| Тип препарата | лекарственный препарат |
| Рецептурный препарат | да |
| Назначение | болезнь Лайма, средний отит, синусит, фарингит, тонзиллит, пневмония, бронхит, эндокардит, цистит, бактериальный менингит, цервицит, холангит, брюшной тиф, холецистит, сальмонеллез, перитонит, пиелонефрит, импетиго, дизентерия, эндометрит, уретрит, энтероколит |
| Органы и системы | мочевой пузырь, кишечник, мочеточники, желудок, почки, носоглотка, сердце, дыхательная система, половая система, желчный пузырь и желчевыводящие пути |
| Показания к применению | Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori. |
| Противопоказания | Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам.Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой. |
| Состав | Действующее вещество: амоксициллина тригидрат (в пересчете на амоксициллин) – 250 мг или 500 мгВспомогательные вещества: крахмал картофельный, магния стеарат, полисорбат-80 (твин-80), тальк. |
| Действующее вещество | Амоксициллин |
| Дозировка | 500 мг |
| Способ применения и дозы | Индивидуальный. Для приема внутрь разовая доза для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) составляет 250-500 мг, при тяжелом течении заболевания — до 1 г. Для детей в возрасте 5-10 лет разовая доза составляет 250 мг; в возрасте от 2 до 5 лет — 125 мг; для детей в возрасте до 2 лет суточная доза составляет 20 мг/кг. Для взрослых и детей интервал между приемами 8 ч. При лечении острой неосложненной гонореи — 3 г однократно (в комбинации с пробенецидом). У пациентов с нарушением функции почек при КК 10-40 мл/мин интервал между приемами следует увеличить до 12 ч; при КК меньше 10 мл/мин интервал между приемами должен составлять 24 ч.При парентеральном применении взрослым в/м — по 1 г 2 раза/сут, в/в (при нормальной функции почек) — 2-12 г/сут. Детям в/м — 50 мг/кг/сут, разовая доза — 500 мг, частота введения — 2 раза/сут; в/в — 100-200 мг/кг/сут. Пациентам с нарушением функции почек, дозу и интервал между введениями необходимо корректировать в соответствии со значениями КК. |
| Побочные действия | Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко — лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях — анафилактический шок.Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги.Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко — гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза.Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко — многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит. |
| Фармакологическое действие | Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp.; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp.К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp. , Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными. |
| Фармакологическая группа | антибиотики |
| Форма выпуска | таблетки |
| Способ применения/введения | пероральный |
| Дополнительно | |
| Условия хранения | Хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре до 25 °C. Срок годности — 3 года. |
| Передозировка | Симптомы: тошнота, нарушение водно-электролитного баланса на фоне рвоты и диареи. Лечение: немедленное промывание желудка, прием солевых слабительных, активированного угля. Назначение лечения, направленного на поддержание водно-электролитного баланса. Показано применение гемодиализа. |
| Влияние на способность управлять транспортом и механизмами | Данные об отрицательном влиянии препарата в рекомендуемых дозах на способности к управлению автомобилем или работе с механизмами отсутствуют. |
| Особые указания | С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени.На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь. |
| Взаимодействие | Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) — антагонизм.Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс. Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.При комбинированном применении амоксициллина и клавулановой кислоты фармакокинетика обоих компонентов не меняется. |
| Источник | Справочник лекарственных препаратов Видаль |
| Регистрационный номер | P N001781/01 |
| Дата государственной регистрации | 2015/02/02 00:00:00 |
| Владелец регистрационного удостоверения | ООО «ПРОМОМЕД РУС» |
| Страна бренда | Россия |
| Страна-производитель | Россия |
| Название препарата | Амоксициллин |
Рассмотрение подходов, начальная терапия и лечение антибиотиками, консервативное лечение неосложненного холецистита
Автор
Алан Блум, доктор медицины Доцент клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс
Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не говорится.
Благодарности
Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер
Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы
Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта
webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон
Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны
Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон
Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации
.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи
Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо
Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета
webmd.com»> Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медициныРаскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка
Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада
Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль
Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Каковы начальные методы лечения и схемы приема антибиотиков при остром холецистите?
Автор
Алан Блум, доктор медицины Доцент клинической медицины Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения гастроэнтерологии, Госпиталь по делам ветеранов, Бронкс
Алан А. Блум, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии of Medicine, New York Academy of Sciences
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
BS Ананд, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора
BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не говорится.
Благодарности
Клинтон С. Беверли, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинского факультета Университета Мерсер
webmd.com»> Клинтон С. Беверли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов и Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирурговРаскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Профессор экстренной медицины, профессор внутренней медицины, программный директор экстренной медицины, Медицинский центр Кейс, университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв
Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Медицинское общество Арканзаса, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джек А Ди Пальма, доктор медицины Директор отделения гастроэнтерологии, профессор отделения внутренней медицины Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы
Джек А Ди Пальма, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Дон Глэдден, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Сетон Уильямсон
webmd.com»> Don Gladden, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощиРаскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Юджин Хардин, доктор медицины, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Медицинского и научного университета Чарльза Дрю; Бывший председатель отделения неотложной медицины, Медицинский центр Мартина Лютера Кинга / Дрю
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Сэмюэл М. Кейм, MD Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны
Сэмюэл М. Кейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Американской ассоциации общественного здравоохранения и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Александр Ф Мигала, DO Старший врач отделения неотложной медицины, Региональный медицинский центр Дентон
Александр Ф. Мигала, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской остеопатической ассоциации, Ассоциации военных остеопатических врачей и хирургов и Техасской медицинской ассоциации
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS Профессор медицины, директор по заболеваниям органов пищеварения, медицинский директор отдела поддержки питания, медицинский директор отделения эндоскопии желудочно-кишечного тракта, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Университета Миссисипи; Профессор-клинический факультет фармацевтики Университета Миссисипи
Анил Миноча, доктор медицины, FACP, FACG, AGAF, CPNSS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа судебно-медицинских экспертов, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американского колледжа. врачей, Американская федерация клинических исследований, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Тушар Патель, MB, ChB Профессор медицины, Медицинский центр Университета штата Огайо
Tushar Patel, MB, ChB является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской гастроэнтерологической ассоциации
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP Медицинский директор и заместитель начальника службы, Медицинский центр Нью-Йоркского университета в Лангоне, отделение неотложной помощи больницы Тиш; Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета
Рахул Шарма, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей-руководителей, Phi Beta Kappa и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Питер А.Д. Стил, Массачусетс, MBBS Лечащий врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Джоан и Сэнфорд Ай Вейл Корнелл, Пресвитерианская больница Нью-Йорка
Питер А. Д. Стил, MA, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Британской медицинской ассоциации, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Общества академической неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины Профессор медицины, отделение гастроэнтерологии, Университет Альберты, Канада
Алан Б. Р. Томсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Медицинская ассоциация Альберты, Американский колледж гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Канадская ассоциация гастроэнтерологии, Канадская медицинская ассоциация, Колледж врачей и хирургов Альберты и Королевский колледж врачей. и хирурги Канады
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеффри Вольф, DO Консультант, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр армии Брук; Штатный гастроэнтеролог, Региональный медицинский центр Ландштуль
Джеффри Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Роль лечения антибиотиками у пациентов с острым холециститом легкой степени — проспективное рандомизированное контролируемое исследование — полный текст
Холелитиаз и воспалительные заболевания желчевыводящих путей представляют собой серьезную проблему для здоровья в западных странах.Острый холецистит — третья по значимости причина госпитализации в хирургическое отделение, заболеваемость которой увеличивается с возрастом. Острый холецистит определяется как острое воспаление желчного пузыря, которое обычно вызывается желчными камнями, пораженными пузырным протоком. Лечение острого холецистита варьируется в разных медицинских центрах по всему миру. В некоторых больницах, в основном в США, наиболее распространенным лечением является ранняя лапароскопическая холецистэктомия в течение 72 часов с момента появления симптомов / госпитализации.Однако в Великобритании и многих других европейских центрах лечение острого холецистита консервативное (NPO, внутривенное введение жидкостей и антибиотики), а лапароскопическая холецистэктомия откладывается. Причины отсроченной операции различаются в зависимости от учреждения и включают предположение о снижении осложнений, доступности хирурга и операционной, графике, стоимости и политике больницы.
Недавний метанализ подтвердил аналогичную безопасность и эффективность ранней и отсроченной лапароскопической холецистэктомии. Коэффициент конверсии, продолжительность операции и частота осложнений (общая частота осложнений, интраабдоминальный сбор, утечка желчи и травма CBD) также были сопоставимы.
В Медицинском центре Хадасса-Еврейского университета на горе Скопус пациенты с острым холециститом проходят консервативное лечение с последующей отсроченной лапароскопической холецистэктомией. За прошедшие годы этот подход показал относительно низкий уровень осложнений, в основном травм желчных протоков <1%, без прерывания загруженного графика операционной.
Несмотря на отсутствие научно обоснованных руководств по лечению острого холецистита, в нашем учреждении была принята традиционная триада — НКО, внутривенные жидкости и антибиотики с учетом более высоких осложнений и коэффициента конверсии при ранней холецистэктомии.Лечение антибиотиками связано с побочными эффектами, затратами и, что наиболее важно, с неизбежным развитием лекарственной устойчивости бактерий. Однако на сегодняшний день нет рандомизированных испытаний, доказывающих превосходство любого из этих методов.
Нет вреда от прекращения приема антибиотиков после холецистэктомии по поводу острого холецистита
Клинический вопрос
Влияет ли прекращение лечения антибиотиками после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита легкой и средней степени тяжести на исходы?
Итог
Прекращение лечения антибиотиками после холецистэктомии при остром холецистите легкой и средней степени тяжести не увеличивает частоту послеоперационных инфекций по сравнению со стратегией послеоперационного лечения антибиотиками в течение 5 дней.(LOE = 1b)
Номер ссылки
Регимбо Дж. М., Фукс Д., Паутрат К. и др. Для ФРАНЦУЗСКОЙ исследовательской группы. Влияние послеоперационного введения антибиотиков на послеоперационную инфекцию после холецистэктомии по поводу острого калькулезного холецистита. JAMA 2014; 312 (2): 145-154.
Дизайн исследования
Рандомизированное контролируемое исследование (неслепое)
Источник финансирования
Правительство
Распределение
Скрытый
Настройка
Стационар (в любом месте) с амбулаторным наблюдением
Сводка
Используя скрытое распределение, эти исследователи рандомизировали 414 взрослых пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с легким или умеренным острым калькулезным холециститом, требующим холецистэктомии, на 2 группы: (1) продолжают принимать антибиотики или (2) прекращают прием антибиотиков в послеоперационном периоде.Были исключены пациенты с тяжелым холециститом, определяемым как сопутствующая дисфункция других систем органов, а также пациенты с острым панкреатитом, холангитом, билиарным перитонитом или циррозом печени. Все пациенты в исследовании получали амоксициллин плюс клавулановую кислоту 3 раза в день от поступления до операции. Группа лечения продолжала применять тот же режим антибиотиков в течение 5 дней после операции, в то время как группа без лечения не получала дополнительных антибиотиков. Две группы были хорошо сбалансированы, средний возраст составлял 56 лет, а средняя продолжительность предоперационного приема антибиотиков составляла 2 дня.Примерно у половины пациентов в каждой группе был холецистит легкой степени. Что касается первичного исхода послеоперационного хирургического вмешательства или инфекций удаленного участка через 4 недели, не было обнаружено значительных различий между двумя группами ни в анализе намерения лечить, ни в анализе согласно протоколу (намерение лечить: 17% для отсутствия лечения. против 15% для группы антибиотиков; согласно протоколу: 13% для обеих групп). Это подтвердилось, когда результаты были проанализированы в зависимости от тяжести холецистита или продолжительности предоперационного применения антибиотиков.
Доктор Кулкарни — доцент кафедры больничной медицины Северо-Западного университета в Чикаго.
Эмпирический выбор антибиотиков для внебольничных инфекций желчных путей
Резюме
Предпосылки
Исследование было проведено для выявления наиболее подходящих эмпирических антибиотиков для лечения внебольничных инфекций желчных путей (CA-BTI) в региональном отделении. больница на Тайване.
Методы
Исследование проводилось с 1 октября 2010 г. по 31 октября 2012 г.Были собраны все положительные результаты посева желчи предполагаемого внебольничного происхождения. Были проанализированы связанные этиологические микроорганизмы и их антимикробная чувствительность. Приемлемость эмпирической терапии (определяемой как эффективность антибиотиков против этиологических агентов) и последующий ответ на лечение изучались посредством анализа медицинских записей.
Результаты
Всего 115 пациентов (холецистит, 83 случая, 72,2%; холангит, 32 случая, 27.8%) и 189 изолятов (136 грамотрицательных бацилл, 37 грамположительных кокков и 16 анаэробов). Наиболее частыми возбудителями были Escherichia coli ( n = 69, 36,5%), Klebsiella spp. ( n = 37, 19,6%), энтерококки ( n = 29, 15,3%) и Bacteroides spp. ( n = 11, 5,8%). Устойчивость к пенициллину (5,4%) была низкой у грамположительных кокков, тогда как более высокая устойчивость (> 20%) к цефазолину, цефуроксиму и ампициллин-сульбактаму была обнаружена у грамотрицательных бацилл.Анаэробы также продемонстрировали высокую устойчивость к клиндамицину (37,5%), но меньшую — к метронидазолу (12,5%). Соответствующая эмпирическая терапия была найдена в 92 (80%) случаях, из них в 83 (90,2%) случаях лечение было успешным. Показатель успеха лечения (69,6%) был значительно ниже среди оставшихся 23 случаев с несоответствующей эмпирической терапией (16 из 23 против 83 из 92, p <0,05). Высокий уровень успеха лечения (97,2%) наблюдался среди пациентов, эмпирически получавших цефтриаксон плюс метронидазол.
Заключение
Комбинация цефтриаксона и метронидазола, по-видимому, является наиболее подходящей эмпирической антибиотикой для лечения CA-BTI в этой больнице. Поскольку в разных больницах могут встречаться микроорганизмы с разной чувствительностью к противомикробным препаратам, аналогичные подходы могут применяться в других больницах, где соответствующая эмпирическая терапия для лечения CA-BTI еще не разработана.
Ключевые слова
Антибиотики
Желчные пути
Инфекции
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Авторские права © 2014 Опубликовано Elsevier B.V.
Рекомендуемые статьи
Цитирующие статьи
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование
НПВП или наблюдались без антибиотиков вообще [9]. Эта рекомендация
, предполагающая воспалительный процесс
, а не инфекцию, также не имеет убедительного научного подтверждения. Таким образом, это было проверено в текущем исследовании.
Следует отметить несколько ограничений. Пациенты с
умеренным или тяжелым холециститом не были включены.Следовательно, для этих подгрупп не может быть сделано никаких рекомендаций
. Субъективное принятие клинических решений
создает еще одно важное ограничение
как потенциальную предвзятость. Решения о необходимости лецистостомической трубки cho-
были адаптированы к состоянию каждого пациента, а
зависели как от объективных параметров, так и от оценки хирурга
. Напротив, пациенты были выписаны после возобновления пероральной диеты
, поэтому клиническая оценка имела ограниченное влияние на
LOS.Такие ограничения существуют в любом испытании, которое включает лечение пациентов
на основе оценок врачей. Наконец, это испытание
не проводилось как слепое исследование из-за ограничений, наложенных
нашей аптекой. Хотя количество зарегистрированных пациентов может показаться небольшим,
, оно действительно превышает число, основанное на расчетах размера выборки
. К сильным сторонам нашего исследования относится тот факт, что
было проспективным рандомизированным контролируемым исследованием и первым исследованием
, посвященным роли антибиотикотерапии при
легком остром каменном холецистите.Две исследуемые группы
не различались по своим демографическим или клиническим характеристикам; и
все пациенты наблюдались до тех пор, пока не была проведена операция (или для
более длительный период времени, если они решили не подвергаться операции)
для оценки частоты повторных госпитализаций и различий в хирургических исходах. Исследование не предназначалось для оценки других аспектов возраста, таких как прекращение пероральной диеты или отсроченная
холецистэктомия, и не следует делать никаких выводов относительно этих аспектов.
Выводы
Мы представили первое рандомизированное контролируемое исследование
, в котором изучается роль внутривенного лечения антибиотиками у
пациентов с легким острым конкрементом холецистита. Отказ от лечения антибиотиками
не повлиял на общую LOS, количество повторных госпитализаций
или результат хирургического вмешательства. На основании этих результатов мы предполагаем, что некоторых пациентов с
легким острым холециститом можно лечить без лечения антибиотиками
.Требуется тщательное наблюдение для выявления небольшой подгруппы пациентов
с более остро прогрессирующим заболеванием
, требующим добавления внутривенных антибиотиков
во время их госпитального курса.
Ссылки
1. Browning JD, Horton JD (2003) Желчнокаменная болезнь и ее сочетания
пликации. Semin Gastrointest Dis 14: 165–177
2. Shaffer EA (2006) Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни.Лучшая практика Res Clin Gastroenterol 20: 981–996
3. Страсберг С.М. (2008) Клиническая практика: острый калькулезный холе-
цистит. N Engl J Med 358: 2804–2811
4. Ziessman HA (2003) Острый холецистит, непроходимость желчевыводящих путей и
утечка желчевыводящих путей. Semin Nucl Med 33: 279–296
5. Lemos R, Franca PH, Ferreira LE et al (2010) Обнаружение
бактериальной ДНК при остром и хроническом холецистите. Br J Surg
97: 532–536
6. Галили О., Эльдар С. младший, Matter I и др. (2008) Влияние бактерий
на течение и исход лапароскопической холецистэктомии.Eur
J Clin Microbiol Infect Dis 27: 797–803
7. Thompson JE Jr, Bennion RS, Doty JE et al (1990) Predictive
факторов бактерий при остром холецистите. Arch Surg
125: 261–264
8. Csendes A, Burdiles P, Maluenda F et al (1996) Одновременная
бактериологическая оценка желчи желчного пузыря и общего желчного пузыря
желчных протоков у контрольных субъектов и пациентов с желчными камнями и
камней общего протока. Arch Surg 131: 389–394
9.Yoshida M, Takada T, Kawarada Y et al (2007) Противомикробная терапия
для острого холецистита: Токийские рекомендации. J Hepatobiler
Pancreat Surg 14: 83–90
10. Канафани З.А., Халифе Н., Кандж С.С. и др. (2005) Использование антибиотиков при остром холецистите
: модели практики при отсутствии доказательств —
руководящие принципы. J Infect 51: 128–134
11. Kune GA, Burdon JG (1975) Нужны ли антибиотики при остром холецистите
? Med J Aust 2: 627–630
12.Соломкин JS, Mazuski JE, Bradley JS et al (2010)
Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых
и детей: рекомендации общества хирургических инфекций и общества инфекционных болезней
Америки. Surg Infect (Larchmt)
11: 79–109
13. Akriviadis EA, Hatzigavriel M, Kapnias D et al (1997) Лечение
желчной колики диклофенаком: рандомизированное, двойное слепое,
плацебо-контролируемое изучение.Гастроэнтерология 113: 225–231
14. Schulz KF, Altman DG, Moher D (2010) CONSORT 2010
заявление: обновленное руководство по отчетности в параллельных группах ранговых
клинических испытаний. BMC Med 8:18
15. Mayumi T, Takada T, Kawarada Y et al (2007) Результаты Токийского консенсуса
, соответствующего Токийским руководящим принципам. J Hepatobilation
Pancreat Surg 14: 114–121
16. Mazeh H, Samet Y, Abu-Wasel B et al (2009) Применение новой системы оценки степени тяжести
для хирургических осложнений после колоректальной резекции
.J Am Coll Surg 208: 355–361
17. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C et al (2010) Мета-анализ
рандомизированных контролируемых испытанийпо безопасности и эффективности
ранней лапароскопической холецистэктомии по сравнению с отсроченной при острой
холецистит. Br J Surg 97: 141–150
18. Lau H, Lo CY, Patil NG et al (2006) Ранняя или отсроченная —
интервальная лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите: метаанализ
. Surg Endosc 20: 82–87
19.Gurusamy KS, Samraj K (2006) Ранняя или отсроченная лапаро-
скопическая холецистэктомия при остром холецистите. Кокрановские данные —
base Syst Rev 4: CD005440
20. Cameron IC, Chadwick C, Phillips J et al (2004) Ведение
острого холецистита в больницах Великобритании: время для перемен. Postgrad
Med J 80: 292–294
21. Maluenda F, Csendes A, Burdiles P et al (1989) Бактериологическое
исследование холедохальной желчи у пациентов с общим желчным протоком
камней, с острым гнойным холангитом или без него .Hepato-
гастроэнтерология 36: 132–135
22. Chang WT, Lee KT, Wang SR et al (2002) Bacteriology и
чувствительность к антимикробным препаратам при заболеваниях желчевыводящих путей: аудит
10-летнего опыта. Kaohsiung J Med Sci 18: 221–228
23. Csendes A, Mitru N, Maluenda F et al (1996) Подсчет бактерий
и гнойников холедохальной желчи в контрольной группе и у пациентов с
желчными камнями или камнями общего желчного протока с острым холангитом или без него
.Гепатогастроэнтерология 43: 800–806
1758 World J Surg (2012) 36: 1750–1759
123
Лечение острого холецистита — wikidoc
Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [ 1]; Заместитель главного редактора (ов): Furqan M M. M.B.B.S [2]
Обзор
Основным методом лечения острого холецистита (калькулезного и калькулезного) является хирургическое вмешательство. Фармакологическая медикаментозная терапия рекомендуется при остром холецистите, при котором операция откладывается.Эмпирические фармакологические методы лечения острого холецистита включают амоксициллин-клавулановую кислоту, цефокситин, цефотаксим или цефтриаксон с метронидазолом и ципрофлоксацин или левофлоксацин с метронидазолом. Продолжительность медикаментозной терапии после холецистэктомии зависит от тяжести заболевания.
Лечебная терапия
- Фармакологическая медикаментозная терапия рекомендуется в случаях острого холецистита (калькулезного и бескаменного), когда операция откладывается, и в сложных случаях. Из-за возрастающей устойчивости Escherichia coli к фторхинолонам необходимо пересмотреть профили восприимчивости местного населения и, если таковые имеются, чувствительность изолята.
Взято из Journal of Hepato-Bili-Pancreatic Sciences
Продолжительность терапии
- Продолжительность приема антибиотика при остром холецистите зависит от тяжести заболевания. [8] [9] [10]
- Антибактериальную терапию следует прекратить в течение 24 часов после холецистэктомии по поводу холецистита легкой степени, если нет признаков инфекции, распространяющейся за пределы желчного пузыря.
- При холецистите средней и тяжелой степени антибактериальную терапию прекращают в течение 4-7 дней.
- В случаях бактериемии, вызванной грамположительными бактериями, которые, как известно, вызывают инфекционный эндокардит (например, Enterococcus и Streptococcus ), рассмотрите возможность продолжения приема антибиотиков в течение 14 дней.
Список литературы
- ↑ Йошида М., Такада Т., Каварада Ю., Танака А., Нимура Ю., Гоми Х, Хирота М., Миура Ф, Вада К., Маюми Т., Соломкин Дж. С., Страсберг С., Питт А. А., Белгити Дж., Де Сантибейнс Э, Фан СТ, Чен М.Ф., Белли Г., Хилвано СК, Ким С.В., Кер К.Г. (2007).«Антимикробная терапия острого холецистита: Токийские рекомендации». J Хирургия гепатобилиарной поджелудочной железы . 14 (1): 83–90. DOI: 10.1007 / s00534-006-1160-у. PMC 2784497. PMID 17252301.
- ↑ «Холецистит — ScienceDirect».
- ↑ Ёкоэ М., Такада Т., Страсберг С.М., Соломкин Д.С., Маюми Т., Гоми Х., Питт А.А., Гарден О.Дж., Кирияма С., Хата Дж., Габата Т., Ёсида М., Миура Ф., Окамото К., Цуюгути Т., Итои Т. , Ямашита Ю., Дервенис С., Чан А.С., Лау В.Й., Супе А.Н., Белли Дж., Хилвано С.К., Лиау К.Х., Ким М.Х., Ким С.В., Кер К.Г. (2013).«Диагностические критерии TG13 и степень тяжести острого холецистита (с видео)». J Гепатобилиарный панкреат Sci . 20 (1): 35–46. DOI: 10.1007 / s00534-012-0568-9. PMID 23340953.
- ↑ Bornscheuer T, Schmiedel S (2014). «Расчетный антибиотик острого холангита и холецистита». Viszeralmedizin . 30 (5): 297–302. DOI: 10,1159 / 000368335. PMC 4571718. PMID 26535043.
- ↑ Loozen CS, Oor JE, van Ramshorst B, van Santvoort HC, Boerma D (2017).«Консервативное лечение острого холецистита: систематический обзор и объединенный анализ». Эндоскопическая хирургия . 31 (2): 504–515. DOI: 10.1007 / s00464-016-5011-х. PMID 27317033.
- ↑ «Систематический обзор лечения антибиотиками острого калькулезного холецистита — Ван Дейк — 2016 — BJS — Wiley Online Library».
- ↑ Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Э. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Е. П., Эачемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р. Г., Бартлетт Дж. Г. (2010).«Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». Clin. Заразить. Dis . 50 (2): 133–64. DOI: 10,1086 / 649554. PMID 20034345.
- ↑ Соломкин Дж. С., Мазуски Дж. Э., Брэдли Дж. С., Родволд К. А., Гольдштейн Э. Дж., Барон Э. Дж., О’Нил П. Дж., Чоу А. В., Деллинджер Е. П., Эачемпати С. Р., Горбач С., Хилфикер М., Мэй А. К., Натенс А. Б., Сойер Р. Г., Бартлетт Дж. Г. (2010).«Диагностика и лечение осложненных внутрибрюшных инфекций у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки». Хирургическая инфекция (Larchmt) . 11 (1): 79–109. DOI: 10.1089 / sur.
- Продолжительность приема антибиотика при остром холецистите зависит от тяжести заболевания. [8] [9] [10]