Альдостерома надпочечника: причины, симптомы, диагностика, лечение правого, левого – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Альдостерома – гормонально активная опухоль клубочкового эпителия коры надпочечников, приводящая к развитию клинического синдрома Конна — первичного альдостеронизма. Среди симптомов альдостеромы выделяют сердечно-сосудистые (артериальную гипертензию, головные боли, кардиалгию, нарушение зрения), нервно-мышечные (миопатию, миалгию, парестезии, судороги), почечные (полиурию, полидипсию, изостенурию). Диагноз альдостеромы устанавливают по характерной клинической картине заболевания, результатам лабораторных анализов и инструментальных исследований: УЗИ, сцинтиграфии, КТ (МРТ), ангиографии и селективной венографии надпочечников. При альдостероме показано радикальное удаление опухоли с пораженным надпочечником (адреналэктомия).

Общие сведения

Симптомокомплекс, обусловленный повышенной продукцией минералокортикоидного гормона альдостерона, был впервые описан Д. Конном, и получил название «первичного альдостеронизма» или синдрома Конна. В 70-85 % случаев причиной первичного гиперальдостеронизма являются аденомы надпочечников, в остальных случаях – гиперплазия коры надпочечников, опухоли щитовидной железы или яичников, обладающие гормональной активностью.

Под альдостеромой в эндокринологии понимают альдостеронсекретирующую аденому надпочечников, развитие которой сопровождается признаками первичного альдостеронизма. Альдостеромы в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, менее чем в 5% случаев – злокачественный. Альдостерома, как правило, выявляется в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин. Описаны случаи развития альдостеромы в детском возрасте.

Альдостерома

Причины и патогенез альдостеромы

Причины возникновения альдостеромы, как и многих других опухолевых образований коры надпочечников, достоверно неизвестны. Предположительно определенную роль в ее развитии играет наследственность.

Альдостерома проявляется автономной избыточной (увеличенной в 40-100 раз) секрецией минералокортикоидного гормона – альдостерона, регулирующего водно-электролитный обмен в организме. Высокий уровень альдостерона приводит к усилению реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах и повышенной экскреции ионов калия, магния и водорода с мочой, что способствует задержке жидкости, гиперволемии, гипокалиемии и метаболическому алкалозу, патологическим изменениям в различных органах и системах. Особенностью первичного альдостеронизма при альдостероме является низкая активность ренина в плазме крови.

Патанатомия

Доброкачественная альдостерома представляет собой небольшую (не более 1-3 см) опухоль надпочечника желто-коричневого цвета, окруженную тонкой соединительнотканной капсулой. Доброкачественная альдостерома может сочетаться с атрофией или гиперплазией окружающих ее зон коры надпочечников. Первичная злокачественная альдостерома, развивающаяся из собственных элементов коры надпочечников, характеризуется быстрым ростом, большим размером и массой; иногда при небольших размерах образования уже могут быть признаки метастазирования.

Альдостеромы чаще бывают одиночные (до 70-90% случаев), в 6% случаев – множественные с двусторонней локализацией. Морфологически альдостеромы имеют неоднородное строение: могут состоять из клеток, сходных с клетками пучковой или сетчатой зоны.

Симптомы альдостеромы

Клинические проявления альдостеромы обусловлены нарушениями, связанными с первичным альдостеронизмом, и представлены тремя основными синдромами — сердечно-сосудистым, нервно-мышечным и почечным.

Сердечно-сосудистый синдром при альдостероме вызван, главным образом, задержкой натрия и воды, гиперволемией, развитием отека внутренней оболочки сосудистой стенки (интимы) и сужением просвета сосудов, увеличением периферического сопротивления, повышением реактивности сосудов на действие прессорных факторов, в частности, альдостерона. Клиническая картина альдостеромы характеризуется постоянной умеренной или выраженной артериальной гипертензией, головной болью, развитием изменений глазного дна (гипертонической ангиопатией, ангиосклерозом, ретинопатией и нейроретинопатией), кардиалгией, гипертрофией, а в дальнейшем — дистрофией миокарда левого желудочка.

Нервно-мышечный синдром связан с дефицитом калия и магния, гиперхлоремическим ацидозом, дистрофическими изменениями мышечной и нервной ткани. При альдостероме это проявляется утомляемостью, мышечной слабостью различной степени выраженности, запорами, болями в пальцах рук и стоп, икроножных мышцах, нередко — парестезиями и судорогами. При альдостероме могут наблюдаться гипокалиемические кризы, сопровождающиеся острой головной болью, рвотой, одышкой, снижением (потерей) зрения, миоплегией, иногда наступлением вялого паралича или судорожными приступами, осложняющиеся развитием острой коронарной недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

При альдостероме развивается калиепеническая нефропатия, проявляющаяся нарушением концентрационной способностью почек, жаждой, обильным и частым мочеиспусканием (суточный диурез до 10 литров), никтурией, изостенурией. Периферические отеки для альдостеромы не характерны. При выраженной хронической гипокалиемии нарушаются возбудимость миокарда, секреция инсулина b-клетками поджелудочной железы и толерантность к глюкозе.

При злокачественных альдостеромах наряду с основными симптомами могут появляться боли в животе, повышение температуры тела и другие признаки интоксикации. Около 10% альдостером протекают бессимптомно.

Диагностика альдостеромы

Диагностика альдостеромы основана на характерных клинических проявлениях синдрома, результатах лабораторных анализов, функциональных проб, инструментальных исследований. За 2 недели до обследования пациенту желательно прекратить прием гипотензивных препаратов. УЗИ надпочечников и радиоизотопное сканирование (сцинтиграфию) надпочечников используют для выявления имеющихся патологических изменений и уточнения их характера (гиперплазия, опухоль), КТ надпочечников и МРТ надпочечников — для определения локализации и величины альдостеромы.

В общем анализе мочи при альдостероме выявляется низкая относительная плотность и щелочная реакция, протеинурия, повышение суточной экскреции калия и альдостерона. Биохимический анализ крови обнаруживает гипернатриемию, гипокалиемию, высокий базальный уровень альдостерона в сыворотке, снижение активности ренина плазмы, гипохлоремический алкалоз. С целью диагностики первичного альдостеронизма при альдостероме проводят пробу с спиронолактоном, пробу с нагрузкой гидрохлоротиазидом, «маршевую» пробу.

Рентгенологические методы диагностики альдостеромы — пневмосупраренография и ангиография надпочечников могут давать неточные результаты из-за малых размеров опухоли и ее плохой васкуляризации. Селективная венография надпочечников с одновременным определением уровней альдостерона и кортизола в крови надпочечниковых вен является наиболее информативной, хотя ее проведение технически сложно и чревато осложнениями. Для альдостеромы характерно многократное увеличение соотношения альдостерон/кортизол.

Дифференциальная диагностика альдостеромы проводится с диффузной мелкоузелковой гиперплазией коры надпочечников, артериальной гипертонией, обусловленной другими синдромами (синдромом Иценко-Кушинга, злокачественной АГ, реноваскулярной АГ, синдромом мнимого избытка минералокортикоидов и др.), нефритом с потерей калия, несахарным диабетом, гиперпаратериозом, тетанией, вторичным альдостеронизмом.

Лечение и прогноз альдостеромы

Лечение больных с альдостеромой заключается в проведении радикального удаления опухоли вместе с пораженным надпочечником – адреналэктомии. Если локализация альдостеромы известна, при оперативном вмешательстве применяется поясничный или торако-люмбальный доступы на соответствующей стороне, если локализация не определена — используется чрезбрюшинный доступ к обоим надпочечникам.

В предоперационном периоде (в течение 7-10 дней) назначают диету с ограничением содержания натрия, прием препаратов калия (калия хлорид) и антагонистов альдостерона — спиронолактона. Для профилактики развития острой недостаточности коры надпочечников вследствие хирургического вмешательства по поводу альдостеромы показана терапия глюкокортикоидами (кортизон, гидрокортизон). После операции необходим контроль уровня электролитов и показателей ЭКГ.

Удаление альдостеромы в 50–70% случаев способствует нормализации или значительному снижению артериального давления, в случае сохранения умеренной гипертензии проводится корректирующая консервативная терапия. При доброкачественной альдостероме и отсутствии необратимых изменений со стороны почек прогноз благоприятный. Злокачественные альдостеромы имеют неблагоприятное течение и прогноз.

Альдостерома надпочечника: причины, симптомы и лечение

Альдостерома – доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечника, которая вырабатывает гормон альдостерон. Вызывает развитие состояния, которое называется синдром Конна.

Альдостерон – гормон, помогающий организму сохранить жидкость во время обезвоживания. При повышенной его выработке пациенты обычно жалуются на высокое кровяное давление. Данная патология в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в возрасте 30-50 лет. В редких случаях опухоль поражает и детей.

Виды

Альдостерома может быть одиночной и множественной, носить как односторонний характер, так и двусторонний. Как правило, это опухоль с малым размером (не более 3 см), имеющие желто-коричневый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.

Злокачественные формы составляют 5% от всех случаев, образуются из собственных тканей коры надпочечников. Эти опухоли быстро разрастаются и могут метастазировать в другие органы и системы.

Причины появления

Этиология альдостеромы неизвестна, но многие исследователи считают, что главной причиной развития опухоли надпочечников является отягощенный наследственный анамнез.

Основные возможные причины:

Наследственная предрасположенность.
Прием высоких доз глюкокортикоидов.
Травмы.
Перенесенные операции на гипофизе или надпочечниках.
Стрессовые ситуации.
Идиопатическая этиология (когда причина неизвестна).

Так же необходимо учитывать роль факторов риска:

Женский пол.

Ожирение.
Возраст старше 30 лет.
Гиподинамия.
Курение, употребление алкоголя.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Поликистоз яичников.
Нарушения липидного обмена.

Опухоль левого надпочечника встречается чаще, чем правого.

Симптомы

Основными клиническими признаками являются:

Повышение артериального давления до высоких цифр.
Устойчивая гипертензия (необходимость приема нескольких лекарственных препаратов с целью контроля кровяного давления).
Гипокалиемия, которая влечет за собой развитие судорог, полидипсии, полиурии, учащенного сердцебиения.
Нарушения ритма и проводимости проявляются вследствие задержки жидкости и натрия.
Боли в области желудка.
Гипертермия и другие симптомы интоксикации при злокачественном характере процесса.
Болевые ощущения в области надпочечников (при больших размерах опухолей).

И только 10% альдостером никак себя не проявляют, протекая бессимптомно.

Диагностика

При постановке диагноза обращают внимание на жалобы пациента: неподконтрольную гипертензию, перебои в работе сердца, судороги, слабость и т. д. Как и при любом заболевании необходимы обязательные и дополнительные методы исследования.

Обязательные методы обследования:

КАК (клинический анализ крови): в большинстве случаев в пределах нормы, но иногда может наблюдаться лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, что говорит о распаде злокачественной опухоли.
Общий анализ мочи без патологии.
24-часовой мочевыделительный тест на экскрецию альдостерона (повышен).
Биохимический анализ крови на альдостерон (повышен) и ренин (снижен), калий (&lt,3.3 ммоль/л).
Тест с каптоприлом: пациенту дают разовую дозу данного лекарственного препарата, после чего измеряют уровни альдостерона и ренина в крови. У больных с первичным гиперальдостеронизмом уровни гормонов остаются такими же, как и до исследования.

Инструментальные методы обследования:

УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников: помогает произвести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями и выявить опухолевидное образование.
КТ, МРТ являются более информативными методами исследования, помогут отличить доброкачественный процесс от злокачественного.
Ангиография является малоинформативной, так как большинство альдостером имеют малые размеры и плохое кровоснабжение.
Аспирационная биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием на атипию клеток.

УЗИ

Лечение

Основным методом лечения альдостером является хирургическое вмешательство. Перед операцией необходимо выполнить КТ или МРТ снимок с целью определения объема допустимого вмешательства. В одних случаях достаточно будет удалить только опухоль, в других – всю надпочечниковую железу.

Операцией выбора является односторонняя лапароскопическая адреналэктомия. Она должна быть предложена всем пациентам, у которых документально подтверждена односторонняя альдостерома.

Если больной отказывается от хирургического вмешательства или у него есть серьезные противопоказания к оперативному лечению, тогда назначается консервативная терапия.

Хороший эффект дает питание с увеличенным потреблением соли и продуктов, богатых калием (морская капуста, чернослив, изюм, фасоль, овсянка и др.). Параллельно могут назначаться препараты калия (Аспаркам).

Из антигипертензивных средств наиболее предпочтительны калийсберегающие диуретики:

Спиронолактон таб. 25 мг 1 раз в сутки – начальная доза, при необходимости подбирают индивидуально для каждого пациента.

Верошпирон таб. 25 мг 1 раз в сутки.

Для гормональной коррекции назначаются глюкокортикоиды:

Дексаметазон.
Гидрокортизон.

Последствия и осложнения

Высокое артериальное давление может давать осложнения на работу сердца и почек, в том числе это может привести к:

Инфаркту сердца.
Инсульту.
Хронической сердечной недостаточности.
Гипертрофии левого желудочка (увеличение камеры сердца).
Острой или хронической почечной недостаточности.
Ишемической болезни сердца.
Преждевременному летальному исходу.

Прогноз

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный. Но в случае развития осложнений в других органах проценты благоприятного исхода уменьшаются. При злокачественных опухолях прогноз обычно неутешительный.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие опухоли, рекомендуется:

Избегать эмоциональных стрессов, физических перенапряжений, переохлаждений.

Ограничить потребление поваренной соли до 3 г в сутки.
Соблюдать режим труда и отдыха.
Контролировать вес тела, не переедать.
Совершать каждодневные прогулки на свежем воздухе.
Не принимать глюкортикоидные препараты без назначения врача.

Загрузка…

Альдостерома надпочечника (правого или левого): симптомы, лечение и пр

Опухоли вызывают в организме определенного рода изменения исходя из их типа. Существует группа новообразований гормонально-активного вида, которые провоцируют гиперпродукцию определенного гормона, что в первую очередь вызывает симптомы увеличенного числа последнего. Альдостерома надпочечников относится к данному типу, развиваясь в коре органа. Первичная форма заболевания носит название синдрома Конна. И хотя в 90% случаев данное образование не носит злокачественный характер, вероятность опасного поражения все же существует. Повышенная продукция гормона альдостерона провоцирует различные изменения в системах и органах. Зная основные симптомы проблемы, необходимо своевременно обратиться к специалисту для проведения обследования и назначения лечения, в противном случае запущенный процесс может вызвать непоправимые последствия. Выясним, как распознать наличие заболевания, и какими методами можно от него избавиться.

Симптоматические проявления альдостеромы

Альдостерома надпочечника

Дать точный ответ на вопрос «почему же развивается альдостерома» невозможно. Ученые до сих пор не установили конкретной причины, единственное, что можно утверждать – повышает риск появления новообразования наследственный фактор.

Наиболее высокий риск развития заболевания у пациентов в возрасте от 30 до 50-ти лет. При этом у представительниц прекрасного пола альдостеромы обнаруживают в три раза чаще, чем у мужчин.

Новообразование провоцирует чрезмерную выработку гормона – его секреция может увеличиваться в 30-100 раз. Гормон альдостерон отвечает за протекание в организме водно-электролитного обмена, а его чрезмерно высокий уровень приводит к задержке жидкости, гипокалиемии, алкалозу метаболического типа, следовательно, и к общим изменениям в работе внутренних органов и систем. Доброкачественное образование имеет небольшие размеры (обычно они не превышают 3-ех сантиметров) и окружено тонкой капсулой, злокачественные же образования быстро увеличиваются в своих размерах, но иногда даже при небольшом весе опухоли уже начинают давать метастазы.

Учитывая влияние и значение альдостерона в организме человека, гормонально-активная опухоль надпочечников может иметь следующие симптоматические проявления:

первый синдром – сердечно-сосудистый. Поражения в данной системе становятся следствием недостаточного выведения натрия из организма, что провоцирует отечные процессы в стенках сосудов, сужение их просвета. Давление у пациента становится постоянно повышенным, причем повышением может характеризоваться как умеренное или как ярко выраженное. На фоне этого возникают такие симптомы, как частые головные боли, болезненные ощущения в груди, снижение остроты зрения;
дефицит калия и магния провоцирует развитие нервно-мышечного синдрома. Альдостерома надпочечника в данном контексте проявляется слабостью в мышцах (выраженность этого симптома у пациентов обычно разнится), периодически возникающими болезненными ощущениями в конечностях, повышенной степенью утомляемости. Частым симптомом также можно назвать судороги. В отдельных ситуациях недостаток калия становится причиной кризов, во время которых наблюдается ухудшение зрения, сильная головная боль, рвота, вялый паралич, острое нарушение кровообращения в головном мозге и целые приступы судорог;
третья группа симптомов – непосредственно почечные. Появляется постоянное чувство жажды, а из-за нарушения концентрационной функции органа мочеиспускание становится частым;
признаками разрастания злокачественного образования могут быть: сильные боли в животе, симптомы интоксикации организма, повышение температуры тела.

Симптомы альдостеромы на фото

: Давление

: Головная боль

: Усталость

: Температура

Стоит отметить, что в 1 случае из 10 заболевание протекает без каких-либо симптомов, что значительно затрудняет и без того трудную диагностику.

Методы лечения альдостеромы надпочечника

Специфика заболевания подразумевает обязательное хирургическое вмешательство

Специфика заболевания подразумевает обязательное хирургическое вмешательство, во время которого пациенту могут либо полностью удалить образование вместе с пораженным надпочечником, либо, убрав опухоль, провести резекцию с сохранением части надпочечника. Во время операции доступ к органу может быть обеспечен тремя методами:

открытый доступ подразумевает рассечение мышц брюшной стенки для формирования разреза длиной около 20-ти сантиметров;
в брюшную полость вводится углекислый газ, а сами манипуляции врач проводит через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке;
еще один вариант доступа – сзади, со спины, когда осуществляется либо несколько проколов, либо разрез около 3-ех сантиметров длиной.

Мнение врача: последний вариант считается наименее травматическим, и чаще остальных используется на практике. В большинстве случаев, реабилитационный период короткий, выписка может быть произведена уже на следующий день после вмешательства.

Успешное проведение операции требует предварительной подготовки пациента. Несколько недель перед процедурой необходимо придерживаться специальной диеты (дополнительное употребление продуктов, богатых калием, и ограничение употребления натрийсодержащих продуктов). Для нейтрализации избытка гормона назначаются специальные медикаментозные препараты (например, верошпирон). После оперативного вмешательства для предотвращения возможных осложнений пациенту назначают кортизон, и некоторое время постоянно контролируют уровень калия и натрия.
Доброкачественные образования имеют благоприятный прогноз, в 70% случаев артериальное давление нормализуется (если давление не снижается, проводится дополнительный курс медикаментозной терапии, направленный на устранение этой проблемы). Злокачественные альдостеромы протекают тяжело, и прогноз характеризуется как неблагоприятный.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Альдостерома

Предшественником кортикостероидов служит холестерин, посту лающий с пищей или синтезируемый в организме. В результате трёх различных путей биосинтеза образуются глюкокортикоиды (кортизол), минералокортикоиды (альдостерон) и надпочечниковые андрогены. Все они синтезируются в разных зонах коры надпочечников. Избыток кортизола приводит к синдрому Кушинга, избыток альдостерона — к гиперальдостеронизму, избыток надпочечниковых андрогенов — к вирилизации женщин и преждевременному половому развитию мальчиков. В части случаев у одного больного выявляют симптомы избытка всех этих гормонов.

Альдостерома в большинстве случаев бывает небольших размеров и поражает один из надпочечников. Опухоль вызывает первичный гиперальдостеронизм. Альдостерон оказывает четыре основных эффекта на обменные процессы: повышает реабсорбцию натрия в почечных канальцах, увеличивает экскрецию калия, увеличивает секрецию протонов водорода и оказывает ингибирующий эффект на гокстагломерулярный аппарат почек, снижая секрецию ренина. Задержка выделения натрия повышает его содержание в крови, что приводит к увеличению чувствительности мышечных клеток артериол к вазоактивным веществам. В конечном итоге формируется стойкая артериальная гипертензия, особенно повышается диастолическое давление. Другое действие альдостерона — гипокалиемический эффект. При этом развиваются внутриклеточный ацидоз и внеклеточный алкалоз. Нарушается деятельность миокарда, развивается миопатия.

Клинические проявления альдостеромы и альдостерон-секретирующей карциномы надпочечников известны как синдром Кона. Довольно часто он бывает обусловлен не опухолью, а диффузной мелкоузелковой дисплазией коры надпочечников.

Клиническая симптоматика

Опухоль проявляется типичной триадой признаков: гипокалиемической артериальной гипертензией, нейро-мышечными расстройствами и нарушениями функций почек. Артериальная гипертензия — наиболее частый синдром, при этом она, как правило, имеет постоянный и злокачественный характер, отмечается более высокая частота развития кардиомиопатий и сердечной недостаточности, инсульта, ретинопатии. Минералокортикоидная гипертензия более склонна к кризовому течению. Водно-электролитный дисбаланс сопровождается мышечной слабостью, связанной с гипокалиемией, и психоневрологическими синдромами. При этом наблюдают астенический тревожно-депрессивный синдром, парестезии, судороги, могут развиться парезы и даже параличи. Поражение почек обусловлено гипокалиемией и одновременной гипернатриемией. Выявляют полиурию, гипоизостенурию, развитие хронического пиелонефрита.

Диагностику альдостеромы проводят в несколько этапов.

Первый этап основывается на клинической картине и проведении простых лабораторных анализов. У больных со злокачественным течением артериальной гипертензии, при нарушении функций почек и неврологических проявлениях определяют концентрацию калия и натрия в сыворотке крови и/или слюне, проводят ЭКГ (для обнаружения признаков гипертрофии левого желудочка и косвенных проявлений гипокалиемии), исследуют кислотно-основное состояние крови. Для минералокортицизма характерны гипокалиемия ниже 3,0 ммоль/л, гипернатриемия, метаболический алкалоз. Увеличение ОЦК может сопровождаться никтурией в результате нарушения суточного ритма выделения натрия и воды.

При наличии обоснованного подозрения на альдостерому проводят второй этап диагностики: осуществляют исследование гормонов крови и лучевую визуализацию надпочечников с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Лучевые методы исследования позволяют выявить одиночные узлы или гиперплазию надпочечников. Наиболее информативна КТ. Одновременно определяют содержание альдостерона в крови и активность ренина плазмы (для исключения вторичного гиперальдостеронизма). На этом этапе обычно удаётся обнаружить наличие опухоли надпочечников и синдром минералокортицизма.

Третий этап диагностики необходим при разноречивых данных, полученных на первых двух этапах. Выполняют сложные биохимические исследования, такие как определение суточного ритма секреции альдостерона, проведение маршевой пробы, определение содержания 18-гидроксикортикостерона. При необходимости проводят катетеризацию надпочечниковых вен с забором оттекающей по ней крови для анализа гормонов.

Лечение

При альдостероме, особенно при одностороннем поражении надпочечников, наиболее эффективно хирургическое вмешательство. При поражении обоих надпочечников показанием к операции считают неэффективность консервативной терапии в течение 6—12 мес. Методом выбора служит эндоскопическая адреналэктомия.

Основу консервативного лечения составляют низкосолевая диета в сочетании с антагонистом альдостерона спиронолактоном (эплереноном, карненоном) или средствами, ингибирующими его синтез (аминоглютетимидом). Одновременно применяют калийсберегаюшие диуретики, препараты калия. Для мужчин длительный приём спиронолактона чреват побочными эффектами — гинекомастией, снижением полового влечения, импотенцией.

Савельев В.С.

Хирургические болезни

Опубликовал Константин Моканов

симптомы, причины, диагностика, лечение и рекомендации

Надпочечниковая кора может поражаться различными опухолевыми заболеваниями, как не продуцирующими гормоны, так и гормонально активными.

Среди гормон продуцирующих опухолевых образований довольно распространена альдостерома. Это надпочечниковая опухоль, способная продуцировать гормоны и поражающая кору органа. Подобное заболевание является причиной первичного альдостеронизма или болезни Конна.

По сути, альдостерома – это альдостеронсекретирующая надпочечниковая аденома, для которой характерны симптомы синдрома Конна. Обычно такие опухоли отличаются доброкачественным характером, однако, примерно в 5% случаев они формируются злокачественными.

Альдостеромы более типичны для женщин, у которых они выявляются втрое чаще, нежели у пациентов мужского пола. Наиболее предпочтительный возраст пациентов – 30-50 лет. В единичных случаях опухоль поражает и детское население.

Причины патологии

Этиологическая сфера альдостеромы на сегодня недостаточно изучена, но большинство ученых придерживаются версии, что ведущая роль в развитии альдостеромы принадлежит наследственному фактору.

Сформировавшаяся альдостерома вырабатывает избыточное количество гормона альдостерона, который принимает активное участие в вещественнообменных процессах, оказывая на их течение существенное влияние.

В результате происходит ряд изменений:

Увеличивается содержание в крови натрия;
Формируется стойкое повышение давления;
Увеличиваются объемы крови, циркулирующей по сосудам и венам;
Организм теряет с мочой значительное количество водорода, магния и калия, что приводит к дисфункциональным расстройствам органических структур;
Подавляется клубочковая деятельность, что приводит к дефициту ренина – специфического почечного фермента, регулирующего артериальное давление;
Повышенное содержание альдостеронного гормона приводит к гипертрофическим изменениям в структуре миокарда, повреждению сосудистых тканей и почечных структур.

Альдостеромы доброкачественного происхождения обычно отличаются небольшими размерами (не больше 3 см), такие опухоли имеют желтовато-коричневатый оттенок и капсулу из соединительнотканных структур.

Злокачественные опухолевые формы альдостеромы образуются из собственных тканей надпочечниковой коры. Такие образования отличаются стремительным развитием и ростом, причем уже при маленьких размерах опухоли могут иметь место метастазы.

Альдостеромы преимущественно представляют собой одиночные образования, что наблюдается в 80-90% случаев. В редких случаях альдостерома формируется в виде множественной опухоли с двухсторонней локализацией, т. е. поражает оба надпочечника.

Симптомы альдостеромы надпочечника

Надпочечниковая альдостерома проявляется тремя характерными синдромами: почечным, сердечно-сосудистым и нервно-мышечным.

Нервно-мышечный синдром развивается под воздействием калиево-магниевого дефицита и проявляется такими признаками, как:

Чрезмерная утомляемость;
Частые случаи запоров;
Судорожные мышечные сокращения;
Мышечная дистрофия или слабость;
Соматические нарушения в конечностях;
Паралич.

Сердечно-сосудистый синдром развивается вследствие задержки жидкости и натрия и проявляется симптомами вроде:

Интенсивных головных болей;
Гипертонической болезни;
Зрительных нарушений;
Левожелудочковой дисфункции миокарда.

Почечный синдром проявляется:

Никтурией – когда ночные мочеиспускания становятся чересчур частыми;
Изостенурией – когда плотность мочи чересчур низкая;
Повышенными мочеиспусканиями;
Нарушениями концентрационных почечных функций;
Постоянной жаждой и пр.

Если альдостерома носит злокачественный характер, то к основной триаде синдромов могут добавиться и другие признаки вроде гипертермии, болезненных ощущений в зоне живота и прочих интоксикационных проявлений. И лишь 10 % альдостером отличаются бессимптомным течением.

Диагностика опухоли

Подтверждение диагноза требует проведения множества исследований. Сюда включены лабораторные анализы мочи, крови, всевозможные пробы с гипотиазидом, спиронолактоном, маршевая проба и пр.

Кроме того, при диагностике альдостеромы необходимо проведение ультразвукового исследования, сцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Набольшей информативностью обладает селективная надпочечниковая венография, включающая исследование уровня кортизола и альдостерона, но проведение подобной процедуры имеет технические сложности и может сопровождаться разного рода осложнениями.

Надо сказать, что рентгенологическая диагностика альдостеромы вроде надпочечниковой ангиографии или пневмосупраренографии может быть недостаточно информативной по причине плохой васкуляризации и из-за мелких размеров опухоли.

Лечение альдостеромы

Терапевтические мероприятия при альдостероме основываются на хирургическом лечении.

Показано проведение адреналэктомии, в ходе которой осуществляется удаление пораженного надпочечника вместе с опухолевыми тканями.

Оперативное вмешательство проводится с тораколюмбальным либо поясничным доступом, если известно точное расположение альдостеромы.
Если же конкретное расположение неизвестно, то операция проводится чрезбрюшинно.
Наибольшую применяемость получил ретроперитонеоскопический доступ, когда оперативное вмешательство осуществляется через один 3-сантиметровый разрез либо три прокола в области спины. Подобный доступ считается наименее травматичным, он мне требует длительной реабилитации и не оставляет косметически неприятных шрамов.
Проведение операции открытым либо лапароскопическим путем отличается наибольшей травматичностью.

После операции ретроперитонеоскопическим путем пациенты уже вечером могут принимать некоторые виды пищи, а на второй-третий день после вмешательства пациента могут выписать.

Успешность оперативного вмешательства значительно повышается при проведении специализированной предоперационной подготовки пациента. Для этого примерно за пару недель до вмешательства необходима бессолевая диета с повышенным употреблением калийсодержащих продуктов.

Чтобы снизить избыточное содержание гормонов, показан прием препаратов вроде Верошпирона. А после операции во избежание осложнений больному показан прием Кортизона, контроль за уровнем натрия и калия.

Если имеет место двухстороннее поражение надпочечников, то в ряде случаев применяется консервативная терапия с приемом препаратов вроде Верошпирона, антигипертензивных препаратов, калийсодержащих медикаментов и пр.

Если у одного надпочечника существенно возрастает функциональность, либо консервативное лечение оказывается бесполезным, то врачи рассматривают возможность проведени

симптомы, причины, диагностика, лечение и рекомендации

Альдостерома надпочечника является опухолью, которая приводит к появлению синдрома Конна. Это первичный альдостеронизм. Главные симптомы альдостеромы надпочечников проявляются в сердце, мышцах, почках. Диагноз ставят, знакомясь с клинической картиной болезни и результатами исследований МРТ, УЗИ, ангиографии. Примечательно, что в ряде случаев рекомендована при альдостероме надпочечника операция.

О болезни

Симптоматика обусловлена чрезмерным количеством гормона альдостерона. Впервые описал ее Конн, по его имени и назвали соответствующий синдром. Примерно в 85 % случаев причина болезни – аденома надпочечника, также провоцировать ее могут опухоли в щитовидной железе, яичниках.

Чаще всего альдостерома надпочечника левого либо правого бывает доброкачественной, но в 5 % случаев она приобретает злокачественный характер. Обычно выявляют ее у лиц в возрасте 30-50 лет. У представительниц женского пола диагностируют ее втрое чаще, чем у мужского. Помимо этого в лечении альдостеромы надпочечника могут нуждаться и дети.

О причинах

Причины развития данного недуга остаются по большей части неразгаданными. То же касается и опухолей. Считается, что по большей части альдостерома надпочечников – правого, левого – развивается из-за наследственных факторов.

Диагностируют болезнь по увеличению в 40 раз секреции гормона альдостерона. Именно он регулирует водно-электролитный обмен в теле. Это приводит к тому, что в организме задерживается жидкость, развиваются всевозможные патологии внутренних органов. При этом ренин в крови не активен.

Как правило, при диагностике альдостеромы надпочечника выявляется маленькая опухоль размером 1-3 см. Окружается она соединительными тканями. Если она доброкачественная, сочетается это с атрофией коры этого органа. Опухоль разрастается очень быстро, порой возникают и метастазы. Как правило, альдостерома надпочечника бывает одиночной. Лишь в 6 % случаев встречается множественная вариация. Строение у данных опухолей бывает неоднородным.

Симптоматика

Клиническая картина заболевания проявляется в сердечно-сосудистой системе, в мышцах, в почках. Сбои в сердце вызывается отеками сосудистых стенок, сужением просвета в сосудах. Также болезнь сопровождается мигренью, кардиалгией, дистрофией миокарда, изменениями глазного дна.

В мышцах отмечается дефицит калия и магния. Происходят дистрофические изменения. Человек испытывает быструю утомляемость, у него слабость в мышцах. Также он страдает от судорог. Альдостерома надпочечника сопровождается гипокалиемическими кризами, рвотой, ухудшением зрения. Порой встречаются приступы вялого паралича. Также следствием заболевания является порой инсульт. Альдостерома надпочечника способствует появлению нарушений в почках. Симптомы дополняются жаждой, обильным мочеиспусканием. Если болезнь хроническая, нарушается толерантность к глюкозе.

Если опухоль злокачественная, клиническая картина сопровождается болевым синдромом в брюшной области, повышенной температурой тела, признаками интоксикации. Примерно в 10 % случаев заболевание протекает без симптомов.