Инструкция на Далацин (гель) 1%, гель для наружного применения, 30 г, 1 шт. Состав Описание Фармакодинамика Фармакокинетика Показания к применению Способ применения и дозы Применение при беременности и кормлении грудью …

Акридерм мазь при псориазе ногтей

Ключевые теги: мазь кандид от псориаза, какая мазь от псориаза цена, мази с дегтем для лечения псориаза.

Сварить мазь от псориаза, эмолиум специальный крем и псориаз, самое эффективное средство от псориаза на сегодняшний день, мази на основе чистотела при псориазе, мазь от псориаза форкал цена.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Негормональная мазь, помогающая при псориазе, действует не так быстро, как гормональная, но её применение практически не вызывает побочных действий. 4/22/2014«Отзыв на Акридерм при псориазе. (Фото) … Сначала нам прописали салициловую мазь + синафлан, но толку от них не было. Потом преднизолон, эффекта тоже не дождались. Мазь имеет концентрацию 0.05%, а крем 0.05% и 0.064%. Акридерм Гента в той и другой форме содержит 0.64 мг гормона бетаметазона и 1 мг антибиотика гентамицина из расчета на 1 г лекарства.

Состав

8/31/2017«Скажу, что ощущения двоякие – в результате Тридерм справился с ладонным псориазом и не смог побороть поражение ногтей. Поэтому мазь Тридерм при псориазе ногтей лично мне не помогла, а вот … Наносят мазь Акридерм при псориазе строго на участки локализации бляшек. От грибка ногтей и стопы. Грибковые явления на ногах очень распространены в современном обществе. Наносят мазь Акридерм при псориазе строго на участки локализации бляшек. От грибка ногтей и стопы. Грибковые явления на ногах очень распространены в современном обществе.

Результаты клинических испытаний

Отзыв на Акридерм при псориазе. (Фото) … шампунь от псориаза Этривекс и мазь Акридерм … Причины БолезниКлассификация псориаза ногтейсимптоматика ЗаболеванияЛечение псориаза ногтейНародные Средства в борьбе с Псориазом ногтейДиета при псориазе ногтейПрофилактикаСуществуют предрасполагающие причины, которые способны спровоцировать возникновение обострений. К ним относятся: 1. симптомы псориаза могут активизироваться при неблагоприятных погодных условиях; 2. состояние стресса и депрессии; 3. хронические заболевания организма; 4. симптомы псориаза могут обостриться при механических повреждениях кожи; 5. длительное употребление противовоспалительных и литийсодержащих препаратов; 1. кроме того, причины б…See more on allergiyanet.ruКак помогает мазь Акридерм при псориазе — отзывы о леченииnetderm.ru/akriderm-pri-psoriazeМазь Акридерм при псориазе: описание и свойства препарата. Акридерм выпускают в двух формах: крем белого цвета, отличающийся легкой текстурой и мазь плотной консистенции, беловато- желтого цвета, с незначительным … Акридерм при лечении грибке ногтей Акридерм – крем и мазь, которые помогают справиться с грибком различной локализации.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

При лечении детей возрастом до 12 месяцев, Акридерм при псориазе назначают исключительно специалисты дерматологи, так как риск возникновения отклонений у детей высок. 5/9/2016«Применение мазей при псориазе имеет много преимуществ: … Линия мазей Акридерм: мазь, Гента, ГК и СК. (Akriderm) Отличаются составом. … на теле, от псориаза ногтей.

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Использовать мазь Акридерм при псориазе нужно с осторожностью. Длительное употребление лекарственного средства может стать причиной снижения его эффективности. Подробный обзор крема Акридерм при псориазе. Разновидности препарата, эффективность, отзывы врачей и пациентов и инструкция по применению. … Мазь Акридерм: 15 гр. 70 — 120 р. 30 гр. 120 — 160 р … Скажу, что ощущения двоякие – в результате Тридерм справился с ладонным псориазом и не смог побороть поражение ногтей. Поэтому мазь Тридерм при псориазе ногтей лично мне не помогла, а вот …

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Эта мазь рекомендована при хронической стадии псориаза. … АКРИДЕРМ. … Диета при псориазе … Также существует лечебная мазь Акридерм СК. Все средства применяются наружно, то есть наносятся на кожную поверхность. … Псориазе; … Салициловая кислота при грибке ногтей …

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Мазь элоком с отзывы при псориазе

Ключевые теги: мазь от псориаза элоком с, мази от псориаза волосистой части отзывы, мази с мочевиной от псориаза.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Отзывы на мазь Дайвобет при псориазе. Страдающие заболеванием псориаз оставляют следующие отзывы на Дайвобет при псориазе: Мазь Элоком от псориаза давно назначается врачами для устранения симптомов и лечения неприятной болезни. … Отзывы о мази Элоком при псориазе пациенты оставили только положительные … Тоже прикупил мазь у этой бабушки, она живёт возле Утриша. Мазь в банке и травы пакет.

Состав

Мазь для наружного применения Элоком. Отзывы пациентов о применении мази примерно такие же, как и о креме, но согласно проведенным исследованиям частота нежелательных явлений, при … Использование Элокома при псориазе. Псориаз является неинфекционной патологией кожи хронического характера. Мазь для наружного применения Schering AG Мазь Элоком С — отзывы Среднее: … Мой помошник при борьбе с псориазом и еще народное средство,что мне тоже помогает. … Некоторая ремиссия при псориазе.

Результаты клинических испытаний

Некоторые из указанных препаратов использовала на собственной «шкурке». При псориазе хороший эффект дал нафтадерм. Инструкция по применению и аннотация к препарату, отзывы о препарате ЭЛОКОМ-С мазь … Описание действующего вещества Дифлукортолон/ Diflucortolonum. Формула: C27h46F2O5, химическое название: (6альфа,11бета,16альфа)-6,9-дифлуоро-11-гидроксиy-16-метил-3,20-диоксопрегна-1,4-диен-21-ил пентаноат (и в виде валерата).

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Мазь Элоком-С может быть применена у беременных только при условии, что ожидаемая польза от лечения оправдывает возможный риск для плода. Применение при беременности и кормлении грудью. Адекватных, хорошо контролируемых исследований тератогенного потенциала мометазона фуроата при применении во время беременности не проводилось. 4 Состав мази Элоком 5 Отзывы … При лечении кожных заболеваний популярность Элокома при псориазе вполне объяснима, поскольку средство способно действовать сразу в нескольких …

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

Давно убедилась, что при псориазе и экземе все-таки лучше пользоваться негормональными мазями типа нафтадерма. Для чего применяется мазь Элоком С, какими особенностями обладают аналоги мази. … По инструкции Элоком при псориазе наносят раз в день. Эффект наступает довольно быстро. … Отзывы … Данная информация не может использоваться при самолечении! Обязательно необходима консультация со специалистом!

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цена в России и Украине Цена крема и мази Тридерм может колебаться в разных аптеках, в зависимости от торговой наценки, расходов на хранение и транспортировку, аренду помещений и т.д. Однако мазь и крем производятся … 5/9/2016«Негормональная мазь, помогающая при псориазе, действует не так быстро, как гормональная, но её применение практически не вызывает побочных действий.

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

Акридерм гк крем при псориазе

Ключевые теги: гормональные крема от псориаза, мази при псориазе перечень, средство от псориаза индерма inderma купить.

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Правила выбора лекарственной формы. Дерматологи предпочитают использовать крем Акридерм при остром воспалении кожи различной локализации. Крем Акридерм, а также мазь, используются только наружно: КРЕМ ГК. Наносится на пораженные псориазом участки тонким слоем 2 р. в день. Солкосерил или Актовегин — мазь диализат из крови молочных телят, применяется при трудно заживающих ранах, ожогах, ссадинах, дерматитах, активизирует регенеративные и репаративные процессы.

Состав

Акридерм — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (крем ГК, мазь СК, ГК и Гента) гормонального препарата для лечения псориаза, дерматитов и зуда у взрослых, детей и при беременности. Описание препарата Акридерм® (Akriderm) : состав и инструкция по применению, противопоказания … Обычный Акридерм, ГЕНТА и ГК, согласно инструкции по применению, при псориазе используют два раза в сутки. Наносить крем нужно нетолстым слоем именно на воспаленные зоны.

Результаты клинических испытаний

Описание препарата Акридерм® ГЕНТА (Akriderm GENTA) : состав и инструкция по применению . .. 4/22/2014«Отзыв на Акридерм при псориазе. (Фото) Я в прошлом отзыве на шампунь от псориаза … Крем Аргосульфан отличный помощник, если у вас ожог, причем разного происхождения! Более того спектр … ВАЖНО ЗНАТЬ! Средство которое очистит вашу кожу и избавит от псориаза навсегда.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Синафлан мазь — гормональное лекарственное средство, содержащее глюкокортикостероиды. … … Акридерм ГК при псориазе назначается часто. Также выступает комбинированным лекарственным средством. … Клотримазол мазь при псориазе, крем Клеоре, Момат (мазь и крем), Авекорт и др …

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

2019 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков.Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Акридерм Гента (крем) … Акридерм ГК … Использование мази Акридерм при псориазе требует серьезного отношения. Длительное применение лекарственного средства может привести к … В интернете на сайтах отзывов уже немало рассказов, как Вэйтай стала чуть ли не панацеей при хронических аллергиях, псориазе, грибке ногтей и т.д. Те, кто ее используют, единогласно свидетельствует: чудо-средство.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Цена в России и Украине Цена крема и мази Тридерм может колебаться в разных аптеках, в зависимости от торговой наценки, расходов на хранение и транспортировку, аренду помещений и т. д. Однако мазь и крем производятся … Акридерм при псориазе занял первое место, как наиболее эффективное средство местного назначения. Псориаз надо лечить, а не прятать под одеждой.

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Крем просто потрясный!!! Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем…

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя…Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

50 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

В связи с тем, что безопасность применения местных ГКС у беременных женшин не была установлена, применение препаратов этого класса в период беременности оправдано только, если польза для матери явно превышает возможный вред для плода. Препараты данной группы нельзя применять беременным женщинам в больших дозах в течение длительного времени.

Так как до настоящего времени не установлено, могут ли глюкокортикостеронды при местном применении и системной абсорбции проникать в грудное молоко, следует принять решение о прекращении кормления грудью или об отмене препарата, учитывая, насколько необходимо его применение для матери.

Применение у детей

Особые указания

При отсутствии эффекта от лечения в течение двух недель рекомендуется обратиться к лечащему врачу с целью возможного уточнения диагноза. Если при применении препарата отмечено раздражение или реакция повышенной чувствительности, лечение следует прекратить и обратиться к лечащему врачу. При вторичной грибковой или бактериальной инфекции необходима применять соответствующие лекарственные средства. В случае отсутствия, при этом, быстрого положительного эффекта, применение Акридерма должно быть прекращено до тех пор, пока не будут ликвидированы все признаки инфекции.

Не рекомендуется длительное применение препарата на коже лица. Не следует использовать Акридерм в области глаз, т.к. в этом случае возможно развитие катаракты, глаукомы, грибковой инфекции и обострение герпетической инфекции.

Использование в педиатрии

Дети могут быть более восприимчивы к применению местных ГКС, вызывающих угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (ГГН), чем пациенты старшего возраста, в связи с повышенной абсорбцией препарата, связанной с большей величиной соотношения у них площади поверхности и массы тела. У детей, принимавших местные ГКС, отмечались следующие побочные эффекты: подавление функции ГГН системы, синдром Кушинга, линейная задержка роста, отставание в прибавке веса, повышение внутричерепного давления. Симптомы угнетения функции коры надпочечников у детей включают в себя снижение уровня кортязола в плазме и отсутствие ответа на стимуляцию АКТГ. Повышение внутричерепного давления проявляется выбуханием родничка, головной болью, двухсторонним отеком диска зрительного нерва.

Популяционное когортное исследование, вложенное в набор данных US Medicaid Analytic eXtract

Аннотация

Фон

Несмотря на широкое распространение, информация о безопасности габапентина при беременности ограничена. Мы стремились оценить связь между воздействием габапентина во время беременности и риском неблагоприятных исходов для новорожденных и матери.

Методы и выводы

Используя набор данных Medicaid Analytic eXtract (MAX) в США, мы провели популяционное исследование 1 753 865 беременностей, отвечающих критериям Medicaid, в период с января 2000 г. по декабрь 2013 г.Мы изучили риск серьезных врожденных пороков развития и пороков сердца, связанных с воздействием габапентина в течение первого триместра (T1), а также риск преэклампсии (PE), преждевременных родов (PTB), малых для гестационного возраста (SGA) и интенсивной терапии новорожденных. госпитализация в отделение интенсивной терапии, связанная с воздействием габапентина на ранних, поздних или как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Беременности, не подвергавшиеся воздействию габапентина, служили эталоном. Мы оценили относительные риски (RR) и 95% доверительные интервалы (CI), используя тонкую стратификацию по шкале склонности (PS) к контролю для более чем 70 искажающих факторов (например,g., возраст матери, раса / этническая принадлежность, показания к применению габапентина, другие болевые состояния, гипертония, диабет, употребление опиоидов и конкретных эквивалентов морфина). Мы выявили 4642 беременных, подвергшихся воздействию в T1 (средний возраст = 28 лет; 69% белых), 3745 — только на ранних сроках беременности (28 лет; 67% белые), 556 — только на поздних сроках беременности (27 лет; 60% белые) и 1275 подверглись воздействию как на ранних, так и на поздних сроках беременности (29 лет; 75% белых). Группу сравнения составили 1 744 447 беременных без облучения (24 года; 40% белых).Скорректированный ОР для основных пороков развития составил 1,07 (95% ДИ 0,94–1,21, p = 0,33), а для сердечных дефектов 1,12 (0,89–1,40, p = 0,35). Требование ≥2 дозировок габапентина повысило ОР до 1,40 (1,03–1,90, p = 0,03) для сердечных дефектов. Риск преждевременных родов был выше среди женщин, получавших габапентин на поздних сроках (ОР 1,28 [1,08–1,52], p <0,01), либо на ранних и поздних сроках беременности (ОР 1,22 [1,09–1,36], p <0,001), SGA среди женщин, подвергшихся раннему введению габапентина (1.17 [1,02–1,33], p = 0,02), поздние (1,39 [1,01–1,91], p = 0,05) или как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,32 [1,08–1,60], p <0,01), а также поступление в отделение интенсивной терапии среди женщин, получавших габапентин как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,35 [1,20–1,52], p <0,001). После корректировки не было повышенного риска преэклампсии среди женщин, получавших габапентин. Ограничения исследования включают возможность остаточного искажения и неправильной классификации воздействия.

Выводы

В этом крупном популяционном исследовании мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина на ранних сроках беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые свидетельства более высокого риска сердечных пороков развития. Использование габапентина матерями, особенно на поздних сроках беременности, было связано с более высоким риском ПТБ, SGA и ОИТ.

Информация об авторе

Почему было проведено это исследование?

• Помимо одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения парциальных припадков и постгерпетической невралгии, габапентин широко используется не по назначению при многих состояниях, включая невропатическую боль, фибромиалгию, беспокойство и тремор.
• Несмотря на рост числа пациенток, получающих габапентин по рецепту, информации о безопасности этого лекарства во время беременности мало.
• Таким образом, мы оценили связь между применением габапентина во время беременности и риском ряда неонатальных и материнских исходов.

Что сделали и обнаружили исследователи?

• Мы провели крупное популяционное когортное исследование и использовали несколько стратегий, чтобы свести к минимуму возможные искажения и неправильную классификацию воздействия и результата.
• Мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина в течение первого триместра (Т1) беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые свидетельства более высокого риска сердечных пороков развития. Среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина, особенно на поздних сроках беременности, был более высокий риск преждевременных родов, малых для гестационного возраста (SGA) и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICUa).

Что означают эти выводы?

• Беременным женщинам и их врачам следует взвесить преимущества лечения габапентином с рисками потенциальных неблагоприятных исходов беременности, связанных с его использованием.

Образец цитирования: Patorno E, Hernandez-Diaz S, Huybrechts KF, Desai RJ, Cohen JM, Mogun H, et al. (2020) Габапентин при беременности и риск неблагоприятных исходов для новорожденных и матерей: популяционное когортное исследование, включенное в набор данных Medicaid Analytic eXtract в США. PLoS Med 17 (9): e1003322. doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322

Академический редактор: Сара Дж. Сток, Эдинбургский университет, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступила: 9 сентября 2019 г .; Принят в печать: 30 июля 2020 г .; Опубликовано: 1 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Patorno et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Из-за действующего соглашения об использовании данных исследовательская группа не может предоставлять общий доступ к базе данных, используемой для данного документа, основанной на Medicaid, совместной федеральной программе и программе штата, которая помогает обеспечить медицинское страхование для людей с низким уровнем доходов. доходы и ограниченные ресурсы в Соединенных Штатах.Другие исследователи могут запросить доступ к базе данных Medicaid через Центр поддержки исследовательских данных (ResDAC) (https://www.resdac.org/).

Финансирование: Это исследование было поддержано грантом R01 (R01 Mh200216) Национального института психического здоровья. EP поддерживается грантом на развитие карьеры K08AG055670 Национального института старения. BTB был поддержан грантом на развитие карьеры K08HD075831, предоставленным Национальным институтом детского здоровья и развития человека Национальных институтов здоровья.Спонсоры не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; и подготовка, рецензирование или утверждение рукописи.

Конкурирующие интересы: Мы ознакомились с политикой журнала, и у авторов этой рукописи есть следующие конкурирующие интересы: EP является исследователем инициированного исследователем гранта для Brigham and Women’s Hospital из Boehringer Ingelheim, не имеющего отношения к теме представленная работа.SH-D консультировала Boehringer-Ingelheim и UCB по несвязанным темам и работала с регистром беременных AED, который финансируется несколькими компаниями. KFH, BTB и SH-D исследовали гранты Бригама и женской больницы от Лилли, GSK и Pfizer и BTB по грантам Баксалты и Пасиры, не относящиеся к теме этой рукописи. BTB консультировал Aetion по не связанным проектам и был консультантом по проекту улучшения качества послеродовых кровотечений, спонсируемому за счет гранта Merck for Mothers.RJD сообщает о грантах от Merck, помимо представленных работ.

Сокращения: ACE, ангиотензин-превращающий фермент; ARR, кажущийся относительный риск; ДИ, доверительный интервал; FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США; ГАМК, гамма-аминомасляная кислота; HDPS, многомерная оценка склонности; LMP, последний менструальный цикл; МАКС, США Medicaid Analytic eXtract; NICUa, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных; ПС, оценка предрасположенности; RR, относительный риск; SGA, мал для гестационного возраста; СТРОБ, Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии; T1, первый триместр

Введение

Габапентин представляет собой аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) с активностью агониста ГАМК.Помимо того, что в настоящее время Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрено для лечения парциальных припадков и постгерпетической невралгии [1,2] и — в его версии пролекарства — синдрома беспокойных ног [3], габапентин широко используется не по назначению. для многих болевых состояний, включая диабетическую невропатию и другую невропатическую боль, фибромиалгию, послеоперационную боль, тревожные расстройства, приливы, отмену алкоголя и тремор.

Несмотря на то, что большое количество пациенток получают рецепты на габапентин, информация о безопасности этого лекарства во время беременности ограничена.Имеющаяся информация о возникновении серьезных пороков развития у потомков матерей, подвергшихся воздействию габапентина на ранних сроках беременности, по-видимому, исключает значительное увеличение риска, хотя доступные исследования включали небольшое число беременностей, подвергшихся воздействию габапентина, и поэтому не имели достаточных оснований для выявления потенциальных меньших беременностей. тератогенные эффекты [4–11]. Еще меньше данных о связи между габапентином и другими неонатальными или материнскими исходами. Предварительные сигналы о потенциальном повышении риска отдельных неблагоприятных исходов, включая преждевременные роды [4, 9, 11], малые для гестационного возраста (SGA) [9,11] и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICUa) [ 9], были задокументированы, хотя исследования были небольшими и в основном не учитывали искажения.

Из-за все более широкого использования габапентина во многих медицинских учреждениях и ограниченной информации о его безопасности во время беременности, существует острая необходимость в доказательствах, которые помогут беременным женщинам или женщинам детородного возраста и их медицинским работникам сбалансировать риски и преимущества лечение габапентином в отношении исходов, связанных с беременностью.

Чтобы предоставить доказательства безопасности использования габапентина во время беременности, мы провели большое когортное исследование беременных женщин в рамках программы Medicaid Analytic eXtract (MAX) в США [12] и оценили ряд неонатальных и материнских исходов.

Методы

Источник данных и исследование Население

Используя набор данных MAX, мы собрали данные для 46 штатов США и округа Колумбия за период с января 2000 года по декабрь 2013 года. Монтана и Коннектикут были исключены из-за сложности связывания данных по матерям и младенцам, Мичиган был исключен из-за неполных данных. , а данные из Аризоны недоступны. Подробности стратегии, использованной для создания когорты исследования, были опубликованы ранее [13].В исследуемую популяцию были включены все беременности, приведшие к живорождению среди участвующих в программе Medicaid женщин в возрасте от 12 до 55 лет, которые имели постоянное право на участие в программе Medicaid, начиная с трех месяцев до предполагаемого последнего менструального цикла (LMP) и заканчивая одним месяцем после родов. Дата LMP оценивалась на основе даты родов в сочетании с диагностическими кодами преждевременных родов с использованием валидированного алгоритма [14]. Постоянное право на участие в программе Medicaid также требовалось от связанных младенцев в течение как минимум трех месяцев после рождения, если они не умерли, и в этом случае разрешался более короткий период права на участие.Беременности с задокументированной хромосомной аномалией и беременности с воздействием признанных тератогенных агентов в течение первого триместра (T1) были исключены (рис. 1). Описание наших запланированных анализов включено в дополнительный материал (текст S1). Об этом исследовании сообщается в соответствии с Руководством по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) (Контрольный список S1 STROBE).

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.g001

Определение экспозиции

Мы создали четыре различные группы воздействия, чтобы сопоставить потенциально этиологически значимые окна воздействия для представляющих интерес результатов.Воздействие T1 было определено как беременность по крайней мере с одним заполненным рецептом на габапентин в течение первых 90 дней беременности (начиная с даты LMP), независимо от воздействия габапентина на более поздних сроках беременности. Воздействие на ранних сроках беременности было определено как по крайней мере одно введение габапентина в первые 140 дней беременности и отсутствие приема между 141 и 245 днями. Воздействие на поздних сроках беременности было определено как по крайней мере одно дозирование габапентина между 141 и 245 днями беременности и отсутствие дозирования в течение первых 140 дней.Воздействие как на ранних, так и на поздних сроках беременности определялось как по крайней мере одно дозирование габапентина в первые 140 дней беременности и как минимум одно дозирование между 141 и 245 днями. Для всех групп воздействия контрольную группу составили беременные без дозирования габапентина за 3 месяца до начала беременности, чтобы не ошибочно классифицировать как не подвергавшихся воздействию женщин, которые все еще принимали лекарства от более раннего отпуска, доступные в начале беременности, до даты. доставки.

Результаты

При воздействии габапентина на Т1 первичным исходом было наличие серьезного врожденного порока развития у младенца, определяемого на основании диагностических и процедурных кодов МКБ-9 в стационаре или амбулатории у матери (первый месяц после родов) [15] или записи о младенчестве (первые три месяца после рождения). Вторичные исходы включали пороки развития сердца, наиболее частый тип пороков развития [16]. Другие пороки развития оценивались как исследовательские исходы (подробную информацию о конкретных определениях результатов см. В таблице S1).

В отношении воздействия габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности мы оценивали преэклампсию, преждевременные роды, SGA и поступление в отделение интенсивной терапии (см. Конкретные определения в таблице S2). Для определения преэклампсии, преждевременных родов и SGA мы использовали ранее проверенные определения [16,17].

Ковариаты

Мы рассмотрели большое количество потенциально противоречащих друг другу факторов: возраст матери на момент родов, раса / этническая принадлежность, год родов, группа права на участие в программе Medicaid, многоплодная беременность, показания для применения габапентина (например,g., эпилепсия или судороги, нейропатическая боль), другие болевые состояния, психические расстройства, другие медицинские состояния, курение и другие факторы образа жизни, одновременный прием лекарств (например, опиоидов и конкретных эквивалентов морфина, других противосудорожных препаратов, ангиотензин-превращающего фермента [ Ингибиторы АПФ) и индикаторы бремени болезни, включая индекс акушерской коморбидности [18] и показатели использования медицинских услуг [19] (см. Полный список в таблице S3). Раса или этническая принадлежность рассматривались как потенциально важный смешивающий фактор и были классифицированы на основе информации, представленной в Центры услуг Medicare и Medicaid отдельными штатами.Для первичного анализа мы измеряли сопутствующие заболевания у матери и сопутствующее использование лекарств в течение 3 месяцев до беременности до конца T1. Информация, полученная из T1, была включена в определение этих ковариат, поскольку информация о существующих медицинских состояниях, которые, как ожидается, не будут причинно-следственными связями между воздействием габапентина и осложнениями беременности, имеет больше возможностей для регистрации во время T1 из-за рутинных проверок и обследований. связанные с новой беременностью.Показатели интенсивности оказания медицинской помощи (например, количество посещений врача) измерялись только в течение 3-месячного периода до беременности, чтобы на них не повлияла ранняя осведомленность о возможных осложнениях беременности.

Первичный анализ

Для каждой группы воздействия мы определили распространенность ковариант по группе воздействия и использовали стандартизованные различия для оценки ковариантного баланса между беременностями, подвергшимися воздействию, и контрольной группой [20]. Были рассчитаны абсолютные риски исходов и нескорректированные отношения рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).Отдельно для каждой группы воздействия мы оценили показатели предрасположенности (PS) в моделях логистической регрессии как прогнозируемую вероятность получения габапентина, обусловленную ранее описанными ковариатами. Мы отсекли популяцию, чей PS попал в неперекрывающиеся области распределения PS, и создали 50 слоев PS в соответствии с распределением выявленных беременностей [21]. Из-за большого совпадения распределения PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, все женщины, подвергшиеся воздействию габапентина в четырех группах воздействия, за исключением одной, подвергшейся воздействию габапентина на поздних сроках беременности, были оставлены в анализе после обрезки (см. S1, S2, S3 и S4 Инжир).Мы рассчитали веса для контрольной группы беременностей, не подвергавшихся воздействию, на основе распределения подвергшихся воздействию в стратах PS и рассчитали скорректированный RR и 95% CI в обобщенных линейных моделях. Мы протестировали использование надежной оценки дисперсии для учета корреляций у женщин с многоплодной беременностью и обнаружили, что она не меняет заметно Cis; Таким образом, мы не включали корреляционные структуры в анализ.

Для всех представленных анализов результаты были описаны как аналогичные или отличные от контрольной группы на основании величины точечных оценок с учетом точности каждой оценки, отраженной в ширине ее 95% доверительного интервала.Мы сосредоточились на оценке величины эффектов, а не на разделении результатов на статистически значимые или нет [22]. В частности, мы оценили, что оценки аналогичны контрольной группе или отличаются от нее по трем критериям: (1) сила скорректированного ОР (независимо от того, включает ли 95% ДИ нуль), (2) степень, в которой верхний предел граница 95% доверительного интервала указывает на низкую совместимость данных и сильный неблагоприятный эффект (т. е. верхняя граница доверительного интервала исключает большое увеличение риска вызывающего беспокойство неблагоприятного исхода) и (3) постоянство эффекта оценки по результатам проведенного нами анализа чувствительности.Интерпретация оценок эффекта клиницистами и пациентами для принятия обоснованных решений о лечении во время беременности будет варьироваться в зависимости от предполагаемых преимуществ лечения, тяжести неблагоприятного исхода и того, что известно о безопасности терапевтических альтернатив.

Анализ чувствительности

Мы провели несколько анализов чувствительности, чтобы оценить надежность наших результатов. Во-первых, чтобы снизить вероятность ошибочной классификации воздействия, мы обновили определение воздействия как получение ≥2 рецептов габапентина в течение каждого из ранее указанных периодов интереса, с предположением, что выполнение нескольких рецептов увеличит вероятность того, что габапентин действительно был принят или взят более последовательно.Во-вторых, чтобы гарантировать, что материнские пороки развития не были ошибочно отнесены к потомству, и, таким образом, снизить вероятность ошибочной классификации исхода, мы пересмотрели исход серьезных пороков развития, используя только заявления новорожденных, и увеличили период наблюдения за младенцами до 1 года для младенцев, постоянно имеющих право на лечение. Медикейд на срок ≥1 года. В-третьих, чтобы уменьшить потенциальное остаточное искажение из-за смещения каналов, (1) мы использовали многомерный показатель склонности (HDPS), который обогатил исходный PS 100 дополнительными эмпирически идентифицированными ковариатами [23,24], и (2) мы провели анализ ограничивается беременностями среди подгрупп женщин с признаками эпилепсии или судорог или признаками боли.В-четвертых, в отношении воздействия габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности, чтобы гарантировать, что потенциальные искажающие факторы после окончания T1 были захвачены и учтены, мы обновили период ковариативной оценки, измерив сопутствующие заболевания матери, сопутствующие лекарства и медицинское обслуживание. интенсивность от LMP до первых 140 дней беременности. В-пятых, чтобы оценить наличие потенциальной зависимости доза-ответ для габапентина, мы исследовали риск исходов в соответствии с тертилями первой и наивысшей предписанной суточной дозы, введенной в течение конкретного интересующего периода воздействия.В-шестых, что касается исхода уродства, поскольку мы включили только живорожденных в нашу когорту исследования, мы изучили потенциальное влияние различий в доле прерывания беременности среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина, по сравнению с женщинами, не подвергавшимися воздействию, на первичную оценку с поправкой на PS [25]. В-седьмых, поскольку курение матери было определено как важный прогностический фактор преждевременных родов [26], SGA [27] и преэклампсии [28] и не полностью отражено в данных по заявкам, мы количественно оценили потенциальное влияние остаточного влияния курения на преждевременных родов. рождение, SGA и преэклампсия в анализе систематической ошибки.Это позволило количественно оценить влияние изменения дисбаланса распространенности курения матерей между беременностями, подвергшимися воздействию габапентина, и беременностями без воздействия [29].

Заявление об этике

Исследование было одобрено наблюдательным советом больницы Бригама и женщин. Совет по институциональной проверке предоставил отказ от информированного согласия (IRB 2013P001741).

Результаты

Когорта исследования и характеристики пациентов

В целом критериям включения соответствовали 1 753 865 беременностей.Из них 4642 (0,26%) подверглись воздействию габапентина во время T1, 3745 (0,21%) подверглись воздействию габапентина только на ранних сроках беременности (в течение первых 140 дней), 556 (0,03%) подверглись воздействию на поздних сроках беременности, но не на ранних сроках. и 1275 (0,07%) подверглись воздействию как на ранних, так и на поздних сроках беременности (рис. 1).

Во всех группах облучения женщины, подвергавшиеся воздействию габапентина, были старше, чаще были белыми и имели более часто регистрируемые диагнозы невропатических и ненейропатических болевых состояний, эпилепсии или припадков, а также психических расстройств по сравнению с беременностями без воздействия.У них была более высокая распространенность гипертонии и диабета, и они чаще курили. Они чаще принимали другие противосудорожные препараты, опиоиды и другие обезболивающие, а также психотропные препараты и характеризовались более выраженным общим бременем болезни (Таблицы 1 и S3). Во всех группах воздействия характеристики были хорошо сбалансированы между беременностями, подвергшимися и не подвергавшимся воздействию габапентина после корректировки PS, что оценивается по абсолютным стандартизованным различиям <0.1 [20] (Таблицы 1 и S4).

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.t001

Абсолютные и относительные риски неонатальных и материнских исходов

Распространенность общих серьезных врожденных пороков развития и пороков сердца составляла 5,0 и 1,9 на 100 живорождений, соответственно, среди беременностей, подвергшихся воздействию габапентина во время T1 и 3.3 и 1,1 на 100 среди невыявленных беременностей (таблица 2). В нескорректированных анализах габапентин был связан с более высоким риском как общих, так и сердечных пороков развития (ОР 1,49 [95% ДИ 1,31–1,69, p <0,001]; ОР 1,77 [1,43–2,18], p <0,001 соответственно) по сравнению с невыявленными беременностями. После корректировки PS RR составил 1,07 (0,94–1,21, p = 0,33) и 1,12 (0,89–1,40, p = 0,35) соответственно.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.t002

Среди беременностей, подвергшихся воздействию габапентина на ранних, поздних, а также на ранних и поздних сроках беременности, распространенность других исходов преэклампсии составила 4,9, 5,9 и 6,3 на 100 живорождений соответственно (по сравнению с 4,1 на 100 среди беременностей без воздействия). , 15,2, 19,2 и 20,2 на 100 живорождений для преждевременных родов (по сравнению с 10,5 на 100 среди неэкспонированных), 6,1, 6,8 и 7,6 на 100 живорождений для SGA (по сравнению с 4.9 на 100 среди неэкспонированных) и 11,0, 12,2 и 17,6 на 100 живорожденных при поступлении в ОИТН (по сравнению с 5,8 на 100 среди неэкспонированных). До корректировки PS габапентин был связан с более высоким риском преэклампсии (ОР 1,17 [1,01–1,35], p = 0,03 для раннего воздействия; ОР 1,43 [1,03–2,00], p = 0,03 для позднего воздействия; ОР 1,52 [1,23–1,87], p <0,001 для раннего и позднего воздействия), преждевременные роды (ОР 1,46 [1,35–1,57], p <0,001 для раннего воздействия; ОР 1.84 [1,55–2,18], p <0,001 для позднего воздействия; RR, 1,93 [1,73–2,16], p <0,001 для раннего и позднего воздействия), SGA (RR, 1,71 [1,50–1,96], p <0,001 для раннего воздействия; RR, 1,97 [1,43–2,71], p <0,001 для позднего воздействия; ОР 2,26 [1,85–2,75], p <0,001 для раннего и позднего воздействия) и госпитализация в ОИТН (ОР 1,89 [1,73–2,07], p <0,001 для раннего воздействие; ОР 2,11 [1,69–2,63], p <0,001 для позднего воздействия; ОР 3.03 [2.69–3.41], p <0,001 для раннего и позднего воздействия). В анализах с поправкой на PS не было увеличения риска преэклампсии, независимо от времени воздействия габапентина во время беременности (ОР 0,87 [0,75–1,00], p = 0,05 для раннего воздействия; ОР 0,96 [0,69–1,00] 1,33], p = 0,80 для позднего воздействия; RR 0,92 [0,74–1,13], p = 0,42 для раннего и позднего воздействия). Напротив, риск преждевременных родов оставался повышенным среди женщин, получавших габапентин на поздних сроках (ОР, 1.28 [1.08–1.52], p <0,01) или как на ранних, так и на поздних сроках беременности (RR, 1,22 [1,09–1,36], p <0,001], для SGA среди женщин, подвергшихся раннему введению габапентина (RR, 1,17 [ 1,02–1,33], p = 0,02), поздняя (ОР 1,39 [1,01–1,91], p = 0,05) или как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,32 [1,08–1,60], p <0,01), а также для поступления в ОИТН среди женщин, подвергшихся воздействию габапентина как на ранних, так и на поздних сроках беременности (ОР 1,35 [1,20–1,52], p <0,001).

Чувствительность, вторичный и апостериорный анализ

Чувствительность и анализ подгрупп в значительной степени соответствовали основным результатам до и после корректировки PS (таблицы 3 и S5).После корректировки PS наблюдалось последовательное увеличение риска преждевременных родов, SGA и NICUa, связанных с воздействием габапентина на поздних или ранних и поздних сроках беременности, и не увеличивался риск общих серьезных пороков развития или преэклампсии (таблица 3). В нескольких случаях точечные оценки, хотя и согласованные по величине и направлению ассоциации, имели менее точные доверительные интервалы из-за меньшего размера выборки при анализе, ограниченном подгруппами популяции, подвергшейся воздействию габапентина, особенно для женщин с поздним воздействием.Следует отметить, что риск пороков развития сердца при беременностях, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, был увеличен, когда мы переопределили воздействие на основе ≥2 выполненных рецептов (RR, 1,40 [1,03–1,90], p = 0,03) и апостериорного анализа. с регулировкой HDPS (ОР 1,40 [1,03–1,90], p = 0,03) и оставался явно повышенным, с более широким ДИ, в анализе подгруппы, который был ограничен пациентами с зарегистрированным диагнозом эпилепсия или судороги (ОР, 1,40 [0,73–2,71], p = 0.31). Дополнительный апостериорный анализ, который оценивал определенные типы пороков сердца, выявил повышенный риск конотрункальных дефектов (RR, 1,99 [1,03–3,82], p = 0,04] ​​(таблица S6), который сохранялся в анализах, которые были ограничены беременные женщины, выполнившие ≥2 рецептов, переопределили исход, используя только заявления младенцев и корректировку HDPS. Повышенные, но неточно оцененные риски наблюдались также для левосторонних дефектов и других сердечных дефектов. Повышенные балльные оценки наблюдались для дефектов центральной нервной системы, аномалии уха и несердечные сосудистые дефекты, хотя и с широким доверительным интервалом (таблица S7).Анализы, основанные на тертилях первой или наивысшей предписанной суточной дозы габапентина, введенной в течение конкретного интересующего периода воздействия, не выявили зависимости доза-ответ для любого из исследованных результатов (таблица S8). После учета потенциальных различий в вероятности прерывания развития уродливых плодов у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию, диапазон вероятных RR для основных общих пороков развития, оцененных для беременностей, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, составлял от 1,09 до 1,17 (S5 Рис.).Наконец, количественная оценка систематической ошибки, связанной с потенциальным остаточным дисбалансом в курении матери между беременностями, подвергшимися воздействию, и беременностями без воздействия, показала, что скорректированные ОР преждевременных родов, SGA и преэклампсии для воздействия габапентина на поздних сроках беременности или на ранних и поздних сроках беременности были довольно устойчивыми даже при экстремальные сценарии, в которых предполагалось, что распространенность курения среди матерей будет в 2,5 раза выше среди беременных, подвергшихся воздействию габапентина, по сравнению с беременностями без воздействия (рис. 2).

Анализ систематической ошибки, количественно определяющий влияние на точечные оценки возрастающих остаточных различий в распространенности материнского курения между женщинами, не подвергавшимися воздействию, и женщинами, подвергавшимися воздействию габапентина, на поздних сроках (A, C, E) или на ранних и поздних сроках беременности (B, D, F). ARR — очевидный относительный риск; P _C1 , распространенность материнского курения среди подвергшихся воздействию женщин; RR — относительный риск; SGA, малый для гестационного возраста

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.g002

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.t003

Обсуждение

В крупном популяционном исследовании мы оценили неонатальные и материнские исходы у более чем 4000 женщин, подвергшихся воздействию габапентина на ранних сроках беременности, и примерно 2000 женщин, подвергшихся воздействию на поздних сроках беременности. Мы не нашли доказательств связи между воздействием габапентина на ранних сроках беременности и серьезными пороками развития в целом, хотя были некоторые доказательства более высокого риска сердечных пороков развития.Анализы чувствительности, ограниченные женщинами, которые могут использовать габапентин, более последовательно предполагали, что может быть повышенный риск сердечных пороков развития, а последующий апостериорный анализ, который оценивал отдельные пороки развития сердца, выявил потенциальное увеличение риска конкретно конотрункальных дефектов. Несмотря на большое отклонение от грубых до скорректированных результатов, использование габапентина матерями на поздних сроках беременности, независимо от его использования на ранних сроках беременности, по-прежнему связано с повышением риска преждевременных родов примерно на 20-30% и повышением риска на 30-40% SGA.Мы также наблюдали повышение риска на 35% при поступлении в ОИТН среди потомков женщин, подвергавшихся воздействию габапентина на протяжении всей беременности.

Наши результаты подтверждают выводы предыдущих исследований, которые исключили значительное увеличение риска серьезных пороков развития, связанных с использованием габапентина матерями [4,5,7–10]. Однако в этих исследованиях оценивался риск серьезных пороков развития в небольших популяциях, которые включали от 31 до 223 беременностей, подвергшихся воздействию габапентина, в основном среди женщин с эпилепсией, и сообщали о довольно неточных оценках RR (в диапазоне от 0 до 0.3–1,8 для использования габапентина) [5,7–10]. Наша исследуемая популяция, которая включала 4642 беременных, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, и не ограничивалась женщинами с эпилепсией, позволила нам исключить значимое увеличение риска общих серьезных пороков развития среди беременных, подвергшихся воздействию габапентина во время T1, с более высокой точностью, при этом позволяя выявить потенциальное умеренное повышение риска сердечных пороков у женщин, которые могут использовать габапентин более последовательно. О специфической связи, наблюдаемой между габапентином и конотрункальными дефектами, ранее не сообщалось, и ее следует подтвердить или опровергнуть в будущих исследованиях.

Наши результаты также согласуются с ограниченными предыдущими исследованиями связи габапентина с другими исходами, связанными с беременностью. Исследование Европейского реестра габапентина показало, что среди 39 женщин, подвергшихся воздействию габапентина во время беременности, частота материнских осложнений, включая эклампсию и SGA, была аналогична таковой в общей популяции, хотя частота преждевременных родов была повышена (22,7% против 11,8%). %) [4]. Когортное исследование, сравнивающее 223 беременных, подвергшихся воздействию габапентина, с 223 беременностями, подвергшимися воздействию нетератогенного вещества, показало более высокую частоту преждевременных родов (10.5% против 3,9%), низкой массы тела при рождении (10,5% против 4,4%) и госпитализации в отделение интенсивной терапии (38% против 2,9%), но не в SGA [9]. Наконец, небольшое популяционное исследование в Италии, сравнивающее 11 новорожденных, подвергшихся воздействию габапентина во время беременности, с беременностями, не подвергавшимися воздействию, показало, что воздействие габапентина было связано с повышенным риском преждевременных родов (OR = 7,37, 95% CI 1,87–30,54) и SGA (OR = 5.14, 95% ДИ 1,10–20,23) [11]. Тщательная корректировка более 70 потенциальных факторов, влияющих на факторы, которая была реализована в нашем исследовании, включая подробный учет использования матерью, времени и дозировки опиоидов, может объяснить меньшую значимость ассоциаций по сравнению с предыдущими исследованиями, а также большое ослабление от нашей сырой нефти к Результаты с поправкой на PS, в частности, для поступления в отделение интенсивной терапии.

Это исследование имеет ограничения. Во-первых, некоторые важные характеристики пациента (например, факторы образа жизни и тяжесть сопутствующих заболеваний) могут не быть полностью отражены в базах данных требований, и это может вызвать остаточную путаницу, которая может объяснить повышенный риск преждевременных родов, SGA и поступления в отделение интенсивной терапии, наблюдаемый для габапентина. особенно при использовании на поздних сроках беременности. Тем не менее, (1) дополнительные анализы, направленные на смягчение возможных остаточных искажений, то есть корректировка HDPS, ограничение для женщин с эпилепсией / припадками или симптомами боли, а также продление периода ковариатной оценки до первых 140 дней беременности, были произведены. результаты согласуются с основными анализами; и (2) анализ, который количественно оценил потенциальную систематическую ошибку, связанную с сильным фактором риска преждевременных родов, SGA и преэклампсии (защитный), показал, что скорректированные результаты были довольно надежными даже в экстремальных сценариях дисбаланса распространенности курения среди матерей между подвергнутыми и не подвергнутыми воздействию беременность.Во-вторых, хотя базы данных заявлений включают подробные данные о заполненных лекарствах, они не включают информацию об их фактическом использовании пациентами, что может привести к неправильной классификации воздействия лекарств. Чтобы ограничить эту возможность, при анализе чувствительности мы обновили определение воздействия как восполнение ≥2 рецептов габапентина в течение каждого из ранее указанных периодов интереса; эти анализы в значительной степени подтвердили основные выводы. В-третьих, на идентификацию результатов в базах данных требований может повлиять неправильная классификация результатов.Чтобы уменьшить эту возможность, мы использовали либо проверенные, либо узкоспециализированные определения результатов [16,17]. Мы также пересмотрели исходы уродств, используя только заявления младенцев, и увеличили период наблюдения до 1 года для младенцев, постоянно имеющих право на участие в течение ≥1 года, что подтвердило первичные результаты. В-четвертых, поскольку мы ограничили нашу исследуемую популяцию живорождениями, самопроизвольные аборты или прерывание беременности из-за врожденных пороков развития, диагностированных на ранних сроках беременности, остаются незамеченными. Ранее было задокументировано, что число запланированных прерываний может быть примерно на 10% выше среди пользователей габапентина [9].Анализ систематической ошибки, который количественно оценил потенциальное влияние таких пропущенных прерываний, показал, что скорректированная оценка RR для общих пороков развития будет варьироваться от 1,09 до 1,17 в зависимости от вероятности выбора среди неэкспонированных. В-пятых, в контексте множественного анализа следует учитывать возможность случайного обнаружения. Наконец, в нашу исследуемую популяцию были включены только женщины, которые постоянно имели право на участие в программе Medicaid, начиная с трех месяцев до предполагаемого LMP и заканчивая одним месяцем после родов.Это могло привести к отбору более неблагополучной части населения в рамках Medicaid, в основном состоящей из взрослых с низким доходом, многопользовательских лиц и женщин с ограниченными возможностями, как было показано ранее [30]. Ожидается, что характеристики этой популяции беременных женщин, то есть молодые, расовые, с высоким бременем инвалидности, не повлияют на биологические отношения, оцениваемые в этом исследовании. Таким образом, наши результаты следует обобщить на другие группы населения.

Наши результаты дополняют текущее понимание безопасности пренатального использования габапентина и предоставляют беременным женщинам с болевыми состояниями и эпилепсией и их поставщикам важную информацию, которая может помочь в принятии клинических решений во время беременности.Наши результаты также предполагают, что беременным женщинам, использующим габапентин во время беременности, можно рассмотреть возможность целевого вмешательства для отслеживания и быстрого реагирования на потенциальные неблагоприятные исходы, связанные с использованием этого агента.

Выводы

Результаты этого большого когортного исследования показывают, что воздействие габапентина на ранних сроках беременности, по-видимому, не связано с тератогенными эффектами, хотя нельзя исключить умеренно более высокий риск пороков развития сердца, в частности, конотрункальных дефектов.Использование габапентина матерями, особенно на поздних сроках беременности, было связано с более высоким риском преждевременных родов, SGA и поступления в отделение интенсивной терапии; ассоциация, которая была лишь частично объяснена смешивающими факторами. Клиницисты должны сопоставить эти потенциальные риски с клиническими преимуществами использования габапентина для лечения болезненных и инвалидизирующих состояний.

Вспомогательная информация

S1 Таблица. Определения врожденных пороков развития.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s001

(DOCX)

S2 Таблица. Определения для преэклампсии, преждевременных родов, SGA и NICUa.

NICUa, отделение интенсивной терапии новорожденных; SGA, малая для гестационного возраста.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s002

(DOCX)

S3 Таблица. Исходные характеристики женщин, получавших и не подвергавшихся воздействию габапентина, до корректировки PS.

PS, оценка склонности.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s003

(DOCX)

S4 Таблица.Исходные характеристики женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, после корректировки PS.

PS, оценка склонности.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s004

(DOCX)

S5 Таблица. Чувствительность и вторичный анализ ОР неонатальных и материнских исходов, связанных с воздействием габапентина, по сравнению с беременностями без воздействия до и после корректировки PS.

PS, оценка склонности; RR, относительный риск.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s005

(DOCX)

S6 Таблица. Апостериорный анализ ОР определенных типов пороков сердца, связанных с воздействием габапентина во время Т1, по сравнению с беременностями без воздействия.

РУБ, относительный риск; Т1, первый триместр.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s006

(DOCX)

S7 Таблица. Чувствительность и вторичный анализ ОР отдельных групп основных некардиальных пороков развития, связанных с воздействием габапентина, по сравнению с беременностями без воздействия.

РУБ, относительный риск.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s007

(DOCX)

S8 Таблица. RR пороков сердца при сравнении подвергшихся воздействию габапентина женщин, не подвергавшихся воздействию, стратифицированных по тертилям доз первого и самого высокого рецептов, выполненных в течение каждого интересующего периода воздействия.

РУБ, относительный риск.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s008

(DOCX)

S1 Рис. Распределение PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, во время T1, после обрезки и взвешивания PS.

PS, оценка склонности; Т1, первый триместр.

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s009

(TIF)

S2 Рис. Распределение PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, на ранних сроках беременности, после обрезки и взвешивания PS.

PS, оценка склонности.

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s010

(TIF)

S3 Рис. Распределение PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, на поздних сроках беременности, после обрезки и взвешивания PS.

PS, оценка склонности.

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s011

(TIF)

S4 Рис. Распределение PS у женщин, подвергшихся и не подвергавшихся воздействию габапентина, на ранних и поздних сроках беременности, после обрезки и взвешивания PS.

PS, оценка склонности.

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s012

(TIF)

S5 Рис. Скорректированный ОР для связи между воздействием габапентина во время Т1 и основными пороками развития.

РУБ, относительный риск; Т1, первый триместр.

doi: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s013

(TIF)

S1 Текст. Плановые анализы.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s014

(DOCX)

Контрольный список для STROBE S1. STROBE, Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии.

DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003322.s015

(DOCX)

Ссылки

1. 1.Габапентин. Клиническая фармакология. Тампа (Флорида): Эльзевир. 2012.
2. 2. Вкладыш в упаковку нейронтина (габапентина). Нью-Йорк: Pfizer, штат Нью-Йорк. 2017.
3. 3. Интернет Л. Габапентин: Информация о лекарствах. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc.
4. 4. Монтурис Г. Воздействие габапентина при беременности человека: результаты из реестра беременностей габапентина. Эпилепсия и поведение: E&B. 2003; 4: 310–7.
5. 5. Морроу Дж., Рассел А., Гатри Э. и др.Риски пороков развития противоэпилептических препаратов во время беременности: проспективное исследование из Регистра эпилепсии и беременности Великобритании. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2006; 77: 193–8. DOI: 10.1136 / jnnp.2005.074203. pmid: 16157661
6. 6. Гуттузо Т-младший, Робинсон Л.К., Аманква К.С. Использование габапентина при гиперемезисе беременных: пилотное исследование. Раннее человеческое развитие. 2010. 86: 65–6. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2009.11.003. pmid: 20015600
7. 7. Мольгаард-Нильсен Д., Хвиид А.Противоэпилептические препараты нового поколения и риск серьезных врожденных дефектов. ДЖАМА. 2011; 305: 1996–2002. DOI: 10.1001 / jama.2011.624. pmid: 21586715
8. 8. Эрнандес-Диас С., Смит С.Р., Шен А. и др. Сравнительная безопасность противоэпилептических препаратов при беременности. Неврология. 2012; 78: 1692–9. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3182574f39. pmid: 22551726
9. 9. Fujii H, Goel A, Bernard N и др. Исходы беременности после применения габапентина: результаты проспективного сравнительного когортного исследования.Неврология. 2013; 80: 1565–70. DOI: 10.1212 / WNL.0b013e31828f18c1. pmid: 23553472
10. 10. Вейби Г., Дальтвейт А.К., Энгельсен Б.А., Гильхус Н.Е. Ограничение роста плода и врожденные дефекты при применении новых и старых противоэпилептических препаратов во время беременности. Журнал неврологии. 2014; 261: 579–88. DOI: 10.1007 / s00415-013-7239-х. pmid: 24449062
11. 11. Mostacci B, Poluzzi E, D’Alessandro R, Cocchi G, Tinuper P, Group ES. Неблагоприятные исходы беременности у женщин, подвергшихся воздействию габапентина и прегабалина: данные популяционного исследования.Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2018; 89: 223–4. DOI: 10.1136 / jnnp-2017-316143. pmid: 28716783
12. 12. Центры услуг Medicare и Medicaid. Общая информация Medicaid Analytic eXtract (MAX) [цитировано 8 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Computer-Data-and-Systems/MedicaidDataSourcesGenInfo/MAXGeneralInformation
13. 13. Пальмстен К., Хайбрехтс К.Ф., Могун Х. и др. Использование Medicaid Analytic eXtract (MAX) для оценки лекарств при беременности: соображения дизайна.PLoS ONE. 2013; 8: e67405. DOI: 10.1371 / journal.pone.0067405. pmid: 23840692
14. 14. Маргулис А.В., Сетогучи С., Миттлман М.А., Глинн Р.Дж., Дормут С.Р., Эрнандес-Диас С. Алгоритмы оценки начала беременности в административных базах данных. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2013; 22: 16–24. DOI: 10.1002 / pds.3284. pmid: 22550030
15. 15. Центры услуг Medicare и Medicaid. Общая информация о Medicaid Analytic eXtract (MAX). Состояние MAX 1999–2005 заявляет об аномалиях из заархивированного файла «2005 файлов» в общей информации «MAX Data 2005–2008», словарях данных, списках элементов данных, аномалиях данных, показателях таблицы проверки и SAS загружает заархивированный файл [цитируется 23 декабря 2018 г.] .Доступно по адресу: http://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/computer-data-and-systems/medicaiddatasourcesgeninfo/maxgeneralinformation.html
16. 16. Пальмстен К., Хайбрехтс К.Ф., Коваль М.К., Могун Х., Эрнандес-Диас С. Достоверность результатов для матери и ребенка в рамках общенациональных данных Medicaid. Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2014; 23: 646–55. DOI: 10.1002 / pds.3627. pmid: 24740606
17. 17. He M, Huybrechts KF, Dejene SZ, et al. Валидация алгоритмов выявления неблагоприятных перинатальных исходов в базе данных Medicaid Analytic Extract.Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2020 2 марта. Doi: 10.1002 / pds.4967. [Epub перед печатью] pmid: 32124511
18. 18. Бейтман Б.Т., Мхайр Дж. М., Эрнандес-Диаз С. и др. Разработка индекса коморбидности для акушерских больных. Акушерство и гинекология. 2013; 122: 957–65. DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182a603bb. pmid: 24104771
19. 19. Schneeweiss S, Seeger JD, Maclure M, Wang PS, Avorn J, Glynn RJ. Показатели коморбидности для контроля искажений в эпидемиологических исследованиях с использованием данных по заявкам.Американский журнал эпидемиологии. 2001; 154: 854–64. DOI: 10,1093 / aje / 154.9.854. pmid: 11682368
20. 20. Остин ПК. Диагностика баланса для сравнения распределения исходных ковариат между группами лечения в выборках, сопоставленных с оценкой склонности. Статистика в медицине. 2009. 28: 3083–107. DOI: 10.1002 / sim.3697. pmid: 19757444
21. 21. Десаи Р.Дж., Ротман К.Дж., Бейтман Б.Т., Эрнандес-Диас С., Хайбрехтс К.Ф. Подход тонкой стратификации на основе оценки склонности для усложняющей корректировки, когда воздействие нечасто.Эпидемиология. 2017; 28: 249–57. DOI: 10.1097 / EDE.0000000000000595. pmid: 27922533
22. 22. Вассерштейн Р.Л., Лазарь Н.А. Утверждение ASA о p-значениях: контекст, процесс и цель. Американский статистик. 2016; 70: 129–133.
23. 23. Schneeweiss S, Rassen JA, Glynn RJ, Avorn J, Mogun H, Brookhart MA. Корректировка высокоразмерной оценки предрасположенности в исследованиях эффектов лечения с использованием данных о заявках на медицинское обслуживание. Эпидемиология. 2009. 20: 512–22. DOI: 10.1097 / EDE.0b013e3181a663cc.pmid: 19487948
24. 24. Rassen JA, Glynn RJ, Brookhart MA, Schneeweiss S. Ковариантный отбор в многомерном анализе оценки предрасположенности эффектов лечения в небольших выборках. Американский журнал эпидемиологии. 2011; 173: 1404–13. DOI: 10.1093 / AJE / kwr001. pmid: 21602301
25. 25. Хайбрехтс К.Ф., Пальмстен К., Аворн Дж. И др. Использование антидепрессантов при беременности и риск сердечных пороков. Медицинский журнал Новой Англии. 2014; 370: 2397–407. DOI: 10.1056 / NEJMoa1312828.pmid: 24941178
26. 26. Шах Н.Р., Бракен МБ. Систематический обзор и метаанализ проспективных исследований связи между курением матери и преждевременными родами. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2000. 182: 465–72. DOI: 10.1016 / s0002-9378 (00) 70240-7. pmid: 10694353
27. 27. Ко Т.Дж., Цай Л.Ю., Чу Л.К. и др. Курение родителей во время беременности и его связь с низкой массой тела при рождении, малой для гестационного возраста и преждевременными родами: когортное исследование при рождении.Педиатрия и неонатология. 2014; 55: 20–7. DOI: 10.1016 / j.pedneo.2013.05.005. pmid: 23850094
28. 28. Вэй Дж., Лю CX, Гонг Т.Т., Ву QJ, Ву Л. Курение сигарет во время беременности и риск преэклампсии: систематический обзор и метаанализ проспективных исследований. Oncotarget. 2015; 6: 43667–78. DOI: 10.18632 / oncotarget.6190. pmid: 26498356
29. 29. Schneeweiss S. Анализ чувствительности и внешняя корректировка для неизмеренных искажающих факторов в эпидемиологических исследованиях терапевтических баз данных.Фармакоэпидемиология и безопасность лекарств. 2006; 15: 291–303. DOI: 10.1002 / pds.1200. pmid: 16447304
30. 30. Паторно Э., Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т. и др. Использование лития во время беременности и риск сердечных пороков. Медицинский журнал Новой Англии. 2017; 376: 2245–54. DOI: 10.1056 / NEJMoa1612222. pmid: 28591541

FDA рекомендует избегать использования НПВП при беременности на сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к низкому содержанию околоплодных вод

Мы провели поиск в медицинской литературе и в Системе сообщений о нежелательных явлениях FDA (FAERS) для выявления случаев маловодия или почечной дисфункции новорожденных, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности.

Мы изучили медицинскую литературу, включая описания клинических случаев, рандомизированные контролируемые исследования и обсервационные исследования. ^1-17 Большинство публикаций показали, что олигогидрамнион чаще всего наблюдается в третьем триместре, но есть несколько сообщений, предполагающих более раннее начало, примерно на 20 неделе беременности. Низкий уровень околоплодных вод был обнаружен при использовании НПВП в течение различного времени, от 48 часов до нескольких недель. В большинстве случаев маловодие было обратимым в течение от 72 часов до 6 дней после прекращения приема НПВП.Во многих сообщениях олигогидрамнион исчезал после отмены НПВП, а олигогидрамнион снова появлялся после возобновления лечения тем же НПВП. В некоторых отчетах, когда прием одного НПВП был прекращен, а другой был начат, маловодие не появлялось повторно при приеме нового НПВП.

Мы также выявили в медицинской литературе сообщения о случаях / серии случаев, описывающих начало почечной недостаточности у новорожденных, получавших НПВП в утробе матери. ^18-27 Продолжительность воздействия колебалась от 2 дней до 11 недель.В отчетах и ​​сериях случаев описаны 20 новорожденных, получавших НПВП в утробе матери, у которых в первые дни после рождения возникла почечная дисфункция у новорожденных. Тяжесть почечной дисфункции сильно варьировала от нормализации через 3 дня до стойкой анурии, требующей диализа и / или обменного переливания крови. Сообщалось, что из 11 случаев смерти восемь новорожденных умерли как прямое следствие почечной недостаточности или из-за осложнений после диализа.

Поиск по FAERS по 21 июля 2017 г. выявил 35 случаев маловодия или почечной дисфункции у новорожденных, связанных с применением НПВП во время беременности.Было 32 случая олигогидрамниона, в том числе восемь случаев олигогидрамниона и неонатальной почечной дисфункции и три случая неонатальной почечной дисфункции, при которых не было зарегистрировано олигогидрамнион. Во всех случаях сообщалось о серьезном исходе. В пяти случаях сообщалось о неонатальной смерти, которая во всех случаях была связана с почечной недостаточностью новорожденных. Во всех случаях сообщалось о временной ассоциации с НПВП и олигогидрамнионом или неонатальной почечной дисфункцией, при этом олигогидрамнион возникал уже на 20 неделе беременности.В 11 случаях сообщалось о положительном отказе от вызова, когда объем околоплодных вод вернулся к норме после прекращения приема НПВП. Во всех 11 случаях неонатальной почечной недостаточности новорожденный родился недоношенным до 37 недель беременности.

крем с триамцинолона ацетонидом для лечения псориаза, химплазия

Регулярно посещайте врача, чтобы этот документ не содержал всех возможных взаимодействий. Поэтому перед использованием этого продукта расскажите своему врачу или фармацевту обо всех продуктах, которые вы используете.Это файлы cookie, позволяющие взаимодействовать с заместителем сайта Le Vidal, включая модули социальных сетей и партнеров, контент сайта, посвященные личным лицам, кликнув по модулю Partager, Facebook и Twitter, в частности. En désactivant ces cookies, vous ne pourrez plus partager les article depuis le site Vidal sur les réseaux sociaux. У каждого пациента были выявлены две похожие псориатические бляшки, был нанесен крем с триамцинолона ацетонидом, и в рандомизированной таблице были определены стороны тела, на которые должна была использоваться каждая повязка для каждого пациента.Этому сайту для правильной работы необходим JavaScript. Est ce que qq1 peut me parler de son expérience? Этот сайт соответствует коллекциям и информации, относящейся к родственникам, и полностью использует службу по предоставлению конечного адресата для рекламы и / или личного содержания в контекстах, в частности, для авторов сайтов или приложений. розовые угри. Клиническое рандомизированное параллельное исследование было предпринято для сравнения эффективности широко известного стероидного препарата, триамцинолона ацетонида 0.1% крем в сочетании с двумя разными гидроколлоидными повязками, а именно Duoderm и Actiderm, для лечения хронических бляшек псориаза. Побочных эффектов не было, и во время этого лечения ни одному из пациентов не стало хуже. Vous pouvez configurer vos réglages et choisir comment vous souhaitez que vos données staffles soient utilisées en fonction des objectifs ci-dessous. При наличии некоторых заболеваний может взаимодействовать с мазью триамцинолона ацетонид и кремом от псориаза. Этот защищенный авторским правом материал был загружен у лицензированного поставщика данных и не предназначен для распространения, за исключением случаев, когда это разрешено применимыми условиями использования.Что следует помнить, когда вы набираете рецепт. WebMD не предоставляет медицинских консультаций, диагностики или лечения. Триамцинолона ацетонид 0,147 мг / грамм аэрозоль для местного применения триамцинолона ацетонид 0,147 мг / г аэрозоль для местного применения ацетонид триамцинолона 0,147 мг / г аэрозоль для местного применения аэрозоль для местного применения триамцинолона ацетонид ацетонид 0,147 мг для местного применения 0,147 мг аэрозоль для местного применения 0,147 мг / грамм аэрозоль для местного применения ацетонид триамцинолона 0,147 мг / г аэрозоль для местного применения 0,147 мг / г аэрозоль для местного применения ацетонид триамцинолона 0.147 мг / грамм актуальный аэрозольтриамцинолона ацетонид 0,147 мг / грамм местный аэрозольтриамцинолона ацетонид 0,147 мг / грамм местный аэрозольтриамцинолона ацетонид 0,147 мг / грамм местный аэрозольтриамцинолона ацетонид 0,147 мг / грамм тематический аэрозоль. в соответствии с WebMD. Пожалуйста, разрешите ему воспользоваться полным набором функций! Собирать и передавать информацию, относящуюся к конкретным контекстам, использовать деис сервис по факту окончательного адресата для рекламы и / или личного содержания в контекстах, в частности, на сайтах авторов или приложениях.2010 январь-февраль; 14 (1): 19-23. DOI: 10.2310 / 7750.2009.08082.J Perioper Pract. van de Kerkhof PC, Chang A, van der Walle HB, van Vlijmen-Willems I, Boezeman JB, Huigen-Tijdink R.Acta Derm Venereol. Accueil> Il est également utilisé en traitement local (infiltrations) dans les cas suivants: Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants: Informez par ailleurs votre médecin si vous prenez: Триамцинолон — это часто назначаемый стероид, который бывает во многих формах: мазь, крем, таблетки, ингалятор или инъекции.Bonjour, aidez moi SVP, je suis vraiment tres inquiet. В семи поражениях достигнуто заметное или умеренное улучшение при использовании двенадцатиперстной кишки, и такие же результаты наблюдались при использовании Actiderm. Крем эффективен при нанесении на пораженные участки. 1988 ноя; 42 (5): 480-5. Нанесите тонкий слой лекарства на пораженный участок и аккуратно втирайте, обычно 2–4 раза в день или по указанию врача. Смена повязки с повторным нанесением крема производилась каждые 48 часов с каждой стороны до исчезновения поражений или в течение максимум трех недель.В конце трехнедельного периода терапии 12 поражений полностью исчезли с помощью Duoderm и 13 — с помощью Actiderm.