Антитела к вирусу гепатита С, сум. (Anti-HCV)

Гепатит С — заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом. Вирус может передаваться через кровь, через нестерильные медицинские инструменты, при трансплантации органов и тканей, при половом контакте, от матери к ребенку во время беременности и родов. Он размножается в клетках печени и вызывает развитие острого или хронического гепатита. Вирус гепатита С имеет несколько генотипов, вследствие частых мутаций он устойчив к воздействию механизмов иммунной защиты человека.

Вирусный гепатит С чаще всего протекает бессимптомно. Только в 15% случаев острого заболевания наблюдают тошноту, признаки интоксикации, отсутствие аппетита, желтуха бывает редко. Меньшая часть пациентов переносит гепатит С как острое заболевание и полностью выздоравливает, у большей части инфицированных развивается хронический гепатит С. Длительно текущее хроническое заболевание может привести к циррозу или раку печени.

На старте заболевания начинают образовываться антитела к компонентам вируса, сначала иммуноглобулины М, позже иммуноглобулины G. Специфические антитела к вирусу гепатита С могут быть обнаружены в крови через 3–8 недель после попадания вируса в организм, однако в некоторых случаях они могут отсутствовать в течение нескольких месяцев. В этом случае инфицирование можно подтвердить исследованием крови на РНК вируса гепатита С. После перенесенной инфекции у выздоровевших пациентов специфические антитела сохраняются в течение многих лет с постепенно снижающейся концентрацией и могут обнаруживаться в низком количестве на протяжении всей жизни. Антитела к гепатиту С не защищают от повторного заражения при новой встрече с вирусом.

В группу риска по гепатиту С входят врачи и медсестры, люди, пользующиеся медицинскими и косметическими услугами, наркозависимые, пациенты, которым проводилось переливание крови или пересадка органов, дети, рожденные зараженными матерями-носителями вируса гепатита С.

Анализ на антитела к вирусу гепатита С (HCV), суммарные, позволяет выявить специфические иммуноглобулины, наличие которых говорит о возможной инфекции или ранее перенесенном заболевании. Тест является скрининговым, сдают его обязательно при госпитализации, перед плановыми операциями и во время беременности.

В каких случаях обычно назначают исследование

• при обследовании пациентов, готовящихся к плановой госпитализации или операции;
• при профосмотрах и диспансеризациях;
• при подозрении на контакт с инфицированной кровью или нестерильными медицинскими инструментами;
• при появлении симптомов поражения печени;
• при обследовании беременных.

Что именно определяют в процессе анализа

Выявляют наличие специфических суммарных антител к вирусу гепатита С методом ИХЛА — модификации иммуноферментного анализа.

Что означают результаты теста

Результат «Не обнаружено» — значит, что в сыворотке крови пациента нет специфических антител к гепатиту С.

Это может быть, если пациент здоров и никогда не встречался с вирусом гепатита С. Отсутствие антител возможно в течение короткого периода в начале заболевания, когда вирус попал в организм, а иммунная система еще не выработала антитела к вирусу гепатита С (так называемый период «серологического окна»).

Результат «Обнаружено» — значит, что антитела к вирусу в крови выявлены. Положительный результат выдают всегда с результатами подтверждающего теста. В подтверждающем тесте определяют антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С.

Результат исследования (пример):

Антитела к вирусу гепатита С, сумм	ОБНАРУЖЕНО
Антитела к гепатиту С, подтверждающий тест
Core (антитела к структурным белкам вируса гепатита С)	15.26
NS3 (антитела к неструктурному белку NS3 вируса гепатита С)	0.65
NS4 (антитела к неструктурному белку NS4 вируса гепатита С)	0.02
NS5 (антитела к неструктурному белку NS5 вируса гепатита С)	0/02

 

Антитела могут быть выявлены у пациентов в нескольких случаях:

• пациент болен в настоящее время острым или хроническим гепатитом С;
• пациент когда-то перенес гепатит С как острое заболевание и теперь здоров, антитела остались как иммунологическая память о контакте с вирусом;
• у пациента редкий случай неспецифической реакции сыворотки крови с используемой тест-системой.

Выявление антител к вирусу гепатита С не означает наличия заболевания и требует дополнительного обследования пациента. В случае положительного ответа необходима консультация лечащего врача или врача-инфекциониста и назначение дополнительных тестов. Может быть назначено ПЦР-исследование на HCV (выявление РНК вируса гепатита С в крови пациента), биохимические маркеры — АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, коагулограмма.

Сроки выполнения теста

Результат исследования «Не обнаружено» можно получить уже на следующий день после сдачи анализа. В случае необходимости выполнения подтверждающего теста результат может быть задержан на 1–2 дня.

Подготовка к анализу

Кровь можно сдавать не ранее чем через 3 часа после приема пищи в течение дня или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Что значит ПЦР РНК анализ гепатита С? блог компании H-clinic анализы 52 гепатиты

15.05.2020

Гепатит С – это вирусная инфекция, которая поражает печень. Проявления ее могут быть очень разнообразными – от нетяжелого заболевания, которое проходит без  лечения через несколько недель, до серьезной, хронической болезни, которая без специальной терапии  может приводить к развитию цирроза печени и гибели пациента. В то же время хронический гепатит С нередко длительное время протекает бессимптомно, и человек может даже не подозревать о наличии у него данного заболевания. 

Чтобы выявить максимальное число людей, зараженных вирусом, в нашей стране проводится скрининговое обследование разных групп населения на гепатит С. Это исследование крови на антитела, его также называют исследование – anti-HCV. Скрининговое обследование –  это диагностическая процедура, которая позволяет с высокой степенью вероятности исключить болезнь среди людей, у которых нет явных симптомов. Иными словами, это лабораторный или инструментальный метод, который позволяет быстро, эффективно и недорого обследовать большое количество людей, которые не имеют жалоб, для того чтобы на ранних стадиях выявить заболевание, и излечить его в более короткие сроки и с лучшими результатами. Подобным примером является флюорографический скрининг взрослых для выявления заболеваний легких (в первую очередь, туберкулеза).

Однако подобные скрининговые методы, как правило, не являются  окончательными в постановке диагноза, и требуют дальнейшего дообследования. В случае с гепатитом С таким уточняющим анализом является определение РНК вируса гепатита С в крови, который позволяет выявить непосредственно сам вирус, вернее, его генетический материал. 

Как мы уже неоднократно упоминали в нашем блоге, просто наличие антител не является основанием для установления диагноза в случае с большинством инфекций. Дело в том, что антитела образуются как защитная реакция организма на проникновение чужеродного агента, и могут сохраняться очень длительное время даже после выздоровления. Таким образом, человек, у которого при скрининговом обследовании обнаружены антитела к гепатиту С, может и не иметь вируса в крови, а значит и самого заболевания. Такое возможно,  если заболевание было перенесено в острой форме и иммунитет смог без помощи лекарств самостоятельно избавиться от вируса. Самовыздоровление от вирусного гепатита С, к сожалению, происходит достаточно редко – около 15-20% от всех случаев заражения вирусом. Также положительный анализ на anti-HCV антитела обычно длительно сохраняется у людей, излечившихся от гепатита после получения курса противовирусных препаратов. Для того, чтобы уточнить, присутствует ли до сих пор вирус в организме пациента врач и назначает анализ – ПЦР РНК вируса гепатита С. Выявление в крови РНК вируса гепатита С будет говорить о наличии активно протекающего заболевания, которое требует начала специфической терапии.

Кровь на РНК можно исследовать качественным методом и количественным. В соответствии с названием, качественный метод отвечает только лишь на вопрос, присутствует ли вирус в организме; при исследовании же количественным методом мы получаем информацию, сколько именно единиц вируса содержится в 1 мл крови, то есть можем судить о том, насколько активно размножается вирус.

Дополнительно к анализу на РНК ВГС перед лечением также рекомендуется определение генотипа вируса. Вирус гепатита С имеет 6 генотипов и большое число подтипов. В нашей стране наиболее распространены первые генотипы 1, 2 и 3. Основная информация, которую дает врачу результат данного анализа, — к каким препаратам вирус чувствителен, то есть определяет выбор правильной схемы лечения. Конечно, в наше время существуют уже и так называемые «пангенотипические» схемы, которые эффективны против всех генотипов вируса. Однако в случае, если генотип вируса известен, количество схем, из которых можно выбирать наиболее подходящую каждому конкретному пациенту (с учетом сопутствующих заболеваний и других лекарственных препаратов, которые тот принимает), существенно расширяется. Также данный результат дает дополнительную информацию при дальнейшем наблюдении за пациентом. В случае, если после проведенного курса терапии вновь выявляется вирус, можно с большей вероятностью  выяснить, является ли это неудачей лечения или повторным заражением. Именно поэтому в современных рекомендациях по лечению гепатита С – как  в Европе, так и  в Америке рекомендуется проводить генотипирование до начала терапии.

Помимо обследования до начала терапии, анализ на ПЦР РНК ВГС необходим для суждения об исходах лечения. Как уже упоминалось, анализ на anti HCV (антитела к вирусу гепатита С) в этом случае, наиболее вероятно, будет сохраняться положительным, и значит, не несет никакой ценной информации для врача. Критерием же полного излечения является отсутствие вируса в крови через 12 недель после проведенного курса терапии.

Хотелось бы отметить, что, если у вас в крови обнаружены антитела к гепатиту С, даже в случае абсолютно нормального самочувствия, необходимо обратиться к врачу для дообследования. Вялотекущее воспаление в печени рано или поздно приводит к перестройке ее ткани, ухудшению функции и, в конце концов, к развитию цирроза. Существующие же в наше время схемы терапии гепатита С позволяют в достаточно короткие сроки (обычно за 3 месяца), с минимальной вероятностью побочных эффектов и высокой эффективностью избавиться от вируса. Именно поэтому лечение хронического гепатита С в настоящее время рекомендуется всем пациентам с достоверно установленным диагнозом.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic Дегтярёва Светлана Юрьевна.

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Возврат к списку

Антитела IgG к вируса гепатита С (антигены cor, NS3, NS4, NS5) (АT IgG HCV)

В ответ на попадание в организм человека инородных частиц, таких, как вирусы,  иммунная система вырабатывает иммуноглобулины  —  защитные антитела. Эти антитела выявляют специальным анализом методом ИФА, скрининговым исследованием, используемым для установления факта инфицирования человека вирусом гепатита С. Для гепатита С все антитела содержат аббревиатуру anti-HCV,  что означает  «против вируса гепатита С».

Антитела гепатита С бывают двух классов — G и M, что в анализах пишется, как  IgG и IgM (Ig –immunoglobulin (иммуноглобулин) — это латинское название антител).   Anti-HCV total  (anti-НСV, анти-hcv) — суммарные антитела  (классов IgG и IgM) к антигенам вируса гепатита C. Тест на определение этих маркеров проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Anti-HCV присутствуют как  при остром (они могут обнаруживаться уже с 4 — 6 недели после инфицирования), так и при хроническом гепатите. Anti-HCV total  также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. У таких людей данный маркер может обнаруживаться в течение 4 — 8 и более лет после выздоровления.        

Поэтому положительный анализ на anti-HCV не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. На фоне хронической инфекции суммарные антитела выявляются постоянно, а после успешного лечения сохраняются длительное время (прежде всего за счет anti-HCV core IgG, о них написано ниже), при этом их титры постепенно снижаются.

Спектр anti-НСV (core, NS3, NS4, NS5) — это специфические антитела к отдельным структурным и неструктурным белкам вируса гепатита  С.  Их определяют для суждения о вирусной нагрузке, активности инфекции, риске хронизации, разграничении острого и хронического гепатита, степени поражения печени. Обнаружение антител к каждому из антигенов имеет самостоятельное диагностическое значение. Anti-HCV состоят их структурных (core) и неструктурных (NS3, NS4, NS5) белков (протеинов).

Anti-HCV core IgG —антитела класса G к ядерным (core) белкам HCV. Anti-HCV IgG появляются с 11-12 недели после инфицирования, поэтому для диагностики возможных «свежих» случаев инфицирования используют Anti-HCV total, которые появляются раньше. Anti-HCV IgG достигают пика концентрации к 5 — 6 месяцу с момента инфицирования и при хроническом течении болезни выявляются в крови пожизненно. При перенесенном гепатите С титр антител класса IgG постепенно снижается и может достигнуть  неопределяемых величин через несколько лет после выздоровления.

Неструктурные (NS3, NS4, NS5) белки.  

NS3, NS4, NS5 относятся к неструктурным  (NS — nonstructural) белкам. На самом деле, этих белков больше —   NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, однако в большинстве клинико-диагностических лабораторий определяют антитела к белкам NS3, NS4 и NS5.

Anti-NS3 выявляются на самых ранних этапах сероконверсии. Высокие титры anti-NS3  характерны при остром гепатите  С и могут являться самостоятельным диагностическим маркером острого процесса. При остром процессе  высокая концентрация anti-NS3  обычно  свидетельствует о значительной вирусной нагрузке, а длительное сохранение их в острой фазе связано с высоким риском хронизации инфекционного процесса.

Anti -NS4 и anti-NS5, как правило, появляются в более поздние сроки. При ХВГС определение anti-NS4 в высоких титрах может  свидетельствовать о длительности инфекционного процесса и, по некоторым данным,  имеет связь со степенью поражения печени. Выявление anti-NS5  в высоких титрах часто свидетельствует о присутствии вирусной РНК, а в острой стадии является предиктором хронизации инфекционного процесса. Снижение титров  NS4 и NS5 в динамике может являться благоприятным признаком, указывающим на формирование клинико-биохимической ремиссии. Титры anti-NS5 могут отражать эффективность ПВТ, причем их повышенные значения характерны для лиц, не отвечающих на терапию. После выздоровления титры anti-NS4  и anti-NS5  снижаются с течением времени. Результаты одного из исследований показали, что почти у половины пациентов через 10 лет после успешного лечения интерферонами, anti-NS4  и anti-NS5 не определялись. В следующей таблице приведены наиболее вероятные варианты трактовки сочетания маркеров гепатита С.

Анализ на вирус гепатита С (ИФА и ПЦР)

Антитела к вирусу гепатита С ( суммарные)

Антитела к вирусу гепатита С в сыворотке в норме отсутствуют
Суммарные антитела к вирусу гепатита С представляют собой антитела классов IgM и IgG, направленные к комплексу структурных и неструктурных белков вируса гепатита С.
Это исследование является скрининговым для выявления пациентов с ВСГ. Суммарные антитела к вирусу гепатита С можно выявить в первые 2 недели заболевания, и их присутствие свидетельствует о возможной инфицированности вирусом или перенесенной инфекции.

Однозначный ответ на основании результатов данного теста получить невозможно, так как тест определяет суммарные антитела IgM и IgG. Если это ранний период острого вирусного гепатита С, то об этом свидетельствуют антитела IgM, а если это период реконвалесценции или состояние после перенесенного ВГС, то на это указывают антитела IgG.

Антитела IgG к ВГС могут сохраняться в крови реконвалесцентов на протяжении 8-10 лет с постепенным снижением их концентрации. Возможно позднее обнаружение антител спустя год и более после инфицирования. При хроническом гепатите С суммарные антитела определяются постоянно. Поэтому для уточнения сроков инфицирования необходимо отдельно определить антитела класса IgM к ВГС.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат – выявление суммарных антител (JgM и JgG) к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции, перенесенном вирусном гепатите С или хроническом вирусном гепатите С.

Однако обнаружение суммарных антител к ВГС недостаточно для постановки диагноза ВГС и требует подтверждения для исключения ложноположительного результата исследования. Поэтому при получении положительного результата скринингового исследования на суммарные антитела к ВГС в лаборатории проводится подтверждающий тест. Окончательный результат определения суммарных антител к ВГС выдается совместно с результатом подтверждающего теста.

Антитела к вирусу гепатита С JgM

Антитела к вирусу гепатита С JgM в сыворотке в норме отсутствуют. Наличие антител класса JgM к ВГС в крови пациента позволяет верифицировать активную инфекцию. Антитела класса JgM могут выявляться не только при остром ВГС, но и при хроническом гепатите С.

Антитела класса JgM к ВГС появляются в крови пациента спустя 2 недели после развития клинической картины острого вирусного гепатита С или обострения хронического гепатита и обычно исчезают спустя 4-6 месяцев. Снижение их уровня может свидетельствовать об эффективности лекарственной терапии.

Оценка результатов исследования

Результат исследования выражается качественно – положительный или отрицательный. Отрицательный результат исследования указывает на отсутствие антител JgM к ВГС в сыворотке крови. Положительный результат – выявление антител JgM к ВГС свидетельствует о начальной стадии острого вирусного гепатита С, остром периоде инфекции, ранней стадии реконвалесценции или активном хроническом вирусном гепатите С.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (качественно)

Вирус гепатита С в крови в норме отсутствует.
В отличие от серологических методов диагностики ВГС, где обнаруживают антитела к ВГС, ПЦР позволяет выявить наличие непосредственно РНК ВГС в крови как качественно, так и количественно. Определяемым фрагментом в обоих служит консервативный участок генома гепатита С.

Обнаружение только антител к ВГС подтверждает лишь факт инфицирования пациента, но не позволяет судить об активности инфекционного процесса (о репликации вируса), о прогнозе заболевания. Кроме того, антитела к вирусу ГС обнаруживают как в крови больных острым и хроническим гепатитом,так и у тех пациентов, кто болел и выздоровел, а нередко антитела в крови появляются только спустя несколько месяцев после появления клинической картины заболевания, что затрудняет диагностику. Обнаружение вируса в крови методом ПЦР – более информативный метод диагностики.

Качественное выявление ВГС методом ПЦР в крови свидетельствует о виремии, позволяет судить о размножении вируса в организме и является одним из критериев эффективности противовирусной терапии.

Аналитическая чувствительность метода ПЦР составляет не менее 50-100 вирусных частиц в 5 мкл, прошедшей выделение ДНК-пробы, специфичность – 98%. Обнаружение РНК вируса гепатита С с помощью ПЦР на ранних этапах развития вирусной инфекции (возможно уже через 1-2 недели после заражения) на фоне полного отсутствия каких-либо серологических маркеров может служить самым ранним свидетельством инфицирования.

Однако изолированное выявление РНК вируса гепатита С на фоне полного отсутствия каких-либо других серологических маркеров не может полностью исключить ложноположительный результат ПЦР. В таких случаях требуется всесторонняя оценка клинических, биохимических и морфологических исследований и повторное неоднократное подтверждение наличия инфекции ПЦР.

Согласно рекомендациям ВОЗ для подтверждения диагноза вирусного гепатита С необходимо троекратное выявление РНК вируса гепатита С в крови пациента.

Обнаружение РНК вируса гепатита С методом ПЦР используется в целях:

• разрешения сомнительных результатов серологических исследований;
• дифференциация гепатита С от других форм гепатита;
• выявление острой стадии заболевания по сравнению с перенесенной инфекцией или контактом; определения стадии инфицированности новорожденных от серопозитивных по вирусу гепатита С матерей;
• контроля эффективности противовирусного лечения.

Обнаружение вируса гепатита С методом ПЦР (количественно)

Количественный метод определения содержания РНК вируса гепатита С в крови дает важную информацию об интенсивности развития заболевания, об эффективности лечения и о развитии резистентности к антивирусным препаратам. Аналитическая чувствительность метода составляет от 5.8 копий /мл – высокий.

Количественное определение содержания РНК ВГС в сыворотке крови методом ПЦР имеет важное значение для прогноза эффективности лечения интерфероном-альфа. Показано, что наиболее благоприятный прогноз заболевания и наибольшую вероятность положительного ответа на противовирусную терапию имеют лица с низким уровнем виремии. При эффективном лечении уровень виремии снижается.

Генотипирование вируса гепатита С — определение генотипа

Метод ПЦР позволяет не только выявить РНК ВГС в крови, но и установить его генотип. Наиболее важное значение для клинической практики имеют 5 субтипов ВГС – 1а, 1b, 2а, 2b и 3а. В нашей стране наиболее часто встречается субтип 1b, далее идут 3а, 1а, 2а.

Определение генотипа (субтипа) вируса имеет важное значение для прогноза течения ВГС и подбора пациентов с хроническим ВГС к проведению лечения интерфероном-альфа и рибавирином.

При инфицировании пациента субтипом 1b хронический ВГС развивается примерно в 90% случаев, при наличии субтипов 2а и 3а – в 33-50%. У пациентов с субтипом 1b заболевание протекает в более тяжелой форме и часто заканчивается развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. При инфицировании субтипом 3а у больных более выражен стеатоз, поражение желчевыводящих путей, активность АЛТ и менее выражены фиброзные изменения в печени, чем у пациентов с субтипом 1b.

Показаниями к лечению хронического ВГС интерфероном–альфа являются:

• повышение уровня трансаминаз;
• наличие РНК ВГС в крови;
• генотип 1 ВГС;
• высокий уровень виремии в крови;
• гистологические изменения в печени: фиброз, умеренные или выраженные воспалительные явления.

При лечении интерфероном-альфа больных вирусным гепатитом С с субтипом 1b эффективность терапии отмечается в среднем в 18% случаев, у инфицированных другими субтипами – в 55%. Использование комбинированной схемы лечения (интерферон-альфа + рибавирин) повышает эффективность терапии. Стойкий ответ наблюдается у 28% больных с субтипом 1b и у 66% — с другими субтипами ВГС.

Вопросы и ответы – «ГЕПАТИТ.РУ»

1. Главная
2. Вопросы и ответы



Вопрос: Белла Леонидовна, скажите пожалуйста, часто ли бывают ошибки в анализах? Если при первой сдаче анализа на Гепатит результат был положительный, а при второй Гепатита не обнаружили, можно ли быть уверенным, что вируса нет? Заранее спасибо.

Ответ: Ошибки в анализах бывают, но чаще всего это анализ на антитела к вирусу С, который делают сами лаборатории при поликлиниках, больницах, диспансерах и т.д. Эти анализы нужно подтверждать (перепроверять) в других лабораториях. Что касается вашего анализа: такого анализа «на гепатит С» не существует. Есть анализ на антитела к вирусу (анти-HCV), результат которого может зависеть от качества анализа, его достоверность надо подтвердить один раз, так как он остается положительным в течение всей жизни. Второй анализ методом ПЦР определяет наличие самого вируса в крови. Он может изменяться: если вирус размножается, он положит., если не размножается, он отрицательный. Эти изменения могут быть отмечены и через короткий промежуток времени, например, в течение месяца или быстрее.

Вопрос: Вот получил результаты, я не профессионал, но понимаю, что результаты не хорошие. РНК вируса гепатита С (качественное исследование) Результат: Обнаружено; Референсные значения: Не обнаружено. Подскажите, что такое Референсные значения и какие ещё анализы надо сдавать? Чтобы в дальнейшем пройти курс лечения. Заранее спасибо. С нетерпением бужу ждать ответа.

Ответ: Теперь, когда получен положительный результат ПЦР на наличие вируса в крови, можно обсуждать диагноз вирусный гепатит С, который теоретически требует лечения. Референсные значения — это, по-простому, нормальные значения. Для ПЦР на вирус С нормальным для человека является отрицательный результат, то есть отсутствие вируса в крови. Но прежде чем принимать решения, вам требуется специализированное обследование, которое дает следующую необходимую информацию: о вирусе (генотип и количество), о печени (УЗИ, биохимические анализы и желательно фибросканирование для определения степени поражения печени, вызванной вирусом). Кроме того, это лечение имеет противопоказания, которые должны быть исключены. Все эти вопросы надо обсуждать с квалифицированным гепатологом.

Вопрос: Здравствуйте, уважаемые и любимые наши доктора! У меня такой вопрос: через какое время после терапии можно делать операцию под общим наркозом? Меня это волнует, так как гинеколог сказала что мне надо делать операцию-удалять полип и сказала что с этим тянуть нельзя…

Ответ: Если в результате ПВТ не изменилась формула крови, или она уже восстановилась, то операция не противопоказана. Другими словами, в зависимости от клинического анализа крови, показателей свертывания крови и состояния печени по значению АЛТ и АСТ решается вопрос о возможности операции под общим наркозом. Никакие другие обстоятельства противовирусного лечения на это не влияют.

Вопрос: Данные из моего эпикриза Основной диагноз: Острый гепатит С, желтушная форма, среднетяжелое течение Сопутсвующее: хронический холецестит (обострение) общий анализ крови (15/07/09) эр-3,9×10 12/л, НВ-129г/л, Л-6,4×10 9/л: э2, п6, с45, л43, м4. СОЭ5ММ/ЧАС общий анализ мочи (15/07/09) без особенностей Биохимия (16/07/09): общий билирубин- 180 мкмоль/л, АлАт-650 Е/л, тимоловая проба-7,6 ед, амилаза-20 Е/л, щелочная фосфотаза-210 Е/л, сахар 4,5 ммоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л Биохимия (20/07/09) общий билирубин- 90 мкмоль/л, АлАт-447 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л Биохимия (27/07/09) общий билирубин- 40 мкмоль/л, АлАт-157 Е/л, тимоловая проба-8,0 ед, щелочная фосфотаза-248Е/л Результат ИФА на маркеры ВГ от 15/07/09 в крови обнаружены antiHCVIgM, antiHCVIgG(core). ПЦР от 21/07/09 отрицательная УЗИ (16/07/09) Печень: правая доля13,9 см, левая 6,9 см, паренхима однородная. Холестаза нет. Воротная вена 1,0 см, холедох 0,3 см. Поджелудочная железа: 2,5×1.3×2.4см,структура однородная. Желчный пузырь: 7,0×1.7 см, стенка 0,4см, уплотнена, перегиб в шейке, конкрементов нет. Селезенка 10,7х5,4см, структура однородная Заключение :хронический холецистит Проведено лечение в стационаре : базис и инфузная терапия, рибоксин, аскорбиновая кислота. РЕКОМЕНДОВАНО: 1) Соблюдение диеты 2)альфа-интерфероны по 3 млн через день в/м -6 месяцев 3) урсосан 2т*1раз в день (я пила др гипотопротекторы) 4) контроль маркеров ВГ и ПЦР на наличие РНК (через три месяца)первый месяц сдавала после стационара кровь, алт было немного повышено. второй месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная третий месяц еще сдавала -кровь по всем показателям идеальная через три месяца после стационара ПЦР сдала + и маркеры сдала по-новой (13.10.09)- все виды антител стали присутствовать (anti-hcv-igm-2.440л, anti-hcv-igG(core)-3.060л, anti-hcv-igG NS3-3.024, anti-hcv-igG NS4-2.831л, anti-hcv-igG NS5-2,381л. индекс авидности 94 %) Возможно что и первый ПЦР был +, может в этой лаборатории тест-системы не чувствительные (это я к тому что второй раз когда сдавала ПЦР сдавала сразу в 3х лабораториях, в этой показал -, в двух других (причем одна из них самая точная в Ростове и ростовской области) показал +). Сейчас на терапии (с 2/11/09) реафероном через день и +строгая диета . 1 мая последний укол!! Через три месяца после начала терапии сдала ПЦР -он минуС)))То что меня собственно интересует: 1-Е может мне стоит сдать еще раз маркеры в августе ? По моим подсчетам это будет как раз примерно 12 месяцев после заражения. (Знаю дату потому что заразили в больнице при аутоимунной терапии). Может я тож одна из счастливчиков!?? 2-е данные маркеров от 13/10/09 они что говорят о том что идет хронизация процесса?

Ответ: Согласно Парижскому консенсусу по лечению острого вирусного гепатита С стандартом принята следующая схема: 5 млн интерферона ежедневно в течение первых четырех недель, затем 5 млн. 3 раза в неделю до 24 недель. Если после этого ПЦР минус, можно говорить о выздоровлении. Вы получали лечение по другой схеме, которая также возможна. Как показано отчественными авторами (Н.П.Блохина, Н.Н.Цурикова), в этом случае наилучшие результаты могут быть получены при введении 3 млн. 3 раза в неделю в течение 48 недель. У вас очень реальный шанс закончить вашу историю с вирусом полной и окончательной победой — выздоровлением.

Вопрос: Уважаемая Белла Леонидавна! Я писала Вам письмо, но ответа не получила. Может это моя ошибка, поэтому пишу еще. Как можно попасть к Вам на прием, по поводу необходимости ПВТ? Наблюдающий меня инфекционист говорит, что ПВТ не обязательно, но я хочу получить подробную информацию о моем гепатите С. Как записаться на прием в Вашу клинику? Какие документы необходимы для иногородних (Сочи), если такие у Вас обследуются? Какие методы обследования необходимы для решения о ПВТ? Сроки обследования, стоимость? Прошу ответиь, т.к. я на следующей неделе буду в Москве и могла-бы посетить Вашу клинику. Спасибо.

Ответ: Вы можете приехать в любой будний день с 10.00 до 16.00 бесплатные предварительные консультации по вашим анализам без записи. Привозите максимально, все что есть, если потребуется дополнительное обследование, мы его тут же проведем, включая эластометрию. Назначение лечения (если оно вам полагается) после получения всех результатов. Если ваших анализов окажется достаточно, то консультация, на которой уже будут приниматься решения, может состояться в тот же день или в ближайший. Никаких документов, кроме медицинских анализов, не надо. Стоимость обследования зависит от того, какие анализы вы привезете, поэтому на этот вопрос трудно ответить. Для решения вопроса о противовирусном лечении необходима полная информация о вирусе(срок исполнения анализа 1 неделя), о печени (срок исполнения анализов 2 дня)и о возможных противопоказаниях для назначения лечения (срок иисполнения анализов 2-3 дня). Приезжайте, мы на месте решим все вопросы.

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, уважаемые доктора когда начинать ПВТ. Моя ситуация такова — в октябре 09 года делал анализы — гепС не было, все анализы были чистые (сдавал ВИЧ, сиф, геп). В конце декабря начал себя чувствовать плохо — усталость, легкое подташнивание, потом стала темнеть моча. В начале января сдал биохимию крови — билирубин был 150, алат был в районе 2000, пока делали заметили пожелтевшие глаза — вообщем, отправили в инфекционку. В больнице при поступлении поставили остр. геп В, по анализам оказался С. Билирубин был макс в районе 180, потом стал стабильно снижатся, последний — в районе 40. Алат правда пляшет около цифр 230-240. Самочувствие нормальное. Генотип вируса и нагрузка пока в процессе работы.Вопрос такой — когда начинать ПВТ? Насколько я понял, в 20% острый геп С проходит сам — я прав? Если да — то какими сроками это определяется? Или начинать чем раньше тем лучше? Мне пока врачи (2-е разных) говорят следующее - 1. Надо начинать ПВТ примерно через 1,5-2 месяца от начала заболевания. 2. Надо начинать ПВТ сейчас, даже не дожидаясь генотипа и нагрузки. И правда ли высокий Алат дает большую вероятность вылечиться, или это просто показывает что в печени идут негативные процессы?

Ответ: Противовирусную терапию можно начинать, когда АЛТ снизится примерно до 200 и ПЦР будет положительно. В принципе вам можно начинать (только дождитесь результатов ПЦР).

Всего: 21 страниц

---

Вы можете задать вопрос на нашем форуме

Анти-HCV (Anti-HCV)

Анти-HCV (Anti-HCV)

Anti-HCV-специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесённой инфекции. Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятна передача вируса при половом контакте и от матери ребёнку во время родов, но это происходит реже. Специфические иммуноглобулины вырабатываются к ядру (нуклеокапсидному белку core), оболочке (нуклеопротеинам Е1-Е2) и фрагментам генома вируса (неструктурным белкам NS). У большинства больных ВГС первые антитела появляются через 1-3 месяца после инфицирования, но иногда могут отсутствовать в крови больше года. В 5 % случаев антитела к вирусу так никогда и не обнаруживаются. При этом о ВГC будет свидетельствовать выявление суммарных антител к антигенам вируса. В острый период болезни образуются антитела классов IgM и IgG к нуклеокапсидному белку core. В период латентного течения инфекции и при её реактивации в крови присутствуют антитела класса IgG к неструктурным белкам NS и нуклеокапсидному белку core.
После перенесённой инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови 8-10 лет с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

Подготовка к исследованию

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Показания к исследованию

Для диагностики вирусного гепатита С.
Для дифференциальной диагностики гепатитов.
Для выявления ранее перенесённого вирусного гепатита С.

Интерпретация

Референсные значения — отрицательно

Причины положительного результата:
острый или хронический вирусный гепатит С;
ранее перенесённый вирусный гепатит С.
Причины отрицательного результата:
отсутствие вируса гепатита С в организме;
ранний период после инфицирования;
отсутствие антител при вирусном гепатите С (серонегативный вариант, около 5 % случаев).

На результаты могут влиять

При неправильном взятии и хранении материала может быть получен недостоверный результат.
Ревматоидный фактор в крови способствует ложноположительному результату.
При положительном результате для подтверждения диагноза «вирусный гепатит С» выполняется тест с определением структурных и неструктурных белков вируса – тест, подтверждающий наличие антигена вируса гепатита С  (NS, Core).
При имеющихся факторах риска заражения и подозрении на вирусный гепатит С рекомендовано определение РНК вируса в крови методом ПЦР даже при отсутствии специфических антител.

Назначается в комплексе с

Тест, подтверждающий наличие антигена вируса гепатита С (антитела к структурным и неструктурным белкам NS, Core вируса гепатита С)
HCV, РНК, ПЦР ( в плазме, мононуклеарах)качественный
HCV, РНК, ПЦР ) в плазме, мононуклеарах) количественный

Генотипирование вируса гепатита С (1а, 1b, 2a,2b,3a)
anti-HAV, IgM
HBsAg
Биохимический анализ крови при заболеваниях ЖКТ

Тромбиновое время
Фибриноген
 

Памятка для пациентов: Гепатиты С и В

Когда вирус гепатита С (сокращенное название — HCV) проникает в организм, иммунная система вырабатывает специальные белки, которые кровь разносит по организму, что бы помочь побороть вирус гепатита С. Они называются антителами. Если у вас обнаружены антитела HCV — это предполагает, что у вас был контакт с HCV. Но это не означает, что у вас гепатит С в активной стадии. У некоторых людей (у 2-3 из 10) иммунная  система способна самостоятельно избавиться от вируса, но у остальных 7-8 человек организм не может побороть вирус.

Есть два вида тестов, используемых для диагностирования состоявшегося контакта с вирусом гепатита С – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Для определения наличия и активности вируса гепатита С вам понадобится сделать дополнительно соответствующие тесты.

Важно помнить:

·   Даже если у вас был контакт с вирусом гепатита С, ваш организм мог избавиться от вируса самостоятельно. Поэтому важно сделать дополнительные тесты.

·   Попробуйте не волноваться, даже если ваш анализ на антитела положительный, и активный гепатит С подтвердился дополнительными тестами. Обычно, требуется от 10 до 40 лет для того, чтобы вирус повредил вашу печень. Кроме того, существует очень много вещей, которые вы можете сделать для того, чтобы ваша печень оставалась здоровой.

·   Только ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Для уточнения активности вируса ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вас. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита С, присутствующий в крови.  Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — позволит определить какой генотип у вируса (HCV имеет несколько генотипов). Еще один анализ определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита С и насколько активен этот вирус. 

Если у вас есть вирус гепатита С, то он не остается только в клетках печени, он также может быть обнаружен в вашей крови. HCV очень активен и производит много копий самого себя. Анализ на вирусную загрузку — это единственный способ измерить сколько HCV присутствует у вас.

Анализ на Вирусную загрузку очень важен по нескольким причинам:

Первая: Анализ на вирусную загрузку скажет вам  присутствует ли у вас вирус или вы уже освободились от него.

Вторая: Если вы беременная женщина, риск передачи вируса вашему ребенку очень низок, но если вы беременная женщина с высокой вирусной загрузкой, риск передачи вируса ребенку будет несколько выше.

Третья: Если вы решите пройти терапию интерфероном,  анализ на вирусную загрузку поможет доктору узнать действует ли терапия и как долго требуется ее продолжать.

ПОМНИТЕ: Всегда делайте ваши анализы в одной лаборатории. Это позволит делать правильные оценки при сравнении получаемых результатов.

Что такое генотипирование?

Вирус гепатита С (сокращенно HCV) имеет несколько разновидностей. Фактически, есть шесть разных видов HCV. Эти виды называются генотипами и нумеруются от 1 до 6. Некоторые генотипы имеют дальнейшие разделения называемые субтипами (например 1a и 1b).

Для лечащего доктора очень важно знать генотип вашего вируса, так как разные вирусы с разными генотипами по разному поддаются лечению (отвечают на терапию). Например, генотип 1 немного сложнее лечить, чем генотипы 2 или 3. И терапия 1-го типа HCV требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Наличие у вас определенного генотипа не означает, что вы больны больше или меньше. Но некоторые генотипы (например, 3) могут быть связаны с определенными состояниями печени, такими как ожирение.

Важно помнить, что у большинства людей гепатит С вообще не проявляется в виде каких либо симптомов — независимо от генотипа вируса.

Знание генотипа вируса важно по нескольким причинам:

Во первых: Если вы решите пойти на терапию, тест на генотип позволит предсказать ваши шансы на избавления от вируса.

Во вторых: тест на генотип вируса поможет вашему доктору определить необходимые дозы препаратов и длительность вашей терапии.

ПОМНИТЕ: Что наличие у вас вируса того или иного генотипа не значит, что вы больны легче или тяжелее.

Важная информация:

Статистика для 100 человек, заражённых гепатитом C (HCV)

Приблизительно у 80 из 100 человек, с выявленным вирусом гепатита С (HCV), заболевание перейдёт в хроническую форму: другие 20 человек, инфицированных HCV, освободятся от вируса самостоятельно. Это связано с тем, что организм некоторых людей в состоянии справиться с HCV естественным путем.

Приблизительно у 20 человек, полученная хроническая инфекция, будет прогрессировать и разовьется за десятилетия в серьезную болезнь: Только у около 20 из первоначальных 100 человек, инфицированных HCV, гепатит разовьется в серьезную, опасную для жизни болезнь (цирроз). Обычно, у человека с гепатитом С печень становится действительно больной в течение 40 и более лет.

Приблизительно у 2-3 человек, с хронической инфекцией гепатита С, разовьётся рак печени: Только 2-3 человека из первоначальных 100 человек, у которых было установлено инфицирование вирусом гепатита С, заболевают раком печени. Происходит это только после того, как печень будет поражена циррозом в значительной степени.

Гепатит В

Существуют различные анализы крови для диагностики гепатита B. Можно сделать общий тест или серию исследований. Ниже приведены некоторые из основных тестов и их расшифровка.

Основной тест на выявление гепатита В  — Поверхностный антиген (HBsAg, HBs антиген, HBs Ag, австралийский антиген). Он является поверхностным белком вируса гепатита В и может быть обнаружен в крови при остром или хроническом гепатите, а так же при носительстве вируса гепатита В. Есть два вида тестов, используемых для обнаружения HBsAg – ИФА (иммуноферментный анализ) и ЭХЛ (электрохемилюминисцентный анализ). Чувствительность и специфичность ИФА при этом составляет около 90%, а ЭХЛ – около 98%, поэтому в крайне редких случаях возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

С целью подтверждения наличия и выявления активности вируса гепатита В  ваш доктор, с целью детального обследования, назначит несколько дополнительных анализов крови, что бы узнать точно, что происходит внутри вашего организма. Эти анализы называются ПЦР — полимеразная цепная реакция, с помощью которого обнаруживают генетический материал вируса гепатита B, присутствующий в крови.  Один из анализов даст ответ на наличие вируса у вас. Другой — определит вирусную загрузку — как много у вас вируса гепатита B насколько активен этот вирус. 

Положительный ПЦР-тест означает, что вирус активно размножается в организме человека и такой человек несет потенциальную опасность заражения гепатитом. Если человек имеет хронический гепатит вирусной этиологии, наличие вирусной ДНК, также, означает, что человек, возможно, подвергается повышенному риску повреждения печени.

Отрицательный ПЦР-тест означает отсутствие вируса гепатита В в крови либо его крайне низкую активность.

Важно! Только Ваш врач может интерпретировать Ваши индивидуальные результаты тестирования и устанавливать клинический диагноз.

Тестирование на гепатит C — Американский почечный фонд (AKF)

Если вы подвержены риску заражения гепатитом С, спросите своего врача о прохождении анализа. Единственный способ узнать, есть ли у вас гепатит С, — это пройти обследование.

Есть два теста, чтобы определить, есть ли у вас гепатит C:

Тест на антитела

Тест на антитела — это анализ крови, который проверяет наличие антител к гепатиту С в вашей крови. Антитела вырабатываются организмом для борьбы с инфекциями.

Если анализ показывает, что у вас есть антитела к гепатиту С в крови, это означает, что вы были инфицированы гепатитом С в какой-то момент своей жизни, но не всегда означает, что вирус все еще активен в вашем организме.

У вас может быть отрицательный или положительный результат теста на антитела.

• Отрицательный (нереактивный)
• Если ваш тест на антитела к гепатиту С отрицательный, это, вероятно, означает, что у вас нет гепатита С.
• Если ваш тест на антитела к гепатиту C отрицательный, но в течение последних 6 месяцев вы напрямую контактировали с кровью, инфицированной гепатитом C, вам нужно будет пройти повторный анализ.

• Положительный (реактивный)
• Если у вас положительный результат теста на антитела к гепатиту С, это означает, что вы были инфицированы гепатитом С в какой-то момент своей жизни.
• У вас может быть острый или хронический гепатит С.
• Возможно, у вас вообще нет гепатита С. Вы все еще можете получить положительный результат на антитела к гепатиту С, но у вас нет активного случая гепатита С. В некоторых случаях ваше тело может полностью избавиться от вируса самостоятельно.
• Вам понадобится второй тест, называемый тестом на РНК или вирусную нагрузку, чтобы узнать, активен ли гепатит С в вашем организме.

Тест на РНК или вирусную нагрузку

Если вы получите положительный результат теста на антитела к гепатиту С, вам необходимо будет пройти тест на РНК или вирусную нагрузку.Тест на РНК — это анализ крови, который проверяет, активен ли гепатит С в вашем организме.

• Отрицательный
• Если ваш результат теста на РНК отрицательный, у вас нет гепатита С.
• Положительный
• Если результат теста на РНК положительный, возможно, у вас хронический гепатит С. Немедленно поговорите со своим врачом о плане лечения.

Скрининг на вирусный гепатит — решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Я ничего не знал о [гепатите С], поэтому не знал, что и думать, кроме ощущения, что моя жизнь окончена.Мне было всего 27 лет, и я думал, что не доживу до 30.

— Кэтлин (Проект поддержки гепатита С, 2007 г.)

Роль программы лечения в процессе обследования

Медицинский персонал при злоупотреблении психоактивными веществами программы лечения могут взять на себя основную роль в обследовании людей на гепатит и объяснении процесса скрининга и результатов анализов. В программах лечения опиоидами с участием медицинского персонала следует проводить скрининг на гепатиты B и C при приеме и периодически по показаниям.В программах без медицинского персонала клиентов могут направлять в другое место для обследования с минимальным участием (если таковое имеется) в программе лечения наркозависимости.

Независимо от типа программы консультанты должны иметь общее представление о важности скрининга, процесса скрининга и значения результатов. Консультанты могут побудить клиентов, направленных на скрининг на гепатит, пройти и завершить процесс скрининга и оценки (оценка рассматривается в главе 3).Клиенты могут беспокоиться о том, что им поставят диагноз гепатит, и они могут откладывать обследование или избегать его.

Антигены и антитела

Скрининг на гепатит включает тестирование небольшого образца крови на антигены и антитела, чтобы определить, был ли человек инфицирован вирусным гепатитом. Антигены — это чужеродные вещества, такие как микроорганизмы (например, бактерии, грибки, паразиты, вирусы) или химические вещества, которые проникают в организм. Когда организм подвергается воздействию антигенов, он вырабатывает антитела как часть своего иммунного ответа. Антитела — это белки, которые связываются с антигенами, пытаясь вывести их из организма. Анализы крови на гепатит ищут антигены или антитела, специфичные для каждого типа вируса гепатита.

Скрининг на гепатит А

Скрининг на гепатит А включает тестирование крови на антитела к вирусу гепатита А (HAV). Скрининг на ВГА иногда называют тестами на антитела к гепатиту А или общим тестом на антитела к гепатиту А .

Положительный результат теста на антитела указывает на то, что человек инфицирован или имел инфекцию HAV или был вакцинирован против гепатита А.Этот человек невосприимчив к будущей инфекции HAV. Отрицательный результат теста указывает на то, что антитела не были обнаружены в крови человека. Человек без антител никогда не был инфицирован HAV, никогда не был вакцинирован против HAV и по-прежнему подвержен заражению HAV.

Скрининг гепатита B

Антигены вируса гепатита B (HBV) — это белки, которые появляются в различных частях вируса. HBV имеет три антигена (поверхностный, сердцевинный и е), некоторые из которых могут быть обнаружены в крови.Иммунный ответ организма вырабатывает антитела, адаптированные к каждому типу антигена (поверхностное антитело, ядерное антитело и е-антитело), ​​которые также можно обнаружить с помощью анализа крови. Базовый анализ крови на гепатит В состоит из трех скрининговых тестов: тест на поверхностный антиген гепатита В, который определяет, есть ли у человека инфекция в настоящее время; тест на основные антитела к гепатиту В, который определяет, был ли человек когда-либо инфицирован; и тест на поверхностные антитела к гепатиту B, который определяет, избавился ли человек от вируса после заражения или был вакцинирован и теперь имеет иммунитет к будущим инфекциям.Они описаны ниже.

Заражен ли в настоящее время человек ВГВ? Скрининговый тест на поверхностные антигены гепатита B определяет присутствие HBV в крови. Антигены обнаруживаются через 4–10 недель после контакта с HBV. Положительный результат теста означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим людям. Большинство взрослых, заразившихся ВГВ, избавляются от вируса в течение нескольких месяцев, и по истечении этого времени результат их анализа на поверхностный антиген гепатита В будет отрицательным.Некоторые люди остаются инфицированными и продолжают давать положительный результат на поверхностный антиген гепатита B. Если по прошествии 6 месяцев у человека все еще есть положительный результат, его или ее инфекция ВГВ считается хронической. Люди с диагнозом хронический гепатит В должны пройти обследование (см. Главу 3).

Был ли человек когда-либо инфицирован ВГВ? Скрининговый тест на ядровые антитела к гепатиту В определяет наличие антител к коровому антигену HBV. Антитела появляются в крови в течение нескольких недель после инфицирования HBV.Положительный результат означает, что человек был инфицирован HBV, но не указывает, избавился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или имеет иммунитет к повторному заражению.

Имеет ли человек иммунитет к ВГВ? Скрининговый тест на поверхностные антитела к гепатиту B определяет наличие антител, вырабатываемых иммунной системой для атаки на вирус. Эти антитела появляются у людей, которые были вакцинированы против HBV или которые были инфицированы и вывели вирус из своего организма.Положительный результат скринингового теста на поверхностные антитела к гепатиту B означает, что человек имеет пожизненный иммунитет от гепатита B (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], 2009). В некоторых ситуациях скрининг на гепатит B может быть недоступен, но вакцина против гепатита B доступна. Люди могут быть безопасно вакцинированы против гепатита B, если они ранее были инфицированы или вакцинированы.

Скрининг на гепатит С

Самый распространенный тест на вирус гепатита С (ВГС) выявляет в крови антитела к ВГС, но результаты нечеткие, и их следует интерпретировать с осторожностью.«Положительный» тест на антитела к ВГС может означать, что человек является хроническим носителем ВГС (от 75 до 85 процентов), был инфицирован, но вылечил инфекцию (от 15 до 25 процентов) или является одним из немногих в последнее время (остро) инфицированы (CDC, 2010c). После инфицирования ВГС организму обычно требуется не менее 6–8 недель для выработки достаточного количества антител для измерения в скрининговом тесте, но это может занять больше времени. Например, люди с подавленной иммунной системой (например, люди с ВИЧ-инфекцией) могут не давать положительных результатов в течение 15 недель – 6 месяцев после контакта с вирусом.Инфекция, которая присутствует менее 6 месяцев, может не быть обнаружена с помощью теста на антитела. Однако инфекцию, которая присутствует в течение 6 месяцев, почти всегда можно обнаружить с помощью теста на антитела.

Положительный результат теста на антитела к ВГС означает, что человек был инфицирован вирусом; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. До 25 процентов людей, инфицированных ВГС, успешно удаляют вирус из своих систем в течение 6 месяцев после заражения, но антитела остаются в скрининговом тесте.

Для большинства тестов на антитела требуется образец крови, который отправляется в лабораторию для обработки. Однако в 2010 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило экспресс-анализ крови на антитела к ВГС (первый в США), который доступен в некоторых медицинских учреждениях. Экспресс-тест предназначен для лиц в возрасте 15 лет и старше, которые подвержены риску инфицирования ВГС или имеют симптомы гепатита. Для теста по-прежнему требуется образец крови, но он предполагает использование «тест-полоски», которая дает результаты примерно за 20 минут.Однако экспресс-теста недостаточно для окончательного диагноза инфекции ВГС. Если экспресс-тест положителен, для подтверждения диагноза потребуются более традиционные и сложные тесты (FDA, 2010b).

Люди, у которых есть положительный результат скринингового теста на антитела к ВГС, должны пройти дополнительные тесты для получения дополнительной информации (). Наиболее распространенный контрольный тест — качественный тест на РНК HCV (рибонуклеиновая кислота). РНК — это генетический материал вируса, и качественный тест определяет, присутствует ли вирус.Количественный тест на РНК — или количественный тест на вирусную нагрузку — измеряет, сколько вируса присутствует (см. Главу 3). Из-за сложности интерпретации скринингового теста на антитела к ВГС некоторые поставщики медицинских услуг просят провести контрольный тест, прежде чем сообщать результаты теста на антитела своим пациентам. Если РНК ВГС присутствует не менее 6 месяцев, инфекция ВГС считается хронической.

Клиентам может потребоваться помощь в принятии решения о прохождении проверки, понимании результатов тестирования и определении следующих шагов.

У людей с риском заражения ВГС ложноположительные результаты теста на антитела редки. Таким образом, положительный результат у человека, употреблявшего наркотики, особенно инъекционных наркотиков (ПИН), является истинно положительным более чем в 99% случаев — это означает, что человек был инфицирован ВГС.

Точность отрицательного результата теста на антитела к ВГС очень высока. Однако, чтобы учесть 6-месячный период окна, люди, употребляющие инъекционные наркотики или практикующие другое рискованное поведение, должны проходить повторное тестирование каждый год (Backmund, Reimer, Meyer, Gerlach, & Zachoval, 2005).

Практика консультирования, которая обучает, поддерживает и мотивирует клиентов, проходящих скрининг

Клиентам может потребоваться помощь в принятии решения о прохождении скрининга, понимании результатов теста и определении следующих шагов. Даже когда услуги, предлагаемые в рамках программы лечения наркозависимости, ограничены, обсуждение тестирования на гепатит с клиентами дает консультантам возможность мотивировать клиентов к изменениям, противодействуя употреблению психоактивных веществ и делая выбор, который улучшит их общее состояние здоровья.Однако это также может быть правдой, когда услуги предлагаются на месте в рамках программ лечения наркозависимости. Исследование, проведенное в одной метадоновой клинике, которая предлагала скрининг на гепатит и вакцинацию, показало, что, хотя большинство клиентов прошли скрининг (на гепатит A, B и C), только 54,7 процента клиентов, у которых отсутствовал иммунитет к гепатиту A, получили вакцины и только 2,9 процента пациентов. клиенты, у которых отсутствовал иммунитет к гепатиту B, были вакцинированы (Felsen et al., 2010).

Консенсусная комиссия дает следующие общие рекомендации, признавая, что в некоторых программах роль консультанта может быть ограничена:

• Считайте скрининг чем-то большим, чем просто анализ крови.Это возможность рассказать клиенту о гепатите, его влиянии на здоровье и стратегиях профилактики. Это возможность для клиентов определить свои факторы риска и узнать, как они могут снизить риск заражения или передачи вирусов.
• Имейте в виду, что многие клиенты могут не знать, проходили ли они скрининг на гепатит в прошлом, или они могут не знать результатов. Они могут спутать скрининг на ВИЧ или любой анализ крови со скринингом на гепатит и могут ошибочно полагать, что они инфицированы или нет.
• Четко объясните, что тест на гепатит не обязателен. Клиенты могут не понимать, какое заболевание выявляет тест, или что у них есть возможность не давать согласия (Munoz-Plaza et al., 2005).
• Следите за клиентами независимо от результатов. Неспособность принять меры — это упущенная возможность донести или усилить предупредительные сообщения (Munoz-Plaza et al., 2005).

Обсуждение скрининга на вирусный гепатит

Многие клиенты, получающие лечение от наркозависимости, не знают о своем статусе гепатита.В двух городских исследованиях до 68 процентов клиентов, которые не знали, были ли они инфицированы ВГС, дали положительный результат (Kwiatkowski, Fortuin, Corsi, & Booth, 2002; Felsen et al., 2010). В выборке из пяти городов 72 процента тех, у кого был положительный результат теста на ВГС, не знали о своей инфекции (Hagan et al., 2006).

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Консультант:	«Привет, Джим. Я рада, что вы пришли сегодня. Мы много внимания уделяли вашему употреблению наркотиков, и вы описали множество последствий с точки зрения ваших отношений, работы и финансов.Сегодня я подумал, можно ли поговорить о том, как ваше употребление в целом повлияло на ваше здоровье ».
Джим:	«Конечно, я так думаю».
Советник:	«Отлично! Прежде всего я хотел бы знать, что вы знаете о рисках заражения гепатитом в результате употребления инъекционных наркотиков ».
Джим:	«Ну, я знаю некоторых людей, которые заболели и умерли от этого, но я также знаю некоторых, кто лечился и, кажется, в порядке.Я боюсь, что у меня может быть эта инфекция, и я закончу, как те, кто умер — мне не очень повезло ».
Консультант:	«Верно, что гепатит может привести к смерти у некоторых людей, но за последние несколько лет в лечении гепатита произошли некоторые важные улучшения. Но прежде чем мы поговорим о лечении гепатита, я хотел бы немного поговорить о том, как распространяется вирус, тестах на гепатит и некоторых факторах, таких как употребление алкоголя, которые могут повлиять на то, как вирус повреждает печень.Все хорошо?»
Джим:	«Это то, о чем я не хотел бы думать, но я знаю, что должен. Я избегала тестирования, потому что боюсь, что у меня будет положительный результат. У меня нет медицинской страховки, и я не могу позволить себе лечение ».
Консультант:	«Об этом стоит много беспокоиться, поэтому я понимаю, почему вы не уверены в следующих шагах, если таковые имеются. Итак, давайте поговорим подробнее о том, каким, по вашему мнению, должен быть ваш следующий шаг. Могу сказать вам, что мы сделаем все возможное, чтобы вам помочь.И помните, что не всем, у кого положительный результат теста на гепатит, требуется лечение. Так что ты думаешь?»

Для многих клиентов обсуждение с консультантом может быть первым разговором о гепатите. Клиенты могут не знать о гепатите или неохотно обсуждать болезнь. Используя стратегии мотивации, консультанты могут повысить шансы клиентов на участие в обсуждении гепатита.

Очень важно, чтобы консультант по лечению или медицинский работник использовали беспристрастный и сострадательный тон.

Решение проблемы гепатита впервые

Очень важно, чтобы терапевт или медицинский работник говорил без осуждения и сочувствия. Клиенты должны чувствовать себя комфортно, раскрывая информацию о своем здоровье и рискованном поведении. Следующие стратегии могут помочь начать разговор:

• Покажите плакаты, литературу или другие предметы, связанные с гепатитом, которые могут побудить клиента задать вопросы о гепатите.(Ресурсы по гепатиту см. В Приложении C).
• Оцените способность клиентов обсуждать гепатит на основе их степени открытости на консультационном сеансе, количества деталей, которые они предоставляют в своих ответах, и продолжительности терапевтических отношений.
• Поднимите тему так, чтобы клиенты не защищались или не боялись. Попробуйте представить предмет, проводя параллели с другими обсуждаемыми условиями. Скажите, например: «Вы сказали, что проходили тестирование на ВИЧ несколько раз.Вы когда-нибудь тестировались на вирусный гепатит? » или «Вы упомянули, что ваш друг болен ВИЧ. Вы проходили тестирование на ВГС или ВИЧ? Расскажи мне об этих тестах ».

• Будьте терпеливы и дайте время для нескольких коротких разговоров на эту тему. Это может ослабить чувство страха, беспокойства или стыда.

Информирование клиентов о вирусном гепатите

Клиенты могут полагать, что знают о вирусном гепатите, но их понимание болезни может быть неточным.Легко спутать три основных типа вирусного гепатита A, B и C. Клиенты могут сформировать впечатления на основе ограниченной или неверной информации. Консультанты должны кратко описать гепатиты A, B и C, включая их распространенность, передачу и связь с употреблением наркотиков, а также с другими инфекциями, такими как ВИЧ и заболевания, передаваемые половым путем. (В главе 1 представлен обзор гепатита. Ресурсы для онлайн-материалов приведены в Приложении C.) Конкретные стратегии общения с клиентами включают:

• Говорите четко и делайте сообщение простым, целенаправленным и кратким.

• Используйте язык, примеры и концепции, понятные клиенту.

• Используйте соответствующие наглядные пособия.

• Составьте числовые утверждения в терминах, которые легко визуализировать. Скажите «5 из 100 человек», а не «5 процентов населения»; скажите «более половины» вместо «большинство».

• Повторите информацию в разное время по-разному. Средний клиент запоминает лишь примерно треть того, что ему говорят.Обобщите основные моменты.

• Обратите внимание на реакцию клиента на информацию. Например, если клиент напрягает осанку, подумайте о том, чтобы сказать: «Я заметил, что эта тема, кажется, доставляет вам дискомфорт. Это подходит для многих людей. Пожалуйста, скажи мне, что ты сейчас чувствуешь. Я действительно хотел бы помочь вам с этим ».

• Используйте возможность описать потенциальные пагубные последствия употребления алкоголя и других психоактивных веществ для печени человека, инфицированного ВГС.

Выявление моделей рискованного поведения

Скрининг — это возможность привлечь внимание к поведению клиента, которое подвергает его или ее риску заражения гепатитом:

Подготовка клиентов к скринингу

Как только клиенты научатся говорить о вирусном гепатите, они могут быть более склонны пройти обследование. Однако клиенты могут быть обеспокоены самим тестом; уверенность в том, что тестирование — это простая процедура, может помочь развеять эти опасения.Многие лечебные учреждения по лечению наркозависимости не проводят скрининг, и клиентов, возможно, нужно направлять в другое место. Следующие стратегии могут улучшить обсуждение процесса скрининга на гепатит и профилактики гепатита:

• Спросите клиента, проходил ли он когда-либо тест на гепатит: «Вы когда-нибудь проходили тестирование?» или «Что вы сделали, когда узнали, что у вас положительный [или отрицательный] результат на гепатит?»

• Помните, что информацию о скрининге, возможно, придется повторить в зависимости от взаимопонимания между клиентом и консультантом, когнитивных способностей и интереса клиента, а также других проблем, возникающих во время сеанса.

• Обсудите преимущества скрининга, такие как возможность ранней диагностики и лечения (например, предотвращение передачи другим людям, снижение риска долгосрочных осложнений). Четко укажите, что проверка является добровольной.

• Опишите процедуру скрининга и объясните, что необходимы образцы крови. Будьте внимательны к потенциальным триггерам рецидива. У человека, употребляющего инъекционные наркотики, использование иглы для взятия крови может вызвать тягу.

• Сообщите клиенту с анамнезом ПИН, что забор крови может быть затруднен, если его или ее вены повреждены.

• Сообщите клиенту, сколько времени обычно требуется для получения результатов (сроки зависят от места проведения тестирования и лаборатории). Задержка не означает положительного результата.

• Составьте с клиентом план, как добраться до места приема и обратно.

• Убедитесь, что клиент получает эмоциональную поддержку или рекомендации в течение периода ожидания. Если доступна группа поддержки, предложите клиенту прийти, чтобы узнать больше о вирусном гепатите и о том, как на него реагируют другие.
• Уточните смысл возможных результатов. Скажите, например: «Положительный результат теста на антитела к ВГС означает, что вы инфицированы ВГС. Это не обязательно означает, что вы больны или все еще инфицированы. Отрицательный результат означает, что вы не были инфицированы гепатитом С или инфицирование произошло в течение последних 6 месяцев ».

• Составьте с клиентом план получения результатов скрининга; например, позвоните члену группы взаимной поддержки или назначьте дополнительную встречу с консультантом.

Обсуждение результатов скрининга с клиентами

Медицинский персонал, заказавший или организовавший скрининговый тест, а не консультанты, обычно объясняют результаты. Скрининг на гепатит должен быть частью медицинского осмотра при поступлении в программу лечения опиоидами, и медицинский персонал может сообщить о его результатах. Однако клиент может захотеть обсудить результаты с консультантом или задать консультанту вопросы.

Беспокойство может помешать некоторым клиентам воспринимать или сохранять информацию, что, возможно, придется повторить.

Предложения для бесед с клиентами при отрицательных результатах теста включают следующее:

Клиентам, чьи результаты скринингового теста на хронический гепатит положительны, потребуются дополнительные тесты и обследования — обычно с врачами, специализирующимися на заболеваниях печени ( например, гастроэнтерологи) — для постановки точного диагноза и определения состояния их здоровья и степени поражения печени. Эти тесты описаны в главе 3.

Следующие рекомендации могут помочь подготовить клиентов к следующим шагам в оценке их хронического гепатита:

• Спросите клиентов, были ли они направлены к поставщику медицинских услуг для дополнительных тестов.Поощряйте их записываться и приходить на прием.

• Объясните, что скрининговый тест указывает только на то, что клиенты инфицированы гепатитом, и для определения состояния их здоровья необходимо дополнительное тестирование.

• Подготовьте клиентов к рассмотрению возможности дальнейшей оценки. Скажите, например: «В зависимости от результатов дополнительных медицинских тестов вас могут попросить принять некоторые важные решения о том, проходить ли противовирусное лечение».

• Определите препятствия для дальнейшего тестирования (например,ж., транспортировка к врачам, страхование) и способы их преодоления.

Клиенты будут по-разному реагировать на новости о положительном результате. Беспокойство может мешать некоторым клиентам воспринимать или сохранять информацию, что, возможно, придется повторить. Некоторые клиенты могут быть обеспокоены распространением вируса среди других или реакцией семьи, друзей и других. Препятствия, мешающие клиентам справиться с положительным результатом скринингового теста на ВГС, включают их беспокойство по поводу любого раскрытия положительного результата теста и боязнь ненадлежащего или неуважительного обращения со стороны медицинского персонала или других клиентов (Strauss et al., 2008). Для других положительный тест может не вызывать особого беспокойства, потому что они больше озабочены лечением расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), и стрессовыми факторами в их жизни, кроме бессимптомной вирусной инфекции.

Чтобы помочь клиентам смириться с положительными результатами тестов:

• Объясните результаты ясно и просто: «Давайте посмотрим на результат вашего теста, а затем мы поговорим о том, как лучше его понять. Результат теста на ВГС положительный, что означает, что вы инфицированы вирусом гепатита С.»
• Оцените реакцию на результаты:« Что вы думаете о том, что вы инфицированы гепатитом С? Что для вас значит этот результат? »

• Прежде чем предоставлять дополнительную информацию, рассмотрите непосредственные опасения и опасения.

• Предоставьте информацию о состоянии печени на выбранном клиентом языке, а также на его уровнях чтения и понимания.

• Обеспечьте утешение и надежду: «Для некоторых людей гепатит очень серьезен, но для большинства людей он никогда не вызывает опасное для жизни заболевание.Вы можете многое сделать, чтобы защитить свою печень ».
• Подчеркните важность вакцинации против гепатита A и B. «Если вы заразитесь гепатитом A или B, это может усугубить ваш гепатит C. Есть прививки от гепатита А и В. Мы можем помочь вам пройти вакцинацию ».
• Еще раз подчеркните важность отказа от алкоголя: «Алкоголь быстрее повреждает печень у людей, больных гепатитом. Очень важно продолжать лечение ».

• Остерегайтесь приема лекарств без предварительной консультации с врачом.«Некоторые лекарства — даже те, которые вы покупаете без рецепта или отпускаемые по рецепту, — могут нанести вред вашей печени. Даже некоторые витамины и лекарственные травы могут быть опасными. Прежде чем принимать что-либо, посоветуйтесь со своим врачом ».

• Поощряйте клиентов узнавать свой ВИЧ-статус. Инфекции HBV и HCV быстрее вызывают повреждение печени у людей, которые также инфицированы ВИЧ. Хронический гепатит может осложнить лечение ВИЧ. Если клиенты не ВИЧ-положительны, убедите их принять меры, чтобы избежать заражения.

• —

  ВГС легко передается через контакт с инфицированной кровью при совместном использовании принадлежностей для употребления наркотиков, оборудования или любого предмета, на котором могут быть мельчайшие кусочки крови, включая зубные щетки и бритвы.

  —

  ВГС не передается через чихание, кашель, объятия или совместное использование столовой посуды или стаканов; он не передается при случайном контакте.

  —

  Риск передачи ВГС половым путем очень низок, но ВГВ может передаваться половым путем (и при любом близком личном контакте).

  —

  Открытые язвы или раны следует обработать и наложить повязку. Наличие гепатита С не лишает клиентов возможности посещать работу, учебу или другие места.

  —

  Клиенты, инфицированные ВГС, не могут сдавать кровь, органы или сперму.

  —

  В случае рецидива пациенты не должны совместно использовать какие-либо принадлежности для употребления наркотиков или оборудование и должны вернуться к лечению.

Краткое содержание главы

Скрининг на гепатит A включает анализ крови, который определяет антитела, вырабатываемые иммунной системой человека для борьбы с вирусом.

Скрининг на гепатит B включает анализы крови, позволяющие определить антигены и антитела HBV.

• Тест на поверхностный антиген гепатита B определяет присутствие HBV. Положительный результат означает, что человек в настоящее время инфицирован и может передать инфекцию другим людям. Если по прошествии 6 месяцев у человека все еще есть положительный результат, его или ее инфекция ВГВ считается хронической.
• Тест на коровые антитела против гепатита В определяет присутствие корового белка вируса. Положительный результат означает, что человек был инфицирован HBV, но не указывает, избавился ли человек от вируса, все еще имеет инфекцию или имеет иммунитет к повторному заражению.Отрицательный результат означает, что человек никогда не был инфицирован HBV. Этот тест не показывает, есть ли у человека иммунитет к инфекции или повторной инфекции.
• Тест на поверхностные антитела к гепатиту B определяет присутствие поверхностного белка (или поверхностного антигена) вируса, который появляется после того, как вирус был очищен (или человек был успешно вакцинирован). Люди, у которых есть поверхностные антитела, имеют пожизненную защиту от инфекции HBV в будущем. У людей, которые не избавились от вируса, но у которых развивается хроническая инфекция, эти антитела никогда не появляются.

Скрининг на гепатит С включает анализ крови для выявления антител, но результаты нечеткие, и их следует интерпретировать с осторожностью.

• Положительный результат теста означает, что человек инфицирован ВГС и может быть инфицирован хронически; это не всегда означает, что человек все еще инфицирован. Необходимы диагностические исследования.

• Отрицательный результат теста означает, что либо человек не был инфицирован, либо он был инфицирован недавно и антитела еще не появились.Еще один тест может потребоваться через 6 месяцев.

Консультанты могут использовать проверку как возможность:

• Выявить модели рискованного поведения.

• Призывайте клиентов пройти вакцинацию против HAV и HBV.

Симптомы гепатита С. Диагностика гепатита C

Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит C, если вы:

• Являетесь ли нынешним или бывшим потребителем наркотиков, который использовал иглы для инъекций, даже если вы сделали это только один раз или сделали это много лет назад
• Имейте сексуального партнера, который болеет хроническим гепатитом С или имел много половых партнеров
• Ваша кровь фильтровалась аппаратом (гемодиализ) в течение длительного периода времени, потому что ваши почки не работали
• Получили переливание крови или трансплантацию органа от донора до июля 1992 г.
• Получили фактор свертывания крови для лечения нарушения свертываемости крови (например, гемофилии) до 1987 г.
• Работает в сфере здравоохранения и контактировал с кровью через укол иглой или имел другой контакт с кровью или биологическими жидкостями
• Есть ВИЧ
• Имеются признаки заболевания печени, например, отклонения от нормы анализов печени
• Родились с 1945 по 1965 год.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют одноразовое обследование для всех бэби-бумеров.

Узнайте больше, воспользуйтесь инструментом оценки риска гепатита Центров по контролю за заболеваниями.

---

Что рекомендует CDC

Вы родились между 1945 и 1965 годами? Если да, то вы представитель поколения гепатита С. CDC (Центр по контролю за заболеваниями) недавно рекомендовал всем людям, родившимся в это время, однократно пройти скрининговый тест на гепатит С.Теперь у нас есть новые лекарства, которые могут лечить и вылечить гепатит С, поэтому вам нужно пройти тестирование сегодня.

Прочтите информационный бюллетень CDC о гепатите C

Жизнь, которую вы спасете, может быть вашей собственной! Обратитесь к местному поставщику медицинских услуг.

---

Тесты для диагностики гепатита C

Как диагностируется гепатит С?

Существует два основных анализа крови, которые обычно используются для диагностики Гепатит C . Во-первых, у вас будет скрининговый тест, который покажет, были ли у вас когда-нибудь гепатит С в какой-то момент вашей жизни.Если этот тест положительный, вам нужно будет сделать второй тест, чтобы проверить, есть ли у вас гепатит C. Эти анализы крови описаны ниже:

Тест на антитела к гепатиту С

Это скрининговый тест, используемый врачами, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо в вашей жизни гепатиту С, путем обнаружения антител в вашей крови. Антитела — это вещества, которые ваше тело вырабатывает для борьбы со всеми видами инфекций. Если бы вы когда-либо были инфицированы гепатитом С, ваше тело вырабатывало бы антитела для борьбы с вирусом.

Если результат теста:

• Отрицательно, это означает, что вы не подвергались заражению гепатитом С, и дальнейшие анализы обычно не требуются.
• Положительный результат, вы когда-то болели гепатитом С. Однако он не говорит вам, есть ли он у вас сейчас. Вам нужно будет обратиться к врачу для еще одного теста — теста на РНК гепатита С — чтобы определить, активен ли вирус и присутствует ли он в вашей крови.

Качественный тест РНК гепатита С

Этот тест определит, инфицированы ли вы в настоящее время гепатитом С.Его часто называют ПЦР-тестом из-за используемого процесса (полимеразная цепная реакция — отсюда ПЦР). Он ищет генетический материал (РНК) вируса гепатита С в вашей крови.

Если результат теста:

• Положительно, сообщается как «обнаружено». Это подтверждает, что у вас гепатит С.
• Отрицательный, сообщается как «не обнаружено». Это означает, что даже если в какой-то момент вы могли подвергнуться воздействию вируса, ваше тело избавилось от инфекции самостоятельно.

Количественный анализ РНК гепатита С

Количественный тест измеряет количество вируса гепатита С в вашей крови. Это измерение называется «вирусная нагрузка » и указывается в виде точного числа.

Этот тест часто используется для отслеживания реакции человека на лечение гепатита С путем сравнения количества вируса в крови до, во время и после лечения. Если у вас низкий уровень вируса в крови до начала лечения, у вас может быть больше шансов избавиться от вируса.

---

Дополнительные тесты, которые могут вам понадобиться

После того, как вам поставят диагноз гепатит С, ваш врач, скорее всего, назначит несколько анализов, чтобы узнать о здоровье вашей печени и выбрать наиболее подходящий для вас план лечения.

---

Генотип гепатита С

Генотип гепатита С относится к определенному «штамму» или типу вируса гепатита С. В мире существует шесть основных типов гепатита С: генотипы 1, 2, 3, 4, 5 и 6.В США распространены генотипы 1, 2 и 3:

• Генотип 1: большинство американцев (почти 75%) с гепатитом C имеют этот тип
• Генотип 2: Около 10% американцев с гепатитом С имеют этот тип
• Генотип 3: Около 6% американцев с гепатитом С имеют этот тип

Генотип гепатита С не меняется со временем, поэтому вам нужно пройти тестирование только один раз.

Тесты на генотип проводятся до начала лечения. Лечение гепатита C работает по-разному для разных генотипов, поэтому знание вашего генотипа поможет вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.

---

Тестирование на гепатит А и В

Ваш врач может проверить, обладает ли ваше тело иммунитетом к гепатиту А и гепатиту В. Если эти тесты не показывают предшествующего воздействия или защиты, он или она порекомендует вам вакцинироваться против этих двух вирусов, чтобы исключить вероятность заражения.

---

Функциональные пробы печени (LFT) или ферменты печени

Теперь, когда у вас гепатит С, ваша печень может перестать работать.Функциональные пробы печени — это группа анализов крови, которые обнаруживают воспаление и повреждение печени. Они используются для обнаружения, оценки и мониторинга заболеваний и повреждений печени.

Клетки печени содержат белки, называемые ферментами, которые представляют собой химические вещества, которые помогают вашей печени выполнять свою работу. Когда клетки печени повреждены или разрушены, ферменты из клеток просачиваются в кровь, где их можно измерить с помощью анализов крови. Тестирование ферментов печени обычно проверяет кровь на два основных фермента:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза)
• AST (аспартатаминотрансфераза)

Функциональные тесты печени также включают, помимо прочего, ЩФ (щелочную фосфатазу) и общий билирубин.

Если ваша печень повреждена из-за воспаления, ферменты выходят из вашей печени в кровоток, повышая уровень АЛТ и АСТ по сравнению с нормальным. Тем не менее, у людей с хроническим гепатитом С уровень ферментов печени со временем повышается и понижается, иногда возвращаясь к норме в течение года. Таким образом, даже если у вас гепатит С, тесты на ферменты печени могут вернуться в норму.

Уровни АЛТ и АСТ не говорят вам, сколько рубцов (фиброза) есть в вашей печени, и они не предсказывают, насколько разовьется повреждение печени.Однако, если у вас повышен общий билирубин, это может быть признаком цирроза (выраженное рубцевание) и требует дальнейшего исследования.

Тесты для измерения рубцевания или фиброза печени

Важно, чтобы вы измерили количество рубцов в печени. Это будет определять ваше лечение гепатита С, а также долгосрочное управление здоровьем вашей печени. Ваш провайдер гепатита C порекомендует пройти один из следующих тестов:

Чтобы определить, вызвал ли вирус рубцевание вашей печени, ваш врач может назначить биопсию печени.Во время биопсии ваш врач вставит иглу между ребрами в вашу печень, чтобы взять небольшой образец ткани печени для лабораторного исследования.

Вместо биопсии печени некоторые медицинские работники проверяют жесткость печени с помощью специального ультразвукового аппарата, наиболее распространенным из которых является FibroScan. Чем больше рубцов в печени, тем она жестче. Это обследование, называемое транзиторной эластографией, безболезненно и неинвазивно. Если вам назначен этот тест, не ешьте и не пейте за два часа до этого.

Существует ряд анализов крови, позволяющих оценить количество рубцов в печени.

Визуальные тесты

Ваш врач может назначить тесты, позволяющие получить изображения или снимки вашей печени, чтобы убедиться, что у вас нет рака печени. Различные типы изображений могут быть получены с использованием различных типов оборудования, включая ультразвук, компьютерную томографию (компьютерную томографию) или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию). Если у вас цирроз, эти тесты будут использоваться для проверки на рак в рамках программы скрининга.Если ваш гепатит С не очень запущен, эти тесты не скажут вам о вашей функции печени или общем состоянии вашей печени. Поговорите со своим врачом о том, почему проводится тест.

Попросите врача объяснить все результаты ваших анализов и не стесняйтесь задавать вопросы. Это поможет вам лучше понять, что происходит в вашем организме, и почему ваш лечащий врач рекомендует определенный курс лечения.

Обследование на гепатит С | Hepatitis C Trust

Необходимо сделать два теста, чтобы определить, есть ли у вас гепатит C:

• Тест на антитела: который устанавливает, подвергались ли вы когда-либо воздействию вируса гепатита С.
• ПЦР-тест: позволяет установить, активен ли вирус и нуждается ли он в лечении.

Два теста часто можно провести на одном образце крови, что означает, что вам может потребоваться сдать образец только один раз. После этого оба теста могут быть выполнены на вашем образце в лаборатории. Однако некоторые службы выполнят один тест, а затем перезвонят вам, чтобы получить дополнительный образец крови для выполнения второго теста.

Тест на антитела

Тест на антитела к гепатиту С — это первое проведенное исследование.Это необходимо для того, чтобы определить, подвергались ли вы когда-либо воздействию вируса гепатита С. Он работает путем тестирования на наличие антител к вирусу, вырабатываемого вашей иммунной системой. Если вы получили отрицательный результат теста на антитела к гепатиту С, но испытываете симптомы или недавно подверглись заражению гепатитом С, вам, скорее всего, порекомендуют пройти второй тест.

Важно помнить, что существует «период окна». Это короткий период времени, когда ваша иммунная система может не успевать вырабатывать антитела.Обычно для развития этих антител требуется от шести до двенадцати недель. Однако у некоторых людей это может занять до шести месяцев. Поэтому, если у вас есть тест в течение этого периода окна, и результат отрицательный, это не обязательно означает, что у вас нет вируса.

Если вы получили положительный результат теста на антитела к гепатиту С, это не обязательно означает, что вы в настоящее время инфицированы. До 20% людей выводят вирус из своего тела естественным путем. Это называется «спонтанное очищение». Хотя они избавились от вируса, тесты все равно покажут наличие антител к гепатиту С.Есть вероятность, что вы были инфицированы гепатитом С в прошлом, но больше не инфицированы.

Тест ПЦР

Если тест на антитела положительный, второй тест проверяет, присутствует ли еще вирус. Оба теста могут быть выполнены на основе одного полученного вами образца, поэтому это не всегда означает, что вам нужно проходить тестирование дважды. Однако некоторые службы тестирования по-прежнему сначала проверяют только наличие антител, а затем перезванивают вам для дальнейшего теста ПЦР.
Тест ПЦР (полимеразная цепная реакция) определяет, инфицированы ли вы в настоящее время, путем обнаружения генетического материала вируса в крови.Этот генетический материал называется РНК, и этот тест иногда называют тестом РНК.

Результаты испытаний обычно указываются как «необнаруживаемые» или «обнаруживаемые». Положительные результаты часто даются с точки зрения количества вируса, обнаруженного в единице крови. Это называется вирусной нагрузкой.

Вы должны получить результаты теста на антитела и теста ПЦР одновременно. Таким образом, вы сразу узнаете, инфицированы ли вы в данный момент, и вам необходимо обратиться к специалисту.

Гепатит C — NHS

Гепатит С — это вирус, который может инфицировать печень. Если его не лечить, он может иногда вызывать серьезные и потенциально опасные для жизни повреждения печени в течение многих лет.

Но современные методы лечения обычно позволяют вылечить инфекцию, и у большинства людей с ней будет нормальная продолжительность жизни.

По оценкам, около 215 000 человек в Великобритании больны гепатитом С.

Вы можете заразиться им, если вступите в контакт с кровью инфицированного человека.

Информация:

Консультации по коронавирусу

Получите консультацию о коронавирусе и заболеваниях печени в British Liver Trust

Симптомы гепатита С

Гепатит С часто не имеет каких-либо заметных симптомов до тех пор, пока печень не будет значительно повреждена.

Это означает, что многие люди заражены, даже не подозревая об этом.

Когда симптомы действительно возникают, их можно принять за другое состояние.

Симптомы могут включать:

Единственный способ точно узнать, вызваны ли эти симптомы гепатитом С, — это пройти тестирование.

Как можно заразиться гепатитом С?

Вирус гепатита С обычно передается при контакте с кровью.

Некоторые пути распространения инфекции включают:

• Совместное использование нестерилизованных игл — особенно игл, используемых для инъекций рекреационных наркотиков
• Совместное использование бритв или зубных щеток
• от беременной женщины к ее будущему ребенку
• через незащищенный секс — хотя это очень редко

В Великобритании большинство случаев инфицирования гепатитом С происходит у людей, употребляющих инъекционные наркотики или употреблявших их ранее.

По оценкам, около половины тех, кто употребляет инъекционные наркотики, инфицированы.

Тестирование на гепатит C

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас стойкие симптомы гепатита C или есть риск заражения, даже если у вас нет никаких симптомов.

Можно провести анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас инфекция.

Врачи общей практики, клиники сексуального здоровья, клиники мочеполовой медицины (GUM) или службы лечения наркозависимости предлагают тестирование на гепатит С.

Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить или ограничить любое повреждение печени, а также предотвратить передачу инфекции другим людям.

Узнайте больше о тестировании на гепатит C

Лечение гепатита С

Гепатит С можно лечить с помощью лекарств, которые останавливают размножение вируса в организме. Обычно их нужно принимать в течение нескольких недель.

До недавнего времени большинство людей принимало 2 основных лекарства: пегилированный интерферон (еженедельная инъекция) и рибавирин (капсула или таблетка).

Теперь доступны только таблетки.

Было обнаружено, что эти новые лекарства от гепатита С делают лечение более эффективным, легче переносятся и требуют более коротких курсов лечения.

Они включают симепревир, софосбувир и даклатасвир.

Используя новейшие лекарства, можно вылечить более 90% людей с гепатитом С.

Но важно знать, что у вас не будет иммунитета к инфекции, и вам следует предпринять шаги, чтобы снизить риск повторного заражения.

Осложнения гепатита C

Если инфекцию не лечить в течение многих лет, у некоторых людей с гепатитом C разовьется рубцевание печени (цирроз).

Со временем это может привести к нарушению нормальной работы печени.

В тяжелых случаях со временем могут развиться опасные для жизни проблемы, такие как печеночная недостаточность, когда печень теряет большую часть или все свои функции, или рак печени.

Как можно более раннее лечение гепатита С может помочь снизить риск возникновения этих проблем.

Узнайте больше об осложнениях гепатита C

Профилактика гепатита C

Вакцины от гепатита С нет, но есть способы снизить риск заражения.

К ним относятся:

• Не использовать совместно с другими людьми какие-либо инструменты для инъекций наркотиков, включая иглы и другое оборудование, например шприцы, ложки и фильтры
• Не использовать совместно бритвы или зубные щетки, которые могут быть загрязнены кровью

Риск заражение гепатитом С половым путем очень низкое.Но он может быть выше, если присутствует кровь, например, менструальная кровь или незначительное кровотечение во время анального секса.

Презервативы обычно не нужны для профилактики гепатита С у долгосрочных гетеросексуальных пар, но рекомендуется использовать их при анальном сексе или сексе с новым партнером.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 21 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 21 июня 2021 г.

Тридцать два часто задаваемых вопроса о гепатите C

Ниже приведен список часто задаваемых вопросов относительно гепатита C: Обновлено 2019 г.

1.Что такое гепатит С?

Гепатит С — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита С (ВГС), который обнаруживается в крови людей, страдающих этим заболеванием. ВГС передается при контакте с кровью инфицированного человека. После воздействия 85% этих людей становятся хронически инфицированными с 15% вероятностью развития цирроза, который вызывает рубцевание печени, в течение 25 лет.

2. Какие анализы крови доступны для проверки на гепатит С?

Существует несколько анализов крови, которые можно сделать, чтобы определить, инфицированы ли вы ВГС.Для подтверждения диагноза вам может потребоваться пройти один или два из перечисленных ниже тестов:

a) Anti-HCV (антитела к HCV)

• RIBA (рекомбинантный иммуноблоттинг) Дополнительный тест, используемый для подтверждения положительного результата теста EIA Anti-HCV, не позволяет определить, является ли инфекция новой (острой), хронической (длительной) или больше не существует. В большинстве случаев этот тест больше не используется.

b) Качественные тесты для определения наличия или отсутствия вируса (РНК HCV)
Этот тест будет зарегистрирован как положительный (вирус присутствует) или отрицательный (вирус отсутствует)

c) Количественные тесты для определения количества (титр) вируса (РНК ВГС)
Один положительный результат ПЦР указывает на инфекцию ВГС.Единичный отрицательный тест не доказывает, что человек не инфицирован. Вирус может присутствовать в крови и просто не обнаруживаться с помощью ПЦР. Кроме того, у выздоровевшего человека, инфицированного в прошлом, может быть отрицательный результат.

При подозрении на гепатит С и отрицательном результате ПЦР необходимо повторить ПЦР. Этот тест будет зарегистрирован как «вирусная нагрузка», определяя количество присутствующего вируса. Эта вирусная нагрузка становится наиболее важной во время лечения, чтобы определить, является ли ответ на терапию.

3.Можно ли получить «ложноположительный» результат теста на ВГС?

Да. Ложноположительный тест означает, что тест выглядит как положительный, но на самом деле отрицательный. Чаще это происходит у людей с низким риском заболевания, на которое они проходят тестирование. Например, ложноположительные тесты на вирусы гепатита С чаще встречаются у таких людей, как доноры крови, которые относятся к группе низкого риска гепатита С. Поэтому важно подтвердить положительный результат теста на вирус гепатита С дополнительным тестом как наиболее ложноположительный результат теста. Тесты на ВГС сообщаются как отрицательные при дополнительном тестировании.Есть определенные ситуации, когда у людей с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка, может быть ложноположительный тест на антитела к ВГС. Подтверждение этого с помощью РНК HCV обычно будет отрицательным, что указывает на отсутствие активного гепатита C.

4. Можно ли получить «ложноотрицательный» результат теста на ВГС?

Да. Люди с ранней инфекцией могут еще не выработать достаточно высокий уровень антител, который можно измерить с помощью теста. Кроме того, у некоторых людей может отсутствовать (иммунный) ответ, необходимый для успешного проведения теста.

5. Через какое время после контакта с вирусом гепатита С положительный результат теста на антитела к вирусу гепатита С?

Анти-HCV можно обнаружить у 7 из 10 человек при появлении симптомов и примерно у 9 из 10 человек в течение 3 месяцев после появления симптомов. Однако важно отметить, что у многих людей с гепатитом С симптомы отсутствуют. Многие чувствуют себя хорошо, не имеют никаких внешних симптомов или жалоб.

6. Через сколько времени после заражения ВГС положительный результат теста с помощью ПЦР?

ВГС можно обнаружить в течение 1-2 недель после заражения вирусом.

7. Кому следует пройти обследование на гепатит С?

• Все бэби-бумеры должны пройти тестирование на гепатит С. Это люди, родившиеся между 1945-1965 годами. Вам необходимо пройти обследование независимо от факторов риска.

• Лица, когда-либо употреблявшие запрещенные наркотики инъекционным путем, в том числе те, кто употреблял инъекционные наркотики один или два раза много лет назад

• Гомосексуальные мужчины или женщины

• Новые рекомендации Центров по контролю за заболеваниями гласят, что все «бэби-бумеры» проходят тестирование, независимо от их факторов риска ВГС.Бэби-бумеры родились в 1945-1965 годах. У бэби-бумеров как группы вероятность заражения ВГС в пять раз выше. У многих нет никаких симптомов, поэтому им нужно попросить пройти тест на ВГС — не думайте, что вы будете обследованы вашим врачом.
• В этом видео д-ра Галати освещаются некоторые проблемы бэби-бумеров, связанные с ВГС.

8. Может ли у вас нормальный уровень печеночных ферментов (например, АЛТ) и все еще есть хронический гепатит С?

Да. У людей с хроническим гепатитом С уровень ферментов печени повышается и понижается с периодическим возвратом к норме или почти к норме.У некоторых людей уровень ферментов печени остается нормальным более года, но они все еще страдают хроническим заболеванием печени. Если уровень ферментов печени в норме, пациенты должны повторно проверять уровень ферментов несколько раз в течение 6–12 месяцев.

9. Как человек мог заразиться гепатитом С?

ВГС передается главным образом при прямом контакте с кровью человека. Например, вы могли заразиться ВГС, если:

• Вы когда-либо вводили уличные наркотики, на которых могла быть кровь другого человека, содержащая ВГС.В условиях опиоидного кризиса, с которым мы сталкиваемся, сейчас наблюдается рост числа новых случаев инфицирования гепатитом С.

10. Может ли ВГС передаваться половым путем?

Да, но это происходит не очень часто. Обсудите эти вопросы с доктором Галати для получения дополнительной информации и рекомендаций. Гепатит С очень плохо передается половым путем.

11. Может ли ВГС передаваться при оральном сексе?

Нет никаких доказательств того, что ВГС передается при оральном сексе. Имейте в виду, что другое поведение, сопряженное с повышенным риском, может подвергнуть вас риску.Обсудите эти вопросы с доктором Галати для получения дополнительной информации.

12. Может ли ВГС передаваться внутри домохозяйства?

Да, но это происходит не очень часто. Если ВГС распространяется внутри семьи, это, скорее всего, связано с прямым контактом с кровью инфицированного члена семьи. Случайный контакт с домашним хозяйством не является фактором риска гепатита С.

13. Поскольку для использования в банках крови были разработаны более совершенные тесты, каковы теперь шансы, что человек может заразиться вирусом гепатита С в результате переливания крови или продуктов крови?

Менее 1 шанса на миллион перелитых единиц.

14. Следует ли беременным женщинам регулярно проходить тестирование на анти-ВГС?

ДА. Все беременные женщины должны пройти обследование как на гепатит В, так и на гепатит С.

15. Каков риск того, что инфицированные ВГС женщины передадут ВГС своим новорожденным младенцам?

Около 5 из каждых 100 младенцев, рожденных от инфицированных ВГС женщин, инфицированы. Это происходит во время родов, и нет никакого лечения, которое могло бы предотвратить это. У большинства младенцев, инфицированных ВГС при рождении, симптомы отсутствуют, и они хорошо себя чувствуют в детстве.Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, будут ли у этих детей проблемы из-за инфекции по мере взросления. Нет никаких методов лечения или руководств по лечению младенцев или детей, инфицированных ВГС. Детей с повышенным уровнем АЛТ (ферментов печени) следует направлять на обследование к специалисту, знакомому с ведением детей с заболеваниями, связанными с ВГС.

16. Следует ли посоветовать женщине с гепатитом С отказаться от грудного вскармливания?

Нет. Нет никаких доказательств того, что грудное вскармливание способствует распространению ВГС.ВГС-инфицированным матерям следует воздержаться от грудного вскармливания, если их соски потрескались или кровоточат.

17. Когда следует обследовать детей, рожденных от матерей с гепатитом С, на предмет заражения при рождении?

Детей не следует тестировать на анти-ВГС до возраста 12–18 месяцев, поскольку антитела к ВГС от матери могут сохраняться до этого возраста. Если тестирование желательно до достижения 12-месячного возраста, ПЦР может быть проведена во время или после первого посещения ребенка здоровым ребенком в возрасте 1-2 месяцев.

18. Как люди, инфицированные ВГС, могут предотвратить передачу ВГС другим людям?

• Не сдавайте кровь, органы, другие ткани или сперму.

• Не передавайте личные вещи, на которых может быть ваша кровь, например зубные щетки, стоматологические приспособления, оборудование для ухода за ногтями или бритвы.

• Прикрывайте порезы и кожные язвы, чтобы не допустить распространения вируса гепатита С.

19.Как человеку защитить себя от заражения гепатитом С и другими заболеваниями, передаваемыми через человеческую кровь?

• Никогда не стреляйте наркотиками. Интраназальный (ингаляционный) также является фактором риска. Если вы делаете инъекцию или вдыхаете наркотики, остановитесь и приступите к программе лечения. Если вы не можете остановиться, никогда не используйте повторно и не делитесь шприцами, водой или лекарствами, и сделайте прививку от гепатита A и гепатита B.

ВГС передается половым путем, но это происходит не очень часто.Если вы занимаетесь сексом, но не с одним постоянным партнером:

• Вы и ваши партнеры можете заразиться другими болезнями, передаваемыми половым путем (например, СПИДом, гепатитом B, гонореей или хламидиозом).

19. Следует ли пациентам с гепатитом С изменить свою сексуальную практику, если у них есть только один постоянный постоянный половой партнер?

Нет. Вероятность передачи ВГС этому партнеру через половую жизнь очень мала. Если вы хотите снизить небольшую вероятность передачи ВГС вашему половому партнеру, вы можете принять решение использовать барьерные меры предосторожности, такие как латексные презервативы.Эффективность латексных презервативов в предотвращении заражения ВГС неизвестна, но их правильное использование может снизить передачу. Ваш партнер тоже должен пройти обследование.

20. Что могут сделать люди с инфекцией ВГС, чтобы защитить свою печень?

• Прекратите употреблять алкоголь.

• Сохраняйте нормальный вес. Жирная печень, связанная с ожирением, диабетом и метаболическим синдромом, увеличивает риск повреждения печени и цирроза печени при гепатите С.

• Регулярно посещайте врача.

• Не принимайте новые лекарства и не используйте безрецептурные, травяные и другие лекарства без ведома врача.

• Сделайте прививку от гепатита А и В

21. Какую еще информацию следует знать пациентам с гепатитом С?

• Чихание, объятия, кашель, еда или вода не распространяют ВГС, равно как и совместное использование столовых приборов или стаканов или случайный контакт.

• Людей нельзя отстранять от работы, учебы, игр, ухода за детьми или других мест на основании их статуса инфицирования ВГС.

22. Каковы шансы того, что у людей с ВГС-инфекцией разовьется длительная инфекция, хроническое заболевание печени, цирроз, рак печени или смерть в результате гепатита С?

На каждые 100 человек, инфицированных ВГС, примерно:

• От 75 до 85 человек могут развить длительную инфекцию

• У 70 человек может развиться хроническое заболевание печени

• У 15 человек может развиться цирроз в течение 20-30 лет

• Менее 3% людей могут умереть от последствий длительной инфекции (рак печени или цирроз)

• Гепатит С является основным показанием для трансплантации печени.

23. Встречаются ли заболевания вне печени у людей с хроническим гепатитом С?

У небольшого процента людей с хроническим гепатитом С развиваются заболевания вне печени (это называется внепеченочным). Считается, что эти состояния возникают из-за того, что естественная иммунная система организма борется сама с собой. К таким состояниям относятся: гломерулонефрит, связанный с заболеванием почек, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и поздняя кожная порфирия — состояние кожи.

24. Как лечить хронический гепатит С?

С 2013 года было одобрено FDA множество новых методов лечения ВГС. Дополнительную информацию об этих новых методах лечения можно получить, просмотрев следующие видео, подготовленные специалистами по печени из Техаса и доктором Галати. В настоящее время медикаментозные методы лечения позволяют добиться излечения более 95% при 8–12 неделях терапии.

25. Что означает термин «генотип»?

Генотип относится к генетической структуре организма или вируса.Идентифицировано как минимум 6 различных генотипов HCV. Генотип 1 — наиболее распространенный генотип, встречающийся в Соединенных Штатах.

26. Необходимо ли проводить генотипирование при ведении пациента с хроническим гепатитом С?

Да, так как существует 6 известных генотипов и более 50 подтипов ВГС, и информация о генотипе полезна для определения эпидемиологии гепатита С. Знание генотипа или серотипа (специфичных для генотипа антител) ВГС помогает при составлении рекомендаций и консультировании. относительно терапии.В зависимости от вашего генотипа будет определена продолжительность лечения, а также комбинация лекарств. Хорошим нововведением является то, что текущие методы лечения ВГС являются «пангенотипическими», то есть они одинаково хорошо работают со всеми генотипами. Это отличная новость.

27. Каков риск заражения ВГС в результате контакта иглой с зараженной ВГС кровью?

После контакта иглы или острых предметов с кровью с положительной реакцией на ВГС около 2 медицинских работников из 100 заразятся ВГС.

28. Каковы рекомендации по дальнейшему наблюдению медицинских работников после контакта с кровью, положительной на ВГС?

Противовирусные агенты (например, интерферон) или иммуноглобулин не следует использовать для постконтактной профилактики.

1. Источник: базовое тестирование на анти-ВГС.

2. Для лиц, контактировавших с источником вируса гепатита С, базовое и последующее тестирование, включая базовое тестирование на анти-ВГС и активность АЛТ; и последующее тестирование на анти-ВГС (например,г., в 4-6 месяцев) и активность АЛТ. (Если желательна более ранняя диагностика инфекции HCV, тестирование на РНК HCV может быть выполнено через 4-6 недель.)

29. Следует ли ограничивать работу медицинских работников, инфицированных ВГС?

Нет, рекомендаций по ограничению доступа медицинского работника, инфицированного ВГС, нет. Риск передачи инфекции от инфицированного медицинского работника пациенту очень низок. Как рекомендовано для всех медицинских работников, те, кто инфицирован вирусом гепатита С, должны соблюдать строгую асептическую технику и стандартные меры предосторожности, включая надлежащее мытье рук, защитные барьеры и осторожность при использовании и утилизации игл и других острых инструментов.

Тестирование на антитела к вирусу гепатита С и РНК

Вопрос 1. Где я могу найти последние рекомендации по ведению ВГС?

Руководства по ведению ВГС предоставлены Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) и Американским обществом инфекционных заболеваний (IDSA). ¹ Эти организации публикуют в Интернете совместные, основанные на фактах рекомендации для быстрого формулирования и распространения. Для получения дополнительной информации посетите http: // www.hcvguidelines.org.

Вопрос 2. Кому рекомендуется скрининг на ВГС?

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) и CDC рекомендуют однократный скрининг на инфекцию ВГС для взрослых, родившихся с 1945 по 1965 год. ^2,3 Одноразовый скрининг также рекомендуется для взрослых с высоким риском из-за:

• Употребление инъекционных наркотиков (текущее или бывшее) ^3,4
• Получение переливаний или трансплантации органов до июля 1992 г. ^3,4
• Имевшие когда-либо длительный гемодиализ ^3,4
• Заключение ³
• Нерегулируемые татуировки ³
• Чрескожное (например, профессиональное) воздействие ^3,4
• Поступление концентратов факторов свертывания, произведенных до 1987 г. ^3,4
• ВИЧ-инфекция; частота коинфекции среди этой группы составляет от 20% до 30% ⁵

Скрининг также рекомендуется детям, рожденным от ВГС-положительных матерей. ^3,4

Вопрос 3. Для кого рекомендуется тестирование на ВГС (выявление случаев)?

Тест на ВГС рекомендуется для людей со стойко аномальными уровнями аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) или билирубина. ^3,4

Вопрос 4. Каков алгоритм диагностики ВГС, рекомендованный CDC?

См. Https://www.cdc.gov/hepatitis/hcv/pdfs/hcv_flow.pdf.

Вопрос 5.Как вы интерпретируете результаты «реактивные» антитела к ВГС и «не обнаруженные» РНК ВГС?

Результат теста на реактивные антитела к вирусу гепатита С в сочетании с результатом отсутствия РНК вируса гепатита C указывает на отсутствие лабораторных доказательств наличия активной инфекции вируса гепатита C. в большинстве случаев никаких дальнейших действий не требуется.

Если желательно провести различие между истинно положительным и биологическим ложноположительным результатом на антитела к ВГС, CDC предлагает рассмотреть возможность тестирования с помощью другого анализа антител к ВГС.Если есть опасения относительно обращения или хранения исследуемого образца, получите новый образец для повторного испытания. ⁶

Вопрос 6. Возможно ли иметь инфекцию ВГС и получить нереактивный результат теста на антитела к ВГС?

да. Среди лиц с нереактивным тестом на антитела к ВГС, у которых есть подозрение на заболевание печени или у которых имеется высокий риск острой инфекции, рекомендуется тестирование на РНК ВГС или последующее тестирование на антитела к ВГС, если в течение последние 6 месяцев.Кроме того, тестирование на РНК ВГС также может быть рассмотрено у лиц с ослабленным иммунитетом (например, лиц, находящихся на длительном гемодиализе или инфицированных ВИЧ).

Вопрос 7. Какая часть образцов с реактивными антителами к ВГС содержит РНК ВГС при рефлекторном тестировании того же образца?

Среди образцов с реактивными антителами к ВГС примерно 52% имеют определяемую РНК ВГС на уровне > 15 МЕ / мл при рефлекторном тестировании. Однако частота заметно варьируется в зависимости от силы сигнала теста на антитела или отношения сигнал / порог (S / C).Образцы с отношением S / C не менее 1,0 считаются реактивными в отношении антител ⁷ к HCV и, таким образом, проходят рефлекторное тестирование на РНК HCV. Анализ примерно 200000 образцов, представленных в Quest Diagnostics для тестирования антител к ВГС с тестированием рефлекса на РНК ВГС, показывает, что частота положительных результатов рефлекса увеличивается с увеличением отношения S / C:

Вопрос 8. Что означают следующие результаты РНК HCV: «

<15 МЕ / мл обнаружено» или «<15 МЕ / мл не обнаружено»?

Результат «Обнаружено <15 МЕ / мл» означает, что РНК HCV обнаружена, хотя на уровне (<15 МЕ / мл), который слишком низок для количественной оценки.Этот результат может указывать на текущую активную инфекцию ВГС, если согласуется с другими клиническими и лабораторными данными. ПРИМЕЧАНИЕ. Если этот тест выполняется для диагностики ВГС, то этот результат <15 МЕ / мл должен быть подтвержден с помощью второй пробы, взятой у пациента.

Напротив, результат «<15 МЕ / мл, не обнаружен» означает, что РНК вируса гепатита С не обнаружена и нет свидетельств текущей активной инфекции.

Quest Diagnostics измеряет вирусную нагрузку РНК HCV с помощью методологии Roche cobas ^® HCV.Это количественный анализ ПЦР в реальном времени с нижним пределом количественного определения (LOQ) 15 МЕ / мл; предел обнаружения (LOD) немного ниже, от 10 МЕ / мл до 13 МЕ / мл. Если вирусная нагрузка не превышает этого значения LOD, но менее 15 МЕ / мл, анализ может определить присутствие РНК HCV, но не может обеспечить надежный количественный результат. В таких случаях предоставляется качественный результат «<15 МЕ / мл, обнаружено».

Вопрос 9. Почему результаты по РНК HCV указываются в МЕ / мл? Что означает log МЕ / мл?

Результаты по РНК ВГС выражаются в МЕ / мл, что является сокращением международных единиц на миллилитр.Результаты представлены в МЕ / мл, чтобы облегчить сравнение результатов, полученных с помощью различных методов испытаний. Это важно, потому что различные методы, используемые разными лабораториями, не стандартизированы по отношению друг к другу. Использование отчетных единиц МЕ / мл помогает сделать сравнение результатов вирусной нагрузки по разным методам более надежным.

Результаты по РНК HCV также представлены в логарифмах МЕ / мл, что является логарифмом МЕ / мл. Результаты в этом формате помогают понять, имеет ли изменение вирусной нагрузки клиническое значение.

Воспроизведение результатов теста ПЦР с использованием одного и того же образца может аналитически отличаться на 0,5 log МЕ / мл; таким образом, только изменения, превышающие 0,5 log МЕ / мл от одного измерения к другому (или по нескольким измерениям), считаются отражающими истинные изменения вирусной нагрузки. ⁸ Сообщение результатов вирусной нагрузки в единицах log МЕ / мл помогает врачу точно интерпретировать изменения вирусной нагрузки и лучше оценить реакцию пациента на противовирусное лечение.

Вопрос 10.Я лечу своего пациента, инфицированного ВГС, противовирусными препаратами прямого действия. У пациента обнаруживается низкий уровень РНК HCV до завершения лечения. Как мне интерпретировать эти результаты и что будет лучшим следующим шагом для тестирования?

Если РНК ВГС определяется на 4-й неделе лечения, в соответствии с рекомендациями AASLD, рекомендуется повторить количественное определение вирусной нагрузки РНК ВГС после 2 дополнительных недель лечения. Если количественный анализ РНК ВГС на 6 неделе лечения показывает увеличение более чем в 10 раз (> 1 log10 МЕ / мл), рекомендуется прекратить лечение ВГС.Причина положительного результата теста на РНК ВГС на 4-й неделе с понижением уровня на 6-й или 8-й неделе неизвестна. Рекомендаций по прекращению или продлению терапии для таких пациентов нет. ⁹

Список литературы

1. AASLD-IDSA. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. http://www.hcvguidelines.org. По состоянию на сентябрь 2017 г.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической инфекции вируса гепатита С у лиц, родившихся в 1945–1965 гг. MMWR. 2012; 61 (RR-4): 1-32.
3. Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: гепатит C: скрининг. Целевая группа превентивных служб США. Декабрь 2016 г.
   www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС. MMWR Recomm Rep . 1998; 47 (RR-19): 1-39.
5. Панель по оппортунистическим инфекциям у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков. Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков: рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национальных институтов здравоохранения и Ассоциации медицины ВИЧ Американского общества инфекционистов. http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/lvguidelines/adult_oi.pdf. По состоянию на сентябрь 2017 г.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тестирование на инфекцию ВГС: обновленное руководство для клиницистов и лаборантов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013; 62: 362-365.
7. Пакет реагентов против ВГС VITROS Immunodiagnostic Products [вкладыш в упаковке, версия 13.