Уретерогидронефроз лечение: Уретерогидронефроз — причины, симптомы и лечение – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Лечение уретерогидронефроза — Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения уретерогидронефроза

Уретерогидронефроз — расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Как следствие у больного отмечается нарушение проходимости мочеточника в тазовом отделе.

В группу риска по развитию уретерогидронефроза относятся лица:

детского возраста, когда уретерогидронефроз оказывается следствием нарушения оттока мочи по уретре из-за

наличия врожденного клапана в уретре;
наличия стойкого спазма уретрального сфинктера, в частности при неврологических расстройствах;

в анамнезе которых отмечаются

мочекаменная болезнь — за счет блокады мочеточника конкрементом происходит повышение внутрипочечного давления, а физиологический отток урины не представляется столь естественным, как следовало бы;
серповидноклеточная анемия — отмечаются нарушения почечного кровотока;

сахарный диабет — также имеет место нарушение кровотока в почках;
аденома или злокачественная гипертрофия простаты — патология формируется на фоне повышенного давления в мочеиспускательном канале в центральной части органа;

в забрюшинных лимфатических узлах которых присутствуют фиброзные изменения, что оборачивается застойными изменениями в клубочках нефрона и возрастанием нагрузки на органы; увеличивается общее количество мочи и нагрузка на чашечно-лоханочную систему;
злоупотребляющие отдельными группами медикаментов

анальгетиками — приводит к почечной недостаточности
антихолинергическими препаратами — затрудняет почечный кровоток;

подверженные влиянию радиационного облучения — на фоне снижения количества почечных нефронов нарушается процесс фильтрации и реабсорбции (обратное всасывание веществ в кровь из мочи), увеличивается объем урины в чашечно-лоханочной системе и формирует гидронефроз.

Классификация уретерогидронефроза основывается на его происхождении:

первичный или врожденный, уретерогидронефроз — например, при сужении
отверстия мочеточника, уретероцеле и пр.;
вторичный или приобретенный — вследствие ранее развившихся заболеваний мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, травма и др.).

Также различаются уретерогидронефрозы по локализации:

односторонний;
двусторонний.

По степени обструкции мочеточника различают следующие виде уретерогидронефроза:

рефлюксирующий — из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса наблюдается одинаковое по всей длине расширение мочеточника;
обструктивный — расширение мочеточника в верхнем отделе и, соответственно, нарушение оттока мочи, спровоцировано выраженным сужением мочеточника в нижнем отделе;
сочетанный — при наличии одовременного сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса.

В развитии уретерогидронефроза различают пять стадий:

снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;
снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;
снижение тонуса почечных миски и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;
снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;
атрофия паренхимы почек.

Наиболее красноречивой оказывается клиническая картина острого уретерогидронефроза. в то же время симптомы заболевания могут на первый взгляд сходить за симптомы гидронефроза. Итак, к числу проявлений острой формы уретерогидронефроза относят:

почечную колику,
выраженные изменения в анализе мочи,
дизурические расстройства,
хронизирующиеся инфекции мочевого тракта,

гематурию,
увеличение живота в нижней трети.

Как лечить уретерогидронефроза?

Лечение уретерогидронефроза определяется в индивидуальном порядке после очной консультации медика и профильной диагностики. Известны случаи, когда уретерогидронефроз разрешался самостоятельно, однако это скорее исключение. Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста пациента, наличия пиелонефрита и степени нарушения функции почки.

На основе анамнеза и с учетом причин заболевания производится нормализация работы мочеполовой системы в целом. Чаще всего достичь стабильного результата одной лишь консервативной терапией не удастся, потому методом выбора при уретерогидронефрозе становится хирургическое вмешательство:

устранение препятствия — осуществляется уретеролиз, уретеролитотомия, удаление уретероцеле и тому подобное;
резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок;

применение прямой или косвенной уретероцистонеостомии.

С развитием медицинского прогресса популярность обретается малоинвазивный эндоскопический метод лечения уретерогидронефроза. Наиболее уместен он при обструктивном уретерогидронефрозе. проводится расширение суженного отдела мочеточника, так называемое бужирование с последующей установкой стента. При прогрессирующем обструктивном уретерогидронефроозе этот метод значительно уступает по эффективности хирургическому лечению, поскольку препятствия оттоку мочи сохраняются. К другим недостаткам методики относится риск инфицирования при установке или замене стента, количество госпитализаций, наркозов, рентгеновской нагрузки, курсов антибиотиков и прочее. Кроме того, методика требует высокого профессионализма со стороны ведущего операцию хирурга.

В случае атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.

С какими заболеваниями может быть связано

Уретерогидронефроз может быть первичным лишь в случае врожденного диагноза. Однако в большинстве случаев, в том числе и у детей эта болезнь развивается на фоне других нарушений функционирования почек, патологий мочеполовой системы:

мочекаменная болезнь;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
серповидноклеточная анемия;
сахарный диабет;
уретероцеле;
аденома простаты;
злокачественная гипертрофия простаты.

Уретерогидронефроз в своем развитии и протекании непременно проходит стадию гидронефроза, а в конечном итоге рискует завершиться атрофией почечной паренхимы.

Лечение уретерогидронефроза в домашних условиях

Хоть лечение уретерогидронефроза и заключается в операции, а значит, необходима госпитализация, не последнее значение имеет до- и послеоперационный период. Важно не только профессиональное и тщательное наблюдение пациента медиками, то есть диспансерный учет, но и внимание к больному со стороны близких. Рекомендован особый режим, соблюдение диеты питания, минимизация стрессов. Все медицинские предписания и прием медикаментов в до- и послеоперационный период должны в точности соблюдаться.

Какими препаратами лечить уретерогидронефроза?

Консервативная терапия в большинстве случаев уретерогидронефроза не оказывает исчерпывающего действия, потому фармацевтические препараты используют в большей степени в до- и послеоперационный период. О конкретных наименованиях и дозировках необходимо говорить с лечащим врачом. Последний должен быть осведомлен о происхождении болезни и ее анамнезе, иметь на руках результаты анализов пациента.

Лечение уретерогидронефроза народными методами

Применение народных средств в лечении уретерогидронефроза недопустимо, поскольку выраженным эффектом такого рода средства не обладают. В то же время в послеоперационный период пациент может обсудить со своим врачом народные средства, способствующие поддержанию и улучшению функции мочевого пузыря и почек. К чсилу таковых относят травяные отвары:

лопуха,
ромашки,
березовых почек и молодых листьев,
зерен овса,
плодов можжевельника,
шишек хмеля.

Лечение уретерогидронефроза во время беременности

Уретерогидронефроз — крайне редкий диагноз в период беременности. Подобная ему симптоматика должна стать поводом для обследования на предмет гидронефроза. Любые стратегии по лечению уретерогидронефроза или гидронефроза у беременной женщины лежат в компетенции наблюдающих ее медиков. Недопустимо самолечение, равно как и игнорирования развивающейся симптоматики.

К каким докторам обращаться, если у Вас уретерогидронефроза

Для диагностики уретерогидронефроза применяют те же методы исследования, и для выявления гидронефроза:

обзорная урограмма покажет гомогенную тень в области почки или несколько ниже;
экскреторная урограмма позволяет определить расширение почечной лоханки и чашечек, иногда визуальное изображение чашечно-лоханочной системы имеет вид большого, наполненного контрастированной мочой мешка.

отсроченные снимки используют при выраженном нарушении функции почки для диагностики — анализ изображения проводится спустя 1, 2, 3 часа и более после введения рентгеноконтрастного вещества.

При подозрениях на пузырно-мочеточниковый рефлюкс проводится микционная цистоуретрография — она позволяет выявить заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник, определить проходимость мочеиспускательного канала, чем исключается или подтверждается гипотеза о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Цистоуретрография позволяет опосредовано оценить функцию мочевого пузыря.

При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгеноконтрастное вещество ниже проблемного участка не опустится, а мочеточник не окажется переполненным. Для контрастирования мочеточника применяется ретроградная уретеропиелография. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрескожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды окажутся тонкими, дугообразно вытянутыми. Во время радионуклидного сканирования определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов изображения, при сцинтиграфии очевидно уменьшение количества импульсов в проекции больной почки.

При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы и атрофия паренхимы.

Лечение других заболеваний на букву — у

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Уретерогидронефроз слева у взрослого что это значит

Уретерогидронефроз — это заболевание системы мочевыделения. В большинстве случаев является результатом врождённой аномалии мочеполовой системы.

Уретерогидронефроз — что это?

Уретерогидронефроз — аномальное увеличение чашечек и лоханки почки из-за неправильного отхода мочи и нахождения её внутри органа.

При заболевании происходит расширение мочеточника (одного или двух одновременно). Это происходит постепенно, из-за давления скопившейся мочи. Мочеточник начинает растягиваться, менять форму, увеличиваться по диаметру.

Неблагоприятное развитие болезни проявляется и в тканях почек. Урина, которая не имеет выхода, расширяет чашечки, а также лоханку, из-за этого происходит истончение паренхимы, нарушается кровообращение. Результатом становится медленное угасание функции почек и развитие отмирания паренхимы ткани которая её наполняет.

При стремительном развитии патологии, почка быстро увеличивается в диаметре. Может произойти её разрыв, даже при небольшом механическом воздействии.

Болезнь проявляется в острой форме или в хронической. В основном происходит поражение одного мочеточника. Двухсторонняя аномалия бывает в редких случаях.

Причины возникновения

Бывают врождённые и приобретённые в течение жизни. Врождённые отклонения определяют у маленьких детей и новорождённых. Благодаря современным методам исследования (УЗИ), определить обструкцию и сужение мочевого канала возможно даже во время беременности.

Причинами уретерегидронефроза являются патологии в мочеполовой системе:

Отклонение от нормы в строении мочеточника и его стенок мышц.

Патология формирования и развития мочеточника. Клапаны, которые мешают естественному прохождению урины.

Спазм сфинктера, по причине гипертонуса детской нервной системы.

Врождённая аномалия сужения устья мочевого протока и мешковидное выпирание пузыря.

Стеноз мочеточника.

Развивающаяся мочекаменная болезнь.
Опухолевые новообразования мочеполовой системы. Во время роста опухоли, происходит сдавливание протока.
Перенесённые травмы мочеточника, вследствие чего возникает отёк.
Повреждения спинного мозга, из-за которых происходит сбой в нервном управлении мочевыделительной системы.
Развитие хронических воспалений в почках и системе мочевыделения.
При беременности происходит давление матки на мочевой проток.
Абсцесс почки.

Риски к заболеванию:

Сахарный диабет.
Радиационное излучение.
Приём лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.

Симптомы при уретерогидронефрозе

Как проводят диагностику

Диагностика уретерогидронефроза такая же, как при иных почечных заболеваниях.

Общий сбор информации у пациента, его жалобы.

Полный анализ мочи. Выявление и определение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка.

Общий анализ крови. Определение уровня содержания натрия, кальция, а также избытка мочевины.

Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Рентген почек с использованием контрастного вещества.

Рентген пузыря во время мочеиспускания.

МРТ делают только взрослым, детям противопоказано из-за большой дозы облучения.

После проведённого, полного обследования, врач подтверждает предполагаемый диагноз уретерогидронефроза и назначает лечение.

Методы лечения

Оперативное или консервативное лечение, может быть назначено врачом.

Консервативное (медикаментозное) назначают на ранних этапах развития заболевания. Данная болезнь протекает незаметно, чаще всего диагностируется на поздней стадии.

Лечение медикаментами только в редких случаях может быть основным. Его назначают пациентам (как детям, так и взрослым) до проведения операции и после неё.

Назначают такие препараты:

Спазмолитические средства. Они помогают снизить тонус мочевыделительной системы.
Обезболивающие препараты.
Антибиотики (если существует бактериальная инфекция)
Противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство этот метод лечения является основным, для пациентов больных уретерогидронефрозом.

Делают такие виды операций:

Устранение препятствия в трубке мочевого протока.

Расширяют суженое место и устанавливают стент.

Уретероцистомия реимплантация мочевого протока в мочевой пузырь, для ликвидации рефлюкса.

Нефроуретерэктомия происходит удаление почки и мочеточника одновременно.

Лечение народными методами

Лечение данного заболевания народными рецептами запрещено и совершенно бесполезно.

Послеоперационный период это единственный вариант, при котором народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментами. Можно применять:

Отвары и настои из берёзовых почек.
Отвар из ромашки и лопуха.
Овсяные отвары.

Прогноз и исход заболевания

Прогноз при уретерогидронефрозе всегда разный. Все зависит от стадии заболевания и его вида. Если болезнь была выявлена на начальном этапе, то необходимо провести медикаментозное лечение. После лечения, пациенту, чтобы не пропустить рецидив, необходимо регулярно сдавать анализы и делать УЗИ.

Если не лечить данное заболевание, могут произойти опасные для жизни осложнения: нарушения в функциях почек и печени.

Именно по этой причине, при малейших симптомах данной болезни, незамедлительно консультируйтесь с урологом и нефрологом.

Профилактика

Если у пациента присутствуют хронические болезни, которые могут стать причиной сужения мочеточника, нужно проводить профилактические меры. Соблюдение диеты (питание с пониженным количеством соли), своевременное лечение отёков и воспалительных процессов в организме, избегать переохлаждений.

Уретерогидронефроз – патология мочеточниково-лоханочной системы врожденного или приобретенного характера. По-другому, это заболевание называется – мегауретер – «большой мочеточник». Расширение мочеточника приводит к застою мочи, расширению лоханки. В последующем это приводит к хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Многие хронические заболевания начинаются в детском возрасте и длительное время могут протекать скрыто. К одним из таких патологий относится заболевание мочеполовой системы – уретерогидронефроз. Что это такое, как протекает и лечится – об этом данная статья.

Симптомы

Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.

У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.

При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.
Симптомы мегауретера у детей старшего возраста

У детей старшего возраста уретерогидронефроз протекает с выраженными симптомами. Это периодическое повышение температуры тела до высоких цифр. Мочевые симптомы: недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание. Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Причины

Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.

Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
Врожденное недоразвитие почки
Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.

Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
Поражение мочеточника в результате травмы;
Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
Травматическое поражение спинного мозга;
Кистозные изменения почки;
Абсцесс и карбункул почки.

Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.

Классификация

По времени возникновения:

Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
Приобретенный или вторичный.

Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.

По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:

Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.

Уретерогидронефроз справа встречается чаще.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.

В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.

Лечение

Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.

При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.

Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.

Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.

При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.

Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.

Диета

Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.

Профилактика

Основными мерами профилактики рефлексирующего уретерогидронефроза у ребенка является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Особенно это актуально у школьников и студентов. Длительное воздержание от мочеиспускания приводит к рефлюксу. Нужно соблюдать определенные предосторожности для профилактики уретерогидронефроза.

При изучении истории болезни уретерогидронефроза обращает внимание раннее начало заболевание и относительно быстрая прогрессия. Поэтому при появлении первых признаков почечного заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и жизнь.

Уретерогидронефроз: что это такое, насколько опасно заболевание? Таким вопросом задаются все, кому был поставлен данный диагноз. Уретерогидронефроз, также именуемый мегауретером, относится к урологическим патологиям и характеризуется расширением чашечного-лоханочного комплекса и мочеточника. Заболевание в независимости от возраста и пола, но, судя по статистике, более часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Уретерогидронефроз. Что это такое?

Заболевание с таким сложным названием отличается непростой клинической картиной. В урологии под уретерогидронефрозом подразумевают атрофию почечной паренхимы, развившуюся из-за нарушения оттока урины из почки. В медицине употребляют термин «гидронефроз», его ввел французский дерматолог Пьер Райе. В 1891 году он опубликовал трактат из трех томов о болезни почек.

При уретерогидронефрозе процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. Это способствует скоплению урины и повышению давления в воронкообразной полости почки. Прекращение естественного тока мочи способствует формированию гипертрофии мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно воронкообразная полость и чашечки почек истончаются, их волокна разрушаются, что нарушает отток урины. Это приводит к дилатации (увеличение объема) чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией сосочков и паренхимы почек.

Спустя сутки после закрытия просвета мочеточника развивается атрофия мозгового вещества почки, сосочки постепенно уплощаются. При полном закрытии мочеточника появляются многочисленные форникальные разрывы, в результате моча забрасывается во внеклеточное почечное пространство, кровеносную и лимфатическую систему. При повышении внутрипаренхимального давления развивается атрофия почечных пирамид.

Уретерогидронефроз по МКБ-10 имеет код N13.2.

Причины, влияющие на возникновение заболевания

Существуют механическая и нейродинамическая теории происхождения недуга. Причины возникновения патологии могут быть вызваны обструкцией какого-нибудь отдела мочевыделительной системы либо рефлюксом урины, вызванном несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации причины бывают внешними и внутренними.

Внутренние факторы развития уретерогидронефроза:

Новообразования.
Фиброэпителиальные полипы.
Грибковые поражения мочи.
Эндометриоз.
Мочекаменная болезнь.
Дивертикул мочевого пузыря.
Цистоцеле.
Контрактура шейки мочевого пузыря.
Туберкулез.
Наличие тромбов.

Внешние причины формирования гидронефроза:

Ретроперитонельная лимфома.
Рак шейки матки.
Кисты яичников.
Беременность.
Трубно-яичниковый абсцесс.
Опухоли простаты.
Лимфоцеле.
Неправильное расположение почечной артерии.
Аневризм брюшной аорты.
Тазовый липоматоз.
Гиперплазия простаты.

Также патология может развиваться вследствие функциональных причин: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или наличие нейрогенного мочевика.

Классификация патологии

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.

По времени развития:

Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.

Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.

По течению заболевания:

Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.

По тяжести течения выделяют 3 стадии:

I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.

В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:

Первая – паренхима сохранена.
Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.

Как проявляется патология

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии. Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания). Клинические проявления зависят от локализации, скорости течения, продолжительности нарушения оттока мочи. Тяжесть симптомов зависят от степени расширения лоханок и чашечек почек.

Наиболее распространены следующие проявления:

Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.

Осложнения

Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:

Мочекаменная болезнь.
Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.

Уретерогидронефроз у маленьких детей

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.

Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия. Часто основным симптомом является лейкоцитурия хронического характера.

У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.

Как проводится диагностика

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:

При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:

Нефролитиаз.
Нефроптоз.
Опухоль почки.
Поликистоз.
Солитарная киста почки.

Консервативное лечение

Что это такое — уретерогидронефроз, какова терапия? Пациентов прежде всего интересует, можно ли вылечить патологию консервативными методами. К сожалению, нехирургические методы терапии не приносят положительных результатов.

Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение боли, инфекции, снижение кровяного давления, коррекцию почечной недостаточности.

Хирургические методы терапии

Существует несколько видов хирургического лечения:

Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.

Мониторинг и профилактика заболевания

Быстрое устранение причин патологии позволяет почке быстро восстановить свои функции за счет резервов. При хроническом течении уретерогидронефроза или присоединении инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.

Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное обследование у уролога, а также предупреждение патологий мочевыводящих путей.

Уретерогидронефроз — что это такое, двухстороннее заболевание

Уретерогидронефроз что это такое? Заболевание является серьёзным отклонением в работе органов мочевыделительной системы, но что это за патология, чем она опасна, как такое заболевание диагностировать, и можно ли его вылечить? Существует ли профилактика развития данного недуга?

Уретерогидронефроз или мегауретер является патологическим расширением чашечек и лоханки почки в результате нарушения оттока мочи и скопления её в полостях органа. Данное заболевание, в отличие от гидронефроза, сопровождается дополнительным вовлечением в патологический процесс соответствующего мочеточника.

Данное заболевание достаточно распространено, и зачастую является следствием врождённых патологий мочеполовой системы.

Что происходит при уретерогидронефрозе

По причине определённых факторов – врождённых аномалий развития мочевыводящих путей либо вследствие внешних и внутренних воздействий (травм, других заболеваний), происходит нарушение нормального процесса выведения мочи и наполнение ею полостей почки и мочеточника.

Постепенно под давлением урины мочеточник растягивается, удлиняется, меняет форму и увеличивается в диаметре. Негативные процессы происходят и в тканях почки. Не имеющая выхода моча «раздувает» лоханку и чашечки, что является причиной истончения паренхимы, нарушения почечного кровообращения, гибели функциональных клеток и постепенного угасания почечных функций. Прогрессирующая почечная недостаточность является опасным для жизни недугом.

В случае стремительного развития патологического процесса, почка сильно увеличивается в размерах, и даже незначительное механическое воздействие может привести к разрыву почечных тканей.

Важно отметить, что параллельно с уретерогидронефрозом, часто наблюдаются другие заболеваний мочевыделительной системы: пиелонефрит, цистит, уретрит. Это связано с благоприятными условиями для размножения микробной флоры из-за застоя мочи.

Мегауретер: особенности патологии и причины

Уретерогидронефроз классифицируется по ряду признаков, среди которых прежде всего отмечают причины возникновения болезни, глубину поражения органов мочевыделительной системы и локализацию.

Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Как правило, поражается один мочеточник, то есть имеет место уретерогидронефроз справа либо слева. Двухсторонний тип патологии наблюдается очень редко.

В зависимости от причины развития патологических изменений, заболевание бывает врождённым (первичным) или приобретённым.

Мегауретер врождённый выявляется у младенцев.

Причинами заболевания являются аномалии мочеполовой системы:

Клапаны (перегородки из мышечной ткани) в мочеточнике, препятствующие нормальному прохождению мочи.
Уретероцеле – врождённый дефект мочеточника, характеризующийся сужением его устья и мешкообразным выпячиванием внутри мочевого пузыря.
Аномалии почечных артерий и вен, а также расположения мочеточника, что приводит к его обвитию сосудом и пережатию.
Сужение (стеноз) мочеточника.
Аномальное строение мочеточника и его мышечных стенок, нарушение иннервации (нейромышечная дисплазия), что является причиной нарушения перистальтики органа и препятствует нормальному выводу мочи.
Мышечный спазм сфинктера по причине особой реакции нервной системы у новорожденного.

Приобретённый уретерогидронефроз развивается у взрослых по следующим причинам:

Обструкция мочеточника конкрементом при мочекаменной болезни.
Отёки тканей мочеточника в результате травмы.
Воспалительные процессы в почках и других органах мочевыводящей системы.
Опухолевые образования в мочеполовой системе.
Механическое давление на мочеточник со стороны других органов в результате их поражения злокачественными новообразованиями (матки у женщин, предстательной железы у мужчин, кишечника, лимфоузла).
Травмы спинного мозга, в результате которых нарушается нервное регулирование процессов мочевыведения.
Давление на мочеточник растущей матки при беременности, а также в результате гормональных перестроек организма.

Увеличивают риск приобретённого уретрогидронефроза сахарный диабет, мочекаменная болезнь, длительный приём некоторых лекарств, а также воздействие радиационного излучения.

По степени непроходимости мочеточника и локализации места сужения уретерогидронефроз бывает:

рефлюксирующий – мочеточник увеличен в диаметре по всей длине, при этом происходит обратный заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
обструктивный – происходит расширение верхнего отдела мочеточника за счёт значительного сужения нижнего в месте слияния с мочевым пузырём;
пузырно-зависимый – комбинация мочепузырного рефлюкса и сужения.

В зависимости от наличия инфекции существуют такие формы патологии:

асептический уретерогидронефроз – без присутствия бактериальной флоры;
инфицированный – из-за застоя мочи произошло осложнение в виде присоединения инфекции.

Вне зависимости от причин развития, заболевание может быть опасным для жизни пациента, поэтому раннее диагностирование значительно облегчает лечение и снижает риски.
Стадийность и симптоматика заболевания
Мегауретер в своём развитии проходит несколько стадий, начальные из которых протекают, как правило, бессимптомно, несмотря на происходящие в организме изменения:
Происходит незначительное снижение тонуса мочеточника, но основные функции не нарушены.
Мочеточник перестаёт сокращаться и начинается увеличение почки и мочеточника в объёме.
Происходит нарушение почечных функций, мочеточник полностью наполнен уриной. Органы ощутимо увеличиваются в размерах.
Значительно повышается давление в почечной системе сосудов, мочевая система прекращает функционировать.
Происходит некроз почечных тканей.
Симптоматика проявляет себя при остром течении заболевания следующим образом:
возникает внезапный острый болевой синдром, усиливающийся ночью, смена положения тела не приносит облегчения;
частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением и болью;
проявляется отёчность лица, которая постепенно распространяется на всё тело;
в урине появляется кровь;
уретерогидронефроз у детей проявляется заметным увеличением объёма живота со стороны больного мочеточника, ребенок постоянно страдает от сильных спазмов.
Кроме этих симптомов проявляются признаки общей интоксикации организма – тошнота, рвота и диарея, повышение температуры тела, колебания артериального давления.
При хронической форме мегауретера, боли являются периодическими ноющими и тянущими. Часто патология сопровождается присоединением инфекции и другими заболеваниями мочеполовой системы.
Диагностические мероприятия
Очень важно помнить, что невозможно точно поставить диагноз, опираясь лишь на клиническую картину. Необходимо лабораторное и инструментальное исследование, которое проводится в современных клиниках.
Диагноз подтверждается на основании:
лабораторных анализов, в результате которых выявляется наличие эритроцитов, лейкоцитов и белка в урине, в крови – повышенное содержание кальция и натрия, избыток мочевины;
аппаратного обследования при помощи УЗИ, компьютерной и магниторезонансной томографии;
рентгенологического осмотра почек с использованием контрастного вещества;
цистографии – обследования мочевого пузыря.
На основании осмотра пациента, изучения его анамнеза, а также данных лабораторного и инструментального обследования, специалист сможет дифференцировать заболевание и подтвердить диагноз. Затем назначается лечение, которое зависит от степени тяжести патологии.
Терапевтические мероприятия
Уретерогидронефроз является сложным и опасным заболеванием, поэтому промедление с обращением за помощью может привести к непредсказуемым последствиям. Лечение назначается хирургическое и консервативное – перед операцией и после неё.
Медикментозная терапия направлена на стабилизацию общего состояния пациента и обычно включает:
препараты для ослабления тонуса мочевыводящей системы – спазмолитики;
обезболивающие средства, анальгетики;
при наличии бактериальной инфекции — антибиотики;
противовоспалительные средства;
лекарства для улучшения микроциркуляции крови в почке;
препараты для снятия артериальной гипертензии.
Кроме того, пациенту назначается специальная диета №7.
Причину и последствия патологии устраняют оперативным путём, особенно если имеет место двусторонний уретерогидронефроз.
Объём операции зависит от тяжести и стадии, а также вида патологии.
Хирургические мероприятия могут включать:
стентирование – расширение суженного участка мочеточника;
частичное удаление мочеточника;
резекцию мочеточника;
нефростомию отведение мочи из почки и другие мероприятия.
В ряде случаев может понадобиться операция на соседних органах с целью устранения влияния на мочевыводящие пути.
В случае серьёзного необратимого повреждения почки с целью спасения жизни пациента проводят её удаление вместе с мочеточником – нефроуретерэктомию.
Уретерогидронефроз у детей и взрослых: степени, лечение, симптомы
Односторонний уретерогидронефроз встречается намного чаще, чем двусторонний уретерогидронефроз. Это патология, при которой нарушается отток мочи. В группе риска находятся люди всех возрастов, включая детей. Уретерогидронефроз может стремительно прогрессировать и развиваться годами, в обоих случаях отсутствие лечения может привести к почечной недостаточности. Терапия уретерогидронефроза длительная и в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства.
Что такое уретерогидронефроз?
Уретерогидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханок, просвета мочеточника. Как следствие, ухудшается отток мочи. Далее начинают гибнуть функционально-эпителиальные клетки, из которых состоит почечная оболочка. Уретерогидронефроз слева встречается реже из-за особенностей строения организма. Мышечный каркас мочеточника вытягивается и становится рыхлым. Чашечки и лоханки наполняются мочой и приобретают форму мешка. Почечная недостаточность требует немедленной хирургической корректировки.
Вернуться к оглавлению
Причины и факторы риска уретерогидронефроза у детей и взрослых
Уретерогидронефроз у новорожденного может возникнуть по следующим причинам:
недоразвитость просвета мочеточника у плода;
расположение мочеточников перекручено;
сосуды перетягивают мочеточник и создают непроходимость;
мышечный спазм, который мог быть получен во время родов либо при травмировании спинного мозга;
опухоли органов малого таза.
Провоцирующие факторы для развития болезни у взрослых:
Кистозные образования почек могут вызвать такую патологию.
камни в мочеточниках;
органы, пораженные кистами, например, почки;
механическая травма мочеточника в результате которой образовался отек, препятствующий оттоку урины;
непроходимость возникает если в проток попадает сгусток крови;
при травмировании спинного мозга происходит нарушения импульсов выделительной системы;
хронические заболевания;
деформация почек и мочеточников;
гнойные образования в почках.
Факторы риска, которые влияют на развитие недуга:
мочекаменная болезнь;
рубцевание соединительной ткани в лимфоузлах;
бесконтрольное применение обезболивающих лекарственных препаратов;
анемия;
сахарный диабет;
курс радиационного облучения, при котором клетки почки начинают погибать;
онкология.
Вернуться к оглавлению
Классификация болезни
Заболевание может быть двухсторонним.
Уретерогидронефроз классифицируется по расположению патологических изменений. Всего выделяют 2 вида — односторонний и двусторонний. По статистике, чаще выявляется односторонняя патология, всего 5% приходится на двустороннюю. А также уретерогидронефроз различают по степени нарушения функционирования:
рефлексирующий — полная непроходимость по всей длине;
обструктивный — расширение в верхней части мочеточника;
комбинированный — одновременное сужение мочеточника и рефлюкса.
По происхождению:
врожденный;
приобретенный.
Вернуться к оглавлению
Стадии и симптомы
Как и все заболевания, двухсторонний уретерогидронефроз проявляется по мере развития болезни. Нефрологи выделяют 5 стадий, описанных в таблице:
Стадия Симптомы
1 Снижается мышечный тонус
Расширяется просвет
2 Мочеточник не способен сокращаться
Ухудшается отток мочи
Страдают почки
3 Снижается тонус чашек и лоханок
4 Уменьшается работоспособность верхних выделительных путей
Давление в почечных сосудах увеличивается, что пагубно сказывается на их работе
5 Почечная паренхима (оболочка почек) атрофируется
Развивается почечная недостаточность
Симптоматика может не выражаться длительное время, но при острой форме уретерогидронефроз дает о себе знать. Характерные симптомы уретерогидронефроза:
В начале заболевания у человека могут быть незначительные отеки на лице.
Болевые ощущения — боль возникает внезапно, она не уходит на протяжении нескольких часов. В ночное время суток болезненность обостряется, при смене положения облегчение не наступает.
Отек тканей — из-за того, что страдает выделительная система, отечность кожных покровов увеличивается. Сперва едва заметен отек лица, затем он распространяется на все конечности.
Повышение артериального давления.
Вкрапления крови в моче, свидетельствуют о нарушениях органов выделительной системы.
Повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость.
Вернуться к оглавлению
Степени развития патологии
Степень развития патологии:
Первая степень. Изменения выражены незначительно, наблюдается частичная задержка урины. Основные функции естественных фильтров сохранены.
Вторая степень. Уретерогидронефроз стремительно развивается, а органы увеличиваются в размере. Частично нарушена выделительная функция.
Третья степень. Запущены необратимые процессы, полость наполнена мочой, мочеточник увеличен в размерах. Почки перестают функционировать, начинается некроз тканей. Развивается острая почечная недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Сопутствующие патологии
При развитии уретерогидронефроза создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Возникают сопутствующие заболевания, меняется количество выделяемой урины, цвет, появляются рези. Распространенные недуги, развивающиеся параллельно:
Нередко одновременно с таким заболеванием развивается сахарный диабет.
серповидноклеточная анемия;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
камни в почках;
рак простаты;
сахарная болезнь.
Вернуться к оглавлению
Особенности при беременности
Естественные изменения могут стать причиной развития серьезного заболевания. Особенность течения болезни у беременных в том, что с увеличением срока матка разрастается и зажимает мочеточник. Помимо этого, отягощающим фактором становится изменение гормонального фона, вследствие нарушается мышечная мускулатура. Уретерогидронефроз справа развивается чаще, это связано с перемещением внутренних органов при беременности. Нарушение функционирования почек является временным явлением и в большинстве случаев самоликвидируется после исчезновения раздражителя (после родов).
Вернуться к оглавлению
Диагностические мероприятия
Чтобы лечение было эффективным, следует провести комплексные диагностические мероприятия. Все методы, которые используются для обследования почек, актуальны:
Наиболее точным методом диагностики является урография. Этот метод основан на введении специфического вещества, он показывает динамику местного кровоснабжения.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
Чаще всего заболевания приходится лечить оперативным путем.
Уретерогидронефроз лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Первый применим лишь на ранних этапах развития, проблема состоит в том, что сложно выявить болезнь, ведь симптоматика проявляется на более поздних стадиях. По статистике, самым часто применяемым методом лечения становится оперативное вмешательство.
Вернуться к оглавлению
Оперативное вмешательство
Этот метод самый действенный, существует множество разновидностей операций. Выбирает доктор, исходя из запущенности уретерогидронефроза и состояния больного. Выделяют следующие:
фиксирование катетера Фалея;
уретеростомия;
удаление суженой области;
резекция дополнительных сосудов;
замена мочеточника тонким кишечником;
удаление почки вместе с мочеточником;
вмешательство на ближних органах.
Вернуться к оглавлению
Медикаментозная терапия
Лекарственные средства используются как поддерживающая терапия у детей либо в период восстановления после операции у взрослых. Они снимают неприятные ощущения и препятствуют инфицированию, применяют группы лекарств:
спазмолитики;
обезболивающие;
антибактериальные;
противовоспалительные;
венотоники.
Вернуться к оглавлению
Лечебная диета
Во время терапии больному придется отказаться от мучных изделий.
На время лечения назначается стол № 7, он подразумевает отказ от перечня продуктов, которые будут раздражать слизистые и затормаживать процесс выздоровления. Под запретом:
мучные изделия, сдоба;
газированные напитки;
алкогольные напитки, курение;
острое, кислое, соленое, перченое;
тяжелая и жирная еда;
мясные бульоны;
Вместо этого, включите в рацион кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Не стоит забывать о поддержке водно-солевого баланса. Ежедневно включайте в меню супы, нежирные сорта мяса ил рыбы. Питание дробное 5—6 раз на протяжении дня. В первые дни после оперативного вмешательства разгрузите организм на питьевой диете.
Вернуться к оглавлению
Народные средства
Народные средства помогут снять болезненность, но как самостоятельный вид терапии недопустимы. Отвар из трав ромашки, коры дуба, можжевельника и хмеля принимается перорально несколько раз в день исключительно после разрешения врача. Он может быть эффективен в период реабилитации, когда возникли трудности с подбором медикаментов. Такой отвар обладает седативными свойствами и противовоспалительными.
Вернуться к оглавлению
Предварительный прогноз
При своевременном лечении прогноз положительный, методов профилактики нет. После операции следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Обследование у профильных врачей проходить не реже 2 раз в год. А также контролировать массу телу, планирование беременности должно проходить под контролем доктора, чтобы избежать вторичного развития патологических изменений.
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с почечными заболеваниями пока не на вашей стороне…
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь почки — очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Слабость, отечность, потеря аппетита, боли в спине и пояснице… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила почки… Читать статью >>
ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенные’ почки лечатся дома, без операций и уколов. Просто прочитайте что сделала Галина Савина читать далее…
Уретерогидронефроз: что это такое, симптомы и лечение
Уретерогидронефроз — это заболевание системы мочевыделения. В большинстве случаев является результатом врождённой аномалии мочеполовой системы.
Уретерогидронефроз — что это?
Уретерогидронефроз — аномальное увеличение чашечек и лоханки почки из-за неправильного отхода мочи и нахождения её внутри органа.
При заболевании происходит расширение мочеточника (одного или двух одновременно). Это происходит постепенно, из-за давления скопившейся мочи. Мочеточник начинает растягиваться, менять форму, увеличиваться по диаметру.
Неблагоприятное развитие болезни проявляется и в тканях почек. Урина, которая не имеет выхода, расширяет чашечки, а также лоханку, из-за этого происходит истончение паренхимы, нарушается кровообращение. Результатом становится медленное угасание функции почек и развитие отмирания паренхимы ткани которая её наполняет.
При стремительном развитии патологии, почка быстро увеличивается в диаметре. Может произойти её разрыв, даже при небольшом механическом воздействии.
Болезнь проявляется в острой форме или в хронической. В основном происходит поражение одного мочеточника. Двухсторонняя аномалия бывает в редких случаях.
Причины возникновения
Бывают врождённые и приобретённые в течение жизни. Врождённые отклонения определяют у маленьких детей и новорождённых. Благодаря современным методам исследования (УЗИ), определить обструкцию и сужение мочевого канала возможно даже во время беременности.
Причинами уретерегидронефроза являются патологии в мочеполовой системе:
Отклонение от нормы в строении мочеточника и его стенок мышц.
Патология формирования и развития мочеточника. Клапаны, которые мешают естественному прохождению урины.
Спазм сфинктера, по причине гипертонуса детской нервной системы.
Врождённая аномалия сужения устья мочевого протока и мешковидное выпирание пузыря.
Стеноз мочеточника.
Приобретённые причины:
Развивающаяся мочекаменная болезнь.
Опухолевые новообразования мочеполовой системы. Во время роста опухоли, происходит сдавливание протока.
Перенесённые травмы мочеточника, вследствие чего возникает отёк.
Повреждения спинного мозга, из-за которых происходит сбой в нервном управлении мочевыделительной системы.
Развитие хронических воспалений в почках и системе мочевыделения.
При беременности происходит давление матки на мочевой проток.
Абсцесс почки.
Риски к заболеванию:
Сахарный диабет.
Радиационное излучение.
Приём лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.
Симптомы при уретерогидронефрозе
Происходит острый приступ боли, усиливающийся к ночи.
Частая потребность к мочеиспусканию сопровождается чувством жжения и болью.
В моче видны примеси крови.
Изначально отекает лицо, а потом отёчность постепенно переходит на всё тело.
У детей, при уретерогидронефрозе, увеличивается живот в области больного протока. Ребёнок жалуется на постоянные боли в этом месте.
Происходит общее отравление организма: повышенная температура тела, приступы рвоты, расстройство кишечника, неустойчивость давления.
Как проводят диагностику
Диагностика уретерогидронефроза такая же, как при иных почечных заболеваниях.
Общий сбор информации у пациента, его жалобы.
Полный анализ мочи. Выявление и определение количества лейкоцитов, эритроцитов и белка.
Общий анализ крови. Определение уровня содержания натрия, кальция, а также избытка мочевины.
Ультразвуковое исследование брюшной полости.
Рентген почек с использованием контрастного вещества.
Рентген пузыря во время мочеиспускания.
МРТ делают только взрослым, детям противопоказано из-за большой дозы облучения.
После проведённого, полного обследования, врач подтверждает предполагаемый диагноз уретерогидронефроза и назначает лечение.
Методы лечения
Оперативное или консервативное лечение, может быть назначено врачом.
Консервативное (медикаментозное) назначают на ранних этапах развития заболевания. Данная болезнь протекает незаметно, чаще всего диагностируется на поздней стадии.
Лечение медикаментами только в редких случаях может быть основным. Его назначают пациентам (как детям, так и взрослым) до проведения операции и после неё.
Назначают такие препараты:
Спазмолитические средства. Они помогают снизить тонус мочевыделительной системы.
Обезболивающие препараты.
Антибиотики (если существует бактериальная инфекция)
Противовоспалительные средства.
Оперативное вмешательство этот метод лечения является основным, для пациентов больных уретерогидронефрозом.
Делают такие виды операций:
Устранение препятствия в трубке мочевого протока.
Расширяют суженое место и устанавливают стент.
Уретероцистомия реимплантация мочевого протока в мочевой пузырь, для ликвидации рефлюкса.
Нефроуретерэктомия происходит удаление почки и мочеточника одновременно.
Лечение народными методами
Лечение данного заболевания народными рецептами запрещено и совершенно бесполезно.
Послеоперационный период это единственный вариант, при котором народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментами. Можно применять:
Отвары и настои из берёзовых почек.
Отвар из ромашки и лопуха.
Овсяные отвары.
Прогноз и исход заболевания
Прогноз при уретерогидронефрозе всегда разный. Все зависит от стадии заболевания и его вида. Если болезнь была выявлена на начальном этапе, то необходимо провести медикаментозное лечение. После лечения, пациенту, чтобы не пропустить рецидив, необходимо регулярно сдавать анализы и делать УЗИ.
Если не лечить данное заболевание, могут произойти опасные для жизни осложнения: нарушения в функциях почек и печени.
Именно по этой причине, при малейших симптомах данной болезни, незамедлительно консультируйтесь с урологом и нефрологом.
Профилактика
Если у пациента присутствуют хронические болезни, которые могут стать причиной сужения мочеточника, нужно проводить профилактические меры. Соблюдение диеты (питание с пониженным количеством соли), своевременное лечение отёков и воспалительных процессов в организме, избегать переохлаждений.
Загрузка…
что это такое, лечение, симптомы, лечение
Уретерогидронефроз – патология мочеточниково-лоханочной системы врожденного или приобретенного характера. По-другому, это заболевание называется – мегауретер – «большой мочеточник». Расширение мочеточника приводит к застою мочи, расширению лоханки. В последующем это приводит к хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность.
Многие хронические заболевания начинаются в детском возрасте и длительное время могут протекать скрыто. К одним из таких патологий относится заболевание мочеполовой системы – уретерогидронефроз. Что это такое, как протекает и лечится – об этом данная статья.

Симптомы
Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.
У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.
При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.
Симптомы мегауретера у детей старшего возраста
У детей старшего возраста уретерогидронефроз протекает с выраженными симптомами. Это периодическое повышение температуры тела до высоких цифр. Мочевые симптомы: недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание. Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Причины
Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.
Врожденные причины:
Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
Врожденное недоразвитие почки
Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.
Приобретенные причины:
Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
Поражение мочеточника в результате травмы;
Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
Травматическое поражение спинного мозга;
Кистозные изменения почки;
Абсцесс и карбункул почки.
Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.
Классификация
По времени возникновения:
Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
Приобретенный или вторичный.
По локализации:
Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.
По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:
Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.
Уретерогидронефроз справа встречается чаще.
Диагностика
Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.
В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.
Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.
Лечение
Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.
При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.
Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.
Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.
При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.
Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.
Диета
Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.
Профилактика
Основными мерами профилактики рефлексирующего уретерогидронефроза у ребенка является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Особенно это актуально у школьников и студентов. Длительное воздержание от мочеиспускания приводит к рефлюксу. Нужно соблюдать определенные предосторожности для профилактики уретерогидронефроза.
При изучении истории болезни уретерогидронефроза обращает внимание раннее начало заболевание и относительно быстрая прогрессия. Поэтому при появлении первых признаков почечного заболевания нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременное лечение поможет сохранить здоровье и жизнь.
что это такое, как проявляется, проведение диагностики и лечение
Уретерогидронефроз: что это такое, насколько опасно заболевание? Таким вопросом задаются все, кому был поставлен данный диагноз. Уретерогидронефроз, также именуемый мегауретером, относится к урологическим патологиям и характеризуется расширением чашечного-лоханочного комплекса и мочеточника. Заболевание в независимости от возраста и пола, но, судя по статистике, более часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.
Уретерогидронефроз. Что это такое?

Заболевание с таким сложным названием отличается непростой клинической картиной. В урологии под уретерогидронефрозом подразумевают атрофию почечной паренхимы, развившуюся из-за нарушения оттока урины из почки. В медицине употребляют термин «гидронефроз», его ввел французский дерматолог Пьер Райе. В 1891 году он опубликовал трактат из трех томов о болезни почек.
При уретерогидронефрозе процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. Это способствует скоплению урины и повышению давления в воронкообразной полости почки. Прекращение естественного тока мочи способствует формированию гипертрофии мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно воронкообразная полость и чашечки почек истончаются, их волокна разрушаются, что нарушает отток урины. Это приводит к дилатации (увеличение объема) чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией сосочков и паренхимы почек.
Спустя сутки после закрытия просвета мочеточника развивается атрофия мозгового вещества почки, сосочки постепенно уплощаются. При полном закрытии мочеточника появляются многочисленные форникальные разрывы, в результате моча забрасывается во внеклеточное почечное пространство, кровеносную и лимфатическую систему. При повышении внутрипаренхимального давления развивается атрофия почечных пирамид.
Уретерогидронефроз по МКБ-10 имеет код N13.2.
Причины, влияющие на возникновение заболевания

Существуют механическая и нейродинамическая теории происхождения недуга. Причины возникновения патологии могут быть вызваны обструкцией какого-нибудь отдела мочевыделительной системы либо рефлюксом урины, вызванном несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации причины бывают внешними и внутренними.
Внутренние факторы развития уретерогидронефроза:
Новообразования.
Фиброэпителиальные полипы.
Грибковые поражения мочи.
Эндометриоз.
Мочекаменная болезнь.
Дивертикул мочевого пузыря.
Цистоцеле.
Контрактура шейки мочевого пузыря.
Туберкулез.
Наличие тромбов.
Внешние причины формирования гидронефроза:
Ретроперитонельная лимфома.
Рак шейки матки.
Кисты яичников.
Беременность.
Трубно-яичниковый абсцесс.
Опухоли простаты.
Лимфоцеле.
Неправильное расположение почечной артерии.
Аневризм брюшной аорты.
Тазовый липоматоз.
Гиперплазия простаты.
Также патология может развиваться вследствие функциональных причин: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или наличие нейрогенного мочевика.
Классификация патологии

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.
По времени развития:
Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.
По локализации:
Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.
По течению заболевания:
Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.
По тяжести течения выделяют 3 стадии:
I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.
В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:
Первая – паренхима сохранена.
Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.
Как проявляется патология

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии. Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания). Клинические проявления зависят от локализации, скорости течения, продолжительности нарушения оттока мочи. Тяжесть симптомов зависят от степени расширения лоханок и чашечек почек.
Наиболее распространены следующие проявления:
Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.
Осложнения
Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:
Мочекаменная болезнь.
Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.
Уретерогидронефроз у маленьких детей

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.
Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия. Часто основным симптомом является лейкоцитурия хронического характера.
У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.
Как проводится диагностика

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:
При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.
Дифференциальная диагностика
Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:
Нефролитиаз.
Нефроптоз.
Опухоль почки.
Поликистоз.
Солитарная киста почки.
Консервативное лечение
Что это такое — уретерогидронефроз, какова терапия? Пациентов прежде всего интересует, можно ли вылечить патологию консервативными методами. К сожалению, нехирургические методы терапии не приносят положительных результатов.
Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение боли, инфекции, снижение кровяного давления, коррекцию почечной недостаточности.
Хирургические методы терапии

Существует несколько видов хирургического лечения:
Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.
Мониторинг и профилактика заболевания
Быстрое устранение причин патологии позволяет почке быстро восстановить свои функции за счет резервов. При хроническом течении уретерогидронефроза или присоединении инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.
Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное обследование у уролога, а также предупреждение патологий мочевыводящих путей.

Стадия	Симптомы
1	Снижается мышечный тонус
1	Расширяется просвет
2	Мочеточник не способен сокращаться
	Ухудшается отток мочи
	Страдают почки
3	Снижается тонус чашек и лоханок
4	Уменьшается работоспособность верхних выделительных путей
4	Давление в почечных сосудах увеличивается, что пагубно сказывается на их работе
5	Почечная паренхима (оболочка почек) атрофируется
5	Развивается почечная недостаточность