Какие симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей

Нейрогенным мочевым пузырем у детей называют функциональную неспособность контролировать позывы. Это спровоцировано нарушением работы нервной регуляции. В этом случае пузырь может вести себя по-разному и вызывать частые неконтролируемые или затрудненные позывы. Также не исключена вероятность заражения мочевых каналов.

Чаще всего нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей встречается в младенческом возрасте, примерно у 9-12 % малышей. Заболевание может быть врожденным или приобретённым со временем, этот момент зависит от причин разлада нервной системы.

 

Почему у ребенка в раннем возрасте возникает данная патология?

Нейрогенный мочевой пузырь у детей и его симптомы имеют связь с 2-мя функциями, эвакуаторной и резервной. Исходя из статистики, от патологии страдают более 10 % детей разных возрастов, проживающих на территории стран СНГ. Очень важно обратить внимание на отклонение своевременно, так как оно постепенно может спровоцировать возникновение других заболеваний органов мочеполовой системы.

Диагностировать патологию раньше, чем в возрасте 3-4 лет не получится, так как, только начиная с этого периода, дети способны полностью держать под контролем мочеиспускание.

Информация для родителей! Прививать ребенку навыки опрятности еще недостаточно. Необходимо проследить за полноценным уровнем развития головного мозга, а именно подкоркового и коркового центра. Они отвечают за контроль над данной функцией.

Чтобы определиться с тем, как лечить нейрогенный мочевой пузырь у дитя, нужно ознакомиться с причинами возникновения отклонения. Они могут быть следующими:

1. Травма, полученная во время родов.
2. Врожденные пороки.
3. ВИЧ.
4. Проблемы с функциональностью гипофиза и гипоталамуса.
5. ДЦП.
6. Позвоночная грыжа.
7. Сахарный диабет.
8. Инсульт.
9. Травмы головного мозга, а также повреждения, затрагивающие крестцовый отдел позвоночника.
10. Грыжи и новообразования спинного мозга.
11. Повреждение нервной системы со стороны регуляции.
12. Гормональный дисбаланс.

Если ребенок в раннем возрасте будет получать много травм, получит растяжение мышц мочевого пузыря, а также, если у него будут обнаружены воспалительные процессы в мочеточниках, злокачественные или доброкачественные опухоли, это также может привести к нейрогенному мочевому пузырю у дитя. Лечение в этом случае будет затруднённым.

Чаще всего заболевание касается девочек, так как их гормоны по-другому, более чувствительно, воздействуют на рецепторы органа. Также стоит обратить внимание на то, что дети школьного возраста на этом фоне не могут контролировать эмоции, в результате развиваются нервозы и депрессии.

Классификация патологии

С возникновением изменений рефлекса пузырь может быть следующим:

• гипорефлекторный. Часто развивается из-за повреждений в поясничном отделе мозга спины. Позывы практически не возникают, а количество мочи может превышать 1.3 литра. В это же время ребенок не ощущает дискомфорта. В результате мочевой пузырь вынужден опорожняться самостоятельно, небольшими количествами или полностью. Такая ситуация также способна повлиять на заражение вышерасположенных органов из-за застоя мочи;
• арефлекторный – это самая сложная форма заболевания. Здесь ребенок не в силах контролировать опорожнение или терпеть нужду;
• гиперрефлекторный. Эта патология возникает на фоне проблем с головным мозгом, а точнее – центральной частью. Здесь моча не успевает заполнить мочевой пузырь и сразу же покидает его. При этом дети очень часто хотят в туалет, но моча выходит в очень маленьких количествах. В некоторых случаях ребенок не в силах контролировать мочеиспускание.

Если у дитя наблюдается гипорефлексия детрузора, рефлексы на мочеиспускание будут возникать после функционального наполнения мочевого пузыря. Это значительно превышает возрастную норму. При гиперрефлексии, позыв происходит до того, как пузырь наберет естественное для данного возраста количество жидкости.

Самая сложная ситуация обстоит с арефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря. Так как этот вид патологии подразумевает самостоятельные сокращения, не зависимо от того, сколько скопилось жидкости вместе с непроизвольным мочеиспусканием.

Патология может протекать в нескольких формах:

1. Легкая – энурез, невозможность терпеть, спровоцированная тяжелой стрессовой ситуацией, а также частые походы в туалет на протяжении светового дня.
2. Средней тяжести.
3. Тяжелая степень. В этом случае ребенок страдает от синдрома Очоа, детрузорно-сфинктерной диссенергии и урофациального синдрома.

 

Какие симптомы свидетельствуют о такой патологии?

Опытный врач без всяких проблем сможет выявить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря у дитя. Лечение на ранней стадии всегда оказывается эффективным. Патология обычно проявляется через определённые расстройства мочеиспускания. При этом, степень тяжести заболевания будет зависеть от интенсивности отклонений.

Специалисты определили несколько симптомов, при проявлении которых ребенка необходимо сразу же отвезти в больницу:

• у малыша возникают проблемы с контролем над мочеиспусканием;
• позывы возникают необоснованно и внезапно;
• слишком большое количество позывов за день. Если ребенок бегает в туалет более 9 раз за день и не может опорожниться полностью.

Более четко симптомы могут проявлять себя, когда ребенок находился в сидячем положении, а затем резко поднялся. Если это девочка, признаки будут другими. Здесь проявления патологии больше связаны с приложением больших усилий для полного опорожнения и небольшим объёмом выделяемой мочи.

К общим симптомам нейрогенного мочевого пузыря относится следующее:

• полное отсутствие у ребенка желания сходить в туалет на протяжении всего дня;
• струя мочи тонкая и слабая;
• жалобы на болевые ощущения в мочевыводящем канале;
• невозможность полного опорожнения даже при дополнительных усилиях;
• постоянное ощущение того, что мочевой пузырь увеличен из-за большого объёма накопившейся мочи;
• неконтролируемое мочеиспускание.

Обратите внимание! Если моча не будет вовремя покидать мочевик, это будет являться благоприятной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Они могут спровоцировать воспаления не только мочевого пузыря или уретры, а и мочеточника или почек.

Признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка при дисфункции органа будут следующими:

1. Постуральные. Это значит, что непроизвольные выделения мочи будут спровоцированы изменением положения тела.
2. Синдром Очоа. Здесь ребенок буде страдать от инфекционных заражений и затрудненного мочеиспускания.
3. Ленивый мочевик. Этому виду симптомов характерны недержания и редкие позывы.
4. Поллакиурия. Частые позывы в туалет, примерно через каждые 25-35 минут. Болевые ощущения отсутствуют.

Лечение

При нейрогенном расстройстве у детей, врачи используют 2 вида лечения, немедикаментозный и оперативный. Первый предполагает следующее:

• налаживание режима сна и питания;
• контроль над режимом опорожнения;
• упражнения для укрепления тазовых мышц;
• походы к психотерапевту;
• удержание от подвижных игр перед сном;
• регулярные прогулки на свежем воздухе.

Вместе с этим также используется лечение с помощью лазерной терапии, ультразвука, электростимуляции мочевого пузыря и электрофореза одновременно с медикаментами.

Оперативное вмешательство проводится крайне редко. Только в том случае, если все другие методы оказались бесполезными. Еще одной причиной для операции может стать патология, спровоцированная органическими дефектами мочевика.

Профилактика

Чтобы ребенок не испытывал проблем с нейрогенным мочевым пузырём, родителям стоит тщательно следить за характером его позывов в туалет. Если диагностировать заболевание вовремя, малыш будет иметь все шансы на быстрое и полное выздоровление. Также рекомендуется своевременно избавляться от болезней, которые могут повлиять на развитие данной патологии.

Заключение

Если у дитя появились проблемы в виде нейрогенного мочевика, его стоит поставить на учет в диспансер и регулярно приходить на сдачу анализов мочи. Еще одно обязательное условие – ежегодное прохождение исследования мочевыводящих путей с помощью ультразвука.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: причины, симптомы, лечение

Под термином нейрогенный мочевой пузырь предполагаются дисфункции мочеиспускания, связанные с различными поражениями нервной системы.

Нормальное опорожнение мочевого пузыря достаточно сложный процесс, с точки зрения схемы передачи по организму специальных нервных импульсов.

Проходит целая цепочка реакций, чтобы при наполнении органа сократились мышечные ткани, расслабился сфинктер и произошло выведение урины. По аналогии, проходят действия сдерживания мочи, когда пузырь еще не полон. Если в этой схеме некорректно предается импульс в спинной или головной мозг, то происходят различного рода нарушения.

Содержание статьи

Почему это происходит у детей?

Неконтролируемое мочеиспускание преследует детей в младенчестве, но начиная с 3-4 – х лет, если нет особенных патологий и нарушений, малыш уже должен осознавать, управлять этим процессом. Нервная система к этому возрасту уже адаптирована, способна регулировать резервуарные функции мочевика, а также вентильные, эвакуаторные.

Есть дети, которым не удается наладить мочеиспускание, даже с взрослением проблемы не исчезают. У таких детей со временем диагностируют нейрогенный мочевой пузырь. Причинами этому могут быть следующие:

• нарушения работы головного мозга, связанные с дисфункциями гипофиза, гипоталамуса;
• родовые травмы, отразившиеся на нервной системе, мышечных волокнах и на органах малого таза;
• инсульты, сдавливание сосудов, хирургические вмешательства и другие нарушения целостности тканей;
• врожденные аномалия в области головного, спинного мозга, позвоночника, в частности термального отдела;
• ДЦП, ВИЧ;
• заболевания воспалительного характера мочевика, смежных органов и тканей;
• онкологические новообразования, грыжи.

Еще неокрепший детский организм восприимчив к различным воздействиям, нагрузкам и это повышает риск приобретения нейрогенного мочевого пузыря именно у детей и подростков.

Виды патологии

Так как нейрогенный мочевой пузырь имеет различные симптомами, то принято классифицировать патологию по определенным видам. Выделяют следующие типы:

1. Гипорефлекторный. Нарушения связаны с отсутствием своевременного оттока мочи, хотя само наполнение органа проходит. В связи с этим урина может накапливаться, вытекать неконтролируемо (недержание) или долго задерживаться в мочевом, что провоцирует воспалительные процессы. Такие реакции возможны при дисфункциях нервных окончаний в крестцовой области.
2. Гиперрефлекторный. При проблемах с нервной системой возможно появление гиперрефлекторного синдрома, когда урина не накапливается в мочевом, а сразу выводиться. В таких случаях позывы к опорожнению наступают очень часто, а выделение мочи минимальное.
3. Арефлекторный. Характеризуется непроизвольным обильным мочеиспусканием, так как орган не способен качественно сокращаться и передавать сигналы для опорожнения. Урина накапливается, при полном заполнении мочевика просто самопроизвольно изливается. Часто диагностируется при нарушениях центральной нервной системы.

В зависимости от дисфункций нервной системы нарушения работы мочеполовой системы могут варьироваться по интенсивности.

Как проявляется заболевание?

От типа развивающейся патологии у детей будут меняться основные симптомы нейрогенного мочевого пузыря. Отмечается следующая взаимосвязь между видом нейрогенного мочевого пузыря и симптомами:

Для гипорефлекторного типа характерны такие признаки, как:

• мочеиспускание редкое и обильное, может доходить до 1,5 литров;
• ощущение переполненности мочевика, даже после опорожнения;
• болезненность в области низа живота.

Для гиперрефлекторного вида наблюдаются следующая симптоматика:

• скудное мочеиспускание, но крайне частое и внезапное;
• недержание как в ночное время, так и в дневное;
• возможен дискомфорт в виде болезненности.

Арефлекторный или ленивый мочевой пузырь проявляется, как:

• периодическое изменение структуры мочеиспускания, некоторое время может наблюдать недержание, а в дальнейшем длительное отсутствие выведения урины;
• болезненность, проявление симптоматики воспалительных заболеваний, так как часто при такой работе мочевого пузыря прогрессируют инфекционные и воспалительные реакции;
• запоры.

Симптоматика у каждого ребенка может быть индивидуальной, все зависит от степени нарушений нервной системы, возраста и запущенности синдрома. Вся эта информация должна анализироваться специалистами и приниматься своевременные меры для выбора оптимального лечения. Игнорировать жалобы ребенка не нужна, так как самостоятельно синдром нейрогенного мочевого пузыря может и не пройти, что грозит неприятными последствиями.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

Основные методы диагностики

Для определения причин патологических процессов и дисфункций мочевого пузыря, в том числе нейрогенного типа, ребенку проводится комплексное обследование. К учету принимаются жалобы маленького пациента, комментарии родителей, наличие уже существующих заболеваний. Используются исследования биологических материалов, проводятся различные аппаратные процедуры, консультации узких специалистов и другие мероприятия.

Так как исследования будут комплексные, необходимо морально подготовить ребенка к необходимости всех процедур, так как их будет много. К основным можно отнести:

• общий и биохимический анализа крови;
• анализ мочи, включающий общий, на наличие бактерий, при необходимости по Зимницкому и Ничепоренко;
• УЗИ мочевого пузыря, почек, а также малого таза, что чаще практикуется у девочек;
• уретроцистография или контрастное рентгеновское исследование обычного и микционного типа;
• цистоскопия или визуальная оценка тканей мочевого пузыря;
• МРТ и КТ при явных подозрениях на нарушения нервный системы пациента.

Кроме вышеперечисленных диагностических мероприятий, могут назначаться специфические урологические исследования, например, урофлуометрия, сфинктерометрия, а также профилометрия уретры.

Для каждого отдельного случая на основании осмотра и симптоматики назначаются свои диагностические процедуры.

Лечение заболевания и его виды

После выявления причины патологических нарушений назначается лечение, которое практически всегда комплексное. Оно включает не только прямой медицинское воздействие на проблемные зоны, но и консервативные меры. Условно все виды возможного лечение можно подразделить на такие позиции, как:

1. Образ жизни и питание. Для растущего организма важно сбалансированное и правильное питания, с потреблением достаточного количества жидкости. Обязательно должен соблюдаться режим, своевременный сон, исключаются стрессовые ситуации для ребенка, так как заболевание может обостриться. Осуществляется контроль за мочеиспусканием, организуются прогулки, умеренные физические нагрузки.
2. Лечебная гимнастика. Упражнения подбираются исключительно врачом, например, по программе Кегеля, а также согласовывается со специалистом целесообразность лечебной гимнастики. Действия направлены на тренировку мышц малого таза, мочевика. При некоторых заболеваниях она рекомендована только при существенных улучшениях, нормализации мочеиспускания.
3. Физиотерапия. Прямые воздействия на мочевой пузырь станут вспомогательными мерами для успешного лечения. Может быть назначен электрофорез, включая лекарственный, манипуляции с лазером, ультразвуком, диадинамотерапия, лечение теплом, электростимуляция.
4. Медикаментозное лечение. Препараты выбираются врачом на основании первопричин расстройства и типа патологии, являются приоритетными. Вспомогательными считаются витаминные комплексы с компонентами группы В, РР, Е. Рекомендованы успокоительные препараты, но не сильного действия, например, настойка пустырника, глицин и так далее.
5. Хирургическое вмешательство. Изначально все усилия направлены на консервативное решение проблемы, но при отсутствии результата приходиться выполнять хирургическое вмешательство. Преимущественно это применение трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря, увеличение объема органа, имплантации коллагена в устье мочеточника, а также операция на операции на ганглиях.

Лечение и восстановление нейрогенного мочевого пузыря у детей возможно, но принимать меры родители должны как можно раньше, пока патология не привела к серьезным осложнениям. Может потребоваться консультация узких специалистов, например, нефролога, невролога, для девочек гинеколога.

При нейрогенном мочевом пузыре большое влияние оказывает состояние нервной системы. Помочь уравновесить психологическую ситуацию смогут некоторые народные средства. Хорошие результаты показывают и некоторые сборы для мочегонного и противовоспалительного эффекта.

Рецептов таких средств достаточно много, в их составе может присутствовать ромашка, зверобой, ягоды и листья брусники, черники, а также другие растительные ингредиенты.

При использовании народных средств важно понимать, что их нужно согласовывать с врачом, особенно при лечении ребенка, они не являются основными лечебными препаратами.

Что говорит доктор Комаровский?

Многие молодые родители прислушиваются к мнению известного педиатра Комаровского, который не является сторонником употребления излишнего количества лекарственных средств для детей. Лучше уделять внимание продолжительным прогулкам, правильному питанию, тренировке мочевого пузыря. До 6 лет, если в этом нет острой необходимости, желательно воздержаться от сильных препаратов.

Родителям нужно пробовать мотивировать малыша к регулярному мочеиспусканию, дисциплине туалета, так как часть детей просто в силу характера и развития игнорируют своевременное посещение уборной. Есть программы по мочеиспусканию по времени, что помогает ребенку учиться контролировать позывы к опорожнению мочевика. Если у ребенка преимущественно ночное недержание, то можно давать меньше выпивать жидкости вечером и перед сном.

Для более детального изучения мнения о нейрогенном мочевом пузыре и энурезе у детей можно просмотреть видео от известного доктора Комаровского.

Профилактика и прогнозы

Если дисфункции мочевого пузыря уже наблюдаются, то необходимо незамедлительно провести качественную диагностику комплексного типа. При своевременном определении причины заболевания, принятии адекватных мер повышаются шансы успешного лечения без негативных последствий.

Не нужно сразу воспитывать ребенка при обнаружении недержания, особенно в осознанном возрасте, следует деликатно расспросить ребенка о симптомах и одновременно понаблюдать за его поведением.

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, способных спровоцировать сбои в работе мочевыводящих органов. Исключается самолечение, так как симптомы могут свидетельствовать как о развитии начальной стадии цистита, так и о серьезных патологиях, включая проблемы с нервной системой.

причины дисфункции, симптомы, лечение, в том числе народными средствами, видео доктора Комаровского

Нейрогенный мочевой пузырь — заболевание, которое влияет как на физическое, так и психологическое состояние детей. Чтобы не допустить развития осложнений и появления комплекса неполноценности у ребёнка, важно вовремя диагностировать проблему и начать грамотное лечение. Полезная информация о признаках патологии и провоцирующих факторах будет полезна каждому родителю.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — особенности

Нейрогенный мочевой пузырь (стеснительный) — совокупность патологий, основная характеристика которых — нарушение нормального мочеиспускания. За функционирование мочевого пузыря отвечает нервная система, которая состоит из следующих элементов:

• центральной нервной системы. Составляющие ЦНС — головной и спинной мозг. Главный отдел ЦНС расположен в коре больших полушарий головного мозга. Именно отсюда осуществляется управление различными органами, в том числе и мочевым пузырём. Патологии спинного и головного мозга — самая распространённая причина формирования нейрогенного мочевого пузыря у детей;
  
• периферической нервной системы. Этот вид нервной системы также называется автономным, так как не контролируется нашим сознанием.

Нервная система человека состоит из ЦНС и переферической нервной системы

Каждый вид нервной системы включает в себя множество волокон, пронизывающих организм. По волокнам передаются нервные импульсы, которые и обеспечивают работу внутренних органов. Мочеиспускание обеспечивается спинальными нервами ЦНС и волокнами периферической нервной системы.

Разновидности патологии и симптоматика

В зависимости от времени появления заболевание бывает:

• врождённым. Возникает в период внутриутробного развития человека или во время родов;
• приобретённым. Болезнь формируется на протяжении жизни ребёнка.

В зависимости от скорости работы детрузора (гладких мышц мочевого пузыря) выделяют два вида недуга:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• гипорефлекторный мочевой пузырь.

Признаки стеснительного мочевого пузыря

При стеснительном мочевом пузыре у детей самым выраженным признаком является проблематичное начало процесса мочеиспускания. Чтобы опорожнить мочевой пузырь ребёнку нужно сосредоточиться, напрячь мышцы нижнего отдела живота. Дополнительные признаки:

• повышенная потливость;
• отсутствие желания мочиться;
• медленное мочеиспускание.

При гипорефлекторном мочевом пузыре в органе постоянно накапливается избыточное содержание урины. Это создаёт благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов, что приводит к инфицированию мочевого пузыря.

Какие симптомы указывают на гиперактивный мочевой пузырь

При этой форме заболевания ребёнка, наоборот, мучают постоянные позывы в туалет, а также самопроизвольное мочеиспускание. А также желание опорожнить мочевой пузырь может возникнуть даже при скоплении незначительного объёма урины в органе. Дополнительные особенности патологии:

• небольшое количество выделяемой урины при мочеиспускании, которое иногда может составлять несколько капель;
• преобладание ночного диуреза (количества мочи, выделяемой почками) над дневным. Позывы к мочеиспусканию усиливаются ночью. А также в это время повышается вероятность недержания урины;
• повышенная возбудимость ребёнка:
• отсутствие аппетита;
• утомляемость.

Как правило, болевая симптоматика при гиперактивном мочевом пузыре отсутствует.

Согласно данным медицинской статистики, симптомы гиперактивного мочевого пузыря встречаются у 17% жителей Европы.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря могут наблюдаться и при отсутствии патологий. Так, частые позывы в туалет появляются при избыточном употреблении кофе, крепкого чёрного чая, газированных напитков, мочегонных лекарственных средств.

Предпосылки для появления патологии

Врождённая форма заболевания появляется в результате следующих факторов:

• травм, полученных ребёнком во время родов;
• аномального сужения мочеиспускательного канала;
• расщепления позвоночника, которое возникает у плода на третьем месяце развития. Заболевание характеризуется неполным закрытием нервной трубки спинного мозга. Внешне патология напоминает большую грыжу в области позвоночника.

  При расщеплении позвоночника у эмбриона на спине формируется аномальная опухоль

Причинами приобретённого нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

• полинейропатия — нарушение работы периферических нервов. Яркий признак заболевания — снижение чувствительности рук и ног. Причины патологии — интоксикация организма токсическими веществами, длительный стаж декомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, заболевания крови, злокачественные опухоли;
• клещевой энцефалит — воспалительный процесс в головном мозге, вызванный укусом энцефалитного клеща. Начинается заболевание внезапно и проявляется такими симптомами: высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, бессонницей, галлюцинациями, обмороками;

  При укусе клеща у ребёнка может развиться клещевой энцефалит

• рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы ЦНС. Недуг часто развивается после ветряной оспы, краснухи, гриппа. Заболевание характеризуется снижением слуха и зрения, головокружением, сильным нервным перевозбуждением, лихорадкой. Патология при адекватном лечении носит обратимый характер;
• переломы позвоночника, которые возникают в результате падений, аварий, ударов. Особенности симптоматики — невыносимые боли в позвоночнике, ограничение подвижности, паралич спины или конечностей;
• черепно-мозговые травмы — повреждение головного мозга и его оболочек. Признаки — головокружение, тошнота и рвота, обмороки, нарушение сердечной деятельности, высокое артериальное давление;
• смещение позвонков — изменение нормального расположения костных элементов позвоночного столба. При смещении позвонков защемляются нервы спинномозгового канала, что может спровоцировать сбой в работе мочевого пузыря. Патология может развиться из-за травм позвоночника, злокачественных образований, избыточных физических нагрузок. Симптомы — боль в позвоночнике. которая усиливается при движениях; ограничение подвижности спины, рук и ног;

  При смещении позвонков сдавливаются нервы позвоночного столба

• злокачественные опухоли позвоночника. Рак позвоночника появляется в результате наследственных факторов, вирусных заболеваний, воздействия на организм химических веществ. Ранняя стадия развития рака проходит бессимптомно. Запущенная форма онкология проявляется болями в позвоночнике;
• неудачные хирургические вмешательства на позвоночном столбе;
• менингит — воспалительный процесс, протекающий в оболочках спинного или головного мозга. Возбудитель заболевания — менингококк, который чаще всего попадает в организм ребёнка воздушно-капельным путём. Признаки — мучительная головная боль, лихорадка, светобоязнь, коматозное состояние ребёнка;
• болезнь Паркинсона. Патология характеризуется вялотекущим разрушением и гибелью нейронов. Чаще проявляется в пожилом возрасте, однако существует и ювенильная форма заболевания, которая диагностируется у подростков в 16–18 лет. Провоцирующие факторы болезни — генетическая предрасположенность, негативное влияние окружающей среды. Самые выраженные симптомы болезни Паркинсона — дрожание рук и ног в состоянии покоя, уменьшение двигательной активности, исчезновение контроля человека за своими движениями;
• простатит у мальчиков, при котором происходит интенсивный рост аденомы простаты. Увеличенная железа может передавливать шейку мочевого пузыря, которая соединяет орган с уретрой. Это часто приводит к поражению периферических нервов мочевого пузыря;
• цистит — инфекционный процесс в мочевом пузыре. Виновники заболевания — вирусы и бактерии, проникающие в мочевой пузырь по кровеносным сосудам из других органов, по мочеточнику из почки или по уретре из половых органов и анального отверстия. Если цистит приобретает хроническую форму, то это может привести к снижению чувствительности нервных волокон мочевого пузыря;

  При цистите возникает воспаление стенок мочевого пузыря

• мочекаменная болезнь. Камни формируются в почках и далее по мочеточнику могут проникнуть в мочевой пузырь. Твёрдые и крупные камни часто травмируют не только слизистую органа, но и нервные волокна;
• нарушение психики ребёнка в результате стрессов, испуга. В такой ситуации нервная система начинает активно работать, что может привести к нарушению мочеиспускания.

Детская психика очень ранима. Дети невероятно чувствительны к критике, крикам, нравоучениям. Отрицательные эмоции ребёнка могут спровоцировать ухудшение физических показателей, в том числе привести к нарушению нормального мочеиспускания.

Диагностические методы

Диагностика заболевания в первую очередь базируется на лабораторных тестах:

• общем анализе мочи. В ходе исследования оценивается плотность, кислотность, цвет биологического материала;
• анализе мочи по Нечипоренко. Цель исследования — подсчёт числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл урины;
• анализе мочи по Зимницкому. Назначается для оценки способности почек концентрировать и выделять мочу;
• анализе мочи на микрофлору. Проводится при подозрении на воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Определяет разновидность бактерий;
• биохимии крови. Исследуемые параметры — калий, кальций, фосфор, креатинин, мочевина;
• исследовании ликвора (спинномозговой жидкости), забор которого осуществляется при помощи пункции. Во время анализа определяют уровень белка, лейкоцитов; наличие бактерий и вирусов.

Лабораторные методы исследования — важный этап диагностики нейрогенного мочевого пузыря

Уточнить диагноз помогают инструментальные способы исследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря. Определяет параметры органов; выявляет конкременты, раковые опухоли, воспалительные процессы;
• экскреторная урография — вид рентгенографии. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое по кровеносным сосудам поступает в мочевыводящие пути. Препарат повышает возможности рентгенографии: на снимке система артерий почек, мочеточников и мочевого пузыря отображается с высокой точностью;
• цистоскопия — исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа (полой трубки с мини-камерой), вводимого через уретру. Во время цистоскопии изображение органа выводится на экран монитора;

  Мочевой пузырь исследуется при помощи цистоскопа, вводимого через уретру

• урофлоуметрия — исследование процесса мочеиспускания. Во время процедуры при помощи специальных датчиков определяются параметры: скорость мочеиспускания, количество остаточной урины в мочевом пузыре;
• рентгенография позвоночника. Применяется при смещении позвонков, травмах спины, опухолях позвоночника. Позволяет определить степень деформации позвоночного столба;
• магнитно-резонансная томография головного мозга. Проводится при полинейропатии, рассеянном энцефаломиелите, менингите. Исследование предоставляет сведения о работе головного мозга. Фиксирует кровоизлияния, очаги воспаления, смещение важных структур, отёки.

Дифференциальная диагностика

Перед постановкой диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» специалист в первую очередь должен исключить другие возможные причины нарушения мочеиспускания:

• цистит;
• мочекаменную болезнь;
• рак мочевого пузыря;
• острую почечную недостаточность, которая характеризуется стремительной утратой почками всех своих функций;
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки).

От результата дифференциальной диагностики зависит успех дальнейшего лечения. Ведь если диагноз поставлен неверно, терапия заболевания также будет неэффективна.

Как лечится патология

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей проводится при помощи следующих методов:

• медикаментозной терапии;
• оперативного вмешательства;
• физиопроцедур;
• народных средств.

Какие медикаменты применяются при заболевании

Лечение гиперактивного мочевого пузыря проводится следующими медикаментами:

• холинолитическими препаратами (Атропин, Скополамин), уменьшающими сократительную работу детрузора;
• Десмопрессином. Лекарственное средство способствует снижению диуреза;
• седативными препаратами (Глицин, Пустырник форте), которые обладают успокаивающим действием.

  Пустырник форте успокаивает нервную систему ребёнка

При гипорефлекторном мочевом пузыре назначаются мочегонные средства:

• Верошпирон;
• Фуросемид;
• Диакарб.

Если в мочевом пузыре выявлены воспалительные процессы, то применяются антибиотики:

• Амоксициллин;

  Амоксициллин — один из самых назначаемых антибиотиков

• Цефомакс.

Оперативное вмешательство — крайняя мера

Оперативное вмешательство у детей проводится только в очень тяжёлых ситуациях, когда консервативные способы лечения не помогают.

При лечении гиперактивного мочевого пузыря очень часто возникает ситуация, когда холинолитические препараты вызывают у детей побочные эффекты: тошноту, сухость во рту, запоры, снижение зрительной функции. К тому же холинолитики не всегда оказываются эффективными. При таких обстоятельствах выполняется операция с введением в мочевой пузырь ботулинического токсина (ботокса). Вещество блокирует нервные импульсы, поступающие в мочевой пузырь. Таким образом снижается избыточное напряжение детрузора. В мочевой пузырь ботокс вводится через уретру при помощи инъекции. Это метод лечения гиперактивного мочевого пузыря даёт отличный результат в течение 6–12 месяцев. Далее требуется повторная процедура.

Если введение ботокса не помогает, прибегают к миэктомии детрузора. В ходе операции частично или полностью удаляется детрузор, при этом слизистая оболочка мочевого пузыря не затрагивается;

При гипорефлекторном мочевом пузыре первостепенная задача хирургов — обеспечить отток урины из органа. Для этого в мочевой пузырь устанавливается цистостома (гибкая трубка).

Цистостома — трубка, которая вставляется в мочевой пузырь для оттока урины

Алгоритм проведения процедуры:

1. В надлобковой зоне осуществляется прокол.
2. Через прокол в мочевой пузырь вводится эндоскоп — полый медицинский инструмент, оснащённый видеооборудованием.
3. В эндоскоп вставляется цистостома.
4. Эндоскоп удаляется из организма.
5. К внешнему краю цистостомы крепится мочеприёмник.

При параличе (полной атрофии детрузора) мочевого пузыря проводится удаление органа. После операции выполняется цистопластика — создание нового мочевого пузыря из сегмента кишки. Воспроизведённый мочевой пузырь соединяется с мочеточниками и уретрой.

Действенные физиопроцедуры

Наиболее эффективными процедурами при лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

• электрофорез. Применяется при любом виде заболевания. Во время процедуры под влиянием электрического тока в мочевой пузырь вводятся нужные препараты. Электрофорез обеспечивает точность введения медикамента, а также продлевает действие лекарственного вещества. Метод не выполняется при онкологических заболеваниях, лихорадке, туберкулёзе;
• Электростимуляция мочевого пузыря. Назначается при гипорефлекторной форме заболевания. Через уретру выполняется катетеризация мочевого пузыря. Через катетер полость органа заполняется фурацилином. Внешний край катетера соединяется со специальным прибором, который подаёт в орган электрические импульсы. Противопоказания к процедуре — лихорадка, рак, воспалительные процессы.

Электрофорез применяется не только при нейрогенном мочевом пузыре. Этот метод также эффективен при заболеваниях органов дыхания, почечных недугах, болезнях кровеносной системы.

Диетическое питание

Диетическое питание способно ускорить процесс выздоровления при нейрогенном мочевом пузыре у детей. Основы диеты при гиперактивном и гипорефлекторном мочевом пузыре различаются.

Принципы диеты при гиперактивном мочевом пузыре:

• из меню исключаются продукты, увеличивающие выделительную работу почек: кофе, чёрный чай, арбузы, дыни;
• ограничивается употребление солёных, маринованных, копчёных, острых компонентов. Такие продукты раздражают слизистую мочевого пузыря, что повышает тонус детрузора;
• снижается объём выпиваемой за день жидкости. Норма устанавливается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента, однако обычно она не превышает полтора литра в сутки. А также важно следить за тем, чтобы не употреблять много жидкости перед сном. Это снизит вероятность ночного недержания мочи.

Рекомендации при гипорефлекторном мочевом пузыре:

• в рацион активно включаются мочегонные продукты: арбузы, дыни, виноград, огурцы, томаты;

  Арбузы и дыни обладают мочегонным действием

• количество употребляемой за сутки жидкости должно составлять более двух литров.

При любой форме нейрогенного мочевого пузыря следует отказаться от продуктов, которые влияют на нормальную работу мочевыделительной системы:

• газированные напитки;
• жирную и жареную еду;
• фастфуд.

Помощь народной медицины

При нейрогенном мочевом пузыре у детей можно применять следующие народные рецепты:

• столовую ложку листьев берёзы залейте 200 мл кипятка. Настаивайте средство час, процедите. Давайте ребёнку по 50 мл три раза в день после еды. Листья берёзы оказывают мочегонный эффект;

  Листья берёзы обладают мочегонным действием

• поместите в ёмкость чайную ложку листьев брусники, добавьте к сырью 200 мл кипятка. Выдержите настой под закрытой крышкой в течение часа, процедите. Схема приёма — по 50 мл 2 раза в день после приёма пищи. Листья брусники могут применяться при гипорефлекторном мочевом пузыре, а также при воспалительных процессах в мочевыделительной системе.

Народные средства смогут облегчить течение заболевания, однако не способны заменить основные способы лечения: медикаментозную терапию и оперативное вмешательство.

Прогноз лечения и последствия

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря зависит от причин, которые вызвали заболевание. Однако в любой ситуации результат лечения зависит от своевременности диагностики.

К печальным последствиям нейрогенного мочевого пузыря у детей относятся:

• паралич мочевого пузыря;
• абсцесс мочевого пузыря — образование в органе полости с гнойным содержимым. Патология часто заканчивается удалением органа;
• сепсис — заражение крови. Заболевание может развиться из-за хронических инфекционных процессов в мочевом пузыре, которые часто наблюдаются при нарушении мочеиспускания.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновений нейрогенного мочевого пузыря у детей, придерживайтесь рекомендаций:

• укрепляйте иммунитет ребёнка;
• оберегайте детей от травм позвоночника и головы;
• регулярно проходите медицинские осмотры;
• поддерживайте дома спокойную атмосферу, чтобы не травмировать психику ребёнка.

Спокойствие и хорошее настроение ребёнка — важные элементы успешной профилактики нейрогенного мочевого пузыря.

Отзывы о лечении нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — тяжёлое заболевание, но излечимое. Чем раньше родители ребёнка обратятся за медицинской помощью, тем быстрее произойдёт выздоровление.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: причины, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся расстройствами мочеиспускания. Какие болезни провоцируют его возникновение? К какому врачу обращаться, если у ребенка не полностью опорожняется пузырь? Какие разновидности заболевания выделяют детские врачи? Как лечить дисфункцию мочевого пузыря? Что делать при экстрофии?

Нейрогенный мочевой пузырь: что это такое?

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка — это патология, связана с расстройствами нервной регуляции мочевого пузыря, вследствие чего происходит нарушение накопления мочи и ее выхода. Заболевание никаким образом не угрожает жизни ребенка. При этом малыш может страдать недержанием или задержкой мочи, что часто отрицательно сказываются на социальной адаптации к детскому коллективу и взаимоотношениях со сверстниками.

Процесс мочеиспускания в норме делится на две фазы — наполнения и опорожнения. Сначала мочевой пузырь наполняется до определенного уровня, сфинктер при этом сжат и не позволяет моче выходить, а мышечная стенка, которая называется детрузор, наоборот, расслаблена. Во второй фазе происходит поступление сигнала от нервной системы к детрузору, человек при этом чувствует позывы к мочеиспусканию. Во время этого процесса детрузор сокращается, сфинктер расслабляется, позволяя моче выйти.

У новорожденных малышей и детей первого года жизни процесс мочеиспускания происходит непроизвольно. После года этот безусловный рефлекс становится более сложным, поскольку позывы к мочеиспусканию начинают регулироваться нервными центрами. К 3-4 годам, когда ребенка отправляют в садик, он уже должен уметь контролировать процесс мочеиспускания. Если у малыша в этом возрасте диагностировали нейрогенный мочевой пузырь, он не сможет этому научиться, поэтому родителям не стоит ругать его за это.

Патология развивается на фоне нарушения нервной регуляции, при котором происходит несогласованность взаимодействия нервной системы и мочевого пузыря на одном из уровней — периферическом, спинальном, корковом. Органические поражения центральной нервной системы возникают вследствие таких патологий:

• высокой эстрогенной насыщенности, которой страдают девочки;
• пороков головного и спинного мозга на фоне родовых травм, ДЦП, спинномозговой грыжи, черепно-мозговой или спинальной травм;
• врожденных пороков мочевого пузыря, например экстрофии;
• добро- и злокачественных опухолей;
• воспалительных процессов в мочевом пузыре;
• ВИЧ-инфекции;
• дисфункции вегетативной нервной системы;
• слабого рефлекса, который регулирует процесс мочеиспускания.

Разновидности патологии

В педиатрии используется несколько критериев для классификации дисфункции мочевого пузыря в детском возрасте. Это степень тяжести, характер изменений, приспособленность детрузора к нарастающему объему мочи. Все разновидности патологии и их основные характеристики представлены в таблице.

Критерий для классификации	Форма заболевания	Описание
1.Степень тяжести	Легкая	Частые позывы в дневное время, в стрессовых ситуациях и ночью у ребенка наблюдается недержание мочи.
	Умеренная	Моча не накапливается в мочевом пузыре, она сразу же выходит из организма. Позывы при этом настолько сильные, что ребенок совсем не может их терпеть.
	Тяжелая	Сопровождается дневным и ночным энурезом, при этом у малыша часто развиваются острые воспалительные процессы в мочевом пузыре.
2. Характер изменений пузырного рефлекса	Гипорефлекторная	Фаза наполнения удлиняется, вследствие чего позывы к мочеиспусканию возникают крайне редко — только в случае сильного переполнения мочевого пузыря, превышающего возрастную норму. На этом фоне пузырь растягивается до значительных размеров. Причина развития патологии заключается в неврологическом нарушении в крестцовой области.
	Гиперрефлекторная	Происходит нарушение фазы наполнения — моча не удерживается в мочевом пузыре. Проявлениями гиперрефлекторной формы будут частые позывы, недержание. Возникает на фоне расстройств центральной нервной системы.
	Арефлекторная	Непроизвольное и неосознанное мочеиспускание из-за отсутствия рефлекса.
3.Приспособленность к объему мочи	Адаптированная	Детрузор нормально реагирует на повышение внутрипузырного давления в первой фазе.
	Неадаптированная	Детрузор сокращается при минимальном накоплении мочи, вследствие чего у пациентов отмечается недержание, частые позывы в туалет.

Симптомы патологии

Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря у детей определяются степенью тяжести протекания болезни, а также характером изменения пузырного рефлекса.

Нейрогенная гиперактивность, к которой склонны младшие дети, сопровождается следующими признаками:

• сильные и учащенные (более 8 раз за сутки) позывы к мочеиспусканию днем;
• маленькие порции мочи;
• энурез в условиях стресса и по ночам;
• неполное накопление мочи.

Стрессовое недержание мочи характерно для девочек в пубертатном возрасте. Частичный или полный самопроизвольный выход мочи отмечается также при физических нагрузках и смехе. К ночному энурезу больше склонны мальчики. При постуральном нейрогенном мочевом пузыре недержание наблюдается при смене положения — из горизонтального в вертикальное.

Гипоактивность мочевого пузыря сопровождается абсолютно другими симптомами. К их числу можно отнести:

• редкие позывы в туалет;
• тяж в мочевом пузыре;
• увеличенный объем мочи, не соответствующий возрастной норме;
• ощущение неполного опорожнения.

Методы диагностики

Если родители стали замечать у ребенка расстройства мочеиспускания, им необходимо немедленно обратиться к педиатру, который должен назначить малышу комплексное обследование у детского уролога, нефролога, психиатра и невропатолога. Для подтверждения диагноза врач обязан собрать анамнез, изучить мочевой дневник пациента, в который вносятся данные о количестве выпитой жидкости, частоте и объеме мочеиспускания, а также оценить результаты лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий. К их числу относятся:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование мочи — общий анализ, проба Зимницкого, анализ по Нечипоренко, бактериологическая диагностика;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• цистометрия;
• рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография органов брюшной полости, головного мозга и позвоночника.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Своевременное обращение к врачу — залог быстрого выздоровления без риска возникновения осложнений в будущем. Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей требует комплексного подхода. Составляющими эффективной комплексной терапии являются медикаментозное лечение, физио- и психотерапия, ЛФК. В случае крайней необходимости врачи прибегают к оперативному вмешательству.

Физиотерапия и ЛФК

Детям с таким диагнозом врачи сразу рекомендуют соблюдать режим дня, больше спать, чаще прогуливаться на свежем воздухе. Пациентам назначают безопасные и полезные курсы физиотерапии, которые могут включать электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию мочевого пузыря, лазерную терапию, тепловые процедуры, например, с использованием парафина, а также ультразвук.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря включает и регулярное прохождение курсов ЛФК. Во время занятий упор обычно делается на следующих упражнениях:

• напряжении мышц таза по направлению вверх вовнутрь при расположении ног на ширине плеч, а рук — на мышцах ягодиц;
• напряжении и расслаблении мышц тазового дна в положении лежа на животе.

Медикаментозное лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей

Медикаментозная терапия — основа комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей. Пациентам с таким диагнозом обычно назначают следующие лекарственные средства:

• м-холиноблокторы для нормализации работы центральной нервной системы — Атропин, детям старше 5 лет разрешается употребление Оксибутинин;
• антидепрессанты — Мелипрамин, Имипрамин;
• антагнонисты Кальция — Теродилин, Нифедипин;
• гормональные препараты — Индометацин, Десмопрессин;
• аминокислоты — Глицин, Глутаминовая кислота;
• ноотропы — Пикамилон, Пантогам;
• фитопрепараты — настойку пустырника или валерианы;
• иммуномодуляторы — Левамизол;
• холиномиметики для нормализации работы биохимических систем организма — Ацеклидин, Дистигмина бромид, Галантамин.

Психотерапевтическое лечение

Психотерапия необходима пациенту с любой формой нейрогенного мочевого пузыря, особенно, когда речь идет о психогенной причине развития заболевания. На сегодняшний день особой популярностью пользуется музыкотерапия. Врачи советуют родителям как можно чаще включать своему чаду классическую музыку, особенно Моцарта. Сеансы психотерапевтического лечения обычно проводятся вместе с родителями, которым нужно растолковать, как правильно себя вести с детьми с таким диагнозом.

Хирургическое вмешательство

Врачи могут настаивать на операции в двух случаях — когда заболевание перетекает в тяжелую форму, или когда его причиной являются межпозвоночная грыжа, опухоль или врожденная урологическая патология, например экстрофия.

К хирургическому вмешательству следует прибегать только в том случае, когда консервативные способы терапии не оказывают желаемого результата. Эти операции, как правило, проводятся при помощи эндоскопа. Врач при этом может выполнять одно из нижеприведенных действий:

• имплантация коллагена в мочеточник для повышения его эластичности;
• резекция шейки мочевого пузыря;
• вмешательство в работу нервных ганглий, которые регулируют процесс мочеиспускания;
• увеличение размера и объема пузыря с помощью цистопластики.

Прогноз и профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает предупреждение развития урологических и неврологических болезней и незамедлительное обращение к врачу в случае возникновения тревожных симптомов. При своевременном лечении прогноз врачей будет благоприятным. Пациентов с этим диагнозом ставят на учет к урологу. Это означает, что родители должны регулярно приводить малыша на осмотр к детскому специалисту, следить за частотой, объемом мочеиспускания и единожды в 3 месяца отвозить мочу ребенка на анализ.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы, лечение, Комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

Причины

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

• Лабораторные анализы.
• УЗИ органов малого таза.
• Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: Симптомы, Лечение, Прогноз

Нейрогенный мочевой пузырь — это хроническое функциональное расстройство работы мочеотделительного тракта. Несмотря на наименование нарушения, в его развитии и существовании участвует не только полый орган, но и нервная система, нередко задействованы прочие структуры выделительной системы. Порой причину и следствие обнаружить трудно.

Согласно статистической информации, наиболее часто нейрогенным мочевым пузырем страдают девочки. Соотношение с мальчиками можно представить как 3:1, есть информация о еще большей разнице.

Если говорить о проценте больных детей, количество варьируется от 8 до 13%, в зависимости от географического региона и страны исследования. Есть выраженная тенденция к увеличению количества страдающих от года к году, хоть и малыми темпами, что, по всей видимости, связано с условиями социальной адаптации, трудностями вынашивания плода, рисками врожденных аномалий организма, общим ослаблением здоровья населения по всему миру. В развитых странах больных больше, что, скорее всего, обусловлено более тщательным мониторингом и выявлением таких детей.

Причины сложные, не всегда сугубо патогенные. Есть формы нейрогенного мочевого пузыря преходящего характера, они не требуют специального длительного лечения.

Диагностика представляет определенные сложности, потому как симптоматика неспецифична, а типичные признаки именно нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей, встречаются сравнительно редко.

Основная сложность — это терапия заболевания, потому как, в ряде случаев, причина комплексная или вообще не подлежит качественной тотальной коррекции. Вопрос междисциплинарный, требуется участия группы докторов: уролога, эндокринолога, психотерапевта или клинического психолога, нефролога. В некоторых случаях, гинеколога или андролога.

Симптомы

Клиническая картина зависит от типа заболевания. Если представить упрощенную классификацию, можно назвать следующие типы нарушения и его типичные проявления.

Гиперактивность мочевого пузыря

Встречается чаще всего. Характеризуется группой дизурических расстройств:

• Интенсивные частые позывы опорожнить полый орган. При этом имеются все признаки поллакиурии. Урина выходит крайне малыми порциями или не выделяется вообще.
• С течением времени развиваются императивные позывы. То есть такие, которые невозможно сдержать сознательным волевым усилием. При достаточном количестве мочи наблюдается недержание на почве императивных позывов, что приводит к группе дополнительных расстройств.
• Ночное недержание. Определяется выходом мочи в ночное время суток, когда пациент спит. Подобная же проблема встречается при заболеваниях почек. Необходима дифференциальная диагностика.
• Дискомфорт, боли, встречаются редко, не более чем в 7% от общего числа случаев.

Постуральная форма

Наиболее легкая форма в плане клинических проявлений и перспектив. Хотя, так можно говорить лишь условно. Дискомфорт все так же интенсивен, качество жизни снижается.

Ключевой симптом — поллакиурия. Частые непродуктивные позывы помочиться. При этом симптоматика присутствует только в дневное время. Ночью пациент не испытывает желания посетить туалетную комнату, не страдает от дискомфорта. Количество мочи в сутки также остается в норме.

Гипотония мочевого пузыря

Встречается несколько реже, примерно в 15% случаев. Отличается наибольшей тяжестью. Наблюдается группа угрожающих и крайне дискомфортных проявлений:

• Редкие позывы к опорожнению мочевого пузыря. Частота едва превышает 3 раза за весь день, что ненормально. При этом наблюдается переполнение мочевого пузыря. Количество мочи достигает пика, но, даже в этом случае, позыва нет, что явно говорит о нарушении иннервации полого органа.
• При попытке принудительного опорожнения возникает избыточное напряжение брюшины. Возможны спазмы мускулатуры, болезненные и продолжительные.
• Отмечается парадоксальная реакция. На фоне полного отсутствия желания опорожнить мочевой пузырь при сильном же дискомфорте, моча выделяется по каплям из-за спонтанного частичного раскрытия сфинктера под давлением объема урины.
• После опорожнения органа сохраняется ощущение неудовлетворенности результатом. Пациент чувствует тяжесть в области промежности, как будто часть мочи все еще не отошла.
• Почти всегда присутствует цисталгия. Что такое цисталгия мочевого пузыря? Это болевой синдром. Он различается по степени интенсивности и продолжительности. Развивается в этом случае, как результате раздражения стенок пузыря большими объемами урины.

Это крайне опасное состояние, чреватое развитием множества осложнений в будущем и повышением вероятности неотложных состояний, вплоть до разрыва полого органа здесь и сейчас. Требует срочной медицинской помощи.

Стрессовый тип нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного пузыря у детей, при стрессовом типе возникают ближе к пубертатному периоду. В основном, у девочек. Выделение небольших порций мочи — это основной симптом, при этом провокатором выступает чрезмерная психоэмоциональная нагрузка или физическая активность. Отмечается ощущение неполного опорожнения органа.

При определении клиники нужно иметь в виду, что полноценный контроль, рефлекторный стереотип закрепляются примерно к исходу 3-4 лет. До этого возраста говорить о нейрогенном мочевом пузыре не приходится, поскольку маленький пациент еще не может контролировать естественные оправления, они имеют безусловный рефлекторный характер и не зависят от воли. У некоторых детей, формирование стереотипа может задерживаться, но не более, чем на год. В этом случае уже требуется диагностика для исключения патологий и функциональных нарушений.

Лечение

Терапия патологического процесса сложна, нужно учитывать возраст больного, потому как многие медикаменты неприменимы у детей младшего возраста. Задача трудная, потому без помощи врача не обойтись.

Общие методы терапии примерно одинаковы всегда. Показан охранительный режим:

• Создание комфортных психоэмоциональных условий, избегание стрессов. В детские и подростковые годы создать такой микроклимат непросто, потому не лишним будет консультация с психологом, освоение методик расслабления.
• Прогулки на свежем воздухе. Позволяют укрепить нервную систему, снимают стресс. Психоэмоциональное напряжение.
• Тоже самое касается сна. Как показывают исследования, для детей количество ночного отдыха не должно быть меньше 8 часов, возможно больше. Но не меньше. Без достаточного количества отдыха не может быть нормальной работы нервной системы. Косвенным образом пострадает и мочевой пузырь, как уязвимая область.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение зависит от конкретной формы нейрогенного мочевого пузыря.

Гипертонический вариант заболевания требует применения таких лекарств:

• Антагонисты кальция: Нифедипин, Амлодипин.
• Седативные средства растительного происхождения. Легкие препараты, вроде валерианы или пустырника. Строго в таблетках. При неэффективности таковых — транквилизаторы.
• Рекомендовано использование холиноблокаторов: Атропина и пр. По показаниям.
• Нарушения ночного мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре у детей при гипертонусе, требуют использования синтетического аналога гормона — Вазопрессина, регулирующего процесс фильтрации мочи. Применяется Десмопрессин.

Гипотоническая разновидность предполагает назначение других лекарств:

• Холиномиметиков.
• Ноотропных средств для восстановления проводимости нервного импульса (Глицин, Фенибут и пр.).

Огромная роль отводится формальному соблюдению графика мочеиспусканий. Каждые 2-4 часа необходимо ходить в туалет и опорожнять пузырь, при невозможности проводят регулярные катетеризации для принудительного отведения урины. Это жизненно необходимо для отведения мочи и предотвращения опасных осложнений в будущем. Гипотония мочевого пузыря у ребенка предполагает возможность госпитализации в урологический стационар.

Прочие формы не требуют специализированного медикаментозного лечения.

Во всех без исключения ситуациях настоятельно рекомендуется назначать антибиотики и уросептики для предотвращения воспалительного процесса (как минимум — цистита, который без терапии скоро переходит в пиелонефрит, а закончиться процесс может почечной недостаточностью). Наименования лекарств подбирает врач или группа специалистов по профилю.

Другие виды лечения

Дополнительно назначается физиотерапия. Используется группа процедур, в зависимости от ситуации.

Отдельным пунктом считается психотерапия, консультация психотерапевта и/или клинического психолога для снижения эмоциональной напряженности, коррекции психоэмоционального состояния, выработки адекватных стереотипов, реакций на отдельные стимулы, раздражители и ситуации.

Хирургическое

Операция требуется при неэффективности терапии консервативными способами. Конкретные способы зависят от типа нейрогенного мочевого пузыря и тяжести течения патологического процесса.

Практикуется ряд методов:

• Введение ботулотоксина. Относится не столько к операциям, сколько к инвазивным методикам. Способствует искусственному расслаблению шейки мочевого пузыря и нормальному отхождению урины. Особенно актуальна методика при развитии гипотонической формы расстройства. Однако для частого применения не подходит.
• Непосредственно малоинвазивные хирургические методики. Резекция части полого органа и прочие способы. Направлены на восстановление нормального отведения урины. В том числе, возможна операция на нервных тканях, ответственных за проведение импульса к пузырю для полноценного опорожнения.

Для срочной помощи, при острой задержке мочи проводят катетеризацию. Неполное опорожнение мочевого пузыря у ребенка, требует обязательной катетеризации также, поскольку есть вероятность развития острой задержки, неотложного состояния.

Прогноз

Прогнозы практически всегда положительные. Важно не допустить осложнений, опасных для здоровья и жизни.

Заключение

Дисфункция мочевого пузыря у ребенка встречается часто, количество больных детей составляет до 10 и более процентов от общего числа населения планеты. Терапия нужна не всегда, есть формы преходящего характера, которые регрессируют самостоятельно, без медицинской помощи. В остальных случаях показано применение медикаментов нескольких типов, также возможно назначение оперативного лечения, если есть такая необходимость.

Источники

1. 1. Медицинская информационная платформа MedElement. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей
      
   2. Журнал РМЖ. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ
   3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О НЕЙРОГЕННОЙ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
   4. The neurogenic bladder: medical treatment

Дата обновления: 24.05.2019, дата следующего обновления: 24.05.2022

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы, лечение, причины

Мочевой пузырь выполняет несколько функций в организме. Однако основными из них являются: накопление и контролируемое выведение жидкости наружу. Центральная нервная система отвечает за выполнение этой деятельности. Если ЦНС не справляется со своей работой, начинает развиваться патология. Чаще всего таким отклонениям подвержены маленькие пациенты. Нейрогенный мочевой пузырь у детей диагностируется достаточно часто. Лечение подразумевает прием медикаментов, в запущенных случаях требуется операция.

Анатомическая справка

Мочевой пузырь является полым органом, который внешне по форме напоминает грушу и расположен в области малого таза. В него впадают мочеточники, а узкая шейка плавно переходит в мочевой канал. Моча продуцируется почками и накапливается в пузыре. Информация о наполнении органа передается по нервным импульсам к мозгу и человек начинает испытывать потребность опорожнить мочевой пузырь.

Однако новорожденные дети не могут в полной мере контролировать описанный процесс. У них обычно мочеиспускание случается непроизвольно. С ростом ребенка объем мочевого пузыря увеличивается, а организм начинает самостоятельно контролировать работу сфинктера. Рефлекс самопроизвольного выведения урины сдерживается подкорковыми центрами головного мозга. Окончательный контроль над мочеиспусканием устанавливается ближе к трехлетнему возрасту. Если к этому периоду ребенок все еще испытывает трудности с опорожнением или удержанием мочи, необходимо обратиться к доктору. Такие симптомы у детей обычно указывают на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря.

Краткое описание патологии

Нейрогенный детский мочевой пузырь (НДМП) — это группа заболеваний мочеиспускательной системы. Она характеризуется целым рядом симптомов, интенсивность проявления которых может варьироваться. Результат у данной патологии всегда один — ребенок не способен контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.
Для определения главных причин нарушения требуется диагностика. Только после полного обследования можно приступать к терапии. Лечение обычно носит комплексный характер и включает в себя прием медикаментов, консультацию у психолога и выполнение специальных упражнений.

Основные причины

Первые признаки нейрогенного мочевого пузыря у ребенка появляются на фоне расстройства двух основных функций этого органа: резервной или эвакуаторной. Согласно статистическим сведениям на сегодняшний день от болезни страдает примерно 10% малышей. У большей части таких пациентов впоследствии развиваются различные проблемы с мочевыделительной системой.
Нейрогенная дисфункция может быть диагностировано только у детей старше 3 лет. К этому возрасту ребенок должен научиться самостоятельно контролировать процесс опорожнение мочевого пузыря.

Среди основных причин, вызывающих дисфункцию мочевыделительной системы, врачи выделяют следующие:

1. Пороки в развитии ЦНС, в том числе врожденной этиологии.
2. Повреждения головного мозга или пояснично-крестцового отдела, которые носят травматический характер.
3. Гормональный дисбаланс в организме.
4. ДЦП.
5. Опухолевидные образования спинного мозга.
6. Нарушение регуляции ЦНС.

Намного чаще от нейрогенного расстройства мочевого пузыря страдают девочки, нежели мальчики. Данную тенденцию специалисты объясняют особенностью женских гормонов, их влиянием на рецепторы выделительного органа.

Классификация болезни

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей разделяют на несколько форм:

• Гипорефлекторная. Развивается в результате поражения поясничного отдела. При этой форме патологии наблюдается переполнение мочевого пузыря, но выраженные позывы к опорожнению не возникают.
• Гиперрефлекторная. Заболевание обусловлено поражением центральных отделов мозга. Мочевой пузырь не может наполниться. Урина не задерживается в нем, а моментально выводится наружу.
• Арефлекторная. Контролировать мочеиспускания невозможно, происходит часто и самопроизвольно.

Точное определение формы заболевания позволяет врачу подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Клиническая картина

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря во многом зависят от формы патологического процесса. Например, при гиперрефлекторном варианте ребенок постоянно писается. Количество походов в туалет иногда достигает 20 раз. При этом недержание наблюдается как в ночное, так и в дневное время суток.

Гипорефлекторная форма патологического процесса характеризуется иной клинической картиной. Позывы в туалет сокращаются до 1–3 раз в сутки. При этом однократно выделяются большие объемы урины. После каждого испражнения ребёнок может ощущать дискомфорт в мочевом пузыре.

Методы диагностики

При подозрении на нейрогенное расстройство мочевого пузыря необходимо сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше врач сможет подтвердить предварительный диагноз, тем эффективнее окажется назначенная терапия. При запущенной форме патологического процесса медикаментозного лечения будет недостаточно. В таком случае врач рекомендует оперативное вмешательство.

Диагностика патологии начинается с изучения жалоб маленького пациента, сбора анамнеза. После этого родителям вместе с ребенком предлагается вести так называемый мочевой дневник. В нем необходимо регулярно фиксировать количество выпитой за день жидкости, объем выделенной и примерное время опорожнения пузыря.

Очень часто нейрогенную дисфункцию путают с другими заболеваниями, которые имеют схожую клиническую картину. Поэтому дифференциальная диагностика подразумевает проведение следующих мероприятий:

• анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко;
• УЗИ мочевого пузыря;
• рентгенография выделительной системы с применением контраста.

Если по результатам проведенных анализов доктор не может подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, он назначает детальное обследование головного мозга.

Обычно с этой целью используют МРТ или КТ. При необходимости маленькому пациенту рекомендуется дополнительная консультация у невролога, психолога или уролога.

Особенности лечения

При нейрогенном мочевом пузыре лечение у детей обычно начинают с введения медикаментозной терапии. Все препараты подбираются индивидуально с учетом основной причины недомогания. Одним пациентам прописывают холиномиметики (медикаменты для увеличения тонуса пузыря), а другим — антихолинэргические средства (обеспечивают снижение его тонуса). Практически всем детям врачи рекомендуют ноотропные препараты для нормализации кровообращения в головном мозге, противовоспалительные лекарства и адаптогены. Последние применяются с целью восстановления работы всего организма.

Достаточно часто одновременно с медикаментозной терапией назначают ее немедикаментозный вариант. Такое лечение в первую очередь подразумевает под собой упражнения для улучшения работы мочевого пузыря. Дополнительно назначается гимнастика для укрепления тазовых мышц. Физиотерапевтические процедуры (лазер, электростимуляция) также благотворно воздействуют на выделительную систему.

На весь период лечения образ жизни малыша необходимо скорректировать. Ребенок должен больше спать и гулять на свежем воздухе. От активных игр, которые сопровождаются чрезмерной возбудимостью ЦНС, придется на некоторое время отказаться. Их можно заменить лепкой или чтением книг.

Вне зависимости от конкретной формы нейрогенного расстройства всем детям рекомендуется психотерапия. Достаточно часто именно от этой ступени лечения родители отказываются. Но это в корне неверно поскольку, после устранения первопричины расстройства, многие пациенты продолжают страдать от нарушения мочеиспускания и иных сопутствующих проблем.

Сеансы психотерапии обычно проводятся вместе с родителями. Специалист при этом может подобрать совершенно разнообразные варианты воздействия, начиная пескотерапией и заканчивая различными методиками расслабления. Прибегают к приему седативных растительных лекарств или антидепрессантов.
Необходимость оперативного вмешательства

Если консервативные методы лечения и специальные тренировки оказываются неэффективны, врач принимает решение о проведении операции. Специалисты стараются избегать полостного вмешательства, заменяя его современными эндоскопическими методами терапии. Обычно используются следующие хирургические процедуры:

• имплантация коллагена в устье мочеточника;
• резекция шейки органа;
• операция на нервной ткани, которая участвует в регуляции процесса мочеиспускания.

Эндоскопическое вмешательство характеризуется быстрым периодом восстановления и практически не сопровождается осложнениями.

Профилактические мероприятия

Благоприятный прогноз при нейрогенном расстройстве мочевого пузыря возможен только в случае своевременной диагностики и точному следовании курсу терапии. При этом вероятность осложнений сводится к минимуму.

Как предупредить возникновение патологического процесса у детей? Врачи дают несколько рекомендаций, которые являются своеобразной профилактикой болезни.

1. В первую очередь ребенка с ранних лет нужно приучать к здоровому образу жизни. Сначала родители должны обеспечить ему сбалансированное и правильное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Кроме того, следует позаботиться о физическом развитии малыша. Сегодня практически в каждом городе имеются специализированные детские центры, где с детьми играют и занимаются.
2. Важно периодически тренировать мочевой пузырь. Если ребенок постоянно мочится, для него следует установить специальный график походов в туалет с постепенным увеличением интервалов. В случае выраженной гипофункции родителям следует периодически напоминать крохе о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
3. Еще одной мерой профилактики является постоянное наблюдение у педиатра и невропатолога. Своевременные осмотры у профильных специалистов помогают выявить болезнь и сразу приступить к его лечению. В противном случае патология может осложниться, ведь маленькие дети не говорят о проблемах со здоровьем.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у ребенка может проявляться в форме недержания урины или ее задержки. Это весьма серьезная патология, которая требует качественного и грамотного лечения. При появлении симптомов, указывающих на проблемы со здоровьем, ребенка необходимо незамедлительно показаться врачу. Если не начать терапию вовремя, может потребоваться хирургическое вмешательство.