Нефроз почек лечение

Нефроз почек – дистрофические изменения, поражающие ткань почек и приводящие к нарушению их работоспособности.

Выделяют несколько типов заболевания в зависимости от причины развития.

Патология также имеет несколько стадий течения, от чего и зависит метод терапии.

Основная информация

Нефроз почек характеризуется развитием дистрофического процесса, в результате которого возникает нефротический синдром, олиргурия, нарушение фильтрации канальцев.

В медицине заболевание носит также название токсико-инфекционная почка. Патология может развиваться как в острой форме, так и хронической.

Возникшие дистрофические процессы становятся причиной истончение ткани канальцев, что приводит к выделению белковых соединений крови с уриной.

На фоне уменьшения почечного объема наблюдаются различные симптомы. Нефроз почек устанавливается чаще всего у детей и подростков.

Причины возникновения

К развитию дистрофического процесса приводят отравления токсическими веществами. Причинами также являются:

• ожоги, затрагивающие большие участки кожного покрова;
• хронические инфекционные заболевания;
• аутоиммунные патологии;
• врожденные болезни, развивающиеся на фоне нарушения обмена беловых веществ;
• осложнения после переливания, связанные с неправильно подобранной группой крови;
• воспалительный процесс, развивающийся в кишечнике, что приводит к нарушению проходимости каловых масс;
• наличие раковых клеток или метастаз, поражающие ткани почек.

Особое значение в развитии заболевания имеет наследственность. При наличии патологии у родителей, значительно повышается риск возникновения нефроза у детей.

Виды заболевания

Заболевание разделяют на несколько типов в зависимости от этиологии развития. К ним относятся:

1. Липоидный. Диагностируется в редких случаях. Патология возникает в результате поражения канальцев органа. Данный тип является следствием сифилиса, малярии отравления тяжелыми металлами, дизентерии, туберкулеза.
2. Некротический. Характеризуется нарушением кровообращения почек, что приводит к отмиранию клеток тканей. Среди основных симптомов наблюдается анурия, возникают признаки почечной недостаточности.
3. Амилоидный. Основной причиной развития становится хроническое нарушение обмена белковых веществ. Является результатом амилоидоза.
4. Посттрансфузионный. Причиной развития становится неправильно проведенная процедура переливания крови, при которой отсутствует совпадение групп. Результатом становится разрушение эритроцитов, развитие почечной недостаточности острой формы.

Основной задачей при этом является облегчение состояния пациента.

Клиническая картина

Основными симптомами нефроза почки являются отечность живота, нижних конечностей, снижение объема выделяемой мочи.

Цвет урины становится темным. Вне зависимости от типа нефроза почек, заболевание протекает в четыре стадии, каждая из которых характеризуется своими признаками:

Все виды нефроза имеют также определенную продолжительность течения. В зависимости от стадии назначается курс терапии.

Доклиническая стадия

Длительная стадия, при которой не возникает некротических изменений. В результате отсутствуют ярко выраженные симптомы, что затрудняет диагностирование и лечение.

Продолжительность доклинической стадии составляет от 3 до 5 лет.

Протеинурическая

Также носит название альбуминурическая. Амилоид появляется в капиллярах, пирамидки и гломерулах органа. Отмечается развитие атрофии и некроза нефронов почки, наблюдаются застойные процессы. Выраженность признаков зависит от активности и степени распространения патологического процесса.

Продолжительность стадии составляет от 10 до 14 лет и является начальным этапом развития некротического процесса.

Нефротическая

Амилоид проникает в корковом и мозговом слоях органа. Склеротические изменения в строме почки не устанавливаются. Орган увеличивается в размерах.

Некроз тканей наблюдается в отдельных участках. Количество белковых веществ в урине значительно увеличивается, повышается холестерин в крови, возникает отек живота и ног. Нефротическая стадия может протекать в течение шести лет.

Уремическая

Почки уменьшаются в своих размерах, на поверхности появляются рубцы. Также заболевание переходит в хроническую форму.

Лечение проводится в зависимости от стадии развития патологии.

Способы диагностики

При появлении симптомов нефроза следует обратиться к урологу. В первую очередь специалист устанавливает жалобы пациента, проводит внешний осмотр.

Также врач изучает анамнез и устанавливает наличие заболевания у ближайших родственников.

Очень важно при диагностировании отличить нефроз от нефрита. Первый тип патологии проявляется в виде поражения канальцев органа, приводящего к дистрофическому процессу.

При нефрите патологический процесс затрагивает клубочки, в результате чего развивается воспалительный процесс.

Для определения причины и стадии развития назначаются:

1. Анализ крови. Позволяет установить уровень гемоглобина и наличие воспаления.
2. Анализ мочи. Лабораторное исследование помогает выявить плотность урины, количество белков и лейкоцитов.
3. УЗИ. Проводится для визуализации органа и установления наличия застойных процессов.
4. МРТ. Является современным и информативным методом диагностики, который назначается для определения вида, формы и степени заболевания.

На основе результатов врач устанавливает острое или хроническое течение нефроза почек, определят вид, и назначает необходимый курс терапии.

Методы терапии

При диагностировании нефроза почек лечение проводится с помощью применения лекарственных средств в соответствии со стадией заболевания. Пациентам также необходимо соблюдать специальную диету. При купировании острого течения рекомендовано использовать методы народной медицины.

Медикаментозное лечение

Когда нефроз почек является результатом развития другого заболевания, проводится терапия с целью лечения первоначальной патологии.

В случае наличия инфекции, назначаются противомикробные и антибактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство показано при гнойных поражениях. Операция проводится для удаления патологических очагов.

После процедуры проводится полная санация и дренирование.

Но препараты данной группы категорически запрещены при развитии амилоидной формы.
Для замедления и остановки дистрофических процессов могут быть назначены препараты, обладающие иммуномодулирующим действием.

На ранних стадиях

На начальном этапе развития заболевание трудно поддается диагностированию. Но при установлении наличия изменений в тканях органа терапия направлена на их замедление и купирования основной причины.

При протеиноурической и нефротической форме лечение проводится при помощи лекарственных средств различных групп. Пациенту назначается соблюдение определенной диеты.

При отказе почек назначается срочное хирургическое вмешательство, целью которого является замена органа. Но приживаемость донорской почки составляет около 75%.

Народная медицина

При нефрозе, когда купирована острая стадия, лечение можно проводить при помощи средств народной медицины. Самыми популярными рецептами являются:

1. Настойка шиповника. В день следует выпивать нее менее 3 чашек. Плоды заваривают в термосе, предварительно их измельчив. В готовый отвар можно добавить сахар или мед.
2. Чай из зверобоя. Для улучшения вкусовых и целебных качеств можно добавить землянику, бруснику и смородину. Употреблять ежедневно на протяжении 2-3 месяцев до того момента, пока анализ мочи не придет в норму.
3. Черная редька. Ее натирают на мелкой терке, через марлю отжимают сок и смешивают его с медом. Употребляют средство по две столовые ложки на ночь и перед приемом пищи.

Использовать народные средства следует только после консультации с врачом и в комплексе с лекарственными препаратами.

Диетические предписания

При нефрозе необходимо ограничить количество соли. В случае выраженного отека ее следует полностью исключить.

Блюда следует готовить только на пару. При диагностировании нефроза специалисты рекомендуют включить в рацион печень.

Она богата белками и антиоксидантами.

Осложнения

Отсутствие терапии нефроза почек могут возникать различные осложнения, выражающиеся в нарушении функционирования легких, головного мозга, печени и других органов.

При повышенной свертываемости крови повышается риск формирования тромбов в глубоких венах нижних конечностей, которые могут поражать легкие, проникая в них вместе с кровяным током.

Прогноз и профилактика

Прогноз при нефрозе почек зависит от формы заболевания и своевременности терапии. Неблагоприятный исход устанавливается в случае развития амилоидного типа.

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу, который проведет исследование и назначить курс терапии.

Нефроз почек – серьезное заболевание, которое возникает по многим причинам. Большую роль в развитии играет генетическая предрасположенность. Специальных профилактических мер не существует и специалисты советуют соблюдать общие рекомендации.

Нефроз почки – что это такое? Ответ на поставленный вопрос вы сможете найти в данной статье. Также мы расскажем вам о том, почему возникает это заболевание, и как его следует правильно лечить.

Общие сведения

Нефроз почки – что это такое? В современной медицине этот термин используют для обозначения дистрофических изменений почек. При таком заболевании в первую очередь поражаются почечные канальцы. В итоге парные органы прекращают выполнять свою главную функцию, которая заключается в выводе продуктов распада жизнедеятельности.

Такая болезнь может протекать остро и хронически. К острым заболеваниям относят некротический и лихорадочный нефрозы. Что касается хронического поражения, то к нему относятся липоидный, а также липоидно-амилоидный нефроз.

Рассматриваемое заболевание является опасным, так как вызывает необратимые изменения в организме человека. Однако его своевременное лечение может привести к полному выздоровлению пациента и восстановить качество его жизни.

Институт урологии, где проводится лечения такой патологии, провел наблюдения, в результате которых было выяснено, что нефроз почек встречается не только у пожилых людей и людей зрелого возраста, но и у детей 2-7 лет. Также эта болезнь может развиться в подростковом возрасте и после тяжелых родов.

Основные причины развития

Нефроз почки – что это такое? Согласно сообщениям специалистов, это мультифакториальное заболевание. Наиболее распространенными причинами его развития являются следующие:

• получение тяжелых травм, в том числе ушиб почки;
• непроходимость кишечника;
• отравление организма такими тяжелыми металлами, как хром, свинец, ртуть и прочее;
• обширные ожоги на теле;
• инфекционные заболевания в виде дизентерии, холеры, дифтерии, малярии;
• несовместимость крови после ее переливания;
• химическая интоксикация метиловым спиртом, тормозной жидкости, антифризом;
• компрессионное сдавление внутренних тканей.

Другое название болезни

Поражение почек, при котором они дистофически изменяются, иногда называют токсико-инфекционной почкой. Этот термин более полно отражает причинную суть болезни. Она формируется на фоне интоксикаций и разного рода отравлений. У большинства пациентов такая патология развивается после отравления этиленгликолем.

Также следует отметить, что 15-25 лет назад была распространена интоксикация сульфаниламидными препаратами, когда они активно применялись для лечения венерических инфекций, в том числе сифилиса и гонореи. Однако некоторые микроорганизмы способны и самостоятельно вызывать такое поражение. К ним относят холеру, чуму, малярию, дифтерию.

У некоторых представительниц слабого пола причиной этого заболевания становится асептический некроз, который возникает после родов.

Нельзя не сказать и о генетической предрасположенности человека. Если у обоих родителей наблюдался первичный нефротический синдром, то высока вероятность, что эта болезнь появится и у их детей.

Классификация

Как было сказано выше, рассматриваемое заболевание может быть хроническим и острым. В зависимости от этого оно делится на 4 типа. Рассмотрим особенности всех видов нефроза прямо сейчас.

Липоидный нефроз

Эта форма болезни является самой редкой. Ей свойственны дистрофические поражения канальцев почек. Чаще всего такое заболевание носит приобретенный характер. Обычно оно возникает на фоне развития какого-либо инфекционного процесса.

Основной причиной возникновения подобного поражения являются резкие сбои жирового и белкового обмена, которые вызывают изменения в проницаемости капилляров почечных клубочков. Попадая сквозь стенки сосудов, молекулы белков крови отравляют ткани почечных канальцев, тем самым вызывая серьезные изменения в них.

Многие специалисты утверждают, что липоидный нефроз возникает вследствие аутоиммунных процессов, протекающих в организме человека.

Некротический нефроз

Что представляет собой такая форма болезни? Согласно утверждениям врачей, это инфекционно-токсическое заболевание острого характера. При такой патологии поражение органа возникает на фоне сбоя питания и кровоснабжения с дальнейшим отмиранием канальцев. Это вызывает развитие острой недостаточности, снижение количества мочи, вплоть до ее полного исчезновения, а также нарушение фильтрации жидкости.

Такое расстройство наблюдается вместе с острым нарушением кровотока в почках. При обратной абсорбции жидкости в просвете канальцев увеличивается количество ядовитых веществ. Таким образом, течение болезни осложняется еще и повреждением почечных канальцев вредными элементами.

Симптомы подобных патологических нарушений зависят от влияния токсинов на клетки и ткани почек. При этом может развиться синдром шоковой почки.

Амилоидное поражение

Рассматриваемая форма заболевания развивается на фоне амилоидоза, то есть тяжелого сбоя протеинового обмена, которому свойственно чрезмерное накопление в тканях амилоида.

Амилоидный нефроз может появиться вследствие генетических сбоев в синтезе белка. Приобретенное поражение обычно возникает из-за нарушений обмена белков при продолжительных инфекционных болезнях. Таким образом, инфекция выступает в качестве пускового механизма для продуцирования видоизмененных протеинов, вызывающих иммунную реакцию организма. Белки совместно с антителами образовывают амилоид. Последний скапливается во внутренних органах, в том числе в мочевой системе. При этом в почках повреждаются сосуды и нарушается фильтрация мочи, что вызывает развитие амилоидоза.

Нефроз посттрансфузионный

Такое заболевание представляет собой вариант некротического нефроза. Последний появляется как осложнение при переливании неподходящей крови. Такой процесс способствует внутрисосудистому разрушению эритроцитов. При этом развивается шок и острая почечная недостаточность.

Одним из видов этого поражения является лихорадочный нефроз. Эта болезнь возникает при различных инфекциях, однако явных проявлений она не имеет. Единственным симптомом лихорадочного нефроза является повышенное количество белка в моче. Он не требует особой терапии и исчезает вместе с инфекцией.

Общие признаки болезни

Институт урологии, многие годы занимающийся лечением рассматриваемого заболевания, выявил общие симптомы, которые свойственны всем видам нефроза.

Согласно утверждениям специалистов, любой тип поражения почек сопровождается дистрофическими нарушениями в его канальцах. При этом значительно усиливается их проницаемость для белков, что вызывает серьезные обменные сбои в организме. Содержание белка в крови при таком состоянии падает до 3,2 %. В норме же они обеспечивают давление плазмы (онкотическое) и предотвращают попадание жидкого вещества из сосудов в межклеточное пространство. При отсутствии такого процесса у больного появляются стойкие отеки. Также с развитием заболевания наблюдается уменьшение объема мочи, которая приобретает темный цвет. Этот симптом является важным для своевременного выявления нарушения.

Как лечить?

Теперь вам известно, какие проявляется нефроз почки. Что это такое, мы также рассказали выше. О том, как лечить это заболевание, вам должен поведать опытный доктор.

Очень часто терапия такого поражения связана с некоторыми сложностями. Она определяется формой имеющегося нарушения и главенствующими симптомами.

Основным направлением в лечение нефроза почек является:

• нейтрализация главной причины расстройства;
• снижение отеков;
• нормализация количества белков в крови.

Чтобы достигнуть положительного терапевтического результата, требуется осуществление лечения, которое будет нацелено на устранение основной причины, вызвавшую болезнь. Например, при нефронекрозе следует уделить особое внимание выведению токсинов из организма, а также борьбе с шоком.

При липоидной форме заболевания очень важно обнаружить очаг имеющейся инфекции. Только после этого следует осуществлять противомикробное лечение, которое будет направлено на нейтрализацию возбудителя заражения.

Терапию амилоидного поражения производят в течение продолжительного периода. Поддерживающее лечение этого заболевания заключается в назначении жесткой диеты. Питание больного должно включать в себя повышенное содержание витаминов.

Чтобы вылечить расстройство, находящееся в острой стадии, осуществляют переливание крови и плазмы. Также пациентам назначают диуретики и прописывают «Альбумин».

Профилактика и терапия болезни

Ушиб почки и прочие травмы очень часто вызывают развитие нефроза. Поэтому следует быть крайне аккуратным во время опасной работы и занятий спортом.

Для профилактики почечных заболеваний и болезней мочевыделительной системы специалисты рекомендуют придерживаться бессолевой диеты, а также ограничить потребление жидкости. Это значительно уменьшит отеки. С этой же целью могут быть применения такие диуретики, как «Лазикс», «Новазурол» и «Новурит». Они способствуют выведению солей и лишней жидкости.

У пациентов с липоидным расстройством положительные изменения наблюдаются после назначения иммунодепрессантов и кортикостероидных препаратов. Происходит это благодаря восстановлению структуры клубочков почек. Применение таких медикаментов устраняет отеки и способствует наступлению ремиссии.

Как известно, нефротический синдром сопровождается значительной потерей белка. В связи с этим лечение такого заболевания должно быть направлено на восполнение этой потери. При острых состояниях с сильными отеками подобного эффекта достигают путем переливания крови и приема диуретиков. Чтобы восстановить запасы белка назначается особое питание. В рационе пациента должны присутствовать преимущественно протеиновые продукты.

Если белковая диета пациенту противопоказана, то ему назначают высококалорийное питание с оптимальным количеством углеводов и жиров. Однако количество белка в пище должно в несколько превышать его потерю вместе с мочой.

Таким образом, в лечении поражений интерстиций почки существуют несколько подходов. Мощная медикаментозная терапия в периоды обострения должна уменьшить отеки и нормализовать состояние больного. Что касается ремиссии, то в этом случае в качестве поддерживающего лечения должна выступать диета, которая заключается в следующем:

• снижение потребления соли;
• снижение потребления жидкости;
• потребление достаточного количества белка;
• потребление достаточного количества витаминов.

Также следует отметить, что при хронической форме заболевания диету следует придерживаться не постоянно, а с некоторыми промежутками, дабы не возникло других осложнений.

Прогноз лечения нефроза, операция

Сколько стоит почка? На этот вопрос могут ответить только специалисты. Как правило, им задаются лишь те люди, у которых развивается серьезная патология, вызывающая полный отказ работы почечной системы. В этом случае проводят оперативное вмешательство, в ходе которого больной орган заменяют донорским. К сожалению, приживаемость пересаженной почки в этом случае составляет не более 75 %.

Согласно сообщениям врачей, прогноз для выздоровления при нефрозе является сомнительным. Он зависит от конкретной клинической формы болезни. Своевременно начатое и правильно подобранное лечение некротического нефроза обычно приводит к полному выздоровлению пациента. При этом следует отметить, что при амилоидной форме болезни прогноз ее терапии остается неблагоприятным.

Чтобы не интересоваться, сколько стоит почка, людям с хроническими типами нефроза следует регулярно проводить санаторно-курортное лечение. При этом говорить о трудоспособности человека можно лишь в период ремиссии.

Согласно утверждениям специалистов, любой нефроз почек требует незамедлительной консультации с доктором. Диагностика этого заболевания не представляет собой никаких трудностей. Но для его успешной терапии этого недостаточно.

Подведем итоги

Из-за принципиальных различий между разными формами рассматриваемой патологии, очень важно установить истинную причину, которая вызвала развитие нефроза. При этом не менее важно правильно подобрать и вовремя назначить необходимое лечение. Положительного терапевтического результата можно достичь лишь при адекватном подходе и ответственном выполнении всех требований лечащего доктора.

Нефроз почек, или нефротический синдром – это клинический симптом, развивающийся на фоне глубокого дистрофического поражения почечных канальцев и характеризующийся выраженным нарушением белкового обмена в организме. Он представляет собой многофакторное заболевание, которое может быть вызвано непосредственно поражением почек (первичный), или явиться следствием патологических изменений при других заболеваниях (вторичный). В нашей статье речь пойдет о нефрозе, основные виды, симптомы, клиническая картина, медицинское лечение и диета

Нефроз почек: общие положения

Клиническая картина заболевания обуславливается поражением почечных канальцев, через стенку которых осуществляется фильтрация мочи. Канальцы становятся проницаемыми для молекул белков крови, что ведет к их потере с мочой. Это приводит к развитию обменных нарушений в организме.

• генетические нарушения метаболизма белков
• перенесенные инфекционные заболевания с тяжелым или хроническим течением
• системные нарушения в организме: амилоидоз, саркоидоз, ревматизм
• патология почек: гломерулонефрит, нефроптоз
• острые отравления (особенно нефротоксичными веществами)
• опухолевые заболевания.

Нефроз почек встречается во всех возрастных группах, однако наиболее он часто диагностируется у детей и подростков. Первые клинические симптомы чаще выявляются в возрасте 2-6 лет. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Встречается это заболевание довольно редко.

По данным исследований, в регионе с населением около 7 миллионов человек данная патология встречается примерно у 50-60 детей и подростков, при этом в течение года выявляется еще 20-25 новых случаев (всего около 2 случаев на 100 000 детей в возрасте до 16 лет).

Классификация заболевания

В зависимости от причин, выделяют четыре основных типа данного заболевания. Для каждого из них характерна определенная клиническая картина.

1. Липоидный нефроз (болезнь минимальных изменений)

Это очень редкая форма заболевания, для которой характерно преимущественно дистрофическое поражение почечных канальцев. Это, как правило, вторичная патология, которая развивается на фоне какого-либо инфекционного заболевания (сифилис, малярия, туберкулез, лимфогранулематоз, дизентерия, хроническая интоксикация тяжелыми металлами).

Основной причиной развития данной патологии являются резкие нарушения белкового и липидного обмена, приводящие к нарушению проницаемости капилляров почечных клубочков.

Молекулы белков плазмы крови, проникая через стенку капилляров, инфильтрируют эпителий почечных канальцев, приводя к грубым дистрофическим изменениям. В последнее время появляется много данных, свидетельствующих об участии аутоиммунных механизмов в развитии этой патологии.

2. Некротический нефроз (некронефроз)

Это острое шоковое инфекционно-токсическое поражение почек, которое сопровождается нарушением питания и кровоснабжения с последующим развитием некроза эпителия почечных канальцев. Это приводит к развитию острой почечной недостаточности, нарушению фильтрации воды и уменьшению объема выделяемой мочи, вплоть до полной анурии.

Некротический нефроз развивается наряду с острым нарушением кровообращения в почке. При обратном всасывании воды, в просвете канальцев возрастает концентрация токсических веществ, и течение заболевания усугубляется повреждением почечных канальцев токсическими веществами.

Характер патологических изменений зависит от непосредственного воздействия химических и бактериальных токсинов на эпителиальные клетки, при этом может развиться синдром шоковой почки.

3. Амилоидный нефроз (амилоидоз почек)

Эта форма заболевания развивается на фоне амилоидной болезни. Амилоидоз — это тяжелое хроническое нарушение белкового обмена, которое характеризуется отложением в тканях амилоида (патологического белково-полисахаридного комплекса).

Первичный амилоидоз может возникать из-за генетических нарушений в механизме синтезе белка. Вторичный амилоидоз возникает как следствие нарушений белкового обмена при длительных инфекционных заболеваниях, таких как туберкулез, сифилис, остеомиелит, актиномикоз.

Инфекционный процесс является пусковым механизмом для синтеза видоизмененных белков, которые провоцируют аутоиммунный ответ организма. Эти белки, вместе с антителами организма, и формируют амилоид. Он откладывается в различных органах и тканях, в том числе в органах мочевыделительной системы человека. В почках при этом поражаются сосуды клубочков, нарушается фильтрация мочи, что приводит к развитию амилоидного нефроза.

4. Посттрансфузионный нефроз

Представляет собой клинический вариант некротического нефроза, который развивается как осложнение переливания несовместимой крови. Это приводит к внутрисосудистому гемолизу (разрушению эритроцитов). При этом развивается острая почечная недостаточность и может наступить шоковое состояние.

Особым типом заболевания является лихорадочный нефроз. Он встречается при многих инфекционных заболеваниях, однако не имеет четко выраженной клинической симптоматики. Единственным его признаком является повышение уровня белка в моче. Он не требует специальной терапии и проходит вместе с самим инфекционным заболеванием.

Какие симптомы при нефрозе почек

Для всех форм заболевания характерны общие клинические симптомы. Любой нефроз сопровождается развитием дистрофических изменений в почечных канальцах. При этом увеличивается их проницаемость для белков плазмы крови (альбуминов), что приводит к выраженным обменным нарушениям в организме.

Содержание белка в крови снижается до 3,5 — 5,5%. В норме эти белки поддерживают онкотическое давление плазмы крови и препятствуют проникновению жидкости из сосудов в межклеточное пространство.

Потеря альбуминов приводит к снижению онкотического давления и обуславливает развитие стойких отеков. С развитием заболевания происходит снижение количества выделяемой мочи. Она, как правило, темного цвета. Этот симптом является важным для ранней диагностики заболевания.

Лечение нефроза почек

Лечение нефроза зачастую связано с определенными трудностями и во многом определяется формой заболевания с преобладающими симптомами.

Основные направления терапии:

• устранение причины заболевания
• уменьшение отеков
• восстановление уровня белков в плазме крови.

Для достижения положительного результата необходимо проведение терапии, направленной на ликвидацию причины, которая привела к развитию заболевания. Так, при нефронекрозе, решающее значение играет дезинтоксикационная терапия (выведение из организма токсинов) и борьба с развивающимся шоком.

При липоидной форме заболевания в первую очередь должен быть выявлен инфекционный очаг. После этого проводится антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя инфекции.

Лечение амилоидного нефроза проводится в течение длительного времени. Поддерживающая терапия заключается в назначении строгой диеты, богатой овощами, фруктами. В рацион должны быть включены продукты питания с высоким содержанием витаминов и калия. Для лечения заболевания в острой стадии проводятся переливания плазмы и цельной крови, назначаются препараты альбумина, диуретики.

Уменьшение возникающих отеков достигается за счет специальной бессолевой диеты (не более 1-2 граммов поваренной соли в сутки) с умеренным ограничением потребления жидкости. В острый отечный период назначаются диуретики (новазурол, салирган, лазикс, новурит), способствующие выведению солей и воды.

Выраженным мочегонным действием обладает почечный чай, отвар которого может применяться для уменьшения отеков. У больных с липоидным нефрозом положительный эффект достигается за счет назначения кортикостероидных препаратов (преднизолон) и иммунодепрессантов (имуран), при этом нормализуется структура почечных клубочков, исчезают отеки и наступает длительная ремиссия заболевания.

Нефротический синдром сопровождается массивной потерей белка с мочой, поэтому лечение должно быть направлено компенсацию этой потери. В острых состояниях с выраженным отечным синдромом это достигается за счет переливания препаратов крови, альбумина, солей калия на фоне применения диуретиков.

С целью восполнения запасов белка в организме назначается специальная диета. В рационе больного должна преобладать белковая пища (мясные продукты, яйца). Содержание белков в пище должно быть не менее 2-3 граммов на килограмм массы тела.

В некоторых случаях, когда диета с высоким содержанием белка противопоказана (при гломерулонефрите), назначают высококалорийную диету с достаточным содержанием жиров и углеводов. Однако количество белка в пище должно немного превышать его потери с мочой.

Таким образом, в лечении разных типов нефрита существуют общие подходы. Интенсивная медикаментозная терапия в периоды обострения направлена на уменьшение отеков и стабилизацию общего состояния организма.

В периоды ремиссии общей для всех типов поддерживающей терапией является сбалансированная диета, которая включает в себя:

• уменьшение количества поваренной соли
• уменьшение количества жидкости
• достаточный уровень белка в пище (при разных типах заболевания может варьироваться)
• достаточное количество витаминов.

Важно отметить, что диету при хроническом течении заболевания необходимо соблюдать не постоянно, а с перерывами, во избежание других осложнений.

Прогноз лечения

Прогноз для выздоровления остается сомнительным и зависит от конкретной клинической формы заболевания. Правильное и своевременно начатое лечение некротического нефроза, как правило, приводит к полному выздоровлению, тогда как при амилоидной форме прогноз остается неблагоприятным. Больным с хроническими формами нефроза показано санаторно-курортное лечение. Говорить о трудоспособности возможно только в период ремиссии.

Любой нефроз почек требует обязательной консультации врача. Диагностика этой патологии не представляет особых трудностей, однако для успешного лечения этого не достаточно.

Ввиду принципиальных различий между разными типами данной патологии, важно установить причину, которая привела к развитию нефроза и вовремя назначить соответствующее лечение. Положительного результата можно достичь только при адекватном лечении и ответственном выполнении всех рекомендаций лечащего врача.

Нефроз почек: классификация, диагностика и лечение

Нефротический синдром, или нефроз почек – это функциональное нарушение, связанное с поражением почечных канальцев. У мужчин оно встречается примерно в 10 раз реже, чем у женщин. Это связано с более слабой брюшной полостью. По этой же причине болезнь часто диагностируется у детей, как правило, в возрасте от 2 до 6 лет.

Канальцы отвечают за фильтрацию жидкости – дистрофические изменения при нефрозе утончают их ткань, из-за чего вместе с мочой выводятся белки крови. В результате почки уменьшаются в объеме, нарушается белковый обмен – последствия заболевания отражаются на всем организме.

Классифицируют 3 вида патологии с различными симптомами и причинами возникновения.

Лихорадочный нефроз

Возникает при инфекционных заболеваниях (пневмония, тиф, грипп), когда инфекция запускает воспалительный процесс и повышает температуру тела.

Клинические симптомы у лихорадочной формы нефроза не проявляются. Как правило, его диагностируют случайно: в анализе мочи обнаруживают белок и почечный эпителий.

Лечение лихорадочного нефроза не требуется, функции почек восстанавливаются самостоятельно, как только температура тела возвращается к норме.

Некротический нефроз

Относится к более сложному типу, требующий медицинского вмешательства. Некротический нефроз сильно травмирует почки, в результате нарушается фильтрация мочи.

Причины появления некронефроза:

• Химическое отравление (антифризом, кислотами, тяжелыми металлами).
• Биологическая интоксикация (укусы змей, ядовитые грибы).
• Инфекционные заболевания, протекающие с осложнениями (сепсис, брюшной тиф).
• Переливание несовместимой крови.

Симптомы интоксикации проявляются в количестве и качестве. Суточный объем выводимой жидкости заметно уменьшается, а при осложнениях мочи нет вообще. В анализе появляется белок, эритроциты и лейкоциты. Повышается кровяное давление.

Вылечить некротический нефроз самостоятельно невозможно – в первую очередь нужно вывести токсины из организма. Этим обычно и занимаются почки, но при интоксикации они теряют свою функцию.

Лечение заболевания направлено на деактивацию токсинов с помощью противоядия. Симптомы снимаются диуретиками и мочегонными средствами. При развитии патологических изменений и при анурии назначают гемодиализ.

Если своевременно не обратиться за помощью, некронефроз часто приводит к летальному исходу. Продолжительное воздействие яда на организм постепенно убивает не только почки, но и печень, селезенку. Тело перестает выводить вредные вещества, и они накапливаются в тканях и органах.

Хронический нефроз

К хроническим нефрозам относятся три разновидности – липоидный, амилоидный и амилоидо-липоидный.

Первые два встречаются достаточно редко и возникают из-за серьезных инфекционных заболеваний – малярия, дизентерия, туберкулез, сифилис. Реже – вследствие генетических нарушений. Патология развивается из-за белков (в случае липоидного нефроза) или полисахаридов (при амилоидозе почек), которые накапливаются в почечных канальцах и замещают собой нормальную ткань.

Самым распространенным видом хронического нефроза считается амилоидо-липоидный. Развивается из-за постоянных длительных отравлений. При серьезных инфекционных заболеваниях, при условии, которые пациент не пытается вылечить – к ним относятся малярия, туберкулез и сифилис. При хроническом отравлении химическими веществами – мышьяком, ртутью, этиловым спиртом.

Клиническая картина амилоидо-липоидного нефроза заключается в замене рабочей ткани почек на жировую. Чем дольше развивается болезнь, тем сильнее ухудшается состояние пациента. Через какое-то время почки перестанут работать совсем.

Основные симптомы заболевания – сильные отеки, слабость, одышка, частые головные боли, учащенное сердцебиение. Моча темнеет, но ярко выраженной крови в ней не наблюдается. Появляются частые продолжительные поносы.

Клиническая картина показывает высокое содержание белка в моче, и низкое – в крови. В почках видны нагноения, сильно повышен уровень холестерина. При обследовании выявляется снижение функций и у других органов.

Самый точный показатель амилоидно-липоидного нефроза – отеки. Первый признак проблем с почками – одутловатость лица. Если вовремя не начать лечение отеки станут постоянными и обширными, вплоть до всего тела.

Пациенту назначают сильные мочегонные препараты и постельный режим, требуются дополнительные гормоны, чтобы «подстегнуть» щитовидную железу. Проводят специальное иглоукалывание, позволяющее убрать излишек воды из организма.

Хорошо помогают сауны и бани: горячий воздух вызывает обильное потоотделение, с которым из организма выходит не только лишняя вода, но и вредные вещества.

Полное выздоровление запущенного нефроза почти невозможно. Периодически наступают улучшения, отеки спадают, но затем состояние ухудшается. Болезнь может медленно протекать на протяжении долгих лет.

Хронический нефроз приводит и к летальному исходу, но не от самой болезни, а от инфекции. Больные постепенно слабеют, теряют много белка с жидкостью и организм перестает сопротивляться.

Питание при нефрозе почек

Помимо приема лекарств, хронический и некротический нефрозы требуют соблюдения диеты:

• повышенное содержание белка;
• минимум холестерина и соли в пище;
• ограниченный объем потребляемой воды в сутки.

В рационе больного преобладают продукты растительного происхождения, а также нежирное мясо – рыба, индейка, постная говядина. Можно употреблять творог и кефир с низким содержанием жира. Лучше не брать полностью обезжиренные продукты, в них отсутствуют полезные вещества.

Народная медицина рекомендует пить отвар из кожуры яблок, коры осины, чай из брусники и зверобоя. Знахари советуют выпивать в день не меньше 2 чашек настоя шиповника, а летом устраивать разгрузочный день один раз в неделю – разделить полтора килограмма арбузной мякоти на 5-6 приемов пищи в течение дня. Это снимет нагрузку с органов выделительной системы.

Нефроз при беременности

Во время беременности у женщин могут возникать симптомы нефроза и нефрита почек. В моче хорошо заметен белок, появляются отеки, повышается давление. При осложнениях беременную часто и обильно рвет, она может терять сознание.

Как правило, это заболевание проходит само после рождения ребенка, но будущей маме все равно стоит пройти обследование у врача. При обнаружении отклонений или осложнений иногда требуется проводить преждевременные роды или даже прерывать беременность.

Редко болезнь остается и после рождения ребенка, постепенно переходя в хронический режим. В таком случае повторная беременность противопоказана, поскольку она сильно обострит недуг. Женщина не сможет выносить ребенка.

Нефроз почек достаточно просто выявить самостоятельно: появляется небольшой отек лица, урежение мочеиспускания и количество мочи заметно уменьшается. В этом случае важно выявить первопричину таких изменений и вовремя обратиться к врачу. Запущенный нефроз с дистрофией стенок и каналов почек вылечить уже невозможно.

Что Это Такое, Амилоидный, Симптомы и Лечение

Нефроз почек представляет собой патологический процесс, возникающий в результате нарушения функционирования канальцев внутри почки. Болезнь может протекать в остром и хроническом видах. Однако независимо от этого заболевание всегда связано с изменениями в почках. Лечение патологии обязательно, чтобы исключить развитие осложнений.

Причины и виды

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие нефроза почек.

10 основных причин:

1. нарушение проходимости кишечника;
2. травмы;
3. ожоги;
4. инфекционный процесс;
5. отравление тяжелыми металлами;
6. химическая интоксикация, например, при отравлении антифризом;
7. нарушение правил переливания крови;
8. травма, сопровождающаяся компрессионным сдавлением тканей;
9. развитие асептического некроза после родовой деятельности;
10. генетический фактор.

Типы нефроза

Поражение канальцев почек обуславливают различные причины. В зависимости от этого, заболевание может быть:

• липоидным;
• некротическим;
• амилоидным;
• постинъекционным.

Липоидный нефроз характеризуется морфологическими изменениями в почечных канальцах. Клиническое исследование выявляет наличие большого количества белка. В связи с этим происходит уменьшение уровня протеина в крови. В результате снижается онкотическое давление. При этом артериальное давление остается в норме, так как почечные сосуды в патологический процесс не вовлекаются. Липоидный нефроз встречается реже других форм.

Причиной некротического нефроза является токсическое отравление организма. Происходит нарушение питания и движения крови к канальцам почек. Важное значение при возникновении заболевания данного типа имеет своевременная диагностика. При отсутствии лечения происходит развитие общей почечной недостаточности. Об этом свидетельствует снижение количества выделяемой мочи.

Постинъекционная, или посттрансфузионная форма развивается в результате воздействия на организм амилоидных соединений. Они образуются, когда в кровь попадают вещества, приводящие к резкому выбросу гистамина, серотонина, тромбоксана. Данная форма развивается при переливании несовместимой крови.

Амилоидоз делится на первичный и вторичный. Первичная форма является самостоятельным патологическим процессом. Его причиной становится нарушение продуцирования белка. Провоцирующим фактором вторичной формы выступает инфекционный процесс в организме.

Помимо четырех наиболее распространенных, выделяют еще один вид нефроза – лихорадочный. При его возникновении отсутствуют яркие симптомы, так как возникает он на фоне инфекционного процесса, протекающего в организме. Обычно диагноз ставится случайно, после взятия мочи на анализ. Лихорадочный нефротический синдром проходит после ликвидации инфекции.

Характерные симптомы

Нефроз почек в начале развития не имеет ярко выраженных признаков. Обычно заболевшего беспокоят отеки нижних конечностей, а также в области живота. По мере нарастания патологии отечность проявляет себя сильнее. При болезни липоидного типа проявляются такие симптомы, как:

• нарушение аппетита;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• отечность рук, ног, лица;
• нарастание отечности с последующим переходом ее на половые органы и поясницу;
• гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• развитие гипополивитаминоза;
• тахикардия;
• олигурия.

Некротический нефроз развивается быстро – в первые двое суток. Появляются признаки интоксикации, шоковое состояние, олигурия. При отсутствии терапии развивается почечная недостаточность.

При нефрозе амилоидного типа пациента беспокоят отеки, лихорадочное состояние, анемия, боли в мышцах, нарушается функционирование желудочно-кишечного тракта, появляются кожные патологии, изменения в суставах. При осмотре можно обнаружить увеличение селезенки и печени.

Посттрансфузионный нефроз почек характеризуется острым началом. Пациента беспокоят:

• болезненные ощущения в груди и пояснице;
• головные боли;
• озноб;
• бронхоспазм;
• тошнота;
• покраснение с последующим побледнением кожных покровов, появление пота;
• внезапно развивающаяся гипертермия;
• проблемы с дыханием;
• резкое падение артериального давления;
• судороги с непроизвольным мочеиспусканием или дефекацией.

Диагностические процедуры

Диагностика заболевания основана на характерной симптоматике и клинических исследованиях. При анализе мочи выявляют повышенное содержание белка (более 3 г в сутки) и наличие крови (гематурию). Липоидный нефроз также характеризуется увеличением показателей холестерина в крови с одновременным снижением величины протеина. Помимо этого, выявляют повышение уровня азотсодержащих веществ и артериальную гипертензию.

Особенности лечебного процесса

Терапия при нефрозе проходит в несколько этапов:

• ликвидация первопричины;
• снятие отечности;
• нормализация белкового баланса.

При нефрозе некротического типа в первую очередь необходимо устранение токсического воздействия, выведение вредных веществ из организма, уменьшение проявлений почечного шока. В связи с тем, что данный вид заболевания характеризуется хроническим течением, главное внимание уделяется остановке некротического процесса.

Липоидный нефроз лечится ликвидацией инфекционного процесса. Для этого назначают антибактериальную терапию. При соблюдении всех рекомендаций специалиста, данная форма заболевания вполне излечима.

Амилоидная форма требует комплексного подхода. За основу берется переливание крови и лечение диуретиками и альбуминами. В качестве дополнения выступает диетотерапия. Меню пациента составляют свежие фрукты и овощи, мясо, яйца, исключаются продукты с содержанием калия.

При сохранении отечности используют дренажные иглы, которые устанавливают в подкожный слой. Через них уходит лишняя жидкость, которая накопилась в организме. В некоторых случаях дренаж могут оставить на несколько дней. Полезными при отечности оказываются горячие и воздушные ванны, которые способствуют потоотделению.

Вероятные прогнозы

Характер прогноза во многом определяется тем, насколько рано начали проводить лечебные мероприятия. Своевременная и адекватная терапия приводит к полному избавлению от заболевания. Однако в некоторых случаях, когда произошли необратимые нарушения функционирования почек, прогноз плохой, в том числе при амилоидном нефрозе.

При хронической патологии большое значение имеет регулярное санаторно-курортное лечение.

Особенности питания при нефрозе

При нефрозе огромное внимание должно быть уделено правильному питанию. Прежде всего, необходимо помнить о насыщенности пищи белками и витаминами. Следует ограничить употребление жидкости, в том числе супов. Исключают из рациона продукты, богатые холестерином:

• сорта мяса, отличающиеся повышенной жирностью;
• фастфуд;
• кондитерские изделия.

В меню не должны входить продукты с большим содержанием калия: бананы, зеленые овощи, салат. Тяжелыми для переваривания считаются различные крупы, молочная продукция. Предпочтение следует отдать легкой белковой пище, нежирной рыбе, творогу, фасоли, чечевице, гороху.

Нефротический синдром представляет серьезную угрозу для человека. Обусловлено это необратимыми процессами, происходящими в почках. Поэтому огромная роль отводится своевременной диагностике. Немаловажное значение имеют питание и соблюдение основных принципов здорового образа жизни.

Глава 6. НЕФРОЗЫ. Болезни почек

Глава 6. НЕФРОЗЫ

Нефроз довольно редкое заболевание. Нефрозом или нефротическим синдромом называется дистрофия почек, характеризующаяся хроническими дегенеративными поражениями почечных канальцев с одновременным нарушением водносолевого, белкового и жирового обменов в организме. Нефроз — это длительное заболевание, нередко излечиваемое полностью.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В основе развития нефрозов лежат аллергические и аутоиммунные процессы, вызванные самыми разными причинами. В группу нефрозов входят простые и некротические нефрозы — не-кронефрозы. Простые бывают липоидными и ами-лоидно-липоидными, а некронефрозы могут развиваться на почве токсических и инфекционных поражений почек, при нефропатии беременных и в результате переливания крови.

Нефроз редко бывает первичным заболеванием, он обычно развивается как осложнение при некоторых хронических болезнях: туберкулезе, сифилисе, длительных нагноительных процессах в легких, костях и других органах. Эти заболевания приводят к тяжелым нарушениям в обмене веществ и определяют характер течения самого нефроза.

Главными проявлениями нефроза являются отеки, выделение большого количества белка с мочой и повышение количества липоидов, в первую очередь — холестерина в крови. Часто отеки достигают огромных размеров и обычно резко выражены в нижней части туловища: в пояснице, на животе, наружных половых органах и ногах. Зачастую отечная жидкость скапливается не только в подкожной клетчатке, но и в брюшной полости и в полости плевры. Могут наступить затрудняющий дыхание отек гортани или служащий причиной очень упорных поносов отек стенок кишечника.

Основным отличием нефроза от нефрита является сохранение функции почек по выделению шлаков из организма. Поэтому у больных нефрозом очень редко бывают почечная недостаточность или уремия. Кровяное давление у них также не повышается, вследствие чего им не грозит сердечная недостаточность.

При лечении отеки спадают, общее состояние улучшается и восстанавливается трудоспособность. Но необходимо помнить, что у больных нефрозом понижена сопротивляемость к инфекциям, а в тяжелых и затяжных случаях заболевания возможно сморщивание почек, которое способно закончиться уремией.

ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

Липоидный нефроз довольно редкое заболевание. Это одна из форм нефротического синдрома, при котором происходит поражение почек преимущественно дистрофического характера.

Причины заболевания

Причиной чаще всего является какая-либо общая болезнь:

— туберкулез,

— остеомиелит,

— сифилис,

— малярия,

— дифтерия,

— дизентерия,

— хронический энтероколит,

— полиартрит,

— лимфогранулематоз,

— свинцовая и ртутная интоксикации и т. д.

Если причину возникновения дистрофических изменений в почках выявить не удается, болезнь обозначают как липоидный нефроз. Его причинами становятся резкие расстройства обмена веществ в организме, главным образом жирового и белкового. В результате нарушаются процессы клеточного питания и проницаемость стенок капилляров почечных клубочков. Белковые частицы и липоиды, в большом количестве содержащиеся в первичной моче больных, проникают через стенку канальцев, вызывая сильные дистрофические изменения в эпителиальных клетках. В последнее время выявлено большое влияние на развитие данной патологии почек аутоиммунного механизма.

Симптомы и диагностика липоидного нефроза

Развивается липоидный нефроз постепенно. Пораженные им люди обычно не испытывают никаких болей и неприятных ощущений. Жалобы бывают лишь на значительные отеки, которые стесняют и беспокоят. У больного липоидным нефрозом увеличиваются почки, масса одной достигает 250 г. Капсула легко снимается, поверхность обычно гладкая, бледно-серого цвета. Корковый слой значительно расширен и имеет желтовато-серый цвет. Такую почку врачи называют большой белой почкой.

Главный симптом липоидного нефроза — повышенное содержание белка в моче. Его количество может доходить до 20–50 % и более, что приводит к сильному уменьшению содержания белка в крови. Это ведет к образованию больших отеков. Но так как сосудистая система почек не поражена, артериальное давление остается нормальным, эритроциты в моче отсутствуют, и концентрационная способность почек не нарушается. Кроме белка в моче содержатся лейкоциты, клетки почечного эпителия и различные цилиндры: эпителиальные, зернистые, гиалиновые, а иногда и восковидные. Последние появляются в моче при тяжелых хронических почечных заболеваниях.

Больные с липоидным нефрозом жалуются, кроме сильных отеков по всему телу, на слабость, снижение работоспособности, зябкость, потерю аппетита, сильную жажду.

Обильные отеки появляются не сразу. Сначала количество белка в моче начинает превышать нормальные значения. Потом бледнеет лицо, возникают слабая отечность и снижение мимики. Постепенно отеки нарастают, охватывая всю подкожную клетчатку. Начинается деформация лица и туловища. Но особенно сильно отеки видны на лице: оно становится одутловатым, веки набухают, глаза сужаются и по утрам открываются с трудом. Жидкость, накапливаясь во внутренних органах, в брюшной и плевральной полостях, иногда в перикарде, поддерживает отеки месяцами и даже годами. Они становятся очень мягкими, подвижными, а при надавливании пальцем на этом месте остается быстро исчезающая глубокая ямка. Кожа в местах отеков натягивается, делается блестящей и может лопаться с выделением жидкости молочного цвета. В отечной жидкости мало белков и много солей, в частности хлоридов, а количество липопротеинов повышено. Объем отечной жидкости в некоторых случаях достигает 20 л и более. Прорывы кожи очень опасны, так как возможно инфицирование, приводящее к рожистому воспалению и другим заболеваниям.

При липоидном нефрозе артериальное давление нормальное или пониженное. Возможны приглушение сердечных тонов и брадикардия, но ангиоспастические симптомы и признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Иногда слегка увеличивается печень. На поздних сроках заболевания при выраженных отеках наблюдаются уменьшение выделяемой мочи до 400–300 мл в сутки, и значительное увеличение ее относительной плотности.

Свойственны липоидному нефрозу диспротеи-немия и гипопротеинемия. Особенно сильно снижается содержание альбуминов в плазме крови, что приводит к уменьшению альбумин-глобулинового коэффициента до 1–0,5 и ниже. Соответственно в крови увеличивается количество глобулинов, преимущественно за счет альфа-2- и бета-глобулинов. Уровень гамма-глобулинов снижен.

Резкая липидемия и холестеринемия являются постоянными симптомами заболевания. Уровень холестерина в плазме крови повышается до 500 мг и более, возрастает количество лецитина и жирных кислот. Одновременно с этим наблюдаются гипохромная анемия, лимфоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ. На поздних стадиях заболевания происходит разрушение эпителиальных клеток канальцев с развитием соединительной ткани, последующей атрофией и гиалинизацией клубочков. В результате почки уменьшаются в объеме — образуется нефротически сморщенная почка. Схожие симптомы и такое же течение болезни замечены при хроническом нефрите нефротического типа.

Основывается диагноз липоидного нефроза на наличии в моче больного белка, количество которого превышает нормальные значения, уменьшении общего белка в крови и повышении содержания в ней холестерина, а также жалобах на длительные не спадающие отеки в отсутствие гематурии, артериальной гипертонии и азотемии.

Необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями:

— амилоидозом почек (для выявления амилоидоза почек имеет значение отсутствие хронической, гнойной, сифилитической, туберкулезной или другой инфекции в организме)

— нефротической формой хронического диффузного гломерулонефрита,

— диабетическим гломерулосклерозом,

— некоторыми васкулитами.

Лечение липоидного нефроза

Больному для борьбы с отеками прописывают постельный режим и диуретические средства: ла-зикс, гипотиазид, новурит и другие. В последнее время главное место в лечении стали занимать кортикостероидные препараты и иммунодепрессанты. Прием кортикостероидов обычно приводит к длительной ремиссии, спаданию отеков, нормализации структуры стенок капилляров клубочков с уменьшением их проницаемости и снижению выделения белка почками. В качестве средства, повышающего коллоидно-осмотическое давление плазмы, рекомендуется введение полиглюкина. После исчезновения отеков для улучшения синтеза белка можно использовать стероидные гормоны. Во все периоды болезни необходимо применять средства заместительной терапии: витамины и ферменты.

Назначаются больному с липоидкым нефрозом белковая диета — из расчета 2–2,5 г белка на 1 кг массы его тела без учета отеков, и витамины. Количество поваренной соли снижается до 1,5–2,5 г в сутки, умеренно ограничивается объем потребляемой жидкости. Также с помощью антибиотиков проводится активное лечение очагов инфекции.

Ввиду того, что липоидный нефроз в качестве самостоятельной болезни развивается очень редко, вся его профилактика сводится к профилактике и своевременному избавлению от болезней, его вызывающих, а также лечению очаговой или хронической инфекции.

АМИЛОИДНЫЙ НЕФРОЗ

В основе этой патологии лежит нарушение белкового обмена, приводящее к образованию особого вещества — амилоида, который у здоровых людей не встречается и является глюкопротеидом. Амилоидный нефроз — это одно из проявлений общего заболевания: амилоидной болезни или амилоидоза, синонимы — амилоидоз почек и амилоидная дистрофия почек. До 96–98 % амилоида составляет белковый компонент, в котором преобладает гамма-глобулин. Амилоидоз чаще бывает у мужчин среднего возраста.

Причины заболевания

Различают амилоидоз:

— генетический или наследственный,

— первичный,

— вторичный.

Генетический возникает по причине наследственных изменений в ферментных системах, участвующих в синтезе белка.

Причина появления первичного амилоидоза до настоящего времени не установлена, он регистрируется очень редко.

Вторичный амилоидоз встречается чаще и протекает на фоне нарушений белкового обмена, часто в результате таких хронических инфекций, как туберкулез, сифилис, малярия, длительных воспалительных процессов в легких, остеомиелита. Иногда бывает при деформирующем полиартрите, лимфогранулематозе, актиномикозе, миеломной болезни.

По частоте поражения амилоидом органы и системы организма можно расположить в следующем порядке:

— селезенка,

— почки,

— надпочечники,

— печень,

— желудочно-кишечный тракт,

— лимфатические узлы,

— поджелудочная железа,

— предстательная железа.

Симптомы и диагностика амилоидного нефроза

Изменяется процесс синтеза белка под воздействием инфекции и токсических веществ— появляются видоизмененные белки. В ответ организм включает аутоиммунные механизмы и начинает вырабатывать антитела к этим видоизмененным белкам. В результате образуется особая плотная амилоидная субстанция, состоящая из комплексов «антиген + антитело», которая откладывается в различных органах. При первичном амилоидозе — вокруг коллагеновых волокон, при вторичном — периретикулярно. В связи с этим в первом случае чаще страдают миндалины, пищеварительный тракт, кожа, поперечно-полосатая мускулатура, сердце, нервы, крупные сосуды, а во втором — паренхиматозные органы (печень, селезенка, легкие и др., имеющие мелкие сосуды).

Происходит развитие генетического амилоидоза у больного в периоде 20–30 лет. В клинической картине выделяют три синдрома: нефропатический, протекающий с поражением почек, нейропатический, характеризующийся преимущественным поражением нервной системы, и кардиопатический, проявляющийся изменениями в деятельности сердца.

Основные симптомы генетического амилоидоза:

— лихорадка,

— отеки,

— протеинурия,

— анемия,

— суставные и кожные изменения,

— миалгия (боли в мышцах),

— поражение желудочно-кишечного тракта.

Также им может предшествовать мочевой синдром, но иногда он способен развиться значительно позже.

У больных кровяное давление обычно нормальное и не повышается даже в стадии хронической почечной недостаточности. Однако наблюдается диспротеинемия — нарушение нормального соотношения между различными фракциями белков крови и увеличение СОЭ. Также отмечается относительно раннее снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации.

У многих больных за счет отложения амилоидной субстанции обнаруживаются увеличение печени и селезенки, нарушение функции печени.

Проявляется первичный амилоидоз в виде локализации отложений амилоида, а также функциональными нарушениями и тромбозами сосудов, возникающими в соответствующих органах. Его начальные стадии могут быть похожи на злокачественные новообразования, цирроз печени, сердечно-сосудистую недостаточность и другие заболевания. Все это сильно затрудняет диагностику недуга.

Для первичного амилоидоза на ранних сроках заболевания не характерно отложение амилоида в почках. Их поражение происходит не в начале болезни, а позже. Из-за этого прижизненная диагностика первичного амилоидоза почек сложна и требует большого опыта врача и всех имеющихся в наличии диагностических средств.

Вторичный амилоидоз почек можно разделить на 3 стадии:

— начальную,

— нефротическую,

— азотемическую.

На начальной у больного нет каких-либо жалоб и признаков, характерных для поражения почек. При физическом обследовании пациентов их обычно не находят. Основными в этот период являются симптомы основного заболевания, а изменения в почках не оказывают существенного влияния на общее состояние человека.

Исследование мочи позволяет выявить небольшую протеинурию, периодическую эритроцитурию, единичные цилиндры и лейкоциты.

В некоторых случаях незначительно снижаются почечный плазмоток и клубочковая фильтрация, которая также может быть повышенной и сочетаться с полиурией — увеличенным количеством выделяемой мочи. В этом случае ночной диурез устойчиво превосходит дневной. В результате преобладания глобулиновой фракции в крови отмечается умеренное увеличение СОЭ.

Продолжаться начальная стадия может долго — от 6 месяцев до 5 лет. Это в первую очередь зависят от природы основного заболевания. Их сокращение происходит при туберкулезе, а удлинение — при воспалительных и нагноительных процессах.

На нефротической стадии симптомы основного заболевания уже не играют главной роли.

В клинической картине преобладают проте-инурия, отеки, гипотеинемия, диспротеинемия и гиперлипидемия. Нарастает альбуминурия, причем количество белка в моче в течение суток значительно колеблется. Среди белков в моче преобладают глобулины, особенно их крупнодисперсные фракции. Кроме того, в осадке мочи отмечается большое количество холестеринэстеров, что говорит о присоединении к амилоидозу вторичного липоидного нефротического синдрома.

В этот период у больного отмечаются олигурия — уменьшение суточного количества мочи и устойчивое преобладание ночного диуреза над дневным. Из-за гипотонии, обусловленной поражением надпочечников, снижается фильтрационная функция почек. Иногда в крови может наблюдаться повышенное содержание холестерина и умеренное повышение креатинина — конечного продукта обмена белков, мочевины и остаточного азота. Также возможны небольшая анемия и нейтрофильный лейкоцитоз. СОЭ всегда увеличена.

Третий период или азотемический протекания вторичного амилоидоза почек характеризуется хронической почечной недостаточностью, развившейся в результате сморщивания клубочков. На этой стадии заболевания у больного снижаются концентрационная и фильтрационно-реабсорбционная функции почек и усиливается расстройство желудочно-кишечного тракта. Часто бывают тошнота, рвота, понос, наблюдаются полиурия и гипоизостенурия — снижение удельного веса мочи.

Обследования больного показывают, что остаточный азот не превышает 100 мг, а артериальное давление нормальное или незначительно повышенное. Уровень холестерина приходит в норму, усиливается анемия, отеки остаются только на ногах и лодыжках. Из-за накопления глобулинов и фибриногена в клубочках на фоне замедления почечного кровотока может развиться осложнение в виде тромбоза почечных вен. При этом быстро уменьшается диурез, нарастает гематурия, остро развиваются гипертония и азотемия.

На третьей стадии вторичного амилоидоза почек вследствие азотемической уремии, гнойносептических процесов, пневмонии, гнойного перитонита, тромбоза почечных вен, рожистого воспаления, абсцесса легкого или других осложнений может наступить смерть больного.

Если клиническая картина выражена достаточно ясно поставить диагноз амилоидный нефроз почек не составит большого труда. Показательны протеинурия, холестеринемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, наличие у больного в органах и тканях хронических гнойных очагов, коллагенозов, заболевание сифилисом или туберкулезом, увеличенные печень и селезенка, диспепсические расстройства, а также другие признаки амилоидного поражения различных органов. Труднее диагностировать амилоидный нефроз на его ранней стадии, проявляющейся только небольшой альбуминурией.

Помимо этиологических факторов поставить правильный диагноз могут пробы с красками. Больному подкожно вводят метиленовый синий или конгорот, а затем в течение 5–6 часов через каждый час берут пробы мочи. У здорового человека она должна быть окрашена в зеленый цвет. При амилоидозе почек изменение цвета мочи незначительное или его нет совсем.

Также помогает в диагностике биопсия почек и выявление амилоидной субстанции в других органах.

Если у больного заметны отеки, амилоидоз почек крайне сложно отличить от липоидного нефроза и нефротической формы хронического диффузного гломерулонефрита. Но присутствие очагов хронической инфекции в организме и наличие признаков отложения амилоидной субстанции в других органах говорит об амилоидозе почек. Постоянная, хотя и небольшая гематурия, признаки снижения фильтрационной функции почек, а также повышенное содержание гаммаглобулина свидетельствуют о ли пои дном нефрозе. Кроме того, уточнить диагноз помогают результаты рентгенологических и радиоиндикационных методов исследования.

Лечение амилоидного нефроза

Чаще всего амилоидный нефроз заканчивается амилоидным сморщиванием почки и хронической почечной недостаточностью. Высока летальность. Причина смерти зависит от сосредоточения амилоидных масс и степени нарушения функций пораженных органов. Случаи выздоровления крайне редки, они возможны только при своевременном лечении основного заболевания, вызвавшего развитие амилоидоза почек, и отсутствии грубых изменений в органах.

Основное лечение амилоидного нефроза включает в себя диету, щадящий режим, санацию очагов хронической инфекции, назначение патогенетических и симптоматических лекарственных средств. Режим жизни полностью исключает тяжелые физические нагрузки, переохлаждение и воздействие токсических веществ. Женщинам с данным заболеванием противопоказана беременность.

Питания зависит от стадии болезни. В начальной стадии назначается малобелковая диета с повышенным количеством углеводов, получаемых главным образом за счет крахмалсодержащих продуктов. Ее длительное применение может способствовать рассасыванию амилоидных масс и замедлить дальнейшее развитие патологии.

Если же заболевание находится в нефротической стадии, когда больной потерял много белка, диета должна быть полноценной, с содержанием 1,5 г белка на 1 кг его веса. Рекомендуются мясо, яйца, молочные продукты. Жиры и углеводы в этом случае нужны в обычных количествах. Также очень полезны в любом виде овощи и фрукты, особенно содержащие витамин С и калийные соли.

В период больших отеков противопоказано употребление поваренной соли, ограничивается прием жидкости. В день можно употреблять такое ее количество, которое соответствует выведенной за предыдущие сутки мочи.

Должна делаться санация очагов хронической инфекции консервативными методами, а при отсутствии реального эффекта — хирургическим путем. — При назначении антибиотиков и химиопрепаратов врачу необходимо учитывать то, что больным с амилоидным нефрозом противопоказаны препараты, обладающие нефротоксичностью, то есть отрицательно влияющие на деятельность почек.

Для борьбы с нефротическим синдромом из патогенетических средств используются десенсибилизирующие препараты: димедрол, диазолин, пипольфрен, супрастин и другие, а также резохиновые производные, аскорбиновая кислота и кислород. В качестве симптоматических средств применяют переливания нативной и сухой плазмы и плазменного альбумина, а также диуретические препараты: альдактон, гипотиазид, урегит, лазикс, раствор маннита.

НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ

Некротический нефроз (некронефроз почек) — это острое шокогенное, инфекционное или токсическое поражение почек, сопровождающееся нарушением кровоснабжения, ишемией почек с последующим некрозом эпителия почечных канальцев и развитием острой почечной недостаточности.

Особую группу составляют некронефрозы, вызванные острым внутрисосудистым гемолизом — разрушением эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина, возникающие в результате переливания несовместимой крови.

При некротическом нефрозе происходит развитие так называемой шоковой почки, в которой нарушается кровообращение и уменьшается фильтрация воды в почечных канальцах, что приводит к олигурии и анурии, а в дальнейшем — к уремии.

Причины заболевания

Послужить причинами возникновения шоковой почки могут:

— тяжелые травмы,

— ожоги,

— непроходимость кишечника,

— септическое состояние после родов или абортов,

— тяжелые инфекционные заболевания: малярия, холера, токсическая дизентерия, лептоспироз, дифтерия и другие.

Для некронефроза характерно развитие острой почечной недостаточности независимо от вызвавшей его причины.

Симптомы и диагностика некротического нефроза

У больного некротическим нефрозом в первые два дня заболевания преобладают симптомы отравления и шока, быстро развиваются нарушения мочеотделения: олигурия до 300–400 мл мочи в сутки и анурия, которая может длиться до 6 дней. Возможны небольшая протеинурия, а в осадке мочи могут присутствовать гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов, обилие эпителиальных клеток и единичные лейкоциты. Относительная плотность мочи ниже нормы.

Происходит быстрое развитие почечной недостаточности по мере нарастания патологического процесса.

Наступает фаза азотемической уремии с увеличением в крови количества азотистых шлаков и минеральных веществ и образованием ацидоза. В этот период у больного появляются регулярные приступы рвоты, он испытывает общую слабость, апатию, ступор, развивается уремическая кома и гипотермия. Вслед за этим нарушается работа сердца, могут начаться перикардит, плеврит, дыхание Куссмауля — патологическое дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом. Иногда повышается артериальное давление, появляются небольшие отеки.

Гиперкалиемия, когда в крови происходит задержка калия — является следующим этапом заболевания. При норме 16–22 мг% она доходит до 30–45 мг%. При снятии электрокардиограммы также отмечаются ее характерные признаки. Это приводит к тяжелой интоксикации нервной системы, проявляющейся в виде парестезии, снижения сухожильных рефлексов, параличей конечностей, брадикардии, аритмии.

После периода олигурии и анурии начинается полиурия, длящаяся около 2 недель. Моча у больного в это время светлая, с низкой относительной плотностью, содержит небольшое количество белка. Ее количество в сутки может доходить до 3 л.

При отсутствии осложнений, то через некоторое время функции почек постепенно начинают восстанавливаться: приходит в норму количество выводимой мочи, улучшается концентрационная способность почек, убывает азотемия. Затем нормализуется состав крови, понижается СОЭ, исчезают все признаки некротического нефроза. Однако период выздоровления может затянуться на несколько месяцев, а при тяжелом течении заболевания не исключена смерть от уремии.

Программа обследования больного выглядит следующим образом.

— Общие анализы крови, мочи, кала.

— Ежедневное измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости.

— Исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

— Биохимическое исследование крови: определение содержания мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, холестерина, бета-липопротеина, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

— Проба Реберга — Тареева: определение клубочковой фильтрации и канальцевой реао-сорбции по эндогенному креатинину.

— Исследование суточной протеинурии.

— ЭКГ.

— Ультразвуковое и радиоизотопное сканирование почек.

— Исследование глазного дна.

Вообще диагноз некронефроз ставится сравнительно легко и зависит от вызвавшей его причины.

Лечение некротического нефроза

Необходимо начинать лечение некротического нефроза как можно раньше.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Чаще всего — это отравление ядами или другими вредными веществами. В этом случае необходимо как можно скорее вывести из организма токсины или сделать их менее опасными. Для этого делают промывание желудка и кишечника, вводят солевые слабительные, принимают противоядия и адсорбенты.

Когда причиной некротического нефроза является гиповолемический шок — от потери крови, необходимо остановить кровотечение и принять меры к устранению дефицита циркулирующей в организме крови. Для этого проводят вливания эритроцитарной массы, плазмы, кровезаменителей и т. д.

При отравлении солями тяжелых металлов необходимо срочно ввести антидот: 5 %-ный раствор унитиола. Также в качестве неспецифических средств могут быть использованы концентрированные растворы глюкозы и промывание желудка. С наступлением олигоанурической стадии, когда происходит резкое снижение мочеотделения вплоть до почти полного отсутствия мочи, лечение должно быть направлено на выведение из организма азотистых шлаков и нормализацию электролитного баланса. Наиболее эффективны при этом интраперитонеальный — внутрибрюшин-ный — диализ и гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Также применяют обменные переливания крови.

Перенесшие некронефроз, после ликвидации острой почечной недостаточности и восстановления диуреза, больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ НЕКРОНЕФРОЗ И ЕГО ПРИЧИНЫ

Возникает посттрансфузионный некронефроз во время переливания крови, если были неправильно определены группы и резус-фактор крови донора и реципиента. При попадании в организм больного крови, несовместимой по групповым факторам АВО или резус-антигенам, у него развиваются иммунологические осложнения, возникают гемолиз и гемолитический шок, вследствие чего появляются выраженные гемодинамические сдвиги. Эти явления также наблюдаются при избытке естественных или иммунных агглютининов анти-А или анти-В.

Нарушение почечной гемодинамики является одной из причин образования так называемой гемолитической почки и развития острой почечной недостаточности. Кроме того, переливание крови с неправильно определенными параметрами вызывает поражение эпителия канальцев и закупорку их гемоглобиновыми цилиндрами.

Симптомы посттрансфузионного некронефроза

Ответная реакция организма на попадание в него крови, несовместимой по АВО-факторам, возникает очень быстро. Иногда бывает достаточно ввести всего лишь 10–15 мл, и у больного начинаются потрясающий озноб, боли в пояснице и за грудиной, головная боль, тошнота, бронхоспазм. Кожные покровы вначале краснеют, затем бледнеют и покрываются потом. Быстро повышается температура тела, появляется затрудненное, с хрипами при выдохе дыхание и резко падает артериальное давление. У пациента могут произойти потеря сознания, начаться судороги, непроизвольное мочеотделение и выход каловых масс. Моча у таких больных приобретает сначала красный цвет, а затем становится бурой.

Через 18–20 часов, в некоторых случаях и раньше, после выведения больного из шока появляются прогрессирующая желтуха и олигурия, переходящая в анурию, увеличиваются селезенка и печень.

Синдром гомологичной крови является особой формой посттрансфузионных осложнений, развивающийся после введения человеку в течение короткого времени больших объемов крови от разных доноров. На его фоне происходит развитие бокового легкого, шоковой почки и недостаточность других паренхиматозных органов.

Кроме этого в крови больного отмечаются:

— анемия,

— лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в крови,

— тромбоцитопения — снижение количества тромбоцитов,

— повышается концентрации калия.

Также ухудшается свертываемость крови, и через 2–3 дня могут появиться признаки шокового легкого, тяжелой дыхательной недостаточности и гипоксемии — пониженного содержания кислорода в крови. При неблагоприятном течении болезни нарастает азотемическая уремия.

В протекании посттрансфузионного некронеф-роза можно выделить 4 периода:

— гемотрансфузионный шок,

— олигоанурия,

— восстановление диуреза,

— выздоровление.

Очень опасен период гемотрансфузионного шока и может закончиться смертью больного, если вовремя не принять мер к правильному лечению. Во время олигоанурии прогрессирующее нарушение функций почек способно спровоцировать острую почечную недостаточность, что зачастую также приводит к летальному исходу. Длительность этого периода составляет 2–3 недели и зависит от тяжести поражения почек. Период восстановления диуреза менее опасен для жизни больного, а на этапе выздоровления длительно держится анемизация.

Лечение посттрансфузионного некронефроза

Больному при появлении первых симптомов заболевания необходимо оказать неотложную помощь. Нужно прекратить переливание крови и срочно внутривенно ввести 2 %-ный раствор про-медола, 1 %-ный раствор морфина или 0,005 %-ный раствор фентанила в сочетании с такими антиги-стаминными препаратами, как димедрол, супра-стин, пипольфен. Также внутривенно вводят пред-низолон и 10 % —ный раствор глюконата кальция.

Больному при развитии гемолиза показана инфузия — медленное или длительное внутрисосу-дистое введение гидрокарбоната натрия.

Для стимуляции диуреза назначается лазикс, 15 %-ный раствор маннитола по 1–1,5 г на 1 кг его веса Также можно через капельницу вводить 5 %-ный раствор глюкозы или раствор Рингера. Для улучшения почечного кровотока и устранения спазма сосудов после стабилизации артериального давления каждые 1–2 часа вместе с переливанием глюкозы и реополиглюкина вводят смесь глюкозы и новокаина.

Также больному может быть сделана двусторонняя поясничная новокаиновая блокада, а при тяжелом течении заболевания необходимо повторное введение преднизолона или гидрокортизона и антигистаминных препаратов. При развитии острой почечной недостаточности делают экстракорпоральный гемодиализ.

Прогноз на лечение посттрансфузионного некронефроза в настоящее время благодаря применению современных методов лечения и прежде всего гемодиализа улучшился.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >