Лечение стриктура уретры – Стриктура уретры у женщин | Клиника урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Урологическая клиника им. Р.М. Фронштейна.

alexxlab 26.07.2020 No Comments

Содержание

Статья «Лечение стриктуры уретры»

Насколько актуальна проблема стриктуры уретры?

Стриктура уретры или сужение мочеиспускательного канала является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, стриктурой уретры страдают до 1% мужского населения. У женщин стриктура уретры встречается значительно реже и бывает осложнением травм, некоторых операций и лучевой терапии онкологических заболеваний. 

В крупных мегаполисах каждый год в результате только автомобильных аварий или травм на производстве более 150 человек получают переломы костей таза, которые сопровождаются развитием стриктуры уретры и, безусловно, требуют хирургического лечения. 

Помимо травм, частыми причинами возникновения стриктур уретры являются медицинские вмешательства на мочеиспускательном канале, такие как трансуретральная резекция, различные методы эндоскопического удаления камней мочевой системы, малоинвазивные лечебные вмешательства по поводу новообразований простаты (HIFU, брахитерапия и др.). 

Даже травматичная установка уретрального катетера или его длительное нахождение в мочеиспускательном канале могут привести к развитию стриктуры уретры, особенно у больных, страдающих ишемической болезнью сердца.

Другими частыми причинами стриктур уретры являются воспалительные заболевания мочеиспускательного канала, среди которых сегодня преобладает склерозирующий лихен (Lichen Sclerosus, Balanitis xerotica obliterans). 

Гонорея и другие инфекции, передаваемые половым путем, и связанный с ними уретрит, осложненный стриктурой уретры, сегодня встречаются редко. Они, как правило, хорошо и своевременно лечатся антибиотиками. Таким образом, стриктура уретры является второй по частоте, после аденомы предстательной железы, причиной затрудненного мочеиспускания у мужчин.

Стриктура уретры: симптомы 

Стриктура уретры проявляется ослаблением струи мочи, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненным мочеиспусканием. 

Иногда опорожнить мочевой пузырь совсем невозможно, и развивается задержка мочеиспускания. В этом случае пытаться вывести мочу с помощью катетера рискованно, можно повредить уретру, что осложнит течение стриктурной болезни.

Если пациент знает о существовании у него стриктуры уретры, при задержке мочеиспускания необходимо обратиться к врачу-урологу, который установит в мочевой пузырь специальный дренаж – эпицистостому, через который и будет выделяться моча до операции по восстановлению проходимости уретры.

Стриктура уретры: диагностика

Обследование при стриктуре уретры начинается с подробной беседы с больным, анализа его жалоб и истории развития заболевания. Специфическая часть обследования включает в себя проведение нескольких процедур. 

К ним относятся:

1. Определение скорости потока мочи, или урофлоуметрия. Ниже на рис.1 Вы видите типичную картинку кривой скорости мочеиспускания у пациента со стриктурой уретры. Она именуется «плоская кривая». В норме максимальная скорость потока мочи (Qmax) должна быть выше 15 мл/сек. На представленной картинке Qmax = 5,1 мл/сек. При Qmax ≤ 5 мл/сек вероятность полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.

2. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала, или уретрография. Суть его заключается в том, что в мочеиспускательный канал вводится рентген-контрастное вещество, которое позволяет определить сам факт наличия стриктуры уретры, ее расположение в определенном отделе мужской уретры (висячий или пенильный, бульбозный, мембранозный, простатический), протяженность или длину стриктуры. На рис. 2 представлена уретрограмма короткой стриктуры бульбозой уретры (указана стрелкой).

Возникновение таких стриктур может быть связано с тупой травмой промежности (удар, падение), введением в мочеиспускательный канал различных инструментов (уретроцистоскоп, катетер и т.д.), реже как последствие инфекций, например гонореи.

Такие стриктуры как правило возникают в результате травматичных инструментальных манипуляций на мочеиспускательном канале (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация), химических ожогов уретры (введение растворов антисептиков несоответствующей концентрации), а также в результате таких воспалительных процессов, как склерозирующий лихен.

3. Достаточно часто для визуальной оценки стриктуры и мочеиспускательного канала в целом требуется проведение оптического осмотра уретры и мочевого пузыря или уретроцистоскопии. Эта процедура как правило выполняется с помощью гибкого оптического инструмента, уретроцистоскопа, и при правильном выполнении практически не причиняет дискомфорта. На рис. 4 представлено изображение стриктуры уретры, полученное при уретроцистоскопии. Информация, полученная при уретроцистоскопии позволяет лучше спланировать хирургическое лечение и определить его вид и объем.

Для диагностики степени повреждения окружающего мочеиспускательный канал и обеспечивающего его кровоснабжение спонгиозного тела (степень спонгиофиброза) используются такие методы исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) уретры. Эти методы диагностики носят вспомогательный характер, но иногда позволяют спрогнозировать эффективность того или иного метода хирургического лечения.

Почему важно избавиться от стриктуры уретры?

Если мочеиспускание происходит с затруднением и нарушается отток мочи, то в мочевой системе начинает размножаться инфекция, в результате чего, в первую очередь, страдают почки. 

Самым грозным осложнением стриктуры уретры является почечная недостаточность, то есть неспособность почек работать, что может угрожать жизни пациента. 

Стриктура уретры может приводить к образованию камней мочевой системы, способствовать ухудшению функции мочевого пузыря. При тяжелом течении стриктурной болезни уретры, последняя полностью теряет свою проходимость и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. 

Если не восстановить проходимость мочеиспускательного канала, выведение мочи в такой ситуации может осуществляться только через катетер, установленный в мочевой пузырь через прокол внизу живота (эпицистостома). Нужно помнить, что мочеиспускательный канал у человека один. Если он сужается, то нет парного органа, который мог бы его заменить. Неработающий мочеиспускательный канал представляет большую проблему для функций всей мочевой системы.

Как лечится стриктура уретры?

Если стриктура уретры выявлена, то ее лечением должен заниматься опытный специалист, который владеет всем современным арсеналом методов лечения стриктуры уретры, так как зачастую окончательный выбор наиболее эффективной методики происходит непосредственно во время операции. 

Современный реконструктивный хирург-уролог должен получить соответствующее образование и подготовку в ведущих центрах реконструктивной урологии у известных специалистов. Оно должен постоянно повышать свою квалификацию и участвовать в международных съездах и симпозиумах по данной тематике. 

Главное же, он должен иметь достаточный практический опыт для поддержания своих хирургических навыков и, согласно общему мнению экспертов в области реконструктивной урологии, выполнять не меньше 30 – 40 реконструктивно-пластических операций на уретре в год. 

Как правило, не более 5% урологов даже в самых развитых странах мира полностью соответствуют таким требованиям. После обследования, квалифицированный специалист, на основании его результатов, предложит пациенту оптимальный метод хирургического лечения. 

При коротких, не более 1 – 1,5 см длиной стриктурах бульбозного отдела уретры, методом выбора является эндоскопическая операция, которая называется внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ). Суть этой операции заключается в том, что место сужения мочеиспускательного канала под контролем глаза рассекается с помощью эндоскопического ножа уретротома. Таким образом, увеличивается просвет уретры и восстанавливается мочеиспускание. Важно отметить, что эффективность впервые выполненной уретротомии может достигать 60-70%, при условии, что она выполнена по показаниям. Вторая уретротомия при рецидиве стриктуры уретры будет эффективной не более чем в 20-30% случаев. Третья не эффективна практически никогда.

Если стриктура уретры расположена в висячем (пенильном) или мембранозном отделах уретры, а также имеет большую длину, чем 1 – 1,5 см пациенту будет показана реконструктивная хирургическая операция пластика стриктуры уретры, которая может проводиться несколькими методами. При стриктурах бульбозной и мембранозной уретры широко применяются методики анастомотической пластики (по Хольцову, по Webster), когда пораженный суженный участок уретры полностью иссекается, а здоровые и неизмененные края мочеиспускательного канала сшиваются между собой. Эффективность таких операций в опытных руках превышает 90%.

При расположении стриктуры уретры в висячем (пенильном) отделе, а также при длине стриктуры более 3-4 см выполняются операции так называемой аугментационной уретропластики, когда просвет уретры расширяется за счет вставки в него здоровой ткани из других частей тела. Такими тканями может быть слизистая оболочка полости рта (щека, язык) в виде свободной заплатки или кожа крайней плоти полового члена в виде также свободной заплатки или кровоснабжаемого лоскута на питательной ножке. 

При таких операциях просвет уретры рассекается и в область рассечения вставляется перемещенная ткань, что приводит к расширению уретры до нормальных размеров. Эффективность аугментационной пластики уретры находится в пределах 75 – 85%.

При полном закрытии (облитерации) просвета уретры при расположении стриктуры в висячем (пенильном) отделе или при длине зоны облитерации более 3-4 см, используются методики полного замещения уретры на вновь создаваемую из других тканей (как правило слизистая оболочка полости рта). Подобные операции выполняются в минимум в 2 этапа. На первом этапе полностью иссекается пораженный сегмент уретры и на его мес о импланируется лоскут слизистой полости рта, которая приживается на хорошо крвоснабжаемых тканях. Минимум через 6 месяцев выполняется второй этап операции – формирование уретральной трубки. Если после 1-го этапа слизистая полости рта плохо прижилась, он выполняется повторно. Эффективность данных методик пластики уретры варьирует от 65 до 85%.

От чего зависит эффективность лечения стриктуры уретры

Эффективность хирургического лечения стриктуры уретры безусловно зависит в первую очередь от квалификации оперирующего специалиста. Немаловажным фактором является наличие хорошо оборудованной операционной (качественный операционный стол, специальные подставки для ног, головной осветитель и многое другое). Важно иметь в своём распоряжении полный спектр необходимых хирургических инструментов, шовных материалов, специальных катетеров и многое другое. При наличии стриктуры уретры рекомендуем сразу ответственно подойти к выбору клиники о оперирующего хирурга, т.к. первая операция является самой эффективной. Повторные операции намного сложнее и имеют меньшую частоту успеха. 

В Урологической клинике ЕМС имеется все необходимое оборудование для проведения реконструктивных операций на уретре и других органах мочеполовой системы. Операционная имеет лучшие операционные столы, системы подачи очищенного воздуха и стерилизации хирургических инструментов гарантируют отсутствие бактериальных агентов в зоне проведения операции. Комфортные палаты стационара оборудованы всем необходимым для удобства наших пациентов. Ну а сестринских и врачебный уход за послеоперационными больными в EMC находится на уровне лучших стационаров мира. Мы ответственно заявляем, что лечение стриктуры уретры в Клинике Урологии EMC отвечает самым современным стандартам и нашим пациентам нет необходимости ехать за рубеж для лечения стриктуры уретры.

Стриктура уретры — причины, симптомы, диагностика и лечение

Стриктура уретры

Стриктура уретры – это патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. Может потребоваться бужирование уретры, резекция участка стриктуры с выполнением анастомотической или заместительной уретропластики.

Общие сведения

Стриктуры мочеиспускательного канала в практической урологии встречаются у 1-2% мужчин и 0,5% женщин. Преимущественное распространение патологии среди мужчин объясняется большей протяженностью и сложностью строения мужского мочеиспускательного канала, а также его более легкой подверженностью травмам и другим повреждающим факторам. Потенциальная опасность нераспознанной или не полностью излеченной стриктуры уретры заключается в вероятности развития инфекций мочевых путей (цистита, пиелонефрита), уролитиаза, дивертикулов мочевого пузыря, гидронефроза, почечной недостаточности.

Стриктура уретры

Стриктура уретры

Причины

Врожденные стриктуры уретры довольно редки (около 2%) и обусловлены, главным образом, передним клапанным сужением мочеиспускательного канала. Гораздо чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными сужениями, которые могут вызываться:

  • травмами (70%). Посттравматические стриктуры уретры, как правило, развиваются вследствие тупых травм промежности, проникающих ранений уретры, сексуальных эксцессов (инородных тел мочеиспускательного канала, переломов полового члена), переломов костей таза (в результате автотравм, падений с высоты, производственных травм), химических, термических повреждений уретры.
  • воспалительными процессами (15%). Стриктуры уретры воспалительного генеза могут развиваться в результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др.
  • ятрогенными причинами (13%). Ятрогенные стриктуры уретры могут быть обусловлены неосторожным проведением урологических манипуляций и операций – уретроскопии, цистоскопии, бужирования, катетеризации, удаления конкрементов или инородных тел, ТУР простаты, радикальной простатэктомии, фаллопротезирования, брахитерапии. У женщин сужения мочеиспускательного канала могут возникать после родовых травм, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.

Формирование патологии может быть связано с заболеваниями, сопровождающимися ухудшением кровоснабжения и метаболизма тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

Патогенез

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой, образование мочевых затеков, наслоение вторичной инфекции, пролиферация и грануляция тканей, приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Классификация

По этиологии различают стриктуры уретры врожденного и приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. По патоморфозу выделяют первичное, рецидивное и осложненное течение стриктуры уретры. Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть частичным или полным. Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры делятся на:

  • короткие (до 2 см)
  • длинные (протяженные – свыше 2 см)

При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре; при сужении просвета практически всего мочеиспускательного канала – о тотальной (пануретральной) стриктуре. Полная утрата просвета уретры и ее непроходимость расценивается как облитерация уретры.

Симптомы стриктуры уретры

Пациентов беспокоит невозможность адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи, необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи. Возможны боли, кровь в моче или сперме, снижение силы выброса эякулята. Наличие мочевых инфекций проявляется патологическими выделениями из уретры и болезненным мочеиспусканием. При выраженной стриктуре моча может выделяться по каплям, в некоторых случаях развивается острая и хроническая задержка мочеиспускания, требующая незамедлительной помощи.

Диагностика

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины — заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры. Пациентам с подозрением на воспалительное сужение показано:

  • Лабораторное обследование. Проводится исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры.
  • Исследование уродинамики. Рутинным скрининговым методом при подозрении на стриктуру уретры служит урофлоуметрия, позволяющая оценить скорость потока мочи. При сужениях уретры в ходе урофлоуметрии получают характерную кривую с фазой плато и удлинением времени микции. В комплексе обследования важную роль играют цистометрия, профилометрия, видеоуродинамическое исследование.
  • УЗИ мочевого пузыря. Позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.
  • Рентгенодиагностика. Рентгенологическую оценку локализации и протяженности стриктуры получают в ходе выполнения уретрографии, антероградной цистоуретрографии, мультиспиральной цистоуретрографии. Рентгеноконтрастные методики также позволяют определить наличие ложных ходов, дивертикулов уретры, камней уретры и мочевого пузыря.
  • Эндоскопия. Методы эндоскопической диагностики (уретроскопия, цистоскопия) дают возможность осмотреть зону стриктуры, установить вероятные причины, выполнить биопсию тканей для морфологического исследования.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов.

  • Бужирование уретры. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры. Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов.
  • Стентирование уретры. Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. Однако частые случаи смещения или миграции уретральных стентов делают распространение метода достаточно ограниченным.
  • Уретротомия. При коротких (менее 0,5 см длиной) стриктурах, расположенных в бульбарном или бульбомембранозном отделе уретры, может быть выполнено рассечение стенозированного участка — внутренняя уретротомия под визуальным эндоскопическим контролем.
  • Резекция уретры. При участках сужения протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика

Наименьший процент рецидивов отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания. Предупреждение развития патологии заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Стриктура мочеиспускательного канала — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Стриктура мочеиспускательного канала — сужение просвета уретры, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса.

Данным заболеванием страдают мужчины всех возрастов. Самое частое место поражения — передний отдел мочеиспускательного канала. Чаще заболевают мужчины, у которых в анамнезе имеются венерические заболевания, травмы, вмешательства на мочеиспускательный канал

[1].

В основе данной патологии лежит любое повреждение эпителиальной ткани мочеиспускательного канала или подлежащего губчатого тела, в результате которого происходит формирование рубцовой ткани, которой способствует образованию стриктуры и сужению просвета мочеиспускательного канала.

Виды стриктур уретры различают в зависимости от причины возникновения:

  1. Травматические возникают в результате травмы мочеиспускательного канала и/или пениса. В литературе типичным примером описывают травму по типу «удара промежности о седло». Сложность заключается в диагностике, так как в большинстве случаев данную патологию диагностирую лишь в момент появления обструктивных расстройств мочеиспускания, в связи с уже сформировавшейся стриктурой. Так же высокая частота ятрогенных стриктур, возникающих после цистоскопия, катетеризации мочевого пузыря и прочих манипуляция на уретре
  2. Воспалительные возникают вследствие воспалительного процесса в мочеиспускательном канале таких, как гонококовые и негонококковые уретриты.
  3. Врожденные — данная стриктура мочеиспускательного канала, в основном является диагнозом исключения, когда другие причины образования стриктуры исключены. Точную причину возникновения этого типа стриктуры в данный момент назвать невозможно.[1]

Больные жалуются на:

Для диагностики стриктур мочеиспускательного канала используют инструментальные и лучевые методы диагностики.

Инструментальным методом диагностики является уретроцистоскопия.

В лучевой диагностике используют следующие методы:

Основной выбор в тактике и результата лечения зависит от количества стриктур, локализации и выраженности рубцовости эпителиальной ткани.

В лечении применяют следующие методы:

  • Эндоуретротомия
  • Бужирование мочеиспускательного канала
  • Открытая реконструкция уретры[1]

Почти все стриктуры подвергаются хирургическому лечению, однако, очень высока вероятность возникновения рецидивов.

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Урология. — 1. — Феникс, 2013.

Ильинская больница :: Лечение стриктуры уретры

Главная опасность стриктуры уретры – нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и почек, развитие инфекции мочевых путей, образование камней в почках и мочевом пузыре, развитие почечной недостаточности, создающей непосредственную угрозу для жизни пациента.

  • Центр реконструктивной хирургии уретры.

Хирургия стриктур и других заболеваний уретры относится к сложной области реконструктивной урологии. Наличие в Ильинской больницы команды реконструктивных экспертов-урологов, чьи достижения признаны международным урологическим сообществом, позволило создать центр высокой компетенции в хирургии уретры. Наши эксперты владеют практически всеми существующими методами реконструкции мочеиспускательного канала, включая сложные операции анастомотической пластики, операции с использованием слизистой полости рта и других перемещённых тканей человека. Реконструктивные хирурги-урологи Ильинской больницы участвуют в работе Европейской Урологической Ассоциации(EAU), Европейской Урологической Школы (ESU), Американской Ассоциации Урологов (AUA), Европейского и Американского обществ урогенитальных реконструктивных хирургов (ESGURS, GURS), Российского Общества Урологов (РОУ) и Московской Урологической Школы в качестве лекторов и преподавателей. Опыт многих сотен операций гарантирует нашим пациентам положительные результаты в подавляющем большинстве случаев, включая полное восстановление утраченной уретры.

  • Симптомы и жалобы.

Стриктура уретры – патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к тому, что акт мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря) становится ненормальным. В силу особенностей анатомии, встречается оно в основном у мужчин. Пациенты жалуются на ослабление струи мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы нормально помочиться, частое мочеиспускание и необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря. Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая остаётся после мочеиспускания. В результате неполного опорожнения давление внутри мочевого пузыря становится выше, и это приводит к нарушению оттока мочи из почек и в конечном итоге к развитию инфекции мочевых путей и почечной недостаточности, вплоть до полного отказа почек. А отказ почки – органа, который очищает организм от токсических веществ (продуктов белкового обмена, азотсодержащих соединений, солей и др.) – угрожающая жизни ситуация.

Если у человека есть симптомы стриктуры уретры, следует обратиться к урологу и пройти обследование. Основных методов исследования стриктур уретры три: урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи с помощью УЗИ, уретроскопия и уретрография. Они позволяют установить наличие стриктуры и определить ее важнейшие характеристики: локализацию, степень сужения мочеиспускательного канала и протяжённость.

При диагностике стриктуры уретры врач сначала оценивает сам акт мочеиспускания. Далее с помощью урофлоуметрии определяется скорость потока мочи. В норме она должна быть выше 15 мл/сек. Если она намного ниже, это повод для беспокойства. При стриктурах уретры не только снижается скорость, но и динамика скорости — урофлоуметрическая кривая, которая в норме имеет вид синусоиды, а при стриктуре становится плоской. Снижение скорости и плоская кривая говорят о том, что имеется обструкция, т.е. сдавливание, нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Сразу после урофлоуметрии (мочеиспускания в специальный прибор) с помощью УЗИ определяется объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Внимание! При максимальной скорости потока мочи менее 5 мл/сек, риск полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%. В сочетании с очень большим количеством остаточной мочи (200 мл и более) такие находки могут потребовать экстренного выполнения дренирования мочевого пузыря с помощью установки надлобкового дренажа (эпицистостомы). Эта мера убережет почки от избыточной нагрузки и развития почечной недостаточности.

Если струя мочи слабая, и показатели урофлоуметрии плохие, а особенно если имеется большой объём остаточной мочи (более 100 мл), необходимо провести оптический осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопию. Врач осматривает мочеиспускательный канал с помощью гибкого оптического инструмента. В Ильинской больнице уретроскопия проводится современным тонким и гибким эндоскопом, диаметр которого всего 5 мм. Процедура не причиняет пациенту никакого дискомфорта. Если во время исследования определяется непреодолимое сужение, за которое не может пройти эндоскоп, процедура останавливается и далее следует выполнить уретрографию - рентгеновскую диагностику уретры с контрастным веществом.

При уретрографии в мочеиспускательный канал врач вводит жидкий рентгеновский контраст, который контурирует канал изнутри. Таким образом можно не только определить точное место, где располагается стриктура, но и оценить насколько уретра сужена и какова длина этого сужения. Существуют и дополнительные методы диагностики. УЗИ уретры дает информацию о выраженности рубцов так называемого губчатого тела вокруг мочеиспускательного канала (спонгиофиброз). Магнитно-резонансная томография может показать различные осложнения стриктур уретры – такие, как мочеполовые свищи или патологические полости.

По результатам диагностики индивидуально выбирается один из описываемых далее современных методов лечения стриктуры уретры. Выбор метода лечения определяется характеристиками стриктуры уретры (локализация, протяженность, степень сужения канала или выраженность спонгиофиброза) и общим состоянием пациента (сердечно-сосудистые заболевания, курение, сахарный диабет, ожирение).

  • Бужирование уретры.

Бужированием (дилятацией) уретры называется расширение зоны стриктуры с помощью металлического или пластикового бужа, или специально сконструированного стержня. В последние несколько десятилетий для бужирования стали использовать гидравлически наполняемые баллоны. Во время этой процедуры просвет уретры в зоне стриктуры временно (как правило, не более чем на несколько месяцев) расширяется, что почти всегда сопровождается небольшими разрывами стенки мочеиспускательного канала, а значит образованием новых рубцов. Таким образом, бужирование можно рассматривать как временную процедуру, которая может на короткое время обеспечить пациенту самостоятельное мочеиспускание. Регулярное и длительное использование бужирования уретры приводит к удлинению стриктуры, к дальнейшему сужению и рубцеванию уретры, а значит, может значительно снизить эффективность предстоящей реконструктивной операции. Таким образом, бужирования уретры следует по возможности избегать и использовать эту процедуру только тогда, когда оперативное лечение стриктуры уретры по каким-либо причинам невозможно. Если врач рекомендует бужирование уретры после операции пластики уретры — это означает, что операция оказалась неудачной.

  • Внутренняя оптическая уретротомия.

Если стриктура расположена в луковичном (бульбозном), наиболее широком отделе уретры с хорошим кровоснабжением, и если длина стриктуры уретры не более 1,5см, то предпочтительным методом лечения будет эндоскопическое (без открытой операции, с помощью оптического инструмента — уретротома, вводимого через мочеиспускательный канал). Проводится рассечение стриктуры до здоровых тканей уретры – внутренняя оптическая уретротомия (ВОУ или ВОУТ). Иногда это рассечение дополняется введением в зону стриктуры специальных лекарств, препятствующих повторному образованию рубцов. Если стриктура любого отдела уретры длиннее, чем 1,5-2см, то в этом случае применяются открытые реконструктивные операции или пластика уретры.

  • Анастомотическая уретропластика.

При длине стриктуры уретры до 3-4см и ее локализации в бульбозном, мембранозном и простатическом отделах уретры используется анастомотическая уретропластика – вырезается поражённый суженный фрагмент, полностью удаляется рубцовая ткань, а два здоровых конца уретры сшиваются между собой без натяжения. Таким образом получается несколько укороченная, но полностью здоровая уретра. Это наиболее надёжный хирургический метод лечения стриктур с наилучшими результатами. Его эффективность выше 90%-95%. В Ильинской больнице мы выполняем все виды анастомотических уретропластик, в том числе при рецидивных стриктурах уретры. При коротких нетравматических стриктурах бульбозной уретры мы используем метод анастомотической уретропластики без пересечения губчатого тела (окружающее уретру сосудистое образование). Таким образом, мы сберегаем дополнительное кровоснабжение уретры, уменьшаем риск рецидива и развития некоторых сексуальных дисфункций после операции. Это инновационное вмешательство мы выполняем с 2013 года и накопили большой положительный опыт.

  • Расширительная уретропластика.

Если длина стриктуры уретры более 4см, или же она при любой длине находится в пенильном (висячем) отделе уретры – в половом члене, тогда используется метод аугментационной (расширительной) уретропластики. Суть его заключается в том, что хирург разрезает суженный участок мочеиспускательного канала, а в образовавшийся дефект имплантирует лоскут собственной здоровой ткани, чаще всего слизистую оболочку полости рта (щеки, губы или языка) или кожу крайней плоти у необрезанных мужчин. Самым предпочтительным аутотрансплантатом является слизистая оболочка щеки. Дело в том, что она очень устойчива к воздействию мочи и может хорошо приживаться к разным тканям человека. Кожа крайней плоти используется реже и в случаях если она не поражена таким распространенным заболеванием, вызывающим стриктуру уретры, как лихен-склероз (склерозирующий лихен, ксеротический баланит). Она может браться как в виде свободной заплатки, так и на питающей сосудистой ножке. Аутотрансплантат переносится в место сужения и пришивается на ту ткань, которая будет его питать, затем к нему пришивается рассечённая уретра. В результате диаметр мочеиспускательного канала увеличивается практически до нормального размера, а вместе с ним нормализуется и мочеиспускание.

  • Заместительная уретропластика.

Если просвет мочеиспускательного канала в области стриктуры отсутствует и полностью замещен рубцовой тканью (имеется так называемая облитерация), этот участок имеет длину больше 4 см или располагается в висячем отделе уретры, тогда врачу придётся полностью удалить его. Соединить здоровые концы уретры уже невозможно: из-за слишком большой длины дефекта соединение окажется под большим натяжением, что чревато искривлением полового члена и рецидивом стриктуры уретры. В этом случае используется заместительная уретропластика. Суть её в том, что утраченный сегмент мочеиспускательного канала полностью заменяется перемещенными здоровыми тканями, из которых создаётся новый сегмент уретральной площадки (1-й этап операции), а затем и трубки (2-й этап операции, который делается минимум через 6 месяцев после первого). Для этого используется аутотрансплантат — забирается ткань слизистой оболочки полости рта (щека или нижняя поверхность языка, где нет вкусовых сосочков) и пересаживается в область дефекта уретры. В течение 6 – 12 месяцев пластинка аутотрансплантата приживается на новом месте и формируется так называемая уретральная площадка. Уретра временно пришивается к коже, и пациент мочится через искусственно созданное отверстие в промежности. Затем проводится вторая операция – хирург тубуляризирует эту площадку, создавая из неё трубку и восполняя ей дефект уретры. Таким образом, проходимость мочеиспускательного канала полностью восстанавливается.

Это три основные группы операций по устранению стриктуры уретры. Но внутри этих групп операций существует масса разновидностей и нюансов. Есть комбинации анастомотической пластики с расширительной. При множественных стриктурах у одного пациента иногда приходится применять различные методы. Это обширная и сложная область урологии, которая требует большого хирургического репертуара. Команда врачей Ильинской больницы владеет им в полной мере.

  • Послеоперационный период.

Если стриктура была относительно короткой, то после операции в мочеиспускательный канал устанавливается один катетер. Но если была выполнена длинная сложная пластика, и это не первая операция для пациента, то ему помимо катетера в мочеиспускательном канале устанавливается ещё и надлобковая трубка. Врач через низ живота делает прокол в мочевой пузырь и устанавливает туда трубку для того, чтобы оттуда тоже вытекала моча. Обеспечивается двойное дренирование мочи, что надёжней, чем отток только через уретральный катетер. Иногда уретральный катетер удаляют, и отток мочи осуществляется только из надлобковой трубки.

После операции пациент ходит с катетерами от 7-10 дней до 3-4 недель. После контрольного рентгенологического исследования, когда есть уверенность в том, что реконструированная область полностью зажила, все катетеры удаляются. Сегодняшние мочевые катетеры довольно комфортны. Они сделаны из силикона, не раздражают, не вызывают воспаления. Сумки (мочеприёмники), с которыми они соединяются, удобно носить на ноге. Мочеприемники следует менять примерно каждые 5 дней. Пациент может вернуться к активной жизни с небольшими ограничениями физической нагрузки уже в первые недели после операции. Примерно 1 месяц после операции мы рекомендуем ограничить половую жизнь и длительное сидение с опорой на промежность. После операций пластики уретры мы также не рекомендуем езду на велосипеде и верхом на лошади.

  • Динамическое наблюдение.

Контрольное обследование проводится через 3, 6 месяцев и через 1 год после операции. Оно включает в себя осмотр пациента и выполнение урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, а также уретрографию и уретроцистоскопию по показаниям. В Ильинской больнице динамическое наблюдение после операции осуществляют оперировавший хирург-уролог и семейный врач пациента. Длительное послеоперационное динамическое наблюдение позволяет своевременно применить дополнительные методы лечения и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.

лечение, прогноз и эффективные методы профилактики повторного сужения

Содержание статьи:

Стриктура уретры – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала, в результате чего затрудняется мочеиспускание. Это достаточно распространенная патология, выявленная у 2% лиц мужского пола и 1% женщин.

В большинстве случаев стеноз встречается у мужчин, поскольку у них уретра гораздо длиннее, чем у женщин и более подвержена травмам. Некоторые урологи утверждают, что на самом деле пациентов мужского пола с таким диагнозом гораздо больше, чем 2%, просто у них ошибочно диагностируют простатит, цистит или аденому простаты. Лечить стриктуру уретры у мужчин можно только после проведения серьезных методов диагностики (узи, цистоскопия).

Причины развития стеноза уретры

Сужение уретры может появиться у людей любого возраста. Чаще всего оно возникает в передней части мочеиспускательного канала. Причинами патологии могут стать:

  • Травмы половых органов.
  • Перелом пениса.
  • Проникающие ножевые или огнестрельные ранения передней уретры.
  • Катетеризации (особенно при длительных операциях).
  • Хирургические вмешательства.
  • Переломы таза в результате производственных травм или падений с высоты.
  • Радикальная простатэктомия.
  • Венерические заболевания, возбудителями которых становятся трихомонады, хламидии, микоплазмы, гонококки.
  • Туберкулез половых органов.
  • Химические повреждений уретры в результате самолечения.
  • Ухудшение кровоснабжения области половых органов при системном атеросклерозе сосудов или сахарном диабете.

Обратите внимание! Любое повреждение эпителия может привести к появлению рубцовой ткани, перекрывающей выход мочи.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры.
По характеру течения.

  • Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
  • Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
  • Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

  • Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
  • Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
  • Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
  • Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

  • Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

  • Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
  • Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

  • Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
  • Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
  • Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

  • Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
  • Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
  • Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Симптомы заболевания

На сужение уретры указывают проблемы с мочеиспусканием. Определить болезнь можно последующему признаку:

  • Для того чтобы начать акт мочеиспускания, нужно приложить усилия.
  • Струя мочи ослабевает и разбрызгивается, несмотря на напряжение мышц живота.
  • После окончания мочеиспускания возникает ощущение, что мочевой пузырь полностью не опорожняется, и появляются новые позывы.
  • У некоторых мужчин болезнь сопровождается недержанием мочи.

Дополнительные симптомы, которые указывают на заболевание:

  • Ноющая боль в нижней части живота и области половых органов.
  • Слабый выброс спермы при эякуляции.
  • В сперме или моче появляется примесь крови.
  • Появляются слизистые выделения после мочеиспускания.
  • Может возникать боль и жжение в уретре во время акта мочеиспускания.
  • Объем мочи уменьшается.
  • В том случае если сужен практически весь мочеиспускательный канал моча выделяется каплями.
  • При облитерации урина не выходит из мочевого пузыря. Это очень опасное состояние и без оказания своевременной помощи возможен летальный исход.

Обратите внимание! У женщин болезнь также проявляется в виде нарушения акта мочеиспускания, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, жжения и боли в уретре. Но облитерация встречается очень редко.

Осложнения

Нарушение оттока мочи приводит к тому, что кольцеобразная мышца на выходе из мочевого пузыря перенапрягается, а в дальнейшем атрофируется. В результате этого ее сократительная способность уменьшается. Мочевой пузырь перестает опорожняться полностью, а в его просвете скапливается остаточная урина. Если ее объем более 100 мл, это является серьезной патологией и может привести к таким заболеваниям, как:

  • Пиелонефрит.
  • Цистит.
  • Орхит.
  • Простатит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Почечная недостаточность.
  • Дивертикулит.
  • Гидронефроз.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, выясняя, как давно начались проблемы, и что именно этому предшествовало. Пациенту может быть предложено составить дневник, в котором он должен будет фиксировать частоту мочеиспусканий, объем урины, непереносимости позыва, возможные подтекания мочи. Также нужно будет записывать количество употребляемой жидкости.

Дополнительно проводят обследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Бактериологическое исследование секрета простаты и мочи.
  • Комплексное ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
  • Урофлоуметрию (определение количество выделяемой мочи, длительность акта и скорость потока урины).
  • Уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала с контрастом).
  • Томографию органов малого таза (при необходимости).
  • Эндоскопию (осмотр пораженной зоны с помощью эндоскопа).

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью препаратов или народных методов практически невозможно. Для того, чтобы решить проблему, необходимо проводить бужирование, уретротомию или уретропластику.

Бужирование уретры

Это один из самых распространенных методов лечения стриктуры уретры у женщин и мужчин. Суть его заключается в том, что при помощи специального инструмента, изготовленного из прочного материала, расширяется суженый участок.

Чтобы избавиться от стриктуры уретры, каждый раз вводится буж с большим диаметром. Перед началом сеанса мужчина должен провести гигиенические процедуры.

Пациента усаживают в специальное кресло. Головку пениса и сам инструмент обрабатывается специальным гелем, и врач начинает постепенно вводить буж в мочеиспускательный канал. Его продвигают до тех пор, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем оставляют на 5 – 10 минут извлекают и замещают инструментом большего диаметра. Бужи меняют, пока не появляются сложности с их извлечением.

После процедуры мочеиспускательный канал обрабатывают антисептиком и назначают прием антибиотиков для того, чтобы избежать развития воспалительного процесса.

Обратите внимание! Процедура достаточно сложная, поскольку инструмент должен пройти предстательную железу и дно малого таза, поэтому специалист, который ее проводит, должен иметь соответствующий опыт.

Недостатки метода:

  • Результат бужирования является временным. Кровообращение в пораженной области процедура не улучшает, поэтому со временем (в некоторых случаях даже через месяц), стеноз появляется снова, при этом сужение становится длиннее, а рубцевание тканей усиливается.
  • При проведении процедуры возможны повреждения уретры.
  • После бужирования могут возникать воспалительные процессы в области половых органов.

Обратите внимание! Метод бужирования не применяют при остром уретрите, цистите, пиелонефрите, застаревших стриктурах или полном заращении уретры.

Внутренняя уретротомия

Этот метод используют при стриктурах длиной не более 1 см. Процедура длится около тридцати минут. За 8 часов до уретротомии нельзя принимать пищу и пить воду. Перед началом проводятся гигиенические процедуры. Пациенту дают общий или эпидуральный наркоз и укладывают в кресло.

Затем в половой член вводят цистоскоп для того, чтобы обнаружить стриктуры. При помощи специального холодного ножа срезается рубцовая ткань и расширяется мочеиспускательный канал. Затем врач проводит дополнительное исследование области мочевого пузыря. После проведения процедуры в уретру вводится катетер.

Недостатки внутренней уретротомии:

  • Возможность повреждения уретры и развития воспалительного процесса.
  • Повторное образование стриктуры уретры и необходимость еще одной операции.
  • Боль в области полового органа.
  • Эректильная дисфункция.
  • Рубцевание тканей.
  • Возможность кровотечения.
  • Боль при мочеиспускании.

Уретральное стентирование

Процедура применяется в том случае, если у пациента серьезные проблемы со здоровьем и ему противопоказан общий наркоз. Это малоинвазивный метод лечения стеноза уретры. Для того чтобы устранить сужение, внутрь устанавливают специальную трубку сетчатой или спиральной структуры. Она может быть постоянной или рассасываться через определенное время. Проводят уретральное стентирование под местным наркозом.

Недостатки процедуры:

  • Слизистая оболочка уретры может прорастать через отверстие в стенте, что не только перекрывает ход моче, но и создает определенные трудности при извлечении приспособления.
  • Возможна инкрустация стента солями.
  • Смещение стента, достаточно серьезное осложнение, оно может не только вызвать задержку мочеиспускания, но и затруднить извлечение приспособления.
  • Из-за неправильного подбора длины стента или выбора места установки, может происходить подтекание мочи.

Обратите внимание! Использование новейших технологий в производстве этих приспособлений позволяет решить большинство проблем и упростить установку. В том случае если используются рассасывающиеся материалы, исключается смещение и прорастание слизистой оболочки.

Уретропластика

Уретропластика – это хирургическая операция, с помощью которой восстанавливают нормальный просвет уретры. Существует множество ее методов, в зависимости от размера стриктуры, ее расположения и осложнений.

Перед проведением хирургического вмешательства мужчина должен сдать все необходимые анализы. Операцию проводят под общим наркозом. Выполняют реконструкцию через разрез на коже между мошонкой и анусом. В течение определенного периода пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала.

При тотальном поражении мочеиспускательного канала необходимо полностью восстанавливать уретру по всей длине. Для этого трансплантируют ткани, взятые с внутренней поверхности предплечья. Метод достаточно сложный, но выполнить реконструкцию уретры удается за один этап.

Если сужения уретры короткие и находятся в бульбозном или мембранозном отделе, то пораженный участок иссекают, а два нормальных конца соединяют. В том случае если это невозможно, дефект устраняют с помощью других тканей, таких как кожа пениса или слизистая оболочка щеки. Поле чего устанавливается катетер на период от 10 до 21 дня.

В зависимости от сложности поставленной задачи уретропластика может быть проведена в два этапа или даже в несколько, период между которыми составляет от 4 до 12 месяцев. Метод подбирают индивидуально после определения проблем пациента.

Недостатки метода:

  • Рецидив стриктуры.
  • Сужение наружного отверстия уретры.
  • Появление свищей.
  • Деформация полового органа.
  • Недержание мочи.
  • Проблемы с эрекцией.

Одновременно могут проявляться несколько осложнений.

Период реабилитации

После проведения процедур по расширению мочеиспускательного канала необходим период реабилитации. В это время нужно придерживаться следующих правил:

  • Регулярно принимать антибиотики и обезболивающие препараты, назначенные врачом.
  • Если стоит катетер, то за ним нужно регулярно ухаживать.
  • В течение 2 недель после операции стоит отказаться от принятия ванны, посещения бассейна, сауны, бани или купания в открытых водоемах.
  • Возможно для того чтобы рубцовая ткань снова не перекрыла уретру катетер придется ставить и вынимать несколько раз в неделю.
  • В течение месяца после процедуры нельзя поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. При этом не рекомендуется пить газированные напитки и алкоголь.
  • Нужно правильно питаться и отказаться от употребления соленых и кислых продуктов.
  • На протяжении двух недель после операции нельзя заниматься сексом.
  • В том случае, если возникают проблемы с мочеиспусканием, катетер не сливает мочу, изменился объем урины, частота мочеиспускания, появились признаки воспалительного процесса или большое количество крови в моче, необходимо срочно обратиться за консультацией к врачу.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин, необходимо придерживаться следующих правил:

  • Избегать случайных половых связей.
  • Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
  • При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
  • При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
  • Избегать травмирования половых органов.
  • Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина, которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

симптомы и лечение сужения мочеиспускательного канала у мужчин и женщин

Стриктуры мочеиспускательного канала имеют различные причины и могут привести к целому ряду проявлений, от бессимптомного клинического течения до сильного дискомфорта с недержанием мочи.

Налаживание адекватного пассажа мочи может быть сложной задачей.

Про стриктуру уретры было упомянуто еще в древнегреческих писаниях, сообщавших об установке в мочевой пузырь всевозможных приспособлений для отвода мочи.

Стриктура мочеиспускательного канала развивается на фоне воспаления, ишемии и травматических процессов, которые приводят к образованию рубцовых тканей. В результате этого уменьшается диаметр мочеиспускательного канала и возникает ретроградный ток мочи.

Стриктура переднего отдела уретры развивается на фоне вторичных рубцовых изменений в губчатой ткани, заднего отдела — из-за фиброза, который суживает шейку мочевого пузыря, что обычно является следствием травмы или оперативного вмешательства, чаще радикальной простатэктомии.

Сужение уретры бывает коротким или протяженным, единичным и множественным.

Выделяют стриктуру передней уретры и стриктуру заднего отдела мочеиспускательного канала.

Оглавление: 
Этиология
Признаки и симптомы стриктуры уретры
Диагностика сужения мочеиспускательного канала
Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры
Хирургическое лечение
Внутренняя уретротомия
Открытые оперативные вмешательства
Уретропластика
Бужирование уретры
- Какие препараты используются после процедуры бужирования
10. Стриктура уретры у женщин

Этиология

Наиболее распространенные причины — травматические или ятрогенные.

Реже встречаются воспалительные, инфекционные, злокачественные, врожденные.

Инфекциолнные стриктуры уретры развиваются, как правило, на фоне гонококкового уретрита.

Признаки и симптомы стриктуры уретры

Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:

  • раздвоенность струи мочи, ее слабость, вялость;
  • прерывистость;
  • дискомфорт внизу живота;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • изменение качества мочи: запах, осадок и пр.

Обратите внимание

Если стриктура уретры привела к значительной инфравезикальной обструкции, а остаточной мочи после мочеиспускания много, может развиться атония мочевого пузыря с капельным подтеканием мочи.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Диагноз устанавливается на основе жалоб, результатов физикального осмотра, рентгенографических или эндоскопических методов исследования.

Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.

Ультразвуковое исследование также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.

Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.

Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.

Эндоскопическое исследование может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.

Гибкая цистоскопия более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.

Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.

Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры

Изменения в моче появляются при нарушении оттока и застойных явлениях.

Если в анализе фиксируется лейкоцитурия, бактериурия, белок — это свидетельствует о развившемся воспалении.

При подозрении на хронический воспалительный процесс специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) выполняют ПЦР — диагностику на ЗППП.

Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала в настоящее время встречается редко.

При компенсированной стриктуре уретры изменений в ОАМ и ОАК нет.

Перед оперативным лечением дополнительно обследуют сердце, проверяют биохимические показатели, уровень ПСА у мужчин.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению существуют следующие показания:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
  • острая задержка мочи.

Перед операцией по показаниям проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотику.

Для предотвращения повторного образования стриктуры воспаления в мочеиспускательном канале быть не должно.

Внутренняя уретротомия

Внутренняя уретротомия включает в себя рассечение стриктуры трансуретрально с использованием эндоскопического оборудования.

Разрез позволяет расширить рубцовую ткань. Операция производится под контролем зрения, «холодным» или «горячим» ножом.

В современной урологии использование лазера считается малоинвазивным способом избавиться от стриктуры уретры.

Положительный эффект от вмешательства обеспечивает выжигание «лишних» тканей лазером с последующим назначением инстилляций в уретру с растворами антисептиков, антибиотиков. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается. К недостаткам относят вероятность развития рецидива. Согласно статистическим данным, повторное сужение диаметра мочеиспускательного канала происходит в 40 — 50 % случаев.

В случае травматизации кавернозных тел осложнением разовьется эректильная дисфункция.

Важно

Перед оперативным вмешательством необходимо добиться ремиссии воспалительного процесса. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется биопсия.

Открытые оперативные вмешательства

Операция предполагает полное удаление фибротического сегмента мочеиспускательного канала с реанастамозом. Операция подходит для пациентов с длиной стриктуры 1 — 2 см.

У молодых пациентов, с сохраненной эластичностью тканей, эффект от оперативного вмешательства выше. После операции устанавливается уретральный катетер и выполняется надлобковая эпицистостомия.

Уретропластика

Суть операции заключается в иссечении патологического участка с дальнейшим закрытием аутотканью со слизистой щеки, крайней плоти. В большинстве случаев, приживление аутентичного лоскута происходит хорошо. Рецидивы после этой операции фиксируются в 10 % случаев.

Бужирование уретры

Некоторым пациентам со стриктурами помогает процедура бужирования уретры.

Бужирование уретры из-за травматичности, как самостоятельный метод лечения, используются все реже.

Процедура предполагает растяжение суженного за счет рубцовых поражений тканей участка мочеиспускательного канала. Буж — медицинский инструмент из металла или биосинтетики, имеет различный диаметр. К процедуре бужирования существует ряд противопоказаний:

  • опухоль мочеиспускательного канала;
  • острое воспаление или обострение хронического воспалительного процесса в любом органе урогенитального тракта мужчины: уретрит; простатит, везикулит, простатоцистит; пиелонефрит.
  • фимоз и парафимоз;
  • острые нарушения мозгового кровообращения;
  • лихорадочное состояние любого генеза.

Важно

Даже при самом аккуратном бужировании уретры могут появиться микротравмы, и присоединиться вторичная бактериальная флора, поэтому в обязательном порядке прием антибиотиков, уросептиков, и в качестве вспомогательных средств, растительных диуретиков.

Начинают манипуляцию расширения стриктуры с введения бужа меньшего диаметра, перед бужированием в мочеиспускательный канал вводят гель с анестетиком.

Длительность процедуры 15 — 20 минут, постепенно диаметр бужа увеличивается.

Необходимо отметить, что бужи бывают разные: прямые для расширения тканей передней части уретры и изогнутые — для задней. Кроме этого, у бужей бывают расширения на конце или в какой-либо части.

Бужирование назначают после проведенных операций на уретре.

Какие препараты используются после процедуры бужирования

Чтобы предотвратить процесс воспаления — назначают антибиотики с широким спектром действия.

К таковым относят следующие препараты:

  • Левофлоксацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Доксициклин;
  • Джозамицин.

Из уросептиков используют Фуромаг, Палин, Пимидель, 5—НОК.

Самой большой ошибкой при стриктуре уретры было бы ограничить количество потребляемой жидкости.

Полезны отвары мочегонных трав:

  • Почечный чай;
  • Фитонефрол;
  • Бруснивер;
  • Толокнянка;
  • Хвощ полевой;
  • Урологический сбор.

Принимают отвары по 100 мл 3 раза в день, натощак, курсом по 10 дней месяца. Растения можно чередовать.

После проведенного оперативного вмешательства по поводу стриктуры уретры пациенты должны периодически посещать уролога и контролировать мочу. Не всегда в начале воспаления есть острые проявления, а в анализе мочи уже могут быть зафиксированы изменения, что требует немедленного проведения лечения.

Стриктура уретры у женщин

Женщины сталкиваются с данной патологией значительно реже мужчин, так как сама уретра у них короче и шире.

Тем не менее, к развитию стриктуры уретры у женщины приводят следующие факторы:

  • травматизация в процессе родов;
  • опухоли;
  • новообразования уретры;
  • длительная катетеризация с последующим рубцовым изменением тканей;
  • травмы промежности.

Лечение оперативное, предпочтительнее пластика уретры аутотканями после иссечения стриктуры, с последующей катетеризацией мочевого пузыря и антибактериальной терапией.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель