лечение медикаментозными и другими методами

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Содержание статьи

Симптомы недержания мочи и влияние на повседневную жизнь

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Каковы причины заболевания?

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• наследственность;
• заболевания нервной системы;
• расстройства желудка;
• анемия;
• постоянный кашель;
• операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Заболевание приносит массу неудобств, поэтому лучше как можно раньше от него избавиться. Не нужно стесняться обращаться к врачу, так как вовремя решенная проблема поможет избавиться и от психологических проблем и нервных расстройств пациента.

Какое обследование необходимо пройти?

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Способы лечение заболевания

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Гимнастика для лечения болезни

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Немедикаментозные методы

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Медикаментозная терапия патологии

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

Данный способ приносит быстрый и эффективный результат, однако как и в случае приема медикаментов внутрь он временный и в дальнейшем требует повтора инъекций.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

Эти методы лечения широко используются, многие пациенты отказываются от консервативной терапии, чтобы получить максимально быстрей результат и недержание не вернулось снова.

Профилактические рекомендации

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

Стрессовое недержание мочи у женщин

Краткие советы при появлении недержания мочи. Какие бывают типы заболевания, главные симптомы. Что является первопричиной появления стрессового недержания мочи у женщин. Эффективные, доступные способы медикаментозного лечения недержания.

Стрессовым недержанием называют непроизвольное выделение мочи организмом. Уретральным каналом при слабой мышце сфинктера без позывов вытекает содержание мочевого пузыря, что очень неприятно в повседневной жизни. Нет никаких сигналов, отсутствуют позывы — это следствие повышения внутрибрюшного давления, приводящее к подтеканию мочи. Спровоцировать его может смех, чихание, физические нагрузки, бег или приседание. Стрессовое недержание мочи доставляет много неприятных минут, не позволяя чувствовать себя комфортно, защищенно. Требуется немедленно обратиться к врачу, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин, каковы его причины?

Постоянные психологические нагрузки, неустроенность в личной жизни, инфекционные заболевания, травмы приводят к развитию стрессового недержания мочи. Женщины не могут выполнять привычные обязанности, нормально адаптироваться в социуме, подвергаются психологическому давлению из-за возникшей проблемы. Пациенткам приходится кардинально менять личную жизнь, отказываться от многих привычек. Большой ошибкой является неправильное отношение к проблеме. Многие думают, что это физиология дает сбой, и стараются лечиться самостоятельно. Требуется обратиться к врачу, чтобы он назначил эффективную терапию.

Заболевание постепенно молодеет: если 30 лет назад первые симптомы проявлялись у пациентов в возрасте 39-49 лет, то сегодня непроизвольное выделение мочи бывает у пациенток 25-35 лет. Можно говорить о том, что если хотя бы раз за свою жизнь вы сталкивались с вытеканием мочи, то с годами заболевание станет обязательно прогрессировать. Многие женщины страдают недержанием мочи после родов или перенесенных венерических заболеваний. Если своевременно не заняться лечением, то проблема с вытеканием мочи станет во весь рост и доставит немало проблем.

Мочу удержать невозможно, если патология зашла далеко. Слабые мышцы сфинктера, заболевания мочевого пузыря, проблемы уретрального канала, инфекции, травмы, постоянное стрессовое состояние становятся первопричиной. Провоцирующими факторами недержания являются:

• наследственность. Если мать имела проблемы с недержанием, мочу приходилось останавливать прокладками, то у дочери существует большая вероятность развития заболевания;
• болезни нервной системы. Сбой функционирования периферического или центрального аппарата нервной системы приведет к появлению проблемы недержания;
• возрастной фактор. С годами опасность непроизвольного выделения мочи будет расти. После пятидесяти лет больше 70% женщин жалуются на непроизвольно вытекающую мочу;
• хронические болезни внутренних органов часто являются причиной недержания;
• наличие вредных привычек. Больше всего стрессовым недержанием страдают пациентки, злоупотребляющие алкоголем, курением или употребляющие наркотики. Они подвержены патологическим изменениям в организме;
• обострение ситуации при менопаузе или избытке веса;
• патология гинекологии. После лучевой терапии или перенесенных операций малого таза;
• акушерский фактор. Недержанием часто страдают женщины, перенесшие сложные роды. Вынашивание большого плода. Использование при рождении ребенка медицинских инструментов или апизотерапии.

При возникновении первых признаков, при которых вы не в состоянии контролировать вытекающую мочу, немедленно обращайтесь к врачу. Не стоит полагаться на советы подруг, мам или друзей. Чем скорее перестанете заниматься самолечением, тем результативней будет борьба с недержанием.

Симптомы: разделение по классам

Важно определит выраженность и степень тяжести патологического недержания мочи по классификации T A Stamey. Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем быстрее протекает лечение. Правильно выбранная терапия гарантирует положительный результат через несколько недель.

• Легкий. Моча выделяется при кашле, чихании, смехе, поднятии тяжестей. Очень неприятно ощутить вытекающую мочу в самый неподходящий момент, особенно если вы молоды и привлекательны. Это может стать серьезной психологической драмой, ведет к затяжным депрессиям, что только усугубляет ситуацию.
• Средний. Моча вытекает при беге, занятиях спортом, резкой остановке. Недержание доставляет немало хлопот, заставляя пользоваться специальными прокладками, постоянно ощущается неприятный запах.
• Тяжелый. Моча постоянно выделяется без всяких внешних факторов воздействия.

Стрессовое недержание мочи у женщин от нервов: причины и лечение

. 

Стрессовое недержание мочи наиболее часто проявляется у женщин. По статистике, примерно 40% женщин страдает от этой интимной проблемы. Стрессовое недержание мочи может быть единичным случаем или же носит регулярный характер. Особой опасности для жизни пациентов такая патология не несет, но качество жизни значительно ухудшает. В запущенных случаях недуг не позволяет даже покинуть стены родного дома.

Подтекание урины может возникать при любом движении или проявлении эмоций, сопровождающемся напряжением стенок брюшной полости.

Недержание мочи причиняет много неудобств

Типы инконтиненции

По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
2. Ургентное. Причина — повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

Формы недержания мочи

Что провоцирует возникновение патологии

Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

• Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
• Избыток веса.
• Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
• Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее — эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Симптомы недержания

Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

Причины недержания

Методы борьбы с женской инконтиненцией

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

Упражнения Кегеля

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Физиотерапия

Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

• прогревание;
• электрофорез.

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

Оперативный способ

Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже — при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря. После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

Тактика лечения

Как классифицировать недержания мочи у мужчин

Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

Недержание у мужчин

Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время. В отдельных ситуациях позывы могут не сопровождаться выделением урины. Патология может быть спровоцирована нейрогенными факторами или инфекциями мочеполовых путей. Усугубляет положение возраст.

Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

Послеоперационная инконтиненция

Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

• недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
• адэномэктомия – удаление кисты простаты;
• трансуретральная резекция;
• хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
• операции по устранению травматических повреждений.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

Детская инконтиненция от стресса

Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

Психологическая помощь ребенку с недержанием

Недержание мочи в ночное время у ребенка старше 5 лет должно насторожить родителей.

Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

• нервный тик;
• лунатизм;
• нарушения речи;
• головные боли.

В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе. Иногда расстройства могут появиться после рождения второго ребенка в семье. Это значит, что старшему ребенку не хватает внимания, поэтому следует задуматься о распределении своего внимания между детьми.

Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное — найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

Заключение

Стрессовое недержание мочи — довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже — у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

причины, диагностика, методы лечения медикаментозные и хирургические, гимнастика и прочие аспекты

Ежегодно каждая вторая женщина в мире сталкивается с такой проблемой, как недержание. Этот недуг, несмотря на свою широкую распространённость, считается в нашем обществе довольно постыдным, именно поэтому большинство пострадавших стесняются обращаться к врачу и предпочитают справляться с проблемами самостоятельно. Зачастую это приводит к развитию многих неприятных последствий и тяжёлых осложнений. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют при первых проявлениях недуга обращаться за квалифицированной помощью и не стыдиться этого. Грамотно составленный план лечения поможет вам и вашим близким навсегда забыть о заболевании.

Что такое стрессовое недержание мочи у женщин

Стрессовое недержание мочи, иначе называемое инконтиненцией, представляет собой хроническое заболевание, в результате которого у пациентки периодически или регулярно случается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. От подобного недуга чаще всего страдают беременные или недавно родившие женщины, а также лица старше 65 лет. Заболевание сопровождается выраженным психологическим дискомфортом: пациентки вынуждены отказываться от привычных активных развлечений, избегать длительных поездок и ночёвок вне дома, а также постоянно следить за гигиеной промежности.

Составные части выделительной системы:

• почки — парные органы, имеющие лоханки и чашечки, где формируется урина;
• мочеточники;
• мочевой пузырь — полое мышечное образование, в котором происходит накопление переработанной жидкости;
• уретра — канал, имеющий плотный сфинктер, который в норме должен быть закрыт.

При развитии недержания страдает мышечный аппарат промежности, в результате чего урина поступает в окружающую среду вне зависимости от желания пациентки. Чаще всего такая ситуация возникает во время смеха, рвоты, чихания, подъёма по лестнице, но нередки и случаи возникновения недуга на фоне психического и физического спокойствия.

Во время инконтиненции мочевой пузырь опорожняется непроизвольно

У большинства пациенток заболевание сопровождается полным отсутствием любых симптомов, кроме дискомфорта в области мочевого пузыря. Однако автору встретилась одна женщина, у которой сразу же после физической нагрузки развивалась резкая боль в лобковой зоне, а затем происходило опорожнение. Так как она не успевала вовремя дойти до туалета, нужно было использовать специальные средства личной гигиены. Возникновение резкой болезненности объяснялось сильным спазмом уретры перед полным её расслаблением. После проведённой терапии состояние пациентки стабилизировалась, и она вскоре смогла вернуться к привычной жизни.

Видео: доктор рассказывает о недержании мочи у женщин

Особенности проявления заболевания в пожилом возрасте

Известно, что чем старше человек, тем менее эластичными и упругими становятся его мышечные ткани. У женщин в возрасте от 48 до 60 лет происходит становление менопаузы — прекращаются менструации, в результате чего организм испытывает сильный удар по гормональному фону. Это служит причиной нарушения синтеза коллагеновых и эластических волокон, а также замедления обменных процессов: мышцы становятся более слабыми и не справляются с привычной нагрузкой.

Недержание мочи у женщин пожилого возраста развивается при физических нагрузках

У женщин пожилого возраста стрессовое недержание мочи проявляется в основном при натуживании, а также при сильных испугах и нервных напряжениях. В отличие от молодых, они испытывают резкий и болезненный позыв, после чего происходит отделение урины. А также среди лиц старше 60 лет довольно большое количество лежачих или прикованных к инвалидному креслу пациенток, для которых недержание является распространённой формой болезни.

Причины и факторы, способствующие развитию недуга

При обычных условиях такие действия, как смех, кашель, чихание, физические упражнения, стрессы или испуг сопровождаются резким подъёмом внутрибрюшного давления. У здорового человека этот скачок плавно регулируется механизмами адаптации, в результате чего не происходит патологического подтекания мочи. Однако у пациенток, страдающих от недержания, довольно часто наблюдается гиперреактивность нервной системы: они крайне чувствительны к действию окружающей среды.

Причины и факторы, способствующие развитию заболевания:

• пожилой возраст;
• длительные и интенсивные физические нагрузки, связанные с переносом тяжестей;
• работа в положении стоя;
• малоподвижный образ жизни;
• сложные роды с множеством разрывов либо вынашивание двух и более плодов;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания соединительной ткани;
• травмы области промежности;
• злокачественные и доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы;
• параличи и парезы половины туловища;
• оперативные вмешательства в зоне расположения сфинктера уретры.

Основные способы постановки диагноза

Чтобы подтвердить стрессовое недержание мочи и выявить его причину, женщине необходимо обратиться за консультацией к урологу. После опроса и изучения жалоб пациентки проводятся инструментальные и лабораторные исследования:

1. Оценка суточного диуреза. Начиная с 6:00 утра больную просят мочиться только в специально отведённую для этого ёмкость (горшок или биотуалет), а также отмечать количество выпитой и съеденной пищи. Если в течение дня была рвота, необходимо отметить её примерные объёмы. Внутривенные вливания и капельницы тоже учитываются. В обычных условиях количество жидкости, поступившей в организм, примерно соответствует выведенной. Если же это соотношение существенно нарушается, можно говорить о недержании.В единичных порциях мочи определяют её pH и количество различных примесей
2. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние мочеполовой системы в целом. С её помощью можно рассмотреть чашечки, лоханки, мочеточники и пузырь, а также выявить патологические изменения сфинктера уретры. Нередко причиной недержания служат различные опухоли и инородные тела. Преимущество этого исследования заключается в том, что оно практически не имеет противопоказаний к проведению: даже беременные и дети помогут проходить УЗИ несколько раз.УЗИ органов малого таза позволяет увидеть структурную патологию в мягких тканях
3. Урофлоуметрия — процесс определения количества выделенной организмом жидкости, а также скорости и интенсивности мочеиспускания. За пятнадцать — двадцать минут до начала исследования пациентку просят выпить литр простой воды. Далее она проходит в процедурный кабинет, где за ширмой снимает нижнюю часть одежды. Сам аппарат для урофлуометрии состоит из стульчака, ёмкости и воронки. Последняя через шланг соединяется с компьютером, на котором высчитывается информация о скорости выделения мочи и её количестве.Процедура урофлоуметрии позволяет получить данные о скорости выделения мочи

Как правильно бороться с недержанием урины у женщин

Стрессовую инконтиненцию необходимо лечить в условиях стационара или же поликлиники. В настоящее время для устранения проблемы применяют консервативный и оперативный подход. Первый включает в себя использование фармацевтических препаратов, физиопроцедур, лечебной гимнастики для укрепления мышц малого таза, а также некоторые рецепты народной медицины. Хирургический подход используется только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов за определённый промежуток времени.

Важнейшие принципы терапии стрессового недержания мочи:

• уменьшение выраженности спазма;
• повышение тонуса сфинктера уретры;
• снижение риска развития бактериальных осложнений;
• укрепление мускулатуры малого таза;
• стимуляция деятельности иммунной системы;
• активация процессов регенерации мягких тканей;
• предотвращение вытекания урины.

Медикаментозная терапия заболевания

Фармацевтические средства во многом направлены на устранение причин, которые провоцируют развитие стрессового недержания. При подборе медикаментов необходима врачебная консультация: все лекарства имеют свои показания и противопоказания к использованию. Дозировки же рассчитываются исходя из возраста и веса пациентки.

Автор этой статьи имел возможность наблюдать серьёзнейшие осложнения самолечения. Больная в возрасте 65 лет, длительно старадающая от недержания мочи, по совету своей соседки начала принимать один лекарственный препарат. Однако помимо инконтиненции у неё также имелась гипертоническая болезнь, в то время как женщина, посоветовавшая ей это средство, была абсолютно здорова. Приём большой дозировки спровоцировал у пенсионерки резкий скачок артериального давления, в результате чего больную в срочном порядке госпитализировали в реанимационное отделение, где она более семи дней лежала в глубокой коме. В настоящее время женщина всё ещё сталкивается с отдалёнными последствиями произошедшего. Именно поэтому доктора настоятельно рекомендуют не принимать лекарства без назначений.

Группы медикаментов, которые используются для лечения недержания:

1. Антидепрессанты нормализуют активность нервной системы, делая её менее восприимчивой к внешним стрессам. Наиболее известные препараты этой группы: Имипрамин, Мелипрамин, Амитриптилин, Азафен, Пипофезин, Сертралин, Флуоксетин, Прозак, золофт, Людиомил, Мапротилин.
2. Блокаторы альфа-рецепторов способствуют повышению тонуса мускулатуры мочеиспускательного тракта, предотвращая вытекание урины. Чаще всего используются: Регитин, Фентоламина гидрохлорид, Тропафен, Троподифена гидрохлорид, Празозин, Доксазозин, Тамсулозин, Омник, Йохимбин.
3. Противовоспалительные средства снимают выраженный отёк мягких тканей и уменьшают неприятные ощущения, возникающие при мочеиспускании. К ним относят: Нимесулид, Найз, Ибупрофен, Тамоксифен, Диклофенак, Кеторолак, Ибуклин, Аскофен.
4. Спазмолитики способствуют снятию патологического сдавления тканей уретры, что впоследствии помогает ей сокращаться самостоятельно. К этой группе препаратов причисляют: Спазмолгон, Но-шпу, Спазган, Дротаверин, Баралгин, Папаверин, Пенталгин-Н.

Фотогалерея: медикаменты для терапии недержания

Флукосетин нормализует тонус нервной системы, а также снимает психическое напряжение

Найз обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом

Пенталгин-Н способствует снятию спазма с гладкой мускулатуры

Хирургическое устранение возникшей патологи

Самой распространённой процедурой оперативного лечения является установка специального слинга. Он представляет собой плотные и эластичные тяжи из биоразлагаемых материалов, которые пришиваются по обе стороны от сфинктера мочеиспускательного канала и позволяют контролировать его сужение и расширение. Фиксация концов изделия осуществляется в области тазовой кости. Этот вид оперативного вмешательства помогает устранить проблему даже в запущенной стадии.

Слинговая операция заключается в фиксации уретры и пузыря с помощью тяжей

Другой известной методикой служит крепление уретры с помощью мелко сплетённой сетки. Она позволяет предотвратить смещение органа, а также регулирует непроизвольное опорожнение мочеиспускательного канала. Урина перестаёт вытекать даже капельно, а сочетание этого способа с лечебной гимнастики приводит к поистине хорошим результатам: пациентки раз и навсегда забывают о существовании проблемы.

Имплант имеет форму сетки и прочно фиксирует уретру

Таблица: физиотерапия в лечении недуга

Лечебная физическая культура при терапии недержания мочи

Чтобы укрепить мышцы малого таза и заставить сфинктер уретры сокращаться и расслабляться в соответствии с желанием пациентки, необходимо использовать специальные упражнения. Гимнастика Кегеля была разработана с целью восстановления мочеполовой системы женщин после осложнённых родов и операций и до сих пор пользуется популярностью среди урологов. Учитывайте, что проводить её можно только наедине с собой, так как этот процесс является крайне интимным.

1. Во время мочеиспускания постарайтесь усилием воли прервать струю. Поначалу вы будете испытывать при этом болезненные ощущения, которые через некоторое время прекратятся. Такое упражнение помогает проработать мыщцы малого таза.
2. Займите положение лёжа на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами. Постепенно сжимайте и расслабляйте мышцы влагалища, стараясь удержать их в таком положении не менее пятнадцати секунд. Рекомендуется повторять от десяти до двадцати раз.
3. Из той же позиции осторожно введите во влагалище кончик указательного пальца. Используя силу мышц, постарайтесь максимально вытолкнуть его, повторяя движение от пяти до семи раз. Такая гимнастика позволяет не только избежать вытекания урины, но и сужает стенки влагалища.

Видео: упражнения при недержании мочи у женщин

Народная медицина в качестве вспомогательной методики

Различные настои и отвары ещё с давних пор использовались для терапии почти всех проблем мочеполовой системы. В настоящее время они также применяются в качестве дополнительного способа укрепления организма и борьбы с недержанием мочи. Однако не стоит забывать, что бо́льшая часть причин, вызывающих развитие недуга, может быть устранена только с помощью хирургического либо медикаментозного вмешательства. Народные средства помогают лишь избавиться от симптомов заболевания, но не излечивают его полностью.

1. Три столовые ложки измельчённого зверобоя залете стаканом кипятка. Накройте тарелкой и дайте жидкости настояться в течение суток. Наутро выдавите в неё несколько капель лимона и выпейте перед завтраком. Зверобой обладает уникальным тонизирующим эффектом, который благоприятно воздействует на мышечную систему всего организма. Рекомендуемый курс лечения состоит из 20 процедур с интервалом в 2–3 дня.
2. 100 г измельчённой ромашки смешайте со столовой ложкой коры дуба, поместив в кастрюлю с литром воды. Варите на медленном огне, постоянно помешивая. Пейте по два стакана остывшей жидкости после каждого приёма пищи. Эти растения обладают выраженным противовоспалительным и антисептическим эффектом, предотвращая развитие инфекции в мягких тканях. Необходимо пить такой отвар в течение шести недель непрерывно.
3. Пятьсот грамм сушёного тысячелистника поместите в ёмкость с двумя литрами горячей воды. Варите до кипения, после чего настаивайте не менее суток. Далее полученную жидкость разлейте по небольшим бутылкам и пейте в течение дня. Тысячелистник способствует снятию неприятных ощущений и спазмов при мочеиспускании. Рекомендовано пройти курс из двенадцати процедур.

Фотогалерея: использование растений и трав при недержании

Зверобой обладает тонизирующим эффектом

Ромашка убивает бактерии

роТысячелистник снимает спазмы

Средства интимной и личной гигиены, необходимые при лечении недуга

Чтобы не испортить нижнее бельё и уверенно чувствовать себя в любой ситуации, стоит использовать специальные приспособления, предотвращающие вытекание мочи. В аптеках можно найти огромное количество средств на любой вкус и выбор: в этом случае довольно легко запутаться. Чтобы определить для себя наиболее подходящий вариант, стоит приобрести сразу несколько.

Какие разновидности средств для удержания мочи существуют:

1. Урологические прокладки. Они представляют собой всем известные приспособления личной гигиены, которые содержат плотный и толстый слой ваты и пористой оболочки, адсорбирующей жидкость. После отрыва клейкой полоски они помещаются на ластовицу нижнего белья. Преимуществом прокладок служит их мобильность: произвести замену можно в любой ситуации. Также они подойдут для тех пациенток, у которых ежедневно выделяется не слишком большой объём урины.
2. Памперсы по типу детских подгузников. Они содержат по бокам клапаны-липучки, а в середине — всё тот же вкладыш из плотно утрамбованной ваты. Их довольно легко надевать и снимать, а также они идеально подходят для лежачих пациентов или людей, прикованных к инвалидной коляске. Существенным минусом этой модели служит то, что она не может быть плотно зафиксирована, так как липучки часто расходятся при активных движениях.
3. Впитывающие трусики — универсальный вариант для тех, кто постоянно работает в офисе и не может позволить себе менять средство личной гигиены каждые несколько часов. Их размер выбирается идентично нижнему белью (S, M, L, XL, XXL). Резинка плотно облегает бёдра и живот, что не позволяет моче вытекать в течение дня. Их вместимость гораздо больше, чем у прокладок и памперсов на липучках.

Фотогалерея: гигиенические средства для предотвращения протекания урины

Подгузники для взрослых используются в терапии недержания у лежачих больных

Впитывающие трусики помогаю удержать протечку на протяжении суток

Урологическая прокладка вмещает средний объём жидкости

Прогнозы лечения болезни и возможные осложнения

Недержание мочи — крайне неприятный недуг, который приносит своей обладательнице великое множество повседневных неудобств. Около 90% женщин признались, что не могут спокойно чувствовать себя вне дома, не остаются на ночёвки в гостях, отказываются от активных игр и занятий спортом, так как боятся конфуза и протекания. После проведённого медикаментозного или оперативного лечения они раз и навсегда забывают о проблеме. Восстановительный период занимает в среднем от двух до пяти месяцев и протекает безболезненно. Большинство осложнений и неприятных последствий связаны именно с нарушением выполнения врачебных назначений.

В практике автора была одна женщина, которая лечила недержание мочи с помощью лечебных гимнастик и физиопроцедур, а также принимала фармацевтические препараты. Однако достигнув нужного результата (симптомы прошли буквально в течение нескольких недель), она сразу же прекратила терапию. К сожалению, это привело не только к ухудшению её состояния, но и спровоцировало присоединение вторичной гнойной инфекции. Больная была доставлена в отделение урологии с абсцессом левой почки и прооперирована. В настоящее время ей присвоена группа инвалидности, и она серьёзно ограничена в повседневной деятельности, а проблема недержания мочи до сих пор остаётся неразрешённой.

Какие осложнения могут возникнуть при заболевании:

1. Формирование опрелостей. В жаркую погоду человек потеет гораздо чаще, чем обычно, а также увеличиваются объёмы потребляемой и выделяемой жидкости. Средства гигиены, предназначенные для впитывания мочи, довольно быстро приходят в негодность и начинают натирать нежную область паховой складки. Пациентки ощущают сначала выраженный дискомфорт, а затем и сильные болевые ощущения. Кожа в месте повреждения краснеет, облезает и шелушится. Опрелость лечится консервативно с помощью присыпок и заживляющих спреев.
2. Присоединение молочницы. Кандидоз — это грибковая инфекция, которая довольно часто развивается у женщин при нарушении правил личной гигиены. Как известно, во время недержания мочи такие ситуации возникают довольно часто: половые губы и промежность соприкасаются с мокрыми прокладками, в результате чего создаётся оптимальная среда для развития грибка. Недуг проявляется зудом и выделением большого количества белей с молочным запахом. Лечение проводится курсом противогрибковых таблеток.
3. Присоединение вторичной гнойно-воспалительной инфекции. Бактерии, размножаясь в области уретры, постепенно поднимаются по мочеиспускательному каналу и пузырю, мигрируя в почки. Там они захватывают чашечно-лоханочную систему, провоцируя развитие пиелонефрита, абсцесса, флегмоны малого таза или карбункула. Эти осложнения являются довольно опасными и могут привести к полному удалению органа. Их терапия проводится только в стационаре под присмотром грамотного специалиста.
4. Развитие пролежней. Эта патология характерна преимущественно для больных, которые не могут передвигаться самостоятельно. Пролежни формируются из-за нарушения кровотока в тканях: при длительном пассивном положении тормозится микроциркуляция, в результате чего определённые участки тела испытывают на себе гораздо большее давление. Они постепенно начинают отмирать, а бактерии, содержащиеся в моче, вызывают развитие обширного воспалительного процесса. Пролежни лечатся только хирургическим путём: для этого пациента необходимо доставить в больницу и обеспечить ему максимально возможный объём личной гигиены.

Фотогалерея: основные осложнения заболевания

Опрелости формируются в жаркое время года

Кандидоз характеризуется наличием белесых выделений

При пиелонефрите наблюдается изменение тканей почки

Какие способы профилактики недержания мочи существуют в разные возрастные периоды

Медицина двадцать первого века во многом отличается от модели здравоохранения прошлого столетия. Если раньше почти все средства уходили на лечение и реабилитацию после перенесённых заболеваний, то теперь же врачи активно работают над предотвращением их возникновения. Для этого программой государственных гарантий разработана единая диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры. Это позволяет охватить лабораторными и инструментальными обследованиями бо́льшую часть людей самых различных возрастов. Все мероприятия, осуществляющие защиту здоровья населения, делятся на общие и личные. Первые проводятся с участием профессоров и докторов, в то время как вторые осуществляются самим больным либо родственниками, ухаживающими за пациентом.

Обучаясь на третьем курсе медицинского университета, автор статьи вместе со своими одногруппниками участвовал в проведении семинара и выставки, посвящённой проблеме стрессового недержания мочи у детей и взрослых. На базе одной из больниц города собирались многие профессора и доценты, которые читали лекции о правильном питании и образе жизни при развитии подобной патологии. В них подробно описывались механизмы возникновения недержания мочи, факторы, которые могли спровоцировать появление недуга. Также всем желающим было проведено специальное ДРИП-тестирование из нескольких простых вопросов, позволяющих уточнить состояние мочеполовой системы. Пациенты получили бланк, где указывались их данные, заполнили его и через некоторое время доктора проанализировали результаты. Сумма баллов позволяла определить разновидность недержания, а также подобрать для каждого больного уникальный курс терапии. Что примечательно, большинство пациентов были представительницами прекрасного пола.

Как обезопасить себя от развития болезни:

1. Скорректируйте свой привычный рацион. Многие люди употребляют довольно большое количество вредных продуктов в течение дня. Фастфуд в виде гамбургеров, картошки фри, газированных напитков, пакетированных соков, сладостей и выпечки содержит довольно большое количество жиров и быстрых углеводов, которые замедляют обменные процессы в организме человека. Избыток соли провоцирует образование отёков и скопление лишней жидкости. Также вредная пища способствует скоплению жировых отложений и нарушению функции мышечной ткани: она становится менее эластичной и плохо сокращается. Диетологи настоятельно рекомендуют сократить привычный объём еды до 4 тыс. калорий, а также готовить все блюда на пару, варить или же запекать. Так как овощи и фрукты богаты клетчаткой и витаминами, употреблять их необходимо ежедневно или хотя бы несколько раз в неделю. Основу питания должны составлять нежирные супы, мясо, рыба, салаты без майонеза, морские продукты, молоко, творог и кефир.Правильное питание позволяет сохранить здоровье организма
2. Регулярно занимайтесь спортивными нагрузками. Малоподвижный и адинамичный образ жизни, который ведут большинство женщин, плохо сказывается на состоянии организма. Забиваются атеросклеротическими бляшками кровеносные сосуды, нарушается венозный отток из области малого таза. Самая печальная учесть ждёт мышцы: они постепенно перерождаются в жировую ткань. Нарушается сократительная функция сфинктера мочеиспускательного канала, а мускулатура тазового дна не выдерживает повседневной нагрузки. Чтобы сохранить своё тело в тонусе, необходимо хотя бы два раза в неделю посещать спортивные тренировки, танцы или же бассейн: каждая женщина может найти занятие себе по вкусу. Если же у вас не остаётся времени на походы в зал, можно выполнять укрепляющие упражнения и в домашних условиях, так как они имеют не меньшую эффективность.
3. Каждый вечер проводите гигиену наружных половых органов. Мало кто знает, что на поверхности наших кожных покровов и слизистых обитает довольно большое количество бактерий. При любом простудном заболевании, переохлаждении или же стрессе они начинают активно размножаться и попадать внутрь мочеиспускательного канала, постепенно достигая почек. Так формируются различные воспалительные процессы: цистит, уретрит и простатит, которые нередко сопровождают недержание урины. Чтобы этого избежать, необходимо ежедневно обрабатывать промежность с помощью средств для интимной гигиены (гелей, салфеток, кремов), а также менять постельное и нательное бельё по мере загрязнения.Мыло для интимной гигиены не нарушает pH внутренней среды влагалища
4. В течение беременности обязательно наблюдайтесь у акушера-гинеколога. Осложнённые роды — одна из самых частых причин развития недержания. Если женщина вынашивает сразу нескольких детей либо один, но крайне тяжёлый плод, врачи настоятельно рекомендуют использовать специальные бандажи, которые позволяют переместить часть нагрузки с поясницы. В том случае, если естественные роды при клинически узком тазу приведут к разрывам, необходимо соглашаться на операцию Кесарева сечения.
5. Откажитесь от переноса тяжестей. Большая часть нагрузки при подъёме массивных вещей приходится именно на поясницу и малый таз, что в дальнейшем может стать причиной недержания. Если ваша работа непосредственно связана с подобной деятельностью, следует либо механизировать труд, либо совсем отказаться от его выполнения.Правильный подъём тяжестей позволяет равномерно распределить нагрузку

Недержание мочи — довольно неприятное заболевание, которое провоцирует развитие депрессии у многих женщин. Именно поэтому так важно избавиться от него на ранней стадии. В настоящее время сохранить анонимность при обращении к доктору довольно легко: не стоит беспокоиться, что кому-то из вашего окружения станет известно о диагнозе, так как его надёжно защищает врачебная тайна. Терапия недержания мочи на ранней стадии всегда приносит положительные результаты в течение нескольких месяцев. При соблюдении всех рекомендаций своего доктора вы довольно быстро вернётесь к привычному ритму жизни.

Хорошо разбираюсь в медицинских, ветеринарных и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным! Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

причины, диагностика, методы лечения консервативные и хирургические, гимнастика и прочие аспекты

Недержание мочи — острая проблема для тех, кто страдает этим недугом. Это значительно влияет на самовосприятие человека, его психоэмоциональную устойчивость, что в конечном итоге приводит к значительному снижению качества жизни. Кроме прочего, недержание мочи может быть признаком патологии мочевыделительной системы, которая без отсутствия лечения может привести к весьма неблагоприятным последствиям для здоровья. Стрессовое недержание встречается наиболее часто среди взрослых пациентов.

Что из себя представляет стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи или, согласно медицинской классификации, недержание мочи при напряжении (НМПН), проявляется в форме неконтролируемого выхода урины без соответствующих позывов к мочеиспусканию при наличии какой-либо физической нагрузки. Болезнь имеет тенденцию к нарастанию симптоматики со временем. Так, поначалу наблюдается небольшое подтекание мочи во время смеха, кашля, чихания или при совершении физических нагрузок. При отсутствии лечения неконтролируемое мочеиспускание происходит при простом беге или даже ходьбе. В тяжёлых случаях оно беспокоит постоянно, даже если нет никакой физической нагрузки.

Чаще всего стрессовое недержание мочи появляется у женщин после 40 лет, что связано с некоторыми анатомическими особенностями их мочевыделительной системы и гормональным дисбалансом, часто проявляющимся в этот возрастной период. У мужчин данная форма недержания проявляется редко и лишь в преклонном возрасте (после 70).

Причины и факторы развития

Основной причиной развития стрессового вида патологии выступают слабость или атрофия мышц тазового дна и брюшины. За счёт этого нарушается функция сфинктера мочевого пузыря, который, сокращаясь и расслабляясь, регулирует выход урины и обеспечивает нормальное мочеиспускание.

В недержании мочи при стрессовых факторах немаловажную роль играет ослабление сфинктера мочевого пузыря

Часто эта проблема начинает появляться у беременных женщин. Изменения, происходящие в организме в период вынашивания ребёнка, а также многоплодная беременность, сложные роды становятся причиной снижения тонуса мышц тазового дна.

Кроме этого, факторами, провоцирующими возникновение патологии, становятся:

• избыточный вес;
• гормональный дисбаланс во время менопаузы;
• патологии неврологического профиля;
• наличие спаечных процессов после хирургического вмешательства на мочевом пузыре;
• интенсивные физические нагрузки.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для постановки соответствующего диагноза достаточно жалоб пациента на неконтролируемое мочеиспускание, подтверждённых анамнезом и сведениями о его образе жизни. Для подтверждения диагноза, а также в целях определения причин патологии пациенту назначаются следующие инструментальные исследования:

• УЗИ органов малого таза. При помощи этого метода оценивается морфологическая структура органов мочевыделительной системы, в том числе и мочевого пузыря, на предмет органической патологии.
• КТ или МРТ (компьютерная или магнитно-резонансная томография). Более современные и информативные методы по сравнению с ультразвуком. Применяются для более детальной оценки выявленного нарушения.
• Цистоскопия. Во время этого исследования можно выявить особенности строения мочевыделительных путей и характер прохождения мочи по ним.

  Цистоскопия — это современный способ обследования внутреннего строения мочевого пузыря, она проводится для выявления различных аномалий его состояния, для обнаружения патологий, очагов инфекции и воспалительных процессов

Также врач может назначить дополнительные лабораторные анализы:

• общие исследования мочи и крови;
• проба урины по Нечипоренко.

Они необходимы для выявления возможного воспалительного процесса, протекающего в органах мочевыделительной системы, который также может быть причиной развития патологии.

При диагностике важно отличать болезнь, особенно на ранних её этапах, от подтекания мочи, а также иных типов недержания.

Важно определить вид недержания мочи, так как терапия в каждом случае имеет свои нюансы

В целях диагностики и выбора соответствующего лечения следует обращаться к урологу, который является профильным специалистом по заболеваниям мочевыделительной системы.

Лечение стрессового недержания мочи

Существует довольно много методов лечения стрессового недержания мочи, которые подбирает врач в зависимости от причины и характера течения заболевания.

Таблица: медикаментозная терапия патологии

Применять вышеуказанные лекарственные средства можно лишь после консультации врача. Самолечение недопустимо.

Фотогалерея: лекарственные препараты, назначаемые при недержании

Детрузитол увеличивает ёмкость мочевого пузыря и уменьшает эпизоды мочеиспускания и недержания в гиперактивном мочевом пузыре

Но-шпа снимает спазмы гладкой мускулатуры, предупреждая эпизоды непроизвольного мочеиспускания

Кортексин нормализует обменные процессы в головном мозге, в результате чего улучшается нервная регуляция мочевого пузыря

Физиотерапевтические методы

Методы физиотерапии нашли широкое применение при лечении болезни. К наиболее назначаемым при данной патологии относятся:

• Дарсонваль. Электрические токи низкой интенсивности улучшают тонус и сократительную способность сфинктера мочевого пузыря.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля на организм также оказывает позитивное влияние на тонус сфинктера и нервную регуляцию мочевого пузыря.
• ЛФК. Задачей лечебной физкультуры в данном случае является укрепление мышц тазового дна, гипотонус которых часто и становится причиной патологии. В этих целях используется комплекс упражнений Кегеля, который был разработан для борьбы с этим недугом. Суть их заключается в чередовании сжатий и «выталкиваний», производимых мышцами тазового дна. В положении лёжа необходимо напрячь интимные мышцы, выждать 10 секунд, после чего произвести «выталкивание», то есть движения, напоминающие потуги при родах, тоже на протяжении 10 секунд. Рекомендуется выполнять 10 чередований по 3 подхода каждый день.

  Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна

Видео: комплекс упражнений для укрепления мышц тазового дна

Хирургическое лечение

Решение о применении методов хирургического вмешательства применяется при неэффективности консервативного лечения, а также при тяжёлом течении болезни.

Слинговая операция — наиболее эффективная и часто применяемая методика при недержании мочи. Она заключается во вживлении силиконовых петель с целью поднятия уретры и ослабления внутрибрюшного давления.

К оперативному вмешательству прибегают и тогда, когда причиной недержания становится спаечный процесс — в это случае спайки расскекаются. К сожалению, риск рецидива велик, соответственно, недержание тоже может вернуться.

При помощи слинга уретра приподнимается, ослабляется давление на сфинктер мочевого пузыря, и проблема недержания уходит

Видео: слинговая операция при недержании мочи

Народные методы

Народные средства не избавят от патологии полностью, но окажут хорошую поддержку медикаментозному лечению. Перед их применением в любом случае следует посоветоваться с лечащим врачом.

Среди наиболее действенных рецептов можно назвать следующие:

• Настой семян укропа. Обладает мочегонным и спазмолитическим свойством. Столовую ложку семян укропа необходимо залить одним стаканом кипятка, после чего ёмкость с содержимым следует укутать и оставить в тёплом месте на протяжении 4 часов. После настой надо процедить и употреблять по половине стакана один раз в день до достижения эффекта.

  Настой семян укропа помогает полностью освободить мочевой пузырь во время похода в туалет, что важно при недержании мочи

• Настой шалфея. Обладает антимикробным и противовоспалительным эффектом. 40 граммов сухой травы шалфея необходимо заварить в 1 л крутого кипятка, после чего отстоять на протяжении 3 часов. Полученное средство следует принимать по 1 стакану три раза в день.

  Шалфей содержит вещества-аналоги женских гормонов, что помогает при недержании мочи у женщин, развившемся на фоне менопаузы

Гигиенические средства

Во избежание появления запаха мочи следует пользоваться ежедневными прокладками, которые нужно менять до 3 раз в день. Также важно следить за интимной гигиеной — не менее двух раз в день принимать душ или ванную, а также регулярно менять нижнее бельё. Применение гигиенических средств позволяет вести привычный образ жизни и не испытывать психологического дискомфорта, находясь в обществе.

Видео: средства гигиены при недержании мочи

Прогноз лечения и возможные осложнения

Стрессовое недержание мочи само по себе не опасно и не представляет угрозу для здоровья. Значимой неприятностью при этом является существенный психологический дискомфорт, который испытывают многие пациенты. В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный, патология успешно лечится. Но если эта проблема вызвана соматической патологией, к примеру, спаечными процессами в мочевом пузыре, то при отсутствии лечения возможно развитие воспалений и присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Профилактика

Профилактики недуга не существует. В целях устранения факторов риска и укрепления общего здоровья организма важно придерживаться общих правил здорового образа жизни, что включает:

• нормализацию веса;
• исключение вредных привычек;
• правильное питание;
• умеренную физическую активность.

Стрессовое недержание мочи — частая проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины активного и трудоспособного возраста. Для многих из них это является причиной существенного психологического дискомфорта, поэтому не стоит откладывать визит к врачу, который подберёт необходимое лечение и поможет расстаться с этой патологией навсегда.

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Специалист по стрессовому недержанию мочи в Швейцарии: как лечить энурез

Время на чтение: 4 минуты

АА

Недержание мочи является ее непроизвольным вытеканием без воздействия на процесс волевых усилий. В настоящее время для лечения подобного рода заболеваний используются медикаментозные, не медикаментозные и хирургические способы. Выбор лечения при недержании мочи у пациента зависит от типа заболевания.

 Загрузка …

Почти любое недержание мочи предполагает лечение консервативным способом. Как правило, специалистами назначаются препараты, подавляющие сокращения непроизвольного типа и вызывающие одновременно расслабление в мышцах мочевого пузыря, детрузора. Иногда назначаются антидепрессанты, которые способствуют расслаблению органов мочеполовой системы. Доказали свою эффективность и эстрогены, уменьшающие атрофию при возрастных изменениях в слизистых поверхностях мочевого пузыря.

Виды недержания урины

• Ургентное – непроизвольное вытекание урины после резкого и внезапного желания помочиться, часто по симптомам приближается к циститу;
• Стрессовое – утечка жидкости из мочевыводящих путей при смехе, кашле или чихании;
• Смешанное – недержание после напряжение или кашля, сопровождаемое позывом к деуринации;
• Постоянное – урина понемногу подтекает на протяжении всего дня без контроля со стороны самого пациента;
• Энурез – непроизвольное вытекание мочи любой этиологии;
• Ночной энурез – потеря урины во время сна;
• Прочие типы, к примеру, в процессе полового акта.

Что такое стрессовое недержание мочи?

Стрессовое недержание мочи наиболее распространено из всех заболеваний в урологии. Вытекание урины при малейшем напряжении происходит из-за ослабления тазового дня. При этом отмечается явная недостаточность сфинктера и уретрального канала, патологическая их подвижность. Если произошло повреждение тазового дня или промежности, то смещается матка, мочевой пузырь и влагалище.

Как лечить недержание мочи?

Возможно лечение лекарственными средствами, а можно выбрать немедикаментозный тип, к которому можно отнести физиотерапию и тренировки органа. Целями тренировки являются контроль и удержание в уретральном канале выделяемой урины, установление мочеиспускательных ритмов. Физиотерапевтические способы лечения энуреза заключаются в применении электромагнитной стимуляции и электростимуляции, а также введении препаратов при помощи ультразвука или тока.

Традиционное медикаментозное лечение

Медикаментозная схема характеризуется приемом антихолинергических лекарств, эстрогенов и агонистов альфа-адренорецепторов.

Антихолинергические препараты

Гиперактивность мочевого пузыря отличается неестественно частыми сокращениями органа, из-за чего больной постоянно хочет мочиться. Желание деуринации возникает даже при минимальной наполненности мочевого пузыря. Препараты антихолинергического типа блокируют ацетилхолин в организме, который способствует передаче нервных импульсов в стенки мочевого пузыря. Это вещество отвечает за его сокращение.

Самые широко распространённые медикаменты в этой группе это Дитропан (Оксибутинин) и Детрол (Толтеродин). Все препараты доступны и могут применяться длительное время, поскольку дозированный прием осуществляется всего один раз в 24 часа при минимальных побочных эффектах.

Дозировка для лечения в течение определенного срока назначается при редких случаях ночного недержания у пациента. Побочные эффекты медикаментозных препаратов этой группы заключаются, прежде всего, в сухости во рту. Для снятия этих симптомов пациентам рекомендуется жевательная резинка или леденцы. В редких случаях возможно учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием, дерматиты и другие кожные высыпания, запоры и другие проблемы желудочно-кишечного тракта, а также снижение зрения.

Агонисты Альфа адренорецепторов

Группа стимулирует Альфа-адренорецепторы, чем сильно отличается от антихолинергических лекарств. Подобное стимуляция приводит к улучшению работы сфинктера, удерживающего в уретральном канале мочу. Гладкие мышцы стенок сокращаются более интенсивно, что не дает жидкости вытекать наружу.

Самые распространенные препараты Эфедрин и Псевдоэфедрин, являющиеся довольно универсальными средствами в лечении кашля, подавление аппетита и антигистаминной терапии. Эти лекарственные средства употребляются достаточно редко, поскольку обладают сильными побочными эффектами. К ним можно отнести сухость во рту, сильное возбуждение, головную боль и бессонницу. Препараты этой группы противопоказаны больным сахарным диабетом, глаукомой, болезнями сердца и повышенным давлением, гипертиреозидом.

Эстрогены

В мочевом пузыре и уретральном канале у мужчин и женщин есть особый рецептор, восприимчивый к действию гормона эстрогена. Эстроген является женским половым гормоном, призванным поддерживать гибкость тканей и их силу в мочеполовой сфере. После наступления менопаузы у женщин количество эстрогена резко снижается, поэтому все структуры, поддерживающие мочевой пузырь и уретру, теряют свою эластичность и становятся гораздо слабее.

Если мнение, что эстроген может улучшить кровоток, функции нервных тканей и их изнашиваемость в области влагалища и уретрального канала. Использование эстрогена в виде мазей, свечей или кремов может облегчить синдромы наступающей менопаузы. Научно доказанных фактов эффективности эстрогена при недержании мочи нет, но в клинической практике отмечается множество случаев положительного воздействия при этой патологии у женщин. Эффект используемого гормона усиливается при комплексной терапии с другими методами, к примеру физиотерапии.

При гормональной терапии прогестином и эстрогеном возрастают риски болезней сердца, рака груди, инсульта, но на эти параметры также влияет и длительность проводимого лечения, а также возраст пациентки. Гормональную терапию системного вида в недержании мочи на данный момент не назначают, но прием эстрогенов в вагинальной форме вполне возможен.

Имипрамин

Другое название Имипрамина – Тофранил. Это антидепрессант трициклическая типа, обладающий Альфа-адреномиметическим эффектом и антихолинергическим. При его приёме происходит расслабление мышц в мочевом пузыре, при этом одновременно сокращаются мышечные поверхности в шейке органы. Применение Имипрамина эффективно в лечении ургентного и стрессового недержание урины. Побочным эффектом является сонливость, поэтому прием следует осуществлять в вечернее время. Особое действие он оказывает при лечении ночного недержания.

Побочные эффекты, оказываемые препаратом, достаточно серьезны, поскольку оказывают воздействие на сердечно-сосудистую систему и проявляется в виде головокружение, аритмии и резкого снижения артериального давления. Особенно ярко симптомы проявляются у детей. В некоторых случаях отмечается сухость во рту, запоры и проблемы со зрением.

Поскольку Имипрамин имеет особенности взаимодействия с многими препаратами необходимо консультироваться перед приемом с врачом по вопросам сочетаемости лекарственных средств.

Десмопрессин

Десмопрессин является аналогом синтезированного типа гормонов антидиуретического вида. Эффект препарата заключается в снижении процессов продуцирования организмом мочи, особенно активных в ночное время. У ребёнка при ночном недержании выработка этого гормона по ночам сильно снижается.

При медикаментозном лечении этим препаратом допускается любое использование, как таблеток, так и назального спрея. В клинической практике доказана эффективность Десмопрессина при лечении у ребенка или женщины инконтиненции. Побочные эффекты незначительные, наиболее часто встречается задержка в организме жидкости и нехватка натрия, особенно в пожилом возрасте.

Препараты нового поколения

Из-за многочисленных тяжелых побочных действий и недостаточной эффективности специалистами разработаны препараты нового поколения, активно воздействующие на причину недержания мочи у пациентов.

Селективные антихолинергические препараты

Антихолинергические лекарства воздействует на многие органы и ткани в организме, кроме мочевого пузыря. При приёме антихолинергические их лекарств часто ощущаются головокружение и сухость во рту, поэтому специалистами были созданы препараты этой группы новой формы, которые действуют именно на мочевой пузырь. Это Проспиум. Дарифенацин и Солифенацин. Их воздействие ограничивается рецепторами мочевого пузыря, которые расположены в тканях его стенок, поэтому побочные эффекты этой группы не проявляются.

Капсаицин

Результаты некоторых исследований доказывают, что Капсаицин, как компонент, содержащийся в чилийском перце, может эффективно снижать раздражительность мочевого пузыря и его гиперчувствительность. Препарат должен вводиться в полость мочеиспускательным катетером, причём он сначала стимулирует нервные рецепторы, а затем вызывает продолжительное их онемение. Эффект длится от 2 до 7 месяцев.

Капсаицин эффективен при лечении гиперактивности мочевого пузыря, связанной со сбоями в нервной системе, при травмах спинного мозга и множественном склерозе. Побочные эффекты временны и заключаются в жжении и дискомфорте лонной области. Снижения неприятных симптомов можно добиться при приёме Лидокаина, вводимого через мочевой пузырь.

Резинифератоксин

Препарат является экстрактом кактусоподобного растения. Эффект воздействия аналогичен Капсаицину, но сильнее во много раз. Введение данного средства безболезненно и не сопровождается дискомфортом и жжением. Клинически доказано, что отсутствует ухудшение симптоматики, а эффект длится около 3 месяцев. На данный момент препарат проходит клинические исследования.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин, ботокс, применяется наиболее широко в области косметологических процедур. При лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем ботокс воздействует на выделение ацетилхолина и парализует мышцы в органе. Исследования показывают, что применение ботокса эффективно снижает недержание мочи при малом количестве побочных эффектов. Действие препарата длится около 9 месяцев.

Хирургические методы лечения

Императивное недержание мочи сопровождается проявлениями боли в области мочевого пузыря. В таком случае эффективным является хирургическое лечение, которое особенно необходимо при недостаточности сфинктера уретрального канала или при чрезмерной его подвижности. Целью операции является стабилизация подвижности уретры и ее сфинктера.

Теоретически существуют около 200 способов оперативного вмешательства с целью лечения энуреза. Большинство из них недостаточно эффективны, и совсем недавно врачами признан наиболее эффективный хирургический способ лечения, заключающийся в подвешивании влагалища или слинговой процедуре субуритреального типа. Хирургическое лечение при энурезе проводится лапароскопически, поскольку именно такой вид операции сопровождается минимальными осложнениями и сокращенной кровопотерей. Восстановление проходит в короткие сроки.

Провести можно эти операции как в российской клинике, так и в швейцарской, главное, чтобы реабилитация проходила в той же клинике. Все центры, занимающиеся оперированием пациентов с недержанием мочи, обладают новейшим оборудованием, малотравматическими технологиями и высококлассными специалистами.

Швейцарские хирурги в клиниках получают высшие оценки в мировом медицинском сообществе. Найти подходящую клинику можно в открытых источниках, введя в поисковую строку соответствующий запрос, к примеру, «специалист стрессовое недержание мочи Швейцария». Выбор нужно делать исходя из собственных возможностей, уровня заведения, квалификации специалистов и процента успешности проведенных операций.

Недержание мочи. Упражнения от недержания мочи

Рейтинг автора

Написано статей

Загрузка…

Лечение стрессового недержания мочи

Недержание мочи устраняют консервативными и оперативными методами.

Неоперативные методы лечения

Неоперативные методы лечения показаны больным с легкой степенью недержания мочи при напряжении, ургентным недержанием, обусловленным гиперактивностью детрузора или уретры, при сочетании стрессового и ургентного недержания мочи.

Лечение недержания мочи при напряжении ведут по двум направлениям: первое — повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря, тонуса детрузора, второе — торможение активности детрузора при ургентной и комбинированной формах недержания мочи.

Как было указано выше, возможно использование дулоксетина (симбалты®) — антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина. Лечебный эффект данного препарата при стрессовом недержании мочи связан с улучшением сократительной способности уретры, поддержанием высокого тонуса уретры во время фазы наполнения мочевого пузыря. Препарат назначают в однократной дозе 25 мг на ночь с последующим повышением ее каждый 3-й день на 25 мг до тех пор, пока пациенты не начинают удерживать мочу, либо до достижения дозы 150 мг.

Полагают, что в климактерическом периоде стрессовое и ургентное недержание мочи — последствие нарастающего эстрогенного дефицита. У женщин с недержанием мочи в климактерическом периоде назначение эстрогенов сопровождается достоверным увеличением внутриуретрального давления. Считают, что, независимо от способа введения эстрогенов (приема внутрь, влагалищного, транедермального, внутримышечного), эстрогенотерапия приводит к положительным результатам в лечении стрессового недержания мочи легкой степени у женщин в период менопаузы.

До настоящего времени распространено мнение об урогенитальных расстройствах как о локальном заболевании, требующем местной терапии. Одним из наиболее часто встречающихся методов лечения было применение эстриола. Работами последних лет доказано, что урогенитальные расстройства встречаются вне связи с другими климактерическими расстройствами лишь в 34,3% случаев. Эти данные указывают на необходимость выбора заместительной гормонотерапии с учетом иных климактерических расстройств (климактерический синдром, остеопороз, нарушение липидного спектра крови), экстрагенитальных и генитальных состояний, связанных с дефицитом эстрогенов.

Если урогенитальные расстройства развиваются у женщины в климактерическом периоде изолированно, вопрос можно решить в пользу локального применения эстрогенов. В случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом, при необходимости проведения профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза вопрос должен быть решен в пользу системной заместительной гормонотерапии.

Как известно, эстрогены повышают количество а-адренорецепторов в уретре в 2-3 раза. Это обусловливает положительный и более значимый эффект от сочетаниого применения заместительной гормонотерапии (ГТ) и а-адреномиметиков. В ответ на стимуляцию а-адренорецепторов гладкие мышцы уретры сокращаются, увеличивается уретральное сопротивление. Из группы адреномиметиков применяют мидодрин (гутрон®) в индивидуально подобранной дозе (под контролем артериального давления).

Проводя комплексную консервативную терапию недержания мочи при напряжении, необходимо в том числе увеличить физические нагрузки, нормализовать диету, поскольку масса тела у многих больных превышает норму приблизительно на 30%. Лечебная физкультура улучшает кровоснабжение органов малого таза, укрепляет мышечно-связочный аппарат, повышает компенсаторную функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает психический статус больных. Разработано несколько видов лечебной гимнастики для органов малого таза, при их выборе следует учитывать возраст, степень тренированности и сопутствующие заболевания. Физические упражнения проводят под контролем уродинамического исследования. Занятия лечебной физкультурой показаны 3 раза в неделю, начиная с 20 до 50 мин, продолжительность курса в среднем составляет 6 нед.

Ранее больные с легкой степенью недержания мочи пользовались пессариями различных конструкций. Необходимость извлечения их перед мочеиспусканием, а затем обратной установки причиняет значительные неудобства. Более того, описаны случаи образования пролежней при использовании пессария. Исключение составляют электронные пессарии, действие которых основано на механической компрессии мочеиспускательного канала.

Удовлетворительные результаты получены после электростимуляции органов и тканей таза. При легкой степени недержания мочи эффективно иглоукалывание.

С учетом положительного влияния препаратов для заместительной гормональной терапии на мочеполовой тракт возможно повышение эффективности лечения недержания мочи у женщин в климактерическом периоде при использовании следующих рекомендаций:

• Первоначально, не менее чем на 3-6 мес, назначение заместительной гормонотерапии.
• Рассмотрение на втором этапе необходимости и варианта оперативного лечения.
• Последующее пожизненное применение заместительной гормонотерапии.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения недержания мочи при напряжении относится инъекционная терапия у женщин, у которых отсутствуют выраженное опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, а также нейрогенные расстройства мочеиспускания. Для проведения инъекционной терапии используют различные субстанции: коллаген, тефлоновую пасту, гомогенизированный аутожир и др. Однако широкое применение инъекционной терапии в комплексном лечении больных с недержанием мочи при напряжении требует дальнейшею изучения.

Интересным представляется использование гидрогеля Bulkarnid® (рис. 5-18).

Рис. 5-18. Система Bulkamid®.

Гидрогель применяют в качестве наполнителя для создания уплотнений в области уретры для лечения недержания мочи у женщин, в котором основную роль играет стрессовая составляющая. Гидрогель Bulkamid® вводят в подслизистый слой проксимальной половины уретры. Применение гидрогеля Bulkamid® направлено на сужение уретры. Гидрогель Bulkamid® — перассасывающийся инъекционный прозрачный гидрофильный гель. Состоит из 2,5% полиакриламида с поперечной меж молекулярной связью и 97,5% апирогенпой воды. Биологически совместим с тканями организма, не разлагается, не аллергенен, однородный, без мелких частиц.

Оперативные методы лечения

Среди оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении чаще всего используют модифицированные методики, предложенные Marchall Marchetti, Krantz, Burch. Из трансвагинальных операций при I и II типах недержания мочи при напряжении отдают предпочтение уретроцервикопексии, предложенной Raz, операции Регеуга и др. Широко применяют слинговые или петлевые операции. В качестве свободной петли в последнее, время все чаще используют различные синтетические материалы, среди которых хорошо зарекомендовали себя петли ТVТ (рис. 5-19), ТVТО, а также ТОТ, IVS, SWING и др.

Техника выполнения и данные по эффективности ТVТ и TVTO (ТОТ) в настоящее время наиболее известны.

Рис. 5-19. Схематичное изображение операции TVT.

Одной из новых (по сравнению с TVT) методик служит слинговая система Моnarс производства компании American medical system (AMS). Интересна мини-слинговая операция MiniArc. При внешнем сходстве сетки AMS in vitro с сетками других производителей in vivo выявлен ряд отличий, выделяющий сетку AMS на фоне аналогов.

По данным производителя, сравнительный анализ некоторых среднеуретральных синтетических слингов выявил следующее:

• В результате серии исследований было отмечено меньшее количество послеоперационных нарушений мочеиспускания по сравнению с TVT. Авторы предполагают, что возможная причина заключается в наличии антидеформационной «регулирующей» нити.

• По данным проведенного опроса специалистов, 76% опрошенных считают, что сетка AMS менее трудоемка в процессе регулировки степени натяжения, чем сетка TVT, а 90% признали наличие антидеформационной «регулирующей» нити полезным преимуществом при установке желаемой степени натяжения слинга.

• В результате ряда исследований было выявлено, что сетка Моnаrс вызвала меньше воспалительных реакций и продемонстрировала более выраженный рост коллагена по сравнению с другими типами сеток, что потенциально снизило риск развития клинических осложнений, таких как инфекция и эрозия.

• Технические испытания подтвердили, что при приложении одинаковой нагрузки (0,25-1 кг) величина удлинения сетки ТVТ оказалась в 4 раза больше, чем у сетки AMS с патентованной антидеформационной нитью. Интересными новыми методиками по коррекции стрессового недержания мочи изолированно, а также в сочетании с пролапсом гениталий, являются системы SWING: cysto-swing, recto-swing, swing-band, just-swing. Минимально инвазивной методикой служит операция Just-swing SVS (secured vaginal swing) производства THT bio-scicncc group (рис. 5-20).

По данным производителя и хирургов, пользующихся данной методикой, SVS дает следующие преимущества:

• Возможность регулировки во время установки.
• Точная регулировка натяжения.
• Снижение риска инфицирования.
• Инновационная система фиксации к обтураторной мембране без необходимости внешних разрезов.
• Идеальна для амбулаторной хирургии с использованием местной анестезии,
• Сетки от производителя системы SVS (ТНТ bio-science group) на сегодняшний день являются самыми тонкими из всех предлагаемых на рынке.

Рис. 5-20. Мини-спинг Just-swing SVS (secured vaginal sling).

Окончательные результаты любого хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин следует оценивать не ранее чем через 3 года после проведенной операции.

П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляев

Опубликовал Константин Моканов