какую химиотерапию при раке печени использовать, эффективность

Какие химиопрепараты помогают при раке печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?

Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.

Разные опухоли отвечают на химиотерапию по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Рак печени относится ко второй категории. Для системной химиотерапии (такой, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли печени быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.

Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местной химиотерапии.

Местная химиотерапия при раке печени

Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При раке печени применяют интраартериальную химиотерапию и химиоэмболизацию.

Интраартериальная химиотерапия

Одна из функций печени состоит в том, что она разрушает токсичные вещества. С этим связана главная проблема химиотерапии при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты. Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системной химиотерапии это приводит к тяжелым побочным эффектам.

При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.

Чаще всего для интраартериальной химиотерапии при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.

Данный вид местной химиотерапии показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.

Химиоэмболизация

Печень — орган, который получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте. Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.

И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, опухолевые клетки получают двойной удар.

Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.

Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой ткани печени все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.

Таргетная терапия при раке печени

Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться. С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.

При раке печени применяют следующие таргетные препараты:

• Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
• Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.

За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.

Иммунотерапия при раке печени

Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.

Иммунная система устроена очень сложно. В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани. Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества —

контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.

Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке печени применяется препарат ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации. В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели. Ниволумаб нередко назначают пациентам с раком печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.

Запись на консультацию круглосуточно

Лечение рака печени | Компетентно о здоровье на iLive

Методы лечения рака печени

В настоящее время ведущими специалистами-онкологами выделено несколько основных методов лечения рака печени:

• хирургический метод или трансплантация;
• лучевой метод;
• лекарственный метод или химиотерапия.

Зачастую могут применяться несколько методов лечения рака печени одновременно. Выбором правильного метода лечения рака печени, гарантируется достижение наилучшего результата. В особо тяжелых случаях, опухоль печени невозможно удалить полностью. С целью предотвращения дальнейшего развития опухоли, удаляют максимальную её часть. Применение метода паллиативного лечения, на ранних стадиях лечения рака печени, облегчает общую симптоматику. Наиболее вероятная возможность полного выздоровления обеспечивается хирургическим удалением опухоли печени или пересадкой печени. Нередко, полное удаление опухоли, практически оказывается невозможным, по причине её увеличенных размеров, распространение опухоли на находящиеся рядом органы. На практике, пересадка печени – операция достаточно сложная, не только в технике исполнения, а и в подборе донора и послеоперационной реабилитации.

При лечении рака печени так же очень часто применяется метод абляции и эмболизации. Суть этих методов состоит в разрушении опухоли печени без хирургического вмешательства, посредством введения спирта или замораживания. Нарушается кровоснабжение больной печени, путём перевязки артерии, питающей опухоль. Аналогично происходит закупоривание просвета артерии при введении лекарственных препаратов, направленного действия.

Применение химиоэмболизации — сочетание химиотерапии и эмболизации, гораздо эффективнее применения только эмболизации.

Лучевая терапия позволяет остановить развитие опухоли печени, значительно уменьшить её величину. Метод лучевой терапии относится к вспомогательным, так как с его помощью полное излечение рака печени невозможно. При этом методе, очень важно соблюдать рекомендованные дозы облучения, так как возможно повреждение здоровых тканей печени. Практически, лучевая терапия применяется для купирования боли. Применение метода лучевой терапии влечет собой возникновение возможных побочных эффектов, в виде потери аппетита, одышки, облысения, рвоты, утомляемости, тошноты, кровотечения, язвы в полости рта и многих других, возникающих индивидуально.

Практика показывает, что применение химиотерапии, посредствам введения противоопухолевых препаратов при лечении рака печени, не даёт ожидаемых результатов. Наиболее эффективными из распространенных можно назвать:

• доксорубицин;
• цисплатин.

Действие этих препаратов обуславливается облегчением общего состояния и продлением жизни больного. Специалисты относят метод химиотерапии к вспомогательным, в основном, применение таких препаратов способствует достижению лучших результатов при лечении рака печени. Так же, следует отметить возможное возникновение побочных эффектов, после применения метода химиотерапии.

Гарантией успешного лечения рака печени является, прежде всего, выявление симптомов на ранней стадии, своевременная диагностика, правильный диагноз.

Лечение рака печени в Израиле

Современные разработки в области онкологии в последнее время применяются различными клиниками достаточно широко. Как правило, каждая отдельная клиника предлагает пациентам как традиционные и общеизвестные методы лечения рака печени, так и новые разработки специалистов-онкологов. Далее мы рассмотрим основные методики лечения рака печени наиболее известных онкологических клиник Израиля, Германии, России.

В последнее десятилетие израильскими специалистами-онкологами сделаны существенные разработки в развитии методик лечения онкологических заболеваний, в том числе и лечении рака печени. Этим объясняется лидирующая позиция израильских клиник в области онкологии. Непосредственное участие государства в развитии онкологических научных разработках, дало возможность израильским специалистам-онкологам сделать значимые открытия в онкологии. Разработки израильских онкологов успешно применяются в ведущих мировых клиниках. Высокая эффективность лечения рака печени в онкологических клиниках Израиля признана мировым сообществом.

HERZLIYA MEDICAL CENTER (Герцлия Медикал Центр(, HADASSA MEDICAL CENTER (медицинский центр «Хадасса»(, RAMBAM MEDICAL CENTER HAIFA (медицинский центр Рамбам( — ведущие медицинские центры Израиля, высококвалифицированные специалисты которых, проводят все возможные методики диагностики, лечения онкологических заболеваний, в том числе лечение рака печени. Ведущие специалисты, опытный медицинский персонал — гарантируют исключительно высокий уровень и эффективность лечения. Материально-техническая оснащенность медицинских центров Израиля позволяет провести качественную диагностику рака печени: анализ крови на уровень онкомаркера, УЗИ, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, биопсию, лапароскопию, анализ крови на альфа-фетопротеин, ангиограмму. Одна из последних разработок израильских онкологов — ангиограмма — позволяет диагностировать метастазы и оценить целесообразность хирургического вмешательства, посредствам рентгеновского исследования кровеносных сосудов печени. Основным методом лечения рака печени в израильских клиниках является хирургическая резекция, в случае если не имеется противопоказаний, зачастую применяемая вместе с химио- или радиотерапией. В клиниках успешно проводится трансплантология печени, высокий уровень эффективности в этом направлении подтвержден официально и признан во всём мире. Применение усовершенствованных методик уменьшения опухолей путем применения химиотерапии, криотерапии, лучевой терапии, эмболизации сосудов. Метод селективной внутренней радиационной терапии SIRT-терапия – один из эффективных методов лечения рака печени, применяется в израильских медицинских центрах с 2004 года. Суть его заключается в селективном облучении опухоли печени микроскопическими радиоактивными сферами. На ранних стадиях заболевания широко применяется таргетная терапия – целенаправленное воздействие только на клетки опухоли печени, с целью блокирования роста и дальнейшее разрушение опухоли при этом не затрагиваются другие ткани организма.

Стоимость диагностики и курса лечения рака печени в клинках Израиля существенно отличается в меньшую сторону от стоимости лечения в ведущих клиниках Западной Европы, США. Ценовой диапазон израильских онкологических клиник примерно составляет:

• диагностика рака печени
  • компьютерная томография — от 250$ до 1800$,
  • магнитно-резонансная томография МРТ — от 1300$ до 1500$
  • развёрнутый биохимический анализ крови, печёночные функции, общий анализ крови — от 350$ до 600$
  • гистологический анализ — от 900-2500$
• лечение рака печени
  • органосохраняющая операция по удалению рака печени — от 8000$ до 12000$
  • удаление опухоли печени — от 20000$ до 35000$
  • лечение рака печени методом криотерапии — от 12000$ до 18000$
  • трансплантология печени — от 65000$

Лечение рака печени в Германии

Преимущества лечения рака печени в Германии совершенно очевидны – немецкие онкологические клиники давно заслуженно занимают лидирующие позиции в области онкологии, медицинские центры предлагают лечение практически любых онкологических заболеваний, в том числе лечение рака печени, под наблюдением высококлассных онкологов Европы, многие из которых нобелевские лауреаты. Медицинские центры оборудованы всем необходимым диагностическим оборудованием, и самыми современными операционными залами.

Katholische St. Lukas Gesellschaft (медицинский центр Санкт Лукас RUCCC), Klinikum Friedrichshafen (клинический центр города Фридрихсхафена), Nord-West-Krankenhaus (клиника Норд-Вест) — это лишь несколько ведущих онкологических центров в Германии. Квалифицированные специалисты немецких онкологических центров гарантируют высокоточное диагностирование и эффективное лечение рака печени. Высокая эффективность лечения рака печени достигается путём разработки индивидуального лечебного плана в соответствии с междисциплинарным и межсекторальным сотрудничеством, в соответствии с международно-признанными стандартами. Медицинские центры онкологии предоставляют комплексное лечение рака печени любой стадии развития опухоли в соответствии с требованиями международных стандартов с помощью новейших инновационных методик в области онкологии. Проведение диагностики на междисциплинарном уровне — консилиум специалистов онкологов и гематологов, хирургов, радиологов и иммунологов — позволяет поставить правильный диагноз и соответственно определить наиболее эффективный курс лечения в каждом конкретном случае. Очень часто вместе с комплексным лечением рака печени пациентам необходимо хирургическая операция. Опытные хирурги онкологических центров выполняют высокосложные хирургические резекции раковой опухоли печени, применяя новейшие знания и технологические достижения в области современной онкологии, обеспечивая тем самым оптимальный исход процесса лечения рака печени. В немецких онкологических центрах практикуют два основных типа хирургических резекций:

• лобэктомия — удаление части печени, пораженной опухолью;
• гемигепатэктомия — удаление большей части печени, анатомически обособленной.

Новейшей разработкой немецких онкологов считают новую методику лечения рака печени «целевая молекулярная терапия». Основным преимуществом этой методики является направленная атака клеток рака печени на молекулярном уровне, действующая только на опухоль, при этом, не воздействуя на клетки органов тела, которые не подвержены опухоли. Эта методика по своей сути похожа на подобную методику израильских онкологов «таргетная терапия».

Единственным способом лечение рака печени запущенной стадии осуществляется посредствам трансплантации, которая на современном этапе развития онкологии является прогрессивным методом лечения рака печени. Трансплантация печени в немецких клиниках, выполняется таким образом: через L – образный разрез брюшной стенки печеночные сосуды пересекают, а печень пациента удаляют, производят трансплантацию, формируют желчевыводящие и сосудистые анастомозы, при этом отток желчи направляется в кишечник. До момента полноценного функционирования трансплантированной печени, её функцию выполняет аппарат «искусственная печень».

На сегодняшний день среднестатистическая стоимость диагностики и лечения рака печени в онкологических центрах Германии составляет примерно:

• онкологическая диагностика — от 2500€
• удаление образования печени — от 15 000€ до 25 000€
• трансплантация печени — от 180 000€ до 250 000€

Онкологические медицинские центры Германии общепризнанно считаются эталоном профессионализма, высокой квалификации специалистов, высокого уровня оснащенности оборудованием и медицинской техникой, что собственно и объясняет достаточно высокую стоимость лечения.

Лечение рака печени в России

Несмотря на современное развитие онкологии, к большому сожалению, вопросов при лечении рака печени ещё очень много. Комплексный метод при лечении рака печени с применением хирургического вмешательства, химиотерапии, лучевой терапии, не всегда оправдывают ожидания, очень часто эффективность лечения остаётся на низком уровне. В решении этой проблемы принимают участие ученные ведущих исследовательских институтов и медицинских центров, онкологи России так же активно участвуют в решении проблем онкологии.

Первым в России, специализированным онкологическим центром «Клиника Онкологической иммунологии и Цитокинотерапии», наряду с общепринятыми методиками при лечение рака печени широко используется новый уникальный по своей сути «метод цитокинотерапии».

Цитокинотерапия может применяться комплексно с химиотерапией, лучевой терапией, либо как отдельный курс лечения до или после хирургического вмешательства.

Суть цитокинотерапии в синтезе клетками крови цитокинов, которые обеспечивают передачу регулирующих сигналов между клетками и таким образом рецепторы воздействуют на клетки, регулируя при этом большой спектр процессов в организме больного. Можно выделить несколько основных преимуществ цитокинотерапии:

• целенаправленное действие на клетки опухоли, эффективность метода примерно 40-65%, зависит от степени развитости опухоли, её локализации, общего состояния больного;
• профилактическое действие на рецидивы и метастазы;
• комплексно с химиопрепаратами или лучевой терапией устойчивый противоопухолевый эффект, эффективность при сочетании этих методик соответственно увеличивается на 15-20%;
• возможно применение пациентами с ярко выраженной патологией;
• снижение побочных эффектов химиотерапии;
• простота введения препаратов – подкожно и внутримышечно;

Онкологический препарат Рефнот, который получен путём синтеза гена факторов некрозов опухоли, тимозинов-альфа 1 ФНО-Т, в последнее время получил широкое распространение. Другим не менее перспективным онкологическим препаратом является Интерферон-гамма. Препараты клинически проверены в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина и научно-исследовательском институте онкологии им. Н. Н. Петрова, разрешено официальное применение этих препаратов. Рефнот и Интерферон-гамма стабилизируют общее состояние иммунной системы, посредствам активации собственных клеток иммунной системы, так же объединяясь с рецепторами клеток опухоли и запуская целую систему механизмов, уничтожающих клетки опухоли и повреждающих генетический субстрат на уровне ДНК и РНК.

Хирургическое лечение рака печени

Из всех известных методик лечение рака печени в современной медицине, лишь хирургическая резекция, а проще говоря — удаление опухоли или трансплантация печени дают обнадёживающие шансы на хороший результат. Вероятность положительного результата возможна только при точной резекции из печени вероятных опухолевых очагов, только в этом случае — возможность выживания у больного повышается в разы.

Понятие хирургическая резекция — это частичное удаление небольшой части печени. Эту хирургическую операцию, возможно, провести в том случае, когда необходимо достичь точного иссечения опухолей и при этом сохранить достаточный объем жизнеспособной ткани печени. В реальной практике, к огромному сожалению, опухоли печени в большей части ситуаций, полностью иссечь практически невозможно. Зачастую злокачественная опухоль уже дала метастазы, очень увеличена в размерах, имеет множественные очаги, всё это очень усложняет лечение рака печени. К тому же, проведение операции делает не возможным наличие у больного других сопутствующих заболеваний, у 80% пациентов наблюдается прогрессирующий цирроз печени. При сложной форме цирроза, даже частичное удаление печени, не даст возможности печени после хирургической резекции, выполнять полноценно свои функции. Как правило, при прогрессирующем циррозе, хирургическая резекция проводится при незначительной опухоли, чтобы объём полноценно функционирующей печени был достаточным. На основании проведенных анализов и клинических показаний проводится анализ жизнеспособности печени по показаниям шкалы Чайлд-Пью, с помощью которой определяют степень развития цирроза. При циррозе типа А возможно проведение хирургической резекции, типа В вероятнее всего проведение резекции не возможно, типа С – хирургическое вмешательство вообще противопоказано.

Хирургическая резекция печени — очень сложная технически операция, требующая высокой квалификации специалиста. Зачастую при раке печени опухоль находится в стадии метастаз, соответственно рядом находящиеся органы или части печени тоже повреждены опухолью. Поэтому от профессионализма хирурга зависит точность выполнения резекции, с целью сохранения максимального объёма полноценной печени. Основная функция печени- фильтрация крови всего организма, как следствие через печень проходит активное кровоснабжение, по этой причине возможно сильное кровотечение после операции. Печень в нормальном состоянии вырабатывается соединение, которое формируют кровяной сгусток. Что опять же грозит возможным обильным кровотечением, как до резекции, так и после неё. Другие возможные осложнения общие для всех хирургических вмешательств, сюда можно отнести застойную пневмонию, послеоперационные инфекции, осложнение от наркозов. Настораживает факт, что после проведенной резекции, оставшаяся здоровая часть печени очень часто скрывает в своей ткани сопутствующую болезнь, например цирроз, который может спровоцировать рецидив рака печени.

Незначительные опухоли, и как следствие этого возможность проведения трансплантации печени – самый лучший вариант лечения рака печени. Так, если общий размер опухоли около 5-6 см вместе с очагами и метастазы на кровеносные сосуды отсутствуют, то проведение трансплантации печени вполне приемлемо. В таком случае вероятность положительного исхода трансплантации достаточно велика.

Очень часто трансплантация проводится при опухоли, которую полностью удалить не возможно, или по причине общего нарушения функций печеночной ткани.

Organ Procurement and Transplantation Network Сеть доноров США – по данным этой организации, в 2009 году трансплантация печени была проведена 1800 больным раком печени. Отмечен высокий уровень выживаемости среди них — более 70%, отмечается так же снижение рисков вторичного возникновения опухоли и полноценная работа трансплантированной печени.

Печальный факт, но трансплантация печени очень ограничена. В мире каждый год есть лишь 6000 донорских органов, большая часть из них трансплантируют больным с другими болезнями печени, потому что вероятность удачного исхода трансплантации при раке печени не очень велика.

Трансплантация, как и хирургическая резекция, относится к операции общего типа, которая несут вероятность очень серьёзного побочного эффекта, вместе с побочными эффектами, возможны и другие риски.

Лечение рака печени народными методами

С давних времён наши предки лечение рака печени начинали с применения целебных свойств лекарственных растений. Этим объясняется разнообразие и множество всевозможных рецептов и практик лечения рака печени в народной медицине. Нередко результат такого лечения был эффективным, давал полное выздоровление больного. Лекарственные растения, используемые в таком лечении на разных этапах лечения рака печени, не только сдерживают увеличение размера опухоли, но и способны уничтожать клетки опухоли, давая возможность здоровым клеткам восстанавливаться.

С помощью трав и растений можно помочь организму восстановить иммунную систему организма, откорректировать возможные сбои в защитных функциях.

Давайте рассмотрим подробнее наиболее эффективные рецепты лечения рака печени народными способами. Но, прежде чем начать, не лишним будет напомнить, что применение любых народных методик лечения рака печени лучше всего применять под наблюдением специалиста.

В народной медицине очень много рецептов лечения рака печени, в которых применяется прополис. Действительно, опухоли печени можно эффективно вылечить прополисом. Прополис – сильнейший природный антибиотик. Замечено, что прополис не дает размножаться опухоли печени, способствует развитию новых клеток, тем самым, восстанавливая печень. Для лечения первичного рака печени прополис применяют в чистом виде — за час до приёма пищи, принимать внутрь по 5-7 грамм, принимать нужно ежедневно до 6 раз в день.

Можно приготовить масло из прополиса. Для этого необходим 1 кг несоленого сливочного масла и 160 гр прополиса. Масло растапливаем и доводим до кипения, снимаем с огня и натираем на терке прополис. Делаем из этого однородную массу – перемешивая в течении 30 минут при +85ºС. Принимают масло по столовой ложке до еды, пять раз в день.

В народной медицине методик хирургического вмешательства не практикуют, то на больной орган воздействуют мазями с наружной стороны. Лечение рака печени можно компрессами мази. Для приготовления мази 10 гр порошка спор гриба веселки смешивают со 100 гр. разогретого 15% масла прополиса. Остывшую мазь используют как компресс на область печени.

Известны случаи, когда лечение рака печени болиголовом давало полное выздоровление. Для приготовления средства в трехлитровую банку вливают 2 стакана водки, мелко нарезают стебли и побеги болиголова, ими же заполняют банку на треть, заливают водкой до полного объёма. Плотно закрывают крышкой и оставляют в холодном месте на две недели. Настойку нужно ежедневно взбалтывать. Принимают каждый день с утра натощак по такой схеме:

• 1 день-1 капля в чашке воды;
• 2 день – 2 капли в чашке воды;
• 3 день – 3 капли в чашке воды.

Увеличивают дозу до сорока капель. На сорок первый день – обратный отсчет пока не доходят до одной. Повторять с небольшим перерывом 2-3 раза подряд.

Обычная капуста известна своими противоопухолевыми свойствами. Доступность этого овоща позволяет без ограничений употреблять в пищу как саму капусту, так и сок приготовленный из неё. Перед употреблением сок желательно отстоять. Противопоказаний по данному продукту нет.

Чистотел обладает многими лечебными свойствами, применяется при лечении многих болезней, в том числе его используют при лечении рака печени. Для приготовления настойки в середине мая собирают корни чистотела. Очищенные, подсушенные 2–3 часа корни измельчают в мясорубке, полученную кашицу через марлю отжимают в литровую ёмкость. В 0,5 л полученного сока добавляем 0,5 л водки, закрыть и поставить в подвал на 21 день. Принимать лекарство по 1 чайной ложке 4 раза в день за час до еды, запить водой, в течение 2 недель. Потом заменить чайную ложку столовой и пить до полного выздоровления.

Даже после неутешительного медицинского диагноза, который не оставляет шансов больному, последняя надежда все еще остается. Этим случаем, очень часто пользуются не чистые на руку многочисленные «целители» и «знахари», основная цель которых разбогатеть на чужом несчастье. Истории о «чудодейственных средствах», как правило передаются по «сарафанному радио», соответственно можно сделать вывод о правдоподобности этой информации, свидетелей или очевидцев чудесных превращений зачастую никто не видел. Если бы всё было так просто, то о проблемах онкологии давно бы забыли. Все «чудодейственные средства» доступны для большинства людей, чистотел, грибы, применяя различные травы, онкологи всего мира давно бы вылечили всех нуждающихся в этом. Лечение народными средствами имеет скорее психологическое действие, чем лечебное.

Лечение рака печени различных степеней

В зависимости от степени развития опухоли, лечение рака печени может состоять из:

• оперативного лечения;
• лучевой терапии;
• химиотерапии.

Если конкретизировать перечисленные методы, то можно выделить:

• трансплантацию печени;
• радиочастотную абляцию;
• химиоэмболизацию;
• радиоэмболизацию.

Наиболее эффективным методом лечении рака печени I и II степени общепризнанно является трансплантация печени. Далее по эффективности можно поставить хирургическую резекцию. Оба метода осложняет невозможность диагностики на ранних стадиях, и функциональные особенности печени.

Химиоэмболизация или регионарная химиотерапия – метод лечения рака печени II, III степени, когда методы трансплантации и оперативного лечения применить не возможно.

Радиоэмболизация по технике выполнения похожа с химиоэмболизацией. Этот метод изучен не достаточно, поэтому говорить о его эффективности на данный момент сложно.

Системная химиотерапия и облучение менее эффективны при лечении рака печени и в основном используются в сочетании с другими методами лечения. Обычно в химиотерапии используют:

• доксорубицин
• цисплатин

Новый препарат «Сорафениб» более эффективен по сравнению с вышеназванными препаратами.

Рак печени IV степени специалисты разделяют на IVа и IVб.

Оперативное лечение в большинстве случаев рака печени IV степени уже невозможно. В основном при лечении применяется химиоэмболизация или же симптоматическое лечение.

Вообще, прогноз с диагнозом рак печени очень неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни с диагнозом рак печени — не более 5 лет у 10% пациентов. В случаях, когда лечение начато на ранних стадиях болезни, пятилетняя выживаемость увеличивается примерно 40%.

Диетическое питание при лечении рака печени

Бесспорно, лечение рака печени, конечно же проходит гораздо эффективнее, если больной систематически придерживается режима правильного питания. Общепринятое мнение, что диетическое питание и натуропатия помогают при лечении рака печени. Все продукты питания, рекомендованные к употреблению пациентам с диагнозом рак печени, можно разделить по степени кулинарной обработки на такие группы:

• необработанные и малообработанные — свежие фрукты и овощи, орехи, маслины, йогурт, кефир, семена, натуральная минеральная вода, ростки зерен, мюсли, нерафинированное растительное масло;
• умеренно обработанные — вермишель, кондитерские изделия из муки грубого помола, хлеб, гречка, просо, хлопья, вареные фрукты, отварные овощи, сыр, творог, горох, чечевица, яйца, мясо, фруктовые и растительные чаи, натуральный мед.
• значительно обработанные — выпечка из муки высшего сорта, белый и серый хлеб, овощные и фруктовые консервы, конфитюры, фруктовые нектары, рафинированные жиры и масла, чипсы, мясопродукты, мясные консервы, черный чай, кофе, пиво, вино.

Больным не рекомендуется к употреблению консервированное молоко, сахар, продукты, перенасыщенные крахмалом, лимонад, искусственный сахар, сладкие газированные напитки, лимонад, замороженные блюда и крепкий алкоголь. Последний продукт вообще не допустим.

Деление продуктов весьма условное, каждому пациенту рацион индивидуален, но общие концепции правильного питания для всех одинаковы:

• употребление хлеба из муки грубого помола;
• употребление растительных продуктов в сыром виде;
• ограниченное употребление яиц, мяса и рыбы.
• ограниченное употребление термически обработанных жира и масла;
• полное исключение из рациона сахара;
• исключение алкоголя и кофе;
• начинать употребление пищи с сырых продуктов;
• порции блюд умеренные и разнообразные;
• есть часто, но в небольших количествах, тщательно пережевывая;
• чувство голода никогда не игнорировать.

Наиболее полезная, для пациента больного раком печени, комбинация продуктов по такому групповому разделению:

• картофель, яйца, молочные продукты;
• мясо в небольших количествах, зерновые и хлеб, молоко, рыба.

Употребление в пищу сахарозаменителей исключено вообще. Как жаждоутолитель употребляют только негазированную минеральную воду и травяной чай.

Правильное диетическое питание при лечении рака печени — это прежде всего конструктивный подход в системе питания в целом, в котором учитываются все возможные ограничения и рекомендации в каждом конкретном случае.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение рака печени различных стадий: основные методы и последствия

Заболевание часто возникает на фоне хронических гепатитов, вызванных онкогенными формами вирусов. Кроме того, его причиной может стать алкогольная или лекарственная интоксикация, цирроз, иногда амебиаз и другие паразитарные инфекции. Развитие рака печени способны спровоцировать сердечная недостаточность и сифилис. К факторам риска также относится прием анаболиков и длительный контакт с химикатами.

Различают узловой и диффузный рак печени. При узловой форме диагностируют одну или несколько локальных опухолей (узлов). Диффузная форма характеризуется распространением процесса по всему органу.

Новообразование может развиваться непосредственно из клеток печени (паренхимы), из эпителиальных тканей желчных протоков или из кровеносных сосудов. Наиболее часто встречающиеся паренхиматозные новообразования называются гепатоцеллюлярными карциномами (ГЦК), опухоли желчных протоков – холангиокарциномами. К опухолям сосудистого происхождения относятся ангиосаркомы и гемангиосаркомы.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать первичный рак печени и вторичные очаги, возникающие при метастазировании злокачественных опухолей из других частей тела. Первичный рак встречается в 20 раз реже вторичного. Чаще всего в этом органе обнаруживают метастазы опухолей кишечника, реже – метастазы из легкого, молочной и предстательной желез.

Стадии рака печени

Согласно классификации TNM различают 4 стадии заболевания.

• 1 ст. характеризуется наличием одиночного узла небольшого размера, не прорастающего в кровеносные сосуды и не выходящего за пределы органа.
• На 2 ст. появляются множественные очаги или происходит увеличение образования с прорастанием в кровеносные сосуды.
• 3 ст. заболевания диагностируется при прорастании новообразования в крупные печеночные сосуды (воротную вену, печеночную вену) (Т3), брюшину и соседние органы (Т4), лимфатические узлы (Т1-4,N1).
• На 4 ст. болезни появляются множественные поражения региональных лимфатических узлов, отдаленные метастазы.

Методы (способы) лечения рака печени

Наиболее благоприятный прогноз при гепатокарциноме узловой формы, обнаруженной на 1 стадии болезни. Таким пациентам после предварительного курса химиотерапии может быть проведена классическая хирургическая операция, однако ее выполнение технически сложно и не всегда оправдано. Поэтому даже если новообразование удается обнаружить в самом начале, к хирургическому вмешательству прибегают не всегда.

Кибер-нож

Альтернативой операции при раке печени может стать разрушение очага высокоточным облучением большой мощности с помощью установки Кибернож. Этот дистанционный способ абсолютно безболезнен и атравматичен, что исключает необходимость наркоза и риск инфицирования. Использование данного инновационного радиохирургического метода особенно актуально, так как классическая лучевая терапия в данном случае не показана из-за низкой эффективности и выраженных побочных эффектов.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке печени как самостоятельный метод применяется на 4 стадии заболевания, когда большие размеры опухоли и/или наличие множественных очагов, а также вовлечение в процесс брюшины и близлежащих органов не позволяет применять радикальные способы лечения. При введении химиопрепаратов непосредственно в печеночную артерию эффективность противоопухолевой терапии увеличивается, а количество побочных эффектов уменьшается.

Прочие методы

Альтернативные методы лечения рака печени также включают:

• локальное разрушение опухолевых клеток токами высокой частоты (радиочастотная абляция), жидким азотом (криоабляция) или этиловым спиртом;
• протонную терапию – инновационный высокоэффективный метод лучевой терапии, практически не вызывающий поражения окружающих здоровых тканей, что особенно важно при раке печени;
• радиоэмболизацию и др.

Последствия лечения рака печени

Последствия лечения зависят от используемых методов, индивидуальных особенностей пациента, формы и стадии заболевания. В процессе операции возможны обильные кровотечения, которые сложно остановить. В послеоперационный период не исключено развитие печеночной недостаточности, внутренних кровотечений с поступлением крови в желчные протоки (гемобилия), плеврита, перитонита и других осложнений.

После разрушения новообразования радиохирургическим методом (Кибернож) не отмечается серьезных нарушений самочувствия. Непосредственно по окончании процедуры пациенты могут ощущать упадок сил и легкую тошноту. Риск развития осложнений в отдаленном периоде минимален.

Последствия других способов воздействия на опухолевые очаги зависят от особенностей методов, состояния больных и диагноза. Так, например, после курса химиотерапии, которая при раке печени на поздних стадиях может быть единственным возможным вариантом, у пациентов снижается иммунитет к инфекциям, начинается выпадение волос (аллопеция) и возникают иные характерные нарушения.

Восстановление после лечения

Полное восстановление занимает до полугода. При отсутствии осложнений и эффективности терапии в этот период самочувствие пациентов постепенно улучшается, исчезают тошнота, нормализуется пищеварение, улучшается общее состояние. Обязательное условие для полноценного восстановления – соблюдение диеты, богатой углеводами и витаминами, с низким содержанием животных жиров и белковой пищи. Из рациона необходимо полностью исключить консервы, жирные и жареные блюда.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог, гематолог, химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак печени

Диагноз рак печени свидетельствует, что ряд клеток этого важнейшего органа превратился в опухолевые. Выделяют первичный рак, если опухолевое заболевание начинается непосредственно в печени, и вторичный, когда в нее попадают зараженные клетки из прочих пораженных тканей и органов. В основной массе случаев диагностируют именно вторичную форму.

Существуют следующие виды вторичного рака печени:

• Холангиоцеллюлярный – не частый вид, поражающий клетки в желчном протоке. Тяжело диагностируется, так как на I стадии протекает бессимптомно, а найденный на поздних стадиях чаще всего является неоперабельным.
• Гепатохолангиоцеллюлярный – комбинация вышеописанного и первичной формы. Проявляется, как и гепатоцеллюлярная карцинома.
• Фиброламеллярный – характерен тем, что нередко встречается у людей до 35 лет, в том числе, у детей. Лечится резекцией и пересадкой печеночных тканей. Определяется по боли под правым подреберьем.
• Цистаденокарцинома – довольно редкий вид, который встречается преимущественно у женщин. Симптоматика выражена болями в животе и стремительной потерей массы тела. Опухоль отличается сравнительно большими размерами и напоминает по структуре кисту, так как в ряде случаев из нее и образуется.
• Гемангиоэндотелиома – не смотря на то, что развитие данного вида опухоли идет медленнее остальных, она достаточно опасна, поскольку дает метастазы в другие части тела. Это существенно повышает ценность ее раннего диагностирования.
• Ангиосаркома – в отличие от фиброламеллярного вида им болеют люди в возрасте. Чаще всего причиной оказывается отравление химическими веществами, в том числе мышьяком или винилхлоридом. По сосудам вместе с кровью эта онкология проникает в другие области организма, при этом протекает заболевание ударными темпами, а справиться с ней удается единицам.
• Гепатобластома – очень редко встречается у взрослых, зато куда чаще у маленьких детей в возрасте до 5 лет. Из-за патологии полового развития и повышенной выработки гормонов наблюдается понижение массы тела с параллельным увеличением объема живота.
• Недифференцированная саркома – один из самых опасных видов печеночной онкологии, характеризующийся лихорадкой, жаром, а подчас и резким скачком уровня сахара. Опасность этого вида а резком росте, при этом чаще его наблюдают у детей.
  

Симптомы рака печени

Выделяется несколько видов печеночной онкологии, причем у каждого из них есть свои характерные симптомы. Однако есть и общие признаки рака печени.

1. Потеря веса – происходит на фоне общего болезненного состояния пациента и тотального ухудшения аппетита. Взрослые и дети начинают хуже есть и «тают» буквально на глазах. При этом у детей отмечаются анорексичные состояния.
2. Расстройства ЖКТ – могут проявляться по-разному, в частности, в виде изменения стула (понос, запор), тошноты или рвоты, а также метеоризма.
3. Боль в животе – основная масса пациентов с онкологией печени фиксирует этот симптом. Причем изначально он фиксируется только в области правого подреберья и только при нагрузках. Но в дальнейшем его ощущают и без нагрузок.
4. Увеличение объема живота – этот симптом обусловлен ростом опухолевых клеток. Часто наблюдается парадоксальное увеличение живота при снижении веса. Является характерным признаком, при появлении которого надо немедленно обратиться к врачу.
5. Температура около 38°С – возникает из-за интоксикации организма и не сбивается жаропонижающими средствами. Держится на одном уровне продолжительное время.
6.  Желтуха – появляется, когда опухоль мешает нормальному току желчи. Попадание в кровь продуктов желчи определяется по специфическим желтым пятнам на коже человека, потемнению мочи и осветлению кала, а также по белкам глаз, которые также становятся желтоватого оттенка.
7. Концентрация жидкости в животе – опухолевые клетки блокируют выход для жидкости в брюшине, что является еще одной причиной его аномального роста при данном заболевании.

Причины рака печени

Нездоровый образ жизни. Печень принимает на себя в организме основной удар от табакокурения и потребления алкоголя. И то, и другое, как доказали ученые, является причиной развития печеночной онкологии/

Хронический вирусный гепатит. Эта болезнь сама по себе опасна для печени, а при низком иммунитете может перетекать в хроническое состояние. В этом случае риск возникновения печеночной онкологии существенно выше, так как она, по сути, является одной из форм осложнения гепатита.

Гемохроматоз. Заболевание опасное своими последствиями, среди которых есть и цирроз, и онкология. Болезнь носит наследственный характер, поэтому люди, имеющие родственников, переболевших ею, находятся в группе риска. Суть болезни заключается в резком росте количества железа в теле человека. Предупредить последствия можно при своевременном обнаружении и лечении заболевания.

Цирроз печени. Главной причиной его возникновения является пренебрежение здоровым образом жизни и злоупотребление спиртосодержащих напитков. Сам цирроз назвать в полной мере онкологией нельзя, хотя ткани печени он деформирует. Но как фактор, способствующий развитию опухоли, он однозначно выделяется всеми онкологами. Поэтому скрининг на онкомаркеры пациенты с циррозом проходят в среднем каждые шесть месяцев.

Сифилис. Заболевания, которое принято относить к заболеваниям, передающимся половым путем, имеет вирусную природу. Поражает, в том числе и клетки печени, разрушая их и вызывая желтушные пятна. При определенном течении может привести к появлению злокачественных новообразований.

Желчнокаменная болезнь. Как ясно из названия, суть болезни заключается в закупорке желчных протоков камнями, что приводит к сильнейшим болям, а также осложнениям в виде раковых опухолей. Следовательно от камней нужно как можно раньше избавиться, но сделать это можно только путем хирургического вмешательства.

Сахарный диабет. Статистика показывает, что риск возникновения опухоли в тканях печени для них выше, чем у здорового человека. Особенно, если сахарный диабет совмещается с курением или алкоголизмом, а также другими болезнями этого органа.

Анаболические стероиды. Широко используются в спорте вообще и в бодибилдинге особенно. Проблема этих препаратов в том, что усвоение их происходит в печени, перегружая ее. В результате могут появляться как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.

Генетика. Если в семье уже были случаи печеночной онкологии, то такой человек находится в группе риска и обязан регулярно проходить обследования, чтобы выявить болезнь на ранней стадии.

Описторх. Это небольшой паразит, живущий в речной рыбе, оказывает разрушительное воздействие на печень и другие органы вплоть до возникновения онкологии.

Внешнее воздействие. Как правило, речь идет о токсикации организма химическими веществами или получении опасной дозы радиации. И то, и другое оказывает вредное воздействие на клетки органа.

Стадии рака печени

I стадия

Первая стадия означает, что раковые клетки еще не разнеслись по организму, а сама болезнь находится еще в зачаточном состоянии. Не существует четкой градации размеров, однако можно сказать, что на данном этапе не отмечается поражение более чем 25% органов. Болезнь в такой период развития новообразования лечится лучше всего, но диагностика ее очень сложна. Малый размер опухоли и отсутствие серьезной интоксикации не дают никакой симптоматики, поэтому выявить заболевание можно только при случайном обследовании.

Высокая вероятность полного выздоровления при обнаружении опухолевых клеток на данной стадии говорит о том, что пациенты в группе риска должны в обязательном порядке проходить периодические обследования.

II стадия

С переходом на вторую стадию размер опухоли растет, а клетки ее проникают в сосуды, по которым течет кровь. Появляются первые симптомы, характеризующиеся болями в области печени при физических нагрузках.

III стадия

Здесь медики выделяют несколько подстадий. Подстадия 3А характеризуется поражением опухолью печеночной или воротной вены. При этом может существовать сразу несколько очагов онкологии внушительных размеров. Настолько внушительных, что врач может ее достаточно легко диагностировать даже при визуальном осмотре.

Следующая подстадия — 3В — подразумевает, что опухолевые клетки вышли за пределы очага болезни и уже затрагивают соседние органы и ткани. В этом плане исключением является только мочевой пузырь, поражение которого означает уже другую стадию онкологии.

С дальнейшим распространением опухоли поражаются также и лимфатические узлы. Если исследования подтверждают этот момент, то болезнь уже прогрессировала до подстадии 3С.

IV стадия

Наиболее тяжелый и опасный этап заболевания, когда шансы на выздоровление минимальны. Ведь пораженной оказывается не только большая часть печени, но и прочие органы, так как метастазы через кровеносные сосуды распространяют опухолевые клетки.

Максимальный срок жизни при диагностировании болезни на данном этапе прогнозируется в пределах пяти лет. А чаще всего онкология убивает жизненные силы организма всего за несколько месяцев. В том числе, потому что лечить рак печени на данной стадии практически невозможно, даже хирургическим путем. Задача медицины на данной стадии – замедлить рост опухоли и облегчить страдания пациента.

Продолжительность жизни при раке печени

Одна из ключевых проблем в опасности онкологических заболеваний печени заключается в их поздней диагностики. Причин тому две. Во-первых, симптоматика чрезвычайно похожа на десятки других заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом или другими внутренними органами. И первичное лечение назначается как раз в контексте этих заболеваний.

Во-вторых, до 95% опухолей данного органа являются вторичными. То есть болезнь возникла в другом органе, а с метастазами попала и в ткани печени, являющей кроветворящим органом.

Следовательно продолжительность жизни при такой онкологии измеряется несколькими годами, а чаще месяцами. Все зависит от формы рака печени, а также от стадии, на которой он был обнаружен. Самый оптимистический прогноз редко превышает 5 лет.

Диагностика рака печени

Для первичной диагностики подчас бывает достаточно визуального осмотра, когда врач с помощью пальпации определяет асцит и наблюдает увеличившийся в объемах живот. Этих предпосылок уже достаточно для дальнейших анализов. Например, анализов крови на уробилин и билирубин, которые превышают нормальный уровень при печеночной онкологии.

Далее необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое не только подтвердит или опровергнет наличие опухоли, но и позволит с достаточной точностью определить ее местоположение в органе и размеры. Современные технологии позволяют даже определить характер опухоли (доброкачественный или злокачественный) без нарушения кожных покровов.

Более совершенный метод диагностики – компьютерная томография. С ее помощью можно не только увидеть четкие контуры опухоли, но и определить степень поражения кровеносных сосудов. Кроме того для максимального точного диагноза можно воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Но без биопсии – забора образца опухолевых тканей – точное определение диагноза невозможно.

Лечение рака печени

Показания к лечению базируются на трех «китах». Это конкретный вид онкологии; стадия, на которой болезнь была обнаружена; особенности организма, касающиеся, в том числе, переносимости лекарственных препаратов.

Наиболее эффективным, причем, как полагают многие врачи, единственно эффективным методом лечения на раннем этапе является хирургическое вмешательство. В этом случае удаляется часть пораженного органа с полным устранением опухолевых клеток из организма.

Гемигепатоэктомия подразумевает резекцию до половины печени пациента. При этом оставшаяся здоровая половина не только успешно выполняет все необходимые функции, но и вырастает до полных размеров через какое-то время. Чаще всего возможна только на I стадии.

Облучение радиоволнами используется в тех редких случаях, когда пациент не переносит препараты для общей анестезии. Такая процедура, называемая абляцией, проводится несколько раз и активно воздействует на раковую опухоль.

Химиотерапия при онкологии данного органа менее эффективна. Раковые клетки быстро адаптируются к вводимым химическим препаратам, для борьбы с чем в современной медицине используется инфузия. Это специальный способ ввода химпрепаратов через печеночную артерию. К недостаткам химиотерапии относят массы побочных эффектов, среди которых тошнота, выпадение волос и общая слабость.

Профилактика рака печени

Любая профилактика строится на устранении причин возникновения заболевания. Для печеночной онкологии это означает борьбу с вирусным гепатитом B на уровне страны.

Если гепатит уже перешел в хроническую стадию, то пациент автоматически попадает в группу риска. Он должен тесно сотрудничать с гастроэнтерологом, гепатологом или инфекционистам в плане регулярных обследований, соблюдения специальной диеты и режима.

В рамках данной диеты следует исключить из своего рациона жирное мясо, кофе, газированные напитки, маргарин и сахар, а также минимизировать количество различной химии в продуктах питания. Полезен будет морковный и другие овощные соки, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты. То есть диета строится на принципе «не допустить перегрузки печени».

Помимо этого для профилактики любых онкологических заболеваний, в том числе и печени, важен отказ от злоупотребления алкоголем и тщательный контроль при работе с опасными химическими веществами.

Ассоциация «Здравствуй!» совместно со специалистами-онкологами разработала серию брошюр, из которых пациенты и их близкие могут получить актуальную информацию о современной диагностике и лечении: опухоли головы и шеи, рака почки, рака легкого, рака молочной железы, меланомы, возможностях иммуно-онкологии, а так же о психологической и юридической поддержке. Рекомендации по образу жизни во время лечения. Таргетная терапия при меланоме кожи издание

Рак печени

В зависимости от происхождения опухоли различают первичный и метастатический рак печени. Вторичный, или метастатический рак печени гораздо более распространен – в европейских странах и США он встречается в среднем в 20 раз чаще, чем первичный рак.

Метастазы рака в печень требуют иного подхода к лечению, нежели первичный рак печени. 

Наиболее распространенным типом первичного рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома, которая развивается из клеток печени – гепатоцитов. Реже встречаются холангиокарционама (рак желчных протоков) и ангиосаркома. 

Лечение рака печени в Институте онкологии EMC, Москва

• Высококвалифицированные врачи из США, Европы, Израиля, России.

• Междисциплинарный подход: тактика лечения каждого пациента определяется на онкологическом консилиуме при участии онкологов, хирургов-онкологов, морфологов радиотерапевтов.

• Все самые современные методы диагностики: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ; биопсия под УЗИ, КТ И МРТ-контролем.

• Лечение проводится по протоколам, рекомендованным Американским и Европейским онкологическими  обществами (NCCN,ESMO).

• Весь объем радикальных и паллиативных операций при раке печени,  (хирурги — онкологи, специалисты в области хирургии опухолей печени.

• Таргетная терапия рака печени препаратом Сорафениб.

• Радиохирургия для лечения первичного рака печени и метастазов в печени – воздействие на опухоль сфокусированным высокоинтенсивным пучком излучения.

Факторы риска первичного рака печени

Первичным раком печени чаще заболевают мужчины. Как правило, заболевание развивается в возрасте 50-65 лет.

Основные факторы риска развития рака печени:

• Цирроз, хронические гепатиты B и С

• Неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз)

• Гемохроматоз

• Диабет 2 типа

• Первичный билиарный цирроз (аутоиммунное заболевание печени).

Другие факторы риска:

• Наследственность (случаи заболевания первичным раком печени у близких родственников)

• Прием анаболических стероидов в течение длительного времени

• Воздействие афлатоксина 

Симптомы рака печени

К сожалению, как и большинство онкологических заболеваний, рак печени на ранней стадии протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания могут появляться такие симптомы, как:

• Потеря аппетита и быстрое насыщение

• Потеря веса без видимых причин

• Тошнота и рвота

• Постоянная усталость, слабость, плохое самочувствие

• Постоянная или периодическая боль в области печени

• Повышенная температура

• Увеличение живота в объеме вследствие скопления жидкости (асцит)

• Желтушность кожи и белков глаз

Пациенты из группы риска с хроническими заболеваниями печени (хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени), должны регулярно, как минимум раз в полгода, проходить обследование у терапевта и гепатолога. В Гепатологическом центре EMC проводится комплексная диагностика и терапевтическое лечение пациентов с заболеваниями печени любой степени тяжести. В Институте онкологии EMC пациенты, находящиеся в группе риска по развитию рака печени, могут пройти специализированный онкологический чек-ап. 

Диагностика рака печени

Диагностика начинается с осмотра врача (гепатолога) или гастроэнтеролога, который проводит осмотр и может назначить следующие исследования:

Анализы крови, включая печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) и тест на альфафетопротеин (АФП). АФП – опухолево-специфический маркер для гепатоцеллюлярной карциномы, но его уровень может повышаться при гепатитах, других болезнях печени и иных опухолях.

• УЗИ

• Компьютерную томографию

• Магнитно-резонансную томографию

• Лапароскопию (эндоскопическое оперативное вмешательство)

• Биопсию печени

Биопсия печени – безопасная процедура  в том случае если она проводится опытным специалистом. Частота тяжелых осложнений, наиболее серьезным из которых является кровотечение, составляет не больше 1 %.

В EMС проводится биопсия печени под контролем УЗИ и компьютерной томографии, благодаря чему обеспечивается высокая точность и безопасность процедуры. Пункционные биопсии под контролем КТ проводит зам. мед. директора по лучевой и изотопной диагностике, специалист по диагностике онкологических заболеваний профессор Евгений Либсон (Израиль).

Полученный материал направляется в Гистологическую лабораторию EMC для установления диагноза и определения характеристик опухоли, необходимых для выбора правильной тактики лечения.  При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии. Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Гистологически гепатоцеллюлярный рак может варьироваться от высокодифференцированного (с отдельными гепатоцитами, которые выглядят практически как нормальные клетки печени) до низкодифференцированного, состоящего из крупных многоядерных анапластических опухолевых клеток.

Проведение биопсии печени не всегда необходимо. В ряде случаев диагноз гепатоцеллюлярного рака устанавливается на основе данных инструментальных методов исследования (КТ или МРТ), которые выявляют типичную для рака васкуляризацию опухоли, если при этом у пациента определяются высокие показатели АФП (более 500 нг/мл).

Стадии рака печени

Стадии гепатоцеллюлярного рака:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение не более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3А — множественные опухоли более 5 см, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3В — опухоли любого размера с распространением на воротную или печеночную вены, без поражения л/у, и отдаленного метастазирования

Стадия 3С — опухоли с распространением на другие органы (кроме желчного пузыря), или с поражением висцеральной брюшины

Стадия 4А — любая опухоль с поражением лимфатических узлов, без отдаленного метастазирования

Стадия 4В — любая опухоль с  наличием отдаленного метастазирования

Стадии холангиокарциномы:

Стадия 1 — единичная опухоль без инвазии сосудов, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 2 — единичная опухоль с инвазией сосудов, или множественное поражение, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 3 — опухоль распространяется на висцеральную брюшину или соседние структуры, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования.

Стадия 4А — перидуктальная инвазия, без поражения лимфоузлов, и отдаленного метастазирования; или любая первичная опухоль с поражением лимфоузлов.

Стадия 4В — опухоль с наличием отдаленных метастазов.

Метастазы гепатоцеллюлярноного рака

На момент установления диагноза внепеченочные метастазы обнаруживаются только в 5-15 процентах случаев. Они чаще встречаются у пациентов с прогрессирующей стадией заболевания с опухолью более 5 см и при наличии сосудистой инвазии (вовлечения в опухолевый процесс сосудистой стенки). Чаще всего отдаленные метастазы гепатоцеллюлярного рака встречаются в легких, внутрибрюшных лимфоузлах, костях, надпочечниках.

При раке печени также оцениваетсяуровень поражения печени по шкале Child-Pugh особенно у пациентов с циррозом. В зависимости от степени накопления асцита, концентрации в сыворотке крови билирубина и альбумина, протромбинового времени, а также степени энцефалопатии выделяют следующие степени поражения печени:

• класса А (хорошо компенсированное заболевание) — 5-6 баллов;

• класса В (плохо компенсированное) — 7-9 баллов;

• класс С (декомпенсированный болезнь) — 10-15 баллов.

Эти классы соотносятся с одно- и двухгодичной выживаемости пациентов:

• класс A: 100 и 85 процентов; 

• класс B: 80 и 60 процентов; 

• класс C: 45 и 35 процентов.

Лечение рака печени

В Институте онкологии EMC каждый случай заболевания рассматривается на междисциплинарном консилиуме при участии онколога, хирурга, гистолога, радиотерапевта и при необходимости других специалистов, совместно определяется тактика лечения пациента.

Лечение рака печени зависит от локализации и размеров опухоли, количества образований, распространения опухоли за пределы органа, от того, поражены ли важные кровеносные сосуды, насколько сохранены функции печени.

В Институте онкологии EMC проводится комплексное лечение опухолей печени, в том числе:

• Хирургическое лечение

• Трансартериальная химиоэмболизация

• Таргетная терапия

• Химиотерапия

• Лучевая терапия  и радиохирургия

Хирургическое лечение

Наиболее эффективным методом лечения рака печени является хирургический.  В  ЕМС выполняется полный спектр оперативных вмешательств на печени: от постановки стентов в желчевыводящие протоки для снятия желтухи до лапароскопических атипичных резекций печени, а также наиболее сложных операций — расширенных гемигепатэктомий (удаление 2/3 печени). Операции выполняются с применением всех существующих современных технологий, включая профилактику кровотечения и желчеистечения.    

В EMC проводится радикальное и паллиативное лечение рака печени:

• Радикальное: лапароскопические резекции печени, чаще всего при раке печени выполняются гемигепатэктомии (удаление доли печени) и расширенные гемигепатэктомии (удаление 2/3 печени) 

• Паллиативное: выполнение РПХГ и установка стентов в желчевыводящие протоки в случае, когда опухоль является преградой для оттока желчи.

Преимущества хирургического лечения 

• использование самых современных технологий, таких как  высокочастотная коагуляция, ультразвуковая деструкция, использование современных средств профилактики кровотечения и желчеистечения.

• операции проводит к.м.н. Подлужный Данил Викторович.

Пациентов, которым не показано хирургическое лечение или трансплантация печени,  предлагаются локальные нехирургические методы воздействия на опухоль (трансартериальная химиоэмболизация, лучевая терапия) и системная терапия.

Химиоэмболизация

Химиоэмболизация — введение лекарственных препаратов непосредственно в сосуд, питающий опухоль, с целью приостановки роста образования и сокращения его размеров. Химиоэмболизация проводится через небольшой разрез кожи путем введения катетера в бедренную артерию. Процедуру выполняет рентгенэндоваскулярный хирург в ангиографической операционной. Химиоэмболизация может проводиться как самостоятельно, так и в сочетании с другими методами лечения.

Лучевая терапия при раке печени

В Центре лучевой терапии EMC применяются стереотаксическая радиохирургия SBRT (современный вид лучевой терапии высокими разовыми дозами за 3-5 сеанса) или лучевая терапия классическим фракционированием (30 сеансов) для лечения как первичных (гепатоцеллюлярный рак печени и холангиокарцинома), так и метастатических опухолей печени у нерезектабельных пациентов.
SBRT и лучевая терапия классическим фракционированием — неинвазивные методы лечения опухолей печени, которые хорошо переносятся пациентами  и обладают минимальными побочными эффектами. Лучевая терапия при выраженном болевом синдроме также преследует паллиативную цель.