Гнойного пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит можно отнести к одному из самых опасных и тяжело излечимых осложнённых инфекционных заболеваний. Данная форма патологии составляет третью часть всех осложнений, связанных с пиелонефритом. Какой-либо привязки к возрасту в этом случае нет, заболеть могут как взрослые люди, так и пожилые.

Гнойные формы пиелонефрита у женщин встречаются в 5 раз чаще у мужчин. Детей болезнь задевает достаточно редко, это примерно 0,1 % от всех пациентов. Скорее всего, данные были бы другими, люди часто игнорируют симптомы патологии, поэтому попадают в больницу уже со сложными формами пиелонефрита.

Что такое гнойный пиелонефрит?

Гнойный пиелонефрит – это осложнения, вызванные отсутствием своевременного и правильного лечения, которые сопровождаются возникновением многочисленных мелких гнойничков. Со временем они образуют целую систему апостем. Данная форма заболевания относится к одной из стадий острого пиелонефрита.

Ещё один гнойный процесс почек называется карбункул. Он характеризуется возникновением ограниченного уплотнения на поверхности органа. Это отклонение может быть спровоцировано такими раздражителями, как кишечная палочка или золотистый стафилококк. Карбункул не всегда протекает одновременно с гнойным пиелонефритом почек. Заболевание развивается как первичная патология из-за имеющихся в организме гнойных очагов.

Важно! Если проигнорировать симптомы, карбункул может переместиться в мозговую часть и спровоцировать лихорадку почек.

Как проявляются симптомы?

Симптомы болезни практически полностью совпадают с ситуацией при остром пиелонефрите. Их можно разделить на 2 категории, общие признаки патологии и местные: Для первого случая характерны следующие проявления:

1. Повышенная температура до 39-40 градусов ближе к позднему времени суток и её снижение к утру до 38-37 градусов.
2. Рвота и тошнота, иногда одновременно с высокой температурой.
3. Высокая потливость, зачастую переходящая в сильные ознобы.
4. В зависимости от степени заболевания, могут проявляться боли в суставах, голове или мышцах.
5. Недомогание и общая слабость. В результате пациент вынужден практически постоянно соблюдать постельный режим.

Что касается местных проявлений, они могут быть следующими:

• боль разной степени интенсивности в поясничной части тела, а также слева или справа возле почек со спины;
• проблемы при мочеиспускании в виде задержки мочи или режущей боли в уретре.

Вместе с болями в пояснице может появиться чувство дискомфорта в верхней части живота. Через 2-3 дня оно переходит на левую или правую сторону спины и может откликаться в органах мочеполовой системы и паховой зоне. Иногда пациент ощущает на себе признаки синдрома Пастернацкого, то есть напряжение мышц живота, сопровождающееся болевым синдромом.

Если острый гнойный пиелонефрит локализируется на передней части почки, вполне вероятно, что воспалительные реакции могут характеризоваться перитонеальными симптомами и отразиться на брюшине. В этом случае больному могут поставить неправильный диагноз в виде панкреатита, аппендицита, язвы желудка или острого холецистита.

Чтобы не допустить такой ошибки, стоит проследить за характером мочеиспускания. Если в процессе пациент ощущает боли и испытывает нужду чаще, чем обычно, вероятность правильно поставленного диагноза возрастает.

Обратите внимание! Особому риску того, что гнойный пиелонефрит перейдет в тяжёлую стадию, подвержены те люди, которые при этом были ослаблены такими заболеваниями, как сахарный диабет или другая хроническая патология.

Болезнь может протекать по-разному и иметь свои особенности проявления в зависимости от возраста больного. Если говорить о детях, у них часто возникает интоксикационный или абдоминальный синдром. В результате они будут испытывать боли в области живота. Взрослые люди чаще жалуются на проявление общих симптомов, так как местные практически отсутствуют.

Диагностика гнойного пиелонефрита

Если болезнь сопровождается стандартным набором симптомов, диагностирование пиелонефрита будет проведено быстро и с максимальной достоверностью. Для начала опытные врачи проводят опрос больного и на основании его жалоб делают предварительные выводы, которые определят необходимость взятия тех или иных анализов.

Особо пристально проводится обследование женщин и пациенток с ярко выраженными воспалительными процессами в мочеполовой системе. Чтобы диагноз оказался максимально достоверным, актуально проводить следующие мероприятия:

1. Анализ крови. Необходим для определения скорости оседания лейкоцитов и их концентрации.
2. Бакпосев мочи необходим для определения возбудителя гнойного пиелонефрита.
3. Общий анализ мочи покажет уровень лейкоцитов, а также определит щелочной показатель pH и наличие белка.

Если проведенных процедур было недостаточно для постановки диагноза, будут применяться дополнительные способы обследования:

• компьютерная томография;
• УЗИ;
• радионуклидный метод;
• обзорная и экскреторная урография;
• хромоцистоскопия.

Окончательное решение принимается только после получения всех результатов. Урография и хромоцистоскопия применяется в крайнем случае, так как эти исследования могут спровоцировать ухудшение состояния пациента. Если врач заподозрил опухоль, будет назначено МРТ или КТ.

Когда есть вероятность возникновения лихорадки почек, необходимо проверить кровь на стерильность. Это подтвердит или опровергнет наличие бактериемии. Чтобы показания были правдивыми, забор крови и мочи должен проводиться согласно всем правилам. Результат будет являться достоверным, если в 1 мл мочи будет обнаружено не меньше 100 тыс. микробных телец.

Может ли перетечь обычный пиелонефрит в гнойный?

Если пациент игнорирует симптомы первичного пиелонефрита, он может постепенно перейти во вторичный пиелонефрит, а затем и в гнойный. Всё будет зависеть от своевременности лечения и особенностей организма человека. Когда, вслед за такими симптомами, как боли в пояснице, суставах и мышцах, повышение температуры до 40 градусов и общая слабость, последовали ознобы, гектическая лихорадка или приступообразные боли в пояснице, значит, есть большая вероятность того, что заболевание приобретает гнойный характер.

Совет! В случае возникновения вышеперечисленных проблем необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Если болезнь обнаружится в стадии обострения, врачи будут вынуждены провести операцию.

Лечение гнойного пиелонефрита

Данная форма пиелонефрита относится к патологиям хирургического профиля. Терапия всегда должна быть комплексной и характеризоваться применением следующих способов борьбы с недугом:

1. Патогенетическая терапия.
2. Методы, направленные на детоксикацию. Сюда относится гемосорбция, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.
3. Восстановление уродинамики с обязательным устранением причин, которые влияют на ухудшение пассажа мочи.
4. Симптоматическая и иммунокорригирующая терапия.

Практически всегда лечение гнойного пиелонефрита каждой из форм сопровождается назначением пациенту антибиотиков. Необходимо использовать как минимум 2 антибиотика с отличающимися спектрами действия. Особенно важно вовремя предпринять такие меры в сложной ситуации, когда разновидность возбудителя патологии неизвестна.

Одновременно с антибактериальной терапией необходимо принимать препараты с уросептическими свойствами. Они будут использоваться на протяжении как минимум 1-2 месяцев, с учетом того, что пациент будет избавлен от симптомов воспалительных процессов.

Не стоит недооценивать препараты, которые нацелены на усиление способности организма противостоять хроническим заболеваниям и повышать иммунитет. Чтобы избежать рецидива, на стадии выздоровления используют физиотерапию.

Хирургическое вмешательство

На тяжелых стадиях заболевания могут возникнуть осложнения, которые приведут к операции. Они являются следующими:

• образование карбункула в почке;
• абсцесс. Это будет означать частичное или общее гнойное расплавление тканей;
• многочисленные гнойные образования на почках.

Если область поражения не распространилась на всю почку, хирург удалит только проблемную часть, но если гной локализируется на всей поверхности органа, придётся провести полное удаление.

Профилактические меры

Чтобы профилактика заболевания оказалась максимально эффективной, необходимо полноценно и правильно проводить лечение еще при первых, самых безобидных симптомах патологии. К остальным профилактическим мерам можно отнести следующее:

1. Предотвращение осложнений при возникновении инфекционного заболевания.
2. Своевременное решение проблем с врожденными патологиями мочевыводящих путей.
3. Регулярные обращения к специалистам для проведения планового обследования.
4. Соблюдение профилактических мер при наличии хронического пиелонефрита.
5. Прием витаминов и правильное питание.
6. Постоянное соблюдение личной гигиены.

Заключение

Если не соблюдать вышеперечисленных рекомендаций, болезнь может не только вернуться, а и спровоцировать общую почечную недостаточность, которая превратит человека в инвалида и перечеркнет его способность вести полноценный образ жизни.

Строго запрещено заниматься самолечением и подбором препаратов. Использовать каких-либо народных методов без назначения врача также нежелательно.

Гнойный пиелонефрит: причины, лечение

Гнойный пиелонефрит может развиться как первично на фоне переохлаждения снижения иммунитета, либо как осложнение заболевания, нарушающего отток мочи.

Подавить симптомы заболевания получается без труда, а вот достичь микробиологического выздоровления, т. е. полного удаления возбудителя из организма удаётся крайне редко. Это объясняется поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, неразумным употреблением антибактериальных средств. Недопустимо прекращать лечение до полного микробиологического выздоровления. При наличии латентной инфекции сохраняются причины возникновения:

• Возобновления заболевания при малейшем переохлаждении, переутомлении, снижении иммунитета;
• Рубцовые изменения тканей с развитием почечной недостаточности.

Какое надо использовать лечение пиелонефрита и его осложнений, чтобы заболевания не перешли в латентную форму, и в тоже время не дожидаясь развития гнойного пиелонефрита? Необходимо понять механизм возникновения острого воспаления почки, распространения инфекции мочевыводящей системы, гнойного пиелонефрита, чтобы воздействовать на него в полном объёме.

Причины появления пиелонефрита

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Поражая одну или две почки, пиелонефрит последовательно проходит следующие стадии:

• серозное воспаление;
• наличие гнойного воспаления почки;
• возникновение апостематозного пиелонефрита – большое количество гнойничков в корковом веществе чаще стафилококковой или энтерококковой природы;
• абсцесс почки – отграничивание гнойного процесса в паренхиме почки, имеет диаметр более 5 мм;
• карбункул почки – несколько объединившихся гнойников почки;
• пионефроз – попадание гноя в чашечки и лоханки;
• паранефрит – распространение инфекции на окружающие ткани, жировую клетчатку вокруг почки, околопочечная флегмона, появление разлитого гнойного воспаления почки;
• сепсис – генерализация инфекции.

Только при серозном воспалении отсутствует гной в почках, во всех остальных случаях наблюдается феномен гнойного расплавление почечной ткани той или иной степени выраженности. При тромбозе почечных сосудов развивает некроз тканей.

Клиническая картина заболевания

Выделяют специфические и неспецифические симптомы поражения почечной ткани. К специфическим проявлениям относятся:

• болевые ощущения в почечной области;
• изменения, выявляемые при исследовании мочи – бактерии, лейкоциты;
• усиление боли возникает во время лёгкого постукивания по области больной почки;
• повышение температуры.

К неспецифическим признакам относятся симптомы инфекционного воспаления почки:

• проявления астеновегетативного и инфекционно-воспалительного синдрома в виде общей слабости, боли в голове, сухости слизистых оболочек, жажды;
• Вслед за тошнотой появляется рвота, не приносящая облегчения;
• вздутие живота, нарушение отхождения газов, отсутствие аппетита;
• воспалительные изменения при исследовании крови;
• ломоту в мышцах.

При наличии малейшего опасения на гнойный пиелонефрит почек, необходимо госпитализировать пациента в стационар в экстренном порядке, т. к. гнойный очаг в организме угрожает больному.

Абсцесс почки – отграниченный гной в почках, который чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета и характеризуется размягчением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем. Когда у больного развился абсцесс почки показаны срочные методы оперативного вмешательства. Это серьёзное осложнение острого гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки характеризуется следующими проявлениями:

1. Температура 40 С, озноб и другие симптомы гнойного воспаления почки;
2. Воспалительные изменения, выявляемы при исследовании крови;
3. Отсутствие воспалительных изменений в крови является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о грубом нарушении иммунитета больного.

Абсцесс лечится следующими хирургическими методами:

• Удаление капсулы;
• Абсцесс обязательно вскрывается, полость его дренируется.

Развитие гнойного пиелонефрита возможно в следующих случаях:

• Наличие дремлющих инфекционных очагов в организме, например, не пролеченные зубы;
• аномалии строения мочевых путей;
• причины, вызывающие проблемы с оттоком мочи;
• эндокринные заболевания, например, нарушения углеводного обмена;
• снижение иммунитета на фоне не рациональной антибактериальной терапии, противоопухолевого лечения, ВИЧ, гепатита, употребления алкоголя и средств, изменяющих сознание;
• у беременных;
• у новорожденных мальчиков гнойные осложнения пиелонефрита встречаются чаще, во всех остальных возрастных группах преобладают женщины;
• пожилые люди;
• поражение спинного мозга, т. к. нарушается функция тазовых органов, страдает трофика тканей, развивается восходящая уроинфекция с различными вариантами гнойного пиелонефрита.

Как протекает острый гнойный пиелонефрит у детей

Особенностью течения заболевания у детей является то, что почки почти во всех случаях реагируют на любую инфекцию в организме ребёнка, например ОРЗ или энтероколит. В силу незрелости иммунной системы клиника заболевания может протекать смазано. Воспалительный процесс достаточно долго себя не проявляет, исследование крови не даёт информации, что чревато серьёзными, угрожающими жизни осложнениями. При возникновении банальной простуды необходимо сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить воспалительный процесс и почки не пришлось оперировать.

В тех случаях, когда гнойные осложнения сформировались, это является показанием к неотложному оперативному вмешательству и попытке сохранить орган. Если имеются аномалии строения или расположения мочевыделительной системы у ребёнка то контроль должен быть особенно внимательным, т. к. любая минимальная аномалия строения является серьёзной предпосылкой для гнойных осложнений. Лечение у детей подчиняется тем же принципам, что и у взрослых, только необходимо строгое соблюдение возрастной дозировки препарата. Во всех случаях перед назначением антибактериальной терапии у пациента определяется функция мочевыделительной системы, назначаются препараты, не обладающие ототоксическим и нефротоксическим эффектом.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

• Моча;
• Кровь;
• УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
• УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови;
2. Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
3. При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
5. Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

• Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
• расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
• отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
• заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
• пневмония;
• эндокардит;
• инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
• панкреатит.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

• Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
• восстановить отток мочи;
• нормализовать иммунитет;
• достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

• Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
• уроантисептики – нитроксолин;
• природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
• обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
• дезинтоксикационная терапия;
• противовоспалительное лечение.

Антибактериальная терапия

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

При подборе антибиотика необходимо отталкиваться от следующих данных:

• исходя из клинической картины и механизма возникновения заболевания предположительный возбудитель инфекционного процесса;
• анализ информации о предшествующей антибактериальной терапии, её эффективности;
• наличие сопутствующего заболевания печени и других внутренних органов.

Антибиотики выбора:

• цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен;
• фосфомицина и других антибиотиков из этой группы;
• фторхинолоны 2 поколения.

Нюансы антибактериальной терапии:

1. Если у пациента имеется сахарный диабет, это является показанием к назначению ципрофлоксацина или ампициллина.
2. В случаях почечной недостаточности – пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон.
3. У ВИЧ инфицированного пациента, наркоманов требуется назначение офлоксацина, левофлоксацина, аминогликозидов и других.
4. При снижении количества лейкоцитов крови гнойный пиелонефрит угрожает больному и его жизни, требует назначения таких серьезных антибиотиков как цефтазидим или карбапенем с ванкомицином. Обязательным является назначение противогрибковых препаратов – флуконазол.

При безуспешности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойного пиелонефрита.

Методы хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита:

• нефростома;
• необходимо удалить карбункул почки;
• вскрытие абсцесса, когда можно применить щадящие методы оперативного вмешательства;
• при апостематозном пиелонефрите с тенденцией к генерализации инфекции чаще требуется удалять почку, т. к. имеется гнойное расплавление всех тканей почки;
• дренирование паранефральной клетчатки.

В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки, продолжается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. При развитии почечной недостаточности понадобятся методы экстракорпоральной детоксикации организма.

В качестве противовоспалительных средств больному назначаются:

• Вольтарен;
• мовалис;
• ксефокам;
• найз;
• нимесулид.

Необходимо назначение следующих витаминов:

• Аскорбиновая кислота;
• Группа В, например, мильгамма;
• Токоферола, других.

Дезинтоксикационная терапия чаще требуется больным, у которых был удалён карбункул почки. Она включает внутривенное введение:

• Достаточного количества сбалансированных солевых растворов;
• реамберин;
• цитофлавин.

Иммуномодуляторы:

• Метилурацил;
• дибазол в индивидуально подобранной дозировке;
• ликопид;
• декарис;
• тимоген;
• деринат.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному после полной нормализации температуры тела, включает следующие процедуры:

• электрофорез почечной области с новокаином;
• индуктотермия;
• диатермия;
• грязелечение;
• парафин;
• синусоидальные токи;
• массаж.

Терапия, проводимая больному, направлена на предотвращение рецидивов включает в себя профилактику нарушения оттока мочи, питание со сниженным количеством поваренной соли, курсы медикаментозной терапии.

В течение первых 2 лет больному назначаются анализы мочи 1 раз в 1,5 месяца и при малейшем подозрении на возобновление воспалительного процесса, например, после переохлаждения. Лекарственные препараты назначаются в течение первых 2 лет курсами продолжительностью по 4 недели 1 раз в 3 месяца.

Лекарственные средства включают применение природных уроантисептиков, канефрона, шиповника, фитолизина, медвежьих ушек, брусники. Простудные заболевания часто вызывают осложнения со стороны почки, поэтому надо, не дожидаясь неприятных ощущений на уровне почки необходимо обращать к врачу и сдавать анализы на скрытую инфекцию.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия, минеральная вода, почечный чай.

Профилактика

Профилактические мероприятия, проводимые больному включают следующие основные направления:

• Соблюдение режима труда и отдыха;
• избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
• серьёзное лечение хронических очагов инфекции в организме, ликвидация любой причины, провоцирующей рецидив заболевания;
• лечение эндокринного заболевания, например нарушений углеводного обмена;
• недопущение камнеобразования и нарушения оттока мочи.

Гнойный пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение гнойного пиелонефрита в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, исключение составляют те, когда происходит прорыв содержимого гнойной капсулы в почечную лоханку, тогда гной выводится наружу с мочой через мочевыводящие пути. После операции возникает необходимость прибегать к антибактериальной терапии и снимать интоксикацию организма.

Лекарства

К лекарствам для лечения гнойного пиелонефрита относятся антибиотики, которые назначаются после определения на чувствительность бактерий к нему. Это могут быть антибиотики группы аминопенициллинов, которые хорошо переносятся больными: амоксициллин и пенициллин; цефалоспориновые препараты широкого спектра действия: цефтазидим, еврозидим, фортазим, бестум; аминогликозидные — амикацин, гентамицин; фторхинолоны — левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксициллин — выпускается в таблетках, суспензии, растворе для перорального приёма, сухом веществе для приготовления инъекций. Доза назначается индивидуально: детям до 2 лет 20мг на килограмм веса в 3 приёма, 2-5 лет — 0,125г, 5-10 лет — 0,25г с такой же периодичностью, старше 10 и взрослым — 0,5г трижды в сутки. Возможны побочные реакции: крапивница, ринит, конъюнктивит. Не рекомендован для приёма людям с повышенной чувствительностью к препарату, с осторожностью подходить к лечению беременных.

Цефтазидим — антибактериальный препарат, форма выпуска — раствор для внутривенных и внутримышечных инъекций. При нарушениях почек начальная доза составляет 1г, но после операции можно наполовину увеличить и контролировать, чтобы концентрация лекарства в сыворотке крови не превышала 40мг/л. Интервал между инъекциями должен составлять 10-12 часов. Препарат может вызывать аллергические реакции, головокружение, головную боль, тошноту, диарею, колит. Противопоказан при почечной недостаточности, в первом триместре беременности, новорождённым до двух месяцев, повышенной чувствительности к пенициллинам.

Гентамицин — производится в растворе для инъекций. Суточная доза для взрослых составляет 3-5мг на кг за 2-4 введения, детям после двух лет рекомендована такая же доза 2-3 раза в день. Лечение препаратом может вызвать аллергию, сонливость, тошноту, изменение показателей, характеризующих состояние печени. С осторожностью назначать младенцам и недоношенным детям.

Офлоксацин — таблетки, влияет на грамотрицательные бактерии. Приём осуществляется по 0,3-0,4г дважды в день, курс лечения 7-10 дней. Не назначают при эпилепсии, беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет. Переносимость препарата хорошая, редко возникает аллергия, тошнота, чувство беспокойства, головные боли.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита практически неизбежно. Последовательность действий хирурга следующая: разрезается фиброзная капсула, в которой находится почка, при этом становится видны гнойные полости. Абсцессы разрезают, расчищают и дезинфицируют антисептическими средствами, захватывая окружающие ткани. После этого в полость и забрюшинное пространство ставят дренаж для того, чтобы выводился появляющийся в процессе заживления гной. Его образцы исследуют на чувствительность к бактерицидным препаратам и таким образом находят подходящий для лечения антибиотик. Специальная трубка — нефростома устанавливается для отвода мочи, после выздоровления свищ залечивают. Одновременно со вскрытием абсцесса могут удалить и камень при мочекаменной болезни. Современные методики дают возможность избежать полостную операцию, как альтернатива — чрескожная пункция с дренированием.

Восстановительный период после операции при гнойном пиелонефрите

Восстановительный период после операции гнойного пиелонефрита длится не менее двух недель. Сразу же после операции применяются терапевтические методы лечения, направленные на восстановление нормального функционирования органа. К ним относятся антибактериальные, противовоспалительные медикаментозные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, а также антиоксидантная терапия: витамины А, Е, С, b-каротин, ликопин. Прибегают и к инфузионной терапии — капельным вливаниям (внутривенно или подкожно) лекарств и биологических жидкостей для восстановления водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса в организме.

Гнойный пиелонефрит почек: причины, симптомы, виды лечения

Гнойный пиелонефрит почек – это не специфический инфекционно-воспалительный процесс с поражением всех структурных элементов органа: лоханок, чашечек, паренхиматозной и интерстициальной ткани. Довольно серьезное и опасное заболевание, так как при осложнениях может распространяться на клубочки, сопровождаться нагноениями и проникать в кровеносные сосуды, что грозит бактериальной контаминацией кровеносной системы и развитием сепсиса.

Проявляется патология с ярко выраженной симптоматикой и тяжело поддается излечиванию традиционными способами.

Актуальность проблемы состоит в ежегодном увеличении больных с подобным диагнозом. Особенно ситуация усложняется при отсутствии унифицированной и эффективной тактики терапии. Все это создаёт проблему не только медицинского, но и социально-экономического характера.

Распространенность

Воспалительные заболевания почек диагностируются очень часто и занимают 3 место среди заболеваемости населения после патологий дыхательной и сердечной сфер. Острый гнойный пиелонефрит включает треть всех болезней почек. Самые частотные осложнения – это апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс.

Согласно статистике, недуг поражает все возрастные категории, среди особенностей можно выделить:

• женский организм подвергается заболеванию в 5 раз чаще, чем мужской;
• для детского возраста несвойственны осложнения и показатель заболеваемости равен 0,1%;
• у пожилых людей в связи с замедлением иммунных процессов, нарушений обмена веществ, плохой работы сфинктеров мочевыделительной системы и низкой сопротивляемости бактериальному поражению показатель приравнивается 60%;
• частотное соотношение для взрослых составляет 1:1000;
• бактериально-деструктивные формы также проявляются у 3-5% беременных;
• обструктивные занимают 25-60%, необструктивные – 40%.

Главная причина столь широкой распространённости патологии и неумолимого роста численности заболевших обусловлена бесконтрольным применением и самоназначением антибиотика при воспалении почек и мочевого пузыря. Вследствие неправильного расчета дозировки медикаментов, несистематичного подхода и нарушения курса приема лекарств, формируется антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Это снижает эффективность существующих схем лечения и повышает риск появления осложнений.

Причины развития патологии

К зоне риска развития бактериального нагноения почек относят:

• контаминацию мочеиспускательной системы бактериальными микроорганизмами. При уже существующем воспалении прогрессирование нагноения лишь вопрос времени;
• травмы поясничного отдела с нарушением кровообращения пораженной области;
• ухудшение венозного оттока;
• гинекологическую патологию;
• период беременности, особенно второй-третий триместр, когда внутренние органы находятся в стрессовом состоянии и сдавлены, а нарушение кровотока в сочетании с пониженной иммунной защитой создают благоприятную среду для размножения бактерий;
• явления обструктивного характера с нарушением нормального функционирования мочевыводящих путей и застоем: почечные камни, онкология;
• врожденные аномалии, сужения и деформации мочевыводящего канала;
• сопутствующие патологии, ослабляющие организм в целом: сахарный диабет, эндокринные и венерические проблемы, проявления анемии, иммунодефициты;
• бесконтрольный прием антибиотиков для излечения почек и мочевыводящих путей;
• синдром нейрогенного мочевого пузыря и рефлюксные нарушения;
• длительное дренирование почек;
• продолжительную катетеризация мочевого пузыря, которая способствует прогрессированию болезнетворных микроорганизмов;
• в анамнезе трансплантация почки;
• ХПН.

 

Классификация

Полноценно отображает разновидности инфекционно-воспалительного процесса представленная ниже градация:

1. Распространённость: односторонний или двусторонний.
2. Проникновение возбудителя: первичный или вторичный.
3. Характер течения: острый, хронический, рецидивирующий.
4. Проходимость системы выделения: с обструкцией или без.
5. Особенность воспаления: серозный, гнойный, некротический.
6. Пофазное развитие: активное, латентное, ремиссия.
7. Осложненный или неосложненный.

По формам, стадийности и тяжести нагноения различают:

• апостематозная – паренхима органа поражается многочисленными гнойниками с чётким отграничением;
• карбункул – при закупорке сосудистых разветвлений, разрастании очаговых поражений прогрессирует нагноение и некротическое слияние нескольких гнойников воедино;
• абсцесс – расплавление паренхимы бактериальным содержимым, при прорыве в брюшную полость наблюдается перитонит или даже сепсис, требуется экстренная операция. Риск летального исхода очень высокий;
• пионефроз – хроническая форма нагноения, которая приводит к сморщиванию органа, исключая его функциональные возможности.

Этиология и патогенез

Этиологическими факторами развития болезни являются следующие возбудители:

• кишечная палочка;
• протеи;
• энтерококки;
• синегнойная палочка;
• стафилококки.

Контаминация происходит несколькими путями:

• гематогенный – наиболее распространённый вариант, возбудитель заносится с током крови из болезнетворного очага в организме;
• урогенный, или восходящий путь – зачастую, следствие долгоиграющего уретрита или цистита с наслоением инородной микрофлоры.

Инфекция может долго присутствовать в организме, а проявиться внезапно при резком снижении иммунитета.

Патологическая анатомия

Морфологические изменения наблюдаются в виде бактериального нефрита, солитарного абсцедирования и карбункула. На начальной стадии развития в разрезе можно наблюдать гиперемию слизистой лоханок, их гипертрофию, внутри отмечается большое содержание гнойного выпота. Очаги нагноения могут сливаться и вести к разрушению пирамидальной структуры органа. Визуально почка отечна, увеличена в размере, насыщенного вишнево-бордового цвета.

На следующем этапе вовлекается корковое вещество с диссеминированным образованием гнойников, расположенных под фиброзной капсулой. Далее идет постепенное распространение на мозговое вещество.

На третьем этапе идет объединение гнойничков в солитарный абсцесс, а при дальнейшем персистировании инфекции он переходит в карбункул. Замещение бактериально-деструктивных очагов соединительнотканными элементами полностью деформирует орган – он совершенно утрачивает свои функции.

Симптомы

Характерная клинические проявления невозможно ни с чем перепутать. Ярко выраженные и локальные признаки свидетельствуют о всевозможных нарушениях мочевыделительной системы.

Для гнойного пиелонефрита симптомы следующие:

• резкий скачок температуры тела до 40 градусов;
• озноб и липкий холодный пот;
• миалгия и артралгия;
• упадок сил;
• головокружение и головные боли;
• подташнивание и рвотные позывы;
• выраженная болезненность в пояснично-крестцовой области, больше всего беспокоит поясничный отдел, но при массивном воспалении боль иррадиирует в тазовую часть, подреберную и даже может отдаваться в бедрах;
• дизурические явления – задержка или боль при мочеиспускании, императивные позывы, зуд в уретре;
• аномальное напряжение мышц брюшной полости;
• перитонеальные проявления, что может маскировать болезнетворные нарушения ЖКТ.

Усиливается симптоматика в ночной период, при резких движениях, чихании или кашле.

В различном возрасте свои особенности клинической симптоматики. Так, у детей преобладает интоксикационный синдром и абдоминальные проявления, что маскирует картину заболевания, ведь ребёнок не жалуется на боли в пояснице и поступает в непрофильное гастроэнтерологическое отделение. Только после диагностических мероприятий можно определить истинный диагноз, но все это отнимает время и оттягивает процесс целенаправленного лечения патологии почек.

У пожилых лиц развивается атипичная стертая симптоматика с преобладанием общих проявлений. Особенно часто отмечаются скрытые формы при наличии сопутствующей эндокринной патологии. Такие изменения весьма опасны для здоровья и жизни пациентов, поскольку проявляются только в запущенных тяжелых гнойно-септических ситуациях.

ПИЕЛОНЕФРИТ Лечение | Как лечить пиелонефрит почек дома | Симптомы пиелонефрита | Болит поясница

Watch this video on YouTube

Диагностика

В процессе исследования врач-специалист осуществляет внешний осмотр, собирает жалобы и составляет анамнез, а также обязательно проводит физикальное обследование с пальпацией и перкуссией для проверки положительных симптомов поражения мочеиспускательной системы.

Для точной диагностики назначают лабораторные и инструментальные проверки.

Лабораторные методы исследования

К ним относятся:

• общий анализ крови, характерно повышение уровня лейкоцитов со сдвигом формулы влево, а также ускорение СОЕ;
• биохимический: гипергаммаглобулинемия, повышаются показатели трансаминаз, мочевины, креатинина;
• общий анализ мочи: лейкоцитурия, изменение рН уровня в щелочную сторону;
• бакпосев урины для точного определения возбудителей и дефиниции чувствительности к антибактериальным препаратам;
• окраска и по Граму – первичный поиск причины, быстрый метод;
• культуральное исследование применимо с целью выделения чистой культуры, из минусов — занимает много времени для определения чувствительности к медикаментозным средствам;
• исследование крови на стерильность проводится в тяжелых случаях в палатах интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Инструментальные методы исследования

Включают:

• УЗИ, обязательно проводят в положении горизонтально и вертикально, определяется увеличение органа относительно нормы, наличие гипоэхогенных стенок абсцесса или анэхогенных участков нагноения, шероховатость внешнего контура почки;
• обзорная или экскреторная урография определяет гипертрофию, выбухание контуров гнойников, смазанность границ поясничной мышцы при отечности паранефральной клетчатки, определение теней конкрементов, ухудшения уродинамики, деформация лоханки и чашечек;
• вспомогательными вариантами для уточнения и постановки дифференциального диагноза являются: селективная почечная артериография, ретроградная пиелоуретерография, КТ, абдоминальная аортография, хромоцистоскопия;
• радионуклидные методики используют при отсутствии вышеперечисленных способов исследования и постановки диагноза.

Диета

Диетические предписания позволяют усилить эффект от традиционной коррекции недуга, улучшить качество жизни пациентов, снизить острую симптоматику. На этапе постхирургического вмешательства сбалансированное питание применяется с целью скорейшего восстановления и как профилактика рецидива.

Среди правил стоит выделить:

• ограничение белковой пищи;
• исключение жирного, острого, соленого;
• отказ от кофеина, алкогольсодержащих напитков;
• ограничение соли;
• увеличить потребление фруктов и овощей;
• можно добавить нежирные сорта мяса и белой рыбы;
• все блюда предпочтительно готовит на пару, варить или запекать;
• соблюдать питьевой режим.

Пища должна быть легкоусвояемой, что помогает снизить нагрузку на организм и мочевыделительную систему в частности, а также ускорить выздоровление.

Лечение

Гнойная форма воспалительно-инфекционного поражения почек лечится под наблюдением медика в стационаре, поскольку риски осложнений очень высоки и не рекомендуются прибегать к амбулаторной терапии. Понадобятся ли в дальнейшем методы хирургического лечения гнойного пиелонефрита решает врач, основываясь на состоянии пациента и необходимости.

Правила успешного лечения:

• абсолютный покой и постельный режим;
• полноценное диетпитание;
• систематический прием медикаментов.

Традиционные схемы включает комплексный подход к решению проблемы, с применением:

• патогенетической терапии;
• иммунокоррекции;
• симптоматических восстановительных медикаментов и процедур;
• детокс организма: плазмаферез, гемосорбция, гипербарическая оксигенация;
• этиотропные антибиотики.

Первичный гнойный пиелонефрит

Применяют консервативное лечение, основа которого заключается в антибактериальной терапии с подбором чувствительного к возбудителю препарата.

Вторичный гнойный пиелонефрит

Показано дренирование почки с антибактериальной терапией. Если осложнения развиваются, проводят хирургическое вмешательство. При наличии сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации и противопоказаний к проведению операции по состоянию здоровья (риск летального исхода превышает показатели выживаемости) проводится чрескожная пункционная нефростомия с постановкой дренажных систем.

Антибиотикотерапия

Для достижения лечебного эффекта от антибактериальной терапии следуют простым правилам:

• оптимальная дозировка;
• раннее назначение эмпирических лекарств широкого спектра действия до момента определения чувствительности;
• доза соответствует тяжести недуга.

Курс терапии составляет минимум 14 дней, но зачастую 30-60 и более, до полной нормализации основных параметров в анализах, купирования острой симптоматики и улучшения самочувствия пациента.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта от консервативных методов. Существует два типа операции:

• органосохраняющая – нефростомия, ревизия органа, удаление камней, декапсуляция, рассечение гнойника и дренаж;
• органоликвидирующая – нефрэктомия проводится по строгим показаниям и утраты почкой своих функциональных свойств.

Народные методы

Применять любые средства народной медицины можно лишь с разрешения врача. Нетрадиционное лечение основывается на диетпитании и употреблении лечебных отваров из шиповника, брусники, бузины, зверобоя. Цель нетрадиционной медицины – поднять иммунитет, усилить мочевыделительную функцию, нормализовать обменные процессы организма.

Эффективность лечения

Степень восстановления зависит от состояния уродинамики, тяжести и формы патологии, наличия сопутствующих заболеваний, состояния опорных, защитных и восстановительных резервов организма, а также правильно подобранной методики лечения.

Прогнозы и профилактика

Обезопасить себя от всех недугов невозможно, главное своевременно лечить любые нарушения мочевыделительной системы. Меры превенитрования гнойного осложнения включают:

• при врожденных аномалиях необходимо периодически проходить осмотры у профильного специалиста;
• вести здоровый образ жизни и сбалансированно питаться;
• соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз на полное выздоровление без каких-либо нарушений возможен у 15-20% взрослого населения. Патология очень коварна и сложна, риск летального исхода достигает 5-11%. При уросепсисе летальность достигает порядка 60% у взрослых, до 80% у детей, особенно у малышей до 3-х лет.

Наблюдение

После перенесенного гнойного пиелонефрита больным показано стать на учет к урологу, записаться на диспансеризацию.

Принимая во внимание наиболее распространенные отдаленные осложнения, алгоритм динамического наблюдения включает:

• ежедневный мониторинг АД;
• УЗД с допплером 1 раз в 6 месяцев;
• общий анализ и бакпосев урины 1 раз в 3-6 месяцев;
• рентген-методы по показаниям 1 раз в 12 месяцев;
• консультации смежных специалистов в случае тяжелых сопутствующих заболеваний.

Гнойный пиелонефрит почек требует пристального наблюдения лечащего медика, строгого выполнения рекомендаций и регулярного приема препаратов. Недопустимо заниматься самолечением – это может привести к почечной недостаточности, последующей инвалидизации человека.

Запись на прием к врачу

Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью поможет остановить инфекционно-воспалительный процесс, избежать перетекания в тяжелую форму и наладить деятельность мочевыделительной системы.

Гнойный пиелонефрит почек: симптомы и лечение

Воспалительный процесс, на основе которого развивается гнойный пиелонефрит, поражает почечную ткань лоханки, чашечки или паренхимы. Если оставить первые симптомы воспаления без внимания, в почках появляется гной. Патология тяжело переносится, может поражать одну или две почки. Болезнь выявляется у людей разных возрастных категорий, в том числе у младенцев.

Причины развития патологии

У женщин болезнь почек диагностируют чаще, чем у мужчин. Урологи объясняют этот факт особенностями анатомии и физиологии женского организма. Причин, провоцирующих развитие патологии, несколько:

1. Пониженный иммунитет. Из-за ослабленной иммунной системы в организме создается благоприятная среда для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, усугубляющих воспалительный процесс и создающих условия для появления осложнений (гноя) в почках.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Аномалии мочеполовой системы врожденного или приобретенного характера (вследствие дегенеративных изменений почечной ткани).
4. Онкологические образования.
5. Тромбоз почечных сосудов (чаще всего наблюдается у людей в возрасте старше 45 лет).
6. Воспалительные процессы мочеполовой системы.
7. Попадание в организм возбудителей инфекций. Сегодня большинство патогенных микроорганизмов вызывает воспалительный процесс тканей без дополнительных раздражающих факторов.

У 3% женщин гнойный пиелонефрит развивается во время беременности. Примерно 70% клинически зафиксированных случаев патологии у будущих матерей — это поражение инфекционно-воспалительным процессом одной почки. У 30% женщин диагностируется появление гноя сразу в обеих почках.

Классификация болезни

Существует три стадии развития патологии, отличающихся характерными изменениями почечной ткани:

• Апостематоз. Это вторичная стадия острого пиелонефрита, при которой поверхность почек покрывается небольшими гнойничками (апостемами). Иногда эти образования появляются при нарушенном оттоке мочи.
• Карбункул. При этой патологии в коре почки появляется ограниченное образование. У 40% пациентов оно возникает из-за запущенного воспалительно-инфекционного процесса в этом органе. Чаще карбункулы возникают из-за инфицирования почек золотистым стафилококком или кишечной палочкой.
• Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление почечных тканей. Это самая тяжелая и редкая форма гнойного пиелонефрита. Абсцесс возникает из-за слияния гнойничков, появившихся при апостематозной форме болезни.

Если заболевание протекает в хронической форме (особенно при частых обострениях), у 50% пациентов развивается пионефроз, проявляющийся уменьшением размера органа. Воспалительно-инфекционный процесс, сопровождающийся появлением гноя в почечных тканях, тяжело переносится пациентом.

Симптомы

Болезнь сопровождается симптомами местного и общего характера. К общим проявлениям патологии относятся:

• Озноб.
• Повышенная температура тела.
• Общая слабость.
• Иногда тошнота, сопровождающаяся рвотой.

У гнойного пиелонефрита симптомы не всегда появляются в начале болезни. Признаком возможного появления гноя в почках считается боль в пояснице или верхней части живота. Болевой синдром отличается — у одних пациентов наблюдаются ноющие, дискомфортные ощущения, у 10% людей появляется режущая боль, во время которой сложно передвигаться.

Есть группы пациентов, у которых симптомы патологии легко перепутать с естественным состоянием организма. К таким категориям относятся пожилые люди и беременные женщины. Для обеих категорий боль в пояснице, частое мочеиспускание является естественным состоянием. Единственным признаком, по которому можно диагностировать заболевание почек, является анализ мочи, показавший воспалительные изменения ее химического состава.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика гнойного пиелонефрита не составляет труда для урологов, так как прогрессирование болезни сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Первичный осмотр человека включает опрос больного, анализ его жалоб для определения общих и местных симптомов. Однако в последние годы прослеживается тенденция бессимптомного протекания болезни. Поэтому уролог при первичном осмотре особое внимание уделяет женщинам с воспалительными процессами в мочеполовой системе.

Для подтверждения диагноза врач направляет пациента на лабораторное обследование биологического материала (крови, мочи). Врачи направляют на:

1. Общий анализ мочи. В лаборатории определяют количество лейкоцитов в образце, наличие белка, уровень рН.
2. Во время общего анализа крови лаборанты определяют концентрацию лейкоцитов в сыворотке и скорость оседания этих частиц.
3. Бактериальный посев мочи. Этот анализ определяет конкретный вид бактерий-возбудителей патологии.

Помимо лабораторных исследований биологического материала, могут потребоваться дополнительные диагностические меры, способствующие определению состояния клинической картины заболевания. К таким мерам относятся:

• Ультразвуковая диагностика почек.
• Компьютерная томография, показывающая степень поражения почечных тканей гнойными образованиями.
• Урография.

Эндоскопия проводится в единичных случаях, так как этот вид исследования тканей даже при строгом соблюдении стерильности условий, может усугубить воспалительный процесс, привести к ухудшению состояния пациента.

Особенности лечения заболевания

После постановки диагноза врач подбирает лечение гнойного пиелонефрита. Терапия патологии подразумевает комплексный подход:

1. Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов (Цефазолон, Цефтриаксон и т. п.). Внутримышечные инъекции антибиотиков назначают при тяжелой стадии болезни. Продолжительность терапии — 2 недели. Все это время пациент находится в стационаре под постоянным наблюдением врачей. При длительном приеме антибиотиков (если результаты анализов неудовлетворительные, курс антибиотиков продлевают до 4-6 недель) необходимо дополнительно употреблять противогрибковые и антигистаминные средства.
2. Если невозможно продлить или изначально проводить терапию антибактериальными медикаментами, назначаются лекарства группы сульфаниламидов (Бисептол, Уросульфат). Длительность приема зависит от клинической картины патологии и особенностей организма пациента.
3. Диета. Питание пациента во время лечения болезни должно быть разнообразным, содержать в достаточном количестве белки, витамины. Суточное количество калорий — 2000–2500. Меню разрабатывается индивидуально для каждого пациента преимущественно из легкоусвояемых организмом блюд (картофельное пюре, молоко и молочные продукты, белый хлеб, каши). Такая болезнь, как гнойный пиелонефрит, не затрудняет мочеиспускание и не вызывает задержку жидкости в организме. Поэтому пациентам не требуется ограничивать потребление соли или жидкости. Наоборот, урологи рекомендуют ввести в меню кисели, компоты, натуральные соки. Суточное потребление жидкости должно составлять 2,5–3 л. Из рациона полностью исключают мясные бульоны, кофе, приправы, острые блюда.

Если состояние больного не удается стабилизировать путем медикаментозного лечения, врачи рекомендуют провести операцию. Оперативное вмешательство — это крайняя мера лечения заболевания, чаще всего применяющаяся при абсцессе почки. Во время операции удаляется часть пораженной гнойниками ткани или орган полностью. После вмешательства больному устанавливают дренаж — он необходим для нормализации функционирования почки.

Если человеку диагностировали гнойный пиелонефрит, врач сразу рекомендует начать лечение заболевания. Болезнь быстро прогрессирует и может стать причиной острой почечной недостаточности, паранефрита, бактериального шока и других тяжелых последствий.

Загрузка…

Гнойный пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Классификация

По развитию процесса:

Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.

Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По течению:

• Острый.
• Хронический.

По количеству гнойных очагов:

Одиночный.

Множественный (метастатический)

По развитию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный.

По расположению гнойных очагов:

Односторонний.

Двусторонний.

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

• Деструктивная пневмония.
• Септический эндокардит.
• Травмы почек.
• Операции на органах мочевыделительной системы.
• Цистит.
• Простатит.
• Абсцесс другой локализации.

Факторы риска:

Сахарный диабет.

Мочекаменная болезнь.

Снижение иммунитета.

Несоблюдение стерильности во время проведения операции.

Нарушение гемодинамики в почках.

Коллапс.

Шок.

Колотая, резаная рана.

Симптомы

Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Лихорадка.
• Рвота.
• Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
• Капризность.
• Апатия.

У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

Изменения психического состояния.

Усталость.

Немотивированная слабость.

Лихорадка.

Декомпенсация в другой системе органов.

Общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

В общем анализе мочи выявляют значительное превышение количества лейкоцитов, что говорит о гнойном воспалительном процессе (пиурии) в мочевыделительной системе. Также могут присутствовать бактерии (бактериурия), белок (протеинурия) и кровь (гематурия).

Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

К дополнительным методам исследования относят:

Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек, изменений с применением контрастной экскреции.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.

Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.

Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.

Лечение

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения  7-10 дней.

Стационарное лечение

Стационарная помощь включает в себя следующее:

• Поддерживающая терапия,
• Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
• Установка капельниц.

Хирургическое лечение

Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.

Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.

Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.

Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.

Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.

Последствия и осложнения

• Структурные аномалии мочевыводящих путей.
• Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
• Метаболические нарушения.
• Инфекционно-токсический шок.
• Сепсис.
• Околопочечный абсцесс.
• Острый папиллярный некроз.
• Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство при частых рецедивах. Также рекомендуется:

Избегать переохлаждений.

Соблюдать режим труда и отдыха.

Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.

Избегать стрессовых ситуаций.

При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.

Загрузка…

Хронический пиелонефрит: лечение, симптомы, клинические рекомендации

Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов.

Главным отличием острого пиелонефрита от хронической формы является то, что во втором случае патологический процесс распространяется на обе почки, тогда, как острое воспаление наблюдается преимущественно только с одной стороны (чаще в правой почке). Для хронической формы заболевания характерны периоды ремиссии и обострения, во время которого симптоматика выражена ярко, как и при остром пиелонефрите.

Если при остром пиелонефрите выздоровление не наступает в течение 3 месяцев, то заболевание постепенно затихает и переходит в хроническую форму. Далее любой предрасполагающий фактор будет вызывать обострение, а каждое обострение в свою очередь – паренхиматозные изменения в структуре почек. Постепенно изменения структуры органа полностью нарушают его работу, что является прямой дорогой к почечной недостаточности и инвалидности.

Что это такое?

Простыми словами, хронический пиелонефрит – это заболевание инфекционно-воспалительного характера, характеризующееся вовлечением в патологический процесс чашечно-лоханочной системы, канальцев почки и поражением клубочков и сосудов в дальнейшем.

По данным медицинской статистики, пиелонефрит почек в хронической форме диагностируется в 60% случаев среди возможных инфекционных болезней мочеполовой системы и занимает лидирующее место, как одна из причин инвалидизации больного.

Причины возникновения

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов.

Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

1. В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.
2. Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.
3. У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.
4. Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
5. Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.
6. Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.
7. Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.
8. Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.
9. Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.
10. Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Классификация и стадии

Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.

• На I стадии обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация интерстициальной ткани мозгового вещества и атрофия собирательных канальцев; почечные клубочки интактны.
• При II стадии воспалительного процесса отмечается рубцово-склеротическое поражение интерстиции и канальцев, что сопровождается гибелью терминальных отделов нефронов и сдавлением канальцев. Одновременно развиваются гиалинизация и запустевание клубочков, сужение или облитерация сосудов.
• В конечной, III стадии почечная ткань замещается рубцовой, почка имеет уменьшенные размеры, выглядит сморщенной с бугристой поверхностью.

По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.

Симптомы

В период обострения симптомы хронического пиелонефрита похожи на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.

Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.

Общие:

• слабость, утомляемость;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
• кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.

Местные:

• боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
• полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
• никтурия;
• дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).

Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.

Хронический пиелонефрит у женщин

Женщин чаще всего беспокоит заболевание мочеполовой системы – цистит, при котором инфицируется мочевой пузырь. Если его неправильно, несвоевременно лечить, все закончится хронической формой пиелонефрита. В период постменопаузы женщина мучается от гормонального дисбаланса, у нее ослабевает иммунитет, поэтому развивается почечная патология.

Какие факторы можно выделить?

1. Особое строение уретры (женское и мужское значительно отличается).
2. В наружной части мочеиспускательного канала оказываются бактерии.
3. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.
4. Отказ от контрацепции во время секса. Из-за этого бактерии из влагалища начинают перемещаться в мочевой пузырь.
5. Осложнение ОРВИ, ангины.
6. Период беременности.
7. Длительное применение антибиотиков, нарушающих микрофлору в половых органах.
8. Периодическое переохлаждение поясницы. Как известно, женщина всегда хочет выглядеть прекрасно, поэтому зимой может в мороз надеть безразмерные колготки, короткую юбку, демисезонные сапожки, даже не подумав о последствиях. Затем сначала может развиться цистит, а со временем и хроническая форма пиелонефрита.

Симптоматика пиелонефрита сильно напоминает цистит. Здесь важно вовремя отличить два разных заболевания. Для этого не стоит заниматься самодиагностикой, лучше все-таки посетить врача. Насторожить должны такие неприятные признаки:

1. Повышение температуры без причины.
2. Тянущая боль в области больной почки.
3. Мутная моча.

Особенности течения у беременных

Хронический пиелонефрит не является противопоказанием для беременности, но его наличие существенно осложняет течение беременности.

Пиелонефрит при беременности может приводить к выкидышу, замершей беременности, внутриутробному инфицированию плода, позднему гестозу с отеками и гипертензией. Развитию обострений способствует снижение иммунитета, особенности уродинамики при растущей матке, гормональная перестройка организма. Чаще всего обострение возникает во втором триместре, с 22-28 недели.

Симптомы пиелонефрита будут такими же как вне беременности, но при этом существенно осложняется сама беременность. Если выявлен пиелонефрит, лечение обязательно – необходима госпитализация и постельный режим, проведение антимикробной терапии препаратами, допустимыми во время беременности, применяется фитотерапия и спазмолитики, обильное питье, препараты для улучшения фетоплацентарного кровотока и витамины. Обязателен контроль мочи во время болезни и после нее до самых родов каждые 5-7 дней.

В дальнейшем необходим щадящий режим и предварительная госпитализация в роддом для подготовки к родам, и профилактики осложнений.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики.

Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

1. Общий анализ крови, мочи.
2. Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
3. Количественное определение клеток.
4. Рентгенологическое исследование.
5. Биопсия (при затруднении диагностики).
6. Исследование осадка мочи.
7. Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
8. Радиоизотопная ренография.
9. УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Последствия

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

1. Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.
2. Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.
3. Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.
4. Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.
5. Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности).

Лечение хронического пиелонефрита

Основа лечения хронического пиелонефрита – ликвидация возбудителя болезни. Для этого используются антибиотики и уросептики. Главные требования к препаратам: минимальная нефротоксичность и максимальная эффективность в отношении наиболее типичных возбудителей инфекции: E.coli, протей, клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка и др.

Оптимально до начала лечения провести посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам – тогда выбор станет более точным.

Чем лечить: список препаратов

Если диагностируют характерные для хронического пиелонефрита симптомы лечение у женщин и мужчин не обходится без антибиотиков, которые, к сожалению, не всегда являются эффективными, особенно, если патологический процесс выявлен на запущенной осложненной стадии. Как лечить каждого отдельного больного решает уролог, в зависимости от тяжести течения болезни.

Согласно клиническим рекомендациям для лечения хронического воспалительного процесса в почках используются следующие группы антибактериальных препаратов:

1. Пенициллины с клавулановой кислотой – Амоксициллин, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Отличительной особенностью этих препаратов от обычных пенициллинов является их способность растворять защитную капсулу резистентных к пенициллинам возбудителей. Эти препараты могут назначаться в форме уколов или таблеток, в зависимости от тяжести течения заболевания.
2. Цефалоспорины – Цефтриаксон, Лораксон, Цефиксим, Цепорин. Препараты этой группы иногда могут сочетать с антибиотиками аминопенициллинового ряда при тяжелом течении воспалительного процесса.
3. Аминогликозиды – Гентамицин, Амикацин. Назначают инъъекционно в сочетании с цефалоспоринами или пенициллинами при осложненном течении пиелонефрита.
4. Препараты нитрофуранового ряда – Фурадонин, Фуразолидон. Представляют собой уросептики и усиливают действие антибиотиков.
5. Сульфаниламиды – Бисептол. Эти препараты сочетают с антибиотиками, они обладают бактериостатическим действием, то есть замедляют процессы роста и размножения болезнетворных микроорганизмов.

Для поддержания иммунной системы пациента обязательно назначают Аскорбиновую кислоту инъекционно и витамины А и Е, которые являются мощными антиоксидантами и борются со свободными радикалами.

Важно! При хроническом пиелонефрите курс антибиотикотерапии назначают до 21 дня – в первые 7 суток лекарства вводят инъекционно, а при улучшении показателей анализов больного переводят на таблетированный прием.

Об успешности лекарственной терапии можно судить по следующим признакам:

• налаживается отток мочи и исчезают дизурические явления;
• нормализуются анализы мочи и крови;
• температура тела в пределах нормы;
• исчезают отеки и нормализуется артериальное давление.

Вспомогательные препараты

• для предупреждения аллергический реакций на многочисленные лекарственные препараты больному обязательно назначают антигистаминные средства – Супрастин, Лоратадин, Диазолин;
• для лечения анемии, которая является частым спутником хронического поражения почек, назначают препараты железа и витамины В12 в форме уколов;
• для нормализации показателей артериального давления назначают препараты из группы гипотензивных средств – Клофелин, Резерпин, Ко-пренесса.

Санаторно-курортное лечение

В нем есть смысл, так как лечебный эффект минеральной воды быстро утрачивается при бутилировании. Трускавец, Железноводск, Обухово, Кука, Карловы Вары – какой из этих (или других) бальнеологических курортов выбрать – это вопрос географической близости и финансовых возможностей.

Сырой холод, курение и алкоголь неблагоприятно сказываются на течении пиелонефрита. А регулярные обследования с контролем анализов мочи, и профилактические курсы лечения способствуют длительной ремиссии и предотвращают развитие почечной недостаточности.

Диета

Основа диеты при пиелонефрите – это отказ от раздражающих, соленых и пряных продуктов, достаточное количество белков, витаминов и минералов. Прописывают молочно-растительную диету, стол №7.

Основные требования:

1. Употребление большого количества жидкости, до 3 литров в день;
2. Пищу можно обрабатывать любыми способами, однако не следует ее слишком сильно измельчать;
3. Прием пищи частый – до 5 раз в день;
4. Пище должна готовиться без соли, в день пациенту выдается на руки максимум 6 гр. соли, которой он и досаливает пищу;
5. Категорически запрещено употребление алкоголь содержащих напитков;
6. Температурный режим пищи не ограничен.

Какие продукты категорически нельзя употреблять:

• наваристые бульоны;
• хлеб;
• жирную рыбу, морепродукты, икру;
• мясные полуфабрикаты: сосиски и колбасы;
• консервы;
• любые бобовые продукты;
• шавель;
• редька;
• чеснок;
• лук;
• шпинат;
• редис;
• любые грибы в любом виде;
• острые сыры;
• специальные острые соусы;
• какао и шоколад;
• сало.

Соблюдение диеты является обязательным, так как таким образом Вы снижаете нагрузку на почки и мочевыделительный тракт. Стол №7 нормализует АД, способствует выведению жидкости, препятствует образованию отеков, сохраняет водно-электролитный баланс и оказывает противоаллергическое действие.

Диета при пиелонефрите может длиться от одного-двух месяцев до нескольких лет.

Народные средства

Дополнительным видом лечения является использование народных методов лечения. Отмечаем, что травяные сборы необходимо принимать в течение длительного времени, курсом терапии в один месяц. В профилактических целях хорошо это делать дважды в год. Конечно, нельзя использовать народные рецепты, если вы склонны к аллергической реакции, поллинозу.

Какие сборы наилучшее?

1. Солодка + василек + толокнянка. Берется столовая ложка сбора, заливается кипятком (250 мл). Нужно подождать полчаса и принять все внутрь.
2. Полевой хвощ + кукурузные рыльца + березовые листья – возьмите все по одной части, добавьте плоды шиповника. Все необходимо залить кипятком (500 мл).

В том случае, если не повышается артериальное давление, а также нет отечности, необходимо выпивать около трех литров чистой воды в сутки. Кроме воды, разрешено пить морсы, сок. Повысилась температура и беспокоят симптомы интоксикации? Необходимо принимать Цитроглюкосолан и Регидрон.

Прогноз для жизни

При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек.

Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.

Профилактика

Для профилактики возникновения пиелонефрита следует, в первую очередь, особое внимание обращать на лечение тех болезней, которые становятся причиной этого недуга. Это камни в почках, аденома предстательной железы.

Также необходимо грамотно подходить к терапии цистита, инфекция иногда переходит в почки из воспаленного мочевика. Чтобы предупредить пиелонефрит у беременных женщин, им показано регулярно сдавать анализы мочи на протяжении всего срока беременности.