Аутоиммунная крапивница: разновидности и методы лечения

Каждый из нас знает о такой аллергии, которая называется крапивницей. Однако, она составляет многочисленный список болезней, которые в качестве главного признака имеют красные высыпания на коже, сопровождающиеся зудом.

Пораженная площадь тела может быть самой разной: от нескольких сантиметров, до больших участков и поражать различные части человеческого тела.

Уртикария (научное название крапивницы) может протекать в острой форме. Тогда площадь охвата довольно большая, а также присутствует невыносимый зуд и другие побочные симптомы, о которых остановимся позже.

Острая форма длится не более 10 – 15 суток.

Также медицине известна хроническая аллергия, которая может беспокоить пациента от нескольких недель до трех – пяти лет! Иногда может наступить ремиссия, когда все симптомы как бы пропадают, но при появлении раздражающих факторов, недуг может вернуться вновь.

Опираясь на характер покраснений, врачи разделяют рецидивирующую крапивницу (когда происходит постоянная смена вспышек и рецидивов) и перистирующую (когда на коже постоянно присутствует сыпь, новая сменяет старую).

Зачастую хроническая форма может указывать на наличие хронических заболеваний. Это могут быть различные инфекционные, системные, аутоиммунные недомогания. Но достаточно часто медики не могут установить причину появления аллергии.

В связи с этим разработано множество теорий о причинах появления уртикарии. Одной из таких называют сбой в работе иммунной системы за счет пережитого стресса. Многие люди, обращаясь с таким диагнозом к врачу, отмечают у себя стрессовое состояние, смену места жительства, перенесенные вирусные заболевания, либо прием лекарственных препаратов.

Для хронической крапивницы характерны возобновляющиеся в определенное время симптомы, например, с приходом холодов, либо в период появления менструации у женщин.

Для того, чтобы результат лечения не заставил себя ждать, необходимо верно установить фактор, который спровоцировал высыпания и причину их возникновения.

Причины

Причины, которые могут вызвать крапивницу:

• Инфекционные заболевания, встречающиеся в 10-20% случаев. Болезни могут быть вирусного, паразитарного, бактериального происхождения, например глистные инвазии,
• Аутоиммунная аллергия (в 40 – 60% от общего числа заболеваний),
• Лекарственная крапивница. Возникает как следствие приема лекарственных средств с частотой 3- 5%,
• Реакция на отдельные продукты питания (5-7%),
• Физическая крапивница, которая возникает под воздействием внешних факторов, таких как холод, трение, ультрафиолетовые лучи, соприкосновение с шерстяными тканями и другие (20-30%),
• Идеопатическая уртикария, появляющаяся на фоне гормональных изменений (до 90% от числа всех заболеваний крапивницей).

Основные симптомы

Как правило, внешние проявления аутоиммунной крапивницы проявляются довольно ярко. Во- первых, на коже появляются небольшие водянистые волдыри. Их возникновение сопровождается сильным зудом. Во- вторых, если физический раздражитель продолжает воздействовать на пораженный участок тела, то сыпь может образовывать красные опухоли, которые имеют четкие края.

Также помимо зуда иногда появляется ощущение пощипывания. В-третьих, разрушения эпидермиса могут достигнуть такой стадии, когда на месте припухлостей образуются трещины, которые впоследствии начинают кровоточить. Такие симптомы говорят о запущенной стадии хронической аллергии.

Медицинские исследования ученых показали, что крапивница развивается вследствие активации в крови веществ, которые образует хроническая инфекция. Вышеописанные факторы (холод, неправильное питание, стресс и т.д.) способны лишь усугубить положение и дать толчок развитию аллергической реакции.

Итак, хроническая крапивница в большинстве случаев развивается на фоне постоянного инфекционного заболевания в организме. У детей такие симптомы могут сигнализировать о диагнозе гельминтоз.

Этапы развития сыпи

Как было сказано ранее, успешный результат лечения зависит от правильного определения факторов развития крапивницы, причинах ее появления.

Рассмотрим основной порядок появления сыпи:

• Воспалительный процесс зарождается чаще всего в органах ЖКТ, реже в зубах, носоглотке и половой системе. Этот очаг воспаления служит прародителем биологически активных микроорганизмов, усиливающих чувствительность организма к разным внешним факторам и выделяющимся нейроактивным веществам.
• Когда раздражающий элемент (лекарства, солнечные лучи и др) начинает активно воздействовать на человека, происходит выделение тучными клетками соединительной ткани гистамина, вызывающей появление сыпи на коже.

Доказано, что в некоторых случаях таким раздражающим фактором могут быть красители или консерванты в составе продуктов питания. Поэтому первым пунктом в рекомендациях врача для больных хронической крапивницей выступает исключение ненатуральных продуктов.

Еще в группе риска стоят такие вкусности как цитрус, малина, клубника, какао и десерты на основе шоколада.

Среди лекарственных препаратов возбудителями крапивницы выступают нефедилин, нестероиды противовоспалительной группы и широкий ряд антибиотиков. Самые агрессивные среди всех нестероиды, так как сами по себе повышаю риск появления аллергии, а также могут привести к спазму бронхов.

Помимо сыпи, страдающий аллергией может испытывать усталость, головные боли, незначительное повышение температуры, а также тошноту и плохой сон.

Появление аутоиммунной крапивницы может быть спровоцировано сбоями в иммунных реакциях организма.

Протекание болезни проходит по аллергическому, либо по псевдоаллергическому типу.

• Аллергическому типу характерно разрушение тканей кожи под воздействием тучных клеток, которое образуется организме путем выработки антител. Чем интенсивнее воздействие раздражающего фактора, тем больше выражен отек тканей. После исчезновения сыпи необходимо снова воздействовать на кожу, дабы понять, остались ли еще в организме антитела. Если реакция возобновляется, необходимо продолжить лечение,
• Псевдоаллергическая форма отличается тем, что раздражающий фактор действует прямо на клеточную мембрану, разрушая ее прежнюю форму и освобождая гистамин. Важно, что на тяжесть заболевания это не влияет.

Диагностика заболевания

Большую трудность представляет диагностирование этого заболевания в период ремиссии. Из-за слабовыраженных симптомах довольно трудно определить наличие аллергии. Поэтому следует обращаться к врачу именно в период обострения сыпи.

Однако, возможно определить крапивницу при наличии подробных данных о силе реакции, раздражающих факторах и длительности аллергии.

Самым важным в лечебной терапии является выбор методики лечения. Если врач верно установит фактор возникновения уртикарии, то будет сделан большой шаг на пути к выздоровлению. Для этого пациенту необходимо пройти ряд проб и диагностик.

Трехступенчатая система диагностики аутоиммунной крапивницы

• Стадия уточнения анамнеза, сбора сведений для заполнения истории болезни и сбор первичных проб. К таким относятся: скрининг на наличие врожденной атопии (другими словами наследственная аллергия на шерсть, растения, пыль и т.п.), тест на наличие внешних физических факторов, биопсия кожи (при необходимости), иммуннофлюоресцентный анализ на наличие иммуноглобулинов в организме.
• Стадия определения причин активации аллергии, а также определение типа: хроническая или единичная,
• Стадия пищевых проб. Цель данного этапа – исключение аллергической реакции на компоненты, входящие в состав продуктов. Для таких целей применяют двухступенчатую диету.

Необходимо отметить, что иногда доктору не удается выявить причины раздражения. В таких случаях его относят к идеопатической крапивнице.

Лечебные и профилактические методы

Лечение хронической крапивницы может занимать длительное время – до полугода. Задачей врач является составить план лечебных манипуляций, опираясь на результаты наблюдений в конкретном случае каждого больного.

Этапы лечения хронической уртикарии:

• Устанавливается и устраняется причина образования сыпи
• При наличии сильно выраженных отеков, облегчаются симптомы
• Методика лечения выбирается индивидуально, чтобы предотвратить случаи возвращения аллергии
• Составляется рекомендательный список мер для профилактики крапивницы. Сюда могут входить использование лечебных мазей, диета и избегание физических раздражителей

Какими препаратами лечится аутоиммунная крапивница?

Если диагноз хронической уртикарии подтвержден, не нужно опускать руки. Конечно, лечение этого недуга займет длительное время (от месяца до полугода). Также могут быть случаи возвращения аллергии. Но не стоит отчаиваться, ведь если найдена причина появления раздражения, значит врач сможет подобрать нужные лекарства, чтобы привести организм в норму.

Особенности лечения аутоиммунной крапивницы не отличается от терапии идеопатической аллергии и состоит из следующих ступеней:

• Установление причин появления крапивницы и устранение их при помощи медикаментов
• Прием антигистаминных и глюкокортикостероидных препаратов
• Для предотвращения зуда и пощипывания больному назначаются облегчающие симптомы противовоспалительные лекарства
• Терапия, направленная на очаг возникновения крапивницы путем лечения противогрибковыми, противовирусными и антибактериальными лекарствами (в зависимости от причины возбуждения сыпи)
• Профилактика заболевания (соблюдение диеты, ограждение от физических возбудителей аллергии, стресса и т.д.)

В случае, когда вышеописанное лечение не дает положительных сдвигов, пациенту прописывают следующие лекарственные средства:

• Плазмаферез
• Иммуноглобулин
• Циклоспорин – А

Эти лекарства минимизируют активность аутоиммунных клеток, предотвращая выброс организмом гистамина, а также формируют антитела, борющиеся с прогрессированием крапивницы.

Аутоиммунная крапивница — это вид хронической аллергии, которая встречается довольно часто. Причины ее появления могут быть разными: нарушения в работе иммунной системы, ЖКТ, органах половой системы, носоглотке и зубах.

Также появление сыпи могут спровоцировать внешние раздражители: холод, солнечные лучи, трение, контакт с шерстяными тканями. Еще крапивница может появиться после приема лекарств, употребления некачественных пищевых продуктов, а также стресса, смены места жительства и в определенные дни менструального цикла у женщин. Как видно, список причин довольно широкий.

Лечение аутоиммунной крапивницы может затянуться до полугода, однако, результат стоит того! Относитесь к своему здоровью с трепетом, при появлении похожих на хроническую крапивницу симптомов, необходимо посетить кабинет лечащего врача.

Загрузка…

Аутоиммунная крапивница — причины, симптомы, диагностика и лечение аутоиммунной крапивницы

Хронической крапивницей (ХК) называется крапивница, сохраняющаяся более 6 недель. В отличие от физических форм заболевания, идиопатическая крапивница возникает без внешних стимулов. Хроническая идиопатическая крапивница (ХИК) диагностируется после исключения возможных причин болезни. У 30-50% больных хронической идиопатической крапивницей предполагается аутоиммунная основа заболевания.

Аутоиммунная крапивница характеризуется тяжелым постоянным течением, часто отмечаются недомогания, слабость, желудочно-кишечная дисфункция, чувство жара или холода. Данный вид крапивницы имеет тенденцию к более длительному течению и часто резистентен к традиционной терапии.

Терапевтические подходы при аутоиммунной крапивнице не отличаются от таковых при хронической крапивнице. В дальнейшем добавляются препараты из группы альтернативных. Есть данные об эффективности циклоспорина, внутривенного иммуноглобулина. Опубликованы единичные сообщения о непродолжительном эффекте плазмафереза. Существует опыт лечения хронической крапивницы с доказанным и недоказанным аутоиммунным механизмом гидроксихлорохином, омализумабом, метотрексатом.

Причины аутоиммунной крапивницы

В 1946 г. I. Malmros впервые описал волдырную реакцию после внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки при крапивнице и некоторых заболеваниях без объяснения вероятных механизмов. В начале 1960-х гг. Н. Rorsman наблюдал снижение числа базофилов периферической крови у больных крапивницей и предположил, что реакция антиген — антитело вызывает дегрануляцию базофильных лейкоцитов. В 1974 г. М. W. Greaves отметил снижение высвобождения гистамина из базофилов периферической крови у больных хронической крапивницей при использовании анти-IgE-антител.

В то время причина десенсибилизации базофилов осталась невыясненной. Сейчас известно, что десенсибилизация базофилов с параллельным снижением числа базофилов у больных хронической крапивницей обусловлена действием циркулирующих гистамин-высвобождающих аутоантител. Современные исследователи заметили, что внутрикожная инъекция аутологичной сыворотки вызывает немедленную реакцию у некоторых больных хронической идиопатической крапивницей не во время ремиссии, а только в период обострения болезни.

В 1988 г. В. Gruber обнаружил анти-IgE-антитела у больных разными типами крапивницы, и, похоже, некоторые из них являлись функциональными и принимали участие в развитии волдырей. В начале 1990-х гг. появились данные о наличии аутоиммунных механизмов по крайней мере в 50% случаев хронической идиопатической крапивницы. В 1983 г. A. Lesnoff и соавторы опубликовали сообщение о связи аутоиммунного тиреоидита и хронической идиопатической крапивницы, а в 1989 г. предложили термин «синдром аутоиммунного тиреоидита, хронической крапивницы и ангиоотека».

Получены данные о частом выявлении антитиреоидных антител у больных хронической крапивницей, причем большинство этих больных эутиреоидные. Неизвестно, является ли эта ассоциация причинной или антитиреоидные антитела служат непрямыми маркерами аутоиммунной этиологии хронической крапивницы.

Часто утверждается, что лечение тиреоидной дисфункции у больных хронической крапивницей положительно влияет на течение крапивницы, но пока это не доказано. Отмечено, что при исследовании DR-антигенов 2 класса HLA (Human Leukocyte Antigen — человеческий антиген лейкоцитов) выявляется повышение встречаемости специфичности гена DRB1 *04, ассоциированной с аутоиммунными болезнями.

В 1991 г. С. Grattan и соавторы идентифицировали гистамин-высвобождающие факторы в сыворотке и плазме больных хронической идиопатической крапивницей in vivo путем кожного тестирования и in vitro посредством высвобождения гистамина из гетерологичных лейкоцитов. Сыворотка этих больных могла вызывать высвобождение гистамина из донорских базофилов после инкубации базофилов с сывороткой пациентов.

В 1992 г. С. Grattan показал патогенетическое значение некоего сывороточного фактора, присутствующего в крови в период обострения крапивницы и способного к высвобождению гистамина из тучных клеток кожи. В 1994 г. М. Hide с сотрудниками идентифицировал этот сывороточный фактор. В 1998 г. R. Sabroe и соавторы показали, что в сыворотке 23,3% больных хронической крапивницей присутствуют гистамин-высвобождающие аутоантитела к а-цепи высокоаффинного IgE-рецептора и у 5,5% больных — к иммуноглобулинам класса Е.

Исследования биоптатов образцов кожи больных хронической идиопатической крапивницей вместе постановки внутрикожного теста с аутосывороткой позволили понять, что сывороточные факторы вызывают высвобождение гистамина через дегрануляцию тучных клеток. У больных хронической идиопатической крапивницей снижено количество базофилов периферической крови вследствие постоянной дегрануляции, вызываемой циркулирующими сывороточными факторами со свойствами анти-IgE. Эти циркулирующие факторы являются IgG-антителами.

В настоящее время не подвергаются сомнению наличие и функциональная роль IgG-аутоантител против эпитопов, экспрессированных на а-цепи FceRI, или, реже, против IgE у части больных хронической идиопатической крапивницей. Они обнаружены у больных хронической крапивницей, но не найдены у больных атопическим дерматитом, псориазом, а также здоровых доноров. Эти аутоантитела преимущественно принадлежат к комплемент-фиксирующим подтипам IgG1 и IgG3.

Анти-FceRIa обнаружены и при других аутоиммунных болезнях (буллезном пемфигоиде, дерматомиозите, системной красной волчанке), но они относятся к IgG2 и IgG4, не являющимся комплемент-фиксирующими. Положительный кожный тест с аутосывороткой ассоциирован с гистамин-высвобождающими анти-FceRI-аутоантителами. У здоровых доноров и больных физической крапивницей подобных аутоантител не выявлено.

Видимо, хроническая крапивница является единственной болезнью, в развитии которой принимают участие гистамин-высвобождающие FceRIa-аутоантитела. Они вызывают высвобождение гистамина из тучных клеток и базофилов; уровень антител коррелирует с активностью болезни, их устранение приводит к ремиссии.

Симптомы аутоиммунной крапивницы

Гистологические данные малоинформативны и не носят специфического для данного типа крапивницы характера. Клинически аутоиммунная крапивница не отличается от идиопатической крапивницы. Заболевание характеризуется более тяжелым и постоянным течением, торпидностью к традиционной терапии у лиц с положительной внутрикожной пробой с аутосывороткой. Часто у пациентов с тяжелым течением отмечаются слабость, недомогание, желудочно-кишечная дисфункция, чувство жара или холода. В семейном анамнезе могут быть родственники с заболеваниями щитовидной железы.

Диагностика аутоиммунной крапивницы

Клиническое обследование осуществляется в соответствии с принципами обследования при хронической крапивнице, дополнительно проводится кожный тест с аутосывороткой. Необходимо помнить, что диагноз аутоиммунной крапивницы базируется в основном на клинической интуиции врача и ставится после исключения других возможных причин заболевания.

Диагностика аутоиммунной крапивницы основывается на выявлении in vivo циркулирующих эндогенных факторов, вызывающих образование волдырей. На наличие данных факторов у больного хронической крапивницей может указать положительный кожный тест с аутосывороткой (ТАСК). Этот тест широко используется, несмотря на отсутствие всеобщего согласия в суждениях о его ценности и значении.

ТАСК скорее свидетельствует об аутореактивности, чем является специфическим тестом для выявления аутоиммунной крапивницы. Специфичность теста как маркера анти-FceRI или анти-IgE-аутоантител невысока — для подтверждения наличия функциональных аутоантител требуется проведение теста высвобождения гистамина из базофилов периферической крови доноров.

Для выявления анти-FceRIa и анти-IgE-антител используются базофилы от нескольких доноров с высоким и низким содержанием IgE-антител в крови. При низком уровне IgE существуют условия для взаимодействия анти-FceRIa-антител сыворотки с высокоаффинными IgE-рецепторами, при высоком уровне IgE возможно выявление анти-IgE-антител, так как рецепторы насыщены IgE-антителами. Методика теста сложная, продолжительная, невоспроизводимая на базофилах других доноров. В отличие от ТАСК, этот метод не адаптирован для клинической практики и широкого применения не нашел.

Простого количественного теста in vitro для определения анти-FceRIa и анти-IgE-антител пока не существует. Специфичность аутоантител подтверждается в иммунологическом анализе (Western blot или ELISA), но корреляции с функциональными тестами (высвобождения гистамина и других медиаторов) не получено. Специфичность и чувствительность этих методов низки. В настоящее время они не применяются для диагностики аутоиммунной крапивницы.

Таким образом, ТАСК — единственный, хотя и не обладающий высокой специфичностью тест для выявления аутоиммунной крапивницы. А отрицательный ТАСК является прогностически ценным для пациентов без функциональных аутоантител.

У больных с хронической крапивницей и положительным ТАСК чаще имеются HLA-генотип (DRB1*04 и ассоциация с DQB1*0302), характерный для аутоиммунной патологии, и аутоиммунный тиреоидит; они дольше болеют, хуже отвечают на антигистаминные препараты. Объяснение положительной волдырной пробы после внутрикожного введения аутологичной сыворотки заключается в возможном высвобождении медиаторов тучных и других клеток кожи или прямом воздействии на кожные сосуды.

Положительный ТАСК не дает оснований для диагностики аутоиммунной крапивницы, но позволяет предположить феномен активации тучных клеток кожи под воздействием функциональных аутоантител, находящихся в сыворотке больных хронической крапивницей. Положительная кожная проба с аутосывороткой выявляется у 4,1-76,5% больных с хронической крапивницей. Такой разброс данных может быть объяснен различиями в критериях отбора пациентов, методологии и интерпретации пробы.

Данные о распространенности положительного ТАСК у здоровых лиц групп контроля и больных без хронической крапивницы разноречивы. По некоторым данным, у 30-50% взрослых пациентов с аллергическими и неаллергическими респираторными симптомами выявляется положительный ТАСК; у детей этот показатель достигает 80%. В двух исследованиях положительный ТАСК имел место у 40-45% здоровых лиц. Причина этих находок неясна.

Методика внутрикожной пробы с аутосывороткой

Антигистаминные препараты должны быть отменены за 2-3 дня до проведения теста, доксепин — за 2 недели. Данных о необходимости отмены антагонистов лейкотриеновых рецепторов, ГКС нет. Возможна постановка ТАСК на фоне приема средних доз ГКС (15 мг/сут. или менее по преднизолону), но в случае применения высоких доз ГКС или местного использования сильных топических ГКС ТАСК проводить не следует.

Кровь забирается в стерильных условиях из кубитальной вены в стеклянные пробирки без добавок в объеме 4-7 мл. Пробирка обязательно должна быть маркирована во избежание ошибок. Кровь остается при комнатной температуре в течение 30 минут, после чего центрифугируется в течение 10 минут. Обычно используется настольная центрифуга с относительной центробежной силой (ОЦС) 400-500 g. Большинство настольных центрифуг имеют регулировку скорости (оборотов в минуту, ОМ), а не ОЦС. Приготовленная сыворотка во избежание инфицирования должна быть использована немедленно.

Тестирование проводится на сгибательной поверхности предплечья, исключая запястья и места, где в предыдущие 48 часов были волдыри (места с рефрактерными к дальнейшей активации тучными клетками). Кожу в данной зоне обрабатывают антисептиком. Внутрикожно вводят 0,05 мл полученной неразведенной аутологичной сыворотки, а также 0,05 мл стерильного физиологического раствора (отрицательный контроль) и аналогичный объем гистамина в концентрации 10 мг/мл (положительный контроль). Расстояние между каждой инъекцией не должно быть менее 3-5 см.

Кожный тест считается положительным, если через 30 минут после инъекций разница диаметров гиперемированного волдыря в месте введения аутосыворотки и реакции в месте введения стерильного физиологического раствора равна или превышает 1,5 мм. Результаты не подлежат интерпретации, если тест-контроль со стерильным физиологическим раствором дал положительный результат или с гистамином — отрицательный.

Хотя тест достаточно простой, могут возникнуть проблемы с воспроизводимостью. Регулярное проведение теста, постановка на
двух руках снижают возможность ошибки и повышают клиническую ценность теста. Никаких осложнений ТАСК за все
время его проведения не отмечено.

Лечение аутоиммунной крапивницы

Аутоиммунная крапивница имеет тенденцию к более длительному течению и часто резистентна к традиционной терапии. Если у больного подозревают аутоиммунную крапивницу, то терапевтические подходы ничем не отличаются от таковых при хронической крапивнице. Лечение аутоиммунной крапивницы начинается с организации определенного образа жизни, исключающего пищевые, лекарственные, стрессовые, физические перегрузки.

Все больные начинают лекарственное лечение с Н1-антигистаминных препаратов второго поколения (первая линия терапии). Однако далеко не всегда удается получить ответ на эту терапию. В таком случае добавляют препараты из группы альтернативных (вторая линия терапии). Н2-антигистаминные средства, антагонисты лейкотриеновых рецепторов применяют исходя из патогенетической роли тканевых тучных клеток и базофилов.

Глюкокортикостероиды имеют достаточно широкий спектр противовоспалительного действия. Поэтому при тяжелом обострении возможно проведение короткого курса глюкокортикостероидов (преднизолон 30 мг/день в течение 5 дней), после чего больной может продолжать прием антигистаминных препаратов. Часть больных все же не достигает ремиссии — в этой ситуации возможно применение иммунотерапевтических методов, хотя достаточного количества рандомизированных клинических испытаний, доказывающих эффективность данного лечения, нет.

Циклоспорин оказывает умеренное прямое ингибирующее влияние на выделение медиаторов тучных клеток. Циклоспорин в дозе 2,5-5 мг/кг/день эффективен в подавлении кожного зуда и волдырей у пациентов; его назначают на 3-4 месяца. Прием Н1-антигистаминных препаратов в этот период продолжается. Перед назначением и в процессе лечения циклоспорином больным требуется обязательное исследование функции почек, сывороточных липидов и артериального давления.

Применение препарата не должно быть стандартным методом лечения из-за высокой частоты нежелательных эффектов — его назначают пациентам с тяжелой крапивницей. Больным с противопоказаниями к назначению циклоспорина или его плохой переносимостью можно рекомендовать внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 0,4 мг/кг/день в течение 5 дней. Схемы и дозы могут быть также иными.

Опубликованы единичные сообщения, показывающие непродолжительный эффект плазмафереза. Существует опыт лечения хронической крапивницы с доказанным и недоказанным аутоиммунным механизмом такими препаратами, как гидроксихлорохин, омализумаб, метотрексат.

Таким образом, в настоящее время аутоиммунную крапивницу можно рассматривать как реально существующий, но труднодоказуемый феномен, требующий особых подходов к лечению.

© Данилычева И. В.

Как правильно лечить аутоиммунную крапивницу?

Идиопатическая крапивница — это аутоиммунное заболевание, аллергическая реакция на коже. Она проявляется одинаковыми признаками, но источники возникновения различны, например, пыльца растений или отрицательная температура воздуха. Это распространенное заболевание, встречающееся у детей и взрослых.

Раньше врачи не могли поставить точный диагноз, не имея истинного источника возникновения идиопатической крапивницы. Современная медицина позволила изучить патологию детально, хоть и не до конца, в т. ч. и механизм ее развития.

Если появились подозрения на развитие такой аллергии, следует обратиться к квалифицированному специалисту. Как правило, лечение аутоиммунной крапивницы назначает врач аллерголог-иммунолог, дерматолог. В процессе терапии может потребоваться консультация ЛОРа и невролога.

Симптоматика

В медицине такое заболевание классифицируется как аллергия на определенный вид раздражителя. Крапивница сопровождается характерными признаками, которые доставляют дискомфорт больному. В числе таких симптомов выделяют зуд и сыпь на коже.

Внешне высыпания очень похожи на ожог крапивой. Они часто поражают маленьких детей, беременных женщин и людей, у которых есть проблемы в работе печени. Причинами возникновения аллергии могут быть различные факторы, среди них ультрафиолетовые лучи, продукты питания, тепло или холод, в т. ч. механические воздействия.

Если врач не может определить точный источник возникновения заболевания, он ставит своему пациенту диагноз – крапивница идиопатическая.

Провоцирующие факторы могут присутствовать, но это не значит, что предположения специалиста не подтвердятся. Диагноз квалифицированные врачи ставят после тщательного обследования, сдачи анализов и консультации других докторов.

Вместе с крапивницей у пациента может развиваться аутоиммунный тиреоидит, сопровождающийся воспалительными процессами в области щитовидной железы. Подобным заболеванием чаще страдают женщины.

Хроническая форма заболевания

Высыпания на теле могут протекать в обостренной форме. За счет того, что аутоиммунная крапивница развивается у пациента дольше чем 6 недель, заболевание относится к категории хронических патологий. Особенно, если невозможно установить провоцирующие факторы болезни.

Крапивница может совсем не проявлять себя специфическими симптомами длительный период времени, если нет определенных раздражителей. Но присутствие малейшего аллергического вещества или понижение иммунитета у пациента приведет к развитию заболевания.

Лечить крапивницу, не зная точной причины ее возникновения, тяжело. Период затишья сменяется обострением. Такое состояние у больного может наблюдаться годами.

Причиной хронической идиопатической крапивницы могут быть не аллергические раздражители, а другие заболевания. Например, инфекционные, вирусные бактерии или аутоиммунные нарушения.

Методы лечения

Если врач сможет определить природу возникновения заболевания и факторы, которые спровоцировали болезнь, успех и эффективность терапии значительно повысятся. Но этого нельзя сказать про хроническую форму идиопатической крапивницы, особенно, если это рецидив. К сожалению, даже современное медицинское оборудование не дает возможности с высокой точностью определить источник развития болезни.

Как правило, лечение идиопатической крапивницы предусматривает несколько этапов:

1. Определение причины возникновения крапивницы. Рассмотрение методов, как от нее избавиться.
2. Применение антигистаминных лекарств, которые позволяют снять симптомы в период обострения заболевания.
3. Прием основных препаратов.
4. Лечение заболевания, в результате которого развилась аутоиммунная крапивница.
5. Профилактические мероприятия.

Подобный комплексный подход позволяет избавиться от патологии, в т. ч. и ее признаков.

Терапия медикаментами

Хроническая идиопатическая крапивница требует длительного лечения, цель которого купировать все симптомы заболевания. Иногда медикаментозное лечение продолжается пару месяцев, а то и лет. Медицинские препараты помогают вывести токсины из организма человека, повысить иммунитет, в т. ч. избавиться от самой крапивницы.

Медикаментозная терапия предусматривает прием определенных препаратов:

• сорбенты, чтобы вывести токсические вещества из организма;
• антигистаминные лекарства, при помощи которых устраняются аллергические симптомы;
• препараты на основе гормонов для местного применения, к примеру, мази или крема;
• вспомогательные ферменты для работы пищеварительной системы;
• противогрибковые, противовоспалительные, седативные и противоотечные лекарства.

Современные препараты не вызывают побочной реакции, сонливости или нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Но длительный прием антигистаминных средств может негативно повлиять на печень. Поэтому такие лекарства не рекомендуется принимать дольше, чем 7 дней.

Важно! Если у пациента имеются другие заболевания внутренних органов, прием антигистаминных препаратов осуществляется строго под наблюдением доктора.

Физиотерапевтические процедуры

Облегчить состояние пациента, устранить симптомы помогают немедицинские методы лечения. Речь идет про физиотерапевтические процедуры:

Данные методы применяются комплексно с медикаментозным лечением. Назначить физиотерапевтические процедуры может только врач, учитывая индивидуальные особенности пациента и протекания крапивницы.

Диета

Основное условие успешной и эффективной терапии заключается в том, чтобы определить источник развития заболевания, в т. ч. факторы, способствующие этому. Современное медицинское оборудование не помогает определить очаги идиопатической крапивницы в большинстве случаев. Поэтому врачи прописывают лекарства, которые ослабят симптомы и вылечат другие сопровождающие заболевания. Не исключено, что именно сопутствующие патологии могут стать причиной развития идиопатической крапивницы, даже хронической формы.

Методами лечения являются не только медикаменты и физиотерапевтические процедуры, есть еще и диета. Так как болезнь представляет собой аллергическую реакцию, необходимо исключить из меню все продукты, что содержат раздражители. Соблюдать диету при крапивнице сложно, особенно, если врач не смог определить, какой аллерген вызывает болезнь.

Организм не должен испытывать недостатка полезных веществ. Таким образом, только врач может решить, какие продукты следует исключить из рациона на время лечения.

Пациенту рекомендуется завести специальный дневник, в котором будут отмечены все блюда, что он употребляет за день. Такие записи со временем помогут выявить источник возникновения аллергической реакции.

Народная медицина

Перед тем, как использовать немедицинские средства лечения, следует проконсультироваться с доктором. Любые народные методы применяются в качестве вспомогательной терапии к медикаментам. Кроме того, следует брать во внимание пораженную область кожи, которая в период болезни отличается высокой чувствительностью.

Если вместе с высыпаниями тревожит сильный зуд, можно пользоваться такими народными рецептами:

1. Пить свежий сок сельдерея по утрам натощак. Этот напиток также можно наносить на воспаленные участки кожи.
2. Применять корень аира. Средство измельчают в порошок и принимают каждый день перед сном, запивая теплой водой. Суточная доза составляет 0,5 ч. л.
3. При обширных поражениях кожи можно принимать ванны с добавлением соды. Длительность процедуры составляет от 20 до 40 мин. Чтобы приготовить ванну необходимо растворить 1 ст. соды в теплой воде.

Рекомендуется изменить гардероб, оставить только свободную одежду, изготовленную из натурального материала. После душа или ванной использовать мягкие полотенца, они не будут раздражать кожу.

Если у человека обнаружена идиопатическая крапивница терапию назначает исключительно лечащий врач. Самостоятельно лечить высыпания на коже не рекомендуется, чтобы не усугубить ситуацию еще хуже.

Материалы: http://papillomy.com/krapivnica/idiopaticheskaya.html

понятие, симптомы и причины, лечение

Аутоиммунная крапивница – заболевание, появляющееся на кожном покрове в результате аутоиммунных нарушений. Болезнь доставляет множество неприятных ощущений. Как проявляется подобная крапивница, чем ее лечить?

О крапивнице

Крапивница (уртикария) – болезнь кожного покрова, проявляющаяся красными пятнами, сильным зудом. Площадь пораженного участка разнообразна. Заболевание бывает в острой и хронической форме. В первом случае признаки болезни возникают быстро, проявляются интенсивно. Длится десять-пятнадцать дней. Хроническая форма крапивницы имеет высокую длительность, характеризуется приступами заболевания, чередующимися с периодами затишья.

Как правило, в хроническую форму болезнь перетекает в результате неправильного лечения острой.

Аутоиммунная крапивница (идиопатическая) в большинстве случаев является симптомом сбоев в функциональности иммунной системы. Этот вид заболевания – самый распространенный, определяется в шестидесяти процентах всех случаев. Длится до нескольких месяцев с чередованием приступов ремиссии с рецидивами.

Разновидностью подобной крапивницы является синдром Шницлера – высыпания на коже сопровождаются лихорадочным состоянием, болезненными ощущениями в суставах и мышцах.

Патологии аутоиммунного вида представляют определенную опасность для человека, возможно развитие анафилактического шока либо отека Квинке.

Крапивница аутоиммунного типа внесена в Международную Классификацию Болезней МКБ-10 и имеет код L50.

Причины и факторы сыпи

Причиной крапивницы аутоиммунного типа считается то, что иммунная система негативно действует на свои же клетки. Почему происходит подобный процесс?

Разрушение клеток в организме сопровождается изменением их функций, организм атакуется разнообразными вирусами и бактериями. В большинстве ситуаций это происходит скрыто. Поэтому лечение не назначается вовремя.

Идиопатическая крапивница развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, к которым относятся ревматоидный артрит, сахарный диабет, болезни щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), волчанка.

Факторы

Какие факторы могут привести к развитию аутоиммунной болезни кожи?

Что может привести:

• Инфекции вирусного, бактериального либо паразитарного характера,
• Аутоиммунные заболевания,
• Болезни эндокринной системы,
• Сывороточная болезнь,
• Наличие некоторых типов опухолевых образований,
• Злоупотребление спиртными напитками,
• Синдром Шницлера,
• Стрессовые состояния,
• Менструальный синдром и прием препаратов с содержанием гормонов у женщин,
• Пищевые добавки,
• Прием аспирина либо ибупрофена.

В определенной ситуации любой из описанных фактором способен спровоцировать развитие крапивницы аутоиммунного типа.

Отмечается, что способствовать обострению болезни могут тесная, не натуральная одежда, холод, жара, интенсивные физические нагрузки.

Симптомы крапивницы

Как проявляется идиопатическая крапивница? Симптомы аутоиммунной крапивницы проявляются достаточно интенсивно и заметно.

Признаки:

1. Появляются волдыри красного цвета разного размера,
2. Поражают любую область верхнего слоя эпидермиса – лицо, верхние и нижние конечности, живот, спина,
3. Волдыри могут соединяться в большие скопления,
4. На дерме возникает сильный зуд, чувство жжения,
5. Отмечается повышение температуры тела,
6. Появляется отечность на кожном покрове,
7. Изредка отмечается анафилактический шок.

Некоторые пациенты отмечают наличие отека Квинке. Аутоиммунное заболевание часто возникает у взрослых женщин, у мужчин в меньшей степени. Болезнь может проявляться у детей любого возраста.

Лечение аутоиммунный крапивницы

Подходящее лечения назначается после проведения диагностики и выявления точной причины, спровоцировавшей развитие болезни.

Диагностика включает проведение различных тестов на выявление аллергена. После получения всех результатов исследований подбирается подходящая комбинация лекарственных средств, направленных на снятие неприятной симптоматики.

Лечение аутоиммунной крапивницы является комплексным и включает применение различных лекарственных препаратов.

Терапия:

• В первую очередь вводится двухпроцентный раствор эфедрина в рот для избавления от отека Квинке.
• Для лечения назначаются блокаторы Н1-антигистаминных рецепторов. При отсутствии результатов используются Н2-антигистаминные средства.
• В дальнейшем применяются разнообразные антигистаминные препараты – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
• Назначаются глюкокортикостероидные медикаменты для наружного применения – Адвантан, Гидрокортизон.
• Хорошо помогает справиться с наружными проявлениями Фенистил-гель, мази Лостерин и Радевит.

Существуют более серьезные лекарственные средства при аутоиммунной болезни кожи – препарат Ксолар.

Медикамент является довольно эффективным, помогает быстро справиться с крапивницей аутоиммунного типа, но имеет некоторые противопоказания к применению. Существенным минусом является высокая стоимость лекарства.

В некоторых случаях используется медикамент гидроксихлорохин. При его применении положительные результаты отмечаются уже в первый месяц. Цена его существенно ниже предыдущего.

Крапивница аутоиммунного вида допускает использование народных средств. Существует немало способов, помогающих уменьшить неприятные проявления.

Способы:

1. Из мясистого листа выдавливают сок, соединяют его одной ампулой витамина Е. Получившейся смесью обрабатывают пораженные участки.
2. Измельчают свежий укроп, смесь складывают в марлевую салфетку. Компресс накладывают на воспаленные области эпидермиса
3. В триста миллилитров воды добавляют половину стакана соды и такое же количество крахмала. Тщательно перемешивают. В полученном растворе смачивают марлевую салфетку и используют ее в качестве компресса на пораженные области.
4. Хорошо помогает компресс из овсянки. Две большие ложки овсяных хлопьев соединяют с тремя такими же ложками кукурузного крахмала. Разбавляют все водой до состояния кашицы. Смесью смазывают покраснения.
5. Прием одной кружки зеленого чая в день позволит быстрее вывести токсические вещества из организма.

Народные средства используют с аккуратностью, чтобы избежать аллергических реакций и обострения крапивницы.

Немаловажным в лечении является соблюдение правильного питания. Аутоиммунная крапивница требует соблюдения строгой диеты с исключением копченых, жареных, жирных продуктов, цитрусовых фруктов, сладостей. Из рациона удаляют яйца, алкогольные напитки, натуральный мед, колбасные изделия.

В некоторых случаях используются физиотерапевтические методы лечения крапивницы подобного вида.

Профилактика

Избежать развитие крапивницы возможно при соблюдении простых правил.

Правила:

• Выбирать одежду и обувь из натуральных материалов,
• Вовремя лечить все заболевания,
• Избегать стрессовых ситуаций,
• Следить за реакцией организма на прием лекарственных препаратов,
• При появлении первых признаков сразу посещать медицинское учреждение.

Аутоиммунная крапивница – серьезное заболевание. Лечению поддается сложно, но при соблюдении всех назначений достигается положительный результат. Заболевание может длиться более полугода, поэтому стоит не запускать его и вовремя обращаться к врачу

Аутоиммунная сыпь: причины, диагностика — видео

Хроническая крапивница и аутоиммунные заболевания

Хроническая крапивница (ХК) – крапивница, возникающая каждый день, в течение более чем 6 недель. Хроническая идиопатическая крапивница, которая не имеет явной внешней причины, включает в себя большинство случаев ХК. Полагают, что в более половины всех случаев хронической идиопатической крапивницы имеет место аутоиммунный механизм из-за антител к высокоафинным рецепторам (FcεRI) иммуноглобулина Е. Как предполагается, ХК возникает из-за склонности иммунной системы пациента к развитию реакций против собственного организма. Была выявлена сильная связь, поддерживающая данное предположение, между ХК и аутоиммунными болезнями, такими как заболевания щитовидной железы (аутоиммунные тиреопатии), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, целиакия и диабет 1 типа. Исходя из этого, мы рассматриваем связь между ХК, аутоиммунными тиреопатиями и другими аутоиммунными нарушениями, а также следствия из данного положения, которые могут иметь значение для терапевтического вмешательства при ХК.

Введение.

По приблизительной оценке в течение жизни крапивница возникает у 25% населения. ХК – крапивница, возникающая ежедневно, в течение более чем 6 недель. ХК обычно длится 1 – 5 лет, но может длиться и более 5 лет примерно у 14% больных. \Лица, больные ХК отмечают эмоциональный дистресс, ощущение изоляции и утомление от этого заболевания, схожие находки наблюдаются у пациентов с ишемической болезнью сердца. Это подчеркивает важность лечения ХК с минимизацией и физического и психического воздействия этой болезни. ХК может возникнуть от лекарств, физического стимула, являться частью воспалительных или врожденных болезней, или может иметь идиопатическую природу. Ацетилсалициловая кислота (АСК) или нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) вызывают обострение ХК, предположительно за счет ингибирования циклооксигеназного пути, путем повышения выработки лейкотриенов. Физическая крапивница (классически поделенная на тепловую, холодовую, солнечную, вибрационную, отсроченную реакцию на давление, дерматографическую, аквагенную и холинэргическую) возникает в ответ на внешнее воздействие. Уртикарный васкулит – появление уртикарных высыпаний длительностью более 24 часов с гистопатологическими изменениями в сосудах. Врожденные синдромы с ХК включают в себя спектр криопиринопатий, таких как семейный холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Макла-Уэльса и мультисистемное воспалительное заболевание неонатального возраста/хронический младенческий неврологический кожно-артикулярный синдром (NOMID/CINCA). Крапивница может быть симптомом многих воспалительных болезней, таких как синдром Шницлера, болезнь Стилла и синдром Гляйха. Хроническая идиопатическая крапивница, в отличии от физической крапивниц и непереносимости АСК или НПВС, не имеет явной внешней причины. Хроническая идиопатическая крапивница – наиболее частый тип ХК, включающий до 90% всех случаев ХК. Считается, что хроническая идиопатическая крапивница поражает от 0,6 до 5% населения. Полагают, что более половины случаев хронической идиопатической крапивницы имеет аутоиммунный механизм. Это подтверждается наблюдением, что у 60% пациентов с хронической идиопатической крапивницей возникают волдыри или реакция обострения при интрадермальном введении аутологической сыворотки при проведении кожного тестирования с аутологической сывороткой. Около 50% пациентов с хронической идиопатической крапивницей имеют специфичные IgG, к высоко аффинным рецепторам IgE (FcεRI). Эти аутоантитела активируют тучные клетки кожи, циркулирующие базофилы и систему комплемента. Описаны дополнительные иммунологические аномалии, которые играют причинную роль при ХК и которые включают в себя IgG, направленные против IgE и низко аффинных рецепторов IgE (FcεRII), антиэндотелиальные антитела и недостаточность С8 альфа-гамма в системе комплемента. Приблизительно у 35% пациентов с хронической идиопатической крапивницей встречаются эпизоды ангиоотека, у 25% – положительного дерматографизма. Как многие аутоиммунные болезни, хроническая идиопатическая крапивница чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин, авторами сообщается гендерная частота от 2:1 до 4:1. Множество аутоиммунных состояний, связанных с хронической идиопатической крапивницей, включают в себя аутоиммунные тиреопатии, целиакию и РА. Цель данного обзора – обсуждение связи ХК с аутоиммунной тиреопатией и другими аутоиммунными болезнями, а также следствия из данного положения, которые могут иметь значение для терапевтического вмешательства при ХК.

Аутоиммунная тиреопатия и ХК.

Аутоиммунная тиреопатия – наиболее часто сообщаемое аутоиммунное состояние у пациентов с ХК. В литературе частота аутоиммунных поражений щитовидной железы у пациентов с ХК варьирует от 6,5% до 57%. Пациенты с сосуществующией аутоиммунной патологией и ХК имеют более продолжительное течение крапивницы, в отличие от тех, у кого ее нет. У пациентов и с ХК и с аутоиммунной патологией повышен риск развития ангиоотека. Leznoff и Sussmann сообщали, что триада из аутоиммунной тиреопатии, ХК и ангиоотек имеет место у 15% с ХК. Риск развития ангиоотека у пациентов с аутоиммунной тиреопатией и ХК оценивается в 16,2 раза выше, чем при ХК без тиреопатии. В последнем большом исследовании на 12778 пациентах с ХК Cofino-Cohen и соавт. было обнаружено, что 9,8% пациентов имели гипотиреоидизм, по сравнению с 0,6% в контрольной группе. Гипотиреоидизм был наиболее часто выявленной аутоиммунной тиреопатией у пациентов с ХК. Женщины были более часто имеют сочетание гипотиреоидизма и ХК, чем мужчины. Пациенты с гипертиреоидизмом и ХК составили 2,7% изучаемой популяции, по сравнению с 0,09% в контрольной группе. У большинства пациентов аутоиммунная тиреопатия была выявлена в последующие 10 лет после диагноза ХК. Это означает, что аутоиммунная тиреопатия развилась после первого проявления ХК. В том же исследовании антитиреоидные антитела были значительно более частой находкой у пациентов с ХК по сравнению с контролем. Среди пациентов с ХК, которые клинически не имели признаков поражении щитовидной железы, антитела к тиреопероксидазе были выявлены в среднем у 2,7%, антитела к тиреоглобулину – в 0,6%. Aamir и соавт. также отметили связь между антитиреоидными антителами и ХК, т.к. уровень антител к тиреоглобулину и микросомам был значительно повышен среди пациентов с ХК и гипотиреодизмом. Развитие аутоиммунной тиреопатии часто считается маркером аутоиммунности. Аутоиммунная тиреопатия связана с множеством аутоиммунных болезней, включающих в дополнении к ХК пернициозную анемию, целиакию, диабет 1 типа и СКВ, Хотя специфический механизм между развитием аутоиммунной тиреопатией и ХК еще точно не установлен, бытует широкое мнение, что обе болезни происходят из-за склонности пациента к развитию аутоиммунных реакций. Выдвинута гипотеза, что аутоиммунная тиреопатия может ухудшать течение крапивницы и ангиоотека по средством активации системы комплемента. Blanchin и соавт. продемонстрировали, что тиреопероксидаза содержит домен, который связывает С4 белок комплемента, активирует его до C4a и активирует комплемент по классическому пути. Kirpatrick отметил, что C4a уровень снижен при леченной аутоиммунная тиреопатии, что приводит к ремиссии ХК. На основании этого выдвинута теория, что аутоиммунная тиреопатия и ХК могут сосуществовать из-за склонности пациента к аутоиммунным реакциям, что аутоиммунная тиреопатия может дополнительно обострять течение крапивницы и ангиоотека путем через прямые механизмы активации комплемента.

Другие аутоиммунные болезни и хроническая крапивница.

Помимо аутоиммунной тиреопатии изучено множество аутоиммунных болезней на предмет связи с ХК. Confino-Cohen и соавт. показали, что 12,5% пациентов имеют еще одну аутоиммунную болезнь, 2,1% — 2 болезни, 0,1% — 3 болезни, и единичные пациенты – 4 или 5 болезней. Среди пациентов с ХК и гипотиреоидизмом, РА встречался наиболее часто. Частота наличия РА была в 13,25 раз выше среди больных с ХК, чем в контрольной группе. Ryhal и соавт. показали, что главный лабораторный маркер РА, ревматоидный фактор, был значительно повышен у пациентов с ХК. У пациентов с ХК обоих полов повышен риск развития диабета 1 типа. Среди женщин с ХК развитие синдрома Шегрена, целиакии или СКВ имело метсо значительно выше, чем в контроле. Большинству пациентов был поставлен диагноз дополнительной аутоиммунной болезни в течение 10 лет после диагноза ХК, что подчеркивает то, что болезни развивались последовательно и не были случайно выявлены во время диагностики ХК. Связь целиакии и ХК была ранее обсуждена в детской популяции. Asero и соавт. были описаны ХК и феномен Рейно с положительными антицентромерными антителами. Другие аутоиммунные болезни, как витилиго и злокачественная анемия были также связаны с ХК. ХК, как было показано, имеет генетическую связь с антигеном лейкоцита человека – аллелями HLA-DR4 и HLA-DQ8. HLA-DR4 достоверно связан с РА, HLA-DQ8 – с целиакией и диабетом 1 типа. Дефицит комплемента связан с такими аутоиммунными болезнями, как синдром Шегрена, РА, СКВ, доказательством служит сообщение Park и соавт. о развитии ХК, спондилоартропатии и наличии антинуклеарных антитела у 9-летнего мальчика с недостаточностью C8α-γ. ХК была описана у 10-летнего мальчика с сильным аутоиммунным фенотипом. Полный же перечень болезней включал в себя тотальную алопецию, витилиго, псориаз, болезнь Грейвса, ХК, аутоиммунную форму миастенического синдрома Ламберта-Итона, и недостаточность IgA. Этот пациент имел HLA гены, которые были найдены в расширенном гаплотипе 8.1 (предковый гаплотип), который связан с развитием многих аутоиммунных состояний. Эти случаи отчетливо показывают, что ХК может возникать как проявление сочетания аутоиммунных болезней.

Лечение.

Руководства по лечению ХК были основаны на подходе GRADE (Прим. переводчика: метод классификации качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах). Второе поколение неседирующих блокаторов гистаминовых рецепторов 1 типа – 1-ая линия лечения пациентов с ХК. Если за 2 недели эффект не достигнут, применяют 2-ую линию терапии, заключающуюся в 4-кратном повышении дозы антигистаминных препаратов от стандартной дозы. Пациенты должны быть проинформированы, что симптомы седации и лекарственные взаимодействия могут иметь место при увеличении дозировки. Цетиризин, дезлоратодин, фексофенадин и биластин определены, как самые безопасные антигистаминные препараты при повышении дозировки. У 50% наблюдаемых пациентов симптомы сохраняются при использовании монотерапии антигистаминными препаратами. 3-я линия терапии включает замену антигистаминных препаратов или совместное их использование с антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов показаны для улучшения состояния пациентов с непереносимостью АСК или НПВС при ХК, с положительным кожным тестом с аутологичной сывороткой, или с ХК при гиперчувствительности на компоненты пищи, но не при хронической идиопатической крапивницей. Совместно с 3-ей линией терапии может быть использован короткий 3-7 дневный курс системных стероидов. Если 3-я линия терапии неудачна, переходят к 4-ой линии терапии, включающей использование циклоспорина А, блокаторов гистаминовых рецепторов 2 типа, дапсона или омализумаба Наиболее эффективным в 4-ой линии терапии при ХК считается омализумаб, моноклональные антитела против IgE, применяемые для лечения тяжелых форм астмы. Mauer и соавт. опубликовали рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее эффективность омализумаба среди пациентов с ХК, которым не помогла 1-ая линия терапии и показали значительное снижение симптомов ХК. Омализумаб снизил свободный IgE и уровни высоко аффинных IgE к рецепторам на тучных клетках и базофилах (клеток, предположительно ответственных за развитие волдырей при ХК). В литературе сообщается дополнительное лечение для пациентов, которым не подошла 4-ая линия терапии, которое включает в себя микофенолата мофетил, метотрексат, такролимус, сульфасалазин и внутривенный иммуноглобулин. По сообщениям лечение сопутствующей аутоиммунной тиреопатии индуцирует ремиссию ХК. Kirkpatrick провел исследование на пациентах с ХК с очевидной клинической или серологической аутоиммунной тиреопатией. Кроме того терапия 1-ой линии антигистаминными препаратами была неэффективна среди этих пациентов. Было продемонстрировано, что левотироксин индуцировал ремиссию ангиоотека и крапивницы у всех 6 пациентов с аутоиммунной тиреопатией и ХК. Rumbryt сообщил о получении клиническую ремиссию ХК у 7 из 10 эутиреоидных пациентов с антитиреоидными антителами путем назначения тироксина, но при рецидиве ХК терапия была отменена. Эти исследования предполагают, что лечение левотироксином может играть роль в ремиссии ХК у пациентов с ХК и клинически выявленной аутоиммунной тиреопатией. Однако Magen и соавт. недавно сравнили пациентов с ХК и аутоиммунной тиреопатией, леченной левотироксином, и пациентами с ХК и эутиреоидным статусом (контроль). Пациенты леченые левотироксином демонстрировали клиническое улучшение крапивницы, но подобного улучшения не наблюдалось в группе контроля. Это привело к заключению, что улучшение клинических симптомов при ХК случилось спонтанно, независимо от лечения. Спорные данные в литературе относительно важности лечения аутоиммунной тиреопатии при ХК указывает на необходимость дополнительных обширных исследований для установления роли левотироксина у больных с ХК. Использование НПВС демонстрировало ухудшение течения ХК в среднем у 20% больных с первичным диагнозом ХК. НПВС широко используются для лечения боли и воспаления, ассоциированного с РА, воспалительными спондилопатиями и волчаночным артритом. Было показано, что аутоиммунные воспалительные артропатии, особенно РА, чаще встречаются у пациентов с ХК, чем в общей популяции. Поэтому обострение симптомов ХК из-за использования НПВС следует внимательно отслеживать у пациентов с ХК и аутоиммунными артропатиями. Zembowitcz и соавт. продемонстрировали, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 не вызывают крапивницу у пациентов с ХК, как это имеет место при НПВС. Согласно этому предполагается, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 предпочтительнее НПВС с точки зрения профилактики обострения ХК. Раньше предполагалось, что Helicobacter pylori (H. pylori) может быть этиологическим фактор ХК. Подтверждением этого были сообщения, демонстрирующие высокую частоту H. pylori среди пациентов с ХК, и улучшение клинических симптомов, следующих за эрадикацией. Но это предположение вызывало сомнения, так как ряд авторов не нашли отличий в продукции антител у пациентов с H. pylori и ХК и группой контроля. Также были продемонстрированы дополнительные данные, что эрадикация не повлияла на клиническое выздоровление при ХК. Это расхождение мнений в литературе имеет место из-за различий в методах выявления, резистентности к терапии, и возможного возвращения H. pylori вскоре после лечения. Еще большую путаницу вносят последние данные, свидетельствующие о том, что эрадикация может быть триггером ХК. Shakouri и соавт. выполнили обзор литературы относительно эрадикации H. pylori и ХК используя систему GRADE, и заключили, что доказательства лечения были слабыми и необходимо большее количество исследований, чтобы установить, является ли эрадикация H. pylori полезной для пациентов с ХК.

Заключение.

ХК – крапивница с ежедневной сыпью длительностью более 6 недель. В настоящее время считается, что до 50% случаев ХК вызвано аутоиммунными механизмами. Наиболее часто выявляются антитела с высокой афинностью к рецепторам IgE, которые активиуруют тучные клетки, базофилы и систему комплемента, приводя к образованию волдырей и усилению сыпи. Предполагается, что ХК возникает при предрасположенности пациента к аутоиммунным болезням. В соответствии с этой гипотезой у пациентов с ХК наблюдаются и другие аутоиммунные болезни. Аутоиммунная тиреопатия, гипертиреоидизм в частности, — наиболее частая сопутствующая аутоиммунная болезнь. Более того, аутоиммунная тиреопатия может напрямую обострять тяжесть ХК путем активации системы комплемента. Другие аутоиммунные болезни, которые наиболее часто имеют место у пациентов с ХК, — РА, СКВ, витилиго, пернициозная анемия, целиакия, синдром Шегрена. На практике ХК может быть частью большого аутоиммуннго фенотипа. Эти связи поддерживает теория о том, что пациенты, у которых развивается ХК, имеют внутреннюю предрасположенностью к развитию аутоиммунных реакций. Согласно литературе лечение аутоиммунной тиреопатии имеет различные эффекты на ХК: индукция ремиссии и отсутствие эффекта на клиническое течение ХК. Лечению аутоиммунных болезней, особенно аутоиммунной тиреопатии, у пациентов с ХК придают важное значение, но необходимы дальнейшие исследования для обоснования данного лечения при ХК.

Аутоиммунная крапивница. |

Аутоиммунная крапивница — это заболевание, при котором человек испытывает хроническую крапивницу, или возникают зудящие рубцы, которые не вызваны определенным аллергеном или другим идентифицируемым триггером. В этом случае сыпь может быть связана с основным аутоиммунным расстройством, таким как волчанка или болезнь щитовидной железы. Хроническая крапивница, как правило, не опасна для жизни, но может быть изнурительной. Симптомы лечатся ежедневным использованием антигистаминов или других лекарств, в дополнение к усилиям по лечению основных аутоиммунных состояний, если это необходимо.
Крапивница медицинский термин из-за присутствия сыпи, которая может быть красными или розовыми рубцами, которые возникают спонтанно на коже. Это происходит, когда организм вырабатывает химическое вещество под названием гистамин, который вызывает в плазме крови просачивание из кровеносных сосудов в кожу. У некоторых людей, крапивница может быть вызвана условиями, такими как жара или стресс. У них также может быть аллергическая реакция на определенные продукты или на определенные лекарства, такие как кодеин, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Иногда, крапивница происходит без видимого триггера.

Хроническая крапивница относится к сыпи, которая длится дольше шести недель или которая быстро исчезает, но часто повторяется. Эпизоды аутоиммунной крапивницы, по-видимому, не имеют конкретного триггера и, как полагают, указывают на наличие аутоиммунного расстройства, при котором организм человека реагирует на себя как на угрозу. Это состояние диагностируется через сочетание полного анамнеза, физического осмотра, а иногда и анализов крови или кожных тестов.

Лечение аутоиммунной крапивницы обычно состоит из ежедневного применения пероральных антигистаминных препаратов для предотвращения возникновения крапивницы. Часто, доктор рекомендует не седактивные антигистаминные препараты, такие как лоратидин (фирменное наименование Кларитин®) или фексофенадин (фирменное наименование Allegra®), как первая линия обороны. Другие типы антигистамина, которые могут вызвать сонливость, включают diphenhydramine (фирменное наименование Benadryl®) и хлорфенирамин (фирменное наименование Chlor-Trimeton®). В некоторых случаях, чтобы контролировать аутоиммунную крапивницу, врачи могут рекомендовать использование других лекарств, в том числе ранитидин (фирменное наименование Zantac®), таблетки кортикостероида такого как преднизон, или некоторые трициклические антидепрессанты такие как doxepin (фирменное наименование Zonalon®).

В дополнение к аутоиммунной крапивнице, сыпь может принимать различные формы. Сыпь — как состояние называется отёк Квинке который включает в себя отёк лица, горла или половых органов, которые могут чесаться или жечь и могут иногда быть опасными для жизни. Физическая крапивница относится к крапивнице, которая возникает в ответ на вибрацию, тепло, воздействие солнца, давление или другие физические стимулы, но быстро исчезает, когда стимул прекращается.

Аутоиммунная крапивница | moninomama.ru

Под общим термином «крапивница» подразумевают группу патологий со сходной симптоматикой, но различной природой возникновения. О видах и характерных признаках заболевания у взрослых и детей.

Особенности патологии

Крапивница (уртикария) – это специфические высыпания на коже. Вместе с атопическим дерматитом, отеком Квинке и экземой она является реакцией организма на аллерген экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) происхождения. По статистике, с ее проявлениями сталкивается каждый четвертый, и чаще всего пик заболеваемости наблюдаются в возрасте от 20 до 40 лет.

Термином «крапивница» обозначают патологию, проявляющуюся образованием на поверхности кожи зудящих волдырей (папул) внешне похожих на ожог крапивой.

Из размер колеблется от 1 мм и может достигать 10 см, их края четко ограничены, тело папулы возвышается над поверхностью кожи.

Уртикарные высыпания имеют еще три отличительных признака:

1. Исчезают при надавливании или растяжении.
2. К вечеру дают сильный зуд.
3. После заживления не оставляют пигментации.

Существует два вида течения патологического процесса:

1. При острой (спонтанной) форме обильные высыпания появляются внезапно и молниеносно, и через 2 часа исчезают. На пике наблюдается сильный зуд, возможно повышение температуры, диспепсия.
2. Для хронической формы характерны регулярные (приступообразные) высыпания, но менее обильные, чем при острой.

Если причинный фактор появления установить невозможно, говорят об идиопатической уртикарии. Часто провоцируют такую форму эндокринные патологии, болезни желудочно-кишечного тракта и системы кроветворения.

Классификация крапивницы

В зависимости от распространенности на коже, количеству и расположению волдырей рассматривается три вида заболевания:

1. Локализованная уртикария – это зудящие высыпания на отдельном участке тела. Она сопровождается сильным зудом и свидетельствует об умеренной аллергической реакции. Легко поддается терапии.
2. Генерализованная крапивница – тяжелая, прогностически неблагоприятная форма, при которой волдыри распространяются по всему телу и со временем сливаются друг с другом. Требует длительного и комплексного лечения.
3. Стойкая папулезная крапивница – множественные хронические высыпания, сохраняющиеся на коже больше шести недель.

Согласно принятой международной классификации, заболевание подразделяется на спонтанные, физические и так называемые отдельные, редкие формы.

Основные виды крапивницы у взрослых и детей

Уртикарии объединяет один механизм: на воздействие внешнего или внутреннего аллергена возникает ответная реакция с образованием большого количества гистамина. Он увеличивает проницаемость сосудистой стенки и формирует волдырь.

Контактная крапивница

Этот вид уртикарии возникает внезапно и заканчивается без последствий. Очень редко осложняется отеком Квинке или анафилактическим шоком.

Контактная крапивница – это ответная аллергическая реакция на тесное взаимодействие кожи или слизистой с каким-либо веществом.

Она может быть связана с определенными продуктами питания (молоком, цитрусовыми), лекарственными травами, химическими веществами, шерстью животных или перьями птиц, пылью или косметическими средствами.

Эта форма встречается преимущественно в детском возрасте, а также у молодых женщин и тех, кто в силу своей профессии ежедневно контактирует с определенными веществами или предметами-провокаторами (латекс, бытовая химия, лекарственные препараты, пищевые продукты). Симптомы болезни могут сохраняться от двух часов до шести суток.

Генерализованная крапивница при контактной форме встречается редко.

Как правило, уртикария ограничена участком соприкосновения с аллергеном. От воздействия на слизистые реакция может быть молниеносной и сопровождаться отеком полости рта, глотки и гортани.

При повышенной чувствительности к шерсти животных или определенным видам пыли контактная форма в 15% случаев сочетается с бронхоспазмом или ринитом.

Дерматографическая крапивница

К предрасполагающим факторам для появления этой формы относится непосредственный контакт какого-либо предмета с кожей: тесная одежда, тугой ремень, жесткие лямки, грубые швы.

Спровоцировать патологию может любой хронический инфекционный процесс, эндокринное заболевание или сбой в иммунной защите. Причиной развития также может стать сильное психоэмоциональное потрясение.

Симптоматически этот вид физической крапивницы напоминает накожные письмена: выпукло, ровно, четко ограничено. Ложные рубцы дерматографической уртикарии быстро исчезают, не оставляя следов. Реакцию может спровоцировать удар твердым предметом или хлопок рукой.

Заболевание не сопровождается неудобствами или физическим дискомфортом. Пораженные участки, как правило, не зудят и в дальнейшем не воспаляются.

Обычно через несколько часов симптомы уходят самостоятельно, без лечения.

Холодовая крапивница

Папулезные высыпания этого вида возникают от воздействия низких температур: на морозе или от прямого контакта с холодной водой.

У заболевания острое начало и ярко выраженная симптоматика: незащищенные участки тела покрываются высыпаниями, беспокоит сильный зуд, кожа вокруг очагов становится резко гиперемированной. При тяжелом течении уртикария дает озноб, лихорадку, сильную слабость и сердцебиение. Холодовая крапивница у детей часто сопровождает пищевую аллергию.

Проявления этого вида сезонны и с наступлением теплого времени года самостоятельно исчезают без лечения.

Аквагенная крапивница

Эта форма возникает от контакта с водой, причем независимо от ее вида и температуры. Первые симптомы могут возникнуть через несколько минут.

На участках соприкосновения кожи возникает зуд, он все время усиливается и может продолжаться достаточно долго. При обширном контакте (купание, душ) аквагенная крапивница покрывает тело в самых чувствительных местах с тонкой кожей (сгибы конечностей, шея, пах, живот), а при попадании капель на слизистые вызывает резкое покраснение и жжение.

Водяную сыпь дает любая вода: морская, водопроводная, дождевая. Аллергеном выступают в ней содержащиеся примеси. Дистиллированная вода также может стать провоцирующим фактором – при контакте с частичками пыли на коже она становится раствором.

Аквагенная крапивница доставляет немало проблем, но серьезной угрозы для жизни не представляет. Высыпания обычно исчезают через несколько минут после контакта и не требуют лечения. Аквагенная крапивница никогда не осложняется отеком Квинке, анафилаксией или буллезными формами дерматита.

Для профилактики заболевания больные должны использовать воду из артезианских скважин, сократить время гигиенических процедур до минимума и в период обострения пользоваться влажными гипоаллергенными салфетками.

У ребёнка спонтанно появившаяся водная крапивница может быть следствием скрытой глистной инвазии.

Пищевая крапивница

Заболевание проявляется мелкими розовыми или красными папулезными высыпаниями после употребления определенного продукта питания, спровоцировавшего аллергическую реакцию.

Клинические проявления в виде зудящих, болезненных папул возникают сразу или в течение первых двух часов после еды и могут длиться несколько суток.

У детей эта форма развивается в три раза чаще, чем у взрослых, и может быть вызвана любым продуктом питания. В основном пищевую аллергию вызывают цитрусовые, овощи и фрукты красного цвета, молочные продукты, орехи, какао, мед.

У ребенка высыпания сопровождаются рвотой, лихорадкой, общим недомоганием.

Без сенсибилизирующего лечения и устранения аллергена у детей развивается пищевая генерализованная крапивница.

Аутоиммунная крапивница

Это самый распространенный вид и на него приходится около 60% всех случаев уртикарии.

Причина развития заболевания – сбой в работе иммунной системы вместе со сниженной активностью лимфоцитов, которые приводят к максимальной концентрации гистамина в крови. Часто это наблюдается при эндокринных нарушениях, новообразованиях, хронических бактериальных и грибковых инфекциях.

Аутоиммунная крапивница проявляется спонтанными болезненными, зудящими высыпаниями по всему телу. Она может длиться до нескольких месяцев с чередованием периодов относительной ремиссии с рецидивами.

Разновидностью аутоиммунной крапивницы является синдром Шницлера – хроническая рецидивирующая форма болезни, при которой вместе с высыпаниями возникают периодические приступы лихорадки, суставные и мышечные боли.

Эти виды патологии тяжело поддаются лечению и могут осложняться отеком Квинке или анафилактическим шоком.

Адренергическая крапивница

Причина этого вида аллергических высыпаний – повышенная выработка в надпочечниках гормона стресса и ответный «ошибочный» выброс гистамина, который воспринимает собственный адреналин как аллерген.

Такого вида крапивница встречается достаточно редко и чаще всего возникает на фоне гормональных перестроек. На теле образуются небольшие незудящие волдыри с белыми ободками, окруженные отечностью. Высыпание держится недолго, а после бесследно исчезает до повторной стрессовой ситуации.

Опасность представляют случаи сильной реакции с образованием обширных очагов – возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока.

Постановка диагноза при крапивнице не представляет сложности: для каждой разновидности заболевания характерны свои симптомы и предпосылки для ее появления. Трудности могут быть связаны с установкой причинного аллергена. Для этого проводится ряд диагностических аутоиммунных исследований на определенные антитела.

Полностью излечиться от аллергии нельзя. Но с помощью специальных препаратов, специфической иммунотерапии и корректировки образа жизни это возможно.

Загрузка…