Колит ишемический кишечника: симптомы и лечение медикаментозное

Когда свирепствует данный вид патологии, вспыхивают воспалительные изменения толстой кишки. Это следствие пошатнувшегося кровоснабжения кишечной стенки. Формы проявления беды зависят от её разновидности и от масштабности сбоя кровотока и размера поражённого сегмента кишки.

В животе лютует боль. Её дислокация разнится. Беспокоящие ощущения иногда возникают слева, порой – справа, бывают опоясывающими. Отдают в затылок, шею, межлопаточную или подлопаточную области. Боль или постоянна, или приступообразна, когда затишье сменяется обострением.

Помимо боли, симптомы следующие:

• потоотделение;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• вялость организма;
• рвота, тошнота;
• сопровождающаяся неприятным запахом отрыжка;
• поносы или запоры;
• сбавление веса;
• голова болит;
• температура взлетает, при этом – озноб;
• кишечные кровотечения.

Кишечное кровотечение

Данные признаки требуют оперативного обращения к врачам в медучреждение, чтобы устроить обстоятельную диагностику и расписать терапию. Иначе боль увеличится, делается режущей, интенсивной и возможны осложнения.

Излечить кровоснабжение кишечной стенки способна система особых методов. Требуются непрестанное наблюдение специалиста за больным и рентгенологический контроль. Если два-три дня мучит боль, пора быстрее записываться к гастроэнтерологу.

Использование препаратов

Стратегия терапии такова. Рассматриваемый колитный тип излечивают холинолитическими, спазмолитическими средствами. Какова причина применения? Они активизируют кровоток толстой кишки. При обострениях прописывается антибиотикотерапия. Следом – курс принятия антибактериальных средств. Могут назначаться слабительные. Весомый «штрих» – поливитаминные препараты, аскорутин, аскорбиновая кислота, витамины группы B.

Выявили железодефицитную анемию? Потребуются препараты железа. Обязательный пункт – лекарства, назначение которых – регулировка липидных обменных процессов, ограничение липидных накоплений. Препараты антиагрегантной группы назначают, чтобы нормализовать свёртываемость крови. Котируются сосудорасширяющие средства.

Дополняется лечение терапией по симптомам, улучшающей функционирование пищеварительной системы и нормализующей общее состояние пациента. Нитритные препараты – для уменьшения боли, а относящиеся к эссенциальной группе улучшают метаболизм печени.

При распланировании медикаментозных мер учёт индивидуальных нюансов неду

Колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых

Частые боли в нижней части живота, расстройства пищеварения, нарушения аппетита и стула – это свидетельствующие о патологических процессах явления, которые нельзя оставлять без внимания. Очень часто они являются признаками такой неприятной болезни, как колит кишечника. Не все люди знают достаточно про колит кишечника, симптомы и лечение данной тяжелой болезни кишечника. Как же понять, действительно ли вы столкнулись с этой болезнью или нет? Что это такое – колит, и как лечить его? В этой статье рассказывается про различные типы колитов, в том числе и про язвенный колит кишечника, симптомы и лечение у взрослых.

Описание болезни

Чтобы знать, что такое колит, сначала необходимо разобраться в анатомии ЖКТ. Терминальным отделом пищеварительного тракта является кишечник, который, в свою очередь, оканчивается толстым кишечником. В толстом кишечнике, в отличие от тонкого, не происходит всасывание питательных веществ в кровь. Он предназначен исключительно для сбора непереваренных остатков пищи и вывода их наружу через прямую кишку. Прямая кишка с анатомической точки зрения также относится к толстому кишечнику. Кроме прямой кишки, в толстом кишечнике выделяют следующие отделы:

• сигмовидная кишка,
• нисходящая ободочная кишка,
• поперечная кишка,
• восходящая ободочная кишка,
• слепая кишка.

Общая длина толстого кишечника составляет 90-150 см.

В остатках пищи, находящихся в просвете кишки, содержится очень много воды и электролитов. Эти субстанции впитываются через слизистую оболочку толстой кишки и поступают в кровоток, благодаря тому, что слизистая оболочка богата кровеносными сосудами.

Также в толстом кишечнике обитают многие микроорганизмы. Часть из них относится к условно-патогенной микрофлоре, например, кишечная палочка. Однако большую часть микрофлоры составляют бифидобактерии и лактобактерии, которые не вызывают болезней, зато не дают другим микроорганизмам чрезвычайно размножиться.

Колитами принято называть ряд болезней, при которых наблюдаются воспалительные либо дистрофические процессы, поражающие слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего кишечник не может нормально выполнять свои функции.

Причины возникновения

Этиология данной болезни кишечника может быть разнообразной. Это может быть нарушение баланса микрофлоры (инфекционный колит), интоксикации, лекарственная терапия (например, антибиотиками), заселение кишечного тракта многоклеточными паразитами. У некоторых разновидностей колита, например, коллагенового и лимфоцитарного, этиология до сих пор остается неясной. Почему возникает язвенный колит, также точно не установлено, хотя существует теория, связывающая его с аутоиммунными процессами.

Кроме того, колит может быть вызван другими заболеваниями – холециститом, гастритом, энтеритом, подагрой, аутоиммунными заболеваниями (например, болезнью Крона). Может встречаться и колит, вызванный отравлениями токсичными веществами, радиационным облучением.

Еще одна разновидность заболевания у взрослых – ишемический колит. Этот тип болезни обусловлен недостаточностью кровоснабжения стенок кишок, что приводит к их дисфункционально

Ишемический колит кишечника: причины, симптомы, лечение

Ишемический колит является широким понятием, включающим в себя несколько клинических ситуаций, исходом которых становится недостаточность кровоснабжения отдельного участка или всего толстого кишечника. Само слово «колит» (от лат. colon — толстый кишечник, -itis — окончание, используемое для обозначения воспалительного процесса) означает воспаление толстого кишечника, независимо от причины. Таким образом, словосочетания «воспалительный колит», «колит кишечника», «воспаление колита», которые иногда можно услышать или прочесть, являются некорректными.

Причины возникновения патологии

Толстый кишечник является конечным отделом пищеварительного тракта. Последний, в свою очередь, состоит из следующих последовательных частей:

1. Слепая кишка с червеобразным отростком.
2. Восходящая ободочная кишка.
3. Поперечная ободочная кишка.
4. Нисходящая ободочная кишка.
5. Сигмовидная кишка.
6. Прямая кишка.

Кровоснабжение этих частей происходит из брыжеечных артерий, которые являются ветвями самого крупного артериального сосуда нашего организма — аорты.

Ишемия — это патологический процесс, возникающий при несоответствии потребностей органа в кислороде возможностям его кровеносной системы. Она может возникнуть как при снижении притока крови по артериям, так и при нарушении оттока по венам. Независимо от причины происходит замедление тока крови и резкий дефицит питательных веществ и кислорода.

Наиболее часто ишемический колит встречается в пожилом возрасте и связан с атеросклеротическим поражением брыжеечных артерий и их ветвей. Атеросклеротическая бляшка, расположенная в том или ином отделе артериальной сети толстого кишечника, постепенно растет. На определенном этапе своего развития она приводит к критическому сужению просвета сосуда. Это становится причиной ишемии участка кишки.

Если бляшка расположена в области прямой артерии, то ишемия затрагивает небольшой участок кишечника. Если же бляшка закупорила более крупный сосуд, например брыжеечную артерию, то ишемический процесс развивается в половине толстого кишечника. Другими причинами артериального ишемического колита являются:

1. Эмболия брыжеечных сосудов.
2. Васкулиты — иммунологические воспалительные заболевания сосудов.
3. Фибромускулярная гиперплазия — неконтролируемый рост соединительной и мышечной ткани артерий, сопровождающийся уменьшением ее просвета.
4. Аневризма аорты — мешковидное выпячивание стенки аорты с последующим ее разрывом.
5. Травма живота.
6. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови — процесс, возникающий при кровотечениях и тяжелых инфекционных заболеваниях. Проявляется неконтролируемым свертыванием крови внутри сосудистого русла.
7. Шоки различного происхождения.

В молодом возрасте возможно развитие ишемического колита вследствие нарушения оттока венозной крови от кишечника. Чаще всего это является осложнением крупных оперативных вмешательств. Развитие ишемического колита является специфическим осложнением кокаиновой наркомании.

Несколько слов о распространенности и рисках

По данным статистики США, количество пациентов с артериальным ишемическим колитом среди всех госпитализированных лиц составляет около 0,1%. Естественно, что эта цифра увеличивается с возрастом. Венозный ишемический колит встречается значительно реже — около 0,001% всех госпитализаций. К основным факторам риска развития этого заболевания относят:

1. Диагностированный атеросклероз.
2. Аритмии.
3. Гиповолемию, т.е. уменьшение объема циркулирующей крови из-за кровотечения, обезвоживания или падения давления.
4. Инфаркт миокарда.
5. Клапанные пороки сердца.
6. Пожилой возраст.
7. Внутрибрюшные опухоли.

Кроме того, 2/3 пациентов с ишемическим колитом составляют женщины. Данное заболевание остается серьезной медицинской проблемой, так как сохраняется высокая смертность, составляющая около 71% независимо от причины заболевания. Даже адекватное лечение ишемического колита гарантирует выздоровление не более чем у половины больных.

Клинические проявления заболевания

Степень проявления ишемического колита напрямую связана с размерами пораженного участка. Чем больше диаметр сосуда, по которому нарушено течение крови, тем более выражены симптомы заболевания.

Основным и наиболее часто встречающимся симптомом ишемического колита является боль в животе. Она может возникать после или во время физической нагрузки. Особенно это касается выполнения усилия в согнутом положении.

Другим провоцирующим фактором боли может быть прием пищи. Болевой синдром может быть как разлитым по всему животу, так и концентрироваться в определенном месте. Если боль локализованная, то можно предположить, где поражен участок кишечника.

Иногда это заболевание маскируется под другие. Болевые ощущения могут возникать в верхних отделах живота и носить опоясывающий характер. В таком случае необходимо исключить острый панкреатит. Также больной может жаловаться на боль преимущественно в поясничной области. Тогда обязательна дифференциальная диагностика с патологией почек и позвоночника.

Помимо основной локализации иногда боль как бы отдает (иррадиирует) в отдаленные области тела, например, в область лопаток, затылок и шею, в промежность и внутреннюю поверхность бедер. Чаще всего этот симптом носит интенсивный характер. Боль настолько выражена, что ее описывают как мучительную, режущую, разрывающую.

Нередко больные с ишемическим колитом жалуются на повышенное газоотделение и вздутие живота. Возможно присоединение тошноты и рвоты — сначала съеденной пищей, позже рвотные массы приобретают каловый характер с примесями крови. При этом заболевании характерно повышение температуры тела и выраженная интоксикация.

Ишемический колит, симптомы которого менее выражены, относится к хронической форме. В данном случае сужение просвета питающего кишечник кровью сосуда происходит медленно, в течение нескольких лет. При этой форме заболевания боль менее интенсивная, периодически исчезает и снова появляется. Боль не является основной жалобой пациента. На первый план выходят другие проявления:

1. Хронические нарушения стула: сменяющие друг друга запоры и поносы.
2. Похудение вследствие снижения способности эпителия кишечника всасывать питательные вещества, а также из-за появления у человека страха перед употреблением пищи, поскольку этот страх вызывает усиление боли.
3. Быстрая утомляемость, сонливость, слабость.
4. Периодические головные боли.

Как проводятся лечебные мероприятия?

Методы лечения определяются исключительно лечащим врачом в зависимости от состояния пациента и степени тяжести развившейся патологии.

Терапия ишемического колита при развитии острой формы показана, как правило, в хирургическом стационаре.

Хронический вариант колита требует длительного и упорного сотрудничества между пациентом и врачом. Фактически ишемический колит — это образ жизни, так как атеросклероз, однажды начавшись, будет неумолимо прогрессировать. Лечить хронический ишемический тип колита можно амбулаторно, лишь иногда посещая врача.

Основа борьбы с данным заболеванием — диета №5. Необходимо исключить употребление животных жиров, сала, сдобного теста, жареные блюда. Ограничивается употребление специй, бульонов, яиц, шоколада, кофе и алкогольных напитков. Настоятельно не рекомендуется есть холодную пищу.

Основа рациона:

• каши;
• вареное куриное мясо;
• различные сорта рыбы;
• растительная пища.

Такое диетическое меню помимо щадящего воздействия на кишечник помогает снизить вес у людей, страдающих ожирением.

В процессе терапии нормализуют гипер- и дислипидемию. Это необходимо, в первую очередь, для купирования дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

Из медикаментозных средств используются антиагреганты и антихолестеринемические средства, способствующие нормализации вязкости крови, снижению холестерина. Кроме того, применяются нитраты (в качестве анальгетиков, снимающих болевой приступ) и сосудорасширяющие препараты.

Дополнительно в лечении применяют следующие группы медикаментозных препаратов:

1. Эссенциальные фосфолипиды.
2. Препараты — ферменты.

Если медикаментозное и диетическое лечение не оказывают положительного действия, проводится хирургическое вмешательство, при этом удаляется пораженный участок кишечника.

При тщательном мониторинге здоровья можно надолго предупредить рецидивирование патологии и продлить активную и счастливую жизнь.

Ишемический колит

Существуют такие факторы воздействия, которые вызывают воспаление толстого кишечника и, как следствие, ишемический колит. Это заболевание встречается относительно редко, но среди пожилых людей определяется наиболее часто. В большинстве случаев после соответствующего лечения больные выздоравливают, но иногда случается смертельный исход вследствие развития сепсиса.

Ишемический колит (ИК) — это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки являются результатом недостаточного кровоснабжения. ИК может споосбствовать возникновению ишемического некроза различной степени тяжести, который нередко варьирует от поверхностного слизистого до трансмурального некроза толстой кишки.

Марстон и др. впервые использовали термин “ишемический колит” в своей статье, опубликованной в 1966 году. [1 — Marston A; Pheils MT; Thomas ML; Morson BC. Ischaemic colitis. Gut. 1966; 7(1):1-15] Этому докладу предшествовало описание обратимой окклюзии сосудов толстой кишки, которое сделал Боли и его коллеги в 1963 году.

Ишемический колит, как правило, подозревается на основании клинической картины, физического обследования и результатов лабораторной диагностики. Дополнительно диагноз может быть подтвержден эндоскопией или результатами использования сигмовидного или эндоскопического спектроскопического катетера с подсветкой. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после ИК. Иногда после тяжелой ишемии у больных могут развиваться длительные осложнения, такие как стриктура или хронический колит.

Видео Колит . Заболевание толстого кишечника

Описание

Термин “колит” (лат. colitis) походит от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс. Определение “ишемический” указывает на нарушение нормального кровообращения, вследствие чего страдает питание и передача кислорода клеткам органа, в данном случае — толстой кишки.

В нормальном состоянии толстая кишка получает кровь от верхней и нижней брыжеечных артерий. Кровеносная сеть этих двух основных сосудов представляет собой довольно большой участок с обильным коллатеральным кровообращением. Нарушение кровотока вызывает повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызывая образование язв / эрозий и кровотечение.

Развитие ишемии

В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% от общего объема сердечного выброса. Если кровоток к кишке снижается более чем на 50%, будет развиваться ишемия. Артерии, питающие кишку, очень чувствительны к сосудосуживающим средствам; по-видимому, это эволюционная адаптация к перенаправлению крови от кишечника к сердцу и головному мозгу во время стресса. В результате, при низком кровяном давлении артерии, питающие толстую кишку, чрезмерно сжимаются. Аналогичный процесс может быть результатом действия сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин, кокаин или вазопрессоры. Эта вазоконстрикция может привести к неокклюзивному ишемическому колиту.

Наиболее подвержены ишемии следующие отделы толстой кишки:

• область селезеночного угла
• нисходящий отдел ободочной кишки
• верхняя часть прямой кишки

Степени тяжести ишемического колита

При ишемическом колите могут развиваться различные признаки, указывающие на соответствующую клиническую тяжесть.

• Легкая степень — видны слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, возможно, с легким некрозом или изъязвлением.
• Средняя степень — наблюдается патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (то есть хронические изъязвления, абсцессы и псевдополипы).
• Тяжелая степень — определяется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После выздоровления мышечная ткань может быть заменена соединительной тканью, что приводит к стриктуре. Также после восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение может способствовать повреждению толстой кишки.

Факты и статистика по ишемическому колиту:

• Заболевание определяется у одного больного из 2000 госпитализированных, также наблюдается примерно у одного больного из 100 эндоскопически исследованных.
• Более 90% случаев встречаются у людей старше 60 лет, поэтому ишемический колит считают болезнью пожилых людей.
• Мужчины и женщины болеют ИК одинаково часто.

Причины

Существуют две основные причины ишемического колита, соответственно которым заболевание классифицируют на неокклюзионный ишемический колит и окклюзивный.

Неокклюзионная ишемия развивается из-за недостаточного кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку. Окклюзионная ишемия связана с тем, что сгусток крови или другая патологическая составляющая заблокировала доступ крови к толстой кишке.

Неокклюзионная ишемия

У гемодинамически нестабильных пациентов (т. е. находящихся в состоянии шока) брыжеечная перфузия может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и проявляется только при системном воспалительном ответе.

Окклюзионная ишемия

В основном развивается вследствие тромбоэмболии. Попадает эмбол в систему кровоснабжения толстой кишки обычно при фибрилляции предсердий, заболеваниях клапанного аппарата, инфаркте миокарда или кардиомиопатии.

Кроме того, ишемический колит является частым осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты, когда образование нижней брыжеечной артерии закрывается аортальным трансплантатом.

В обзоре за 1991 года, касающемся 2137 пациентов, наиболее частой причиной (74%) ишемического колита являлась неполная лигатура брыжеечной артерии [2 — Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (April 1991). «Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery». Surgery. 109 (4): 447–54].

Таким образом, пациенты без адекватного лечения подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавая диарея и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по существу позволяют верно диагностировать ишемический колит.

Видео Ишемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология

Факторы риски

Наличие ниже представленных факторов увеливает риск развития ишемического колита:

• Определение жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
• Чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония), что может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоковым состоянием
• Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
• Хирургические вмешательства, которые проводились на сердце, кровеносных сосудах, органах пищеварения или гинекологической системе
• Другие медицинские расстройства, которые влияют на кровообращение, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия
• Применение кокаина или метамфетамина
• Рак толстой кишки (в редких случаях)

Клиника

Описаны три фазы развития ишемического колита:

1. Гиперактивная фаза, которая чаще всего проявляется выраженной болью в животе и кровавым стулом. Многим пациентам в эту фазу становятся лучше и далее заболевание не прогрессирует.
2. Паралитическая фаза развивается при продолжающейся ишемии. Может наблюдаться боль в животе, чаще всего охватывающая, живот становится более чувствительным на ощупь, а подвижность кишечника уменьшается, что приводит к вздутию живота, дальнейшему кровавому стулу и отсутствию звуков работы кишечника при аускультации.
3. Финальная фаза или шоковое состояние, развиваться по мере того, как жидкость начинает просачиваться через поврежденные ткани толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низким артериальным давлением, тахикардией и помутнением сознания. Такие больные часто находятся в критическом состоянии и требуют интенсивной терапии.

Симптомы ишемического колита варьируют в зависимости от тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними признаками ишемического колита являются боли в животе (часто левосторонние), с легким или умеренным количеством жидкого стула.

Из 73 больных ИК была определена следующая частота встречаемости различных симптомов:[3 — Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). «Ischemic colitis». Am. J. Surg. 192 (5): 679–84. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.09.018. PMID 17071206]

• боль в животе (78%)
• кровотечение (62%)
• диарея (38%)
• лихорадка выше 38 ° C (34%)

При физическом обследовании:

• боль в животе (77%)
• абдоминальная чувствительность (21%)

Риск серьезных осложнений повышается, если у больного есть симптомы поражения, локализованные на правой стороне живота. Это потому, что артерии, которые питают правые отделы толстой кишки, также кровоснабжают часть тонкой кишки, поэтому ее питание также может быть заблокировано. При этом типе ишемического колита боль имеет тенденцию быть более выраженной и прогностически неблагоприятной.

Заблокированный кровоток в тонкую кишку может быстро привести к гибели кишечника в целом (паннекрозу). В таких случаях нередко проводится удалением части пищеварительного тракта.

Когда нужно обратиться к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует тогда, когда определяется внезапная, тяжелая боль в животе. Болезненные ощущения могут не позволять больному спокойно сидеть или принять удобное положение тела.

Обратиться к врачу нужно тогда, когда определяется кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика

Ишемический колит должен быть дифференцирован от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулеза или рака толстой кишки). Также важно различать ишемический колит, который часто разрешается сам по себе, от более опасного состояния по типу острой брыжеечной ишемии тонкой кишки.

Существуют методы, позволяющие проверить, достаточно ли доставляется кислорода в толстую кишку. Первое приспособление, одобренное в США в 2004 году, основано на спектроскопии видимого света и используется для анализа уровней капиллярного кислорода. Его применение во время восстановления аневризмы аорты позволяет обнаружить снижение уровня кислорода в толстой кишке, что позволяет в режиме реального времени восстановить нарушенное питание.

В некоторых исследованиях специфичность метода составила 90% и выше при острой ишемии толстой кишки и 83% при хронической брыжеечной ишемии с чувствительностью 71% -92%. Однако это приспособление предполагает проведение эндоскопии.

Инструментальные методы диагностики

Обычно рентгенография брюшной полости назначается первоначально и проводится в большинстве случаев при подозрении на острые абдоминальные заболевания. Исходные рентгенологические данные могут быть нормальными при ишемии толстой кишки, несмотря на это процедура часто проводится с целью дифференциации остро протекающих патологий брюшной полости.

Результаты окраски барием являются аномальными у 90% пациентов с ишемическим колитом.

Компьютерная томография — единственное исследование после простой рентгенографии, позволяющее исключить многие другие причины боли в животе. Этим КТ может помочь установить диагноз кишечной ишемии. Для пациентов с симптомами заболевания проводится КТ-сканирование брюшной полости с оральным контрастом и лабораторным анализом.

Эндоскопическая оценка, посредством проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии, является процедурой выбора. Применяется в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет характерный эндоскопический вид, также этот метод диагностики может уточнять альтернативные диагнозы, такие как инфекционные или воспалительные заболевания кишечника.

Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis

МРТ в основном используется совместно с магнитно-резонансной ангиографией, особенно у лиц с нарушенной функцией почек.

Ультрасонография — неинвазивный метод, который может предоставить полезную информацию, особенно во время исследования хронической брыжеечной ишемии.

Ангиография имеет ограниченную роль в случаях с ишемическим колитом, тем не менее она может быть неоценимой в некоторых случаях, связанных с определением артериовенозных свищей и стил-синдрома.

Лечение

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

• Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
• Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
• При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
• Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
• При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

• лихорадки;
• усиливаемой боли в животе;
• высокого уровня лейкоцитов;
• прогрессирующего кровотечения.

В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.

Профилактика

Поскольку причина ишемического колита не всегда до конца выяснена, нет определенного способа предотвратить расстройство. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро восстанавливаются и, возможно, никогда больше не страдают этим заболеванием.

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, врач может рекомендовать исключить любые лекарства, которые могут вызвать ишемический колит. Также могут проводится тестирования по определению нарушения свертывания крови, особенно если не было обнаружено никакой другой причины ишемического колита.

Прогноз

Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью восстанавливают, хотя прогноз зависит от тяжести поражения кишечника. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящего (правого) отдела толстой кишки могут подвергаться повышенному риску осложнений или смерти.

Негангренозный ишемический колит, который определяется в большинстве случаев, связан со смертностью примерно в 6% случаев. Однако у меньшего числа пациентов, у которых развивается гангрена в результате ишемии толстой кишки, смертность составляет 50-75% при хирургическом лечении. Если хирургическое лечение не проводится, тогда риск смерти достигает почти 100%.

Отдаленные осложнения

Около 20% пациентов с острым ишемическим колитом могут впоследствии страдать хроническим ишемическим колитом. Симптомы этого заболевания включают рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит в основном лечится хирургическим удалением больной части кишечника.

Стеноз толстой кишки — это заболевание, возникшее из-за разрастания рубцовой ткани, которая образуется в результате ишемического повреждения. Она сужает просвет толстой кишки формированием стриктур и ухудшает состояние больного. Стриктуры часто устраняются спонтанно в течение 12-24 месяцев. Если из-за стриктур возникает обструкция кишечника, чаще всего выполняется хирургическая резекция, хотя сегодня также начали практиковать более щадящие методы — эндоскопическую дилатацию и стентирование.

Видео 10 Diet For Ischemic Colitis

5.00 avg. rating (97% score) — 5 votes — оценок

Ишемический колит: симптомы, причины, лечение, диета

Ишемический колит – заболевание воспалительного характера, поражающее толстый кишечник и формируется из-за сегментарного нарушения кровообращения.

Основной причиной появления такого расстройства является спазмирование или окклюзия кровеносных сосудов, снабжающих этот орган. Стать источниками таких нарушений может большое количество заболеваний и предрасполагающих факторов.

Специфических клинических проявлений болезнь не имеет, отчего значительно затрудняется диагностика. К главным симптомам стоит отнести болевой синдром, повышенное газообразование, тошноту и отрыжку. Установление правильного диагноза предполагает осуществление ряда лабораторно-инструментальных диагностических мероприятий.

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Основу терапии составляет соблюдение щадящего рациона, назначение медикаментов и иссечение поражённой части кишечника.

Толстый кишечник входит в группу тех внутренних органов, которые довольно слабо снабжаются кровью, а его функциональная деятельность приводит к ещё большему понижению кровотока. Именно по этой причине широкий спектр патологий может привести к развитию ишемии и ишемического колита.

Основополагающими источниками подобного недуга можно считать:

• сердечная недостаточность;
• атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов – при таком расстройстве происходит скопление липидов в стенках сосудов;
• формирование тромбов;
• ДВС-синдром, который характеризуется нарушением процесса свёртываемости крови;
• гипоперфузию или недостаточное кровоснабжение этого органа;
• протекание воспалительного процесса в сосудах толстого кишечника;
• расслоение аорты;
• такую наследственную патологию, как серповидноклеточная анемия;
• непроходимость кишечника;
• трансплантацию донорского органа, а именно печени;
• злокачественные или доброкачественные опухоли в кишечнике;
• сильную кровопотерю при травмах или хирургических вмешательствах;
• потерю большого количества жидкости на фоне инфекционных процессов в кишечнике;
• системный васкулит;
• аллергические реакции.

Зачастую ишемический колит поражает сигмовидную или поперечную ободочную кишку, в особенности тогда, когда фактором появления недуга является атеросклероз. Однако это вовсе не значит, что полностью исключается поражение других отделов этого органа.

По характеру протекания болезнь делится на:

• острый ишемический колит – отличается стремительным развитием симптоматики и значительным ухудшением состояния человека. Сопровождается инфарктом слизистого или подслизистого слоя, а также всего кишечника;
• хронический ишемический колит – характеризуется волнообразным течением и со временем может осложниться образованием стриктур.

Частота ишемического поражения различных участков толстой кишки

Помимо этого, выделяют ещё несколько форм течения болезни:

• транзиторную – выражается в периодическом нарушении кровообращения в сосудах этого органа. На этом фоне происходит развитие воспалительного процесса, который потом самостоятельно нейтрализуется;
• стенозирующую или псевдотуморозную – происходит процесс рубцевания из-за постоянного воспаления и нарушения кровообращения. Это приводит к сужению поражённого органа;
• гангренозную – считается самой тяжёлой разновидностью недуга, поскольку вовлекаются в болезнетворный процесс все слои толстого кишечника. Практически во всех случаях такая форма приводит к развитию осложнений.

Отдельно стоит выделить идиопатический ишемический колит, причины возникновения которого выяснить не удалось.

Проявление клинических признаков подобного недуга напрямую зависит от степени нарушения кровообращения в поражённом органе – чем большая область поражена, тем более яркой будет симптоматика. Таким образом, симптомы ишемического колита будут следующими:

• болевой синдром. Место его локализации будет соответствовать месту поражения кишечника. Боли могут возникнуть в левой или правой части живота, а также нередко носят опоясывающий характер. Наблюдается распространение болевых ощущений в область поясницы, лопаток, шеи и затылка;
• увеличение размеров живота;
• повышенное газообразование и потоотделение;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запора и диареи. В каловых массах присутствуют примеси крови и слизи;
• снижение массы тела, которое происходит на фоне отказа от еды, что, в свою очередь, обуславливается появлением признаков именно после употребления пищи;
• нарушение сна – отмечается сонливость в дневное время суток и полное отсутствие сна ночью;
• слабость организма и быстрая утомляемость, отчего снижается работоспособность человека;
• приступы сильной головной боли;
• возрастание показателей температуры тела;
• бледность кожных покровов;
• образование ксантелазм и ксантом – зачастую они располагаются на груди, локтях и спине;
• кишечные кровотечения.

Если вышеуказанные клинические проявления начинают самостоятельно проходить, после чего резко нарастать, то это указывает на то, что болезнь стала необратимой.

Наибольшей диагностической ценностью обладают инструментальные методы обследования пациента, однако перед их назначением клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• провести детальный опрос пациента касательно степени выраженности проявления симптоматики;
• ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента – для выявления того, какие этиологические факторы предшествовали развитию недуга;
• выполнить тщательный физикальный осмотр, который включает в себя измерение показателей АД и температуры, а также пальпацию передней стенки брюшины.

Лабораторные исследования направлены на выполнение:

• клинического анализа крови;
• проб для изучения свёртываемости крови;
• липидного спектра сыворотки крови;
• общего исследования мочи;
• микроскопического изучения каловых масс – возможно обнаружение примесей крови и слизи.

Инструментальное диагностирование ишемического колита кишечника предполагает осуществление:

• УЗИ органов брюшной полости с доплерографией;
• ЭКГ – для контроля над функционированием сердца;
• функциональных проб при помощи велотренажера или беговой дорожки – для изучения того, как пациент переносит физические нагрузки;
• ирригоскопию кишечника;
• колоноскопию – для оценивания внутренней поверхности толстого кишечника;
• биопсию – осуществляется во время предыдущей процедуры и направлена на забор небольшой частички поражённого органа для последующих гистологических анализов;
• эндоскопической лапароскопии – для осмотра органов брюшной полости.

Процедура ирригоскопии

Дифференциальная диагностика такого недуга проводится с:

• различными заболеваниями инфекционной этиологии;
• синдромом Крона;
• онкологией;
• язвенным колитом неспецифического характера.

Устранение ишемического колита требует комплексного подхода и включает в себя:

• соблюдение щадящего рациона – за основу берётся диетический стол номер пять;
• приём медикаментов, таких как сосудорасширяющие вещества, лёгкие слабительные лекарства и антиагреганты;
• дезинтоксикационную терапию – необходимо такое лечение при тяжёлом течении заболевания;
• нормализацию водно-электролитного баланса;
• переливание крови;
• антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений и направлено на иссечение поражённого отдела толстого кишечника.

Несвоевременное лечение довольно часто приводит к развитию таких последствий, как:

• частичная или полная непроходимость кишечника;
• разрыв стенки поражённого органа;
• патологическое расширение поражённого органа;
• кишечное кровоизлияние;
• перитонит;
• формирование стриктур;
• онкология.

По причине того, что ишемический колит является осложнением многих заболеваний, то единственной мерой профилактики можно считать их своевременное устранение. Помимо этого, рекомендуется придерживаться правил диеты №5.

Прогноз недуга зачастую благоприятный, но зависит от возраста пациента и его общего состояния, а также от наличия осложнений и сопутствующих недугов.