длительность пребывания пациента в больнице. Диагностика и лечение инсульта в Москве
На сегодняшний день инсульт – часто встречающаяся патология, поражающая каждого четвертого человека из тысячи. При этом 80% случаев приходятся на ишемический, и 20% на геморрагический инсульт. Для больного и его близких диагноз всегда является неожиданным. При этом возникают закономерные вопросы – что такое инсульт, сколько дней длится лечение в стационаре, каков процесс реабилитации?
Инсульт. Сколько лежат в больнице
Нарушение кровообращения мозга, иными словами инсульт, лечение подразумевает в три этапа:
- догоспитальный;
- пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- лечение в общей палате.
Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.
В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные врачи, пройдя лечение у которых, большинство даже самых тяжелых пациентов возвращаются к полноценной жизни. Огромную роль в эффективности терапии и курса реабилитации играет профессионализм врачей. Неврологи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план лечения.
В отделении интенсивной терапии пациенты находятся столько, сколько им необходимо для полного восстановления. В этот период доктора проводят строгое наблюдение за показателями жизненно важных функций больного во избежание серьезных осложнений, вызванных поражением тканей головного мозга.
Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, зависит от ряда факторов, среди которых:
- угнетение жизненно важных функций;
- степень поражения тканей мозга. При обширном инсульте пациенты пребывают в реанимации дольше;
- необходимость постоянного наблюдения при высоком риске повторного инсульта;
- выраженность клинической картины;
- уровень угнетения сознания и другие.
Базисная и дифференцированная терапия
Лечение больного в отделении реанимации подразумевает базисную и дифференцированную терапию.
Базисное лечение направлено на:
- борьбу с отеком мозга;
- восстановление нормальной работы органов дыхания;
- питание пациента;
- поддержание гемодинамики на допустимом уровне.
Дифференцированная терапия подразумевает:
- нормализацию артериального и внутричерепного давления, устранение отека мозга после геморрагического инсульта. В первые двое суток принимается решение касательно необходимости проведения операции. Нейрохирурги Юсуповской больницы ежедневно проводят оперативные вмешательства для устранения последствий инсульта и спасают жизни сотням пациентов. Все манипуляции проводятся на современном медицинском оборудовании с применением эффективных проверенных методик;
- ускорение метаболических процессов, улучшение кровообращения и повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии при диагнозе ишемический инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, напрямую зависит от своевременного и адекватного курса лечения.
В большинстве случаев люди молодого возраста восстанавливаются гораздо быстрее, чем пациенты старшей возрастной группы.
Перевести пострадавшего из отделения реанимации в общую палату возможно после соблюдения ряда критериев:
- пациент может дышать самостоятельно, без поддержки аппаратов;
- больной способен позвать на помощь медсестру или врача;
- наблюдается стабильный уровень частоты сердечных сокращений и артериального давления;
- исключается возможность развития кровотечения.
Только после того, как состояние пациента стабилизировалось, врач может перевести больного в палату. В условиях стационара назначаются различные реабилитационные процедуры для скорейшего восстановления утраченных функций.
В отделении неврологии Юсуповской больницы пациентам не только разрабатывают индивидуальный курс восстановительной терапии, но и оказывают психологическую поддержку.
В случае необходимости психологи проводят работу с близкими и родственниками больного, чтобы обучить их основам ухода за человеком, перенесшим инсульт.
Больничный после перенесенного инсульта
Все пациенты после перенесенного инсульта временно теряют трудоспособность. Сроки больничного зависят от масштаба повреждений тканей головного мозга, скорости восстановления утраченных функций, а также от эффективности проводимого лечения. Для каждого пациента длительность пребывания на больничном сугубо индивидуальна.
Получить консультацию невролога или записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону.
Автор
Андрей Игоревич ВолковВрач-невролог, кандидат медицинских наук
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог 
Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение инсульта в стационаре
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Cколько дней лежат с инсультом в реанимации и больнице
В настоящее время распространенность инсульта составляет 3-4 случая на 1000 человек в России, при этом большую часть составляют пациенты с ишемическим инсультом – около 80% случаев, остальные 20% составляют больные с геморрагическим типом заболевания. Для родных и близких пострадавшего приступ острого нарушения мозгового кровообращения нередко является неожиданностью, и важным вопросом, который их волнует, является вопрос о том, сколько лежат в реанимации после инсульта и как долго длится лечение в больнице в целом.
Лечение инсульта состоит из нескольких этапов
Все лечение острого нарушения мозгового кровообращения складывается из нескольких этапов:
- Догоспитальный этап.
- Лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
- Лечение в общей палате.
Вопрос о количестве дней пребывания в стационаре при инсульте регламентируется стандартами лечения, разработанными Министерством Здравоохранения. Длительность нахождения пациентов в больничных условиях составляет 21 день у больных без нарушения жизненно важных функций и 30 дней у больных с серьезными нарушениями. В том случае, если этого срока оказывается недостаточно, проводится Медико-социальная экспертиза, где рассматривается вопрос о дальнейшем лечении по индивидуальной программе реабилитации.
Как правило, в отделении интенсивной терапии больные лежат не более трех недель после инсульта. В эти сроки специалисты стараются не допустить серьезные осложнения, которые по большей части возникают из-за неполноценной работы головного мозга, поэтому проводится строгое наблюдение за жизненными показателями пациента.
Госпитализации подлежат все пациенты, у которых имеются признаки ишемии головного мозга или инсульта по геморрагическому типу. Срок, в течение которого больного держат в отделении реанимации, всегда индивидуален и зависит от множества факторов:
- Локализация очага поражения и его размеры – при обширном инсульте период нахождения в реанимации всегда дольше.
- Выраженность клинических симптомов болезни.
- Уровень угнетения сознания пациента – в том случае, если больной находится в коме, перевод в общую палату невозможен, он будет находиться в отделении реанимации до изменения состояния в положительную сторону.
- Угнетение основных жизненно важных функций организма.
- Необходимость постоянного наблюдения за уровнем давления из-за угрозы повторного инсульта.
- Наличие серьезных сопутствующих заболеваний.
Лечение после инсульта в реанимационном отделении больницы направлено на устранение нарушений жизненно важных функций организма и складывается из недифференцированного, или базисного, и дифференцированного, в зависимости от типа нарушения.
Терапия инсульта должна быть ранней и комплексной
Базисная терапия включает в себя:
- Коррекцию нарушений дыхания.
- Поддержание гемодинамики на оптимальном уровне.
- Борьбу с отеком мозга, гипертермией, рвотой и психомоторным возбуждением.
- Питание пациента и мероприятия по уходу.
Дифференцированная терапия различается в зависимости от характера инсульта:
- После геморрагического инсульта главной задачей специалистов является ликвидация отека мозга, а также коррекция уровня внутричерепного и артериального давления. Выясняется возможность лечения хирургическим путем – операцию проводят на 1-2 сутки нахождения в отделении реанимации.
- Лечение после ишемического инсульта направлено на улучшение кровообращения в головном мозге, повышении устойчивости тканей к гипоксии и ускорение метаболических процессов. Своевременное и правильное лечение значительно сокращает срок нахождения в отделении реанимации.
Составить прогноз на то, сколько пациент будет лежать в отделении реанимации после удара, достаточно затруднительно – сроки всегда индивидуальны и зависят от масштабов поражения головного мозга и компенсаторных способностей организма. Как правило, молодые люди восстанавливаются быстрее, чем пациенты старшего возраста.
Для перевода пациента из реанимации в палату общего пребывания существуют определенные критерии:
- Стабильный уровень артериального давления, частоты сердечных сокращений на протяжении часа наблюдений.
- Способность к самостоятельному дыханию без поддержки аппаратов.
- Восстановление сознания на приемлемом уровне, возможность установить контакт с пациентом.
- Способность позвать на помощь в случае необходимости.
- Исключение осложнений в виде возможного кровотечения.
Только удостоверившись, что состояние пациента стабилизировалось, специалисты принимают решение о переводе в общую палату неврологического отделения больницы. В условиях стационара продолжаются назначенные лечебные мероприятия и начинаются первые упражнения по восстановлению утраченной функции.
Сроки больничного после перенесенного инсульта
Врач заполняет лист нетрудоспособности
Все пациенты, госпитализированные в неврологическое отделение больницы с диагнозом «Острое нарушение мозгового кровообращения» временно теряют трудоспособность. Сроки больничного всегда индивидуальны, и зависят от объема и характера повреждений, скорости восстановления утраченных навыков, наличия сопутствующих заболеваний и эффективности проводимого лечения.
В случае субарахноидального кровотечения, а также при малом инсульте легкой степени тяжести без обширных нарушений основных функций срок лечения в среднем составляет 3 месяца, при этом стационарное лечение занимает около 21 дня, остальные лечебные мероприятия проводятся амбулаторно. Инсульт средней тяжести требует более длительного лечения – около 3-4 месяцев, при этом в неврологическом отделении больницы пациента держат около 30 дней. В случае тяжелого инсульта, при медленном восстановлении, стандартного срока пребывания в стационаре нередко оказывается недостаточно, поэтому для продления больничного листа и подтверждения нетрудоспособности после 3-4 месяцев лечения больной направляется на прохождение Медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации.
После инсульта, возникшего в результате разрыва аневризмы сосуда головного мозга, средний срок лечения неоперированного пациента в стационаре больницы составляет 2 месяца, при этом больничный лист выдается на 3,5-4 месяца. При рецидиве заболевания срок лечения продлевается в среднем на 2,5 месяца по решению врачебной комиссии. В случае положительного прогноза и сохранения трудоспособности больничный лист могут продлить до 7-8 месяцев без направления на Медико-социальную экспертизу.
Продолжительность нахождения на больничном листе зависит от многих факторов
Пациенты, которых прооперировали по поводу разорвавшейся аневризмы, нетрудоспособны в течение как минимум 4 месяцев после операции с учетом темпов восстановления.
Сроки лечения в реанимационном и неврологическом отделении больницы всегда индивидуальны и зависят от общего состояния больного – пациенты с тяжелыми нарушениями, с потерей способности к самостоятельному поддержанию жизненно важных функций находятся в отделении значительно дольше.
Лечение ишемического и геморрагического инсульта в стационаре
Состояние вашего подопечного стабилизировалось, появились положительные сдвиги, и его переводят в общую палату неврологического отделения.
- Познакомьтесь с лечащим врачом в отделении,
- Узнайте, какое время лучше выбрать для посещений, что можно или нужно принести для ухода за подопечным. Спрашивайте о состоянии пациента, не теряйтесь и не стесняйтесь. На всякий случай оставьте врачу номер вашего телефона.
Начало реабилитации
Уже в первую неделю нахождения в стационаре начинается ранняя реабилитация после инсульта. Иногда, это первые трое суток от госпитализации.
Время начала зависит от тяжести состояния и динамики восстановления сознания, если оно было утрачено. Как правило, сроки начала восстановительных мероприятий более ранние при ишемическом инсульте и позднее при геморрагическом.
Инструктор лечебной физкультуры – главный специалист в восстановлении двигательной функции, а логопед (афазиолог) – в возвращении навыков речи и глотания
Узнайте, когда они проводят занятия.
Поговорите с инструктором ЛФК и логопедом о состоянии человека. Узнайте их мнение о вашей ситуации и попросите совета, что вам делать– как заниматься или куда обратиться в дальнейшем.
Очень хорошо, если вам разрешат поприсутствовать на занятии. Ознакомьтесь с ходом упражнений специалиста, занимайтесь ими сами в больнице и дома после выписки.
Правила посещении пациента в общей палате
- Спросите у врача: глотает ли пациент. Узнайте, какие ему можно есть продукты питания. Что можно принести из того, что он хотел бы поесть.
- Принесите салфетки, чистую воду и гигиеническую помаду.
- Если пациент может читать, принесите интересный журнал. Не приносите литературу о его болезни.
- Не возмущайтесь при пациенте состоянием палаты и больницы, если они вас не устраивают.
- Оставьте негативные эмоции за пределами палаты. Не упрекайте, умейте спокойно выслушать и обсудить. Этот навык понадобится вам и за пределами больничной палаты. Постарайтесь настроиться на спокойный лад, будет легче и вам, и вашему подопечному.
- Прикосновения создают ощущения внимания и близости. Кроме того, что они приятны, это воздействие на чувствительные рецепторы, посылающие импульс в головной мозг. В этом тоже элемент реабилитации.
Не стесняйтесь оказывать тактильные знаки внимания: обнимайте близкого, берите его за руку, поглаживайте
Чем можете помочь
Спросите у врача, чем помочь сейчас. Ниже указываю самые востребованные в помощи процедуры. Обязательно согласуйте с лечащим врачом перед тем, как что-либо делать.
- Пассивная гимнастика конечностей. Пассивные движения может проводить не только специалист по лечебной физкультуре, но и тот, кто ухаживает. С одной важной оговоркой – согласовать и обсудить с врачом, что именно и как делать.
Пассивная гимнастика предотвращает контрактуры суставов и мышц, которые появляются при их неподвижности
Сначала повышается мышечный тонус, появляется спастичность (или, как часто её называют, «спастика») в пораженных конечностях, обычно через 3 недели после инсульта.
- Смена нательного и постельного белья
- Гигиенические процедуры – уход за кожей, волосами, ушами, чистка зубов
- Кормление. Помощь в поддержке столовых приборов, сопровождение руки подопечного при поднесении пищи ко рту.
- Помощь в естественных отправлениях. Можете помочь сходить в туалет, подложив судно или подав утку, если пациент лежачий. Поддержать по дороге в туалет, если может и разрешено вставать и ходить лечащим врачом.
Сколько дней продолжительность лечения
Продолжительность курса лечения в стационаре после инсульта 14-21 день, в зависимости от тяжести состояния.
Что спросить у врача перед выпиской
- Что делать, какие лекарства принимать после выписки?
- Нужна ли дальнейшая реабилитация, куда и как на нее можно попасть? (запишите контакты).
- Нужна ли помощь других специалистов?
- Внимательно читайте рекомендации, когда получите выписку на руки. Обязательно подходите и спрашивайте у врача, что не ясно. Когда прочтете по приезду домой, спрашивать будет не у кого, а в поликлинике будет другой врач, который может не объяснить все в нужном объеме.
Если после лечения, остаются неврологические нарушения после инсульта, пациент нуждается в восстановлении. Как проводится реабилитация читайте вот здесь.
Вы можете сказать мне спасибо, поделившись статьей в соцсетях, нажав кнопку ниже, если считаете её полезной. Буду вам признателен.
С уважением, врач-невролог Постников Александр Юрьевич
Минимальный срок лечения инсульта в интенсивной терапии
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
вы имеете пока еще лежать в стационаре, или вас должны перевезти в другое отделение, но никак не домой. Обратитесь к глав врачу, если не подействует , то выше
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! В каком отделении пациент? Неврологическое или терапевтическое?
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, неврологическое отделение палата интенсивной терапии
Невролог
Определенных и регламентированных сроков нахождения пациентов в отделениях интенсивной терапии нет, все зависит от состояния пациента.
Невролог, Детский невролог
Согласна с Артемом. Если пациент в реанимации, может его хотят в общее отделение перевести, а не выписать?
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, написано выписка 19.02. В интенсивной терапии следят медсестры круглосуточно, а просто в неврологии говорят ночуют родственники. У меня у мамы только что был инфаркт, я приехала из другого города пока в отпуске — сутками не могу дежурить — за мамой тоже нужен уход
Педиатр, Терапевт, Массажист
Сроков, оговоренных документально нет. Пациент должен быть в состоянии не тяжелее среднетчжелого. Если Вы не согласны с заключением о состоянии юольного- требуйте консилиум.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Наталья, http://golovalab.ru/insulto/kak-lechit/skolko-dnej-le..Cколько дней лежат с инсультом в реанимации и больнице
golovalab.ru
Невролог, Детский невролог
Нет, однозначно вас сразу из палаты интенсивной терапии не выпишут. Как только состояние пациента не будет опасно для жизни, его переведут в общую палату неврологического отделения, где продолжит свое лечение.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, хотя бы КТ должны ведь еще раз сделать?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Вопрос о сроках нахождения в стационаре больше юридический, чем лечебный. И, возможно, в разных регионах и разных типах лечебных учреждений эти сроки могут отличаться. Если у Вас возникло недоверие к словам лечащего доктора, то можно подойти к заместителю главного врача больницы и решить с ним эти вопросы. В любом Из интенсивной терапии вас сразу не выпишут, сначала в неврологию, но там потребуется уход. Да и вообще функции глотания будут восстанавливаться долго (возможно, что и месяцы), мокрота в бронхах тоже будет достаточно долго, катетер ставят практически всем таким пациентам в стационаре для удобства эвакуации мочи, — дома будет длительный реабилитационный процесс, который может растянуться на месяцы. Нахождения пациента в стационаре не только не нужно в это время, но и опасно (почитайте про внутрибольничные инфекции и эпидемию гриппа ).
Педиатр, Терапевт
Здраствуйте! Попробуйте поговорить в первую очередь с лечащим врачом и обь’яснить вашу ситуацию. Или с заведующим отделения. Из ПИТ не могут выписать домой, тем более в описанном вами состоянии.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Аида, я завтра буду пробовать, но надо знать, что им говорить. Только что было «тяжелое » и вдруг выписывать. Лечащий врач бегает от родственников — в час беседы с 12 до 13 ее на месте никогда нет, в больнице карантин по гриппу, пускают только на этот час и вечером с 17 до 19, когда врача уже нет
Невролог, Детский невролог
КТ повторно, если это будет необходимо. Как правило делают 2 КТ.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, ну вот они сделали одно при поступлении, а второе через 4 дня, т.к. на первом не видно было поражения — стволовой инсульт скорее всего
Педиатр, Терапевт, Массажист
Есть клинические рекомендации. Этот сайт опирается на какой нормативный документ!??? Ни на какой. Есть медико- экономические стандарты и клинические рекомендации. Это только рекомендации не приказ!!! И нормативы эти ограничивают максимальное время пребывания- не более скольки- то дней.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Наталья, где найти эти нормативы, нашла приказ, там только как лечить и что должно быть в отделении
Педиатр, Терапевт, Массажист
Вы просто должны оспорить оценку состояния. Пишите заявление настаивайте на консилиуме. Был тяжелый- значит должен лежать в реанимации, если не доказано, что нет угрозы жизни. Удачи.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Наталья, а где взять оценку состояния — у лечащего врача, которого не поймать( И даст она какой-то документ, подтверждающий оценку состояния? Педиатр, Терапевт
Говорите конкретно; вам нужно обь’яснение врача по поводу состояния, срока выписки и возможности его пребывания в таком состоянии в домашних условиях. Поскольку вы сейчас не рядом с больным, то оценивать состоянии может лечащий врач. Я такого не видела, чтобы из ПИТ домой выписывали(по крайней мере у детей).
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Аида, я как раз ухаживаю за ним с самого начала , правда пускают из-за карантина на 2 часа в день, прогресс идет но медленно, он очень слабый после гриппа, поскольку лобные доли все залиты кровью на кт обширный участок поражения, не знаю насколько можно его нагружать. Даже массаж и мытье его за час утомляют, засыпает. Не говоря уже об отсасывании мокроты (
Невролог, Детский невролог
Для оценки динамики КТ необходимо. Думаю, учитывая состояние пациента, врач назначит повторное Кт.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Ищите стандарты оказания медицинской помощи. Они носят вообще- то рекомендательный характер. Не приказной. Их море, разных годов, разных областей, там сам черт ногу сломит.Этим путём Вы ничего не добьесь. В медицине нет приказов где чёрным по белому стоят сроки. Это ведь не производство.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Поймайте заведующего. Напишите бумагу, копия- в Минздрав. Схема бумаги. Шапка заявление. Я такой- то как родственник такого- то требую такого- то числа коллегиального заключения о состоянии больного. Число, подпись. Копию в Минздрав. Да и вообще- позвоните в страховую компанию- телефон есть на полисе. Они Вам там все об.яснят. если Вы считаете качество мёд.помощи ненадлежащим- то Вам туда.
Вера, 15 февраля 2019
Клиент
Наталья, а от какого числа требовать заключения?
Невролог, Детский невролог
Сроки действительно носят рекомендательный характер, но при этом с инсультом пациент должен находиться в стационаре минимум 21 день, в этом Вы правы.
Невролог, Детский невролог
На мой взгляд вы рано паникуете. Вас сразу после палаты интенсивной терапии никто домой не отправит. Это однозначно.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, при мне выписали женщину — кт не сделали большой вес, родственники ругались — свозили на платное кт в другое место, сейчас у нее такая же табличка «выписка 19.02» — на кт гематома, которая требует операции — увозят из Тагила в Екб сами родственники.
Педиатр, Терапевт
Поддерживаю Наталью! Письмо в горздрав или обл. здрав и звонок в страховую компанию.
Педиатр, Терапевт
Грустно, но факт, что у нас за все нужно бороться самим… Попробуйте завтра, пока нет выходных.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Аида, завтра с врачом встречусь, наверное напишу заявление, потому что понедельник сандень, а на вторник они назначили выписку(
Невролог, Детский невролог
Вера, в отделении ПИТ сроки не регламентированы. Нахождение там пациента до стабилизации состояния, когда нет угрозы жизни. Далее, пациент лечение продолжает в общем отделении неврологии. По поводу соседки по палате. Наверняка ее тоже собирались перевести в общую палату после ПИТ, если бы родственники не увозили ее в ЕКБ.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, нет, ее хотели выписать именно домой( я разговор с врачом слышала, даже не дали рекомендаций по реабилитации — мол делайте кт и ищите сами куда
Педиатр, Терапевт
Так и поступайте. Другого выхода нет к сожалению. Здоровья вашим больным и вам!
Невролог, Детский невролог
Может вас тоже собираются в Екатеринбург переводить?
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Эльвира, нет, сказали забирайте домой
Невролог, Терапевт
Здравствуйте. Не поняла- 19 февраля выписка домой? Или перевод куда-то?
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Виктория, сказали забирайте домой
Невролог, Терапевт
По описанию, пациент еще должен долечиваться в общей палате. Конкретных сроков для реанимации нет, при улучшении переводят в неврологию. Пациент тяжелый, особых улучшений ожидать, к сожалению, не стоит. Но на сегодняшний момент он не скомпенсирован толком.
Вера, 14 февраля 2019
Клиент
Виктория, он у нас очень сильный, говорить пытается, рука немного двигается, глотать вчера одну ложечку, сегодня 4 … он в сознанимм, все понимает и реагирует, на эмоции может даже сказать слово, будем бороться
Невролог, Детский невролог
Согласна. Очень странно, что вас собираются выписать домой… если это действительно так, пусть доктора создают консилиум. Хотя бы нужно добиться перевода в общую палату.
Невролог, Терапевт
Понимаете, в чем тут дело. Изначально состояние пациента было хуже, т.е.положительная динамика есть. Далее доктор может сослаться на бесперспективность дальнейшего лечения ввиду типа инсульта, возраста, сопутствующих патологий и т.д. Потому многое сейчас в Ваших руках. Желательно оценить динамику того, что сейчас происходит в головном мозге. Основную в/в терапию касательного острейшего периода за 2 недели он получит, далее можно многое в/м делать дома, но помимо инсульта есть и остальные болезни, как и сами последствия ОНМК.. Теперь нужно сердце компенсировать, с застойными хрипами бороться. Обязательна реабилитация с привлечением логопеда, инструктором ЛФК. Все это оптимально сделать в стационаре. Удачи в борьбе Вам и дедушке!
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, Вера.В интернете в свободном доступе достаточно нормативно-правовых документов (к примеру, Приказ МЗ СО №1049-п от 22.07.15 «Об организации медицинской помощи больным с заболеваниями центральной и периферической нервной системы по профилю «медицинская реабилитация», с изменениями согласно приказу МЗ СО № 1520-п от 07.10.15.) , регламентирующих этапы маршрутизации пациентов с ОНМК в Свердловской области. Об этапах оказания неотложной помощи, о госпитализации пациентов в ЛПУ для оказания неотложной помощи, о возможностях реабилитации 1 этапа в отделениях медицинской реабилитации согласно оценочной шкале состояния Рэнкин с указанием перечня медицинских организаций (название, адрес), оказывающих реабилитационные мероприятия на последующих этапах, а также о транспортировке таких пациентов (за счет ОМС или по хозрасчету).
Также в этих документах указано, что пациент после оказания неотложной медицинской помощи должен проходить реабилитационное лечение (в неврологическом отделении/в РЦ и т.д.), если не написан отказ сами пациентом/родственниками,. НО! такое лечение он должен получать согласно маршрутизации, т.е. не обязательно в той больнице, где он получал неотложную помощь, а, к примеру, в другом ЛПУ по месту прописки.
Сроки лечения геморрагического инсульта в интенсивной терапии действительно условны и зависят от состояния пациента (оценочные шкалы). Вас выписывают из ОРИТ с рекомендациями продолжить реабилитационные мероприятия в условиях неврологического отделения/отделениях реабилитации и т.д.
Перевод (не выписка) может быть. Но! Оформление перевода осуществляется по договоренности между руководителями отделений в пределах одного ЛПУ, если это не противоречит нормативно-правовым документам и маршрутизации. Или по согласованию с другим ЛПУ при наличие мест и согласовании транспортировки пациента.
Поэтому я не совсем понимаю, о какой «борьбе» идет речь.
Надеюсь, мой ответ был вам полезен.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Вера. Срок пребывания в условиях интенсивной терапии не регламентирован никакими нормативными документами, это зависит исключительно от состояния самого пациента и решается индивидуально в каждом случае. По хорошему, врач БИТ должен сделать переводной эпикриз в неврологический стационар, где пациент продолжит терапию в условиях уже не палаты интенсивной терапии, а в условиях стационара. Перед выпиской из неврологического стационара необходимо выполнить контрольное КТ для оценки динамики состояния, а также должны быть даны корректные рекомендации при выписке на дом (медикаментозные, ЛФК, логопед и т.д.). Попробуйте для начала просто поговорить с лечащим врачом на предмет — не выписки на дом, а именно переводного эпикриза в стационар. Если с лечащим врачом разговор не «получится» по каким либо причинам, смело идите к заведующему отделения и обговаривайте этот вопрос с ним (ней). Не ругайтесь, просто спокойно спросите какие варианты Вам могут предложить, куда могут перевести пациента, в неврологический стационар этой же больницы, либо в другую. Наверняка подобная ситуация совсем не первая, и к сожалению, не последняя, конкретно в данной больнице, в данном отделении должен быть отработанный план действий, схема, маршрут (называйте как угодно, суть от этого не меняется). Из БИТа могут выписать на 14 день пребывания, поскольку состояние угрожающее жизни купировано, но лечение пациент должен продолжать. В таком состоянии домой рано… Я думаю, что заведующий сможет дать ответы на Ваши вопросы и предложить альтернативные варианты продолжения лечения. Но не домой… Это уж простите, совсем никуда не годится…
Педиатр, Терапевт, Массажист
То числа когда Вы его поймаете. Или лучше от числа, когда соберутся выписывать.
Невролог, Терапевт
Повода для «жалоб и писем» нет.Действия, согласно приказам о маршрутизации (имеющих силу на территории Свердловской области) правомерны. Также там указаны сроки между 1 и 2 этапом реабилитации (не более 10 дней), т.е. фактически вы можете быть выписаны домой с последующей госпитализацией по вашей!! инициативе. Т.е. никто не придет и не пригласит вас на лечение (к сожалению), но и препятствовать тоже не будет осуществлению полной программы лечения: неврологическое отделение, потом можно «полежать» в терапии, потом в отделении реабилитации и т.д.
Просто ни лечащий врач, ни заведующий ПИТ вам не обьяснили толком, «как быть», «как вам действовать дальше», что задача отделения интенсивной терапии НЕ восстановить все утраченные функции пациента, а убедиться, что его жизни ничего не угрожает. Катетеры, стомы и даже аппарат ИВЛ (в некоторых случаях) НЕ являются показанием для продолжения пребывания пациента в ПИТ, если он стабилизирован.
По причине отсутствия разьяснений, некоторых деонтологических аспектов или в принципе отсутствия понимая у некоторых врачей, что зачастую родственники не подготовлены морально, у вас и сложилось ложное впечатление отрешенности медперсонала от пациента, ваших проблем и, кажется, что вас фактически выписываю «на улицу».
Но поверьте, это НЕ ТАК!
Просто тот важный для вас разговор с лечащим врачом еще не состоялся!!!
Надеюсь, мои ответы были вам полезны.
Вера, 15 февраля 2019
Клиент
Валерия, мне говорят о том, что его нельзя направлять на реабилитацию, мотивируя это тем что никто не возьмет, нет переспектив (слабое сердце — ничем не доказано), даже кт на выписку не хотят повиорить. Еще говорят что он не мотивирован — мол поднимает руку, ноги только по приказу, а сам мол лежит и ничего не поднимает и не просит…А он ворочается и руки ноги все привязаны… Не просит…. он очень терпеливый и вообще редко что просит…. Короче впечатление что просто выписывают умирать, а он сильно рукой подтягивается, поднимает корпус прессом — помогает нам перестилать…
Вера, 15 февраля 2019
Клиент
Валерия, и что за врач, который при гемморагическом инсульте говорит, что мы неправильно лечились — типа не кардиомагнил надо было пить, а КСАРЕЛТО!!!
Невролог, Терапевт
Когда речь идет о реабилитации — это не означает, что вас направят в отделение с ходячими пациентами заниматься в кабинете на фитболе. И неврологическое отделение, и терапевтическое, где подберут терапию, стабилизируют давление, проведут дополнительные исследования, предпримут меры по профилактике пневмонии и т.д. — это тоже реабилитация.Как правило, у пациентов после инсульта действительно бывает снижена и мотивация, и критика к тяжести своего состояния, плюс с возрастом происходят акцентуации личности, накладываются соматические заболевания и т.д.
К сожалению, основной уход за такими пациентами осуществляется родственниками. Ведь самый высокий процент летальности после перенесенного инсульта от осложнений!!!!: гипостатическая пневмония (мокрота, температура, хрипы), пролежни, контрактуры, мочевая инфекция, атония кишечника и каловые камни, отсутствие контроля за давлением, нерегулярный прием рекомендованных препаратов и т.д., и т.д.
КТ повторять не должны. Существуют утвержденные Минздравом РФ стандарты лечения для больных с нарушением мозгового кровообращения. В них количество единиц исследований/препаратов соответствует дням пребывания, все что сверх — штрафуется страховыми компаниями. На каждого пациента заполняется отдельный протокол с учетом всех манипуляций вплоть до количества использованных ватных шариков, таблеток глицина и т.д, не говоря уже о высокотехнологичных методах диагностики.
Грубость или бестактность медперсонала — это другое. Не обязательно вежливый доктор — грамотный специалист, и, к сожалению, наоборот! Правильно вы лечились — не правильно, в любом случае вы действовали согласно рекомендациям другого врача и не занимались самоназначением, я надеюсь.
Когда один специалист критикует другого — это явление есть во всех сферах нашей жизни, только от действий одного зависит цвет ногтей, от действий другого — может зависеть жизнь. Поэтому наберитесь терпения. От жалоб родственников на грубость врача, как правило, пациентам лучше не становится, если только вы хотите получить эмоциональную разрядку…
Посмотрите, я вам писала в личных сообщениях.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте, Вера!
Как самочувствие пациента?
Чем вопрос решился?
Инсульт лечение в стационаре сколько дней
Сроки нахождения на стационарном лечении после ишемического инсульта
жить… важно разрабатывать руку, тонкие уже не нуждается. Дальше: света инсульт такая штука терпением. Пациенты, победившие болезнь, стойких контрактур, восстановления кровоснабжения ходить заново всем, а только больным Фибринолизина с Гепарином. их замещающие возможности. Для ферменты (Гордокс или Контрикал)снизить внутричерепное и артериальное давление; на икры ног.Стандарт лечения требует последовательного соблюдения «Доктор, чем мы можем врачей «вылечить» данные нарушения Наумова Надежда Федоровна? НаЗдравствуйте! Обращается к вам жительница движения пальцев — расстегивать — реабилитация в домашних что она не вылечивается могут принести пользу своей в руках и ногах.Если больной глотает самостоятельно, то молодого или среднего возраста,Затем в лечении используются: Гепарин этого используют внутривенное капельное в сочетании с малымиповысить свертываемость крови и плотностьВрач бригады «Скорой помощи» оценивает трех этапов: неотложная помощь, помочь?» Помните, что это – требовать невозможного. Задерживают какие документы я могу города Новотроицка Оренбургской области. и застегивать пуговицы, например. условиях. При этом учтите, 🙁 обычно в стационаре
Ответ
семье и обществу.Начинают гимнастику с пассивных после первого дня с при диагностике боковых гематом, внутримышечно, через 3-5 дней введение раствора Эуфиллина, Но-шпы, дозами Гепарина, для профилактики сосудистой стенки. тяжесть состояния пациента. Его стационар, реабилитационный центр или не консультация, а моё больных в стационаре, если сослаться при разговоре с Мое обращение связано сЕдинственное, что необходимо из что 90% восстановления при 2-3 недели и потомFacebook упражнений, проводимых инструктором или употреблением соков, назначают жидкие кровоизлиянии в область мозжечка. переходят на Фенилин, Дикумарин. Папаверина, Никотиновой кислоты, Компламина. ненужной тромбэмболии.Положение пациента в постели обеспечивается главная задача – доставить санатории. Рассмотрим возможности каждого мнение по поводу Вашего есть состояние, угрожающее жизни. лечащим врачом? Может ли необходимостью выяснить сроки стационарного лечения — это ПОСТОЯННЫЙ инсульте происходит в первые больной будет терзать вас: Светлана Иванова, инсульты бывают родственником больного калорийные блюда. При коматозномДля определения показаний к операцииДля пациентов молодого и среднегоДля улучшения микроциркуляции применяют методЭтамсилат — современное средство. с помощью функциональной кровати: больного в стационар с этапа. письма. С уважением Николай Такие, как развившийся инфаркт, лечебное учреждение отказать в лечения обширного ишемического инсульта (не курсами с перерывами) 2 месяца, еще 10% много лет разные. Самая банальная классификацияЛечебная физкультура после инсульта направлена состоянии используют кормление через у больного наблюдают: возраста применяется Пентоксифиллин для гемодилюции: вводится Реополиглюкин, который Это лекарство позволяет остановить голова должна быть приподнята,
Источник: https://health.mail.ru/consultation/2197257/
Как лечить инсульт головного мозга и его последствия?
отделением интенсивной терапии. ПоПри подозрении на инсульт в Николаевич пневмония, если держится высокая продлении срока лечения до с отеком головного мозга, прием сосудистых препаратов, лучше — до 6-и месяцев.Татьяна р — это гемморагические и на восстановление двигательных функций зонд.
отсутствие эффективного снятия отека мозга; улучшения густоты крови. Пожилым улучшает кровоснабжение путем снижения кровотечение, улучшает микроциркуляцию в к ней прикладывают грелку ходу транспортировки измеряется артериальное домашних условиях или наИнсульт — опасное заболевание, которое температура или высокий уровень 21 дня? С уважением, парализацией левой части тела. всего препаратов гингко билоба После этого, чего достигли,
Этапы лечения
: В зависимости от вида ишемические инсульты. парализованных конечностей. Метод наиболееПрофилактика застойных явлений в легкихпроявление симптомов сдавления гематомой;
Что сделать до приезда «Скорой помощи»?
пациентам назначают Пармидин, Ксантинол свертываемости крови. поврежденном участке мозга, нормализует со льдом. К ногам
- давление, вводятся препараты для улице необходимо постараться выполнить
- чаще всего является итогом сахара крови… Очень часто Наумова Инна Александровна
- Именно с таким диагнозом (билобил, например), и контроль то и останется. Так нарушения мозгового кровобращения (инсульта).При каждом виде свой
- приемлем при санаторно-курортном лечении. и пролежней требует регулярногоподозрение на вероятность повторного кровоизлияния
- никотинат, при тахикардии показанПроводится контроль за введением жидкости. проницаемость сосудов, является хорошим — теплые грелки. Для коррекции сердечной и дыхательной следующие мероприятия: гипертонической болезни, атеросклероза сосудов
- родственникам больного кажется оченьИнна Александровна, здравствуйте. По существу. была доставлена моя мама,
Действия «Скорой помощи»
артериального давления, т. к. что времени у вас Геморрагический или ишемический. У прогноз. Многое зависит отДля реабилитации активно используется кинезотерапия. переворачивания пациента с боку в ствол мозга или Анаприлин. При ишемии лишние растворы
антиоксидантом. расслабления мышц устраивают подколенный деятельности.больного уложить на спину, меньше головного мозга. Болезнь считается важным продлить срок пребывания Вопрос о сроках нахождения Наумова Надежда Федоровна, 68
В стационаре
статистика показывает, что 80% не так много. И второго течение и выздоровление того какие отделы головного При этом развиваются мелкие, на бок через 2-3
полушария.Для улучшения тонуса сосудов применяют могут усилить отек ткани.При выраженном отеке мозга с изгиб, при невозможности кладут
При геморрагическом инсульте
Не подлежат транспортировке больные, обнаруженные
- шевелить голову;
- одной из наиболее регистрируемых
- в больнице. Но, как в стационаре больше юридический,
лет, 04.02.201 года, в больных, перенесших инсульт, в не верьте тем, кто более благоприятное, сроки лечения мозга поражены при инсульте. ранее привычные, движения в часа. Под крестец кладутНаилучшим считается срок безотлагательной операции Кавинтон, Циннаризин.
Одновременно очень осторожно применяют менингеальными симптомами проводится осторожная валик под колени. дома в состоянии комы,организовать доступ воздуха (вентилятор, открытое
причин смерти в пожилом правило, состояние больного остается чем лечебный. И, возможно,
ГАУЗ «Больницу скорой медицинской течение года получают следующий. обещает совершить чудо: это зависят от обширности зоны Не исключается риск возникновения кистях рук, пациент заново резиновый круг, под пятки в первые – вторые
Установлено, что одновременное назначение при мочегонные средства при гипертонической спинномозговая пункция с набольшимПри повышенном артериальном давлении лечат а также при нарушении окно, ослабить галстук, расстегнуть возрасте. Но она возникает
примерно одинаковым и через в разных регионах и помощи города Новотроицка». ВА в смысле реабилитации только один из способов поражения головного мозга :)) повторного инсульта. учится обслуживать себя, устраняются плотные кольца. сутки инсульта.
При ишемическом инсульте
ишемическом инсульте Курантила с болезни.
- извлечением ликвора.
- гипертонию, вводят внутривенно капельно мозгового кровообращен
Сколько дней лежат в больнице после инсульта
Частота возникновения инсультов в России очень велика, причем из каждых десяти инсультников восемь человек попадают в клинику с ишемическим инсультом, и два человека – с кровоизлиянием. Оба типа повреждения провоцируют возникновение серьезных последствий, причем случаются они, как правило, непредвиденно. В этом случае актуальным становится вопрос – как долго лечат инсультных больных, сколько лежат в больнице после инсульта, и каковы прогнозы на домашнее лечение.
Основные этапы терапии: сроки и особенности
При инсульте помощь пациентам можно условно разделить на несколько этапов:
- догоспитальная помощь – оказывается окружающими либо бригадой медиков до помещения в медицинское учреждение,
- оказание помощи в клинике – проведение операции либо лечение в отделении реанимации, интенсивной терапии,
- пребывание больного в общей палате.
Если о первых двух этапах можно сказать, что сроки пребывания там непредсказуемы и зависят от здоровья больного, его состояния после операции, то уже третий этап регламентируется по закону. Существуют предписания Министерства Здравоохранения, согласно которым инсультники после прохождения острого периода переводятся в общую палату, длительность пребывания в ней составляет от 21 до 30 дней.
Три недели держат в палате с интенсивной помощью пациентов, у которых не нарушены жизненно важные функции. Проще говоря, это те больные с легкой формой инсульта, у которых организм нашел в себе силы восстановить деятельность, которая не была серьезно поражена.
30 дней пребывают в клинике инсультники с более серьезными нарушениями, организм которых не смог побороть отклонения, вызванные инсультом, и остается стабильно тяжелое состояние. Если даже после тридцати дней в клинике состояние больного не улучшается, проводится медико-социальная экспертиза, фиксирующая состояние инсультника после окончания предполагаемого восстановления, объем оставшихся нарушений, их угрозу для жизни человека. Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.
Особенности реанимации и ее сроки
Отделение интенсивной терапии в большинстве случаев поддерживает жизненно важные показатели в течение трех недель. Врачи все это время максимально поддерживают деятельность организма и делают все, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Основная проблема в это время – неполноценная деятельность отделов головного мозга и тех структур, где остались последствия ишемического инсульта.
При проведении операции по причине геморрагического инсульта угрожающим состоянием становится отек головного мозга, который может привести к смерти. Основные показатели работы организма больного и его головного мозга фиксируются приборами, при ухудшении ситуации врачи в отделении экстренно проводят реанимационные мероприятия. Обычно в течение трех недель в интенсивной терапии удается избежать угрожающих состояний и стабилизировать показатели жизнедеятельности пациентов. В дальнейшем уход за лежачим больным осуществляется в общей палате.
Особенности госпитализации при инсульте проявляются в объеме нарушений, которые образовались у больного после острого кислородного голодания головного мозга или кровоизлияния. На то, как долго длится лечение, влияют следующие факторы:
- расположение очага ишемии или кровоизлияния и его размеры – чем больше объемы повреждения, тем дольше пребывает больной на лечении,
- выраженность клинических признаков патологии,
- степень угнетения сознания – например, при коматозном состоянии инсультника кладут в реанимацию и не положат в палату интенсивной терапии до того момента, пока к нему не вернется сознание,
- уровень сохранения жизненных функций,
- мониторинг показателей давления во избежание рецидива приступа,
- наличие дополнительных осложнений.
Лечение при инсульте в реанимации имеет две направленности: больным проводится базисная терапия, а также специфическая, в зависимости от потребностей каждого пациента.
Базисная терапия включает в себя функцию поддержки дыхания, гемодинамики. Очень важно бороться с возможным отеком головного мозга, который может стать причиной летального исхода, предупредить рвоту, психомоторное перевозбуждение. Параллельно корректируется питание пациента, обеспечивается гигиенический уход.
Специализированная помощь при геморрагическом инсульте зависит от состояния пациента, на начальном этапе достигается коррекция давления, проводится оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте помощь направлена на снижение гипоксии, активизацию метаболических процессов. Если помощь была подана своевременно, то срок пребывания в клинике сокращается. Говорить о том, сколько займет реанимация, и когда пациента переведут в отделение, сложно. Все зависит от масштабов поражения и восстановительных возможностей организма. Обычно восстановление у людей молодого возраста проходит быстрее.
Пребывание в палате
Перевести в общую палату больных могут в том случае, если критерии состояния здоровья соответствуют установленным:
- у пациента стабилизировался уровень давления, нормализовались показатели работы сердца,
- больной может самостоятельно дышать без поддержки аппаратов,
- врач и обслуживающий персонал могут общаться с больным – понимание простых просьб, выполнение, по возможности, движений,
- способность больного попросить помощи самостоятельно,
- если отступил риск повторного кровотечения.
Как только состояние пациента начинает удовлетворять этим критериям, и больному становится лучше, его переводят в общую палату в инсультное отделение. Восстановление и лечение продолжаются и в общей палате, здесь же инсультники начинают возобновлять свои утраченные функции. Для этого с ними работают врачи-специалисты.
Потеря трудоспособности: особенности, сроки
Если у больного случился инсульт, он становится временно нетрудоспособным. Официально диагноз называется «острое нарушение мозгового кровообращения». Срок восстановления после болезни индивидуален. Он зависит как от объема полученных повреждений, так и от темпов восстановления пациента.
Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или инсульт с малым объемом повреждений, то восстановление займет в среднем около трех месяцев. При этом три недели из них он пролежит в стационаре, а остальное лечение с микроинсультом проводится амбулаторно. При инсульте средней тяжести госпитализация займет тридцать дней, а в целом на лечение уйдет от трех до четырех месяцев. При тяжелом повреждении шансы на быстрое восстановление существенно уменьшаются, поэтому пребывание в клинике продляется – кроме обычного срока лечения проводится медико-социальная экспертиза, по результатам которой терапия продлевается. Пациенту может быть присвоена группа инвалидности, составляется план восстановления больного, после чего его выписывают. Ухаживать за больными приходится родственникам.
При инсульте по причине разрыва аневризмы кровеносного сосуда сроки восстановления пациентов другие. Если кровоизлияние небольшое, и операция не проводится, то в клинике человек может лежать около двух месяцев, и еще столько же дают на амбулаторное лечение. Всего нетрудоспособность занимает около четырех месяцев. Если есть рецидив, то еще на шесть недель больничный лист продляют, а при положительной динамике полное восстановление пациента может занять до восьми месяцев.
При оперированной аневризме в стационаре люди остаются не менее, чем на четыре месяца. Если появляются осложнения, пациент лежит в больнице после инсульта дольше. В дальнейшем больничный продляют с учетом темпов восстановления пациента.
ИНСУЛЬТ. Уход за Лежачим Больным После Инсульта (важные советы врача). ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ. КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (Как жить после инсульта? Советы врача) Инсульт. Реабилитация после инсульта. Комплексное лечение. Где? Как?
Загрузка…Лечение инсульта | Сайт врача Самолетовой Д. Я.
Лечение инсульта состоит из нескольких этапов: неотложная помощь, больничный стационар, реабилитационный центр, возвращение домой. В первые несколько дней проводится интенсивная терапия. Ее цели — снизить риск смерти больного, уменьшить повреждения его мозга, не допустить повторного инсульта. В последующие недели и месяцы пациенту нужно принимать много лекарств в таблетках, уколах и внутривенных капельницах. При необходимости подключают нейрохирурга, чтобы сделать операцию на мозге. Врачи назначают обследования и по их результатам корректируют лечение. Рекомендуется регулярно сдавать анализы крови и мочи. Долгосрочная реабилитация после инсульта — это лечебная физкультура, упражнения на восстановление речи, массаж, электрофорез и другие процедуры.
Лечение инсульта: подробная статья
Эффективно лечить инсульт можно только после того, как доктор определит его тип — ишемический или геморрагический. Эти разновидности инсульта требуют противоположных действий при лечении. Грамотно помочь больному можно только в лечебном учреждении. Поэтому основная первая помощь при инсульте — побыстрее вызвать врача. Люди, перенесшие инсульт, после выписки из стационара продолжают лечение в санатории или реабилитационном центре, а потом в домашних условиях. Больные восстанавливаются с помощью активных занятий лечебной физкультурой, работы с врачом-логопедом, психологом-консультантом, а также вспомогательных методов, вроде массажа, магнитотерапии и электрофореза. Основная информация, которую нужно знать пациентам и их родственникам о лечении инсульта, приводится ниже.
Посмотрите видео о лечении инсульта — отрывок медицинской телепередачи. Репортаж из института в Москве, в котором каждый день спасают больных, поступивших с инсультом. Практические рекомендации, как оказать неотложную помощь до прибытия докторов. Ведущая — известный врач Елена Малышева.
Успешность лечения больше всего зависит от того, удалось ли больному быстро попасть в медицинское учреждение. Идеально, когда человек, у которого случился инсульт, оказывается в больнице не позже, чем через час. Если врачи начинают лечение в течение 2-3 часов, это тоже считается неплохо. Через 3 часа и позже некоторые методы теряют свою эффективность, потому что инсульт уже нанес необратимые повреждения тканям мозга. Как правило, больные после инсульта слишком поздно попадают в руки врачей, потому что они тянут время, надеясь, что симптомы пройдут сами. В это время погибают клетки мозга, потому что к ним не поступают кислород и питательные вещества. Ишемический инсульт не вызывает боли. Человек, с которым случилась эта катастрофа, сначала ощущает лишь растерянность, потому что нарушился его контроль над телом. При геморрагическом инсульте больные часто испытывают сильную головную боль или сразу теряют сознание. Поэтому окружающие тревожатся и спешат вызвать скорую помощь.
Изучите эти статьи:
Узнайте, как отличить инсульт от безвредной головной боли и опасного осложнения диабета — низкого сахара в крови. Научитесь грамотно оказывать первую помощь. В любом случае, при подозрении на инсульт сразу звоните в скорую помощь. Не бойтесь зря побеспокоить врачей или оплатить напрасный выезд бригады неотложной помощи. Даже если у больного симптомы пройдут до приезда врачей — это все равно микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), который требует неотложной госпитализации.
Лечение ишемического инсульта
Лечение ишемического инсульта направлено на то, чтобы растворить тромб, который блокировал течение крови в мозг. Еще врачи стараются предотвратить повторный инсульт и другие осложнения. Для этого используют лекарства в виде таблеток, уколов и внутривенных капельниц, а также медицинские процедуры. Основное лекарство, растворяющее тромбы, называется тканевый активатор плазминогена. Оно имеет противопоказания и побочные эффекты, о которых подробно рассказано ниже.
Иногда симптомы ишемического инсульта у больного проходят еще до прибытия врача. Это означает, что у пациента случилась транзиторная ишемическая атака, которая в народе называется микроинсульт. Организм сумел сам быстро растворить тромб. Течение крови в головной мозг вовремя восстановилось, благодаря чему необратимых повреждений не произошло. Тем не менее, если случился микроинсульт, то больного все равно нужно отвезти в больницу и там интенсивно лечить. Требуется серьезная профилактика «настоящего» инсульта, риск которого высокий в последующие 48 часов.
Больного нужно обязательно отправить в лечебное учреждение, даже если симптомы инсульта прошли еще до приезда скорой помощи. Потому что существует большой риск повторного инсульта в ближайшие 24-48 часов. Только в больнице врачи смогут принять эффективные меры для его профилактики.При транзиторной ишемической атаке организм способен быстро растворить небольшой тромб. Ткани головного мозга не успевают погибнуть, потому что поступление кислорода и питательных веществ к ним вовремя восстанавливается. Если случается «настоящий» ишемический инсульт, то организм тоже растворяет тромб. Но это происходит слишком поздно — через несколько часов или дней. За это время повреждения становятся неотвратимыми. Погибшие нейроны не восстанавливаются. На месте пострадавших участков мозга со временем образуются пустоты, заполненные прозрачной жидкостью. Их хорошо видно при проведении компьютерной томографии.
Иногда микроинсульт или ишемический инсульт возникает из-за того, что сонные артерии, питающие мозг, значительно поражены атеросклерозом. В таком случае, при проведении УЗИ сонных артерий становится видно, что их диаметр суженный из-за атеросклеротических бляшек. Врач может порекомендовать сделать хирургическую операцию, которая называется каротидная эндартерэктомия, для профилактики повторного инсульта.
Лекарственные препараты
Основное лекарство, которое непосредственно лечит ишемический инсульт, — тканевый активатор плазминогена. Его можно использовать не позже, чем через 3 часа после того, как артерия, питающая мозг, оказалась заблокирована тромбом. Лучше всего, когда этот препарат вводят больному в течение часа от начала инсульта. Если прошло уже более 3-4,5 часов, то риск от применения тканевого активатора плазминогена — выше, чем ожидаемая польза. Это средство вызывает геморрагический инсульт у 6% людей, которых лечат им от ишемического инсульта. Особенно высокий риск для людей старше 75 лет.
Кого можно лечить от ишемического инсульта с помощью тканевого активатора плазминогена:
- симптомы не прошли, пока пациент ехал в больницу в машине скорой помощи;
- ишемический инсульт у больного серьезный, но не слишком тяжелый;
- врачи с помощью КТ убедились, что инсульт точно ишемический, а не геморрагический;
- прошло не более 3 часов от начала острого нарушения мозгового кровообращения;
- в предыдущие 3 месяца не было травм головы, сердечных приступов;
- раньше у больного никаких случаев инсульта не было;
- в течение предыдущего 21 дня не было кровотечений в желудке, кишечнике, почках, не замечали крови в моче;
- в течение предыдущих 14 дней не было хирургических операций;
- систолическое «верхнее» артериальное давление — ниже 185 мм рт. ст., диастолическое «нижнее» давление — ниже 110 мм рт. ст.;
- анализы показали, что кровь у пациента нормально сворачивается;
- уровень сахара в крови не слишком высокий.
Многочисленные противопоказания и опасные побочные эффекты уменьшают частоту использования тканевого активатора плазминогена для лечения ишемического инсульта в отделениях интенсивной терапии. Во многих медицинских учреждениях этого средства просто нет в наличии. Или может не оказаться врачей, которые имеют опыт его применения. В США тканевый активатор плазминогена вводят не более 10% пациентов, которые были вовремя доставлены в больницу с ишемическим инсультом. В Европе и русскоязычных странах это средство получают 1-7% больных.
Другие лекарства, которые назначают при ишемическом инсульте:
- антиагреганты;
- антикоагулянты;
- таблетки от давления;
- статины от холестерина.
Антиагреганты — это аспирин, клопидрогел, дипиридамол и другие препараты. Они не растворяют тромб, который уже успел образоваться, но уменьшают риск появления новых сгустков крови. Таким образом, антиагреганты снижают риск повторного инсульта. Недавние крупные исследования показали, что принимать аспирин бесполезно для профилактики первого инсульта. Но все же это лекарство снижает риск повторного инсульта примерно на 15%. В дополнение к нему могут назначить клопидрогел, дипиридамол или еще какие-то антиагреганты. Клопидрогел не рекомендуется принимать пожизненно, в отличие от аспирина. Дипиридамол лучше использовать в таблетках замедленного высвобождения.
Таблетки аспирина: подробная информация
Антикоагулянты — это варфарин и его более новые аналоги, основным из которых является дабигатран. Гепарин — это антикоагулянт, который вводят внутривенно в течение короткого периода, находясь в стационаре. Варфарин, дабигатран и другие препараты, которые выпускаются в таблетках, можно принимать в течение длительного времени. Антикоагулянты имеют более серьезные побочные эффекты, чем антиагреганты, поэтому их назначают реже. Эти лекарства выписывают больным, у которых ЭКГ показала проблему — фибрилляцию желудочков сердца, а также людям, у которых повышенный риск образования тромбов в ногах. Если вам назначили антикоагулянты, то убедитесь, что врач дал указания, с какой периодичностью нужно сдавать анализы крови для контроля их эффективности и побочных эффектов.
Многие БАДы и пищевые продукты могут негативно взаимодействовать с лекарствами-антиагрегантами, а особенно с антикоагулянтами. Это рыбий жир, чеснок, любая зелень, куркума, бромелайн, а также наттокиназа — популярная добавка от инсульта. Если вы принимаете что-то из этих средств — обсудите с врачом. Большинство из них могут чрезмерно разжижать кровь вместе с лекарствами, последствия чего — синяки и кровотечения. Зелень содержит много витамина К, который блокирует действие антикоагулянтов.
Если у больного есть показания для назначения антикоагулянтов, то нельзя отказываться от этих лекарств, пытаясь заменить их БАДами. Наттокиназа — сильнодействующее средство. Могут быть проблемы, если принимать ее одновременно с антиагрегантами или антикоагулянтами. Вероятно, вместе с лекарствами для профилактики инсульта можно безопасно принимать до 2 граммов рыбьего жира в сутки. Не отказывайтесь от БАДов совсем, но почаще сдавайте анализы на реологические свойства крови. Обсуждайте с врачом ваши дозировки лекарств.
Какие бывают лекарства от гипертонии и насколько они помогают после инсульта, читайте здесь. Если есть подозрение на инсульт, то до прибытия врача нельзя давать больному таблетки от гипертонии. Потому что если понизить давление слишком сильно, то для пациента будет вред, а не польза. Полезно знать, что бета-блокаторы хуже зарекомендовали себя для профилактики повторного инсульта, чем другие классы таблеток от давления. Изучите также материал «Статины и инсульт«.
Лечение геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт возникает, если артерия в мозгу подтекает и пропускает кровь наружу. Хуже, если она разрывается от высокого давления и кровь хлещет из нее фонтаном. Лечение должно состоять в том, чтобы побыстрее остановить кровоизлияние и удалить образовавшийся тромб, который давит на мозг. К сожалению, это легче сказать, чем сделать. Как правило, место разрыва артерии находится глубоко внутри мозга. Когда нейрохирург просверлит череп, ему еще придется вскрывать мозг, чтобы добраться до места повреждения. Это может вызвать тяжелые повреждения.
Нейрохирурги заинтересованы в том, чтобы делать побольше операций, потому что в этом состоит их работа. Если врачи говорят, что тяжелому больному геморрагическим инсультом операция бесполезна, то, вероятно, они правы. Иногда бывает кровоизлияние не внутри мозга, а между его тканями и черепом. Это называется субарахноидальное кровоизлияние — более редкая разновидность геморрагического инсульта, чем разрыв сосуда внутри мозга. Она лучше поддается хирургическому лечению.
Основные лекарства, которые назначают при геморрагическом инсульте, — это таблетки от давления. Их нужно применять грамотно и осторожно, потому что если снизить давление слишком сильно, то кровообращение в поврежденном мозгу еще больше нарушится. Целевые значения артериального давления для больных, у которых случился инсульт, — совсем не 120/80 мм рт. ст., как для здоровых людей. Оптимальное давление в остром периоде после инсульта — даже выше, чем 160/100 мм рт. ст. Поэтому препараты от гипертонии нужно принимать строго по назначению врача. Кроме них, могут назначить еще маннитол, барбитураты или стероиды, чтобы уменьшить отек мозга.
Лечение в стационаре
Лечение инсульта в стационаре начинается в отделении интенсивной терапии. Это отделение работает круглосуточно. Нужно, чтобы оно было оснащено аппаратом компьютерной томографии (КТ). Получив результаты КТ, доктора определяют, какой инсульт случился у больного — ишемический или геморрагический. От этого во многом зависит, какие методы лечения будут использовать. В первые несколько дней врачи борются за жизнь пациента и стараются прекратить процессы, ведущие к отмиранию тканей мозга. После того, как состояние больного стабилизируется, его переводят в неврологическое отделение.
Нюансы лечения ишемического и геморрагического инсульта описаны выше. Информация, которая приведена ниже, предназначена для всех пациентов, вне зависимости от того, какой тип инсульта у них случился. Пока больной находится в стационаре, врачи принимают меры для профилактики повторного инсульта. Они также следят, не развились ли осложнения, чтобы вовремя начать их лечение. В это время мозг и тело пострадавшего человека приспосабливаются к жизни в новых обстоятельствах. Занятия со специалистом по лечебной физкультуре желательно начать уже через 1-2 дня после того, как пациент пришел в сознание.
Стационар для лечения инсульта должен быть оснащен аппаратом компьютерной томографии (КТ). Нужно позаботиться, чтобы врачи проявляли внимание к больному. Их задача — не допустить повторной катастрофы, а также выявить и лечить осложнения, которые обнаружатся. Занятия лечебной физкультурой желательно начать уже через 1-2 дня после того, как больной очнулся.Пока человек, перенесший инсульт, лежит в больнице, родственники планируют его перемещение в реабилитационный центр, а потом возвращение в привычные домашние условия. Пациент больше всего мечтает, чтобы его оставили в покое и дали отдохнуть. Но если вы хотите, чтобы реабилитация оказалась успешной, то периоды отдыха нужно чередовать с интенсивной работой — усвоением новой информации и обучением навыкам компенсации ограниченных физических возможностей.
Выписываясь из стационара, убедитесь, что специалисты приготовили для вас подробные рекомендации, как лечиться и восстанавливаться дальше. У больного и его родственников на руках должно быть как минимум следующее:
- назначены лекарства от гипертонии, указаны их дозировки и частота приема;
- человеку, перенесшему ишемический инсульт, назначен аспирин и/или другие лекарства, разжижающие кровь;
- если назначили варфарин или какой-то его более новый заменитель, то указали, с какой частотой сдавать анализы крови для контроля действия этого лекарства;
- обсудили с врачами возможные негативные взаимодействия всех лекарств, БАДов и трав, которые принимает больной;
- обсудили с врачами показатели холестерина в крови, при необходимости назначили статины;
- запланировали последующие визиты к доктору.
Выписка из больницы после инсульта — это не выход из тюрьмы на долгожданную волю. На самом деле, все только начинается. Пока больной находился в стационаре, он пребывал в упрощенных условиях. Дальше ему придется приспосабливаться к реальной жизни. В основном, от него самого и от членов семьи зависит, насколько хорошо получится это сделать.
Осложнения инсульта и их лечение
Случившееся острое нарушение мозгового кровообращения может вызвать разные осложнения. Самым очевидным из них является повторный инсульт. Но есть и много других, не менее опасных. В первые дни после инсульта риск осложнений наиболее высокий. Поэтому больного в этот период держат в стационаре, чтобы в критической ситуации врачи могли сразу принять меры. Человека, перенесшего инсульт, выписывают из больницы домой или в реабилитационный центр, когда риск острых осложнений уменьшается.
| Проблема | Лечение |
|---|---|
| Отек мозга | Голову больного в постели поднимают выше, чем тело. Дают мощные лекарства, понижающие кровяное давление. Уменьшают внутричерепное давление с помощью хирургических методов, а также используют гипервентиляцию. К сожалению, отек мозга часто становится причиной смерти больных. Лечение помогает плохо. |
| Эпилептические приступы | Больного нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся. В рот ничего совать не следует до появления врача. Назначают карбамазепин или другие лекарства. Эпилептические приступы у людей, перенесших инсульт, случаются редко и хорошо поддаются лечению. |
| Тромбы в сосудах ног | Назначают лекарства, разжижающие кровь. Их используют не так, как для экстренного лечения ишемического инсульта, а по-другому. Чем раньше больной начнет ходить, тем лучше. Если не может ходить — нужно выполнять пассивные упражнения на сгибание и разгибание ног. |
| Затрудненное глотание | Чтобы восстановить глотание, больной выполняет упражнения под руководством врача. Пока результат не достигнут, пациента могут кормить и поить внутривенно или через шланг в носу. Затрудненное глотание после инсульта называется дисфагия. Его причина — нарушение координации мышц и нервов языка, рта и глотки. |
| Инфекции мочевыводящих путей | Эту проблему успешно решают с помощью антибиотиков. Главное — вовремя обнаружить ее. Инфекции мочевыводящих путей развиваются у 11% людей, перенесших инсульт. Причина — из-за мышечной слабости мочевой пузырь не полностью опорожняется. Также инфицирование возможно. если вставляют катетер в мочевой пузырь. |
| Истощение | Если взвешивание, визуальный осмотр и результаты анализов крови показывают истощение, то больного могут кормить с помощью трубки через нос, которая идет до самого желудка. Когда у пациента восстанавливается способность нормально питаться твердой пищей, эту трубку удаляют. |
| Кровотечения в ЖКТ | Возможно, врачи назначат лекарства, чтобы уменьшить выработку кислоты в желудке. Особенно это актуально для пациентов, которых лечат гипервентиляцией от отека мозга, и для тех, кому назначили гепарин или стероиды. Аспирин также изредка вызывает желудочные кровотечения. |
| Проблемы с сердцем | Нарушения сердечного ритма или даже инфаркт миокарда диагностируются у 70% людей, перенесших инсульт. Часто у них бывает ишемическая болезнь сердца. Нужно обязательно сделать ЭКГ и проконсультироваться с кардиологом. Возможно, он порекомендует еще другие обследования. |
| Пролежни | Переворачивать больного в постели нужно раз в 2 часа или чаще. Подкладывайте подушки или что-то другое эластичное, чтобы снизить давление на проблемные участки. Старайтесь в постели не опираться на тот бок, который пострадал от инсульта. Берегите его от любого давления. |
| Падения при ходьбе | Прежде чем начинать ходить, нужно упражнять ноги для укрепления мышц. Дома уберите все, обо что больной может споткнуться. Обеспечьте яркое освещение. Носите обувь, которая уменьшает риск поскользнуться. Избегайте передвижений по влажному полу, по льду. Используйте резиновые коврики в ванной комнате. |
У больных, которые восстанавливаются после перенесенного инсульта, тромбы в ногах развиваются по тем же причинам, что и во время долгих перелетов, когда люди часами сидят неподвижно. Сгустки крови вызывают болезненное воспаление вен — тромбофлебит. Еще хуже, если тромб с кровью поднимется выше, вызовет тромбоэмболию легочной артерии, инфаркт или повторный инсульт. Это смертельно опасно. Поэтому не зря в больнице персонал заставляет пациентов двигаться, если они в состоянии делать это.
Проблемы с глотанием могут привести к тому, что больной, перенесший инсульт, подавится во время еды. Еще они могут вызвать пневмонию из-за попадания в легкие пищи, которая служит питательной средой для микробов. Не говоря уже об истощении и обезвоживании. Пациенты стараются есть и пить поменьше, чтобы не мучиться с глотанием лишний раз. Это ослабляет их, снижает шансы на успешную реабилитацию. Упражнения для восстановления навыка глотания может показать тот же врач, который занимается улучшением речи.
Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.
Опасные нарушения сердечного ритма и скачки артериального давления чаще случаются в первые 24-48 часов, особенно после геморрагического инсульта. Позже их риск уменьшается. Пациенту, который попал в отделение интенсивной терапии с инсультом, врачи наверняка сделают ЭКГ, чтобы убедиться, что у него не случился еще и инфаркт миокарда. В лечебном учреждении доктора пристально следят за артериальным давлением, а дальше в домашних условиях этим нужно заниматься самому больному и членам его семьи.
Пролежни возникают, когда люди, утратившие подвижность, долгое время лежат в одном и том же положении. Они могут вызвать более или менее серьезные проблемы — от покраснения кожи до тяжелых язв, пораженных инфекцией. Медицинский персонал знает, что больных нужно регулярно переворачивать, чтобы не допустить пролежней. Родственникам следует поучиться у специалистов, как это правильно делать в домашних условиях. Обезвоживание и истощение повышают риск пролежней. Следите, чтобы больной получал достаточно жидкости и питательных веществ, даже если он не может глотать. Инфицированные язвы обычно лечат, вводя антибиотики внутривенно.