Эффективное лечение хронического гепатита B (Б)

Хронический гепатит В представляет собой группу заболеваний печени, при которых в органах наблюдаются воспалительные процессы, некротические и фиброзные изменения тканей и клеток без признаков гипертензии и без разрушения структуры долек печени. Гепатит В является заразным заболеванием.

Вирусом можно заразиться через любые биологические жидкости: сперму, слюну, кровь, влагалищный секрет. При инфицировании человек испытывает слабость, снижение работоспособности, неприятные ощущения в области правого подреберья. Заболевание также сопровождается потерей аппетита, нарушением стула, потерей веса.

Кожные покровы приобретают желтый цвет, у больного появляется зуд кожи. Своевременная диагностика поможет быстро выявить заболевание и приступить к лечению, цель которого нейтрализовать причину возникновения патологии и вывести человека в стойкую ремиссию.

Возбудителем заболевания является вирус, который содержит ДНК-код. Передается гепатит В от больного человека к здоровому. При попадании в организм вирус не сразу проявляет себя. Инфицированный человек некоторое время и не подозревает у себя заболевание. Лишь через 1-2 месяца начинают проявляться негативные симптомы. У 7% людей, которые переболели гепатитом В болезнь приобретает хроническую форму. Заражение происходит через биологические жидкости, от инфицированной матери к ребенку во время родов, при повреждении слизистых или кожных покровах, во время инъекций, переливании крови, стоматологических манипуляциях.

В группу риска попадают наркоманы, гомосексуалисты, люди, часто меняющие половых партнеров. Если в семье есть инфицированный больной, в 97% случаев через 5-7 лет заражаются вирусом все члены семьи.

Вирус устойчив к высоким температурам, к кислотам, химическим веществам и к внешним раздражителям. Поэтому лечение гепатита В имеет сложности. В большинстве случаев полностью вылечить заболевание затруднительно. Задача врача — подобрать такое лечение, чтобы наступила длительная и стойкая ремиссия.

Классификация

Существует несколько видов хронического гепатита В:

Алкогольный	Появление провоцирует регулярное употребление спиртных напитков более 7 лет. Болезнь быстро прогрессирует, вызывая цирроз печени.
Аутоиммунный	Появляется при генетических нарушениях иммунитета, когда нарушена эффективная работа Т-лимфоцитов из класса супрессоров. Болезнь вызывает герпес, все вирусы гепатита и Эпштейн-Бара.
Лекарственный	Связан с длительным или бесконтрольным приемом антибиотиков, обезболивающих препаратов, антикоагулянтов и некоторых других групп лекарственных средств.

Хронический гепатит В имеет волнообразное течение и состоит из нескольких фаз развития:

Фазы иммунной толерантности	Когда заражение произошло в молодом возрасте и длительность болезни составляет 15-20 лет.
Активная фаза	Когда вирусные клетки активно размножаются, и начинают массово гибнуть гепатоциты. В этой фазе высока вероятность развития цирроза или человек становится неактивным вирусоносителем.
Фаза носительства	По продолжительности составляет до нескольких лет
Фазы реактивации	Происходит сильное угнетение иммунитета. Любые неблагоприятные факторы или заражение герпесом могут вызвать активное размножение клеток вируса.

Причины возникновения

При заболевании происходит повреждение тканей и клеток печени. Основными причинами развития болезни являются:

• вирус герпеса;
• злоупотребление алкоголем;
• наркомания;
• длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов;
• интоксикация химикатами или тяжелыми металлами;
• малярия;
• нарушения в питании;
• эндокардит;
• беспорядочные половые связи;
• болезни печени.

Симптомы

Для заболевания характерны следующие симптомы:

• снижение работоспособности;
• повышенная утомляемость;
• бессонница;
• раздражительность;
• рвота;
• диарея;
• дискомфорт и боли в области правого подреберья;
• тошнота;
• боли в суставах;
• желтушность слизистых и кожных покровов;
• зуд;
• лихорадка;
• появление сосудистых звездочек;
• нарушение оттока желчи.

Методы диагностики

Своевременная диагностика заболевания — залог успешного лечения. При появлении негативной симптоматики пациенту назначают:

• анализ крови на печеночные ферменты и билирубин;
• на HBSAg и другие маркеры;
• анализ мочи на желчные ферменты и уробилин;
• УЗИ брюшной полости;
• анализ кала на наличие стеркобилина;
• КГТ печени;
• биопсию.

Лечение

Главная задача в лечении хронического гепатита В — остановить репликацию вируса и добиться устойчивой ремиссии.

Длительность лечения

Вылечить хронический гепатит В быстро и легко невозможно. В зависимости от тяжести болезни лечение может продолжаться до нескольких лет. Чаще всего при комплексной терапии удается лишь добиться стойкой ремиссии.

Если не развился цирроз и болезнь не запущена, можно полностью восстановить функции клеток печени. При лекарственной форме происходит полное выздоровление. Чаще всего терапия занимает до года лечения. Важно на протяжении всего этого времени соблюдать диету и придерживаться всех рекомендаций врача.

Медикаментозное лечение

• Чтобы избежать интоксикации организма, и восстановить работу пищеварительной системы назначают Лактобактерин или Бифидумбактерин.
• Из ферментных препаратов показан Мезим.
• Чтобы исключить запоры принимают Дюфалак.
• При хроническом гепатите В показаны гепатопротекторы: Гептрал, Урсосан, Эссенциале Форте, Ропрен, Гепафорте и Пролив.
• Из противовирусных препаратов назначают Интнрферон-альфа и Рибавирин. Мощным противовирусным средством, который влияет на ДНК вируса является Ламивудин.
• Для подавления гиперактивности иммунитета показаны глюкокортикостероиды. Наиболее эффективным является Преднизолон.

Участвуйте в опросе!

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано больным, у которых диагностированы следующие патологии:

• резистентный асцит;
• варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Больным проводят склерозирование или легирование вен с наложением протоковальных анастомоз. Если заболевание грозит серьезными осложнениями, возможна пересадка пораженного органа.

Народная медицина

В комплексе с медикаментозными методами лечения можно проводить терапию средствами народной медицины. Существует ряд лекарственных трав, которые способствуют восстановлению печени и предотвращают развитие серьезной негативной симптоматики.

1. Смешать 150 г теплого молока с ложкой березового угля. Пить смесь утром натощак в течение 3 недель.
2. Залить 500 г овса литром кипятка и томить отвар на водяной бане час. Пить отвар по 1/2 стакана трижды в сутки на протяжении длительного времени.
3. 1 ст. л. травы полыни измельчить и смешать с 3 измельченными луковицами и 5 ст. л. меда. Настаивать смесь 3 недели в темном месте. Употребляют состав перед едой до тех пор, пока лекарство не закончится.
4. Смешать измельченную головку чеснока с соком одного лимона. Есть по чайной ложке перед едой в течение месяца.
5. 4 ст. л. бессмертника смешать с 8 ст. л. чистотела. Заварить их литром кипятка, настоять 25 минут и пить по 1 ч. л. перед едой длительное время.
6. Смешать вместе 2 ст. л. календулы, кукурузных рыльцев и шиповника. Залить состав крутым кипятком и настаивать 20 мин. Пить отвар каждое утро по 100 г.
7. Заварить анис и листья мяты и пить отвар трижды в сутки по 1 ст. л.
8. Измельчить корни одуванчика. Есть их с медом или запивать молоком раз в день утром.

Диета

Залог успешного лечения зависит от длительного соблюдения диеты. При хроническом гепатите в категорически запрещено употреблять:

• алкогольные напитки;
• консервы и маринады;
• жареную пищу;
• соленья;
• жирную пищу;
• копчености;
• газировку, кофе, квас;
• шоколад;
• бобовые;
• свежий хлеб;
• грибы;
• сосиски и колбасы;
• яйца;
• торты.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• нежирные сорта рыбы;
• мясо кролика, индейки, курицы, телятину;
• растительное, оливковое, льняное масло;
• кисломолочные продукты;
• слизистые каши;
• тушеные овощи;
• фрукты сладкие;
• легкие бульоны;
• творог;
• мед;
• омлет;
• пастилу и мармелад;
• чай с молоком;
• морсы, кисели, компоты.

Есть необходимо до 6 раз в день небольшими порциями.

Профилактика

Чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• использовать контрацепцию;
• иметь свои вещи личной гигиены;
• своевременно проводить вакцинацию;
• упорядочить половую жизнь;
• следить за питанием;
• отказаться от употребления алкоголя;
• контролировать прием лекарственных препаратов;
• избегать контактов с инфицированным человеком.

Осложнения и прогнозы

Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать серьезные осложнения:

Лечение хронического гепатита имеет положительные прогнозы, если болезнь не запущена и назначено качественное лечение.

Заключение

Чтобы избежать осложнений, добиться стойкой ремиссии и увеличить шанс выздоровления, необходимо при первых признаках заболевания своевременно обратиться к врачу. Важно соблюдать следующие рекомендации:

• провести диагностические мероприятия;
• строго следовать всем назначениям врача;
• пропить курс назначенных специалистом препаратов;
• обратить внимание на свой рацион питания;
• подключить народную медицину;
• соблюдать профилактику предотвращения заражения и развития болезни.

Соблюдение всех этих правил позволит избежать серьезных осложнений и дает шанс больному человеку на полное выздоровление или достижение длительной и стойкой ремиссии.

Смотрите видео о хроническом гепатите:

Похожие статьи:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

Лечение хронического гепатита В: какие препараты надо принимать

Известно, что гепатит В – опасное и трудноизлечимое заболевание печени, которое удастся победить только при помощи комплексного подхода к терапии. Чем раньше больной обратится к доктору, тем быстрее и эффективней получится нормализовать целостность и работу органа. Проникнув в организм, вирус-возбудитель сразу же внедряется внутрь гепатоцитов (функциональных клеток печени). В результате этого они быстро атакуются иммунными силами организма, как чужеродные, и погибают. Важно своевременно проводить лечение хронического гепатитаB, в острой стадии он распознаётся редко больному нужно принимать препараты, относящиеся к разным лечебным группам, чтобы уничтожить вирус, повысить силы иммунитета, а также нормализовать деятельность самой крупной железы в организме человека.

Какие бывают разновидности вируса гепатита В

Чтобы эффективно и качественно излечить такое опасное заболевание, как гепатит, для начала доктору требуется провести несколько диагностических мероприятий и выявить вид вируса, активно развивающегося в печёночных клетках. Именно от этого зависит, какие лекарства будут назначены врачом, так как каждый вид возбудителя требуется уничтожать определённым химическим составом.

Самостоятельно проводить терапию и ждать положительного результата лечения не стоит, поскольку только врач может выписать правильное лечебное средство и его дозировку.

Современная медицина делит вирус-возбудитель болезни на 2 типа.

Это:

1. Позитивный (или по-другому дикий). Этот возбудитель обитает в природе и часто вызывает развитие гепатита. Дикий вид циркулирует в определённых регионах, а именно Азия и Европа. Поразить клетки печени он способен у человека любого возраста, будь то ребёнок, взрослый или пожилой. Опасностью позитивного вируса считается то, что он в человеческом организме способен мутировать, может приспособиться к любым условиям проживания, а также к особенностям иммунитета. В итоге вирус будет попросту избегать воздействия на него иммунной системы, а значит, он станет активно развиваться в гепатоцитах, пока больной не начнёт приём препаратов.
2. Негативный (или по-другому мутантный). Этот вид вируса, как установили современные учёные, способен попасть в организм человека двумя путями. Первый – проникновение в здоровый организм из заражённого (к примеру, через биологические жидкости), а второй – при помощи мутирования дикого возбудителя болезни. Второй способ проникновения излечить труднее, также это займёт намного дольше времени, так как патоген уже имеет адаптацию к иммунитету больного. В таком случае заражённому требуется принимать хорошие и сильные препараты, которые позволят полностью уничтожить возбудителя гепатита, а также восстановить целостность и функционирование печёночных клеток.

Из-за того, что вирус склонен к генетической изменчивости врачу перед назначением комплексной терапии, а также во время её проведения, требуется обязательно следить за состоянием больного, регулярно проводить анализы, чтобы понять, оказывают ли препараты лечебное действие, или же вирус стал резистентным к ним. Обычно диагностика во время лечения заключается в сдаче крови, по которой можно узнать всё о состоянии поражённого органа.

Каждый больной, у которого был диагностирован хронический вирусный гепатит В, должен знать, что на протяжении жизни у него могут развиться следующие осложнения, особенно если болезнь не была полностью излечена:

• цирроз печени, который при отсутствии должного лечения способен вызвать смерть больного,
• карцинома органа, что практически всегда ведёт к летальному исходу.

Хронический гепатит формируется через 1-4 недели после перенесённой острой формы этого заболевания. Если больной не обращал внимания на раннюю симптоматику и вовремя не обратился к врачу, со временем болезнь приобретает хроническое течение. Опасным является то, что симптомы запущенной формы гепатита способны на протяжении долгого времени никак себя не проявлять.

Но через некоторое время снова появится ярко выраженная клиника, которая свидетельствует уже о сильном поражении ткани печени или переходе в карциному или цирроз.

Стоит заметить, что полного излечения от заболевания удаётся добиться только в редких случаях. Остальным больным приходится на протяжении всей жизни принимать препараты, благодаря которым получится поддерживать работу повреждённого вирусом органа. Помимо лекарств, пациенту понадобится соблюдать строгий режим дня и питания, чтобы не нагружать больной орган. Поэтому важно начинать лечение ещё на начальном этапе развития болезни, пока она не поразила большую часть печени – в таком случае восстановить её получится не каждому пациенту. Особенно опасно то, что при неверном лечении возможно обострение гепатита В, что повлечёт за собой неблагоприятные для здоровья последствия.

Как проводится лечение болезни

Чтобы эффективно излечить заболевание, требуется провести полную диагностику, при помощи которой удаётся получить следующую информацию:

• тип вируса,
• стадия болезни,
• степень поражения органа,
• функциональная состоятельность железы.

После обследования врач сможет выписать препараты, с помощью которых получится нормализовать состояние гепатоцитов.

Чаще всего ребёнку и взрослому человеку выписывают следующие группы лекарств или отдельные препараты.

Интерферон

Интерферон представляет собой лечебное средство, наделённое мощным противовирусным свойством. При правильном приёме лекарства удаётся подавить размножение и распространение патогена на здоровые клетки органа, независимо от его вида. В итоге количество вируса резко понизится, в результате чего организм сможет уверенно бороться с заболеванием своими силами.

Как показывают клинические исследования, Интерфероном можно вылечить как положительный, так и отрицательный вирус. Главное, правильно принимать лекарство и соблюдать дозировку, чтобы не было общих негативных последствий для организма больного.

Глюкокортикоиды

Эта группа лекарств относится к гормонам стероидного типа, которые оказывают комплексное воздействие на весь организм.

При правильном применении этих медикаментов в составе патогенетической терапии получается:

• уменьшить активность воспалительного процесса,
• подавлять образование антител,
• угнетать процесс разрастания соединительной ткани на месте погибших гепатоцитов и предотвращать развитие цирроза,
• улучшать самочувствие больных.

На состояние функции печени и на прогноз они существенно не влияют. Применение глюкокортикоидов особенно показано в начальной стадии хронического гепатита и при выраженных аутоиммунных реакциях организма. Принимать препараты, входящие в эту группу, требуется строго по назначениям врача, и правильно соблюдая дозировку.

Ламивудин

Это лечебное средство оказывает прямое действие на возбудителя болезни. Его составляющие способны проникать в ДНК вируса, при этом полностью их изменяя. Таким образом, при проведении полного курса лечения Ламивудином или его аналогами получится предотвратить дальнейшее размножение вируса. В итоге после гибели патогена останется только восстановить печёночные клетки, а также нормализовать работу железы.

Принимать это лечебное средство, как показывают отзывы, можно детям от 16 лет и взрослым. Главное, чтобы врач назначил правильную дозировку, от которой зависит эффективность терапии.

Многие исследования показали, что Ламивудин обладает высокой эффективностью, благодаря чему хронический гепатит B во многих случаях удаётся излечить. Лекарство отлично справляется с любым видом вируса – отрицательным и положительным.

Фамцикловир

Фамцикловир представляет собой препарат, наделённый мощными противовирусными свойствами, которые обуславливаются наличием специальных компонентов в его составе. Лекарство применяется при хроническом вирусном гепатите, однако, как показали исследования, Ламивудин считается более эффективным. Поэтому врачи назначают Фамцикловир только в тех случаях, когда больному по состоянию здоровья запрещено принимать Ламивудин. Иногда при тяжёлом течении заболевания препарат назначается в качестве дополнительного средства, благодаря которому получится эффективно излечить гепатит В.

Адефовир Дипивоксил

Этот медикамент считается лекарством направленного действия. Что это значит? Он действует строго на ДНК вируса, оказывая разрушительное влияние, не проводя восстановление гепатоцитов. При правильном приёме лекарства вирус неспособен больше размножаться в печёночных клетках, так как он из-за действия препарата его генетический аппарата полностью разрушается.

К отрицательным свойствам Адефовира Дипивоксила относится то, что при приёме большой дозы препарата он способен вызвать неприятные побочные явления. Поэтому врачи часто назначают применение медикамента вместе с другими лекарствами, наделёнными такими же целебными свойствами, что позволяет вызвать мощный лечебный эффект, а также избежать негативных последствий для здоровья.

Все вышеуказанные лекарства выпускаются в нескольких формах, а именно:

• инъекции,
• таблетки.

Однако последние исследования показали, что наиболее эффективными при лечении хронического гепатита В оказываются инъекции, так как активные вещества, находящиеся в таблетках, при неправильном приёме не полностью впитываются в организм, а значит, и лечебное действие у них намного ниже.

Стоит отметить, что курс лечения хронического гепатита длится долго, так как печёночные клетки не могут быстро восстановиться. В среднем он составляет 12 недель. Если вирус в организме больного развивается стремительно, срок комплексной терапии может быть больше.

Врачи выделили несколько групп риска, у которых даже при проведении полноценного лечения могут развиться такие болезни, как карцинома и цирроз.

К ним относятся:

• курящие люди,
• лица, которые принимают много спиртных напитков или же употребляют наркотики,
• мужчины, у которых в организме присутствует мутированный возбудитель заболевания,
• люди, имеющие лишний вес,
• люди, у которых диагностировали разные виды печёночных заболеваний.

Принимая лекарства, больным требуется регулярно посещать врачей, которые будут оценивать общее состояние здоровья, а также следить за эффективностью проводимой терапии.

Коварность заболевания заключается в том, что оно может на протяжении нескольких лет не давать о себе знать, однако потом привести к циррозу или карциноме. Поэтому каждому человеку требуется регулярно посещать врача и сдавать кровь, чтобы удалось своевременно обнаружить течение гепатита В.

Изменение образа жизни при лечении гепатита В

Чтобы препараты оказали мощное лечебное действие, требуется минимизировать отрицательные воздействия на печень. Только так получится полностью вылечить заболевание, даже если оно протекает в запущенной форме.

Первое, что нужно сделать больному – это обратить особое внимание на питание. Оно обязательно должно быть правильным и регулярным. Гепатит вызывает поражение печени, поэтому еда, которая будет принята больным, должна быть максимально лёгкой – благодаря этому получится минимизировать нагрузку на поражённую железу.

Главные требования к питанию:

• пища должна быть отварной или запечённой,
• жареные, жирные, острые и солёные блюда требуется исключить из рациона,
• принимать следует только натуральные продукты, особенно это касается овощей и фруктов,
• мясо и рыба не должны быть слишком жирными,
• напитки должны быть полностью натуральными и не содержащими красителей, газов и прочих ненатуральных компонентов,
• от излишков соли по возможности требуется отказаться.

Не менее важным для больного будут занятия физкультурой и ежедневные прогулки. Разумеется, если заболевание в стадии обострения, от этого стоит воздержаться, однако в остальных случаях минимальные нагрузки пациенту необходимы. Особенно важно каждый день гулять на свежем воздухе, что поможет укрепить иммунитет. По назначению врача можно делать физические упражнения.

Если состояние пациента тяжёлое, ему необходима госпитализация.

Последним важным шагом считается отказ от вредных привычек, которые оказывают губительное действие на печень. Если больной будет игнорировать данные меры, со временем это вызовет цирроз или карциному, так как печень будет постоянно подвергаться отрицательному воздействию.

Народное лечение болезни

Известно, что народные средства наряду с основной терапией помогают побороть заболевания, поэтому врачи часто назначают их больным, тем самым делая комплексное лечение более эффективным и действенным.

Наиболее распространённые народные рецепты при лечении гепатита В:

• принимаем утром 100 мл горячего молока вместе с морковным соком, который должен быть свежевыжатым,
• смешиваем натёртую редьку вместе со стаканом мёда и принимаем смесь 3 раза в сутки,
• съедаем массу из яблока и тыквы в соотношении 1:2, которую требуется заправить мёдом и соком лимона,
• пьём свежевыжатые соки из свёклы, моркови, шпината и одуванчика,
• можно пить чаи на основе мяты, цветов боярышника, барбариса – 1 ложку сухой смеси заливаем стаканом кипятка и даём настояться на протяжении 15 минут.

В качестве народного лечения можно также использовать глину, грязелечение, бальнеотерапию, но только с разрешения специалиста.

Только комплексная терапия поможет больному полностью излечить гепатит В, протекающий в хронической форме.

Нельзя игнорировать схему лечения, выписанную врачом, а также халатно относиться к своему здоровью, ведь в таком случае возможно развитие серьёзных для здоровья осложнений, которые способны привести пациента к смерти.

Загрузка…

Какие цели лечения гепатита В? Можно ли вылечить хронический гепатит?

Цель терапии хронического гепатита B (ХГВ) — повысить качество и продолжительность жизни путем предотвращения прогрессирования болезни в цирроз, декомпенсации цирроза, развития терминального поражения печени, ГЦК и смерти. Эта цель может быть достигнута при стойком подавлении репликации HBV. Параллельное подавлению репликации вируса уменьшение гистологической активности ХГВ снижает риск цирроза печени и ГЦК. Однако полностью удалить вирус из организма практически невозможно из-за того, что ДНК HBV встраивается в геном хозяина.

Какие схемы лечения и препараты используются для лечения ХГВ?

В настоящее время существует две разные стратегии лечения HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного ХГВ: курсовое применение интерферонов-альфа, пегинтерферонов (ПЭГ-ИФН) или аналогов нуклеозидов/нуклеотидов (АН) и длительная терапия АН.

Интерфероны-альфа – это широкий спектр препаратов с ассортиментом которых можно ознакомиться на этой странице. Пегинтерфероны представлены «Пегасисом» и «ПегИнтроном».

Нуклеозидные аналоги: ламивудин, телбивудин, энтекавир.

Нуклеотидные аналоги: адефовир и тенофовир.

Главным теоретическим преимуществом (ПЭГ-)ИФН служит отсутствие резистентности вируса и потенциальная способность препарата обеспечить иммунологически опосредованное сдерживание HBV-инфекции с вероятным развитием стойкого вирусологического ответа, сохраняющегося после завершения лечения, а также элиминацию HBsAg у пациентов, у которых был достигнут и сохранялся неопределяемый уровень ДНК HBV.

К основным недостаткам (ПЭГ-)ИФН относятся частые побочные эффекты и необходимость подкожного введения. Препараты (ПЭГ-)ИФН противопоказаны при декомпенсированном циррозе, обусловленном HBV-инфекцией, аутоиммунным заболеванием, а также пациентам с неконтролируемой тяжелой депрессией и психозами и во время беременности.

Энтекавир и тенофовир обладают мощным противовирусным свойством и характеризуются высоким генетическим барьером к развитию резистентности, таким образом, они могут уверенно использоваться в качестве монотерапии первой линии. Остальные три АН можно применять для лечения ХГВ только при недоступности более мощных АН или же при развитии непереносимости более активных препаратов. Ламивудин относится к недорогим препаратам, но длительная монотерапия очень часто сопровождается развитием резистентности. Адефовир менее эффективен и дороже тенофовира. Резистентность к нему возникает чаще. Телбивудин — мощный ингибитор репликации HBV, но к нему быстро развивается резистентность у пациентов с высоким исходным уровнем ДНК HBV или с определяемым уровнем ДНК HBV через 6 мес. лечения. Частота резистентности к телбивудину относительно невелика у пациентов с низким исходным уровнем виремии (< 2 x 10⁸ МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10⁶ МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Курсовая терапия (ПЭГ-)ИФН или АН.

Эта стратегия направлена на достижение стойкого вирусологического ответа после завершения лечения. Курсовая терапия (ПЭГ-)ИФН. ПЭГ-ИФН по возможности используется вместо стандартного ИФН при лечении ХГВ главным образом в связи с удобством применения (введение 1 раз в неделю). Рекомендуется 48-недельный курс терапии ПЭГ-ИФН у HBeAg-позитивных пациентов, обеспечивающий наибольшую вероятность сероконверсии с появлением анти-HBe. Эта стратегия может применяться и у HBeAg-негативных пациентов, поскольку это практически единственный вариант возможного получения стойкого вирусологического ответа после завершения противовирусной терапии. Пациенту должна быть предоставлена полная информация о достоинствах, нежелательных явлениях и недостатках (ПЭГ-)ИФН по сравнению с АН, чтобы он мог участвовать в принятии решения о методе лечения. В исследованиях было показано, что комбинация ПЭГ-ИФН и ламивудина обеспечивает более высокий ответ на фоне терапии, однако не повышает вероятности достижения стойкого ответа. Комбинация ПЭГ-ИФН с телбивудином характеризуется выраженным противовирусным действием, однако совместное применение этих препаратов запрещено из-за высокого риска тяжелой полинейропатии. Таким образом, в настоящее время комбинации ПЭГ-ИФН с ламивудином или телбивудином не рекомендуются. Сведения об эффективности и безопасности комбинаций ПЭГ-ИФН с другими АН ограничены, поэтому такие комбинации не рекомендуются.

Ограниченная по времени терапия АН возможна у HBeAg-позитивных пациентов, у которых на фоне лечения происходит HBe-сероконверсия. Однако до начала лечения предположить длительность курса терапии невозможно, поскольку длительность курса зависит от времени HBe-сероконверсии и продолжения лечения после нее. HBe-сероконверсия может сохраняться непродолжительное время после отмены АН, особенно менее активных, поэтому значительной части этих пациентов после прекращения лечения требуется активное наблюдение с оценкой виремии. Для курсового лечения можно пытаться использовать только наиболее активные АН с высоким порогом к развитию резистентности, чтобы быстро уменьшить виремию и избежать вирусологических рецидивов, связанных с резистентностью HBV. После возникновения HBe-сероконверсии во время лечения АН терапия должна быть продолжена не менее 12 мес. Продолжительный эффект после окончания лечения (стойкая HBe-сероконверсия) можно ожидать у 40–80 % таких пациентов.

Длительное лечение АН.

Эта стратегия необходима, если у пациента не наблюдается стойкий вирусологический ответ после прекращения лечения и требуется продление терапии, т. е. у HBeAg-позитивных пациентов без HBe-сероконверсии и у HBeAg-негативных пациентов. Такая же стратегия рекомендуется у больных с циррозом печени, независимо от статуса по HBeAg или формирования HBe-сероконверсии во время лечения (C1). В качестве монотерапии первой линии должны использоваться наиболее мощные препараты с оптимальным профилем резистентности, т. е. тенофовир и энтекавир. При приеме любого препарата необходимо достижение и поддержание отрицательного уровня ДНК HBV, подтвержденного методом ПЦР в реальном времени. Эффективность, безопасность и переносимость энтекавира и тенофовира при длительном приеме не изучены. При монотерапии тенофовиром и энтекавиром в течение 3 лет и более удается поддерживать вирусологическую ремиссию у большинства больных. Пока нет данных о преимуществе комбинации АН перед монотерапией тенофовиром или энтекавиром у пациентов, ранее не лечившихся АН.  

Какие препараты наиболее эффективны для лечения хронического гепатита В?

Не проводилось прямых сравнительных исследований эффективности препаратов. В следующей таблице показана частота ответа на препараты в разных исследованиях.

Таблица 1. Результаты основных исследований терапии HBeAg-позитивного хронического гепатита В через 6 месяцев после окончания 12-месячного (48 или 52 недели) лечения пегилированным интерфероном-a (ПЭГ-ИФН) и через 12 месяцев (48 или 52 недели) лечения аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

	ПЭГ-ИФН		Аналоги нуклеозидов			Аналоги нуклеотидов
	ПЭГ-ИФН-2a	ПЭГ-ИФН-2b	Ламивудин	Телбивудин	Энтекавир	Адефовир	Тенофовир
Анти-HBe-сероконверсия, %	32	29	16–18	22	21	12–18	21
Уровень ДНК HBV < 60–80 МЕ/мл, %	14	7	36–44	60	67	13–21	76
Нормализация активности АЛТ, %	41	32	41–72	77	68	48–54	68
Исчезновение HBsAg, %	3	7	0–1	0,5	2	0	3

Таблица 2. Результаты основных исследований терапии HBeAg-негативного хронического гепатита В через 6 месяцев после окончания 12-месячного (48 или 52 недели) лечения пегилированным интерфероном-a (ПЭГ-ИФН) и через 12 месяцев (48 или 52 недели) лечения аналогами нуклеозидов/нуклеотидов

	ПЭГ-ИФН	Аналоги нуклеозидов			Аналоги нуклеотидов
	ПЭГ-ИФН-2a	Ламивудин	Телбивудин	Энтекавир	Адефовир	Тенофовир
Уровень ДНК HBV < 60–80 МЕ/мл, %	19	72–73	88	90	51–63	93
Нормализация активности АЛТ, %	59	71–79	74	78	72–77	76
Исчезновение HBsAg, %	4	0	0–1	0	0	0

 

По материалам Клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)

Лечение хронического гепатита d — настоящие методы и экспериментальные средства

Меню

• Болезни
  • Болезни глаз
    • Веки
      • Колобома века
      • Синдром Гунна
      • Птоз верхнего века
      • Трихиаз
      • Блефарит
      • Заворот века
      • Отек века
      • Абсцесс века
      • Лагофтальм
      • Ячмень
      • Блефароспазм
    • Слезные органы
      • Глаукома
    • Склера
      • Склерит
      • Эписклерит
    • Конъюнктива
      • Трахома
      • Конъюнктивит
      • Пингвекула
      • Синдром сухого глаза
      • Птеригиум
    • Роговица
      • Кератоконус
      • Дистрофия роговицы
      • Кератит
    • Хрусталик
      • Катаракта
      • Аномалии
      • Афакия
    • Радужная оболочка
      • Иридоциклит
      • Поликория
    • Стекловидное тело
      • Отслойка
      • Деструкция
    • Зрительный нерв
      • Нейропатия
      • Неврит
      • Атрофия
      • Поражение
    • Сетчатка
      • Отслоение
      • Ретинит
      • Дистрофия
      • Ангиопатия
      • Ретинопатия
    • Глазодвигательный аппарат
      • Косоглазие
      • Офтальмоплегия
      • Нистагм
    • Рефракция
      • Астигматизм
      • Дальнозоркость
      • Близорукость
      • Анизометропия
      • Экзофтальм
  • Заболевания печени
    • Паренхиматозные
      • Гепатит
        • Гепатит A
        • Гепатит B
        • Гепатит C
        • Гепатит D
        • Гепатит E
        • Гепатит G
        • Лекарственные гепатиты
      • Цирроз
        • Фиброз
        • Фокальная нодулярная гиперплазия
        • Гемохроматоз
      • Инфильтративные поражения
        • Гранулематоз Вегенера
        • Острый Лейкоз
        • Лимфогранулематоз
        • Лимфома
        • Кальцинат
        • Амилоидоз
        • Некроз
        • Гликогенозы
      • Объемные образования в печени
        • Очаговое образование печени
        • Кавернозная гемангиома
        • Гуммы
        • Увеличенная печень
        • Киста
        • Абсцесс
        • Гемангиома
        • Поликистоз
      • Функциональные нарушения
        • Синдром Жильбера
        • Синдром Криглера-Найяра
        • Синдром Ротора
        • Внутрипеченочный холестаз
    • Гепатобилиарные
      • Холангит
      • Камни в печени
    • Сосудистые
  • Заболевания почек
    • Альбуминурия
    • Блуждающая почка
    • Гидронефроз
    • Гломерулонефрит
    • Нефрит
    • Нефритический синдром
    • Нефропатия
    • Нефросклероз
    • Нефротический синдром
    • Острая почечная недостаточность