Эндометриоз мочевого пузыря лечение: Эндометриоз мочевого пузыря у женщин: симптомы, диагностика и лечение – Эндометриоз мочевого пузыря — симптомы и лечение у женщин

Содержание

Эндометриоз мочевого пузыря: симптомы, лечение

С заболеваниями мочевыводящей системы сталкивались около 80% женщин в своей жизни (цистит, например, известен большинству не понаслышке). Эндометриоз мочевого пузыря, симптомы и лечение которого следует знать каждой девушке, — довольно редкая, но коварная болезнь из этой же сферы. Основным признаком его называют возникновение участков эпителиальных и стромальных клеток в различных органах женского организма. Новые образования соответствуют эндометрию, поэтому большинство изменений в них зависят от фазы менструального цикла. По месту локализации заболевание может быть в половых органах или носить экстрагенитальный характер. Именно к последней группе относят эндометриоз мочевого пузыря.

Читайте в этой статье

Причины возникновения эндометриоза мочевого пузыря

Мочевой пузырь расположен в малом тазу женщины и играет ведущую роль в процессе выведения мочи из организма. Любые нарушения функции этого органа пагубно отражаются на жизнедеятельности человека. Поскольку мочевой пузырь у женщин соседствует с внутренними и наружными половыми органами, он может вовлекаться в патологические проблемы женской половой сферы.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, клетки которой при определенных условиях могут усиливать свой рост и захватывать соседние органы. Мочевой пузырь находится в непосредственной близости от матки, и поэтому экстрогенитальный эндометриоз поражает его в первую очередь.

Чаще всего заболевание встречается у женщин от 18 до 45 лет. Специалисты связывают подобную возрастную избирательность патологии с гормональным фактором. Вне этих рамок эндометриоз мочевого пузыря может быть выявлен максимум у 5% пациенток.

Еще 20 — 30 лет назад болезнь диагностировалась довольно редко, однако учитывая общий фон ослабления иммунной системы и ухудшение окружающей среды, количество заболевших эндометриозом мочевого пузыря стремительно растет.

По степени поражения окружающих тканей заболевание можно условно разделить на несколько типов:

патологические тканевые образования одиночного характера, располагающиеся на поверхности стенок мочевого пузыря;

один или несколько мелких очагов с прорастанием соединительной ткани в глубину стенки мочевого пузыря;
образование спаек в просвете пузыря;
поражение 100% стенки мочевого пузыря и выраженный спаечный процесс.

Эндометриоз мочевого пузыря у женщины может занимать площадь от нескольких миллиметров до 7 — 9 см. Довольно часто специалисты отмечают при данной патологии развитие опухолевидного образования в просвете мочевого пузыря, из-за чего он уменьшается. Помимо этого, образование рубцов приводит к развитию спаечного процесса в малом тазу.

Причины возникновения заболевания у женщины достаточно разнообразны. Сюда можно отнести различные гормональные нарушения, воспалительные процессы женской половой сферы, последствия оперативного вмешательства на органах малого таза.

В медицинской литературе рассматривается несколько теорий возникновения подобной патологии. Наибольшее число приверженцев имеют три основных причины развития эндометриоза:

имплантационная теория;
эмбриональное происхождение эндометриоза;
метапластическая теория возникновения заболевания мочевого пузыря.

Однако большое количество специалистов в урологии не сбрасывают со счетов и наследственное происхождение болезни, поскольку в 20% случаев эндометриоз мочевого пузыря диагностируется в довольно молодом возрасте и при полном отсутствии каких-либо проявлений со стороны женских половых органов.

Основные симптомы заболевания мочевого пузыря у женщин

Существует несколько основных симптомов, характерных для любой локализации патологического процесса. В первую очередь врачи отмечают длительно и постоянно прогрессирующее течение болезни. Относительный регресс эндометриоза мочевого пузыря возможен только после наступления менопаузы, когда женские половые гормоны перестают влиять на все органы и системы.

Одним из основных симптомов заболевания является боль. Она обычно появляется или усиливается за 2 — 3 дня до менструации и исчезает по окончанию месячных. При тяжелом течении эндометриоза болевой синдром может сохраняться на длительное время и купироваться с большим трудом.

Мочевой пузырь при подобной патологии может увеличиваться в размерах, часто оказывая давление на органы, расположенные рядом с ним. Увеличение и уменьшение пораженного мочевого пузыря также может находиться в прямой зависимости и от менструального цикла женщины.

Для эндометриоза достаточно характерными будут и симптомы поражения мочевыводящей системы:

кровь в моче или мутная моча с примесью хлопьев;
выраженный болевой синдром в области малого таза, которая может носить постоянный характер или возникать только при мочеиспускании;
ночное или хроническое недержание мочи;
возникновение отеков лица, туловища и нижних конечностей.

За несколько дней до начала менструации моча может становиться красного цвета, поскольку эндометрий в мочевом пузыре подвержен воздействию женских половых гормонов. Болевой синдром в малом тазу напрямую зависит от степени поражения органа и выраженности спаечного процесса.

Методы диагностики эндометриоза мочевого пузыря

При возникновении подобных симптомов женщина должна обратиться за консультацией к специалистам. При диагностировании патологии большую роль играет изучение анамнеза жизни пациентки. В первую очередь необходимо исключить наследственный характер болезни, возможные травмы и перенесенные заболевания. Также важно обратить внимание на проблемы половой сферы пациентки.

Большое значение имеет:

состояние репродуктивной системы у женщины;
длительность и частота менструации;
наличие воспалительных заболеваний половых органов;
количество родов, абортов;
перенесенные гинекологические операции.

Проведение лабораторной диагностики позволит определить наличие кровотечений и воспаления в мочевом пузыре, а общий анализ мочи даст сравнительную характеристику состояния мочевыводящей системы в целом.

Из инструментальных методов диагностики эндометриоза мочевого пузыря наибольшее распространение получило проведение цистоскопии. Данная процедура проводится при помощи цистоскопа, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь женщины, позволяет определить характер и степень его поражения. Сама манипуляция достаточно болезненная, поэтому проводится под общим обезболиванием в условиях стационара.

Если не удается провести четкую дифференциальную диагностику эндометриоза с другими поражениями мочевого пузыря, можно использовать УЗИ и магнитно-резонансную томографию.

Лечение патологии мочевого пузыря

Лечение заболевания должно быть комплексным, дифференцированным и учитывать следующие факторы:

возраст пациентки;
психологические особенности личности и отношение больной к возможным беременностям в будущем;

локализацию патологического процесса, его распространенность и тяжесть течения;
наличие воспалительного компонента, различных спаечных проявлений эндометриоза;
гиперпластические процессы в эндометрии и угрозу малигнизации.

Эндометриоз мочевого пузыря может лечиться консервативным и оперативным путем. По окончанию основной терапии пациентке показан период реабилитации, направленный на устранение остаточных нарушений, восстановление трудоспособности и других видов социальной активности.

Оперативное лечение эндометриоза

Оперативное лечение данного заболевания состоит в резекции мочевого пузыря. Обычно хирурги удаляют пораженную часть, иссекая эндометриозные очаги до здоровой ткани. Это помогает избежать рецидивов болезни.

Большое значение для скорейшего выздоровления имеет правильно построенный послеоперационный период, где вместе с противовоспалительным и общеукрепляющим лечением проводится специализированная гормональная терапия.

Медикаменты для лечения болезни у женщин

В консервативной терапии эндометриоза мочевого пузыря главную роль отводят использованию прогестинов. Препараты “Линестренол” и “Норколут” получили широкое распространение еще в конце 80-х годов и не потеряли своей актуальности сегодня.

Зарубежные источники предлагают для лечения эндометриоза синтетический препарат “Даназол”. Это лекарство применяют по 400 — 800 мг в день на протяжении 6 месяцев, а в тяжелых случаях терапия может продлиться до года. Хорошим лекарственным средством для лечения эндометриоза мочевого пузыря является “Гестринон”. Обладая высокой биологической активностью, данное лекарство оказывает выраженный терапевтический эффект даже в малых дозах.

Многие авторы отмечают достаточно высокий эффект от использования указанных лекарственных веществ. Рецидив болезни составлял не более 18%, однако в значительном количестве случаев можно говорить лишь о ремиссии эндометриоза мочевого пузыря.

Достаточно хорошие результаты дает использование в лечении этой тяжелей болезни рефлексотерапии и применение лечебных пиявок. Различные виды физиотерапии в комплексе с санаторно-курортным лечением тоже могут усилить эффект восстановительного периода.

Рекомендуем прочесть статью о препаратах для лечения эндометриоза у женщин. Из нее вы узнаете об особенностях заболевания, целях медикаментозной терапии, применяемых средствах.

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Эта известная истина подходит полностью и к эндометриозу мочевого пузыря. Женщинам рекомендуется дважды в год проводить профилактическое обследование у гинеколога и эндокринолога, а при выявлении гормональных и других нарушений не затягивать с лечением. Этим пациентки смогут улучшить качество своей жизни и избежать больших проблем со своим здоровьем в будущем.

симптомы и 3 варианта лечения

Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание функционального слоя матки за ее пределами. Болезнь может поражать органы мочевыводящей системы, желудочно-кишечный тракт или яичники. Эндометриоз мочевого пузыря встречается редко. Чаще всего его диагностируют на поздних стадиях развития. Болезнь возникает у 10% женщин репродуктивного возраста.

Причины появления недуга

Эндометриоз провоцирует ретроградная менструация, при которой кровь выходит из влагалища не полностью. Ее часть попадает на расположенные рядом органы. Со временем формируются обширные эндометриоидные очаги. Они находятся в зависимости от уровня гормонов в женском организме. В норме толщина эндометрия перед менструацией составляет 13-15 мм. При гиперплазии она превышает допустимый уровень. Месячные не приходят вовремя, поэтому рост эндометрия продолжается. Причины возникновения патологии следующие:

сбои в выработке гормонов;
воспалительные процессы;
частые абортивные вмешательства;
сахарный диабет;
нарушение углеводного баланса;
наследственная предрасположенность.

Преимущественно выделяют четыре стадии развития эндометриоза мочевого пузыря. На начальном этапе появляются единичные патологические очаги размером от 2 до 5 мм. На следующей стадии они прорастают внутрь, вызывая дискомфортные ощущения в животе. Третий этап характеризуется развитием спаечного процесса. На четвертом же мочевой пузырь поражен полностью. Помимо спаек, появляются доброкачественные опухоли. Состояние женщины значительно ухудшается.

Основные симптомы заболевания мочевого пузыря

В начале развития эндометриоз не сопровождается специфическими признаками, поэтому диагностика в этот период осложнена. Дальнейшая клиническая картина зависит от локализации эндометриоидных очагов и степени запущенности болезни. Главным отличительным признаком эндометриоза является боль внизу живота, усиливающаяся в период менструации. Кроме того, учащаются позывы к мочеиспусканию, может возникнуть дискомфорт во время этого процесса.

На следующей стадии заболевания появляется кровь или белые хлопья в моче. Существует вероятность возникновения цистита. Может развиваться недержание урины. У некоторых женщин при эндометриозе мочевого пузыря наблюдается прибавка в весе. Возможно развитие отеков лица и нижних конечностей.

Методы диагностики

Чаще всего женщина обращается к врачу на этапе появления крови в моче. Из-за размытости симптомов уролог назначает женщине сдачу анализа кровяной жидкости на инфекции и прохождение ультразвукового исследования мочевого пузыря. Такие диагностические манипуляции не всегда помогают обнаружить проблему, поэтому дополнительно назначают биопсию и цистоскопию. Взятые образцы тканей отправляют на исследование в лабораторию. Подтверждение патологической природы их происхождения свидетельствует о необходимости принятия соответствующих мер.

Терапия заболевания

Основу лечения эндометриоза составляют прием медикаментов и хирургическое вмешательство. Перед удалением эндометриоидных очагов проводится противовоспалительная терапия. Врач должен учитывать возраст женщины и ее готовность к беременности в будущем. При проведении терапевтических манипуляций собирается анамнез болезни и выявляется ее стадия.

Оперативное лечение

При запущенной форме эндометриоза без хирургического вмешательства не обойтись. В этом случае проводится частичная цистэктомия или трансуретральная резекция. В рамках проведения процедуры осуществляют иссечение очагов эндометриоза, не затрагивая здоровые ткани. Лапаротомию назначают в редких случаях. Чаще всего патологические очаги удаляются с помощью лапароскопии.

Во время лапароскопической операции полостные разрезы в брюшине не делаются. Доступ к мочевому пузырю открывается через небольшие проколы на животе. Такой вид хирургического вмешательства отличается низкой степенью травмирования. Продолжительность манипуляций не превышает 40 минут. Восстановительный период длится до четырех дней. Вероятность развития рецидива по завершении хирургического вмешательства крайне мала.

Медикаментозное

Прием лекарственных средств назначают после проведения операции. Чтобы предотвратить повторное разрастание эндометрия, выписывают гормональные препараты. Чаще всего назначают противозачаточные таблетки. Их принимают от трех до шести месяцев. В результате медикаментозной терапии восстанавливается менструальный цикл, нормализуется самочувствие. После проведения курса лечения женщина может сделать перерыв, затем снова начать прием оральных контрацептивов.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины используются по согласованию с врачом. Травяные отвары помогают укрепить иммунитет и улучшить репродуктивное здоровье в послеоперационный период. Предварительно следует изучить противопоказания и возможные побочные эффекты. Повысить иммунитет помогают отвары ромашки и крапивы. Улучшить работу половых органов помогут следующие рецепты:

Немного сока алоэ необходимо смешать с крупицами прополиса и 1 ст. л. меда. Полученной смесью обрабатывается гигиенический тампон. Затем его необходимо поместить во влагалище на 20 минут. На протяжении этого времени следует находиться в горизонтальном положении.
Отвар календулы используют для спринцеваний или пропитки гигиенических тампонов. Для приготовления средства требуется залить стаканом воды 2 ст. л. травы. При пероральном использовании календулу можно совмещать с листьями малины, зверобоем и бессмертником.
При эндометриозе красную щетку и боровую матку принимают в комплексе. Отвар готовят из сухой смеси, которую можно приобрести в аптеке. Боровую траву разрешено принимать только во второй половине цикла. Для приема красной щетки ограничений нет. Разовая дозировка составляет 80 мл. Принимать лекарственный напиток следует трижды в день.

Профилактика

К возникновению эндометриоза наиболее склонны женщины с хроническими формами гинекологических недугов. Поэтому им необходимо особенно тщательно следить за состоянием своего здоровья. Риск появления болезни присутствует и в других случаях. Чтобы предотвратить патологические образования в мочевом пузыре, достаточно соблюдать основные меры профилактики. К ним относят следующее:

Необходимо включать в рацион продукты, богатые фитоэстрогенами и Омега-3.
Рекомендуется отказаться или ограничить употребление спиртных напитков и курения.
Крайне важно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.
В целях поддержания иммунитета необходимо обеспечить умеренные физические нагрузки.

Заключение

Если вовремя диагностировать эндометриоз, он не окажет негативного влияния на репродуктивную функцию. Но при запущенных формах болезни существует риск развития бесплодия. Поэтому крайне важно обнаружить патологию на начальных этапах ее возникновения. Не стоит оставлять без внимания нарушение регулярности менструального цикла и боли внизу живота. При появлении тревожных симптомов следует посетить гинеколога. Если требуется хирургическое вмешательство, то отказываться от операции не стоит.

Эндометриоз мочевого пузыря: причины, симптомы и лечение

Сегодня заболевания как мочевой, так и мочеполовой системы стали достаточно распространенным явлением среди представительниц слабого пола. Согласно медицинской статистике, примерно у 80 процентов женщин хотя бы раз в жизни диагностировали наличие такого рода патологий – это может быть цистит, уретрит, пиелонефрит и так далее.

К ним также относится и эндометриоз мочевого пузыря. Следует отметить, что данная патология встречается только лишь у женщин. Если говорить в целом, то это воспалительный процесс, который способен очень быстро переходить в хроническую форму. Именно поэтому эндометриоз мочевого пузыря так важно своевременно выявить и, соответственно, начать с ним бороться. Заболевание сперва поражает придатки и матку – именно по этой причине оно встречается только у женщин. При этом поражение органов мочевыделительной системы здесь являются вторичными.

Читайте также: Чем эффективно лечить воспаление мочевого пузыря

Особенности патологии

В подавляющем большинстве случаев эндометриоз мочевого пузыря диагностируют у женщин определенного возраста – от 23 до 40 лет. Заболевание на первоначальной стадии развития атакует эндометрий, то есть слизистую матки. Причем патология «не останавливается на достигнутом» – постепенно она начинает распространяться по организму, затрагивая, в том числе, и мочевой пузырь. Причем происходит все это очень быстро.

В медицине различают 2 формы данного заболевания, в зависимости от его локализации.

Это, в частности:

генитальная;
экстрагенитальная.

В первом случае поражаются половые органы, во втором – патология перебирается в органы брюшной полости. Кроме того, существует 4 степени эндометриоза мочевого пузыря. Здесь все зависит от количества очагов поражения, а также глубины их проникновения. 1-я степень считается наиболее легкой, 4-я, соответственно, самой тяжелой. Очаги заболевания – темно-бордовые, отделенные от соседних тканей рубцами белого цвета. Следует отметить, что они бывают разные – как небольшие, размером около 2-х миллиметров, так и разросшиеся едва ли не на половину пораженного органа. Осложнением патологии является образование спаек в малом тазу.

Читайте также: Как проводится цистография мочевого пузыря

Эндометриоз мочевого пузыря – симптомы и лечение

Спровоцировать данную патологию может целый ряд факторов. Это, например, ошибки, которые были допущены во время оперативного вмешательства (операции по удалению яичника, кесарева сечения и так далее), воспалительные процессы, неправильное питание, недостаточный объем выпиваемой жидкости, слабый иммунитет, нарушения гормонального фона.

Как уже говорилось выше, очень важно своевременно обнаружить заболевание, и не позволить ему развиться. У эндометриоза мочевого пузыря есть ряд симптомов, каждый из которых должен стать тревожным сигналом, и, как следствие – поводом для обращения к врачу. Здесь, в частности, следует выделить болевые ощущения в области таза, которые усиливаются перед месячными – они могут быть как кратковременными, так и постоянными.

В нижней части живота возникает чувство тяжести. В моче появляется осадок, по виду напоминающий хлопья белого цвета. Также симптомами заболевания являются недержание мочи и частые позывы вывести урину из организма, которые сопровождаются такими неприятными ощущениями, как боль и резь. Еще один тревожный симптом – резкое увеличение веса. Перед месячными моча меняет свой цвет – она становится красной.

Читайте также: Какие таблетки можно пить от воспаления мочевого пузыря у женщин

На ранних стадиях эндометриоз мочевого пузыря может протекать вообще без всяких симптомов, и выявить заболевание можно только лишь в ходе осмотра. Поэтому женщинам нужно регулярно посещать врача – делать это необходимо не реже, чем раз в полгода. Диагностика в данном случае требует грамотного подхода. Помимо изучения анамнеза и выслушивания пациента, врач также должен проанализировать менструальный цикл обратившейся. Также имеет важное значение наличие или отсутствие инфекций половых путей.

Помимо этого, для подтверждения предварительного диагноза пациенту также следует пройти определенные процедуры. Это, в частности, ультразвуковое исследование органов малого таза, а также мочевого пузыря. В случае если течение болезни сложное, понадобится МРТ. Для того чтобы исследовать полость мочевого пузыря, пациента направляют на цистоскопию. Следует сразу предупредить, что эту процедуру проводят под анестезией. Все дело в том, что здесь необходимо ввести через мочеиспускательный канал специальный инструмент, что вызывает очень сильные боли.

Как только поставлен диагноз, нужно срочно приступать к лечению. Здесь есть 2 варианта – консервативная терапия и оперативное вмешательство. Впрочем, операции при таком заболевании требуется нечасто – только лишь в наиболее сложных случаях. Оперативное вмешательство в такой ситуации означает удаление поврежденной патологией части органа. При этом в ходе операции необходимо также проверить, нет ли очагов заболевания. Ведь если пропустить один из них, даже небольшой, то заболевание вскоре снова даст о себе знать.

Консервативное лечение заключается в приеме определенных препаратов, влияющих на гормоны – их выбор в данном случае зависит от того, планирует ли женщина в будущем беременность. Продолжительность терапии строго индивидуальна – курс может длиться от 3 месяцев до 1 года.

Следует отметить, что терапия разбивается на несколько этапов, между которому обязательно необходимо делать перерыв. Допускается также и вспомогательное лечение народными средствами, однако по этому поводу обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Для более эффективной борьбы с патологией пациенту могут назначить физиотерапию, рефлексотерапию или гирудотерапию. Но все это будет служить только лишь дополнением к основному лечению.

Симптомы и лечение эндометриоза мочевого пузыря

Каждая женщина обязательно должна иметь представление о том что такое эндометриоз мочевого пузыря и какие симптомы свидетельствуют о его развитии, так как от того насколько своевременно будет начато лечение зависит прогноз на выздоровление. Данная патология по праву считается достаточно коварной и может привести к развитию серьезных осложнений в организме женщины.

Причины эндометриоза

Развитие эндометриоза мочевого пузыря у женщины может быть спровоцировано различными факторами. Основными из них являются следующие причины:

избыточный вес;
гормональные нарушения;
аборт;
лечение эрозии;
операция кесарево сечение;
генетическая предрасположенность;
поздняя беременность;
воспалительный процесс в мочеполовой системе;
ослабленный иммунитет;
несбалансированное питание;
проблемы, связанные с метаболизмом;
нарушение водного баланса.

Развитие эндометриоза мочевого пузыря возможно по причине избыточного веса

Выяснение причины, которая спровоцировала развитие эндометриоза, является важным этапом в процессе диагностики, так как в большинстве случаев именно избавление от фактора, спровоцировавшего возникновение заболевания, является залогом выздоровления. Поэтому очень важно при появлении первых симптомов не заниматься самолечением, а незамедлительно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Симптомы болезни

Как только в организме женщины происходит разрастание эндометрия, начинают проявляться следующие симптомы, свидетельствующие об этой патологии:

необоснованная прибавка в весе;
боли во время мочеиспускания;
учащенное мочеиспускание;
появление примесей крови в урине;
недержание урины;
окрашивание мочи в красный оттенок;
выявление в процессе лабораторных исследований повышение эритроцитов;
возникновение болевых ощущений в тазобедренной области;
ощущение тяжести в нижней части живота;
появление в моче хлопьев.

Один из симптомов заболевания — учащенное мочеиспускание или недержание мочи

На начальной стадии развития патологического процесса очень часто признаки, свидетельствующие о заболевании, могут совершенно не проявляться, тем самым усугубляя процесс и затрудняя определение наличия заболевания.

Диагностика патологии

Как только у женщины появляется хотя бы один из перечисленных выше симптомов, ей следует сразу же обращаться за помощью к доктору, который на основе симптоматики назначит ряд дополнительных исследований, которые заключаются в следующем:

сдаче анализа крови и мочи;
проведение цистоскопии;
гистероскопии;
ультразвукового исследования;
КТ;
МРТ.

При нарушениях в организме следует обратиться к врачу и сдать анализы

Кроме результатов всех этих исследований для того чтобы поставить точный диагноз и выявить причину возникновения заболевания доктор должен собрать анамнез, а также пристально изучить менструальную функцию женщины. Что касается МРТ, то данная процедура назначается только в самых крайних случаях, когда остальные методы диагностики дают сложный или неясный результат. Как только результаты все исследований будут готовы, доктор на основе их сможет поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективное лечение, которое не только будет направлено на уничтожение болезни, но и предотвращение развития осложнений.

Лечение

Лечение эндометриоза мочевого пузыря может проводиться двумя способами, с помощью лекарственных препаратов и хирургического вмешательства. Выбрать наиболее подходящий метод лечения может только лечащий врач в зависимости выраженности клинической картины, наличия сопутствующих заболеваний, а также степени поражения мочевого пузыря.

Что касается консервативного лечение, то этому методу отдается предпочтение в том случае если заболевание диагностировано своевременно и еще не успели начать развиваться осложнения. Данная патология лечиться препаратами, которые оказывают воздействие на гормональный фон в женском организме. Перед назначением лекарственных средств лечащий врач обязательно доверительно побеседует со своей пациенткой и выяснит у нее, планирует она беременность или нет. Это необходимо для того чтобы подобрать не только эффективное, но и рациональное лечение. Очень часто в процессе лечения женщине назначаются противозачаточные препараты, которые назначаются к применению на протяжении как минимум четырех месяцев. Всем назначениям своего лечащего врача нужно следовать безоговорочно, так как даже малейшее отклонение от курса может привести к тому, что лечение патологии окажется неэффективным и спровоцирует дальнейшее развитие заболевания. Также в комплексе с перечисленными выше препаратами для лечения обязательно назначаются средства, которые направленны на повышение иммунитета.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если патология диагностируется на позднем сроке или медикаментозное лечение не приносит никаких результатов. Опасность такого метода заключается в том, что во время проведения операции имеется возможность занести патологические клетки в другие органы мочеполовой системы, но в настоящее время такой риск сведен к минимуму. Это достигается благодаря квалификации докторов, а также современному оборудованию. После проведения операции пациентке в обязательном порядке назначается прием гормональных лекарственных препаратов, которые способствуют скорейшему выздоровлению.

В первую очередь подбирается консервативное лечение

Обратите внимание! При возникновении подозрений связанных с развитием в организме женщины эндометриоза ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или же игнорировать симптомы.

Самолечение такого патологического процесса может значительно навредить состоянию здоровья, а также значительно усугубить течение заболевания.

Если своевременно диагностировать заболевание, то совместно с лекарственными препаратами можно использовать средства народной медицины, которые также окажут благоприятное воздействие на человеческий организм и помогут справиться с заболеванием. Принимать их самостоятельно не рекомендуется, поэтому стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом.

Для избавления от патологии очень хорошо помогают следующие препараты:

отвар, приготовленный на основе красной щетки;
отвары и настои, которые направлены на повышение иммунитета, приготовленные на основе крапивы, ромашки и горца.

В процессе лечения очень важно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача и ни в коем случае не изменять дозировку и не дополнять препараты, так как это не только может свести к минимуму весь эффект от назначенной терапии, но и спровоцировать значительное ухудшение состояния, а также привести к развитию осложнений.

Прогноз и профилактика

Для того чтобы у женщины была возможность избавиться от эндометриоза мочевого пузыря очень важно своевременно диагностировать патологический процесс и начать эффективное лечение, которое в обязательном порядке должно назначаться лечащим врачом. Самолечение в таком случае категорически недопустимо. Если вовремя не предпринять меры для остановки заболевания, то патология может спровоцировать развитие злокачественной опухоли мочевого пузыря и спровоцировать развитие патологического процесса приводящего к бесплодию.

Для тех женщин, которые планируют беременность только своевременное обращение к доктору и четкое соблюдение всех его рекомендаций будет залогом полного выздоровления и последующего зачатия, а также вынашивания ребенка.

Чтобы предотвратить развитие такого заболевания следует в процессе жизни придерживаться следующих правил и рекомендаций, которые заключаются в следующем:

при возникновении даже малейших проблем с мочеполовой системой их следует безотлагательно лечить и не доводить ситуацию до хирургического вмешательства;
избегать абортов;
отдавать предпочтение только здоровому образу жизни и правильному сбалансированному питанию;
вести активный образ жизни;
следить за своим весом и избавляться от лишних килограммов;
систематически проходить медицинское обследование в профилактических целях;
дважды в год посещать уролога и гинеколога.

Необходимо систематически проходить медицинское обследование

Только придерживаясь этих довольно простых рекомендаций можно не только предотвратить развитие эндометриоза, но и других патологических процессов связанных с мочеполовой систем ой.

Осложнения

Если вовремя не диагностировать болезнь и не начать лечение, то это может привести к развитию спаечных процессов в органах брюшной полости и малом тазу. Кроме этого болезнь может поспособствовать развитию эндометриоидных кист яичников. Данное осложнение в свою очередь приводит к таким непоправимым последствиям, как бесплодие.

Также в процессе развития заболевания происходят неврологические нарушения, которые оказывают негативное воздействие на весь женский организм.

Кроме всего прочего болезнь может привести к анемизации, ощущениям постоянной слабости и раздражительности, а также плаксивости. Достаточно часто случаются ситуации, когда болезнь способствует развитию злокачественных очагов, хотя это происходит достаточно редко, но исключать такое развитие событий не стоит.

Чтобы не допустить развитие этих патологических процессов категорически запрещается заниматься самолечение. Терапия должна подбираться только высококвалифицированным специалистом, который специализируется на лечение таких заболеваний. От пациентки также требуется безоговорочное соблюдение всех рекомендаций. А также всегда стоит помнить, что чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем благоприятней оказывается прогноз на скорейшее и полное выздоровление, а еще исключается риск развития серьезных и порой опасных для жизни осложнений.

Консультация врача уролога-андролога, хирурга, гинеколога

Эндометриоз мочевыводящих путей – редкое заболевание, по данным мировой литературы его распространенность 1–2 % случаев, 90% из этих случаев связаны с мочевым пузырем. В более чем 70% наблюдений симптомами эндометриоза мочевого пузыря идентичны тем, которые характерны для СБМП/ИЦ.

В настоящее время вопрос терапии эндометриоза мочевого пузыря остается спорным: точный диагноз, возраст пациентки, репродуктивная функция, тяжесть симптомов, местоположение и стадия заболевания должны быть приняты во внимание для определения тактики лечения.

Приведим 2 наблюдения эндометриоза мочевого пузыря.
Больная Н., 47 лет, менархе в возрасте 14 лет, регулярные циклы. Жалобы на боли внизу живота во время менструации, макрогематурию, болезненное, учащенное мочеиспускание. В декабре 2006 г. – нефруретерэктомия справа по поводу гидронефроза.

Из лабораторных показателей обращает внимание эритроцитурия до 25 в поле зрения.

Больной выполнены общепринятые исследования: компьютерная томография (КТ) малого таза, гинекологическое исследование, УЗИ таза и почек, цистоскопия. По данным КТ малого таза мочевой пузырь правильной формы, достаточного наполнения, в зоне правого устья определяется дополнительное мягкотканое образование размерами 1–2 см. в сечении, которое после контрастного усиления визуализируется как дефект в области задней правой стенки, в дорзальных отделах полости малого таза на уровне тела матки больше справа небольшое количество жидкости, брюшина на этом уровне выглядит утолщенной, что не позволяло исключить эндометриоидное поражение. Второе исследование не выявило аномалий. В феврале 2007 г. при УЗИ мочевого пузыря выявлено образование мочевого пузыря размером 1,0х1,0 см, располагающееся в области правой боковой стенки. Цистоскопия характеризовалась наличием кистозного образования неправильной формы, до 1 см в диаметре, в котором определяется несколько характерных эндометриоидных кист, располагающегося над устьем правого мочеточника.

Цистоскопическое обследование пациентки С.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

Была выполнена ТУР – биопсия, в мочевой пузырь установлен катетер Фоли на 3 дня, пациентке проведен профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое заключение: фрагмент слизистой мочевого пузыря покрыт переходно-клеточным эпителием, в строме гнезда Бруна и расширенные эндометриоидные железы, окруженные эндометриоидной стромой, железы проникают в мышечный слой.

Патоморфологическое исследование пациентки С.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Больная Т., 50 лет, история болезни № 30024, менархе в 13 лет, жалобы на дисменорею, дизурию во время менструации, периодически возникающую гематурию, диспареунию и боли в области таза.

Гинекологическое обследование было болезненным, однако патологических образований обнаружено не было. УЗИ органов малого таза: матка 70x43x36 мм и поликистоз правого яичника. В мочевом пузыре обнаружены образования размером 10×15 мм, располагающееся по правой боковой стенке, и несколько по левой стенке диаметром 0,3 мм.

Цистоскопическое обследование пациентки Т.
Цистоскопическая картина эндометриоидных кист мочевого пузыря

При цистоскопии обнаружено несколько характерных эндометриоидных «глазков», размером около 10 мм в диаметре. Больной выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря. В мочевой пузырь был установлен катетер Фоли на 4 дня, в послеоперационном периоде проведён профилактический курс антибактериальной терапии. Патоморфологическое исследование показало наличие эндометриоза, связанного с мышечной оболочкой мочевого пузыря.

Патоморфологическое исследование пациентки Т.
Морфологическая картина эндометриоидной кисты мочевого пузыря. Окраска гематоксилин-эозином, х5

Эндометриоз мочевого пузыря у большинства больных с симптомами нижних мочевых путей, может вызвать трудности в диагностике [219]. Таким образом, пациентам, предъявляющим жалобы на дизурию при отсутствии доказанной инфекции, цистоскопия должна быть выполнена в обязательном порядке.

Такой категории больных биопсия должна быть выполнена даже при наличии очевидного предположительного диагноза после цистоскопического исследования. Во время менструации эндометриоз мочевого пузыря дает не только характерную цистоскопическую картину с наличием эндометриоидных кист, но также и качественный гистологический материал. Лечение эндометриоза мочевыводящих путей является спорным вопросом и зависит от возраста пациентки, репродуктивности, тяжести симптомов.

Эндометриоз под маской рака мочевого пузыря

Эндометриоз является распространенным заболеванием, встречается у 10–25 % женщин [1, 2]. Эндометриоз – разрастание ткани, функционально и морфологически подобной нормальному эндометрию, с повышенным локальным образованием эстрогенов. Сопутствующий воспалительный процесс, иммунологическая дизрегуляция, ингибирование апоптоза, активация ангиогенеза – патогенетические факторы, способствующие выживанию и росту эндометриоидных имплантов [2–4]. В последние годы экстрагенитальный эндометриоз привлекает повышенное внимание онкологов всего мира, так как эндометриоидные импланты, располагаясь в прямой и ободочной кишке, стенке мочевого пузыря (МП) и мочеточника, симулируют раковые опухоли этих органов [4–6]. Эндометриоз МП, встречаясь относительно редко, недостаточно известен и изучен онкоурологами и урологами. Согласно данным R. L. Fein и B. F. Horton [7], первый случай эндометриоза МП наблюдал Judd в 1921 г. К 1960‑м годам в мировой литературе было описано лишь 77 наблюдений [8].

В конце XX в. преобладали описания единичных казуистических случаев [9–16]. К 2015 г. в мировой литературе мы нашли описание 384 достоверных случаев эндометриоза МП. Некоторые авторы [17–24], полагая, что далеко не все случаи заболевания попадают на страницы печати, считают, что частота поражения МП эндометриозом значительно больше и составляет 1–12 % всех локализаций эндометриоза. Так, J. Fianu и соавт. наблюдали 17 больных эндометриозом МП, развившимся после медицинских абортов [25]. В. П. Баскаков и соавт. лечили 18 больных этим заболеванием, из которых у 9 эндометриоз был врожденным [26]. А. М. Хачатрян и соавт. диагностировали эндометриоз МП у 17 больных, сочетание эндометриоза МП и мочеточников – у 5 [5]. Из общего числа заболеваний эндометриозом мочевой системы в 84 % случаев поражается МП, реже (10 %) – мочеточники, остальные случаи приходятся на почки и уретру [27]. Заболевают женщины преимущественно в возрасте от 25 до 50 лет [5, 26]. Однако в 1971 г. впервые было описано наблюдение эндометриоза МП у мужчины [28]. У 80‑летнего больного раком предстательной железы, в течение 11 лет после простатэктомии получавшего эстрогенотерапию, была удалена опухоль из МП, гистологически оказавшаяся эндометриозом. Эндометриоз МП представляет собой гетеротопическое разрастание в пузырной стенке ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию [29–30]. У этого процесса есть 2 пути развития [6, 26, 31]. Согласно дизонтогенетической теории эндометриоидная ткань в МП развивается из аномально расположенных эмбриональных зачатков (в частности, мюллерова протока), из которых в процессе эмбриогенеза должен формироваться эндометрий.

Согласно транслокационной теории возможен перенос частиц эндометрия с менструальной кровью из полости матки через трубы с имплантацией на наружном, покрытом брюшиной слое пузырной стенки [6, 26, 31]. Иногда при аденомиозе эндометриоидная опухоль передней стенки матки непосредственно прорастает заднюю стенку МП [7]. Чаще происходит транслокация эндометрия при хирургических вмешательствах на матке (аборты, диагностические выскабливания матки, ручное обследование матки после родов, кесарево сечение). Хирургическая травма эндометрия может стать причиной попадания элементов слизистой оболочки матки в ток крови и лимфы и гематогенного или лимфогенного распространения их в другие органы, в том числе в МП [6, 26, 31]. Под влиянием функции яичников в мочепузырном очаге эндометриоза происходят циклические превращения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки [27, 29]. Макроскопически эндометриоз МП чаще всего имеет форму узла [6, 21, 29]. Консистенция узла плотная, что объясняется развитием вокруг очагов и гнезд эндометриоидной ткани инфильтративно-рубцовых изменений в результате проникновения в ткани менструальноподобных кровянистых выделений, про- теолитических и липолитических ферментов, выделяемых очагами эндометриоза [26, 29].

Описание собственных наблюдений

В клинике урологии и онкоурологии Пермского государственного медицинского университета с 1986 по 2015 г. мы наблюдали 3 больных эндометриозом МП, что составило 0,007 % от общего числа (42 280) больных женского пола. Соотношение заболевания эндометриозом МП к раку этого органа у женщин составило 1:84. Больная А., 35 лет, в течение 3 лет – диспареуния, дисменорея и тупые боли над лоном, появляющиеся перед и во время менструаций. Беременности в возрасте 19–24 лет (1 роды, 2 аборта), с 25 лет не беременела при регулярной половой жизни. В многочисленных анализах мочи лишь однократно отмечены эритроциты до 8 в поле зрения. Лейкоцитурия отсутствовала. При цистоскопии в межменструальном периоде обнаружена незначительная гиперемия на задней стенке МП. При магнито-резонансной томографии (МРТ) обнаружен опухолевый узел 2,5×2,0 см в стенке МП, поставлен диагноз: рак мочевого пузыря (РМП). В сентябре 2010 г. при госпитализации и при бимануальной пальпации и влагалищном исследовании отмечена незначительная болезненность со стороны МП. Анализ мочи в норме. При цистоскопии на 3 см выше межмочеточниковой складки на 6 ч циферблата обнаружен безворсинчатый узел с гиперемированной слизистой оболочкой над ним.

Предоперационный диагноз: РМП T2N0M0. При операции обнаружен плотный узел диаметром 2,5 см, не вызывающий сомнений в наличии инфильтрирующего РМП. Узел значительно вдавался в просвет МП и прорастал 2 / 3 пузырной стенки, не захватывая ее наружного слоя. Гиперемированная слизистая оболочка над образованием имела два синеватых «глазка». Выполнена резекция МП, отступя от краев опухоли на 2,0 см на всю толщу стенки. При гистологическом исследовании установлен эндометриоз МП. Назначено гормональное лечение эндометриоза. После операции боли и другие жалобы исчезли. Осмотрена в сентябре 2014 г. (через 4 года после операции): чувствует себя здоровой, показатели мочи, ультразвукового исследования (УЗИ) МП и цистоскопии – без патологии, при контрольной МРТ опухолевые узлы в стенке МП отсутствуют.

Больная Л., 42 лет, госпитализирована 15.03.1996 с правосторонней почечной коликой. Страдает генитальным эндометриозом с 1981 г., в 1982 г. по поводу эндометриоза проведена резекция яичника. Беременность, завершившаяся родами в 1979 г., затем наступило вторичное бесплодие. Почечная колика купирована катетеризацией правого мочеточника. При обследовании установлены наружное сдавление средней трети правого мочеточника инфильтратом, уретерогидронефроз справа. При люмботомии справа в забрюшинном пространстве на уровне перекреста мочеточника с подвздошными сосудами и несколько выше обнаружено 2 плотных округлых образования диаметром 7 и 8 см, которые сдавливали мочеточник. Выполнены иссечение образований в пределах здоровых тканей и уретеролиз. Макроскопически каждое из удаленных образований имело строение кисты с псевдокапсулой, с густым содержимым шоколадного цвета. Гистологически: эндометриоидные кисты. В 2005 г. в связи с макрогематурией при амбулаторной цистоскопии поставлен диагноз: РМП. При госпитальной цистоскопии перед менструацией на задней стенке МП обнаружен выбухающий в просвет участок диаметром 1 см с гиперемией и мелкими синеватыми кистами. Выполнена трансуретральная резекция (ТУР). При гистологическом исследовании: эндометриоз МП. В дальнейшем больная получала гормональную терапию по поводу эндометриоза. В 2009 и 2013 гг. при цистоскопии и МРТ патологии со стороны МП и мочевых путей не установлено.

Больная Б., 38 лет, госпитализирована 1.11.2004 с жалобами на частое болезненное мочеиспускание и тяжелые боли в гипогастрии во время менструаций в течение 5 лет. В межменструальном периоде чувствует себя здоровой. При амбулаторной цистоскопии в МП обнаружена опухоль необычного вида с темно-красными кистами на поверхности. Диагноз: РМП. Из анамнеза: менструации – с 13 лет, по 6 дней через 28 дней, обильные и резко болезненные. Не замужем. Половой жизнью живет с 20‑летнего возраста, однако беременностей не было. У гинеколога наблюдается нерегулярно, по поводу бесплодия не обследовалась и не лечилась. Анализ мочи: лейкоциты 0–1 в поле зрения. Посев мочи: роста бактериальной флоры нет. При 3‑кратном цитологическом исследовании осадка мочи атипические и раковые клетки не обнаружены. Обзорная и экскреторная урография показала: расширения чашечно-лоханочной системы почек и обоих мочеточников нет. На цистограмме: в просвет МП по задней стенке вдается больших размеров типичный для рака опухолевый узел с неровными мелкозубчатыми контурами. При цистоскопии 5.11.2004 (за 6 дней до менструации): значительно выше межмочеточниковой складки на задней стенке МП расположено опухолевидное образование больших размеров на широком основании. Поверхность опухолевого узла малинового цвета, покрыта мелкими синеватыми кистозными образованиями. Устья мочеточников расположены обычно и отстоят на большом расстоянии от опухолевого узла. При УЗИ мочевого пузыря обнаружено опухолевидное эхоположительное негомогенное образование размером 4,0 см, задняя стенка МП утолщена до 9 мм (рис. 1).

9.11.2004 срединным разрезом между лоном и пупком обнажен и вскрыт МП. На задней стенке МП по средней линии обнаружено опухолевидное образование размерами 4,0×3,0×2,5 см, расположенное значительно выше межмочеточниковой складки. Опухоль имеет форму узла на широком основании, плотную консистенцию, неровную поверхность малинового цвета с мелкими кистами, наполненными багрово-синюшным содержимым. Внешне опухоль имеет характерный эндометриоидный вид. Вскрыта брюшина и проведена ревизия брюшной полости. Несколько увеличенная матка рыхло спаяна своей передней поверхностью с задней стенкой МП. В области перешейка матка вплотную подходит к прямой кишке, пальпаторно в этом месте определяется опухолевидный узел 2×2×2 см. Яичники и трубы без патологии. Передняя поверхность матки относительно свободно отделена от задней стенки МП. Последний мобилизован до передней стенки влагалища. Установлено, что опухоль МП не прорастает насквозь пузырную стенку, наружная часть последней гладкая, без эндометриозных изменений. После катетеризации мочеточников участок задней поверхности матки и плотный эндометриоидный ретроцервикальный узел острым путем отделены от передней стенки прямой кишки. Целость последней не нарушена, признаков эндометриоза на кишке нет. Выполнена тотальная экстирпация матки с трубами. При тщательной ревизии брюшной полости других очагов эндометриоза не выявлено. Проведена резекция МП, отступя от края пузырной опухоли на 3 см во все стороны. Дефект МП ушит нитью полисорба 3 / 0. МП дренирован надлобковым катетером.

Гистологическое исследование опухоли МП: в пузырной стенке на 2 / 3 ее толщи (от слизистой оболочки до глубокого мышечного слоя) определяются островки железистых крипт, выстланные призматическим эпителием, и окруженные густой крупноклеточной стромой (рис. 2–5). Часть крипт – с кистозным превращением. Эндометриоидная опухоль МП не захватывает наружную часть толщи пузырной стенки. Гистологически в мышечной оболочке стенки матки выявлены множественные очаги эндометриоза (фибромиома матки отсутствовала), ретроцервикальный узел имеет типичное для эндометриоза строение. Окончательный диагноз: эндометриоидная болезнь; генитальный эндометриоз с поражением матки (аденомиоз) и ретроцервикальной области; экстрагенитальный эндометриоз с поражением МП. Послеоперационный период протекал гладко. Заживление раны первичным натяжением. Выписана в удовлетворительном состоянии 24.11.2004. В дальнейшем амбулаторно назначен 6‑месячный курс даназола. Обследована в клинике через 17 мес после операции (апрель 2006 г.). Здорова.

Анализ данных литературы и обсуждение

На основании 3 собственных наблюдений и анализа 384 случаев эндометриоза МП, описанных в литературе, с учетом мнений отечественных и зарубежных авторов [5–40] рассмотрим вопросы клиники, диагностики, дифференциальной диагностики с раком и лечения эндометриоза МП. Характерными симптомами эндометриоза МП являются ощущение тяжести и боли в низу живота, в глубине малого таза, учащенное болезненное мочеиспускание и гематурия, которые возникают перед началом и во время менструации [6, 17, 19, 29]. По мнению некоторых авторов, симптомы эндометриоза неспецифичны и выраженность их зависит от локализации и размера эндометриоидного инфильтрата [23, 32, 33]. По данным C. V. Comiter, в 30 % случаев болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при МРТ, КТ или УЗИ мочевого пузыря и малого таза [31]. А. М. Хачатрян и соавт. наблюдали симптомы заболевания лишь у 8 из 17 больных эндометриозом МП, у остальных больных заболевание протекало латентно и выявлено при МРТ малого таза, проводимого по поводу генитального эндометриоза [5]. Циклическая макрогематурия наблюдается у 22– 70 % больных [12, 25, 26, 29].

В. П. Баскаков и соавт. считают, что макрогематурия появляется в случаях, когда эндометриоидная опухоль прорастает из толщи пузырной стенки в просвет МП с деструкцией слизистой оболочки [26]. Иногда анализы мочи оказываются совершенно нормальными [5, 30]. Циклическая макрогематурия (появление крови в моче перед и во время менструаций) – патогномоничный симптом эндометриоза МП [26, 29]. При РМП макрогематурия никогда не имеет циклического характера, связанного с менструацией, появляется уже на ранних стадиях заболевания, в то время как боли и дизурия обнаруживаются поздно и преимущественно только в запущенных случаях. Эндометриоз МП, как правило, имеет вид плотного опухолевого узла и поэтому нередко симулирует рак. По данным А. М. Хачатрян и соавт., УЗИ оказалось информативным лишь у 4 из 14 больных [5], при этом распознать этиологию узла (эндометриоз или рак) не представлялось возможным. МРТ – значительно более информативный метод диагностики эндометриоза МП [34–38]. Информативность МРТ при эндометриозе МП, по данным А. М. Хачатрян и соавт., составила 82 %, в том числе у 6 больных удалось диагностировать эндометриоидные инфильтраты в пузырной стенке (при размере их свыше 1 см) [5].

По мнению ряда авторов, для ранней диагностики вовлеченности в процесс мочевых путей, необходимо всем больным генитальным эндометриозом включать в план исследования МРТ малого таза [5, 35]. Хорошо выявляя опухолевидные инфильтраты в стенке МП, МРТ, тем не менее, не позволяет надежно дифференцировать природу этого образования (эндометриоз или рак) [34, 35, 38]. На сегодняшний день дифференцировать эндометриоз и РМП с помощью цистографии, УЗИ, КТ и МРТ очень трудно и часто невозможно [34–38]. Основным методом дифференциальной диагностики является цистоскопия [9, 21, 26]. Цистоскопическая картина варьирует в зависимости от гормональной фазы, размеров эндометриоза и глубины врастания в стенку МП. Обычно на дне, задней стенке МП или треугольника Льето обнаруживают опухоль на широком основании, в верхних слоях которой видны небольшие (2–5 мм) кистозные образования. Цвет кист бывает различен – багрово-синюшный, фиолетовый, голубоватый, темно-красный или даже черный [5, 9, 10, 15, 18, 21, 26]. Слизистая оболочка МП в этой зоне отечна, гиперемирована. Реже наблюдаются полиповидные разрастания, напоминающие папиллому.

Во время менструации кисты увеличиваются в размерах, переполняются кровью, приобретают темно-красный цвет, в редких случаях даже удается увидеть выделение менструальной крови из кист. Проведение цистоскопии во время менструации при эндометриозе затруднительно, так как введение необходимого количества промывной жидкости вызывает у больной неприятные ощущения и боли. По окончании менструации кистозные или полиповидные образования постепенно бледнеют и становятся менее заметными, уменьшается отечность слизистой оболочки [18, 21,26]. Рекомендуется наблюдение за цистоскопической картиной в динамике в течение менструального цикла, как в межменструальном периоде, так и непосредственно во время менструации [26].

Ценным дополнительным методом диагностики является лапароскопия [5, 32, 36], которая позволяет узнать состояние матки, яичников, выявить эндометриоидную опухоль наружного слоя пузырной стенки, обнаружить очаги эндометриоза в брюшной полости. При уретеропиелоскопии диагностируются очаги эндометриоза в мочеточнике, которые могут сочетаться с поражением МП [5, 39]. По нашему опыту и данным литературы [8, 12, 18, 20, 27], эндометриоз мочевого пузыря, как правило, приходится оперировать отнюдь не гинекологам, а онкоурологам и урологам. Ведь многие больные идут на операцию с диагнозом РМП [9, 15, 20, 31]. При этом бывают случаи, когда ставится диагноз эндометриоза, а на операции обнаруживается РМП [29]. Поэтому онкоурологи должны хорошо знать вопросы хирургического лечения эндометриоза МП и мочевых путей. До сих пор идут ожесточенные споры о том, какую операцию предпочесть при эндометриозе МП – ТУР или открытую трансвезикальную резекцию. Преимущества ТУР – малая инвазивность и быстрота. Поэтому многие следуют рекомендации J. Iwano и G. Ewing проводить именно ТУР [40].

Однако из гинекологической практики известно, что электрохирургическое вмешательство и нерадикальное удаление эндометриоза, как правило, приводят к еще более выраженному его разрастанию [29]. Одной из характерных особенностей эндометриоза, в том числе мочепузырной локализации, является отсутствие вокруг него капсулы [6, 26]. Помимо хорошо выраженных и визуально заметных очагов эндометриоза, в окружающих тканях могут находиться небольшие эндометриоидные участки с маловыраженными циклическими превращениями. Именно из этих участков в случаях нерадикального удаления очагов эндометриоза происходит его рецидивное разрастание [13, 26]. В просвет МП выступает лишь часть эндометриоидного узла, большая часть его глубоко инфильтрирует стенку или прорастает насквозь. Невозможность при ТУР оценить глубину поражения стенки МП приводит к частым перфорациям его при этом вмешательстве [7]. Суммируя данные литературы, можно заключить, что ТУР показана при размере эндометриоидного инфильтрата до 1,0–1,5 см и его распространении от слизистой до середины мышечного слоя. Изолированный эндометриоз МП встречается редко, преобладают случаи сочетанного и распространенного эндометриоза с вторичным поражением МП [5, 6]. Трансуретральный доступ не позволяет получить какого‑либо представления о действительном распрастранении процесса и не помогает решению вопроса о тактике дальнейшего лечения больных [26]. Открытая операция дает возможность провести «сквозную» резекцию МП, более радикально удалить пузырный очаг эндометриоза, а также ревизовать органы малого таза и брюшной полости и при выявлении показаний провести вмешательство на матке, яичниках и других пораженных органах.

В последнее время получает распространение перспективный мини-инвазивный метод лапароскопического удаления очагов эндометриоза [5, 24, 32]. Особое значение он имеет при сочетанном эндометриозе, когда, помимо эндометриоза МП, диагностируются поражения генитальных органов, разных отделов кишечника, париетальной брюшины, стенок малого таза, забрюшинного пространства [5]. Лапароскопический метод показан при наружном эндометриозе МП, когда эндометриоидный узел расположен в наружном слое пузырной стенки или переходит на пузырную стенку непосредственно с поверхности матки [32]. Второй важный вопрос хирургического лечения — относительно сроков операции. Мы выполняли операцию за 2 дня до очередной менструации. Проведение хирургического вмешательства накануне или даже во время менструации позволяет точнее установить зону поражения и более радикально удалить очаг эндометриоза мочевого пузыря [14, 18]. Однако в этом случае операция проходит в технически сложных условиях, при повышенной кровоточивости тканей. Поэтому некоторые авторы отказались от своей прежней рекомендации оперировать накануне менструации и считают целесообразным выполнять удаление эндометриоза после ее окончания [20, 26, 29]. Наблюдения показали, что изменения тканей, обусловленные эндометриозом, позволяют обнаружить его не только накануне, но и после менструации. Наиболее оптимальным сроком является 2–4‑й день после окончания менструации.

Заключение
Распространенность эндометриоза МП увеличивается. Он нередко протекает под маской РМП (макрогематурия, боли в низу живота, объемное опухолевидное образование в стенке МП по данным МРТ и УЗИ). В дифференциальной диагностике эндометриоза МП и рака главное значение имеют установление цикличного характера макрогематурии, цистоскопия во время менструации или перед ней с выявлением типичного эндометриоидного вида опухолевидного образования. Открытая резекция МП предпочтительнее ТУР, последняя должна выполняться лишь при размерах эндометриоидного образования до 1,5 см и распространении его от слизистой оболочки до середины мышечного слоя. Если эндометриоидный имплант расположен в наружных слоях стенки МП, целесообразен мини-инвазивный лапароскопический метод.

Авторы: М.И. Давидов, Т.Б. Пономарева ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»; Россия, Пермь. ОНКОУРОЛОГИЯ 1//2016//С. 90-96 том 12 CANCER UROLOGY 1’2016 VOL. 12

1. Bulun S.E. Endometriosis. N Engl J Med 2009;360:268–79.
2. Giudice L.C. Endometriosis. N Engl J Med 2010;362:2389–98.
3. Мариенко Л.А. Эндометриоз. Русский медицинский журнал 2010;18(4):171–5. [Маrienkо L.А. Endometriosis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Magazine 2010;18(4):171–5. (In Russ.)].
4. Печеникова В.А. Экстрагенитальный эндометриоз. Журнал акушерства и женских болезней 2010;59(2):69–77. [Pechenikovа V.А. Extragenital endometriosis. Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney = Magazine of Obstetrics and Gynaecological Diseases 2010;59(2):69–77. (In Russ.)].
5. Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д. Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путей. Акушерство и гинекология 2013;12:52–7. [Hachatrian А.М., Меlnivkoc М.V., Chuprynin V.D. Clinic and diagnostics of the urinary tract endometriosis. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2013;12:52–7. (In Russ.)]. 6. Douglas C., Rotimi O. Extragenital endometriosis – a clinicopathological review of a Glasgow hospital experience with case illustrations. J Obstet Gynaecol 2004;24: 804–8.
7. Fein R.L., Horton B.F. Endometriosis of the bladder. J Urol 1966;95(1):45–50.
8. Серняк П.С., Чудинов Л.А. Наблюдение эндометриоза мочевого пузыря. Клиническая хирургия 1968;7:82 [Sernyak P.S., Chudinov L.А. Monitoring of the bladder endometriosis. Klinicheskaya hirurgiya = Clinical Surgery 1968;7:82–3. (In Russ.)].
9. Alfano G., Antolini C., Borghi C.M., Parisi C.L. In tema di endometriosi vescicale. Urologia (Treviso) 1979;46(6):981–4.
10. Arap Neto W., Lopes R.N., Cury M. Vesical endometriosis. Urology 1984;24:271–4.
11. Fedele L., Bianchi S., Raffaelli R. Preoperative assessment of bladder endometriosis. Human Reprod 1997;12:2519–22.
12. Foster R.S., Rink R.C. Mulcahy J.J. Vesical endometriosis: medical or surgical treatment. Urology 1987;29:64–5.
13. Imai Y., Suzuki K., Kurosawa M. Endometriosis of the bladder. Jap J Urol 1974;65(5):319–22.
14. Melicow M.M., Tannenbaum M. Endometrial carcinoma of uterus masculinus:Report of 6 cases. J Urol med Chir
1971;106(6):892–902.
15. Schwartzwald D., Mooppan U.M., Ohm H.K., Kim H. Endometriosis of the bladder. Urology 1992;39:219–22. 16. Voldman C., Сamey M. Un cas d’endometriose vesicale. Ann Urol 1983;17(2):122–4.
17. Баскаков В.П., Семенюк А.А. Расстройства мочеиспускания у больных генитальным эндометриозом. Акушерство и гинекология 2001;4:44–5. [Baskakov V.P., Semenuk А.А. Urination disorders at patients with genital endometriosis. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology 2001;4:44–5. (In Russ.)].
18. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986. С. 113–117. [Kan D.V. Guidelines for the obstetric and gynecologic urology. М.: Меdicine, 1986. (In Russ.)].
19. Семенюк А.А. Расстройства мочеиспускания у больных эндометриоидной болезнью. Журнал акушерства и женских болезней 2005;54(1):113–7. [Semenuk А.А., Pospelov I.V. Urination disorders at patients with endometriode disorder. Zhurnal akusherstva i zhenskih bolezney = Magazine of Obstetrics and Gynaecological Diseases 2005;54(1):113–7. (In Russ.)].
20. Antonelli A., Simeone C., Canossi E. Surgical approach to urinary endometriosis: experience on 28 cases. Arch Ital Urol Androl 2006;78:35–8.
21. Chapron C., Fauconnier A., Vieira M. Anatomical distribution of deeply infiltrating endometriosis: surgical implication and proposition for a classification. Human Reprod 2003;18:157–61.
22. Collinet P., Marcelli F., Villers A. Management of endometriosis of the urinary tract. Gynecol Obstet Fertil 2006;34:347–52.
23. Donnez J., Spada F., Squifflet J., Nisolle M. Bladder endometriosis must be considered as bladder adenomyosis. Fertil Steril 2000;74:1175–81.
24. Gustilo-Ashby A.M., Paraiso M.F. Treatment of urinary tract endometriosis. J Minim Invasive Gynecol 2006;13:559–65.
25. Fianu J., Ingelman-Sundberg A., Nasiell K. Surgical treatment of post aborturn endometriosis of the bladder and postoperative bladder function. Scand J Urol Nephrol 1980;14(2):151–5.
26. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб., 2002. 452 с. [Baskakov V.P., Tsvelev Y.V., Kirа Е.F. Endometriode disorder. SPb., 2002. 452 p. (In Russ.)].
27. Schneider A., Touloupidis S., Papatsoris A.G. Endometriosis of urinary tract in women of reproductive age. Int J Urol 2006;13:902–4.
28. Oliker A.J., Harris A.E. Endometriosis of the bladder. J Urol 1971;106(6):856–9.
29. Price D.T., Maloney K.E., Ibrahim G.K. Vesical endometriosis: report of two cases and review of the literature. Urology 1996;48:639–43.
30. Vercellini P., Meschia M., De Giorgio O. Bladder detrusor endometriosis: clinical and pathogenetic implications. J Urol 1996;155:84–6.
31. Comiter C.V. Endometriosis of the urinary tract. Urol Clin North Am 2002;29:625–35.

32. Neshat C.H., Malik S., Osias J. Laparoscopic management of 15 patients with infiltrating endometriosis of the bladder and a case of primary intravesical endometrioid adenosarcoma. Fertil Steril 2002;78(4):872–5.
33. Villa G., Mabrouk M, Guerrini M. Relationship between site and size of bladder endometriotic nodules and severity of dysuria. J Minim Invasive Gynecol 2007;14:628–32.
34. Bazot M., Gasner A., Lafont C. Deep pelvic endometriosis: limited additional diagnostic value of postcontrast in comparison with conventional MR images. Eur J Radiol 2011;80:331–9.
35. Busard M.P., Mijatovic V., van Kuijk C. Magnetic resonance imaging in the evaluation of endometriosis: the value of diffusion weighted imaging. J Magn Reson Imaging 2010;34(2):1003–9.
36. Chamie L.P., Blasbalg R., Pereira R.M. Findings of pelvic endometriosis at transvaginal US, MRI, and laparoscopy. Radiographics
2011;31:77–100.
37. Grasso R.F., Di Giacomo V., Sedati P. Diagnosis of deep infiltrating endometriosis: accuracy of magnetic resonance imaging and transvaginal 3D ultrasonography. Abdom Imaging 2010;35:716–25.
38. Manganaro L., Fierro F., Tomei A. Feasibility of 3.0 T pelvic MR imaging in the evaluation of endometriosis. Eur J Radiol 2012;81(6):1381–7.
39. Yohannes P. Ureteral endometriosis. J Urol 2003;170(1):20–5.
40. Iwano J., Ewing G. Endometriosis of the bladder. J Urol med Chir 1968;100(5): 614–5.

Эндометриоз мочевого пузыря

Прошло время, когда эндометриоз мочевого пузыря считали редким заболеванием и в литературе встречались лишь единичные сообщения. В настоящее время публикации по этому вопросу исчисляются сотнями наблюдений [Abeshouse В., Abeshouse G., 1960]. Тем не менее М. Taus и J. Ногасёк (1973) считают проявление эндометриоза в урологии казуистикой. Это объясняется недостаточным знакомством с этой патологией гинекологов и урологов, а не редкостью заболевания. Кроме того, имеет значение и то обстоятельство, что многие специалисты при постановке диагноза эндометриоза мочевого пузыря ориентируются лишь на циклическую гематурию. Последняя же наблюдается далеко не у всех больных.

Механизм поражения мочевого пузыря эндометриозом может быть весьма разнообразным. Прежде всего возможно попадание на поверхность пузыря содержимого эндометриоидных кист яичников, ретроградного заброса менструальной крови, содержащей жизнеспособные элементы эндометрия, разрастание эндометриоза из перешейка и передней стенки матки в мочевой пузырь. Важное значение в разбираемом аспекте имеет оставление перешейка матки, пораженного эндометриозом, после надвлагалищной ампутации матки, а также щадящий объем операций на матке, удаление добавочного рога матки или резекция угла матки по поводу эндометриоза, когда для перитонизации используется мочевой пузырь. Определенную роль играют операции влагалищного кесарева сечения [Gottlieb Т., 1957]. Возможно гематогенное занесение элементов эндометрия в стенку мочевого пузыря. Наши наблюдения свидетельствуют о существенной роли дизонтогенетического фактора в патогенезе эндометриоза вообще и мочевого пузыря в частности. Мы наблюдали 9 пациенток с врожденным эндометриозом мочевого пузыря.

Клиническая картина эндометриоза мочевого пузыря в значительной степени зависит от его генеза, а именно: очаги поражения, развившиеся в результате имплантации элементов эндометрия на поверхности мочевого пузыря, длительное время остаются бессимптомными. Они обнаруживаются случайно во время чревосечений по поводу заболеваний органов таза и нижнего отдела брюшной полости специалистами, знающими эту патологию. Распространение эндометриоза на заднюю стенку мочевого пузыря из перешейка или культи матки сопровождается тяжелыми дизурическими явлениями. Врожденный эндометриоз мочевого пузыря, располагающийся в области устья мочеточников, также может обусловливать тяжелую клиническую картину.

Самой частой жалобой при эндометриозе мочевого пузыря является чувство тяжести в низу живота и в глубине таза, усиливающееся накануне и во время месячных. Кроме того, в это время мочеиспускание становится учащенным, а у некоторых пациенток — и болезненным. Степень выраженности болей различна — от умеренных до очень сильных и мучительных, лишающих женщин трудоспособности. Неоднократные исследования мочи и урологическое обследование, включая цистоскопию, не обнаруживают причину страданий больных, им ставят диагноз цисталгии. Симптоматическая терапия оказывается недостаточно эффективной. Тепловые процедуры усиливают боль. Зависимости жалоб от менструального цикла почему-то не придается должного значения.

В дальнейшем к учащенному и болезненному мочеиспусканию во время месячных присоединяется гематурия, степень выраженности которой может быть весьма разнообразной. На этом этапе развития заболевания ставится диагноз рецидивирующего геморрагического цистита. Симптоматическая терапия по-прежнему остается не эффективной.

Заболевание принимает хронический характер. От появления учащенного и болезненного мочеиспускания до начала гематурии, по нашим данным, проходит 3—5 лет. У некоторых пациенток с началом гематурии боли при мочеиспускании несколько уменьшаются. У большинства же больных к гематурии, учащенному и болезненному мочеиспусканию присоединяется страх перед наличием опухоли в мочевом пузыре. По данным J. Jwano, G. Ewing (1968), гематурия при эндометриозе мочевого пузыря имеет место у 25 % больных. F. Miculicz-Radecki (1936) наблюдал гематурию у 5 из 42 больных с данной патологией. Из 18 наших пациенток с эндометриозом мочевого пузыря гематурия была лишь у 4. При обширном эндометриозе мочевого пузыря, захватывающем его шейку, может наблюдаться плохое удержание мочи. По мнению J. Goodal (1944), недержание мочи чаще бывает обусловлено стромальной формой эндометриоза мочевого пузыря.

Диагностика заболевания основана на циклическом характере указанных жалоб, наличии признаков эндометриоза тазовых органов и данных урологического обследования.

Результаты цистоскопии зависят от фазы менструального цикла, размеров эндометриоза и глубины врастания в стенку пузыря. Характерным для эндометриоза мочевого пузыря, захватывающего все его слои, является наличие слегка возвышающегося опухолевидного образования с темно-синими, геморрагическими и багрово-синюшными мелкими кистами 0,3—0,5 см в диаметре. Слизистая оболочка мочевого пузыря в этом месте отечна, с выраженной инъекцией сосудов. Иногда бывают заметны лишь единичные голубоватые небольшие кисты или их гнездное скопление, гораздо реже наблюдаются полиповидные, легко кровоточащие разрастания ткани, напоминающие папиллому мочевого пузыря. У некоторых больных (с наличием гематурии) можно наблюдать выделение крови из эндометриоидных включений в период месячных. По окончании месячных кистозные и полиповидные образования бледнеют, становятся менее заметными, исчезает отечность слизистой оболочки мочевого пузыря.

Читать дальще