Оксалаты и мочекаменная болезнь

Высокий уровень оксалатов в моче относится к наиболее распространенным нарушениям при мочекаменной болезни. Каждый третий мочевой камень образуется на фоне повышенного уровня оксалатов в моче. Питание с низким содержанием оксалатов приводит к уменьшению содержания оксалатов в моче. И наоборот, диета с высоким содержанием оксалатов приводит к увеличению уровня оксалатов в моче. Для оценки оксалатов нужно использовать суточную мочу. Разовая порция утренней мочи не годится для оценки выделения оксалатов.

Тактика

Вегетарианская диета – плохая тактика. Полный переход на растительную пищу приводит к увеличению уровня оксалатов в моче. Не менее плохой тактикой является полный отказ от овощей и фруктов, так как это наносит непоправимый ущерб сердцу и сосудам. 

Ограничение животного белка – хорошая тактика. Это приводит к уменьшению уровня оксалатов в суточной моче.

Возможности клиники Stonelab

• Лаборатория: анализ суточной мочи на камнериск: оксалаты и еще двенадцать показателей.
• Диетолог: коррекция привычного рациона питания для уменьшения уровня оксалатов без ущерба для других систем и органов.
• Уролог: подбор препаратов для уменьшения оксалатов в моче при недостаточной эффективности диеты (магний, пиридоксин и другие препараты).

Информация для специалистов

Оксалаты бывает эндогенным и пищевым. Пищевой оксалат адсорбируется в толстой кишке и дистальных отделах подвздошной кишки. Пищевые источники оксалата включают черный чай, орехи, шоколад, шпинат. Избыточное количество витамина С может быть метаболизировано в мочевые оксалаты, по этому причине суточное употребление витамина С должно быть ограничено. Энтеральная гипероксалурия  может быть значительным фактором риска уролитиаза для пациентов с болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, муковисцидозом, хронический панкреатитом и бариатрической хирургией кишечника в анамнезе.

Список литературы

Urine Collection, 24-Hour https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482482/

Guidelines on Urolithiasis http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf

A review of CLU Working Group https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26150027

 

Медикаментозное лечение и метафилактика уролитиаза

	Сергей Валентинович Павлов К.м.н., врач-уролог высшей категории, зав. хирургическим отделением МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» [email protected]
	Виталий Антонович Скнар К.м.н., врач-уролог высшей категории МЛПУЗ КДЦ «Здоровье» [email protected]

В ограниченных рамках газетной статьи мы остановимся только на некоторых вопросах медикаментозного лечения и профилактике рецидивов (метафилактике) наиболее распространенных видов уролитиаза.

Рекомендации по медикаментозному лечению и метафилактике основываются на исследовании метаболизма пациентов, страдающих мочекаменной болезнью (МКБ). Фармакотерапия этих больных должна быть ориентирована на тип мочевого камня. Анализ камня необходимо выполнить до назначения метафилактики. В настоящее время в связи с международным стандартом определения состава мочевых конкрементов рентгенофазовым методом актуальна их минералогическая классификация.

Рекомендации при оксалатном составе конкрементов.
Особое значение имеет диагностика метаболизма кальция. При выявлении гиперкальциурии для определения ее типа выполняют кальциевый тест. Различают абсорбтивный, почечный и резорбтивный типы гиперкальциурии.

Медикаментозная коррекция различных типов гиперкальциурии
Абсорбтивный тип гиперкальциурии

1. Используют тиазидные диуретики, например, Гидрохлортиазид 0,025 г по 1–2 таблетки в сутки ежедневно или через день в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода. Тиазиды оказывают прямое действие на кальциевые каналы эпителия дистальных канальцев нефронов, что приводит к усилению реабсорбции кальция и секреции натрия, при этом уменьшается всасывание кальция из кишечника, повышается мочевая экскреция магния и цинка, увеличивается суточный диурез.
2. Ортофосфаты используются в качестве терапии 2-й линии или при непереносимости тиазидов. Назначается нейтральный ортофосфат калия по 1 г в 150 мл воды 3–4 раза в сутки. Он уменьшает продукцию 1,25-дигидрооксикальциферола, что приводит к снижению всасывания кальция из кишечника.
3. Препараты магния. Назначаются магниевая соль аспарагиновой кислоты (Панангин или Аспаркам) по 1 таблетке 2 раза в сутки или МагнеВ6 по 1 таблетке 2–3 раза в день в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода. Магний является ингибитором кристаллизации и агрегации оксалата кальция и комплексором оксалата в моче.
4. Алкализирующие цитратные смеси. Они содержат цитрат натрия, цитрат калия, цитрат магния (Блемарен и др. ), принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2–7,0 в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода. Блемарен является комплексором кальция в моче, снижает сатурацию оксалата и фосфата кальция, мочевой кислоты, является ингибитором кристаллизации и агрегации. В случае, когда проведение терапии цитратными смесями невозможно, альтернативой служит употребление продуктов питания с высоким содержанием клетчатки (злаки, пшеничные и ржаные отруби, яблоки и др.). Пищевые волокна, содержащиеся в этих продуктах, снижают абсорбцию кальция и оксалата в кишечнике. Большую часть блюд следует готовить без добавления соли.

Почечный тип гиперкальциурии

1. Тиазидные диуретики (см. выше).
2. Препараты группы бисфосфонатов. С клинической точки зрения чрезвычайно важным свойством этих препаратов является их способность стабилизировать клеточные мембраны, так называемые мембранопротекторные свойства с нормализацией гомеостаза кальция на уровне клетки.
3. Препараты магния (см. выше).
4. Алкализирующие цитратные смеси (см. выше).

Резорбтивный тип гиперкальциурии

1. Препараты, содержащие кальцитонин (Миакальцик) 50 МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю в течение 1 месяца каждые полгода.
2. Бисфосфонаты.

При оксалатном составе конкрементов и гипероксалурии применяются:

• Пиридоксин (витамин В6) в дозе 300 мг/день или МагнеВ6 по 1 таблетке 2–3 раза в день по крайней мере в течение года (при регулярном контроле щавелевой кислоты в моче). Если нет эффекта после года терапии, то лечение следует прекратить. Если эффективно, то следует поддерживать данную дозу или увеличить ее до 1 г/сутки.
• Щелочной цитрат (Блемарен). Дозы для взрослых см. выше. Доза для детей составляет 0,10–0,15 г/кг массы тела.
• Кальций. Его употребление должно быть на достаточном уровне (у детей 600–1000 мг/сут). Высокие концентрации кальция в кишечнике способствуют связыванию оксалата и уменьшению его интестинальной гиперабсорбции.
• Препараты магния (см. выше).
• НПВС, которые могут иметь эффект у пациентов с тяжелым рецидивным кальцийоксалатным уролитиазом.

Компонентами метафилактики являются мероприятия, включающие в себя снижение массы тела, увеличение физической активности, избегание избыточной потери жидкости (сауна, длительное пребывание на солнце и чрезмерные физические упражнения), снижение стресса, сон достаточной продолжительности. У пациентов с повышенным уровнем щавелевой кислоты следует ограничивать продукты, богатые оксалатом. Диурез следует увеличивать до 2–2,5 л/сутки.

Запрещаются продукты, содержащие большое количество оксалатов кальция: мясо внутренностей животных (печень, селезенка, почки, мозги и пр.), сельдь, бульоны, студни, салат, щавель, шпинат.

Запрещаются или ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Ограничиваются: жареное мясо, молоко (не более 2 стаканов в день), яйца (не более 1 шт. в день), рыбная икра, рыбные консервы, бобовые, репа, ревень, редька, редис, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай, кофе.

Pазрешаются: овощи, фрукты, в том числе капуста, картофель, грибы, свекла, томаты, огурцы, мучные и крупяные блюда, жиры (особенно растительные), мед, сахар и др.

Полезны: айва, апельсины, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, земляника, клубника, картофель, лимон (не больше одного в день), мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), рябина, смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.

Таблица. Классификация основных видов мочевых конкрементов по составу

При заболеваниях почек, и в частности при оксалатном литиазе, следует употреблять также продукты, обладающие мочегонным действием: ананас, брюква, вишня, ежевика, кабачки, калина, капуста, каштан, клюква, малина, манго, овес (каша), огурец, персик, репа, слива, тыква, черешня, шелковица, ячмень (каша).

При отсутствии выявленных нарушений метаболизма при оксалатном литиазе назначают препараты магния, цитратные препараты и растительные диуретики. Санаторнокурортное лечение включает в себя прием таких минеральных вод, как Нафтуся, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан и др.

Рекомендации при уратном (мочекислом) составе конкрементов
Медикаментозное лечение и метафилактика мочекислого уролитиаза основаны на следующих принципах:

1. Повышение рН мочи до 6,5–7,0. Достигается применением алкализирующих цитратных смесей (Блемарен), которые принимаются в индивидуально адаптированной дозе под контролем рН мочи в пределах 6,2–7,0 до растворения конкремента при проведении нисходящего литолиза и в течение 2,5–3 месяцев каждые полгода при метафилактике. В случае непереносимости цитратов назначают Натрия бикарбонат, дозировка подбирается в зависимости от рН мочи.
2. Уменьшение концентрации мочевой кислоты. Достигается приемом Аллопуринола. Дозы варьируют в зависимости от массы тела пациента, целей лечения или вида корригируемого синдрома; обычно 100 мг от 1 до 3 раз в день. В случае выявления камней из мочевой кислоты с примесью кальция рекомендуется сочетание цитратных смесей (Блемарен) с Аллопуринолом и Пиридоксином и препаратами тиазида и магния.
3. Дилюция мочи. Достигается водной нагрузкой и приемом растительных диуретиков.

Пациенты с камнями из мочевой кислоты нуждаются в соблюдении строгого диетического режима, основанного на ограничении поступления мочевой кислоты до 500 мг в сутки (ограничивают прием животных белков (1 г протеина/кг массы тела в день), пуринов и аскорбиновой кислоты).

Прием жидкости должен составлять не менее 2–2,5 л в сутки. Не реже 1 раза в 7–10 дней показано соблюдение разгрузочных дней (молочных, овощных, фруктовых) с увеличением количества суточной жидкости. Не рекомендуется вегетарианство.

Запрещаются продукты с большим содержанием пуринов, смещающие рН мочи в кислую сторону: мясо внутренних органов животных (печень, почки, мозги и пр. ), мясные и рыбные бульоны, студни, консервы, сельдь, редька, редиска, спаржа, брюссельская капуста, шпинат, щавель.

При наличии воспалительного процесса или камня в почках/мочевых путях запрещаются, а при их отсутствии – ограничиваются: копчености, острые продукты, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Ограничиваются: мясо, рыба (употребляются преимущественно в вареном виде не больше 5 раз в неделю по 200–250 г), яйца (не больше 1 шт. в день), икра рыбная, раки, бобовые, грибы, лук, чеснок, шоколад, какао, крепкий чай и кофе

Разрешаются без ограничений: молоко и все виды молочных продуктов, овощи, фрукты, мучные и крупяные блюда, жиры, мед, сахар и др.

Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, костяника, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки. Особенно полезные продукты подчеркнуты.

Следует принимать такие минеральные воды, как Нафтуся, Боржоми, Славяновская, Смирновская, Доломитный нарзан.

Рекомендации при цистиновом составе конкрементов
Цистиновые камни образуются в результате наследственного нарушения обмена веществ в почках. При экскреции цистина ниже 3,0 ммоль/с рекомендуются Блемарен и аскорбиновая кислота. При экскреции цистина свыше 3,0 ммоль/с – Тиол (тиопронин) 0,25–2,0 г в день, Каптоприл 75–150 мг в день. В качестве дополнительной терапии применяют Пеницилламин, Фуросемид, растительные диуретики. Прием жидкости должен составлять не менее 3,5 литров в сутки.

Запрещаются следующие продукты: мясо внутренних органов животных (печень, почки, селезенка, мозги и пр.), желатин.

Ограничиваются: мясо и рыба (употребляются преимущественно в вареном виде 5 раз в неделю пo 200–250 г в день), яйца (не более 1 шт. в неделю), изделия из пшеничной муки, бобовые. Все остальные продукты разрешаются.

Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании: апельсин, арбуз, березовый сок, брусника, виноград, изюм, гранат, груша, дыня, клубника, картофель, лимон, мандарин, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки.

Рекомендации при фосфатном составе конкрементов
При всех видах кальциевых и, в частности, фосфатных камней назначают терпенсодержащие препараты: Уролесан или Цистенал по 5–10 капель на сахар под язык 3 раза в день по 10 дней в месяц, комплексные растительные средства, экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день.

Камни из кальция фосфата формируются в зависимости от уровня рH мочи: струвитные камни встречаются только в инфицированной, щелочной моче, а брушитные формируются в кислой среде.

Камни из брушита в большинстве случаев являются мономинералами и имеют высокий риск рецидивирования. В этом случае необходимо исключить обструкцию мочевыводящего тракта и особое внимание уделить дилюции мочи. Следует добиваться диуреза, по крайней мере, 2,0–2,5 л в сутки; ограничивать кофе, чай молоко; исключить соки из цитрусовых, минеральные воды, богатые кальцием, лимонады, содержащие сахар, и алкоголь. Не рекомендуется придерживаться строгой вегетарианской диеты. Необходимо контролировать употребление кальция: избегать употребления твердых сыров, заменяя их йогуртом и творогом. В таких случаях назначают Гипотиазид ежедневно или через день в сочетании с препаратами калия.

Основу лечения пациентов со струвитными (инфекционными) конкрементами составляет антибактериальная терапия, которая должна проводиться согласно принципам рациональной антибиотикотерапии.

При щелочной моче необходимо проводить ацидификацию мочи назначением Метионина по 500 мг 3–6 раз в день (в зависимости от рН мочи) или Аммония хлорида 200–500– 1000 мг в сутки на 3 приема (в зависимости от рН мочи).

При отсутствии эффекта и/или тяжелой мочевой инфекции рекомендуется Ацетогидроксамовая кислота (Lithostat) 250 мг 2–4 раза в день. Наиболее важным метафилактическим мероприятием при данном виде уролитиаза является полное разрушение и удаление камня и ликвидация инфекции. Необходимо добиться диуреза 2,0–2,5 л мочи в сутки. Для контроля объема выпиваемой жидкости необходимо проверять плотность мочи. Если она выше, чем 1,010 г/л, необходимо увеличить употребление жидкости.

При экскреции фосфатов более 35 ммоль/сутки (11,67 ммоль/8 час) назначается гидроксид алюминия до 3,5 г/день за 2–3 приема. Гидроксид алюминия ингибирует абсорбцию фосфата в кишечнике путем формирования нерастворимых алюминиево-фосфатных солей.

1. Первичная фосфатурия, асептические фосфатные камни (брушит, витлокит).

Ограничиваются продукты, способствующие ощелачиванию и содержащие большое количество солей кальция: сельдь, бобовые, брюссельская капуста, салат, щавель, шпинат, овощи, цитрусовые, желтки яиц, лук, чеснок, кисломолочные продукты (не более 1–2 стаканов в день) творог, сыры, соления, маринады, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Разрешаются: мясо и мясопродукты, мучные, крупяные блюда, жиры (особенно растительные), фрукты, мед, сахар и др.

2. Вторичная фосфатурия, инфекции мочевой системы (инфекционный или струвитный литиаз).

Запрещаются: копчености, соления, уксус, хрен, горчица, перец, аджика, алкогольные напитки.

Ограничиваются: молоко, творог, цитрусовые, бобовые, лук, чеснок.

Разрешаются: остальные продукты.

Полезны следующие продукты, имеющие лечебное значение при этом заболевании (подчеркнуты особо полезные продукты для разделов 1 и 2): арбуз, березовый сок, брусника, виноград (ягоды, сок), изюм, гранат, груша, дыня, клубника, кизил, маслины (плоды, оливковое масло), морковь, морошка, орехи (грецкие и кедровые), смородина (красная и черная), черника, яблоки, 1–3 стакана некрепкого настоя чайного гриба в день, 1–3 ст. ложки рыбьего жира или растительного масла в день.

Принципы метафилактики мочекаменной болезни включают обеспечение (восстановление) адекватного пассажа мочи, устранение мочевой инфекции, коррекцию выявленных нарушений метаболизма (снижение концентрации литогенных субстанций мочи и регуляцию или нормализацию рН мочи).

Контроль эффективности проводимого курса метафилактики уролитиаза в первый год наблюдения проводят через каждые 3 месяца. В последующем контроль осуществляется 1 раз в 6 месяцев (общий и биохимический анализ крови и мочи, Литос-тест, УЗИ мочевой системы, рентгенологическое исследование).

Об эффективности лечения и метафилактики судят по увеличению объема мочи, снижению лейкоцитурии, нормализации показателей Литос-теста, прекращению роста конкрементов, снижению процента рецидивов камнеобразования.

Контроль проведения профилактического лечения осуществляют в течение 5 лет после выявления мочекаменной болезни.

Таким образом, применение четких алгоритмов метафилактики МКБ, основанных на учете состава конкрементов и вида нарушений метаболизма, позволяет существенно снизить частоту рецидивов камнеобразования.

Средняя оценка:

Ваша оценка: Нет Средняя оценка: 5 (2 голосов)

Мочекаменная болезнь оксалатно-кальциевого типа у кошек

Автор статьи – ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА Черная Кира Вадимовна

Оксалат кальция (OxCa) – это соль щелочноземельного металла кальция и органической двухосновной щавелевой кислоты. Камни этого типа довольно острые, многоугольные, из-за чего сильно царапают стенку мочевого пузыря, почечных лоханок, мочеточников и уретры, вызывая боль и нанося большой урон слизистой оболочке. Выявление кристаллов этих камней в анализе мочи свидетельствует о нарушении обмена солей щавелевой кислоты, сильному закислению мочи. Образование оксалатов кальция часто происходит при стрессовых ситуациях, когда организму не хватает жидкости для нормальной мочевыделительной функции почек, при слабокислой реакции мочи.

У кошек с уролитиазом (наличие камней в мочевом пузыре) встречаются классические симптомы цистита кошек: напряжённое мочеиспускание (иногда даже с вокализацией из-за болевого синдрома), кровь в моче, диурез (мочеиспускание) в неположенных местах, вылизывание гениталий, частые присаживания. Очень часто кошки писают на кровать своих владельцев, так как считают это место самым безопасным в мире, и пытаются таким образом себе помочь. В тяжёлых случаях, обычно у самцов, случается острая задержка мочи. Симптомы могут быть комплексными или отсутствовать вовсе до определённого момента. Обычно в ветеринарную клинику владельцы обращаются тогда, когда кот часто и долго сидит на лотке, пытаясь пописать, но выходит 2-3 капли, иногда с кровью. Животное может кричать, иногда находятся лужи в разных местах квартиры.

У кошек с нефролитиазом (наличие камней в лоханках почек) и уретеролитиазом (наличие камней в мочеточниках) клинические симптомы болезни могут отсутствовать вовсе, так как кошки редко показывают хроническую боль. Иногда владельцы обращаются в клинику с жалобами на апатию, вялость, боль в области поясницы у их питомца, иногда кошка может отказаться от еды, вокализировать.

Как найти эти камни?

Для обнаружения оксалатов кальция проводят рентгенографию и ультразвуковую диагностику. Из-за большого количества кальция в соединениях этих камней, они «светятся» на рентгене, почти как костная структура.

Симптомы могут отсутствовать вовсе, часто эти камни – случайная находка, например, при рентгенографическом обследовании органов брюшной полости для выявления других патологий, или во время ультразвукового исследования на диспансеризации. Но другие виды уролитов (камней) тоже могут быть рентгеноконтрастными, например, струвиты, цистины, кальциевые фосфаты, магнезио-аммониевые фосфаты и другие. Выявив камни в мочевом пузыре, мы не можем на сто процентов знать, с чем столкнулись. Для верификации рекомендовано хирургически удалить все найденные камни (один или несколько) и исследовать их в лаборатории.

Операция может быть лапаротомической (через разрез брюшной стенки) или эндоскопической (цистоскопия), но второй вариант подходит не всем, ввиду особенностей мочевыделительной системы у котов – уретра тонкая и длинная, что не позволяет провести такую процедуру самцам. Ветеринарная хирургия, несомненно, развивается, Ваш хирург выберет лучший вариант и озвучит его Вам.
К сожалению, не существует диетического корма, который поможет растворить камни данного типа, существует только поддерживающая диета различных фирм-производителей, но на данный момент ведутся активные разработки питания, подходящего для кошек с уролитиазом оксалатно-кальциевого типа.

Камни оксалата кальция, удалённые хирургически

Почему же возникают эти камни? Что ещё мы о них знаем?

1. Ещё двадцать пять лет назад у кошек не находили оксалаты кальция, чаще всего выявляли камни струвитного типа (матрикс аммонио-магнезио-фосфатов).
2. Ветеринарная пищевая индустрия производила корма для поддержания урологического здоровья кошек, закисляя продукты для предотвращения возникновения струвитного уролитиаза. В целом, это работало – значительно снизилась численность кошек с заболеваниями нижней части мочевыделительной системы. Компромисс заключался в том, что под действием кислой среды начали образовываться оксалаты кальция, так как в этой pH (кислотно-щелочная среда) потеря кальция возросла. В настоящее время, большинство камней почек и мочеточников у кошек представлены оксалатами кальция.
3. Бурманские и гималайские кошки генетически предрасположены к появлению уролитиаза данного типа.
4. Чаще всего эта болезнь возникает в возрасте от 5 до 14 лет.
5. 35% кошек с кальций-оксалатными камнями мочевого пузыря имеют повышенное содержание кальция в крови (гиперкальциемия). Желательно исследовать уровень ионизированного кальция в крови, чем общего, так как результат будет более точным и показательным.
6. В анализе мочи чаще обнаруживаются кристаллы струвитов (трипельфосфатов), чем оксалатов, это обусловлено крепкой структурой последних.
7. У кошек с данной патологией редко возникают сопутствующие инфекции мочевыделительной системы, и чаще всего плотность мочи высокая, то есть моча плохо разбавлена.
8. У каждого животного своя индивидуальная реакция на различные вещества, и даже на шовный материал. Если проводилась хирургическая операция по удалению камней мочевого пузыря, новообразований и прочего, и по каким-то причинам произошло воспаление по шву, на этом месте могут начать образовываться скопления кристаллов оксалата кальция, приводящие, в будущем, к мочекаменной болезни оксалатного типа. К сожалению, невозможно на сто процентов прогнозировать такое осложенение, ввиду чего рекомендовано периодически проводить УЗИ, рентгенографию и контроль общего анализа мочи на предмет возникновения таких проблем.
9. Мочекаменная болезнь оксалатного типа может возникнуть ввиду метаболического ацидоза (вследствие других проблем, например, сахарного диабета, шока, травмы, отравление этиленгликолем), системно приводящего к активным окислительным процессам.

Удаление камней – только ли хирургическое?

1. Чаще всего таким пациентам проводят цистотомию (полостная операция с разрезом мочевого пузыря) для удаления конкрементов, которые в последующем отправляют на исследования. Это самый быстрый и простой способ, им пользуется большинство хирургов.
2. Цистоскопия считается менее инвазивным методом. Используют гибкие тонкие эндоскопические инструменты (цистоскопы). Данный метод удаления камней показан только при небольших конкрементах, и проводится только кошкам (самкам). Для разбивания больших камней иногда проводят лазерную литотрипсию, в этом случае, при успешно проведённой процедуре, камни могут превратиться в песок и выйти самостоятельно, либо можно также удалить их эндоскопически. В Российской Федерации лазерная литотрипсия проводится в единичных клиниках и не считается необходимой ввиду наличия более простых методов и большой стоимости данной процедуры.
3. Если диаметр камней достаточно мал, они фактически являются песком, можно попробовать провести промывания мочевого пузыря под седацией. Пациенту даётся наркоз, устанавливается уретральный катетер, проводится промывание мочевого пузыря Натрия Хлоридом. Можно разместить пациента вертикально, головой вверх, тогда под силой притяжения и под давлением от раствора камни смогут пройти через уретру по катетеру. Эту процедуру проводят достаточно редко, так как она имеет довольно низкую эффективность.
4. При наличии массивных конкрементов, диета для растворения песка в мочевом пузыре не показана, она просто не работает.
5. Каждый удалённый камень должен быть направлен в лабораторию для диагностики. Цель – предупредить и предотвратить уролитиаз в будущем.
6. Если речь идёт о наличии камней в лоханках почек или мочеточниках, удаление на данный момент только хирургическое. По согласованию с Вашим лечащим хирургом, может быть проведено стентирование мочеточника (установка стента для предотвращения сужения мочеточника и нормализации перехода мочи в мочевой пузырь).

Как правило, получить камень – задача простая. Гораздо сложнее — не допустить развитие мочекаменной болезни в будущем.
Если пациент является одним из 35% животных с гиперкальциемией, необходимо его обследовать тщательнее, выяснить, что явилось первопричиной повышенного содержания кальция в организме.

Если уровень кальция в крови нормальный, рекомендуется следующий регламент:

1. Кормление незакисляющими кормами, чтобы минимизировать риск возникновения оксалатов кальция в моче.
   Такие диеты содержат нормальную дозу кальция, умеренное количество магния, а также туда добавлен цитрат калия для связывания кальция в моче. Подходящим продуктом считается Monge Urinary Oxalate.
   В некоторых случаях Ваш врач может назначить Hill’s c/d, Hill’s w/d (диета при сахарном диабете, рекомендованная для купирования основной проблемы), Royal Canin s/o, Iams eukanuba Moderate pH/O, Purina UR st/ox, эти корма профилактируют как мочекаменную болезнь струвитного типа, так и могут быть полезны про оксалатно-кальциевой форме болезни.
   Консервированный, влажный корм является более предпочтительным, чем сухой, ввиду высокого содержания влаги. Часть нашей профилактической цели заключается в создании разбавленной мочи, рекомендуется потреблять больше жидкости.
   К сожалению, полностью рассчитать все дозировки необходимых веществ и минералов для кормления человеческой пищей невозможно, поэтому пациентам с данным заболеванием подходит только ветеринарная диета.
2. Избегайте добавления витамина C в еду. Аскорбиновая кислота превращается в щавелевую кислоту, которая модифицируется в оксалат. Будьте осторожны с пищевыми добавками и витаминами. Пациентам с установленным диагнозом мочекаменная болезнь оксалатного типа настоятельно рекомендовано добавлять витамины в рацион только с разрешения лечащего врача.
3. Назначается своевременный контроль анализа мочи в соответствии с предписаниями Вашего врача. В некоторых случаях мочу необходимо сдавать через две недели, месяц, иногда и через двенадцать недель для промежуточного результата и понимания правильности лечения. Наблюдают за появлением/исчезновением из мочи кристаллов оксалата кальция (в идеале их быть не должно), разбавлена ли моча (удельный вес мочи в идеале должен быть менее 1.030), а также контролируется pH мочи (6.5-7 – желаемый результат).
4. Коррекция проблем с разбавлением в моче вредных веществ.
   Если по анализу мочи плотность выше, примерно, 1. 050, это значит, что моча мало разбавлена. Редко встречаются кошки, которые самостоятельно пьют много воды, некоторые представители вообще получают жидкость только из корма.
   Рекомендуется расставить по квартире разные ёмкости с разной водой, из которых Ваша кошка захочет пить. Это могут быть миски, кружки, бокалы, фужеры, тарелки, специальные фонтанчики для кошек. Если Ваш питомец интересуется водой из-под крана – можно установить фильтры для воды (для наличия наименьшего содержания вредных веществ, прошедших через трубы) и периодически давать кошке пить эту воду.
   Если ничего не помогает, и кошка всё так же мало пьёт, необходимо выпаивать ей воду через шприц без иглы, либо дополнительно размачивать корм тёплой водой, в тяжёлых случаях необходимо проводить подкожные капельницы.
   Пробуйте разную воду! Часто встречаются любители определённых производителей питьевой воды. Как для нас еда/жидкость на вкус разная, и какую-то мы любим, какую-то нет, так же и для кошек желаемый продукт всегда интереснее.
5. Если кислотность мочи (pH) меньше 6 (кислая среда), рекомендовано использовать для лечения препараты с цитратом калия. Дозировать этот препарат необходимо очень аккуратно, чтобы не допустить сильного защелачивания мочи и перехода мочекаменной болезни в струвитный тип, поэтому назначить его может только квалифицированный специалист. При использовании данных препаратов в дальнейшем необходим регулярный строгий контроль кислотно-щелочной реакции и осадка в анализе мочи.
6. Не пропускайте контрольные исследования – УЗИ, рентгенографию, анализ мочи, назначенные Вашим врачом!

Кристаллы оксалата кальция при микроскопическом исследовании осадка мочи.
Представлены в виде призм с концевыми пирамидами.

Профилактика мочекаменной болезни оксалатного типа:

1. Безусловно, необходимо контролировать потребление воды Вашим питомцем. По разным источникам, средняя норма выпитой воды должна составлять 20-40 мл на килограмм веса кошки в сутки. Цифры могут варьировать в зависимости от того, какого вида корм она получает (сухой, влажный, человеческая пища в разнообразии), насколько питомец активен в течение дня, и так далее. Если Вы расставили по квартире миски, фужеры, фонтанчики, периодически открываете водоток в раковине, меняете воду на свежую каждый день, пробуете разные фирмы-производители питьевой воды, а кошка всё равно не пьёт – можно попробовать улучшить качество мест, где стоит посуда. Повесьте игрушки рядом с мисками, поставьте кружки рядом с любимыми местами питомца (например, диван), чтобы у кошки было больше интереса к этим местам.
   Кошки – существа с тонкой душевной организацией, у них много страхов и недоверия к окружающему миру. Чтобы профилактировать пугливое поведение кошки, можно воспользоваться специальными диффузорами и спреями с аналогами феромонов лицевых желёз кошек (когда кошки трутся обо что-нибудь мордочкой, они выделяют данные феромоны, тем самым помечая, чему можно доверять – это может быть и человек, и комод, и прочее). Данные приспособления помогут кошке расслабиться, что может дополнительно привести к хорошему водопотреблению.
2. Используйте корма высокого качества, в которых представлен сбалансированный рацион для Вашего питомца. Такое питание может казаться дорогим, но, поверьте – это дешевле диагностики и лечения многих заболеваний.
3. Своевременно приводите кошку на диспансеризацию, чтобы не упустить начинающуюся или прогрессирующую болезнь. Диспансеризация обычно включает в себя стандартные анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости (анализы крови и УЗИ делаются натощак 8-10 часов голода, но воду стоит оставить в свободном доступе), при необходимости – дополнительные исследования.
4. Если Вы заметили любой из признаков или их в совокупности – частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, вокализацию (животное кричит на лотке или просто призывает Вас обратить на него пристальное внимание), мочу в малом количестве – стоит обратиться к специалисту как можно скорее.
5. Профилактика стресса – стараться по минимуму менять обстановку животного (ремонты, переезды), уделять своему котику как можно больше требуемого внимания, обеспечивать всем необходимым для комфортных условий (когтеточки, игрушки, лежанки), возможно применять антистрессовые препараты (по назначению врача).

В нашей клинике Вы можете получить полный спектр описанных услуг. Записаться на приём Вы можете через наш call-центр 8(495)995-50-30, а также через форму обратной связи на сайте vetacademy.ru.

Берегите своих четвероногих друзей!

 

 

Вернуться к списку

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — Медицинский центр «Наедине»

Мочекаменная болезнь (МКБ) по частоте распространения занимает второе место после воспалительных неспецифических заболеваний почек и нижних мочевых путей, встречается во всех странах мира. Мочекаменная болезнь выявляется практически в любом возрасте и не менее чем у 3% населения. Например, в 2002 году в России заболеваемость МКБ составила 535,8 случаев на 100 000 населения. Данные больные составляют 30-40 % контингента урологических стационаров. Наиболее вероятным для развития данного заболевания является возраст 30-55 лет. У пожилых мужчин наиболее часто встречаются камни мочевого пузыря из-за нарушения оттока и хронической задержки мочи в мочевом пузыре.

На сегодняшний день этиология и патогенез мочекаменной болезни до конца не изучен. Моча представляет собой водный раствор различных веществ минерального и органического обмена, токсинов, всевозможных шлаков и продуктов метаболизма. Составные ее части находятся в растворенном виде и свободно выделяются наружу. При нарушении функции почек и верхних мочевых путей, нарушении метаболизма и образа жизни изменяется устойчивость мочевых растворов. Камнеобразование является сложным физико-химическим процессом, в основе которого лежит нарушение коллоидного и кристаллоидного равновесия.

Мочекаменная болезнь — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и экзогенными факторами. Нередко она носит наследственный характер.
Экзогенные факторы — это особенности питания, дефицит или избыток тех или иных веществ в рационе, малое употребление жидкости, гиподинамия, климатические и экологические факторы, профессия, прием различных лекарств. К эндогенным причинам относятся наличие инфекций мочевых путей, патология эндокринных желез, анатомические изменения в верхних и нижних мочевых путях, ведущие к нарушению оттока мочи, заболевания внутренних органов ведущих к нарушению обмена веществ и генетические факторы. Под воздействием перечисленных внешних и внутренних факторов, генетических особенностей организма происходит нарушение метаболизма, ведущее к повышению уровня камнеобразующих веществ в сыворотке крови и последующему выделению их почками и перенасыщению мочи. Камни образуются в пересыщенной моче из-за выпадения солей в виде кристаллов их дальнейшей агрегации, что в свою очередь зависит от рН мочи, ионной силы раствора, концентрации тех или иных ионов и присутствия ингибиторов кристаллизации.

Какие же вещества содержаться в моче? Кальций входит в состав большинства мочевых камней. Ионы кальция в растворе связываются цитратом, фосфатом и сульфатом. При снижении рН мочи и повышения в ней уровня солей мочевой кислоты приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты и ее солей и в итоге уратных камней.
В свою очередь, конечными продуктами нормального метаболизма являются оксалаты. В нормальных условиях с пищей в организм поступает около 10-15% оксалатов мочи, остальные имеют эндогенную природу происхождения. Всасывание оксалатов происходит в толстом кишечнике и напрямую зависит от содержания кальция. Повышение уровня оксалатов в моче — главный предрасполагающий фактор для образования кальций — оксалатных камней. Это может быть связано с повышением избыточной абсорбции оксалатов из пищи в толстой кишке, повышенным употреблением аскорбиновой кислоты, которая в организме превращается в оксалат и другими особенностями метаболизма.

Фосфаты связывают кальций в моче, а соответственно являются основным компонентом мочевых камней из фосфата кальция. В норме, у взрослых экскреция фосфатов с мочой зависит от содержания фосфатов рационе, соответственно в мясных и молочных продуктах, овощах, где его количество является максимальным.

Мочевая кислота — это продукт обмена пуриновых оснований. С мочой выделяется примерно 10% мочевой кислоты. Также основной причиной образования уратных камней является заболевание — подагра.

Клиническая картина мочекаменной болезни как правило проявляется болью, характер которой зависит от локализации камня. Болевых ощущений может и не быть даже при очень крупном камне почки и наоборот, конкремент размерами 2 — 3 мм вызывает нестерпимую боль. Почечная колика характеризуется приступообразным, внезапным и очень сильным характером болевых ощущений и возникает при повышении давления в почечной лоханке или мочеточнике из-за нарушения оттока мочи, вызванная камнем. Постоянная интенсивная боль возникает при растяжении непосредственно почечной капсулы.

Локализация, а так же интенсивность боли при мочекаменной болезни зависит от размера камня, его положения, а так же степени обструкции мочевых путей. Острая боль при данном заболевании возникает из-за обструкции и растяжения верхних мочевых путей. Мелкие камни мочеточника как правило проявляются сильной, острой болью, а крупные в основном тупой с неприятными ощущениями и дискомфортом.

Кроме болевых ощущений, обструкция мочевых путей может приводить к лихорадочным состояниям. Обструкция в сочетании с лихорадкой считается неотложным состоянием и может привести к острому гнойному деструктивному пиелонефриту. Так же обструкция верхних мочевых путей часто сопровождается тошнотой и рвотой, появлением крови в моче. Частые атаки пиелонефрита на фоне МКБ рано или поздно приводят стойкому нарушению функции почки, ее сморщиванию и развитию хронической почечной недостаточности.

В последние годы, значительный прорыв в лечении мочекаменной болезни достигла хирургия. Однако не стоит забывать, что не менее важны длительное медикаментозное лечение и рекомендации по изменению образа жизни. В консервативном лечении важны как и общие рекомендации, так и специфическое медикаментозное лечение назначенное урологом в зависимости от располагаемого или предполагаемого состава камня. Кроме того, многие из камней мочеточника отходят самопроизвольно (размерами до 5 — 7 мм), что зависит от размеров камня, его формы и локализации, а так же выраженности воспаления и отека. Профилактика мочекаменной болезни играет существенную роль в предотвращении прогрессирования заболевания. Выявление и устранение патологических факторов ведущих к образованию камней, значительно снижает риск повторного образования камней после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления. У пациентов, регулярно наблюдающихся у уролога, рецидивы мочекаменной болезни наблюдаются значительно реже, вероятнее всего из-за понимания и соблюдения рекомендаций врача и изменения образа жизни.

Мочекаменная болезнь: причины, симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ с образованием в почках и мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи. Это одно из наиболее распространенных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Мочекаменная болезнь (МКБ) диагностируется в 32-40% случаев из всей урологической патологии, и занимает второе место после инфекционно-воспалительных заболеваний.

МКБ выявляется в любом возрасте, однако, наиболее часто, в трудоспособном (20-55 лет). В детском и старческом возрасте — очень редки случаи первичного обнаружения. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины, но коралловидные камни чаще всего обнаруживаются у женщин (до 70%). В большинстве случаев камни образуются в одной из почек, но в 9-17% случаев мочекаменная болезнь имеет двусторонний характер.

ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

В настоящее время не существует единой теории причин развития уролитиаза. Мочекаменная болезнь является полифакторным заболеванием, имеет сложные, многообразные механизмы развития и различные химические формы. Основным механизмом заболевания принято считать врожденный — нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, которые формируются в камни. Однако, даже если и есть врожденная предрасположенность к мочекаменной болезни, она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов.

По химическому составу мочевые камни подразделяют на оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Число камнеобразующих минералов не превышает трех, другие минералы могут обнаруживаться к виде примесей. В состав камней входят также органические вещества. Камни, как правило, имеют слоистое строение; могут быть одиночными и множественными.

В ОСНОВЕ ОБРАЗОВАНИЯ МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ ЛЕЖАТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ:

• гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови)
• гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче)
• гипероксалурия (повышение уровня оксалатных солей в моче)
• гиперкальциурия (повышение уровня солей кальция в моче)
• гиперфосфатурия (повышение уровня фосфатных солей в моче)
• изменение кислотности мочи

В возникновении указанных метаболических сдвигов одни авторы отдают предпочтение воздействиям внешней среды (экзогенным факторам), другие — эндогенным причинам, хотя нередко наблюдается их взаимодействие.

ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УРОЛИТИАЗА:

• климат
• геологическая структура почвы
• химический состав воды и флоры
• пищевой и питьевой режим
• условия быта (однообразный, малоподвижный образ жизни и отдыха)
• условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд и др).

Пищевой и питьевой режимы населения — общая калорийность пищи, злоупотребление животным белком, солью, продуктами, содержащими в большом количестве кальций, щавелевую и аскорбиновую кислоты, недостаток в организме витаминов А и группы В — играют значительную роль в развитии МКБ.

ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ УРОЛИТИАЗА:

• инфекции как мочевых путей, так и вне мочевой системы (ангина, фурункулез, остеомиелит, сальпингоофорит)
• заболевания обмена веществ (подагра, гиперпаратиреоз)
• дефицит, отсутствие или гиперактивность ряда ферментов
• тяжелые травмы или заболевания, связанные с длительной иммобилизацией больного
• заболевания пищеварительного тракта, печени и желчных путей
• наследственная предрасположенность к мочекаменной болезни
• определенную роль в генезе уролитиаза играют такие факторы как пол и возраст: мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины

Наряду с общими причинами эндогенного и экзогенного характера при образовании мочевых камней неоспоримое значение имеют и местные изменения мочевыводящих путей (аномалии развития, дополнительные сосуды, сужения и др. ), вызывающие нарушение их функции.

Камни почки бывают одиночными и множественными (до 5000 камней). Величина камней самая различная — от 1 мм., до гигантских — более 10 см. и массой до 1000 г.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание может протекать бессимптомно, проявляться болями различной интенсивности в поясничной области или почечной коликой.

НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

Боль в поясничной области — может быть постоянной или периодической, тупой либо острой. Интенсивность, локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения и размера камня, степени и остроты обструкции, а также индивидуальных структурных особенностей мочевых путей.

Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли, чаще постоянные, в поясничной области. Для мочекаменной болезни характерна связь болей с движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой.

Почечная колика (ПК) – приступ острых болей в поясничной области, вызванный обструкцией верхних мочевыводящих путей. Как правило, возникновение ПК связано с миграцией камней из чашечки или лоханки почки в мочеточник. Механизм возникновения ПК: в результате нарушения оттока мочи, повышается внутрилоханочное давление, что приводит к нарушению микроциркуляции в почке, венозному застою и раздражению рецепторов чувствительных нервов ворот и фиброзной капсулы почки, следствием чего является возникновение характерного приступа боли.

Частота возникновения ПК в популяции составляет 1-12%, причем большая половина случаев приходится на мужскую половину населения. Следует отметить, что 13% случаев от общего числа больных с почечной коликой приходится на другие заболевания почек и мочеточника (опухоли, туберкулез, гидронефроз, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз) и связано с отхождением сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей. Колика, возникающая при почечной патологии является одной из наиболее сильных видов боли, требующая оказания первой помощи, неотложной диагностики и лечения.

ПК возникает внезапно после езды, тряски, обильного приема жидкости, алкоголя. Боли имеют настолько сильный характер, что пациенты мечутся по помещению, постоянно меняя местоположение и позу, что обычно им не приносит облегчения. Такое характерное поведение больного часто позволяет установить диагноз «на расстоянии». Боль может отдавать в паховую область, половые органы (мошонка, половой член, во влагалище и половые губы), может усиливаться при мочеиспускании.

ЗОНА ИРРАДИАЦИИ БОЛИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ

Из общих симптомов на первый план выходят симптомы интоксикации: тошнота, рвота, не приносящая облегчения; из-за пареза кишечника возникает затруднение отхождения газов. В зависимости от локализации обструкции, могут возникнуть ложные позывы на дефекацию и мочеиспускание. Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37.1 – 37.5° С), снижаться частота сержечных сокращений и незначительно повышаться артериальное давление. Моча может приобрести розовый или красный цвет при повреждении камнем стенки мочеточника или полости почки. Боли продолжаются иногда несколько часов и даже дней, периодически стихая.

САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ КАМНЯ

Крайне редко — обтурационная анурия (при единственной почке и двухсторонних камнях мочеточника). У детей ни один из указанных симптомов не являются типичными для мочекаменной болезни. Для ПК у детей характерна локализация боли в области пупка с рвотой. Дети обычно беспокойны и плаксивы.

ДИАГНОСТИКА МКБ

Проявления мочекаменной болезни могут напоминать симптомы других болезней органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Вот почему врачу-урологу в первую очередь необходимо исключить такие проявления острого живота, как острый аппендицит, маточную и внематочную беременность, желчнокаменную болезнь, язвенную болезнь и др., что необходимо иногда сделать вместе с врачами других специальностей. Исходя из этого, определение диагноза МКБ может быть и трудным и продолжительным, и включает в себя следующие процедуры:

1.  Осмотр врачом-урологом, выяснение подробного анамнеза с целью максимального понимания этиопатогенеза заболевания и коррекции метаболических и других нарушений для профилактики заболевания и метафилактики рецидивов. Важными моментами этого этапа являются выяснение:

• рода деятельности
• времени начала и характера течения мочекаменной болезни
• предыдущего лечения
• семейного анамнеза
• стиля питания
• наличия в анамнезе болезни Крона, операций на кишечнике или метаболических нарушений
• лекарственного анамнеза
• наличие саркоидоза
• наличие и характер течения мочевой инфекции
• наличия аномалий мочеполовых органов и операций на мочевыводящих путях
• наличия в анамнезе травм и иммобилизации

2. Визуализацию конкремента:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевыводящих путей

Камень н\3 правого мочеточника

Камень в\3 мочеточника

• выполнение обзорной и экскреторной урографии или спиральной компьютерной томографии

Обзорная урография – камень правой почки

Эксреторная урография – конкремент в\3 левого мочеточника, блокированная левая почка

ДВУСТОРОННИЙ НЕФРОЛИТИАЗ

3.  Клинический анализ крови, мочи, рН мочи. Биохимическое исследование крови и мочи.

4. Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности ее к антибиотикам.

5. При необходимости выполняются нагрузочные пробы с кальцием (дифференциальная диагностика гиперкальциурии) и хлоридом аммония (диагностика почечно-канальциевого ацидоза), исследование паратгормона.

6. Анализ камня (при его наличии).

7. Биохимические и радиоизотопные исследований функции почек.

8. Ретроградая уретеропиелография, уретеропиелоскопия, пневмопиелография.

Антеградная уретеропиелография – конкремент пиелоуретерального сегмента слева.

9. Исследование камней по томографической плотности (используется для прогноза эффективности литотрипсии и предупреждения возможных осложнений).

ОСЛОЖНЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Длительное стояние камня без тенденции к самоотхождению приводит к прогрессирующему угнетению функции мочевых путей и самой почки, вплоть до ее (почки) гибели

Самыми частыми осложнениями мочекаменной болезни являются:

• Хронический воспалительный процесс в месте нахождения камня и самой почки (пиелонефрит, цистит), который, при неблагоприятных условиях (переохлаждение, ОРЗ), может обостриться (острый пиелонефрит, острый цистит)
• В свою очередь острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков и в итоге — к сепсису (лихорадка), что является показанием к оперативному вмешательству
• Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада
• Хронический пиелонефрит приводит к быстро прогрессирующей хронической почечной недостаточности и, в конечном итоге, к нефросклерозу
• Острая почечная недостаточность встречается крайне редко вследствии обтурационной анурии при единственной почке или двухсторонних камнях мочеточника
• Анемия вследствии хронической кровопотери (гематурии) и нарушении кроветворной функции почек

ЛЕЧЕНИЕ.

Ввиду того, что причины возникновения мочекаменной болезни не выяснены до конца, удаление камня из почки и мочевыводящих путей еще не означает выздоровления пациента. Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.

После установления диагноза, определения размеров конкремента, его локализации, оценки состояния проходимости мочевых путей и функции почек, а так же с учетом сопутствующих заболеваний и ранее проводившегося лечения можно приступать к выбору оптимального метода лечения для избавления пациента от имеющегося камня.

МЕТОДЫ ЭЛИМИНАЦИИ КОНКРЕМЕНТА:

• консервативные методы лечения, способствующих отхождению камня при небольших конкрементах
• симптоматическое лечение, которое чаще всего применяется при почечной колике
• оперативное удаление камня или удаление почки с камнем
• лекарственный литолиз
• «местный» литолиз
• инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней
• чрескожное удаление камней почек путем экстракции (литолапоксии) или контактной литотрипсии
• уретеролитолапоксия, контактная уретеролитотрипсия
• дистанционная литотрипсия (ДЛТ)

Все вышеперечисленные методы лечения мочекаменной болезни не носят конкурентный характер и не исключают друг друга, а в ряде случаев являются взаимодополняющими. Однако можно сказать, что разработка и внедрение дистанционной литотрипсии (ДЛТ), создание высококачесвенной эндоскопической техники и аппаратуры явились революционными событиями в урологии в конце ХХ столетия. Именно благодаря этим эпохальным событиям было положено начало малоивазивной и малотравматичной урологии, которое сегодня с огромным успехом развивается во всех областях медицины и достигло своего эпогея, связанного с созданием и широким внедрением робототехники и телекоммуникационных систем.

Появившиеся малоинвазивные и малотравматичные методы лечения мочекаменной болезни коренным образом изменили менталитет целого поколения урологов, отличительной особенностью сегодняшней сути которого является то, что независимо от размеров и локализации камня, а так же от его «поведения» пациент должен и может быть от него избавлен! И это правильно, поскольку даже мелкие, асимптомно находящиеся в чашечках камни должны быть элиминированы, поскольку всегда существует риск их роста и развития хронического пиелонефрита.

В настоящее время для лечения мочекаменной болезни наиболее широко используется дистанционная литотрипсия (ДЛТ), перкутанная нефролитотрипсия (-лапаксия) (ПНЛ), уретерореноскопия (УРС), благодаря чему число открытых операций сведено до минимума, а в большинстве клиник Западной Европы – до нуля.

ДИСТАНЦИОННАЯ ЛИТОТРИПСИЯ (ДЛТ).

Ученый Л.А. Юткин в 60-х годах 20 века разработал теорию электрогидравлического эффекта, на котором и основана методика дистанционной ударноволновой литотрипсии. Вне организма человека генерируются ударные волны, которые фокусируются на камне с давлением, достигающем 1600 бар, эти удары и разрушают камни

Впервые дистанционная ударно-волновая литотрипсия была выполнена в феврале 1980 г. в урологической клинике Мюнхенского университета профессором Сh. Chaussy. За прошедшие четверть века методика прочно вошла в повседневную практику и стала методом выбора при лечении различных форм нефролитиаза. Уже в 1984 г. первый серийный литотриптер НМ−3 фирмы “Дорнье” (Германия) был использован в 170 центрах литотрипсии в 20 странах мира.

DORNIER HM-3

Позднее сотрудниками урологической клиники Мюнхенского университета было объявлено об успешном применении дистанционной ударно-волновой литотрипсии на аппаратах этой фирмы у тысяч больных. В 1986 г. в Мадриде, на IV Всемирном конгрессе по эндоурологии и экстракорпоральной литотрипсии, сообщалось о 180 аппаратах фирмы “Дорнье”, на которых было выполнено более 120 тысяч литотрипсий.

DORNIER HM-4

DORNIER MPL — 9000

К середине 80-х годов наряду с литотриптерами “Дорнье”, появились более совершенные аппараты нового поколения, выпускаемые другими фирмами: “Сонолит-4000” фирмы “Техномед” (Франция), “Литостар” и “Литостар-плюс” фирмы “Сименс” (Германия), “Эдап−ЛП−01” и “Эдан−ЛТ−02” фирмы “Эдап” (Франция), “Триптер−XI” фирмы “Дирекс” (США, Израиль) и др. Для генерации ударной волны в современных аппаратах используются разные принципы: электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический и др.

Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень.

Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия настолько малоинвазивна, что применяется амбулаторно (Лопаткин Н.А. и соавт., 1990, Бещлиев Д.А., Дзеранов Н.К., 1992, Трапезникова М.Ф. и соавт., 1992.). В настоящее время многими авторами доказаны преимущества метода не только перед открытой операцией, но и перед чрескожной пункционной нефролитотрипсией (Рамадан Салахеддин, 1992, Степанов В.Л. и соавт., 1993).

ЧРЕСКОЖНАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ (ЧНЛ)

С того времени, как Goodwin и соавт. впервые осуществили пункцию почки в 1955 г., а Harris и соавт. использовали бронхоскоп для проведения нефроскопии в 1975 г., быстрое развитие новых технологий привело к радикальному усовершенствованию эндоурологических методов лечения. В настоящее время ЧНЛ является минимально инвазивной хирургической операцией по удалению конкрементов почек и стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почке.

Стандартная перкутанная нефролитолапаксия проводится под общим наркозом и занимает от 40мин до 4 часов (в зависимости от расположения, размера и строения камня). Хирург делает небольшой разрез, примерно 0,5 — 1,3 см в длину в поясничной области пациента. Далее непосредственно в почечную лоханку вводится игла. Точность манипуляции обеспечивается рентгенологическим и ультразвуковым способами. Затем производится постепенное расширение пункционного хода до нужного размера, позволяющего установить нефроскоп, через который проводится оптическая визуализация полости почки, также по нефроскопу вводится ультразвуковой или лазерной зонд для дробления крупных камней почек. Кусочки камней извлекаются и после окончания удаления устанавливается нефростомическая трубка для дренирования почки в первые сутки после операции. В некоторых случаях устанавливается мочеточниковый стент.

Укладка пациента

Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области (без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп.

Создание доступа к полостной системе почки

Метод позволяет удалять почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.

ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОЛАПАКСИЯ

Послеоперационное ведение

После проведения стандартной ЧНЛ пациент остается в больнице еще на 5-6 дней. За это время проведятся дополнительные исследования для выявления остаточных камней. При их наличии, не ранее, чем через 2-3 дня после первой операции, проводится повторная нефроскопия через установленный нефростомический дренаж. При полном удалении камней, нефростомическая трубка извлекается и пациент выписывается.

Результаты

Эффективность ЧНЛ при удалении почечных камней — более 98% , при удалении камней из мочеточников – 88%.

Уретерореноскопия. Контактная литотрипсия

Уретерореноскопия это эндоскопический осмотр верхних мочевых путей, проводится путем введения эндоскопа (уретрореноскопа) через уретру, мочевой пузырь и устья мочеточников в полость почки. Современные жесткие и гибкие уретерореноскопы очень тонкие (средний диаметр 7.5 F). Кроме того, для выпрямления мочеточника, в начале исследования в него вводится страховая струна, благодаря чему исследование проводится без дополнительного расширения мочеточников. Страховая струна облегчает проведение уретерореноскопа и позволяет в конце операции установить мочеточниковый стент. Благодаря такой технике проведения исследования полностью исключается травмирование мочевых путей.

Рисунок. Проведение струны безопасности по мочеточнику мимо камня.

Показания

• Камни нижней трети мочеточника
• Камни средней и верхней трети мочеточника более 1 см
• Камни лоханки и чашечек почки менее 15 мм в диаметре
• Камни дивертикулов чашечек

Уретерореноскопия является не только диагностической методикой. После обнаружения камня, под контролем зрения, через эндоскоп к нему подводится зонд литотриптора и осуществляется дробление

Рисунок. Фрагментация камня с помощью гольмиевого лазера

Крупные фрагменты камня затем захватываются корзинкой или щипцами и удаляются.

Рисунок. Удаление фрагментов конкремента из мочеточника

Для удаления камней из средней и нижней чашечек почки, используются гибкие уретероскопы, требующие предварительной установки специальных кожухов (длинные полые трубки). Операция завершается установкой мочеточникового стента (обычно на 7-14 дней) и уретрального катетера на 1 сутки. На 2 сутки после операции пациент выписывается домой. Возможно проведение операции в амбулаторных условиях

Консервативное лечение

При медикаментозном лечении мочекаменной болезни врач ставит перед собой следующие цели:

• профилактика рецидива камнеобразования
• профилактика роста самого конкремента (если он уже существует)
• растворение камней (литолиз)

При мочекаменной болезни возможно ступенчатое лечение: при неэффективности диетотерапии необходимо дополнительно назначать медикаментозные средства. Один курс лечения, как правило, составляет 1 месяц. В зависимости от результатов обследования лечение может быть возобновлено.

Для лечения мочекислых камней используются следующие лекарственные средства:

• Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) — до 1 месяца
• Блемарен — 1-3 месяца

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЙ-ОКСАЛАТНЫХ КАМНЕЙ

• Пиридоксин (витамин B6) — до 1 месяца
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Блемарен — до 1 месяца

ЛЕЧЕНИЕ КАЛЬЦИЙ-ФОСФАТНЫХ КАМНЕЙ

• Антибактериальное лечение — при наличии инфекции
• Магния оксид или аспарагинат — до 1 месяца
• Гипотиазид — до 1 месяца
• Фитопрепараты (экстракты растений) — до 1 месяца
• Борная кислота — до 1 месяца
• Метионин — до 1 месяца

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИНОВЫХ КАМНЕЙ

• Аскорбиновая кислота (витамин С) — до 6 месяцев
• Пеницилламин — до 6 месяцев
• Блемарен — до 6 месяцев

Профилактика и метафилактика мочекаменной болезни

Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушения обмена веществ, назначается по показаниям на оасновании данных обследования больного. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем. Без профилактики в течение 5 лет у половины больных, которые избавились от камней одним из способов лечения, мочевые камни образуются вновь. Обучение пациента и собственно профилактику лучше всего начинать сразу после самопроизвольного отхождения или хирургического удаления камня

ОБРАЗ ЖИЗНИ:

• фитнес и спорт (особенно для профессий с низкой физической активностью), однако следует избегать чрезмернй нагрузки у нетренированных людей
• избегать употребления алкоголя
• избегать эмоциональных стрессов
• уролитиаз часто обнаруживается у тучных пациентов. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийной пищи уменьшают риск заболевания

ПОВЫШЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ:

• Показано всем больным мочекаменной болезнью. У пациентов с плотностью мочи менее 1,015 г/л. камни образуются гораздо реже. Активный диурез способствует отхождению мелких фрагментов и песка. Оптимальным диурез считается при наличии 1,5 л. мочи в сутки, но у больных мочекаменной болезнью он должен быть более 2-х литров в сутки.

УПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛЬЦИЯ.

• Показания: камни кальция оксалата.
• Большее употребление кальция снижает экскрецию оксалата.

УПОТРЕБЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ

• Показания: камни кальция оксалата
• Следует употреблять овощи, фрукты, избегая тех, что богаты оксалатом

УПОТРЕБЛЕНИЕ ВИТАМИНА С.

• Употребление витамина С до 4 г. в день может иметь место без риска образования конкрементов. Более высокие дозы способствуют эндогенному метаболизму аскорбиновой кислоты в щавелевую кислоту. При этом увеличивается экскреция щавелевой кислоты почками

СНИЖЕНИЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ БЕЛКА:

• Животный белок считается одним из важных факторов риска образования камней. Избыточное употребление может увеличивать экскрецию кальция и оксалата и снижать экскрецию цитрата и рН мочи
• Показания: камни кальция оксалата
• Рекомендуется принимать примерно 1г/кг. веса белка в сутки

ТИАЗИДЫ:

• Показанием для назначения тиазидов является гиперкальциурия
• Препараты: гипотиазид, трихлортиазид, индопамид

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• маскируют нормокальциемический гиперпаратиреоз
• развитие диабета и подагры
• эректильная дисфункция

ОРТОФОСФАТЫ:

• Существует два типа ортофосфатов: кислые и нейтральные. Они снижают абсорбцию кальция и кальция экскрецию также хорошо, как и снижают костную реабсорбцию [64]. Дополнительно к этому они повышают экскрецию пирофосфата и цитрата, что увеличивает ингибиторную активность мочи. Показания: гиперкальциурия

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• диарея
• спазмы в животе
• тошнота и рвота

Ортофосфаты могут быть как альтернатива тиазидам. Используются для лечения в отдельных случаях, но не могут быть рекомендованы как средство первой линии. Их нельзя назначать при камнях, сочетающихся с инфекцией мочевыводящего тракта.

ЩЕЛОЧНОЙ ЦИТРАТ:

Механизм действия:

• снижает суперсатурацию оксалата кальция и фосфата кальция
• ингибирует процесс кристаллизации, роста и аггрегации камня
• снижает суперсатурацию мочевой кислоты

ПОКАЗАНИЯ: КАЛЬЦИЕВЫЕ КАМНИ, ГИПОЦИТРАТУРИЯ

Магний:

• Показания: кальциевые оксалатные камни с или без гипомагниурии

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

• диарея
• расстройства ЦНС
• усталость
• сонливость

НЕЛЬЗЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ МАГНИЕВЫЕ СОЛИ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЦИТРАТА

Гликозаминогликаны:

Механизм действия — ингибиторы роста кристаллов кальция оксалата.

Показания: кальциевые оксалатные камни

Возможности нашей клиники позволяют проводить на современном уровне лечение такой распространенной урологической патологии как мочекаменная болезнь. Крепкое здоровье человека не определяется количеством камней в организме. Скорее наоборот. На смену времени собирать камни должно прийти время избавления от них. Способов много. Проводимая нами в амбулаторных условиях экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, а также малотравматичные операции на почках и мочеточниках с помощью тонкого эндоскопического инструмента позволяют раздробить и полностью удалить камни из мочевых путей, что дает возможность пациенту вернуться к полноценной жизни в рекордно короткие сроки после операции, без внешних признаков оперативного вмешательства.

Р.П.ФЕДОРИШИН
КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ВРАЧ-УРОЛОГ ВЫСШЕЙ КАТЕГОРИИ

Топ-5 продуктов, провоцирующих образование камней в почках

Одно из ведущих мест среди урологических заболеваний занимает мочекаменная болезнь. По статистике, с первичной проблемой камней в почках сталкиваются до 15% населения. А уже через год повторные камни возникают у 18% пациентов, через 5 лет – у 30% людей, а через 10 лет – у 50%. В эфире телеканала «Россия 1» Александр Мясников разбирается, какие факторы риска существуют и какие продукты способствуют образованию камней в почках.

В новом выпуске программы «О самом главном» Мясников назвал причины, по которым в почках могут образовываться камни. Среди самых распространенных факторов, повышающих риск мочекаменной болезни, он отметил ожирение, сахарный диабет, наследственность, инфекции мочевыводящих путей, избыток мочевой кислоты, заболевания паращитовидной железы и недостаток жидкости. Но как оказалось, многое зависит от того, что человек ест и пьет. Избыток в организме соли, мяса, сахарозы и фруктозы, а также витаминов C и D являются ключевыми факторами образования камней в почках.

Соленая пища

Чрезмерное увлечение солью резко увеличивает образование камней. Задерживая жидкость в организме, она провоцирует нарушение нормального выведения мочи и отложение солей. «Чем больше в пище натрия, тем больше выводится кальций. Как результат – образование камней. Напомню, что кальциевые камни – это 80% всех камней», – уточнил Александр Мясников. Ограничение касается и соли, как самостоятельного вещества, и продуктов с ее высоким содержанием. В идеале следует свести потребление соли к минимуму, до 3 грамм в сутки.

Мясо

ВОЗ официально признала красное мясо одной из главных причин возникновения камней в почках. Дело в том, что высокое содержание животного белка приводит к увеличению мочевой кислоты и кальция в моче, которые трудно выводятся из организма и часто становятся причиной мочекаменной болезни. Александр Мясников уверяет, что данный продукт нужно употреблять в минимальном количестве 1-2 раза в неделю. Попробуйте заменить красное мясо белым: курица, индейка, крольчатина и перепела.

Шпинат и щавель

И полезные продукты могут принести вред там, считает Александр Мясников. Популярные среди фанатов ЗОЖ шпинат, щавель, сельдерей и петрушка таят в себе опасность: эти продукты являются источниками оксалатов, щавелевой кислоты, которая нарушает нормальное выведение солей из организма и способствует увеличению камнеобразования в почках и мочевом пузыре. Сюда же эксперт отнес и витамин С, который в случае переизбытка может превращаться в оксалаты.

Алкоголь и газированные напитки

Сладкие газированные напитки – одна из главных угроз здоровью. Они содержат фосфорную кислоту, вызывающую изменения в мочевыводящих путях, способствуя тем самым появлению хронических почечных заболеваний и образованию камней. Доктор Мясников рекомендует делать ставку на клюквенный морс и натуральный апельсиновый сок. Он также отметил, что, по последним исследованиям, чай и кофе, долго время считавшиеся вредными при мочекаменной болезни, напротив, снижают риск образования камней в почках. Не забыл Александр Мясников и про алкоголь: «То, что это наш заядлый враг – не новость. Алкоголь нарушает функционирование почек, а что происходит дальше, всем известно. При этом умеренные дозы красного сухого вина снижают риски образования камней. А вы знали, почему при камнях в почках врачи рекомендуют пиво? Я выяснил! Оказывается, в пиве нет натрия, который задерживает в организме воду».

КРИСТАЛЛУРИЯ ФОСФАТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ УРОЛИТИАЗА И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФОСФАТНЫМИ КАМНЯМИ | Константинова

1. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб.: Питер, 2000, 384 с.

2. Hussain M, Rizvi SA, Askari H, Sultan G, Lal M, Ali B, et al. Management of stone disease: 17 years experience of a stone clinic in a developing country. J Pak Med Assoc. 2009; 59 (12): 843–846. http://jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id=1877

3. Yasui T, Ando R, Okada A, Tozawa K, Iguchi M, Kohri K. Epidemiology of urolithiasis for improving clinical practic. Hinyokika Kiyo. 2012; 58 (12): 697–701.

4. C. Türk (Chair), T. Knoll (Vice-chair), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology 2015. Available at: http://uroweb.org/wp-content/uploads/22-Urolithiasis_LR_full.pdf

5. Яненко Э. К., Константинова О.В. Современный взгляд на лечение больных мочекаменной болезнью. Урология. 2009; 5: 61–66.

6. Eisner BH, Goldfarb DS, Pareek G. Pharmacologic treatment of kidney stone disease. Urol Clin North Am. 2013; 40 (1): 21–30. DOI: 10.1016/j.ucl.2012.09.013

7. Asplin J, Parks J, Lingeman J, Kahnoski R, Mardis H, Lacey S., et al. Supersaturation and stone composition in a network of dispersed treatment sites. J Urol. 1988; 159 (6): 1821–1825.

8. Curhan GC, Taylor EN. 24-h uric acid excretion and the risk of kidney stones. Kidney Int. 2008; 73 (4): 489–496. DOI: 10.1038/sj.ki.5002708

9. Pak CY, Poindexter JR, Adams-Huet B, Pearle MS. Predictive value of kidney stone composition in the detection of metabolic abnormalities. Am J Med. 2004; 115 (1): 26–32.

10. Parks JH, Coward M, Coe FL. Correspondence between stone composition and urine supersaturation in nephrolithiasis. Kidney Int. 1997; 51 (3): 894–900.

11. Kourambas J, Aslan P, Teh CL, Mathias BJ, Preminger GM. Role of stone analysis in metabolic evaluation and medical treatment of nephrolithiasis. J Endourol. 2001; 15 (2): 181–186. DOI: 10.1089/089277901750134548

12. Fink HA, Wilt TJ, Eidman KE, Garimella PS, MacDonald R, Rutks IR, et al. Recurrent nephrolithiasis in adults: comparative effectiveness of preventive medical strategies. Comparative Effectiveness Review No. 61. AHRQ Publication No. 12-EHC049-EF. Agency for Healthcare Research and Quality 2012. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK99762/

13. Колпаков И.С. Мочекаменная болезнь. Пособие для врачей.М., 2006, 21 с.

14. Пакет компьютерных статистических программ SPSS.

15. Coe FL. Nephrolithiasis pathogenesis and treatment. Year Book medical Publishers. Chicago-London, 1978

Гипероксалурия и оксалоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, включая историю болезни и обсуждение вашей диеты. Тесты для диагностики гипероксалурии могут включать:

• Анализы мочи, для измерения уровня оксалатов и других метаболитов в моче
• Анализы крови, для определения функции почек, а также уровня оксалатов в крови
• Анализ камней, для определения состава почечных камней, прошедших или удаленных хирургическим путем
• Рентген почек, УЗИ или компьютерная томография (КТ), для проверки наличия камней в почках или отложений оксалата кальция

После первоначального тестирования ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз и посмотреть, как болезнь повлияла на другие части вашего тела.Эти тесты могут включать:

• Анализ ДНК для выявления наследственных причин (первичная гипероксалурия)
• Биопсия почки для поиска оксалатных отложений
• Эхокардиограмма для проверки оксалатных отложений в сердце
• Осмотр глаз для проверки оксалатных отложений в глазах
• Биопсия костного мозга для проверки оксалатных отложений в костях
• Биопсия печени для выявления дефицита ферментов — требуется только в редких случаях, когда генетическое тестирование не позволяет выявить причину гипероксалурии

Если у вас диагностирована первичная гипероксалурия, ваши братья и сестры подвержены риску заболевания и также должны пройти обследование. Если у вашего ребенка первичная гипероксалурия, вы можете рассмотреть вопрос о генетическом тестировании, если вы планируете иметь больше биологических детей. Консультанты-медики-генетики, имеющие опыт лечения гипероксалурии, могут помочь вам принять решение и помочь в тестировании.

Лечение

Лечение зависит от типа, симптомов и тяжести гипероксалурии, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Снижение содержания оксалата

Чтобы уменьшить образование кристаллов оксалата кальция в почках, врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

• Лекарства. Рецептурные дозы витамина B-6 могут быть эффективными для снижения содержания оксалатов в моче у некоторых людей с первичной гипероксалурией. Пероральные препараты фосфатов и цитрата помогают предотвратить образование кристаллов оксалата кальция. Другие лекарства, такие как тиазидные диуретики, также могут быть рассмотрены, в зависимости от того, какие другие аномалии присутствуют в вашей моче.
• Высокое потребление жидкости. Если ваши почки по-прежнему функционируют нормально, врач, скорее всего, посоветует вам пить больше воды или других жидкостей.Это промывает почки, предотвращает накопление кристаллов оксалата и помогает предотвратить образование камней в почках.
• Диетические изменения. В целом, обращать внимание на диету более важно, если у вас кишечная или диетическая гипероксалурия. Ваш врач может порекомендовать изменения в вашем рационе, включая ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, ограничение соли и уменьшение животного белка и сахара (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы). Подобные диетические изменения могут помочь снизить уровень оксалатов в моче.Но диетические ограничения не могут быть эффективными для всех людей с первичной гипероксалурией. Следуйте рекомендациям врача.

Лечение камней в почках

Камни в почках часто встречаются у людей с гипероксалурией, но их не всегда нужно лечить. Если большие камни в почках вызывают боль или препятствуют оттоку мочи, вам может потребоваться их удаление или разрушение, чтобы они могли пройти с мочой.

Диализ и трансплантация

В зависимости от тяжести гипероксалурии вы можете со временем потерять функцию почек.Временно может помочь почечный диализ, но он не соответствует количеству производимого оксалата. Пересадка почки или пересадка почки и печени может вылечить некоторые наследственные типы гипероксалурии (первичная гипероксалурия).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Для лечения камней в почках, связанных с гипероксалурией, вы можете начать с посещения семейного врача. Если у вас есть большие болезненные камни в почках или камни, которые повреждают ваши почки, ваш врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с мочевыводящими путями (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить свой рацион.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим состоянием.
• Следите за тем, сколько вы выпиваете и мочитесь в течение 24-часового периода.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам вспомнить, что вы обсуждали с врачом.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

В отношении гипероксалурии можно задать несколько основных вопросов:

• Какова вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне могут понадобиться?
• Есть ли у меня камни в почках?
• Какие у меня камни в почках?
• Где находятся камни в почках? Насколько они большие?
• Каковы возможные методы лечения моего состояния?
• Как я могу предотвратить образование камней в почках в будущем?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне планировать последующие посещения?
• Есть ли у вас какие-либо учебные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы готовите заранее, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Ваши симптомы проявляются постоянно или только время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь помогает облегчить симптомы?
• Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье камни в почках?

Стратегии предотвращения камней из оксалата кальция

CMAJ. 2006 9 мая; 174 (10): 1407–1409.

Вадим А. Финкельштейн

* Princeton Hypertension Nephrology Associates, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, штат Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, Вирджиния, Отделение урологии, Больница Святого Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк,

Дэвид С. Голдфарб

Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, Вирджиния, отделение урологии, Св.Больница Винсента и Медицинский факультет Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

* Princeton Hypertension Nephrology Associates, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси, Пискаттауэй, Нью-Джерси; † Отделение нефрологии, Медицинский центр Нью-Йорк Харбор, Отделение урологии, Больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Авторские права © 2006 CMA Media Inc. или ее лицензиары Эта статья цитируется другими статьями в PMC .

Около 10% людей будут страдать нефролитиазом в течение жизни, и около 70% из них будут иметь рецидивы.Около 80% камней состоят из кальция, и около 80% из них — камни из оксалата кальция. Здесь мы кратко обсудим доказательства профилактики образования камней из оксалата кальция с помощью диетических и фармакологических мер.

Факторы риска мочевыделения

Генетические факторы и факторы окружающей среды способствуют камнеобразованию, но гены, ответственные за наследственный аспект камнеобразования, окончательно не определены. Основы профилактики кальциевых камней включают изменение химического состава мочи (уровни натрия, цитрата, оксалата, мочевой кислоты и кальция в моче, а также удельный вес мочи).Факторы риска мочеиспускания, наиболее часто вызывающие образование камней, перечислены в. Гиперкальциурия — наиболее частая черта, связанная с кальциевыми камнями, однако ее причина у большинства пациентов остается неясной. Его до сих пор часто называют «идиопатической гиперкальциурией». Эффективность классификации гиперкальциурии на основе причины остается спорной и не доказанной ценности для клинического ведения.

Модификация диеты

Потребление жидкости

Краеугольным камнем лечения является увеличение объема мочи.Эффект является линейным, с точкой уменьшения отдачи, достигаемой при объемах мочи более 2,5 л в день. Мы прописываем 2,5–3 л жидкости в день.

Имеются данные, позволяющие предположить, что тип потребляемой жидкости имеет значение. Эпидемиологические исследования показывают, что употребление кофе и пива снижает риск образования камней. Употребление грейпфрутового сока постоянно увеличивает риск образования камней по неясным причинам, тогда как лимонный сок с более высоким содержанием цитрата может иметь положительное влияние на химию мочи, но его прием внутрь не предотвращает образование камней.

Кальций

Исследования влияния диетического кальция на частоту рецидивов камней привели к серьезным изменениям в нефармакологических манипуляциях. Эпидемиологические данные показывают обратную зависимость между потреблением кальция с пищей и частотой рецидивов. Это, вероятно, лучше всего объясняется ингибированием кальцием всасывания оксалатов в кишечнике. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) мужчины с гиперкальциурией следовали диете с низким содержанием кальция (400 мг) и оксалатов или диете с высоким содержанием кальция (1200 мг) с ограниченным потреблением оксалата, белка и соли. ¹ Через 5 лет в последней группе частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у тех, кто придерживался низкокальциевой диеты. Несмотря на то, что разногласия сохраняются и повторение этих результатов при других клинических обстоятельствах было бы желательно, диеты с низким содержанием кальция не рекомендуются и могут усугубить хорошо задокументированную связь гиперкальциурии с низкой минеральной плотностью костей и повышенной частотой переломов. ² Могут ли добавки кальция иметь аналогичный эффект в снижении частоты рецидивов камней, не было проверено. Прием добавок карбоната кальция во время еды снижает оксалурию, тогда как прием их перед сном увеличивает кальциурию и не влияет на оксалурию. ³ Для людей с риском камнеобразования предпочтительной добавкой кальция является цитрат кальция, поскольку он помогает увеличить выведение цитрата с мочой. Мы рекомендуем дозу 200–400 мг, если невозможно увеличить содержание кальция в рационе.

Оксалат

Следует ограничить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов. Несмотря на то, что существует множество таких продуктов, было показано, что одни чаще других больше всего виноваты в повышении уровня оксалата в моче ().Их воздействие можно смягчить, если сопровождать их дополнительными жидкостями и диетическими источниками кальция, чтобы уменьшить всасывание оксалатов. Однозначно эффективность фармакологического вмешательства не доказана. Следует отметить, что, поскольку витамин С может превращаться в оксалат, использование добавок витамина С может усилить оксалурию и быть связано с повышенным риском камнеобразования; поэтому доза этих добавок должна быть ограничена до менее 1000 мг / сут.

Натрий

Экскреция кальция напрямую связана с экскрецией натрия.Уменьшение количества натрия в рационе снижает кальциурию, но РКИ по ограничению натрия только не проводилось. Упомянутая ранее успешная диета с повышенным содержанием кальция и ограниченным потреблением оксалата, белка и соли ¹ позволила снизить выведение кальция, несмотря на более высокое потребление кальция. Этот эффект был связан с уменьшением потребления натрия с пищей до менее 2 г / сут.

Белок

Прием животных белков отрицательно влияет на химический состав мочи: он снижает выведение цитрата и увеличивает выведение кальция и мочевой кислоты.Эпидемиологические данные показывают, что это хорошо коррелирует с распространенностью камнеобразования. Недавняя популярность диет с низким содержанием углеводов и высоким содержанием животного белка переориентировала внимание на потребление белка как на фактор риска образования камней. ⁴ Пациентам с рецидивирующими камнями следует минимизировать потребление белка до менее 80 г / день.

Роль диабета и ожирения в камнеобразовании

Последние данные свидетельствуют о повышенной распространенности камней среди людей с диабетом и среди людей с ожирением.Инсулинорезистентность может снизить выведение цитрата с мочой и увеличить выведение кальция, а больший индекс массы тела связан с увеличением экскреции оксалатов с мочой. Низкий уровень pH мочи также связан с повышенным риском образования камней мочевой кислоты. Снижение веса (за счет механизма, отличного от диеты с высоким содержанием животного белка) и улучшенный контроль диабета могут помочь предотвратить образование камней у соответствующих пациентов, хотя этот подход еще предстоит протестировать в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Медикаментозная терапия

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики (например,(например, гидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид) в РКИ доказали свою эффективность в снижении кальциурии и рецидивов камней. Эти препараты также вызывают положительный баланс кальция и тем самым увеличивают минеральную плотность костей. Следует использовать ограничение натрия и избегать гипокалиемии, поскольку она может привести к гипоцитратурии. Обычная начальная доза составляет 12,5–25 мг хлорталидона или гидрохлоротиазида. Большинству пациентов следует принимать добавки цитрата калия. Амилорид может помочь избежать гипокалиемии, но следует избегать применения триамтерена из-за его низкой растворимости.

Подщелачивающие вещества

Цитрат подавляет образование и рост кристаллов кальция. Его использование рекомендовано как пациентам с низкой экскрецией цитрата с мочой, так и пациентам, у которых были камни из оксалата кальция, но у которых нет этой аномалии мочеиспускания. Использование соли калия является предпочтительным, поскольку добавление цитрата натрия приведет к увеличению кальциурии.

Аллопуринол

У меньшинства пациентов с камнями из оксалата кальция гиперурикозурия является единственным идентифицируемым метаболическим фактором риска.Мочевая кислота способствует осаждению кристаллов оксалата кальция. Одно РКИ продемонстрировало эффективность аллопуринола в дозе 100 мг 3 раза в день (хотя мы назначаем 300 мг один раз в день) для уменьшения образования кальциевых камней. ⁵ Не было выявлено никаких преимуществ аллопуринола у пациентов с гиперкальциурией.

Рыбий жир

Интерес к добавкам рыбьего жира возник в результате наблюдения фактического отсутствия камней в почках у инуитов Гренландии, населения, которое питается свежей рыбой.Добавление эйкозапентаеновой кислоты приводит к снижению кальциурии, но это не было проверено в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Резюме

Ограниченное количество РКИ показали, что хорошая стратегия предотвращения рецидива оксалатных камней кальция включает увеличение потребления жидкости, увеличение потребления кальция с пищей и ограничение потребления соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами. В отдельных случаях играет роль лечение тиазидным диуретиком, аллопуринолом и цитратом. Некоторые другие способы изменения химического состава мочи не были должным образом протестированы в РКИ, направленных на предотвращение образования камней.

Вадим А. Финкельштейн Princeton Hypertension Nephrology Associates Медицинский и стоматологический университет Нью-Джерси Пискаттавей, штат Нью-Джерси Дэвид С. Голдфарб Отделение нефрологии Нью-Йорк Харбор, VA Медицинский центр Отделение урологии Больница Св. Винсента и Медицинская школа Нью-Йоркского университета Нью-Джерси York, NY

Footnotes

Эта статья прошла рецензирование.

Конкурирующие интересы: Не заявлены.

ССЫЛКИ

1.Борги Л., Скианки Т., Меччи Т. и др. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии. N Engl J Med 2002; 346: 77-84. [PubMed] 2. Лодердейл Д.С., Тистед Р.А., Вен М. и др. Минеральная плотность костей и переломы среди распространенных случаев камней в почках в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. J Bone Miner Res 2001; 16: 1893-8. [PubMed] 3. Domrongkitchaiporn S, Sopassathit W, Stitchantrakul W и др. График приема кальциевых добавок и риск нефролитиаза. Kidney Int 2004; 65: 1835-41. [PubMed] 4. Reddy ST, Wang CY, Sakhaee K и др. Влияние низкоуглеводных диет с высоким содержанием белка на кислотно-щелочной баланс, склонность к камнеобразованию и метаболизм кальция. Am J. Kidney Dis. 2002; 40: 265-74. [PubMed] 5. Ettinger B, Tang A, Citron JT, et al. Рандомизированное испытание аллопуринола в профилактике оксалатных камней кальция. N Engl J Med 1986; 315: 1386-9. [PubMed]

Изменения профиля риска мочеиспускания после краткосрочной диеты с низким содержанием натрия и кальция у пациентов с рецидивирующими формами камней в почках в Швейцарии | BMC Nephrology

1.

Весы CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS. Распространенность камней в почках в США. Eur Urol. 2012; 62 (1): 160–5.

Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

2.

Ромеро В., Акпинар Х., Ассимос Д.Г. Камни в почках: общая картина распространенности, заболеваемости и связанных факторов риска. Преподобный Урол. 2010; 12 (2–3): e86–96.

PubMed Central PubMed Google Scholar

3.

Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Обновленное и практическое руководство по лечению почечных камней. Nephron Clin Pract. 2010; 116 (3): c159–71.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

Вуппутури С., Суси Дж. М., Макклеллан В., Сандлер Д. П.. Камни в почках в анамнезе как возможный фактор риска хронической болезни почек. Ann Epidemiol. 2004. 14 (3): 222–8.

Артикул PubMed Google Scholar

5.

Shoag J, Halpern J, Goldfarb DS, Eisner BH. Риск хронической и терминальной болезни почек у больных нефролитиазом. J Urol. 2014. 192 (5): 1440–5.

Артикул PubMed Google Scholar

6.

Правило AD, Бергстраль Э.Дж. , Мелтон Л.Дж. 3-й, Ли Х, Уивер А.Л., Лиске Дж.С. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol. 2009. 4 (4): 804–11.

Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

7.

Эль-Зогби З.М., Лиске Дж. К., Фоли Р. Н., Бергстраль Е. Дж., Ли Х, Мелтон Л. Дж. 3-й, Крамбек А. Е., Правило AD. Мочекаменная болезнь и риск ТПН. Clin J Am Soc Nephrol. 2012; 7 (9): 1409–15.

Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

8.

Зисман А.Л., Эван А.П., Коу, Флорида, Вустер Э.М. Есть ли у лиц, образующих камни в почках, заболевание почек? Kidney Int. 2015; 88 (6): 1240–9.

Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

9.

Ферраро П.М., Тейлор Э.Н., Эйснер Б.Х., Гамбаро Г., Римм Э.Б., Мукамал К.Дж., Курхан Г.К. Камни в почках и риск ишемической болезни сердца в анамнезе. ДЖАМА. 2013. 310 (4): 408–15.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

10.

Менесес Х.А., Лукас Ф.М., Ассункао ФК, Кастро, JP, Монтейро, РБ. Влияние метафилаксии почечнокаменной болезни на функцию почек в долгосрочной перспективе у пациентов с активным камнеобразованием.Urol Res. 2012; 40 (3): 225–9.

Артикул PubMed Google Scholar

11.

Робертсон WG. Стоит ли профилактика рецидива камней с финансовой точки зрения? Urol Res. 2006. 34 (2): 157–61.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Борги Л., Скианки Т., Меши Т., Герра А., Аллегри Ф., Маджоре У., Новарини А. Сравнение двух диет для профилактики рецидивов камней при идиопатической гиперкальциурии.N Engl J Med. 2002. 346 (2): 77–84.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Ticinesi A, Nouvenne A, Maalouf NM, Borghi L, Meschi T. Соль и нефролитиаз. Пересадка нефрола Dial. 2016; 31 (1): 39–45.

Артикул PubMed Google Scholar

14.

He FJ, Markandu ND, Sagnella GA, MacGregor GA. Влияние потребления соли на выведение воды почками у человека.Гипертония (Даллас, Техас: 1979). 2001. 38 (3): 317–20.

CAS Статья Google Scholar

15.

Stoller ML, Chi T, Eisner BH, Shami G, Gentle DL. Изменения факторов риска мочевых камней у лиц, образующих камни с гипоцитратурией оксалата кальция, получавших пищевые добавки с натрием. J Urol. 2009. 181 (3): 1140–4.

Артикул PubMed Google Scholar

16.

Шен Т., Блюм Дж., Пакко Ф., Бурнье М., Бохуд М., Конен Д.Факторы, связанные с 24-часовым объемом мочи: исследование соли в Швейцарии. BMC Nephrol. 2013; 14: 246.

Артикул PubMed Central PubMed Google Scholar

17.

Робертсон WG. Модель фактора риска камнеобразования. Front Biosci. 2003; 8: s1330–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Робертсон В.Г., Пикок М., Хейберн П.Дж., Маршалл Д.Х., Кларк ПБ.Факторы риска кальциево-каменной болезни мочевыводящих путей. Br J Urol. 1978. 50 (7): 449–54.

CAS Статья PubMed Google Scholar

19.

Олбрайт Ф, Хеннеман П., Бенедикт PH, Форбс А.П. Идиопатическая гиперкальциурия: предварительное сообщение. Proc R Soc Med. 1953; 46 (12): 1077–81.

CAS PubMed Central PubMed Google Scholar

20.

Coe FL, Parks JH, Asplin JR.Патогенез и лечение камней в почках. N Engl J Med. 1992. 327 (16): 1141–52.

CAS Статья PubMed Google Scholar

21.

Worcester EM, Coe FL. Новые взгляды на патогенез идиопатической гиперкальциурии. Семин Нефрол. 2008. 28 (2): 120–32.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

22.

Worcester EM, Gillen DL, Evan AP, Parks JH, Wright K, Trumbore L, Nakagawa Y, Coe FL.Доказательства того, что снижение реабсорбции кальция почками после приема пищи опосредует гиперкальциурию у пациентов с кальциевым нефролитиазом. Am J Physiol Renal Physiol. 2007; 292 (1): F66–75.

CAS Статья PubMed Google Scholar

23.

Coe FL, Worcester EM, Evan AP. Идиопатическая гиперкальциурия и образование кальциевых почечных камней. Нат Рев Нефрол. 2016; 12 (9): 519–33.

24.

Curhan GC, Taylor EN. 24-часовое выведение мочевой кислоты и риск образования камней в почках.Kidney Int. 2008. 73 (4): 489–96.

CAS Статья PubMed Google Scholar

25.

Борги Л., Мески Т., Амато Ф, Бриганти А. , Новарини А., Джаннини А. Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. J Urol. 1996. 155 (3): 839–43.

CAS Статья PubMed Google Scholar

26.

Филлипс М.Дж., Кук Дж.Связь между содержанием кальция и натрия в моче у пациентов с идиопатической гиперкальциурией. Ланцет. 1967; 1 (7504): 1354–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

27.

Сильвер Дж, Рубингер Д., Фридлендер М.М., Поповцер М.М. Натрийзависимая идиопатическая гиперкальциурия у пациентов с почечнокаменной болезнью. Ланцет. 1983; 2 (8348): 484–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

28.

Nascimento L, Oliveros FH, Cunningham E. Почечная обработка натрия и кальция при гиперкальциурии. Clin Pharmacol Ther. 1984. 35 (3): 342–7.

CAS Статья PubMed Google Scholar

29.

Малдауни Ф.П., Фрини Р., Молони М.Ф. Важность диетического натрия при синдроме гиперкальциурии. Kidney Int. 1982. 22 (3): 292–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

30.

Nouvenne A, Meschi T, Prati B, Guerra A, Allegri F, Vezzoli G, Soldati L, Gambaro G, Maggiore U, Borghi L. Влияние низкосолевой диеты на идиопатическую гиперкальциурию у лиц, образующих кальциево-оксалатные камни: a 3 -мо рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2010. 91 (3): 565–70.

CAS Статья PubMed Google Scholar

31.

Буртис В.Дж., Гей Л., Инсогна К.Л., Эллисон А., Бродус А.Е. Диетическая гиперкальциурия у пациентов с почечными камнями из оксалата кальция.Am J Clin Nutr. 1994. 60 (3): 424–9.

CAS PubMed Google Scholar

32.

Блайх Х.Л., Мур М.Дж., Леманн-младший, Адамс Н. Д., Грей Р.В. Экскреция кальция с мочой у человека. N Engl J Med. 1979. 301 (10): 535–41.

CAS Статья PubMed Google Scholar

33.

Тейлор Э.Н., Курхан Г.С. Детерминанты суточной экскреции оксалатов с мочой. Clin J Am Soc Nephrol.2008. 3 (5): 1453–60.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

34.

Тейлор Э.Н., Курхан Г.С. Прием оксалатов и риск нефролитиаза. J Am Soc Nephrol. 2007. 18 (7): 2198–204.

CAS Статья PubMed Google Scholar

35.

Холмс Р.П., Ассимос Д.Г. Влияние диетических оксалатов на образование камней в почках. Urol Res.2004. 32 (5): 311–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

36.

Чай В., Либман М. Оценка абсорбции оксалатов из миндаля и черной фасоли с использованием внешней этикетки и без нее. J Urol. 2004. 172 (3): 953–7.

Артикул PubMed Google Scholar

37.

Marshall RW, Cochran M, Hodgkinson A. Взаимосвязь между потреблением кальция и щавелевой кислоты с пищей и их экскрецией с мочой у здоровых людей и субъектов с почечными камнями.Clin Sci. 1972: 43 (1): 91–9.

CAS Статья PubMed Google Scholar

38.

Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. Проспективное исследование диетического кальция и других питательных веществ и риска появления симптоматических камней в почках. N Engl J Med. 1993. 328 (12): 833–8.

CAS Статья PubMed Google Scholar

39.

Зарембски П.М., Ходжкинсон А. Некоторые факторы, влияющие на выведение щавелевой кислоты с мочой у человека.Clin Chim Acta. 1969; 25 (1): 1–10.

CAS Статья PubMed Google Scholar

40.

Накада Т., Сасагава И., Фурута Х., Катаяма Т., Симадзаки Дж. Влияние диеты с высоким содержанием кальция на экскрецию оксалатов с мочой у лиц, образующих мочевые камни. Eur Urol. 1988. 15 (3–4): 264–70.

CAS Статья PubMed Google Scholar

41.

Gambaro G, Croppi E, Coe F, Lingeman J, Moe O, Worcester E, Buchholz N, Bushinsky D, Curhan GC, Ferraro PM, et al.Метаболическая диагностика и медицинская профилактика кальциевого нефролитиаза и его системных проявлений: утверждение консенсуса. J Nephrol. 2016; 29 (6): 715–34.

CAS Статья PubMed Central PubMed Google Scholar

42.

Холмс Р.П., Гудман ХО, Ассимос Д.Г. Вклад диетических оксалатов в экскрецию оксалатов с мочой. Kidney Int. 2001. 59 (1): 270–6.

CAS Статья PubMed Google Scholar

43.

Холмс Р.П., Амброзиус В. Т., Ассимос Д.Г. Диетические оксалатные нагрузки и обращение с оксалатами почек. J Urol. 2005. 174 (3): 943–7. обсуждение 947

CAS Статья PubMed Google Scholar

44.

von Unruh GE, Voss S, Sauerbruch T, Hesse A. Зависимость абсорбции оксалатов от суточного потребления кальция. J Am Soc Nephrol. 2004. 15 (6): 1567–73.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Диета для профилактики камней в почках

Камни в почках можно рассматривать как соли.Поваренная соль, представляющая собой хлорид натрия, имеет положительный ион (натрий) и отрицательный ион (хлорид). У большинства людей камни в почках состоят из кальция (положительный ион) и отрицательного иона. Этот отрицательный ион обычно является оксалатом или фосфатом.

Первое важное понятие — растворимость, или насколько легко растворяются эти соли. Например, если у вас на дне стакана находится поваренная соль, и вы добавляете в стакан немного воды, часть соли перейдет в раствор. Если вы добавите больше воды, вся соль растворится в воде.

Это похоже на камни в почках, но вместо воды у вас есть моча. И вместо стакана у вас собирающая система почек, а вместо поваренной соли — оксалат кальция или фосфат кальция.

Предотвращение кристаллизации

Увеличенный объем мочи может содержать больше кальция и оксалата в растворе и препятствовать его кристаллизации. Именно из-за растворимости увеличение количества выпиваемой жидкости может помочь защитить от камней в почках.

Если вы обезвоживаетесь, вы рискуете снизить растворимость и образовать кристаллы. Как только в почках образуется кристаллическая решетка, камни в почках легко начинают расти, и каждый раз, когда вы становитесь обезвоженными, они будут увеличиваться в размерах.

Вы можете спросить: «Я пью воду; что еще я могу сделать, чтобы снизить риск образования камней в почках? » Камни из оксалата кальция состоят из кальция и оксалата. Кальций — одно из самых богатых материалов в организме. Наши кости состоят из кальция, поэтому в организме содержится много фунтов кальция.

По этой причине организм тщательно регулирует, сколько кальция он поглощает и выводит через три разные гормональные системы. В редких случаях эти регулирующие системы могут работать со сбоями, и по этой причине уролог может провести 24-часовой анализ мочи, чтобы определить, не работают ли эти системы. Обычно , а не помогает резко ограничить количество потребляемого кальция.

Роль диеты

Однако вы можете что-то сделать с количеством оксалата, которое вы проглатываете.Печень производит 70 процентов оксалатов в организме, но 30 процентов поступает с пищей. Пища, содержащая оксалат, включает кофе, чай, колу, шоколад и зеленые листовые овощи, такие как шпинат. Это не значит, что вы больше никогда не сможете есть эти продукты. Однако лучше всего употреблять эти продукты в умеренных количествах.

Помимо снижения содержания оксалатов в рационе, вам следует прекратить прием добавок витамина C и витамина D, а также добавок кальция и антацидов, содержащих кальций. Вам также следует уменьшить добавленную соль в своем рационе, умеренно есть мясо и увеличить потребление цитрусовых.

Вероятность выхода камня в почках

Размер	верхний	Средний	Нижний
1	–	100	85
2	100	83	69
3	42	55	69
4	20	62	55
5	6	57	45
6	0	0	25
7-9	0	0	0
10–12	0	–	–

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о том, как ваша диета может предотвратить или вызвать образование камней в почках.

Кальций оксалатный камень — обзор

Осложненная инфекция мочевыводящих путей

Как упоминалось ранее, осложненная инфекция классифицируется как инфекция, которая плохо поддается лечению, или как инфекция, связанная с факторами хозяина, которые увеличивают риск неудачи терапии. ⁸ Важно распознавать пациентов с осложненными ИМП, поскольку это имеет значение для обследования и лечения. Какие факторы приводят к классификации осложненных ИМП? Эти факторы можно классифицировать как структурные или функциональные аномалии, состояния, которые ставят под угрозу реакцию хозяина, и состояния, способствующие инфицированию вирулентными бактериями (таблица 86-5).

Патогенные организмы, культивируемые при осложненных ИМП, отличаются от тех, которые наблюдаются при неосложненных ИМП (Таблица 86-6).

Если пациент достаточно хорошо себя чувствует, чтобы лечиться в амбулаторных условиях, то в качестве терапии первой линии следует выбрать фторхинолон. Однако, если у пациента тяжелая инфекция, требующая госпитализации, следует назначить противомикробные препараты широкого спектра действия. ⁷ Обычно для лечения требуется от 14 до 21 дня противомикробной терапии. ⁴⁰ Индивидуальные сценарии осложненных инфекций обсуждаются в следующих параграфах.

Непроходимость

Случай: Женщина 32 лет с нефролитиазом в анамнезе, с болью в правом боку и лихорадкой.

Камни из оксалата кальция могут вызвать обструкцию мочеточника и вторичную колонизацию. Помимо камней, обструкция мочевыводящих путей также может быть вызвана опухолью, сгустком или папиллярным некрозом.

Бактерии, расщепляющие мочевину, вызывающие образование струвитных камней

Случай: 25-летняя женщина с рецидивом ИМП недавно завершила курс противомикробных препаратов после перенесенной ИМП, вызванной P.Мирабилис . Посев мочи после терапии получают и выращивают тот же организм. В настоящее время у нее нет симптомов.

P. mirabilis вызывает ощелачивание мочи, что приводит к осаждению солей кальция, магния, аммония и фосфата и последующему образованию струвитных камней. Эти камни стали известны как камни оленьего рога, потому что они, как правило, представляют собой большие камни, принимающие форму собирающей системы почек. Бактерии сохраняются в этих струвитных камнях, и бактериурия имеет тенденцию повторяться почти сразу после прекращения противомикробной терапии.Струвитные камни часто содержат минимальное количество кальция и могут быть не видны на рентгенограммах. ⁷

Врожденные аномалии мочевыводящих путей

Случай: У 18-летней женщины с известной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода в анамнезе имеются рецидивирующие ИМП.

У пациентов с аномалиями мочевыводящих путей и ИМП рецидивирующая бактериурия с одним и тем же организмом обычно возникает до тех пор, пока аномальная структура не будет исправлена ​​хирургическим путем. Такие аномалии включают дупликацию мочеточника с эктопическим мочеточником, перикаликулярные дивертикулы, урахальные кисты, односторонние медуллярные губчатые почки и врожденные обструкции с нефункционирующими почками. ⁷

Беременность

Случай: 29-летняя беременная женщина в третьем триместре беременности жалуется на лихорадку, боль в левом боку, тошноту и рвоту.

Хотя было показано, что частота бактериурии у беременных женщин аналогична таковой у небеременных женщин, частота острого пиелонефрита значительно выше у беременных женщин по сравнению с небеременными. ⁴⁷ Возможно, это связано с многочисленными анатомическими и физиологическими изменениями, которые происходят в мочевыводящих путях во время беременности (вставка 86-4). Неудивительно, что пиелонефрит чаще всего наблюдается в третьем триместре, когда застой и гидронефроз наиболее очевидны. ⁷

До появления противомикробной терапии у беременных с пиелонефритом был повышен уровень недоношенности и перинатальной смертности. Сегодня в литературе продолжаются дискуссии о том, приводит ли гестационный пиелонефрит к недоношенности и последующей перинатальной смертности.В любом случае пациенты с пиелонефритом при беременности должны быть госпитализированы и пролечены парентеральными средствами. ⁷ Противомикробные препараты, которые можно использовать во время беременности, включают пенициллины, цефалоспорины и нитрофурантоин. Последний, однако, не следует использовать при пиелонефрите, поскольку он не обеспечивает адекватного проникновения в ткани. Следует избегать агентов, которые могут нанести вред развивающемуся плоду. Фторхинолоны могут нарушать развитие хряща, а TMP-SMX связан с тератогенным действием антифолатов в первом триместре и с неонатальной гипербилирубинемией в третьем триместре. ⁴⁸ После лечения женщинам следует либо назначить профилактику, либо тщательно наблюдать в течение оставшейся части беременности, поскольку существует повышенный риск повторных эпизодов пиелонефрита. ⁴⁹

Сахарный диабет

Случай: В больницу с острым пиелонефритом поступила 45-летняя женщина с плохо контролируемым диабетом. Несмотря на парентеральную антимикробную терапию в течение 3 дней, у нее по-прежнему наблюдаются резкие скачки температуры.

Показано, что заболеваемость ИМП у женщин с диабетом значительно выше, чем у женщин без диабета. ⁵⁰ При наличии гломерулопатии лечение может быть более трудным, поскольку концентрация противомикробных препаратов в моче может быть ниже оптимальной. ⁷ Диабет также связан с определенными патологиями, такими как внутрипочечный и периренальный абсцесс, эмфизематозный пиелонефрит и цистит, ксантогранулематозный пиелонефрит и папиллярный некроз. ⁸ Дальнейшее обсуждение этих сущностей выходит за рамки данной главы.

Травмы спинного мозга

Случай: У 27-летней женщины с травмой грудного отдела спинного мозга в анамнезе наблюдается лихорадка и зловонная моча. Она управляет своим мочевым пузырем с помощью чистой периодической катетеризации.

Метод лечения мочевого пузыря играет большую роль при ИМП у этих пациентов. Пациенты с постоянными уретральными или надлобковыми катетерами имеют высокий уровень инфицирования. ⁵¹ Чистая периодическая катетеризация была введена в 1972 году и произвела революцию в лечении мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга.Было показано, что он снижает факторы риска ИМП за счет снижения внутрипузырного давления и количества камней. ⁵² Тем не менее, ИМП — обычная проблема у пациентов с травмой спинного мозга, и ее часто трудно диагностировать. Из-за потери чувствительности пациенты не проявляют типичных симптомов частых позывов, позывов к мочеиспусканию или дизурии. Кроме того, анализ мочи у этих пациентов часто демонстрирует бактериурию и пиурию независимо от наличия инфекции. Поэтому диагноз часто ставят клинически, основываясь на симптомах дискомфорта в боку, спине или животе; утечка между катетеризациями; жар; повышенная спастичность; и / или мутная моча с неприятным запахом. ⁷ Посев мочи должен быть получен до начала терапии, поскольку высока вероятность бактериальной резистентности. ⁷ Пациентам с травмой спинного мозга и рецидивом ИМП следует пройти визуализацию мочевыводящих путей, уродинамическое тестирование и пересмотреть свою программу лечения мочевого пузыря. ⁵³

Камни в почках | Johns Hopkins Medicine

Камни в почках — твердые предметы, состоящие из миллионов крошечных кристаллов. Большинство камней в почках образуются на внутренней поверхности почки, где моча выходит из почечной ткани и попадает в мочевыводящую систему.Камни в почках могут быть небольшими, как крошечный камешек или песчинка, но часто бывают намного крупнее.

Работа почек — поддерживать баланс воды, минералов и солей в организме. Моча — продукт этого процесса фильтрации. При определенных условиях вещества, обычно растворенные в моче, такие как кальций, оксалат и фосфат, становятся слишком концентрированными и могут выделяться в виде кристаллов. Камень в почках образуется, когда эти кристаллы соединяются друг с другом, накапливаясь в небольшую массу или камень.

Камни в почках бывают различных минеральных типов:

1. Кальциевые камни : Большинство камней в почках состоят из кальция и оксалатов. Многие люди, у которых образуются кальцийсодержащие камни, имеют слишком много кальция в моче, состояние, известное как гиперкальциурия. Гиперкальциурия может возникать по нескольким причинам. Некоторые люди поглощают слишком много кальция из кишечника. Другие усваивают слишком много кальция из своих костей. У других есть почки, которые неправильно регулируют количество кальция, которое они выделяют с мочой.У некоторых людей камни из оксалата кальция образуются в результате слишком большого количества оксалата в моче, состояния, известного как гиперкальциурия. В некоторых случаях слишком много оксалата в моче является результатом воспалительного заболевания кишечника, такого как болезнь Крона или язвенный колит. , или в других случаях это может быть следствием предшествующей операции на кишечнике. Камни из фосфата кальция, другого вида кальциевых камней, встречаются гораздо реже, чем камни из оксалата кальция. У некоторых людей кальций-фосфатные камни образуются в результате заболевания, известного как почечный канальцевый ацидоз.

2. Струвитные камни : У некоторых пациентов образуются камни, состоящие из смеси магния, аммония, фосфата и карбоната кальция, известной как струвит. Эти камни образуются в результате заражения определенными видами бактерий, которые могут вырабатывать аммиак. Аммиак повышает pH мочи, что делает ее щелочной и способствует образованию струвитов.

3. Камни мочевой кислоты : Мочевая кислота вырабатывается при метаболизме белка в организме.Когда pH мочи опускается ниже 5,5, моча насыщается кристаллами мочевой кислоты — состояние, известное как гиперкальциурия. Когда в моче слишком много мочевой кислоты, могут образовываться камни. Камни мочевой кислоты чаще встречаются у людей, потребляющих большое количество белка, например, из красного мяса или птицы. У людей с подагрой также могут образовываться камни из мочевой кислоты.

4. Цистиновые камни : Цистиновые камни встречаются редко, и они образуются только у людей с наследственным нарушением обмена веществ, вызывающим высокий уровень цистина в моче, состояние, известное как цистинурия.

Как диагностировать камни в почках?

У большинства людей камни в почках диагностируются после начала мучительной и незабываемой боли. Эта сильная боль возникает, когда почечный камень отрывается от места, где он образовался, от почечного сосочка, и попадает в мочевыводящую систему. Когда это происходит, камень может блокировать отток мочи из почек — состояние, известное как почечная колика. Боль может начаться в пояснице и перейти в сторону или в пах.Другие симптомы могут включать кровь в моче (гематурию), частые или постоянные инфекции мочевыводящих путей, частые или частые позывы к мочеиспусканию, тошноту или рвоту.

Когда ваш врач осмотрит вас на наличие камня в почках, первым шагом будет сбор анамнеза и физикальное обследование. Будет собрана важная информация относительно текущих симптомов, предыдущих каменных явлений, медицинских заболеваний и состояний, лекарств, диетического и семейного анамнеза. Будет проведено физикальное обследование для выявления признаков камня в почках, таких как боль в боку, нижней части живота или паху.

Ваш врач выполнит анализ мочи, чтобы найти кровь или инфекцию в моче. Также будет взят образец крови, чтобы можно было измерить функцию почек и показатели крови.

Несмотря на то, что все эти тесты необходимы, окончательный диагноз почечного камня можно установить только с помощью рентгенологического исследования. В некоторых случаях для обнаружения камня будет достаточно простого рентгеновского снимка, называемого KUB. Если вашему врачу требуется дополнительная информация, может потребоваться внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография (CT).

Иногда камни в почках вообще не вызывают никаких симптомов. Такие безболезненные камни можно обнаружить, когда ваш врач будет искать другие предметы на рентгеновских снимках. Иногда, хотя камень не вызывает боли, он может вызвать другие проблемы, такие как повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей или кровь в моче.

Как предотвратить образование камней в почках?

Если у вас был один камень в почках, вероятно, у вас образуется другой. Чтобы снизить ваши шансы на формирование еще одного камня, первым делом необходимо определить, почему именно ваш первоначальный камень образовался.В Урологическом институте Брейди мы верим в пословицу: «Унция профилактики стоит фунта лечения», поэтому мы уделяем большое внимание тщательной оценке метаболизма, чтобы лечение могло быть надлежащим образом направлено на снижение риска рецидива камня. болезнь.

Если вы передали свой камень самостоятельно, но он все еще остается, ваш врач отправит его в лабораторию для анализа, чтобы узнать, из чего он сделан. Обычно, если ваш камень удаляется с помощью уретероскопии или PERC, ваш врач также отправит кусок камня на анализ.Состав камня — важная информация, которую необходимо иметь, поскольку обработка зависит от типа камня.

Поскольку мы знаем, что камни в почках образуются, когда в моче слишком высокая концентрация кристаллов и / или недостаточно веществ, защищающих от кристаллов, важен подробный анализ метаболизма камнеобразователя. Обычно метаболическая оценка камнеобразователя состоит из простого анализа крови и двух 24-часовых сборов мочи.

Результаты этих метаболических исследований позволят оценить риск образования камней в будущем.На основании этих метаболических данных можно поставить один или несколько из следующих диагнозов и назначить лечение.

Диагноз: Низкий объем мочи

Обращение:

Увеличить потребление жидкости

Самое простое, что вы можете сделать, чтобы предотвратить камнеобразование, — это пить больше жидкости, тем самым разбавляя мочу. Ваша цель — мочиться более двух литров в день.

Для достижения этой цели учитываются все жидкости, но вода, конечно же, лучшая.

Диагноз: Слишком много кальция в моче (гиперкальциурия)

Возможные варианты лечения:

Тиазидные диуретики

Эти препараты помогают снизить выведение кальция с мочой.Они также помогают удерживать кальций в костях, снижая риск остеопороза. Наиболее частым побочным эффектом тиазидных диуретиков является потеря калия, поэтому во многих случаях ваш врач назначит добавку калия вместе с тиазидным диуретиком.

Низкое потребление натрия

Человеческое тело тщательно регулирует уровень натрия. Когда избыток натрия выводится с мочой, пропорционально выводится и кальций. Другими словами, чем больше натрия вы потребляете, тем больше кальция будет в моче.Ваша цель должна состоять в том, чтобы уменьшить потребление натрия, чтобы вы потребляли менее 2 граммов натрия в день. Остерегайтесь «тихих источников» соли, таких как фаст-фуд, упакованные или консервированные продукты, смягченная вода и спортивные напитки.

Нормальная кальциевая диета

Люди, у которых образуются камни, иногда думают, что из-за слишком большого количества кальция в моче им следует ограничить потребление кальция. Нет исследований, подтверждающих эту практику. Вашему организму нужен диетический кальций для поддержки скелета.Вам следует рекомендовать употреблять две порции молочных продуктов (от 800 мг до 1200 мг в день) или других продуктов, богатых кальцием, чтобы поддерживать запасы кальция в костях.

Для пациентов, у которых образуются камни из оксалата кальция, вдвойне важно потреблять достаточное количество кальция с пищей, потому что в нормальных условиях кальций и оксалат связываются вместе в кишечнике и выводятся из организма. Если кальций не соединяется с оксалатом, оксалат реабсорбируется вашим телом и выводится с мочой, что может увеличить риск образования камней из оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гипоцитратурия (слишком мало цитрата в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитрат — это молекула, которая связывается с кальцием в моче, предотвращая связывание кальция с оксалатом или фосфатом и образование камня. Если у вас низкий или нормальный уровень калия, ваш врач может назначить добавку цитрата калия.Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить добавку цитрата натрия, такую ​​как Bicitra или бикарбонат натрия.

Есть некоторые свидетельства того, что соки цитрусовых, такие как апельсиновый сок или лимонад, могут повышать уровень цитрата в моче, поэтому эти жидкости особенно полезны для пациентов с гипоцитратурией.

Диагноз: гипероксалурия (слишком много оксалатов в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкооксалатная диета

Если у вас образуются камни из оксалата кальция, важно ограничить потребление оксалатов с пищей.Многие здоровые продукты содержат оксалаты, поэтому вместо того, чтобы полностью исключать эти продукты, мы просим вас ограничить употребление продуктов с особенно высоким содержанием оксалатов. Если вы все же потребляете продукты с высоким содержанием оксалата, не забудьте смыть лишнее количество оксалата стаканом или двумя водой.

Нормальная кальциевая диета

Оксалат и кальций связываются вместе в кишечнике и вместе покидают организм с калом. Если кальция недостаточно, то лишнему оксалату в кишечнике не с чем будет связываться, поэтому он будет абсорбирован в кровоток и попадет в мочу, где сформирует камень оксалата кальция.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Гиперурикозурия (слишком много мочевой кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Низкобелковая диета

Большинство американцев намного превышают необходимое потребление белка, что может привести к слишком большому количеству мочевой кислоты в моче. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Аллопуринол

Если вы попробовали диету с низким содержанием белка, но у вас по-прежнему слишком много мочевой кислоты в моче, ваш врач может назначить лекарство аллопуринол. Этот препарат снижает уровень мочевой кислоты в моче, блокируя превращение пуринов в мочевую кислоту.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Диагноз: Низкий pH мочи (слишком много кислоты в моче)

Возможные варианты лечения:

Цитратная добавка

Цитратные добавки, такие как цитрат калия, повышают pH вашей мочи, уменьшая вероятность образования камней, например, состоящих из мочевой кислоты. Если у вас высокий уровень калия в крови, ваш врач может назначить бикарбонат натрия или Bicitra.

Снижение потребления белка

Диета с высоким содержанием белка снижает pH мочи. В качестве общей рекомендации ограничьте ежедневное потребление белка до 12 унций в день из говядины, птицы, рыбы и свинины.Двенадцать унций по размеру эквивалентны примерно трем колодам карт. Это будет достаточное количество белка для удовлетворения потребностей вашего организма.

Увеличить потребление жидкости

Независимо от вашего диагноза, вы должны пить столько воды, чтобы выделять не менее 2 литров мочи в день.

Когда следует лечить камень в почках?

Когда камень в почках вызывает боль до такой степени, что боль не может быть купирована пероральными обезболивающими, камень следует лечить. Аналогичным образом следует лечить камни, которые вызывают сильную тошноту или рвоту.Некоторые камни связаны с инфекцией или лихорадкой — такие ситуации могут быть опасными для жизни и требовать немедленного внимания. Также следует лечить камни, связанные с единственной почкой, плохой общей функцией почек или полным блокированием оттока мочи.

Иногда, когда камень связан с неприятными симптомами, может быть уместно подождать и посмотреть, пройдет ли камень сам по себе. Если камень небольшой, это вполне разумный способ действия. Однако камни размером более 5 мм вряд ли пройдут сами по себе, и их следует рассмотреть для лечения.

Если камень в почках не вызывает никаких симптомов, нужно ли мне лечиться?

В некоторых случаях можно оставить камень в почке без лечения. Если камень небольшой (менее 5 мм) и не вызывает боли, велика вероятность, что он пройдет сам по себе после падения в мочеточник. За такими камнями может последовать «настороженное ожидание». Это означает, что камень активно не лечится, а вместо этого ваш врач проверяет камень, чтобы убедиться, что он не растет и не изменяется.Это можно сделать с помощью периодических рентгеновских лучей.

Есть ряд причин для лечения камня в почках, даже если он не вызывает каких-либо болезненных симптомов.

Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей

Некоторые камни в почках могут быть инфицированы, и во многих случаях, несмотря на надлежащее лечение антибиотиками, инфекция не может быть излечена от камня. В таких случаях единственный способ полностью удалить инфекцию — удалить камень.

Камни оленьего рога

Это очень большие камни, которые растут и заполняют внутреннюю часть почки.Эти камни представляют серьезный риск для здоровья, и при отсутствии лечения они связаны с повышенным риском почечной недостаточности.

Профессиональные требования

Например, Федеральное управление гражданской авиации не разрешает пилоту летать до тех пор, пока все камни не будут удалены из его или ее почки. Другие занятия также не допускают незапланированного отхождения камня в почках.

Большой ход

Пациент, который по делам или по другим причинам едет в места, где медицинское обслуживание ненадежно, может пожелать рассмотреть вопрос о профилактическом лечении.

Предпочтения пациентов

После тщательного рассмотрения всех доступных им вариантов многие пациенты выбирают удаление камней в удобное для них время.

Как следует лечить камень в почках?

Исторически сложилось так, что лечение камней в почках требовало серьезного хирургического вмешательства и было связано с длительными периодами госпитализации и восстановления. Однако в последние годы улучшенное понимание почечнокаменной болезни, наряду с достижениями в хирургических технологиях, привело к разработке малоинвазивных и даже неинвазивных методов лечения людей с камнями в почках.

В Johns Hopkins мы считаем, что лечение камней у пациента требует индивидуального подхода. Мы предлагаем полный спектр современных вариантов лечения, включая ESWL, уретероскопию и PERC, и обсудим с вами преимущества и недостатки каждой терапии в зависимости от вашей ситуации. Наша цель — дать каждому пациенту четкое представление о характере отложения камней, а также о наиболее подходящем курсе лечения.

Продолжить чтение

Оксалоз — Физиопедия

Оксалоз — редкое нарушение обмена веществ, при котором почки не могут выводить кристаллы оксалата кальция с мочой. Оксалат — это побочный продукт нормального обмена веществ. В организме человека нет ферментов, способных расщеплять оксалат. Оксалат должен выводиться из организма с мочой. Затем излишки кристаллов накапливаются в других частях тела, накапливаясь сначала в крови, затем в глазах, костях, мышцах, кровеносных сосудах, сердце и других основных органах.При отсутствии лечения оксалоз может привести к смерти. ^[1]

Оксалоз, вызванный первичной гипероксалурией, встречается примерно у 1–3 человек на миллион. Вторичная гипероксалурия встречается реже, и распространенность оксалоза из-за этого диагноза неизвестна. Оксалоз чаще встречается в странах Средиземноморья. ^[2]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Оксалоз может проявляться множеством симптомов в зависимости от тяжести и прогрессирования состояния.Кристаллы оксалата могут образовываться в различных структурах тела, включая кровь, глаза, кости, мышцы, сердце и другие органы. В зависимости от того, где находится избыточное скопление оксалата, пациенты будут представлены по-разному. Если избыток оксалата накапливается в костях, синовиальной оболочке, хрящах или сухожилиях, боль может проявляться так же, как при артропатии (заболевании сустава). Когда оксалат откладывается в синовиальной оболочке суставов, может развиваться чрезмерное воспаление, часто напоминающее артралгию (боль в суставах).Наиболее частыми суставами, пораженными системной областью Ox

на простом рентгеновском снимке KUB (рис. 1 A) и неконтрастной компьютерной томографией брюшной полости (рис. 1B), показывающими кальцинированный алоз почек

, являются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, колени, локти и лодыжки. Избыточные кристаллы оксалата в костях также могут проявляться в виде переломов или просто боли в костях. Оксалоз, поражающий мышцы, может проявляться как общая боль или спазмы в мышцах. Пациент с оксалозом может иметь анемию или кожные язвы. Из-за того, что сердце может быть поражено оксалозом, а в организме циркулирует более высокий уровень кальция, функция сердца может быть нарушена.Например, пациенты с оксалозом могут иметь сердечную аритмию или кардиомиопатию. В некоторых случаях известно, что оксалоз поражает нервные структуры. Когда оксалат откладывается вокруг нервов, пациенты могут сообщать о нарушениях чувствительности (покалывание, онемение, стреляющая боль), а также о прогрессирующем дефиците силы. ^[3]

Гипероксалурия, основная причина оксалоза, может проявляться различными типами симптомов. В зависимости от прогрессирования и тяжести симптомы могут впервые развиться при рождении или в зрелом возрасте.Хотя люди будут проявлять себя по-разному в зависимости от основного механизма развития состояния, первым признаком или симптомом гипероксалурии часто является наличие крови или боли во время мочеиспускания. Другими распространенными симптомами, которые появляются на начальных стадиях заболевания, являются инфекция мочевыводящих путей или отхождение камня в почках. Хотя заболевание регистрируется только в минимальном количестве случаев, оно может сначала проявляться в виде почечной недостаточности. Кроме того, другие могут не проявлять подавляющих симптомов на начальном этапе и могут не осознавать этого до третьего-пятого десятилетия жизни. ^[4]

• Почечнокаменная болезнь
• Нефрокальциноз
• Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
• Болезнь Крона
• Камни в почках
• Оксалатная артропатия
• Оксалат кальция / кристаллическая ретинопатия Кристаллическая ретинопатия при оксалозе в результате отложения оксалата кальция в сетчатке; также отложение в РПЭ, которое вызывает появление пятен на сетчатке в виде пигментного поражения в центре.
• Язвы на коже
• Сердечные аритмии
• Кардиомиопатия
• Анемия
• Переломы

Витамины и минералы могут помочь уменьшить или предотвратить накопление оксалатов в организме.Витамин B-6 может уменьшить оксалат, выделяемый с мочой, а пероральные препараты фосфатов и цитрата могут помочь предотвратить образование кристаллов оксалата. Другие лекарства (например, тиазидные диуретики) могут потребоваться в зависимости от аномалий в моче. ^[6]
Для пациентов с диагнозом первичная гипероксалурия было показано, что предписанные дозы пиридоксина в некоторых случаях значительно снижают уровень оксалата в моче. Уровни оксалата в моче у лиц, принимающих пиридоксин, следует контролировать ежемесячно, чтобы оценить индивидуальную реакцию пациента на этот препарат. ^[4]
Было показано, что симптомы оксалатного артрита, вызванного оксалозом, уменьшаются за счет использования НПВП, колхицина и стероидов. Однако при использовании таких препаратов были замечены побочные эффекты. Некоторые формы этих лекарств не рекомендуется использовать для определенных пациентов, в зависимости от основной причины и прогрессирования состояния. ^[3]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Первые шаги в диагностике включают тесты, которые определяют количество оксалата

e в моче и крови, а также функцию почек.Рентген, компьютерная томография или ультразвук могут использоваться для определения наличия камней в почках и отложений оксалата кальция. Как только камни из почек выведены / извлечены, можно проанализировать макияж.
Если эти тесты положительны на возможную гипероксалурию, может быть показано генетическое тестирование. Дальнейшие исследования могут включать биопсию почек и костного мозга для оценки отложений оксалатов, а также биопсию печени для проверки недостаточного производства ферментов печени. Для проверки накопления оксалатов в сердце может быть выполнена эхокардиограмма, а для оценки отложений оксалатов в глазах может потребоваться обследование глаз.Для диагностики оксалатного артрита потребуется артроцентез и анализ синовиальной жидкости. ^{[4] [7]}

Гипероксалурия : Состояние, при котором в моче слишком много оксалатов. Избыток оксалата может связываться с кальцием в моче и вызывать образование камней в почках.

Первичный оксалоз :

1. Первичная гипероксалурия (PH): Редкое генетическое заболевание, при котором печень не может вырабатывать фермент (или фермент не работает должным образом), ответственный за регулирование выработки оксалата.Увеличение выработки оксалата приводит к тому, что его чрезмерное количество выводится с мочой. Затем оксалат может соединяться с кальцием в моче и образовывать соль или кристаллы, что часто приводит к летальному исходу почек. Ферменты, участвующие в этом заболевании, перечислены ниже.

• Ph2: аланин-глиоксилат аминотрансфераза или AGT
• Ph3: глиоксилат / гидроксипируватредуктаза или GR / H
• Ph4: 4-гидрокси-2-оксоглутарат альдолаза или HOGA Hyperoxaluri ^[8]

Вторичный оксалоз :

1. Диетическая гипероксалурия: Употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить уровень оксалатов в моче и увеличить риск образования камней в почках.Продукты с высоким содержанием оксалатов ^[9]
2. Кишечная гипероксалурия: Определенные кишечные заболевания (болезнь Крона и синдром короткой кишки) могут вызывать увеличение абсорбции оксалата из пищевых продуктов, что приводит к увеличению оксалата, выделяемого с мочой.
3. Почечная недостаточность по причинам, отличным от гипероксалурии, при которой оксалат больше не может выводиться из организма. ^[8]

Как только почки перестают справляться с выделением оксалата, кристаллы начинают накапливаться в крови.Как только кристаллы оксалата начинают циркулировать в кровотоке, они могут свободно откладываться в других структурах тела. Накопление оксалатов может повлиять на большинство систем организма. Из-за огромных структур, которые могут быть поражены оксалозом, болезнь может стать фатальной, когда накопление становится чрезмерным. Структуры, на которые обычно влияет болезнь, перечислены выше в разделах с определениями и клиническими проявлениями.

A. Биопсия костного мозга показывает скудный костный мозг с скоплениями радиально расположенных преломляющих кристаллов, указывающих на кристаллы оксалата с окружающим умеренным фиброзом (40-кратное увеличение).Б. Обширное отложение кристаллов оксалата в мягких тканях

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [редактировать | править источник]

Лечение будет зависеть от типа, симптомов и тяжести гипероксалурии, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Восстановительный оксалат

1. Лекарства : См. Раздел «Лекарства» выше.
2. Высокое потребление жидкости : Если функция почек не нарушена, увеличение потребления жидкости поможет промыть почки, остановить накопление оксалатов и предотвратить образование камней в почках.
3. Изменения в диете : Если повышенное накопление оксалатов вызвано диетическими причинами, то изменения в диете могут быть эффективными для уменьшения количества оксалатов, выделяемых с мочой. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить и / или исключить из рациона продукты с высоким содержанием оксалатов. ^[6]

Лечение камней в почках :

Камни в почках с оксалатом кальция обычно возникают при гипероксалурии, но не всегда требуют лечения.Если лечение считается необходимым, существует несколько малоинвазивных методов удаления камней в почках.

1. Ударно-волновая литотрипсия : процедура, выполняемая урологом, при которой с помощью литотриптера разбивается камень в почках на мелкие кусочки.
2. Уретероскопия : процедура, при которой уретероскоп используется для поиска и удаления камня или его дробления с помощью лазерной энергии. Также проводится урологом.
3. Чрескожная нефролитотомия : процедура, при которой на спине пациента делается небольшой разрез, а уролог использует нефроскоп для поиска и извлечения камня.

Все перечисленные выше процедуры выполняются под анестезией и могут потребовать или не потребовать нескольких дней пребывания в больнице. ^[6]

Диализ
Диализ — это лечение, которое используется для компенсации почечной недостаточности, вызванной гипероксалурией. Он имитирует функцию почек, удаляя лишнюю жидкость и токсины из крови. Диализ — это только временное решение в ожидании трансплантации почки, потому что он не может удалить оксалат, который накапливается в других частях тела, и в конечном итоге это приведет к оксалозу.

1. Гемодиализ : процедура, которая включает удаление крови из организма в диализатор, который фильтрует кровь для удаления токсинов. Затем очищенная кровь возвращается в тело. Этот процесс занимает 3-5 часов и проводится не реже 3 раз в неделю.
2. Перитонеальный диализ : процедура, которая очищает кровь, не удаляя ее из организма. Стерильная очищающая жидкость, называемая диализатом, вводится в брюшную полость через катетер.Этот раствор помогает выводить отходы и токсины, которые затем выводятся в мешок для сбора за пределы тела. Эти процедуры можно проводить дома или в другом месте. ^[10]

Трансплантация органов
При отказе почки может потребоваться трансплантация. В зависимости от типа и прогрессирования заболевания может потребоваться трансплантация почки или пересадка почки и печени в зависимости от индивидуальных проявлений заболевания. ^[11]

Управление физиотерапией (текущее достоверное свидетельство) [редактировать | править источник]

В настоящее время физиотерапия не считается основным методом лечения оксалоза.Текущее лечение этого состояния описано в разделах выше. Однако физиотерапевтическое лечение может быть показано для устранения функциональных ограничений и нарушений, которые развиваются у пациента из-за чрезмерного накопления оксалатов. Как упоминалось выше, оксалоз может привести к чрезмерному накоплению оксалатов в скелете. При глубоком поражении эти скелетные структуры могут быть подвержены переломам и деминерализации. Для реабилитации пациентов после хирургической коррекции потребуется физиотерапевтическое лечение.У пациентов, страдающих оксалатным артритом, такие симптомы, как боль, вполне возможно, могут исчезнуть, как только будет устранена причина выработки оксалата. Однако некоторым пациентам, которые опасаются движения, демонстрирующего ограниченный диапазон движений и дефицит силы, будет полезна физиотерапия для устранения таких ограничений. Помимо решения проблемы диапазона движений и силы, физиотерапевтическое лечение может быть сосредоточено на стратегиях защиты суставов, а также на методах энергосбережения. Все другие дисфункции, связанные с движением, которые являются прямым результатом оксалоза, можно устранить с помощью физиотерапевтического лечения, основанного на фактических данных, при условии, что причина основного состояния устранена.

Отчеты о случаях / Примеры [править | править источник]

Mayo Clinic Центр гипероксалурии:
Телефон: 1-800-270-4637
Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]
Для получения дополнительной информации о болезни и Центре гипероксалурии:
Веб-сайт: www.mayoclinic.org/departments-centers/nephrology- гипертония / миннесота / обзор / специализированные группы / гипероксалурия-центр
Страница Facebook: Первичная гипероксалурия-клиника Мэйо: Содержит информацию и советы о камнях в почках, профилактике и лечении камней в почках и гипероксалурии, а также уведомления о предстоящих встречах и конференциях.
Консорциум редких камней в почках: www.rarekidneystones.org/

Фонд оксалоза и гипероксалурии: ohf.org/

1. ↑ Оксалоз — редкое нарушение обмена веществ, поражающее почки и печень детей | Детская больница Сент-Луиса [Интернет]. Stlouischildrens.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://www.stlouischildrens.org/diseases-conditions/oxalosis
2. ↑ Келли Э. Энциклопедия генетики и болезней человека [2 тома] [Интернет].Google Книги. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступна с: https://books.google.com/books?id=SjfKybobUIYC&pg=PA621&lpg=PA621&dq=prevalence+oxalosis&source=bl&ots=V0ysYYxVIr&sig=pdQ1gGzyCzs_Bu2PpOAncYR67e0&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiv_Ni5tf3LAhWK7iYKHajDCaw4ChDoAQgeMAI#v=onepage&q=prevalence%20oxalosis&f=false
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Лоренц Э., Мише С., Миллинер Д., Лиске Дж. Обновленная информация о болезни оксалатных кристаллов. Curr Rheumatol Rep [Интернет].2013 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 15 (7). Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3710657/
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Пламхофф, Мейсонер, Лиеске, Миллинер. Коммюнике — Первичная гипероксалурия и оксалоз: новые методы диагностики — Медицинские лаборатории Майо [Интернет]. Mayomedicallaboratories.com. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2013/07-hyperoxaluria-oxalosis/index.html
5. ↑ Сингх Д. Оксалоз с нефрокальцинозом. Нефрология, диализная трансплантация [Интернет]. 2000 [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 15 (1): 124-125. Доступно по адресу: http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/1/124.long
6. ↑ ^{6,0 6,1 6,2} Фонд оксалоза и гипероксалурии »Лечение [Интернет]. Ohf.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://ohf.org/treatment/
7. ↑ Oxalosis & Hyperoxaluria Foundation »Диагностика [Интернет].Ohf.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://ohf.org/diagnosis/
8. ↑ ^{8,0 8,1} Фонд оксалоза и гипероксалурии »Learn [Интернет]. Ohf.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://ohf.org/overview/
9. ↑ Обзор темы «Продукты с высоким содержанием оксалатов» [Интернет]. WebMD. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/kidney-stones/tc/foods-high-in-oxylate-topic-overview
10. ↑ Oxalosis & Hyperoxaluria Foundation »Диализ [Интернет].Ohf.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://ohf.org/dialysis/
11. ↑ Фонд оксалоза и гипероксалурии »Донорство и трансплантация органов [Интернет]. Ohf.org. 2016 [цитируется 7 апреля 2016 года]. Доступно по адресу: http://ohf.org/organ-donation-transplants/
12. Перейти ↑ Ehsan A, Riaz S, Lone A, Tanvir I, Tareef N, Sabir O. Рефрактерная анемия с гипероксалмочевиной. Журнал достижений нефрологии [Интернет]. 2016 [цитируется 9 апреля 2016 года]; 1 (1). Доступно по адресу: http://openaccesspub.org/journals/jna/view-article.php? art_id = 153 и jid = 32
13. ↑ Орта-Баас Г., Варгас-Гутьеррес С., Бариле-Фабрис Л. Деструктивная артропатия больших суставов и опухолевый кальциноз, связанный с первичным оксалозом: отчет о болезни и обзор литературы. Reumatología Clínica (английское издание) [Интернет]. 2013 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 9 (3): 181-185. Доступно по адресу: http://www.reumatologiaclinica.org/en/large-joint-destructive-arthropathy-tumoral/articulo/S217357431300049X/
14. ↑ Stepien K, Prinsloo P, Hitch T, McCulloch T., Sims R.Острая почечная недостаточность, микроангиопатическая гемолитическая анемия и вторичный оксалоз у молодой пациентки. Международный журнал нефрологии [Интернет]. 2011 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 2011: 1-5. Доступно по адресу: http://www.hindawi.com/journals/ijn/2011/679160/

.