Пиелонефрит гнойный: острый, симптомы, лечение

Пиелонефрит часто встречающиеся болезнь среди мочеполовой системы. Острая стадия воспаления имеет благоприятные прогнозы при условии, что терапевтические меры предприняты вовремя.

При несвоевременном лечении воспаления почек перерастает в гнойную форму. Патологический процесс не просто вылечить, иногда применяют оперативное вмешательство.

Причины болезни

Гнойный пиелонефрит начинается с серозной формы, болезнь протекает без гноя. При соблюдении диеты и начатом лечении, прогнозы на выздоровление положительные.

Если пациент не лечил развивающийся воспалительный процесс в почках, серозная стадия воспаления перерастает в гнойную.

Рассмотрим факторы, которые провоцируют воспалительный процесс в этом органе:

• Застой мочи. Вызывается онкологическими болезнями почек или наличием в них камней, которые перекрывают мочеточники и не дают моче выйти из почек естественным образом.
• Сильное снижение иммунитета у пациента. Спровоцировано некоторыми сопутствующими патологиями. Раковые болезни, сахарный диабет и другие болезни, провоцирующие снижение иммунитета.
• Латентная стадия серозного пиелонефрита. В течение 36 часов болезнь протекает без явных для пациента симптомов. По этой причине лечение воспаления не проводится. Больной начинает чувствовать признаки, когда процесс перешел в гнойный.
• Попадание в мочеполовую систему патогенных бактерий, которые способны размножаться, ускоряя нагноения.

Симптомы патологии

Общие симптомы развития гнойного пиелонефрита легко спутать с интоксикацией организма. Первым признаком появления гноя в почках, повышенная температура тела, которая достигает 40-41˚С.

При приеме жаропонижающих средств температуру тела снижают на несколько делений. Ощущаются сильная слабость, ломота в суставах, сильная тошнота, которая приводит к рвоте.

Со стороны мочеполовой системы наблюдаются следующие признаки гнойного пиелонефрита:

• Болевые ощущения в области поясницы. Почечная боль — иррадиирующая, по этой причине больному кажется, что болит спина. Боли сильные, ведь почечная боль признана невыносимой.
• Возникают некоторые трудности с опорожнением мочевого пузыря. Пациент хочет опорожниться, но моча не идет. Наблюдаются острые, режущие боли при мочеиспускании.
• Если опорожнить мочевой пузырь в емкость, при гнойном пиелонефрите в моче обнаруживают хлопья белого цвета, которые являются белками и лейкоцитами.

Как выявить болезнь

Чтобы выявить причину подобной симптоматики, больной посещает терапевта. Врач после сбора анамнеза назначает больному сдать мочу. В анализе заметны (визуально) беловатые выделения.

После лабораторного анализа мочи пациента направляют к профильному врачу (нефрологу) для дальнейшего обследования и назначения терапии.

• Лечение гнойного пиелонефрита в обязательном порядке включает прием антибактериальных препаратов. Чтобы выявить устойчивость к микроорганизмам, сдают бактериальный посев мочи.
• Чтобы оценить состояние почек пациента, назначают ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию, которая считается достоверной.
• Выявить характерное изменение органа поможет исследование, которое в медицинской практике называют урографией. Для точной диагностики и информативности применяют контрастное вещество.

При получении результатов обследования пациента, доктор опровергает или подтверждает диагноз. В зависимости от результатов исследований, назначается лечение.

Как лечить болезнь

Острый гнойный пиелонефрит рекомендовано лечить исключительно в условиях стационара. Рассмотрим, что включает лечение:

• При гнойном пиелонефрите уролог назначает антибактериальные препараты, которые крайне необходимы для лечения почек.
• Назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
• В качестве комплексной терапии рекомендованы противомикробные и антисептические средства.

Фактором в успехе лечения является выявление чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотику. Соблюдают диету. Больной следует правилам при употреблении пищи на протяжении лечения.

Диета при гнойном пиелонефрите сбалансированная, содержит в себе полезные вещества, калорийность не менее 2500 килокалорий в сутки.

В зависимости от возраста пациента калорийность варьируется. Употребление пищи происходит по следующим правилам:

• Не употреблять соль. При терапии разрешено использовать 2-6 грамма соли в сутки.
• Не кушать копченые и острые продукты. Под строгим запретом напитки с содержанием спирта.
• Питаться 5 раз в сутки.
• При гнойном пиелонефрите употребляют 2 литра чистой воды в день.
• Кушать диетическое мясо, свежие фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

Если в течение времени лечение не принесло положительного результата, назначают хирургическое вмешательство. Операцию проводят, когда ткани органа сильно поражены гнойниками.

Во время хирургического вмешательства удаляют часть пораженного органа. В тяжелых случаях почку удаляют, если речь идёт о развитии пионефроза. Метод операции называют нефрэктомией.

Народные средства

Народное лечение при наличии гнойного пиелонефрита недопустимо. Ни один рецепт народной медицины не способен избавить пациента от болезни.

Однако врачи советуют использовать средства народной медицины после выздоровления, избегая развития хронической формы, и в профилактических целях.

Рассмотрим рецепты для лечения почечных болезней:

• При гнойном пиелонефрите рекомендовано пить 2-2,5 литра воды, чтобы промывать почки и вымыть патогенную микрофлору. Чтобы жидкость была полезной, рекомендуется пить настои и отвары на основе некоторых лекарственных трав. В урологии зарекомендовали листья брусники. Желательно готовить настой, а не отвар. В двухлитровую банку нарезают чистые листочки растения и заливают кипящей водой. Емкость накрывают крышкой и дают настояться 5 часов. В течение суток выпивают 1 литр жидкости.
• Полезны почечные сборы, которые продают в аптеках. 100 грамм сушеных лекарственных растений (брусника, шиповник, зверобой) кладут в двухлитровую стеклянную банку и аналогичным образом заливают кипятком. Оставляют на 4-5 часов. Далее жидкость процеживают и остужают. Ежедневно выпивают по два стакана настоя. Курс лечение — не менее 20 суток.
• Плоды шиповника с природным антибактериальным и антисептическим действием, поэтому жидкость станет полезной при гнойном поражении почки. 150 грамм плодов, желательно свежих или замороженных. Разрезать каждый плод и поместить в банку. Залить кипятком и ждать 5 часов. Пить после каждого приёма пищи пить по одному стакану настоя.

Как избежать болезни

Чтобы избежать гнойной формы пиелонефрита, соблюдают некоторые профилактические меры.

К группе риска относят женщин старше 40 лет, имеющих тяжелые болезни, которые провоцируют снижение иммунитета, а также пациентов, у которых наблюдались подобные болезни мочеполовой системы.

К профилактическим мерам относят следующее:

• Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и опорожнять мочевой пузырь.
• При первых признаках воспалительных болезней мочевыводящей системы обращаться к доктору.
• Соблюдать правила интимной гигиены.
• Повышать иммунитет возможными способами, особенно в зимнее время.
• Проходить медицинские осмотры и сдавать общие анализы не реже одного раза в 6 месяцев.
• Выполнять рекомендации врача.

Если соблюдать рекомендации доктора, в том числе придерживаться строгой диеты, — шансы на выздоровление повысятся.

Чтобы избежать рецидива болезни, в обязательном порядке соблюдают профилактические меры, а главное — проходят полный курс лечения.

Видео

Гнойный пиелонефрит почек: лечение, симптомы, причины

Гнойный пиелонефрит – опасное урологическое заболевание, в ходе которого подвергаются инфицированию мочевые пути.

При пиелонефрите первоначально воспаляются почечные лоханки и чашечки, повреждается паренхима. Если же гнойный процесс продолжает активно развиваться, то он распространяется на почечные клубочки и сосуды.

Гнойная разновидность пиелонефрита возникает вследствие отсутствия лечения и при полном игнорировании больными проявляющихся ранее признаков воспалительного процесса почек.

Причины

Первоначально у пациентов возникает острая стадия пиелонефрита, сопровождаемая характерными признаками, не заметить которые просто невозможно.

К сожалению, невзирая на столь явные симптомы, многие больные предпочитают заниматься самолечением, не обращаясь за помощью к врачу.

Пиелонефрит

Если при выявлении острой формы пиелонефрита не назначается эффективное лечение, то заболевание провоцирует осложнения. В качестве одного из них выступает гнойная разновидность пиелонефрита.

Согласно данным медицинской статистики каждый четвертый случай воспаления почек в острой фазе провоцирует процесс, сопровождающийся образованием гноя.

Урологи могут перечислить несколько причин, которые благоприятствуют возникновению гнойного пиелонефрита.

Воспаление в почках провоцируют различные микроорганизмы, часть из которых склонна к быстрому нагноению, обострению патологии. Именно такая патогенная микрофлора является быстрым провокатором пиелонефрита.

Очень часто нагноение возникает вследствие нарушения кровообращения в органах мочевыделительной системы. Это случается, если больной подвергся серьезной травме, вследствие которой пострадала область расположения почечных органов.

Спровоцировать пиелонефрит с гнойным сопровождением у женщин могут гинекологические заболевания.

Возникновение нагноения характерно больным, у которых имеется еще и мочекаменная патология, вследствие которой мочевые пути оказались перекрытыми крупными конкрементами.

Именно застойные явления провоцируют нагноение. Однако такие же застойные явления могут возникать и по причине обструкции мочевых путей, стриктуры мочеточника, выхода большого количества эпителия поврежденной паренхимы.

Воспалительный процесс чаще возникает у пациентов, чей иммунитет серьезно ослаблен, что характерно при  диабете, анемии, сердечнососудистых заболеваниях.

При наличии таких патологий организм человека не может противостоять гнойным процессам, вследствие этого возникает такая разновидность пиелонефрита.

Клинические проявления

Симптомы гнойного пиелонефрита могут отличаться, поскольку во многом они зависят от того, какой вариант этого опасного заболевания протекает у конкретного человека.

Урологи различают три варианта гнойного пиелонефрита:

•        почечный карбункул;
•        абсцесс;
•        апостематозный пиелонефрит.

Почечный карбункул

Существуют симптомы, характерные и острой стадии пиелонефрита, и его гнойному подвиду.

Прежде всего, нагноения сопровождаются высокими температурами тела. По этой причине больные наблюдают у себя поднятие температуры вплоть до 40 градусов. При этом она снижается в утренние часы, но, к сожалению, только до 38 градусов.

Безусловно, высокая температура тела провоцирует дополнительные симптомы, сопровождаемые сильным ознобом, повышенным потоотделением.

Интенсивные боли, проявляющиеся не только в поясничной области, достаточно часто тревожат больных, принося им мучительные страдания. Кроме того, возникает ломота в суставах, проявляются частые интенсивные головные боли, ухудшающие еще больше общее состояние больного.

При гнойном пиелонефрите пациенты часто жалуются на тошноту и неукротимую рвоту, особенно при повышении температуры тела.

Любая разновидность пиелонефрита сопровождается повышенной слабостью, поэтому урологи настоятельно рекомендуют соблюдать постельный режим.

Такое требование предупреждает дополнительные нагрузки на почки, которые ослаблены под воздействием гнойного пиелонефрита.

Функционирование почек нарушается еще и вследствие того, что организм теряет активно жидкость из-за рвоты и повышенного потоотделения.

Пиурия

Существуют еще некоторые симптомы, указывающие на развитие гнойного пиелонефрита. В частности, больные начинают замечать признаки пиурии (гноя в моче) при мочеиспускании.

Внешний вид мочевой жидкости претерпевает изменения, она становится мутной. Кроме того, существенно изменяется запах мочи, больные отчетливо ощущают неприятную и опасную зловонность.

Урологи ориентируют пациентов на то, что при обнаружении триады симптомов, выраженных повышением температуры, нарушением мочеиспускания, возникновением боли, следует незамедлительно обращаться в больницу.

Диагностика

В большинстве случаев уролог может заподозрить пиелонефрит с нагноением уже во время первого осмотра больного, учитывая клинические проявления, перечисляемые пациентом.

Однако, несмотря на абсолютную уверенность в правильности постановки диагноза, врач все равно направляет больного на лабораторную и инструментальную диагностику.

Анализ крови

При проведении анализа крови врачи выявляют повышенный лейкоцитоз, а также быстрое оседание эритроцитов, демонстрирующих гнойные и воспалительные процессы.

Дифференцировать пиелонефрит с нагноением от воспалительных гинекологических заболеваний удается врачу на основе сопоставления результатов анализа мочи и жалоб, которые пациент озвучивал на первом приеме.

Обязательно проводится бактериологическое исследование мочи, по результатам которого удается установить микроорганизмы, спровоцировавшие воспалительный процесс.

Вместе с этим по результатам бактериологического исследования возможно установить устойчивость патогенной микрофлоры к определенным видам антибактериальных препаратов.

После этого врачи подбирают антибиотики, при помощи которых можно снизить негативное воздействие патогенной микрофлоры.

Также больные обязательно направляются на инструментальную диагностику, позволяющую врачам не только утвердиться в правильности поставленного диагноза, но и оценить степень повреждения почечного органа.

При проведении ультразвуковой диагностики врачам удается не только подтвердить воспалительный процесс, но и дифференцировать варианты гнойного пиелонефрита.

В отдельных случаях проводится экскреторная или обзорная урография, в ходе проведения которых устанавливается уровень работоспособности почечных органов.

Обзорная урография

Также подтверждается пиелонефрит с нагноением вследствие увеличения размеров почечного органа, выбухания его контуров.

Если возникает подозрение, что застойные явления спровоцированы злокачественным новообразованием, больным предлагают пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Невзирая на то, что все современные диагностические методы сопровождаются высокими информативными характеристиками, при гнойном пиелонефрите, к сожалению, они могут применяться не все.

Отдельные методы диагностики, среди которых хромоцистоскопия, урография с применением контрастных веществ, могут применяться, но только в особенных случаях, по строгому указанию врача.

Такие методы диагностики иногда могут способствовать активизации гнойных процессов при пиелонефрите.

Лечение

При диагностировании гнойного пиелонефрита врач может рассматривать два варианта лечения: консервативное и хирургическое.

Не обращая внимания на то, какая разновидность лечения будет выбрана врачом, процесс оказания медицинской помощи осуществляется только в условиях стационара.

Пенициллин

Даже при назначении высокоэффективных препаратов лечение в домашних условиях не допускается.

Консервативное лечение предполагает применение антибактериальных препаратов. При этом уролог обязательно подбирает минимум две разновидности антибиотиков, которые при лечении будут сменять друг друга.

Особенно важно подобрать несколько вариантов антибиотиков, если лечение начинается до получения результатов лабораторной диагностики.

Такое срочное применение антибиотиков характерно, когда гнойный процесс находится на стадии, которая влечет за собой серьезную опасность.

Помимо антибактериальной терапии урологи обязательно назначают больным прием уросептиков, которые обеспечивают активизацию очистительных функций.

Подобные препараты принимаются пациентами около двух месяцев, чтобы почки полностью смогли освободиться от гнойного содержимого.

Процесс лечения предполагает применение лекарственных препаратов, действие которых направлено на повышение иммунитета, что позволяет организму противостоять многим заболеваниям, а также успешнее устранять условия, при которых возникает воспаление почек.

Урологи рекомендуют проходить санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.

К сожалению, не всегда удается обойтись только консервативным лечением. Иногда урологам приходится рассматривать необходимость проведения оперативного вмешательства.

В частности, при диагностировании карбункула, обнаружении множественных гнойников, а также при выявлении расплавлении паренхимы вследствие тотального гнойного процесса в почках, обязательно проводится операция.

Хирургическая операция осуществляется с соблюдением органосохраняющих методов. Хирурги удаляют не всю почку, подвергшуюся гнойному процессу, а лишь пораженный участок.

Нефроэктомия

Только в самых затруднительных ситуациях может возникать необходимость проведения нефроэктомии (удаление почки).

Лечение гнойного пиелонефрита должно проводиться незамедлительно, поскольку такая патология провоцирует почечную недостаточность, по причине которой возникает инвалидность.

Итак, пиелонефрит – опасная патология, если же она дополняется гнойным проявлением, опасность усиливается в несколько раз, поэтому больной должен обратиться к врачу сразу после возникновения предостерегающих симптомов.

Только своевременное и грамотное лечение позволяет рассчитывать на восстановление функционирования почек и, соответственно, на возвращение крепкого здоровья.

причины, симптомы и лечение в статье уролога Закуцкий А. Н.

Дата публикации 11 октября 2018 г.Обновлено 22 июля 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит».^[3]

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек.^[2]

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.^[4]

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.^[8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.^[1][4]

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически «карабкается» вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.^[8]

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.^[4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».^[3]

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.^[10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.^[7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.^[4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Рентгеновское обследование почек: внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.^[2][4]

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения.^[4] Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов.^[6] Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика — на усмотрение лечащего врача.^[9]

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.^[4]

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.^[5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.^[4]

чем лечить для быстрого выздоровления?

Инфекционное поражение почек ставит перед больным ряд вопросов: как вылечить хронический пиелонефрит, что делать при остром начале болезни, можно ли избежать осложнений?

Учитывая то, что патология почечной ткани может привести к очень серьезным последствиям, а само заболевание протекает достаточно тяжело и трудно поддается терапии, следует к выбору лекарств отнестись очень внимательно. Так что же делать, если начался пиелонефрит и чем лечить острую и хроническую патологию?

Специфическое лечение

Эффективно лечить пиелонефрит можно только с учетом этиологии заболевания. Поскольку причиной болезнь является патогенная микрофлора, полностью вылечить патологию без антибиотиков и других противомикробных препаратов невозможно. Терапия острого пиелонефрита подбирается в соответствии со следующими принципами:

• с учетом того, что бактериологическое исследование с целью выявить тип возбудителя и определить его чувствительность к противомикробным препаратам проводится до недели и больше, чтобы не терять драгоценного времени доктор использует лекарства широкого спектра действия. Такой подход позволяет своевременно начать лечение и предупредить переход патологии в хроническую форму и развитие осложнений. Если на вторые-третьи сутки от начала лечения станет понятно, что прописанное доктором лекарство малоэффективно, средство заменяется;
• обязательно учитывается исходное общее состояние пациента, а также анатомические и функциональные характеристики почек;
• лекарства не должны оказывать токсического воздействия на ткани мочеобразующей системы;
• иметь максимально высокую концентрацию в моче.

Можно ли вылечить пиелонефрит? Ответ на этот вопрос зависит от формы и тяжести течения заболевания. Вылечить острый пиелонефрит навсегда, при условии своевременного обращения к врачу, вполне возможно.

Окончательно вылечить хронический пиелонефрит невозможно. В этом случае антибактериальная терапия назначается курсами с интервалами, установленными лечащим врачом.

Антибиотики

Чтобы вылечить острый пиелонефрит, надо как можно скорее начать принимать антибиотики. В этом случае нет времени для проведения необходимых бактериологических исследований и лечащий врач назначает препараты из этой группы, имеющие максимально широкий спектр действия.

Как лечат хронический пиелонефрит? Для эффективной терапии сначала следует сделать анализы для определения вида патогенной микрофлоры, вызвавшей заболевание, а затем определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. По результатам исследования выбирается препарат, максимально подавляющий рост микроорганизмов.

Чаще других назначаются такие лекарства:

1. Амоксициллин. Средство относится к пенициллиновой группе. Широкие возможности препарата позволяют эффективно использовать лекарство при пиелонефрите, вызванным грамположительными и грамотрицательными палочками и кокками. Назначается в разовой дозе от 0,5 до 1,0 г трижды в сутки;
2. Гентамицин. Является амногликозидом второго поколения. Обладает широким спектром действия. Препарат эффективен даже в отношении бактерий, устойчивых к пенициллиновой и метициллиновой группе лекарств. Гентамицин вводится 2-3 раза в день. Суточная доза составляет 3 мг на 1 кг веса больного;
3. Цефаклор. Эффективное средство из группы цефалоспоринов, агрессивное в отношении большинства видов возбудителей пиелонефрита. На прием дается от 250 до 500 мг лекарства;
4. Сумамед. Макролид широкого спектра действия. Неэффективен только в отношении патогенной микрофлоры, устойчивой к препаратам эритромициновой группы. При остром пиелонефрите, а также во время рецидива хронической формы болезни часто хватает однократного приема двух таблеток Сумамеда;
5. Цефтриаксон. Цефалоспорин третьего поколения. Подавляет грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы. Вводится внутримышечно один раз в сутки через равные промежутки времени в разовой дозировке от 0,5 до 1,0 г. Перед введением препарат следует развести в 1% растворе Лидокаина.

Можно ли вылечить хронический пиелонефрит, используя мощные препараты? Если выполнять все рекомендации врача и регулярно проходить курс профилактической терапии, болезнь можно стабильно удерживать в фазе ремиссии длительное время, сохраняя качество жизни.

Фторхинолоны

Антибактериальные препараты этой группы имеют такую же агрессивность в отношении патогенной микрофлоры, как и антибиотики, но в отличие от них, у них нет природных аналогов. Широкий спектр действия и высокая эффективность в терапии различных воспалительных процессов инфекционной этиологии позволяет успешно применять эти лекарства при всех формах пиелонефрита.

В нефрологии используются такие препараты:

• Офлоксацин. Лекарство второго поколения. Офлоксацин эффективен в случаях, когда антибиотики и другие антибактериальные препараты бессильны. Принимается по 1 таблетке два раза в сутки. Курс лечения длится до исчезновения всех симптомов заболевания плюс еще три дня, но в общей сложности не более четырех недель;
• Спарфло. Одна таблетка содержит 200 мг Спарфлоксацина, фторхинолона третьего поколения. Действующее вещество препарата имеет высокую агрессивность в отношении микоплазмы, хламидий, бактерий. Лекарство принимается один раз в сутки по утрам и запивается большим количеством воды. Обычно в первый день лечения врач назначает две таблетки, а со второго дня – по 1 таблетке на прием;
• Ципрофлоксацин. По сравнению с другими фторхинолонами обладает наибольшей, превышающей действие других препаратов от 3 до 8 раз, активностью. Назначается два раза в сутки от ½ до двух таблеток на прием. При тяжелом течении заболевания может использоваться раствор препарата для внутривенного введения капельным методом.

Несмотря на то, что лекарства этой группы крайне редко дают побочные эффекты и легче других переносятся больными, не следует назначать их себе самому. Выбор медикамента, дозировку, а также метод введения выбирает только лечащий врач.

Нитрофураны

Вылечить хронический и острый пиелонефрит помогут также и препараты нитрофурановой группы. Эти лекарства уступают по антибактериальной силе антибиотикам, поэтому их используют в основном для терапии острого течения заболевания. У большинства препаратов нитрофурановой группы достаточно широкий спектр действия.

Острая форма патологии лечится такими лекарствами:

1. Фурадонин. Подавляет и замедляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий. Назначается по 1 таблетке 3-4 раза в сутки. В некоторых случаях врач может рекомендовать препарат до 6 раз в день. Курс лечения пиелонефрита длится до двух недель. Также медикамент может назначаться в профилактических целях. В этом случае его принимают в течение 6-12 месяцев;
2. Фуразолин. Эффективен в основном при кокковой инфекции почек. Назначается по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней;
3. Фурагин. Используется для лечения пиелонефрита, вызванного грамположительной и грамотрицательной микрофлорой. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день.

Чтобы защитить организм от побочных реакций на препараты-нитрофураны на все время лечения назначаются витамины группы В в повышенных дозах. Также лечащий врач рекомендует в этот период пить как можно больше воды.

Дополнительное лечение

Для быстрейшего выздоровления врач часто назначает дополнительные методы лечения, такие как, например, физиотерапия. Проведение таких лечебных процедур как сантиметровая и ультравысокочастотная волновая терапия, фоно- и электрофорез окажут выраженное противовоспалительное действие.

Также быстрее вылечить пиелонефрит поможет и применение препаратов других групп, облегчающих состояние больного и укрепляющих организм. Для этого используются:

• спазмолитики. Такие лекарства, как Но-шпа, Папаверин, Спазмалгон и другие снимут болевой синдром и улучшат общее состояние больного. Принимать эти препараты следует только при наличии нестерпимых болей в качестве симптоматического лечения;
• иммуномодуляторы. Лимфомиозот, Виферон, Иммунал, Амиксин повысят сопротивляемость организма патогенной микрофлоре. Благодаря этим препаратам выздоровление наступает значительно быстрее, но выбирать медикаменты, оказывающие влияние на работу иммунной системы может только врач на основании данных специфического исследования крови;
• витаминотерапия. Прием препаратов с витаминами С, В₆ и Е также будет способствовать усилению защитных сил организма и повышению сопротивляемости пиелонефриту;
• пробиотики помогут противостоять росту грибковой микрофлоры, усиленно размножающейся на фоне приема антибиотиков. Врач может назначить Линекс, Симбитер, Энтерол, Бифиформ, Хилак и другие препараты. Принимать лекарства, в состав которых входит нормальная микрофлора следует на протяжении всего курса лечения антибиотиками. Если больному назначаются большие дозы антибактериальных препаратов, то курс лечения пробиотиками может длиться на 2 недели дольше.

Когда развивается пиелонефрит, у многих больных возникает вопрос, можно ли вылечить болезнь народными методами? В качестве усиливающей терапии лечащий врач может назначить отвары толокнянки, листа брусники, подорожника, цветков ромашки, овса и другие лекарственные травы. Однако не следует надеяться, что методы народной медицины в качестве монотерапии будут достаточно эффективными. Фитопрепараты можно использовать в период ремиссии заболевания в профилактических целях, а также во время обострения патологии в дополнение к основным методам лечения.

После вылеченной острой патологии для предупреждения развития осложнений следует некоторое время соблюдать режимные предписания лечащего врача.

Общие рекомендации

Эффективное лечение пиелонефрита любой формы возможно не только при регулярном приеме лекарственных препаратов, но и при выполнении всех рекомендаций доктора в отношении образа жизни и диеты.

Для предупреждения развития различных осложнений надо придерживаться следующих правил:

1. в случае острого начала болезни или рецидива следует строго соблюдать постельный режим;
2. помещение, в котором находится больной, должно регулярно проветриваться;
3. обеспечить достаточное количество сна. Помимо полноценного 8-часового ночного отдыха также следует отводить от часа до трех для дневного сна;
4. пить много жидкости. Рекомендуется использовать чистую воду, соки из овощей и фруктов, некрепкий сладкий чай, компот, кисель. Количество выпиваемой жидкости должно быть не меньше двух с половиной литров в сутки;
5. следить за мочеиспусканием. В дневное время стараться опорожнять мочевой пузырь каждые два-три часа;
6. держать поясничную область в зоне проекции почек в сухом тепле. При пиелонефрите опасно как переохлаждение, так и избыточный перегрев. Поэтому надо следить, чтобы тепло было умеренным.

Особое внимание уделяется и ежедневному рациону. С лечебной целью врач назначает диету «Стол №7».

При этом запрещаются острые, копченые, соленые блюда. Исключается жирная пища, мясные и рыбные бульоны, алкоголь, кофе, напитки с газом, любая консервация. Также не следует употреблять в пищу горчицу, майонезы, кетчупы. Лечебное питание при пиелонефрите предусматривает только отваренные блюда или приготовленные на пару. Следует полностью отказаться от жареных и тушеных блюд. Ежедневный рацион должен включать овощные супы, каши из круп, отварные или паровые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы. Из овощей можно употреблять такие овощи как тыква, кабачки, морковь, картофель, свекла, помидоры. Также можно есть яйца, подсушенный хлеб.

симптомы и лечение, диета, лекарства

Пиелонефрит – это инфекционное воспаление почек. Заболевание диагностируют у 70% урологических больных. У мужчин оно развивается значительно реже, чем у женщин, поскольку более узкая и длинная уретра затрудняет проникновение патогенов в почки. Пиелонефрит у мужчин возникает преимущественно после 50-60 лет как осложнение гиперплазии простаты, но и молодые от него не застрахованы.

Что такое пиелонефрит у мужчин

Пиелонефрит – это тяжелое заболевание, при котором снижается функциональность почек, происходит интоксикация организма, мучают сильные боли. Основной путь заражения − урогенный (из мочевого пузыря). Гораздо реже возбудители попадают в почки с крово- и лимфотоком (гемато- и лимфогенный пути).

В зависимости от механизма развития различают первичную (неосложненную) и вторичную (осложненную) форму. В первом случае заболевание развивается самостоятельно, воспаляется здоровая почка. Во втором – как осложнение уже существующей патологии мочевыводящих путей, на фоне которой ослабляется почечный иммунитет. Вторичный пиелонефрит встречается в 80% случаев.

В зависимости от масштаба поражения выделяют односторонний (право- и левосторонний) и двусторонний пиелонефрит. По характеру патологических изменений тканей пиелонефрит может быть очаговым и диффузным (поражена вся почка). При обширном поражении почка увеличивается в размере, выглядит набухшей, ее корковое вещество разрыхляется, слизистые оболочки лоханок покрасневшие и отечные. Схематическое строение почки и локализация очагов воспаления представлены на рисунках ниже.

По характеру течения патология может быть острой или хронической с периодически рецидивирующими и затухающими воспалениями. Острый пиелонефрит обычно развивается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Инфекция чаще всего проникает в почки через кровь.

Строение почки

Развитие воспаления

Острый пиелонефрит может быть серозным и гнойным. Для первого типа характерен отек мозгового и коркового вещества почки, дистрофические изменения канальцев. При гнойном воспалении в тканях наблюдаются скопления гноя, возможно разрушение структуры канальцев и клубочков. Ниже представлены срезы патологически измененных тканей почек под микроскопом.

Серозный

Очаговый гнойный

Острый гнойный (гнойные цилиндры)

Острый гнойный с колониями микробов

Почка с гнойничками (острое гнойное воспаление)

При гнойном воспалении отдельные гнойники начинают сливаться, образуются очаги некроза (мертвой ткани), развивается тяжелейшая форма – некроз почки (на фото ниже).

Причины развития и факторы риска

Причиной развития пиелонефрита является инфекция. Острую форму воспаления чаще всего вызывает кишечная палочка (49% случаев). Смешанную флору (палочка, протей, стафилококк) обнаруживают у 35% пациентов. На долю стафилококка и стрептококка приходятся оставшиеся 15%. При хроническом пиелонефрите на первом месте смешанная флора (68%), на втором − кишечная палочка (25%), реже всего патологию вызывают кокки (6%). В ходе антибактериальной терапии инфекции мутируют, меняют свои биологические особенности, что затрудняет лечение.

Пиелонефрит развивается вследствие проникновения инфекции из уже существующих очагов воспаления. Это могут быть кариозные зубы, фурункулез, пневмония, тонзиллит, ангина. В таких случаях патогены обычно проникают гематогенным путем (по крови). Из мочевого пузыря они поднимаются по стенке мочеточника или забрасываются с обратным током остаточной мочи (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Пиелонефрит из-за рефлюкса часто встречается у мужчин после 50-60 лет вследствие разрастания аденомы и затрудненного мочеиспускания. В мочевом пузыре постоянно находится некоторое количество мочи, в которой развиваются бактерии. Кроме того, повышается внутрипузырное давление, расширяются мочеточники – то есть для бактерий открывается прямой путь в почки.

Основные провоцирующие воспаление факторы:

Пиелонефрит также может возникнуть как осложнение после операционной катетеризации или вследствие травмы почки.

Симптомы пиелонефрита у мужчин

Симптомы пиелонефрита зависят от его формы. Признаки острого воспаления:

1. Повышенная температура, которая снижается через несколько часов. Процесс сопровождается обильным выделением пота. Затем приступ снова повторяется из-за выброса в кровь новой порции токсинов.
2. Ноющие боли в пояснице. При затруднении мочеиспускания они обостряются, начинают отдавать в лобок, бедра, половой член, мошонку.
3. Искривление позвоночника в сторону воспаленной почки, напряжение поясничных мышц.

Для вторичного пиелонефрита (например, на фоне аденомы) характерна более опасная клиническая картина: озноб, рвота, одышка, усиленное сердцебиение, помутнение сознания. О бактериальном шоке (обычно возникает у мужчин-диабетиков) свидетельствует резкое побледнение, появление холодного пота, потеря сознания.

Симптомы хронического пиелонефрита:

У мужчин с хроническим пиелонефритом часто повышается давление, держится субфебрильная (слегка повышенная) температура, лицо выглядит отечным.

О том, какие симптомы указывают на наличие пиелонефрита у мужчин рассказывает врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Хроническое воспаление может протекать в нескольких формах:

1. Волнообразная – сменяются фазы обострения, скрытого воспаления и ремиссии. При скрытой форме температура нормальная, а бактерии и лейкоциты в моче обнаруживаются только после предварительной провокации. В крови обычно нет никаких изменений.
2. Гематурическая. Определяется по периодическому появлению крови в моче, что связано с напряжением вен в зоне воспаления.
3. Калькулезная – образование камней в почках на фоне хронического воспаления. Проявляется приступами почечной колики, сильными болями в пояснице, кровью в моче.
4. Тубулярная. Происходит активное выведение калия и натрия, вследствие чего развивается ацидоз (закисление организма), падает давление, может резко возникнуть почечная недостаточность.

Есть также редкие формы, симптомы которых схожи с таковыми при патологиях желудочно-кишечного тракта.

По механизму развития хронический пиелонефрит может быть быстро прогрессирующим, впоследствии трансформируясь в хроническую почечную недостаточность. Для рецидивирующего характерно длительное течение без усугубления симптомов.

Выраженность симптомов хронического пиелонефрита в процентах

Диагностика

С заболеваниями почек следует обращаться к урологу или нефрологу. Диагноз пиелонефрит ставится на основании собранного анамнеза, внешнего осмотра, пальпации подреберья и поясничной области, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Специфическим приемом диагностики является перкуссия почек – легкое постукивание. При наличии воспаления пациент ощущает боль. Для исключения аденомы в обязательном порядке прощупывают простату, при необходимости делают ТРУЗИ.

Из лабораторных методов в первую очередь высевают мочу на микрофлору, выполняют микроскопический анализ осадка, общий анализ мочи, клинический анализ крови. Для воспаления характерно увеличенное число бактерий в моче, наличие лейкоцитов. В крови повышается уровень мочевины, азота, креатинина.

Для уточнения диагноза назначают следующие методы исследований:

• Хромоцистоскопия для проверки функций почек, проходимости мочеточников;
• Экскреторная урография для исследования проходимости мочевыводящих путей;
• Обзорная рентгенография для выявления размеров почек и их положения, обнаружения теней камней;
• УЗИ почек.

Для уточнения диагноза может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога.

Лечение пиелонефрита

Для облегчения состояния при пиелонефрите нужно пить много чистой воды. При постоянном притоке жидкости разбавляется кровь, эффективно выводятся токсины. Их неконтролируемое размножение может привести к сепсису. При обострении необходим постельный режим, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и назначенных врачом антибиотиков. Если таблетки провоцируют тошноту и рвоту, пациента госпитализируют.

Врач уролог-адролог Соловьев Николай Константинович о лечении пиелонефрита антибактериальными препаратами

При хроническом пиелонефрите главным врагом является влажный холод. Его воздействие чаще всего провоцирует обострение воспаления. В период ремиссии в течение дня нужно принимать горизонтальное положение хотя бы на полчаса, как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, пить достаточно воды.

При первичном остром воспалении антибиотик сначала назначают на неделю, затем по результатам бакпосева препарат либо оставляют, либо меняют. Примерно на 3 сутки состояние пациента должно улучшиться. Если положительная динамика отсутствует, то в обязательном порядке проводят КТ брюшной полости с целью исключения гидронефроза или абсцесса. При хроническом пиелонефрите назначают длительный курс приема антибиотиков.

В домашних условиях лечение пиелонефрита можно дополнять брусничными и клюквенными морсами, отварами листа крапивы и черной смородины, толокнянки. Стандартный рецепт: столовая ложка на стакан кипящей воды, настоять до остывания.

На тяжелой терминальной стадии пиелонефрита и при развитии почечной недостаточности применяют гемодиализ (процедура очищения крови), перитонеальный диализ (проиллюстрирован на рисунке ниже). В крайнем случае пересаживают почку.

Примечание: эффлюэнт – отводимая смесь жидкостей. Диализирующий раствор содержит кальций, магний, натрий, хлориды, бикарбонат, ацетаты

Диета при пиелонефрите почек

Основные принципы питания при пиелонефрите:

1. Минимум острого.
2. Не более 5-10 г соли в сутки.
3. Супы только вегетарианские.
4. Уменьшить количество белка.
5. Под запретом алкоголь, жирные бульоны, кофе.
6. В небольших количествах: кисломолочные продукты, молоко, яйца, нежирное мясо.

Принципы приготовления пищи при пиелонефрите: каши на воде, мясо и овощи на пару.

Можно ли заниматься спортом при пиелонефрите

Заниматься спортом при пиелонефрите можно только при стойкой ремиссии его хронической рецидивирующей формы. После снятия воспаления назначают комплекс лечебной физкультуры для улучшения кровообращения почек и усиления их мышечной поддержки.

ЛФК при пиелонефрите состоит в основном из дыхательных и статических упражнений для укрепления связок. Никаких прыжков и тяжелой атлетики. Любые усложнения упражнений (повышение темпа, подъем весов) допустимы только с разрешения врача. Появление дискомфорта в пояснице является показанием к немедленному прекращению занятий.

Последствия и осложнения

Если воспаление обнаружено вовремя, то прогноз благоприятный. Если начались патологические изменения паренхимы, то лечение осложняется, но при помощи современных методов удается добиться стойкой ремиссии более чем в половине случаев.

Грозным осложнением пиелонефрита является его ксантогранулематозная форма. Есть предположение, что причина ее развития в мутации патогенов вследствие долгого лечения антибиотиками. В почечной ткани разрастаются грануляции, орган увеличивается, обрастает склерозированной клетчаткой. На ранней стадии узлы иссекают, а при диффузном поражении приходится удалять почку.

КТ-признаки ксантогранулематозного пиелонефрита

Еще одним серьезным осложнением является сморщивание почки вследствие гипертензивной формы пиелонефрита. Это воспаление на фоне повышенного давления, сопровождающееся закупоркой, слипанием (склерозированием) сосудов и нарушением кровообращения органа. Консервативные методы лечения малоэффективны. Приходится ампутировать отдельные ветки вен или всю почку.

У мужчин осложнением пиелонефрита может стать бесплодие. Причина заключается в миграции патогенов в яички и последующем их воспалении.

Профилактика

Меры профилактики пиелонефрита:

1. Обращаться за диагностикой при ощущении дискомфорта в пояснице.
2. Мужчинам после 50 лет нужно следить за своевременным и полным опорожнением мочевого пузыря, особенно на фоне аденомы. При затрудненном оттоке мочи следует как можно скорее обратиться к врачу.
3. Не допускать развития хронических заболеваний органов малого таза, своевременно лечить очаги потенциального воспаления в организме (кариес, тонзиллит).
4. Не раздражать почки острой, соленой пищей, алкоголем, курением.

Спортсменам важно беречь поясницу от травм, надевать специальные защитные приспособления. Опущение почки, изменение ее нормального положения также может привести к пиелонефриту.

Профилактика заболеваний почек

Отзывы о лечении

По отзывам с форумов https://www.dia-club.ru/forum_ru/viewtopic.php?f=18&t=4404, https://www.e1.ru/talk/forum/read.php?f=36&i=223574&t=223574 острый пиелонефрит эффективно купируется антибиотиками, а вовремя замеченный хронический удается поддерживать в стадии ремиссии путем соблюдения диеты. Достаточно не есть острого, жареного, не употреблять газировку и алкоголь. Важно выпивать много чистой воды, чтобы в моче был минимум солей. Для профилактики желательно периодически курсами принимать «Канефрон» или «Фитолизин». Если не лечиться и не соблюдать предписания врачей, то почки откажут и придется жить на диализе.

По поводу самолечения мнение форумчан едино − самому отлеживаться в период воспаления нельзя. Нужно сразу вызывать врача.

Заключение

Пиелонефрит – очень серьезное заболевание. Иногда его обнаруживают случайно, но это не повод пускать процесс на самотек, поскольку недостаточность может развиться неожиданно. Для мужчины пиелонефрит не приговор. При грамотной терапии и самодисциплине никакие функции организма, в том числе репродуктивная, существенно не пострадают.

---

Источники:

1. https://бмэ.орг/index.php/ПИЕЛОНЕФРИТ
2. https://www.nrmed.ru/rus/dlya-vzroslykh/urologiya/pyelonephritis/
3. https://www.ncagp.ru/index.php?_t8=429

симптомы, острый, лечение, формы, методы

Гнойный пиелонефрит — осложнённая стадия воспалительного процесса, протекающего в мочевых путях. Это заболевание проходит в тяжёлой форме и приводит к серьёзным последствиям. Он представляет собой гнойное образование, локализующееся на наружных тканях почки.

Причиной возникновения болезни чаще всего становится запущенная стадия острого пиелонефрита. Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий почечную лоханку, чашечки и паренхиму с поражением её интерстициальных тканей. Конечная гнойная стадия заболевания проникает в кровеносные сосуды и клубочки почек.

Спровоцировать гнойную форму может переохлаждение, ослабленная иммунная система, механические повреждения почек и другие факторы. В зоне риска находятся люди, перенёсшие операцию на мочеполовых органах.

Симптомы заболевания

Заболевание протекает, как правило, в тяжёлой форме, у больного происходит сильнейшая интоксикация организма. Симптомы гнойного пиелонефрита имеют ярко выраженный характер. Их принято разделять на общие и местные. К общим относятся:

• Слабость, головная боль;
• Тошнота и рвота;
• Озноб, повышенное потоотделение;
• Мышечные и суставные боли.

Повышенная температура — первый признак проявления нагноения. Во время гнойного пиелонефрита отмечается повышение температуры до 40 градусов, особенно вечером и ночью. На этом фоне возникает сильный озноб, сопровождающийся обильным потоотделением, после чего температура тела ненадолго понижается.

В связи с повышенной потливостью и частой рвотой происходит обезвоживание организма. Больной ощущает сухость во рту и сильную жажду. На время лечения урологи настаивают на постельном режиме, чтобы исключить дополнительные нагрузки на почки.

Основные симптомы (местные) могут быть слабо выражены на начальных стадиях болезни. Боль в животе и в области поясницы бывают неопределённого характера, без конкретной локализации. Через несколько дней боль локализуется с правой или с левой стороны, в зависимости от расположения очага воспаления. Дискомфорт может отражаться в паховой области, половых органах и под рёбрами, усиливаясь во время сна, при чихании и кашле, во время ходьбы.

К местным симптомам также относят:

• Затруднённое и болезненное мочеиспускание;
• Наличие гноя и крови в моче;
• Изменение цвета и запаха мочи;
• Боль при постукивании в области правой или левой почки.

При обнаружении признаков гнойного пиелонефрита необходимо срочно обратиться к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Причины возникновения

По сути пиелонефрит гнойный — это осложнение, вызванное основным заболеванием. Поэтому самолечение, неверно или несвоевременно назначенное лечение являются главными причинами возникновения гнойного пиелонефрита. Кишечная и синегнойная палочка, стафилококковые и энтерококковые инфекции также вызывают гнойное заболевание.

Специалисты выделяют ряд причин развития патологии:

• Гнойное поражение коркового слоя паренхимы, называемое апостематозным нефритом;
• Механические повреждения почек;
• Послеоперационный период;
• Воспалительные процессы других органов.

Проблемы со стороны половой системы могут стать причиной развития гнойного пиелонефрита у женщин.

Заболеванию особенно подвержены люди, страдающие мочекаменной патологией. Причиной является то, что мочевыводящие пути перекрывают крупные конкременты, провоцирующие нагноение.

Гнойный пиелонефрит у детей обусловлен врождёнными аномалиями мочевых путей или иммунодефицитом, который вызывает другие осложнения, связанные с мочевыводящей системой.

Классификация

Пиелонефрит гнойный бывает гематогенным и урогенным. В первом случае инфекция попадает в почки через кровь из других органов, в которых протекает воспалительный процесс. Во втором случае возбудители попадают в ткани почек с нижних мочевыводящих путей. Поэтому урогенный пиелонефрит ещё называют восходящим. Чаще всего ему подвержены женщины.

По характеру заболевания пиелонефрит бывает острым и хроническим. Острый гнойный пиелонефрит, в свою очередь, делят на:

• Апостематозный пиелонефрит — скопление гнойных очагов в корковом слое паренхимы;
• Карбункул почки — гнойнички сливаются друг с другом, образуя сплошной гнойный очаг;
• Пионефроз — локализация гноя в чашечках и лоханках;
• Паранефрит — гнойное воспаление разливается на близлежащие ткани и клетки, вызывая их поражение;
• Сепсис — распространение инфекции по всему организму;
• Абсцесс — гной локализуется в своеобразной капсуле, отделяющей здоровую ткань почки.

Двусторонняя форма гнойного пиелонефрита считается самой тяжёлой и опасной, т.к. в этом случае повреждены обе почки. При такой патологии применяются консервативные и хирургические методы лечения. Период реабилитации, как правило, длительный и сложный.

Диагностика заболевания

Опытные специалисты способны диагностировать гнойный пиелонефрит при первом осмотре, исходя из клинических проявлений, перечисляемых больным. Всё же постановка точного диагноза происходит после тщательной лабораторной и инструментальной диагностики.

При наличии патологии анализ крови показывает повышенное число лейкоцитов, а также ускоренный процесс оседания эритроцитов. Анализ мочи чаще всего выявляет наличие большого количества белка.

Бактериологические исследования помогают выявить возбудителей заболевания и определить их чувствительность к медикаментозным препаратам.

Благодаря всем необходимым анализам и пробам специалист может дифференцировать гнойный пиелонефрит от других воспалительных процессов. Для постановки точного диагноза, а также для определения степени повреждения почек дополнительно назначается инструментальная диагностика.

Ультразвуковое исследование почек в связи с подозрениями на гнойный пиелонефрит помогает убедиться в наличии воспаления и определить форму патологии.

Увеличенные размеры почки, смещение её контуров определяется обзорным снимком и экскреторной урографией. В индивидуальных случаях урографию заменяют ретроградной пиелоуретерографией.

В некоторых случаях для дифференциации пиелонефрита и других почечных патологий возникает необходимость проведения абдоминальной аортографии, селективной почечной артериографии, компьютерной томографии и других исследований.

Своевременная диагностика и лечение поможет избежать серьёзных последствий и предотвратить риск возникновения рецидива.

Лечение

После проведения всех необходимых диагностических процедур врачом назначается консервативное или хирургическое лечение. Даже назначение сильнодействующих медикаментов не предусматривает терапию в домашних условиях. Больного обязательно помещают в стационар.

При консервативном лечении специалисты отдают предпочтение антибактериальным средствам. Приём антибиотиков может быть назначен до окончания диагностических мер в том случае, когда интоксикация организма несёт серьёзную угрозу для жизни пациента.

Кроме антибиотиков больному назначаются уросептики, которые активируют очистительные функции организма. В совокупности эти средства способствуют полному выведению гноя из почечных органов.

При лечении антибиотиками наиболее важно соблюдать все рекомендации лечащего врача. Бесконтрольный приём лекарственных средств может усугубить положение и привести к непредсказуемым последствиям. В основном уролог назначает два вида антибиотиков, которые в процессе терапии будут заменять друг друга для большей эффективности.

Для ускорения процесса выздоровления, а также в качестве профилактики других заболеваний врачи прописывают препараты, направленные на укрепление иммунной системы.

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита бывает необходимо, когда во время диагностики был выявлен карбункул, расплавление паренхимы или множественные гнойные очаги. В этих случаях избежать вмешательства хирурга невозможно. Возникает необходимость проведения операции для удаления части поражённой почки. Современная медицина практикует органосохраняющие методы. Лишь в самых сложных случаях врачом может быть принято решение провести нефрэктомию.

Восстановительный период после проведённой операции длится около 2-х недель, в зависимости от исхода процедуры и состояния пациента. В это время больному назначают медикаментозные препараты, восстанавливающие нормальное функционирование почек. Для общего укрепления организма и иммунной системы принимают витаминные комплексы.

Чтобы восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс рекомендуют инфузионную терапию, то есть капельные вливания.

Определить степень полного выздоровления может только специалист.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения гнойного пиелонефрита необходимо своевременно проходить обследования. Вовремя проведённая диагностика поможет избежать нежелательных последствий. Не стоит игнорировать воспаления, протекающие в организме, даже такие, как ангина и ОРВИ.

Осложнения гнойного пиелонефрита приводят к опасным последствиям и представляют угрозу не только здоровью, но и жизни человека. Для профилактики заболевания специалисты дают несколько советов:

• Избегайте переохлаждения и излишних физических нагрузок;
• Соблюдайте строгий режим дня;
• Не допускайте развития инфекций;
• Следите за своим питанием;
• Сократите приём спиртных напитков.

Также необходимо избегать травм и ранений, которые могут повредить почки.

Особенно важно своевременное обращение к лечащему врачу. Внимательное отношение к своему организму — залог крепкого здоровья и счастливой жизни.

Гнойный пиелонефрит — симптомы, диагностика и лечение

Гнойный пиелонефрит – это тяжелое и опасное заболевание почек, угрожающее жизни больного. Чаще всего проявляется в виде абсцесса, расположенного в специальной капсуле, которая защищает здоровые ткани от гнойной инфекции.

Причиной таких абсцессов могут быть стрептококки, синегойные палочки, стафилококки, кишечные палочки, энтерококки. Данный вид пиелонефрита может развиваться в следствие миграции патогенных микроорганизмов по кровотоку или лимфотоку в почки. Эта патология встречается не очень часто, трудно поддается диагностике, ее легко перепутать с септическими состояниями.

Содержание:

Классификация

По развитию процесса:

1. Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
2. Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По течению:

• Острый.
• Хронический.

По количеству гнойных очагов:

1. Одиночный.
2. Множественный (метастатический)

По развитию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный.

По расположению гнойных очагов:

1. Односторонний.
2. Двусторонний.

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

• Деструктивная пневмония.
• Септический эндокардит.
• Травмы почек.
• Операции на органах мочевыделительной системы.
• Цистит.
• Простатит.
• Абсцесс другой локализации.

Факторы риска:

1. Сахарный диабет.
2. Мочекаменная болезнь.
3. Снижение иммунитета.
4. Несоблюдение стерильности во время проведения операции.
5. Нарушение гемодинамики в почках.
6. Коллапс.
7. Шок.
8. Колотая, резаная рана.

Симптомы

Классическая клиническая картина больных с диагнозом гнойный пиелонефрит выглядит следующим образом: лихорадка (температура тела выше 39°С), болевой синдром и другие симптомы интоксикации организма.

Лихорадка не всегда присутствует в симптоматике. Болевой синдром проявляется легкой, умеренной или тяжелой болью в реберно-позвоночном угле, болезненность чаще всего односторонняя, над вовлеченной в патологический процесс почкой.

Также может присутствовать тошнота и/или рвота – они различаются по частоте и интенсивности, от легкой степени до крайне тяжелой. Диарея бывает редко. У пациентов с острым пиелонефритом нередко встречается снижение массы тела.

У 40-50% молодых женщин с такой патологией может быть грубая гематурия (геморрагический цистит), нехарактерная для мужчин.

Симптомы гнойного пиелонефрита обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня, но могут возникать и одновременно. Классические его проявления, наблюдаемые у взрослых, часто отсутствуют у детей, особенно у новорожденных и грудных. У детей в возрасте до двух лет и младше наиболее часто встречаются следующие симптомы:

• Лихорадка.
• Рвота.
• Затруднение кормления, отсутствие аппетита.
• Капризность.
• Апатия.

У пожилых пациентов могут быть следующие клинические признаки:

1. Изменения психического состояния.
2. Усталость.
3. Немотивированная слабость.
4. Лихорадка.
5. Декомпенсация в другой системе органов.
6. Общее ухудшение самочувствия.

Диагностика

В амбулаторных условиях пиелонефрит диагностируется на основании сбора жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни, физикального обследования и подкрепляется результатами анализов мочи. Для более детального исследования необходимо госпитализировать больного.

В общем анализе мочи выявляют значительное превышение количества лейкоцитов, что говорит о гнойном воспалительном процессе (пиурии) в мочевыделительной системе. Также могут присутствовать бактерии (бактериурия), белок (протеинурия) и кровь (гематурия).

Бактериологический посев мочи на питательные среды с определением устойчивости к антибиотикам показан всем больным с диагнозом пиелонефрит.

К дополнительным методам исследования относят:

1. Компьютерная томография (КТ) – для выявления кровоизлияний, воспалительных заболеваний, случаев непроходимости мочеточников, газообразующих инфекций, изменений паренхиматозной перфузии почек; изменений с применением контрастной экскреции.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для выявления почечных инфекций и для оценки сосудистой системы.
3. Ультразвуковое исследование – для выявления непроходимости мочи у детей и для обследования пациентов на наличие почечных абсцессов, камней.
4. Сцинтиграфия – позволяет выявить очаговое поражение почек.

Лечение

Антибиотикотерапия необходима для лечения острого гнойного пиелонефрита и с целью предотвращения прогрессирования инфекции. До получения результатов посева мочи, назначают эмпирическую терапию с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Амбулаторное лечение

Амбулаторная помощь подходит для пациентов с неосложненным инфекционным процессом, не требующим госпитализации. Назначают один антибактериальный препарат в одной дозе парентерально с последующей пероральной терапией. Курс лечения  7-10 дней.

Стационарное лечение

Стационарная помощь включает в себя следующее:

• Поддерживающая терапия;
• Мониторинг мочи и результатов культуры крови.
• Установка капельниц.

Хирургическое лечение

Помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения следующих проявлений острого пиелонефрита:

1. Кортикальный абсцесс (карбункул почки): устанавливают хирургический дренаж.
2. Кортикомедуллярный абсцесс почек: разрез и дренаж, нефрэктомия.
3. Околопочечный абсцесс: дренирование, нефрэктомия.
4. Конкременты, связанные с инфекцией мочевыделительного тракта: дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) или эндоскопическая операция.
5. Папиллярный некроз: хирургическое дренирование с санацией.

Последствия и осложнения

• Структурные аномалии мочевыводящих путей.
• Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
• Метаболические нарушения.
• Инфекционно-токсический шок.
• Сепсис.
• Околопочечный абсцесс.
• Острый папиллярный некроз.
• Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут включать в себя прием антибиотиков и хирургическое вмешательство — при частых рецедивах. Также рекомендуется:

1. Избегать переохлаждений.
2. Соблюдать режим труда и отдыха.
3. Придерживаться режима питания, употреблять больше свежих фруктов и овощей.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. При появлении малейших симптомов – сразу обратиться к врачу.

Похожие статьи: