C Холелитиаз , широко известный как желчнокаменная болезнь, определяется как наличие одного или нескольких желчных камней в общем желчном протоке. ^1,2 Камни в желчном пузыре представляют собой твердые отложения пищеварительной жидкости, желчи, и могут различаться по размеру и форме. ³ Пациенты могут иметь желчные камни размером с песчинку или размером с мяч для гольфа; у пациентов может быть один огромный камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или смесь обоих размеров. ³ Желчные камни состоят из холестерина и билирубината кальция. ¹
Холестериновые камни в желчном пузыре составляют около 80% случаев холелитиаза. ¹ Типы желчных камней описаны в ТАБЛИЦЕ 1 .

У пациентов с хроническими камнями в желчном пузыре может развиваться прогрессирующий фиброз и потеря двигательной функции желчного пузыря, что приводит к холециститу , воспалению желчного пузыря. ^4,5 Холецистит может быть острым или хроническим, с повторяющимися эпизодами острого воспаления, которые могут привести к хроническому холециститу , наиболее частому осложнению, связанному с камнями в желчном пузыре. ⁵ На холелитиаз приходится от 90% до 95% случаев хронического холецистита. ^1,5 Ограниченные данные предполагают, что люди с хроническим холециститом имеют более высокий риск развития рака желчного пузыря, возможно, из-за того, что оба состояния связаны с воспалением. ^6,7

В Соединенных Штатах третье национальное обследование здоровья и питания показало, что 20 миллионов человек — примерно 6.3 миллиона мужчин (6%) и 14,2 миллиона женщин (9%) — холелитиазом. ^8,9 Самый высокий уровень заболеваемости зарегистрирован среди латиноамериканских мужчин и женщин, 8,9% и 26,7% соответственно; за ними следуют неиспаноязычные белые мужчины и женщины, 8,6% и 16,6% соответственно; и неиспаноязычные чернокожие мужчины и женщины — 5,3% и 13,9% соответственно. ^8,9 Заболеваемость камнями в желчном пузыре, по-видимому, наиболее высока у лиц североевропейского происхождения, а также среди латиноамериканского и индейского населения; заболеваемость ниже среди азиатов и афроамериканцев. ^10,11

Холелитиаз — наиболее частый стационарный диагноз среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени. ^12,13 Это также одно из самых дорогих заболеваний органов пищеварения для системы здравоохранения и наиболее частая причина смерти от незлокачественных заболеваний желудочно-кишечного тракта. ⁹

Приблизительно 500 000 человек обращаются с симптомами или осложнениями холелитиаза, требующими холецистэктомии , удаления желчного пузыря. ¹ Боль от камней в желчном пузыре — одна из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи; Иногда клиницистам сложно определить, какие пациенты нуждаются в операции. ¹⁴ Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, который обратился в отделение неотложной помощи с болью в желчном пузыре и был отправлен домой для запланированной операции, вернулся в отделение неотложной помощи в течение 30 дней, потребовав холецистэктомии; частота хирургических осложнений увеличивалась со временем до операции. ¹⁴

Заболеваемость холестериновыми камнями в желчном пузыре увеличивается одновременно с увеличением ряда метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения, а также метаболический синдром. ¹⁵

Факторы риска холелитиаза можно разделить на генетические или средовые, а также на изменяемые и немодифицируемые. ^1,2,16 Помимо этнической принадлежности фактором риска является пол. Женщины более склонны к развитию холестериновых желчных камней по сравнению с мужчинами, особенно в репродуктивном возрасте, причем наибольшая распространенность — 73% — приходится на возраст от 25 до 34 лет. ¹⁷ В репродуктивном возрасте распространенность камней в желчном пузыре у женщин может быть в два-три раза выше, чем у мужчин, вероятно, из-за присутствия эстрогена, который усиливает секрецию желчного холестерина. ¹⁷ Дополнительные факторы риска описаны в ТАБЛИЦЕ 2 .

Пациенты с холелитиазом могут остаться недиагностированными, потому что большинство случаев (80%) часто протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются случайно во время рутинной визуализации других заболеваний брюшной полости. ^18-20 Приблизительно у 10% пациентов симптомы заболевания разовьются в течение 5 лет после установления диагноза желчных камней; У 20% пациентов в течение 20 лет разовьются симптомы и, возможно, клинически значимые осложнения. ^1,19

Холелитиаз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования. ^2,5,21 Лабораторные анализы обычно бесполезны, потому что результаты часто нормальные, если не развиваются осложнения. ² При проведении визуализации для других диагностических целей бессимптомные камни в желчном пузыре и желчный осадок часто обнаруживаются случайно; примерно от 10% до 15% желчных камней кальцинированы и заметны на рентгеновских снимках. ^2,5

Обычно пациентам с бессимптомным холелитиазом лечение не требуется, если не возникает проблем.При бессимптомных камнях рекомендуется выжидательная тактика; Рекомендуемые методы лечения симптоматических камней включают лапароскопическую холецистэктомию или, иногда, растворение камней с помощью урсодезоксихолевой кислоты (UA). ^2,13

Операция: Если операция оправдана, ее можно провести лапароскопическим или открытым способом. Лапароскопическая холецистэктомия считается методом выбора. ^2,14 Открытая операция может быть предложена при наличии сопутствующего рака желчного пузыря. ^1,22 Поддерживающая терапия для тех, кто подвергается операции, может включать внутривенное введение жидкости, обезболивание и внутривенное введение антибиотиков. ^5,23 Антибиотики часто назначают профилактически для защиты от сепсиса и раневой инфекции. ²³ Когда показана эмпирическая антибиотикотерапия, выбранный противомикробный агент должен охватывать наиболее часто встречающиеся патогены семейства Enterobacteriaceae , включая грамотрицательные палочки и анаэробы. ²³ В некоторых случаях пациенты могут отказаться от операции по таким причинам, как беспокойство по поводу операции, расходы на здравоохранение и потеря производительности и / или опасения по поводу рисков плановой операции. ²

Оральные желчные препараты: Для пациентов, которые отказываются от операции или для тех, кто может подвергаться более высокому хирургическому риску из-за других сопутствующих заболеваний или преклонного возраста, клиницисты могут выбрать пероральные желчные кислоты. ^1,2 Важно отметить, что медикаментозное лечение камней в желчном пузыре с помощью фармакологических методов лечения уменьшилось за последние несколько лет. ¹ Медикаментозная терапия, которая используется отдельно или в комбинации, может включать пероральную терапию солями желчных кислот, такими как UA, которые часто используются при рентгенотрицательных холестериновых камнях в желчном пузыре у пациентов с нормальной функцией желчного пузыря. ¹ Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия также может использоваться, особенно у пациентов с некальцинированными холестериновыми камнями в желчном пузыре и нормальной функцией желчного пузыря. ¹

Оптимальные кандидаты для пероральных желчных агентов включают пациентов со следующим: ²⁴

• Камень небольшого размера (<1 см)

• Минимальный кальциноз камня и высокая концентрация холестерина

• Незначительные симптомы неосложненной желчнокаменной болезни (желчная колика)

• Патентный пузырный проток

• Хорошая функция концентрации слизистой желчного пузыря

В дополнение к UA другим доступным пероральным желчным агентом является хенодезоксихолевая кислота (хенодиол).Чаще всего назначают пероральный желчный агент, который растворяет камни в желчном пузыре, растворяя холестерин с поверхности и центра желчного камня. ²⁴ Этот агент имеет более безопасный профиль побочных реакций по сравнению с хенодезоксихолевой кислотой. ^24,25

Использование хенодезоксихолевой кислоты ограничено, поскольку она связана с дозозависимой диареей, гепатотоксичностью, гиперхолестеринемией и лейкопенией. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота также имеет предупреждение FDA в штучной упаковке, указывающее, что из-за ее потенциальной гепатотоксичности, низкой скорости ответа в некоторых подгруппах пациентов, получавших хенодезоксихолевую кислоту, и повышенной скорости холецистэктомии в других подгруппах, получавших хенодезоксихолевую кислоту, хенодиол не является препаратом. подходящее лечение для многих пациентов с камнями в желчном пузыре. ²⁵ Хенодезоксихолевая кислота должна быть зарезервирована для тщательно отобранных пациентов, и лечение должно сопровождаться систематическим мониторингом изменений функции печени. Также противопоказан при беременности (категория X). ²⁵

UA обычно назначают в дозе от 8 мг / кг до 10 мг / кг ежедневно в два-три приема; использование более 24 месяцев не установлено. ^24,26,27 Введение в разделенных дозах помогает сохранить секрецию желчных кислот в печени в течение ночи, снижает секрецию перенасыщенной желчи и увеличивает скорость растворения камней. ^24,26,27 Пациенты должны контролироваться на предмет функции печени ежемесячно в течение первых 3 месяцев и каждые 6 месяцев после этого или по медицинским показаниям. ^24,26,27 Это средство не следует назначать с антацидами на основе алюминия или секвестрантами желчных кислот. Однако, если эти агенты необходимы, пациентам следует рекомендовать вводить антациды на основе алюминия через 2 часа после приема UA и принимать UA за 1 час до или через 4-5 часов после приема секвестрантов желчи. ^26,27 Наиболее частые побочные эффекты, связанные с этим агентом, включают головную боль, головокружение, диарею, диспепсию, тошноту / рвоту, боль в спине и инфекции верхних дыхательных путей. ^26,27 UA назначается препарат категории B при беременности, и кормящим женщинам следует соблюдать осторожность. ^26,27

Холецистит обычно диагностируется с помощью анализов крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического УЗИ, компьютерной томографии или сканирования гепатобилиарной системы, холесцинтиграфии, если результаты УЗИ сомнительны или при подозрении на калькулярный холецистит. ⁵ Отличительные признаки, связанные с острым холециститом при ультразвуковом исследовании, включают увеличение желчного пузыря, утолщение стенки желчного пузыря, наличие перихолецистической жидкости и болезненность, вызванную ультразвуковым зондом над желчным пузырем (сонографический признак Мерфи). ²¹

Острый холецистит: Острый холецистит — это внезапное воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, обычно из-за того, что желчный камень препятствует пузырному протоку. ⁵ Симптомы включают боль и болезненность в правом верхнем квадранте; пациенты могут также иметь жар, озноб, тошноту и рвоту. ⁵ Большинство пациентов (≥95%) с острым холециститом страдают желчнокаменной болезнью. ⁵ Факторы риска холецистита считаются аналогичными факторам риска холелитиаза. ^1,2

У пожилых пациентов симптомы холецистита могут быть нечеткими (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может отсутствовать. ⁵ Хотя острый холецистит проходит спонтанно у 85% пациентов без лечения, локальная перфорация или другая проблема развивается у 10%. ⁵ Острый холецистит также можно спутать с другими заболеваниями, такими как язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника и сердечные заболевания. ¹ Хронический и острый панкреатит также могут имитировать холецистит. ¹

Хронический холецистит: Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря. ²⁸ Повторяющиеся эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу и могут вызвать утолщение и сокращение стенки желчного пузыря, что приведет к неспособности накапливать желчь. Основным симптомом хронического холецистита обычно является периодическая боль. Боль в верхней части живота, часто локализованная в правом подреберье, является наиболее частым симптомом. ²⁸ Однако у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Может присутствовать болезненность в верхней части живота, но обычно нет лихорадки. Повышенная температура указывает на острый холецистит. ²⁸ Как только эпизоды начнутся, они могут повториться. ²²

Острый некалькулезный холецистит (AAC): AAC — воспалительное заболевание желчного пузыря без признаков образования желчных камней или непроходимости пузырных протоков. ²⁸ По оценкам, от 2% до 15% случаев холецистита являются бескаменными и обычно возникают у очень больных госпитализированных пациентов.Точный причинный механизм не ясен. ²⁹ Бекалькулезный холецистит коррелирует с более высоким уровнем смертности, который оценивается в 45%, отчасти из-за серьезных заболеваний и поздней диагностики. ²⁹ На его долю приходится от 5% до 10% холецистэктомий, сделанных по поводу острого холецистита. ⁵

Факторы риска для AAC включают серьезное заболевание (например, серьезное хирургическое вмешательство, ожоги, сепсис или травму), длительное голодание или полное парентеральное питание, оба из которых предрасполагают к застою желчи, шоку, васкулиту и анамнезу иммунодефицит. ⁵ Пациенты с ОКК часто страдают сепсисом и находятся в отделении интенсивной терапии. Часто у них внезапно появляются симптомы сильной боли в правом верхнем углу живота; Также может присутствовать пальпируемый растянутый желчный пузырь. Лейкоциты обычно, но не всегда, повышены. ²⁹

Лечение холецистита часто зависит от состояния пациента, тяжести состояния и наличия или отсутствия осложнений. ³⁰ Неосложненные случаи часто лечат в амбулаторных условиях с применением соответствующих анальгетиков; антибиотики, такие как левофлоксацин (500 мг перорально 1 раз в день) и метронидазол (500 мг перорально 2 раза в день), чтобы обеспечить профилактическое покрытие наиболее распространенных организмов.Пациенты должны получать жизненно важное последующее наблюдение, и им следует рекомендовать обращаться к своему лечащему врачу с любыми проблемами. В сложных случаях может потребоваться хирургический подход. ³⁰

Операция: Стандартным хирургическим лечением хронического холецистита является плановая лапароскопическая холецистэктомия, которая связана с низкой заболеваемостью и может выполняться в амбулаторных условиях. ¹ Открытая холецистэктомия требует госпитализации и более длительного периода восстановления. ¹ Открытая холецистэктомия часто предлагается пациентам, не являющимся кандидатами на лапароскопическую операцию, например, перенесшим обширные операции и спайки. ¹ Некоторым пациентам, состояние здоровья которых делает холецистэктомию слишком сложной, может быть выполнена более минимальная процедура, холецистостомия , которая включает введение трубки в желчный пузырь. ¹

Антибиотики: Антибиотики, используемые для лечения острого холецистита, эмпирически нацелены на грамотрицательные кишечные организмы и включают схемы внутривенного введения (например,g., цефтриаксон 2 г каждые 24 часа плюс метронидазол 500 мг каждые 8 ​​часов; пиперациллин / тазобактам 4 г каждые 6 часов; или тикарциллин / клавуланат 4 г каждые 6 часов). ⁵ Пациенты должны пройти обследование на предмет аллергии на лекарства и противопоказаний до введения.

Заболевание желчного пузыря — обычное явление в США. К счастью, в большинстве случаев можно эффективно лечить без осложнений. Фармацевты должны быть готовы ответить на вопросы пациентов о заболеваниях желчного пузыря (см. ТАБЛИЦА 3 для ознакомления с ресурсами для пациентов).

Фармацевты могут сыграть важную роль в выявлении пациентов, которые могут быть подвержены риску или пациентов с признаками желчнокаменной болезни и холецистита. Они также могут побудить этих пациентов обращаться за дополнительной помощью к своему основному лечащему врачу, когда это необходимо. Фармацевты могут рассказать пациентам о типичных клинических проявлениях, связанных с симптоматической желчекаменной болезнью и холециститом, а также о связанных с ними факторах риска. Фармацевты могут распознать фармакологические средства и медицинские условия, которые могут увеличить риск заболевания желчного пузыря у пациента, и дать соответствующие клинические рекомендации.В случаях, когда необходимо обезболивание, они также могут дать клинические рекомендации относительно соответствующего обезболивания, особенно после холецистэктомии. Кроме того, фармацевты могут напоминать пациентам обсудить их опасения со своим основным лечащим врачом относительно того, как снизить их риск с помощью правильной диеты, снижения веса, если это необходимо, контроля сопутствующих заболеваний и реализации стратегий по снижению других поддающихся изменению факторов риска заболевания желчного пузыря.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для информационных целей.Содержание не предназначено для замены профессиональной консультации. Вы полагаетесь на любую информацию, представленную в этой статье, исключительно на свой страх и риск.

1. Heuman D. Желчные камни (холелитиаз). Medscape. Обновлено 1 апреля 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/175667-overview. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
2. Линденмейер С. Холелитиаз. Руководство Merck Professional Edition. Обновлено в марте 2020 г. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/cholelithiasis.По состоянию на 30 сентября 2020 г.
3. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Определение и факты о камнях в желчном пузыре. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones/definition-facts. По состоянию на 1 октября 2020 г.
4. Джонс М., Вейр С.Б., Гассемзаде С. Камни в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь). StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 сентября 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459370/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
5. Линденмейер С. Острый холецистит.Руководство Merck Professional Edition Online. Дата отзыва: март 2020 г. По состоянию на 1 октября 2020 г.
6. Goetze TO. Карцинома желчного пузыря: факторы диагностики и варианты лечения. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015; 21 (43): 12211-12217.
7. Американское онкологическое общество. Факторы риска рака желчного пузыря. Отредактировано 12 июля 2018 г. www.cancer.org/cancer/gallbladder-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html. По состоянию на 1 октября 2020 г.
8. Эверхарт Дж. Э., Кхаре М., Хилл М., Маурер К. Р.. Распространенность и этнические различия в заболеваниях желчного пузыря в США. Гастроэнтерология . 1999; 117 (3): 632-639.
9. Асперти А.М., Рейс П., Диниз М.А. и др. Самая низкая распространенность холелитиаза в Америке — результаты аутопсийного исследования. Клиники (Сан-Паулу) . 2016; 71 (7): 365-369.
10. Шаффер Э.А. Эпидемиология и факторы риска желчнокаменной болезни: изменилась ли парадигма в 21 веке? Курр Гастроэнтерол Реп .2005; 7 (2): 132-140.
11. Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Камни в желчном пузыре. https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/gallstones/?hilite=%27gall%27%2C%27stones%27. По состоянию на 1 октября 2020 г.
12. Маршалл Х.Ю., Эйнарссон К. Желчнокаменная болезнь. J Intern Med. 2007; 261 (6): 529-542.
13. Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, et al. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Am Fam Physician. 2014; 89 (10): 795-802.
14. Клиника Мэйо. Неотложная операция на желчном пузыре: вам это нужно или вы можете позволить себе подождать? ScienceDaily.www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140811124424.htm. По состоянию на 1 октября 2020 г.
15. Portincasa P, Molina-Molina E, Garruti G, Wang DQ. Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни. J Crit Care Med (Тыргу-Муреш) . 2019; 5 (1): 6-18.
16. Afdhal N, Zakko SF. Желчные камни: эпидемиология, факторы риска и профилактика. До настоящего времени. Обновлено 30 сентября 2020 г. www.uptodate.com/contents/gallstones-epidemiology-risk-factors-and-prevention?search=cholesterol%20gallstones&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1.По состоянию на 1 октября 2020 г.
17. Wang HH, Liu M, Clegg DJ, et al. Новое понимание молекулярных механизмов, лежащих в основе воздействия эстрогена на образование холестериновых камней в желчном пузыре. Biochim Biophys Acta . 2009; 1791 (11): 1037-1047.
18. Танаха Дж., Лопес Р., Меер Дж. Холелитиаз. StatPearls. Национальный центр биотехнологической информации. Обновлено 10 августа 2020 г. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/. По состоянию на 1 октября 2020 г.
19. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчекаменная болезнь и рак. Gut Liver. 2012; 6 (2): 172-187.
20. Lee JY, Keane MG, Pereira S. Диагностика и лечение желчнокаменной болезни. Практикующий. 2015; 259 (1783): 15-19.
21. Ибрагим М., Сарвепалли С., Моррис-Стифф Г. и др. Камни в желчном пузыре: смотреть и ждать или вмешиваться? Клив Клин Дж. Мед. . 2018; 85 (4): 323-331.
22. Линденмейер К. Хронический холецистит. Отзыв написан в марте 2020 г. Руководство Merck, профессиональная версия, онлайн-издание. www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biler-disorders/gallbladder-and-bile-duct-disorders/chronic-cholecystitis.Доступ 1 октября 2020 г.
23. Фоллмер С. Мл. Лечение острого калькулезного холецистита. До настоящего времени. Обновлено в октябре 2020 г. www.uptodate.com/contents/treatment-of-acute-calculous-cholecystitis#h2937215. Доступ 1 октября 2020 г.
24. Закко С. Обзор нехирургического лечения камней желчного пузыря. До настоящего времени. Обновлено 5 декабря 2018 г. www.uptodate.com/contents/overview-of-nonsurgical-management-of-gallbladder-stones?search=Dissolution%20therapy%20for%20the%20treatment%20of%20gallstones.&source=search_result&selectedTitle=3~ 150 & usage_type = default & display_rank = 2 # H687420107.Проверено 1 октября 2020 г.
25. Lexicomp. (нет данных). Хенодезоксихолевая кислота (хенодиол): информация о лекарстве. UpToDate [база данных подписок]. www.uptodate.com/contents/chenodeoxycholic-acid-chenodiol-drug-information?search=chenodiol. Доступ 31 октября 2020 г.
26. Урсодиол. Medscape. https://reference.medscape.com/drug/actigall-urso-forte-ursodiol-342072#4. По состоянию на 1 октября 2020 г.
27. Lexicomp. (нет данных). Урсодезоксихолевая кислота (урсодиол): информация о препарате. UpToDate [база данных подписок].www.uptodate.com/contents/ursodeoxycholic-acid-ursodiol-drug-information?search=management%20of%20gallbladder%20disease&topicRef=670&source=see_link#F13966873. Доступ 31 октября 2020 г.
28. NORD (Национальная организация по редким заболеваниям). Острый холецистит. Опубликовано 2020 г. https://rarediseases.org/rare-diseases/cholecystitis/. По состоянию на 30 сентября 2020 г.
29. Tazuma S, Unno M, Igarashi Y, et al. Доказательные клинические рекомендации по лечению холелитиаза, 2016. J Gastroenterol .2017; 2 (3): 276-300.
30. Блум А. Лечение и лечение холецистита. Medscape. Обновлено 12 марта 2019 г. https://emedicine.medscape.com/article/171886-treatment. По состоянию на 1 октября 2020 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

Острый холецистит — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Острый холецистит не имеет единственного клинического или лабораторного признака с уровнем диагностической точности, необходимым для постановки диагноза.Вместо этого рекомендуемый метод диагностики сочетает клинические наблюдения с УЗИ брюшной полости. Токийские руководящие принципы требуют наличия одного местного признака или симптома, одного системного признака и подтверждающего визуального теста для постановки диагноза. Однако эти требования могут привести к занижению диагноза у пациентов с меньшим количеством симптомов. Знаковый тест Мерфи — широко используемый диагностический инструмент. Врач оказывает давление чуть ниже ребер с правой стороны и просит пациента вдохнуть. Вдыхание приведет к контакту желчного пузыря с пальцами врача, что вызовет боль и остановку вдоха, если желчный пузырь воспалился.Анализы крови, показывающие повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитоз), повышенный С-реактивный белок, могут быть признаками инфекции и воспаления.

Методы визуализации используются для непосредственного наблюдения за желчными камнями, толщиной стенки желчного пузыря или обструкцией пузырного протока. Стенка желчного пузыря патологически утолщена, если она превышает 3 мм и более. Двумя основными методами визуализации, используемыми при холецистите, являются УЗИ брюшной полости и гепатобилиарная сцинтиграфия (сканирование HIDA). УЗИ брюшной полости часто является первым тестом из-за его широкой доступности, отсутствия инвазивности, отсутствия ионизирующего излучения и высокой точности обнаружения камней желчного пузыря.Ультразвук может показать наличие камней, утолщения стенок и перихоле-кистозной жидкости.

Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA) отслеживает выработку и отток желчи из печени в тонкий кишечник и показывает ее закупорку. Этот тест включает внутривенную инъекцию HIDA, радиоактивно меченного соединения, секретируемого с желчью. Специализированная камера может обнаруживать радиоактивность, позволяя отслеживать движение этой желчи. Если желчный пузырь не заполняется в течение часа, вероятно, имеется закупорка пузырного протока.Хотя это наиболее чувствительный и специфический диагностический инструмент, его использование ограничено из-за ограниченной доступности, длительного времени тестирования и воздействия ионизирующего излучения. Это также может быть неточным, если билирубин повышен, что указывает на снижение способности печени выделять соединения, такие как HIDA, с желчью.

Холангиография и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для выявления холецистита, хотя их диагностическая точность неизвестна. Во время компьютерной томографии компьютер и рентгеновские лучи используются для создания пленки, показывающей изображения поперечных сечений определенных тканевых структур.Во время холангиографии в кровоток вводится контрастный краситель, который позволяет рентгену создать изображение желчных протоков. Дополнительные методы визуализации включают МРТ.

У пожилых пациентов диагностика часто откладывается, поскольку единственными симптомами могут быть изменение психического состояния или снижение потребления пищи.
Токийские руководящие принципы 2007 года определяют степень тяжести заболевания, чтобы помочь в его лечении. Случаи классифицируются как легкие, средние и тяжелые:

Легкие (1 степень) :
• Отсутствие признаков холецистита средней или тяжелой степени

Умеренные (2 степень) :
● Повышенный уровень лейкоцитов. количество
● Пальпируемое болезненное образование в правом верхнем квадранте
● Продолжительность более 72 часов
● Местное воспаление (может быть билиарный перитонит, перихолекистозный абсцесс, абсцесс печени, гангренозный холецистит или эмфизематозный холецистит)

Тяжелая (3 степень) :
● Сердечно-сосудистая дисфункция
● Неврологическая дисфункция
● Дыхательная дисфункция
● Почечная дисфункция
● Печеночная дисфункция
● Гематологическая дисфункция

Острый акалькулезный холецистит (AAC)

Часто более сложный диагноз холецистита, чем холецистит. потому что это встречается гораздо реже, и пациенты часто имеют серьезные сопутствующие медицинские проблемы, которые являются причиной при поступлении в больницу.Заболевание, как правило, подозревают у любого тяжелобольного или хронического больного с болью в животе, лихорадкой и необъяснимым лейкоцитозом и сепсисом. Анализы крови могут показать увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз), трансаминаз, щелочной фосфатазы, билирубина и амилазы. Как и при калькулезном холецистите, УЗИ является основным методом диагностики AAC. Ультразвук может показать утолщение стенки желчного пузыря более 5 мм, перихоле-кистозную жидкость, желчный отстой, вздутие желчного пузыря, полосатость желчного пузыря, шелушение слизистой оболочки, пузырьки воздуха (эмфизематозный холецистит) и перфорацию желчного пузыря.Для диагностики ААК обычно используется наличие как минимум двух из следующих признаков: положительный ультразвуковой признак Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря, вздутие желчного пузыря и перихолекистозная жидкость при отсутствии камней в желчном пузыре.

КТ и МРТ используются, когда ультразвуковое исследование не дает результатов. МРТ может показать утолщение стенки желчного пузыря, повышенную плотность желчи, пузырьки воздуха, скопление жидкости и кровотечение внутри желчного пузыря.

Гепатобилиарная сцинтиграфия — лучший диагностический инструмент для AAC, потому что она может выявлять людей без заболевания в 100% случаев.Этот тест показывает неправильное наполнение желчного пузыря как при ААХ, так и при калькулезном холецистите.

Геморрагический холецистит с редкой визуализационной картиной: клинический случай и урок, извлеченный из истории забытого приема НПВП | BMC Gastroenterology

Холецистит | Симптомы и лечение

Что такое холецистит?

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Большинство случаев вызвано желчными камнями. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Если у вас острый холецистит, вас обычно направляют в больницу для лечения обезболивающими и жидкостями (а иногда и антибиотиками), вводимыми непосредственно в вену.

Воспаление может исчезнуть после лечения. Однако обычно рекомендуется хирургическое удаление желчного пузыря, чтобы предотвратить дальнейшие приступы холецистита.

Вы можете узнать больше о желчном пузыре и желчных камнях в нашей отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».

Как камни в желчном пузыре вызывают холецистит?

Большинство людей с камнями в желчном пузыре не имеют никаких симптомов или проблем и не знают о них. Обычно камни просто остаются в желчном пузыре и не причиняют вреда.Однако у некоторых людей камни в желчном пузыре могут вызывать проблемы. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Желчные камни и желчь».

Холецистит — одна из проблем, которые могут возникнуть при желчных камнях. Считается, что около 19 из 20 случаев холецистита вызваны желчными камнями. Кажется, что происходит то, что желчный камень застревает в пузырном протоке (это трубка, по которой желчь выводится из желчного пузыря в желчный проток). Затем желчь накапливается в желчном пузыре, который растягивается (раздувается).Из-за этого воспаляются стенки желчного пузыря. В некоторых случаях воспаленный желчный пузырь инфицируется. Инфицированный желчный пузырь более подвержен осложнениям.

Симптомы холецистита

Симптомы острого холецистита, как правило, довольно характерны. Обычно они возникают довольно быстро, и вы можете почувствовать себя очень плохо.

• Боль в верхнем отделе живота (живота) — основной симптом. Обычно хуже с правой стороны, под ребрами. Боль может распространяться (распространяться) в спину или правое плечо и длится несколько часов.Боль усиливается при глубоком вдохе.
• Вы также можете почувствовать тошноту.
• Вы можете заболеть (рвота).
• Возможно, у вас высокая температура (жар).

Если вас осмотрит медицинский работник, он может обнаружить, что у вас положительный «признак Мерфи», то есть вы замечаете усиление боли, когда врач кладет руку вам под ребра с правой стороны, а затем спрашивает. сделать глубокий вдох.

Что делает ультразвуковое сканирование?

Ультразвуковое сканирование — это обычно безболезненный тест, при котором для сканирования живота (живота) используются звуковые волны.Сканирование занимает около 30 минут. Ультразвуковое сканирование обычно позволяет обнаружить камни в желчном пузыре, а также определить, утолщена ли стенка желчного пузыря (как при холецистите). Если диагноз вызывает сомнения, можно сделать другое более подробное сканирование.

Могут ли мне понадобиться другие тесты?

В больнице вам также могут пройти следующие анализы:

• Контроль температуры, пульса и артериального давления.
• Оценка диуреза.
• Анализы крови.
• Компьютерная томография (КТ) живота (брюшной полости).

Что еще могло вызвать эти симптомы?

Симптомы холецистита довольно характерны, но иногда могут проявляться и другие состояния. К ним относятся аппендицит, язва желудка, панкреатит и пневмония. Все это может серьезно ухудшить ваше самочувствие, поэтому очень важно поставить правильный диагноз. Проверить диагноз помогут анализы, проведенные в больнице.

Лечение холецистита

Операция часто проводится в течение нескольких дней после поступления в больницу. Иногда операция откладывается на несколько недель, пока не пройдет воспаление. В зависимости от различных факторов могут использоваться разные методы удаления желчного пузыря.

• Хирургия «замочной скважины» в настоящее время является наиболее распространенным способом удаления желчного пузыря. Медицинский термин для этой операции — лапароскопическая холецистэктомия. Это называется операцией «замочная скважина», так как на животе (животе) требуются только небольшие разрезы, после которых остаются небольшие шрамы.Операция проводится с помощью специального телескопа, который вводится в брюшную полость через один небольшой разрез. Это позволяет хирургу увидеть желчный пузырь. Инструменты, проталкиваемые через еще один небольшой разрез, используются для вырезания и удаления желчного пузыря. Хирургия замочной скважины подходит не всем людям.
• Некоторым людям требуется традиционная операция по удалению желчного пузыря. Это называется холецистэктомией. В этой операции необходим более крупный разрез, чтобы добраться до желчного пузыря.

Нужно ли мне делать операцию?

Если вам не удаляли желчный пузырь, есть разумный шанс, что у вас больше не будет проблем, если воспаление пройдет.Однако есть также большая вероятность, что у вас будут новые приступы холецистита. Вот почему обычное лечение — удаление желчного пузыря.

Что можно ожидать после операции, включая возможные осложнения, описано в нашей брошюре о камнях в желчном пузыре.

Холецистит (подтвержден)

Боль в животе (брюшной полости) возникает из-за воспаления и возможной инфекции желчного пузыря. Это называется холециститом.

Желчный пузырь — это небольшой мешочек под печенью, в котором хранится и выделяется желчь.Желчь — это жидкость, вырабатываемая в печени, которая помогает переваривать жир. Употребление жирной пищи стимулирует сокращение желчного пузыря и выделение желчи.

В этом мешочке может образоваться желчный камень. У большинства людей симптомы отсутствуют. Но если камень двигается и блокирует выход желчи из мочевого пузыря, это может вызвать боль и даже инфекцию. Желчный осадок без камня также может вызвать холецистит.

Несколько факторов повышают риск развития камней в желчном пузыре:

Наиболее частые симптомы:

Эти симптомы могут быть вызваны многими заболеваниями.Эта боль обычно начинается в верхней правой части живота. Иногда он может распространиться на ваше правое плечо, спину и руку. Часто он начинается внезапно, быстро становится более интенсивным, а затем медленно уменьшается и исчезает через пару часов. У пожилых людей и людей с диабетом могут быть проблемы с точным указанием места боли. Боль часто возникает после еды, особенно после употребления жирной пищи.

Уход на дому

• Отдыхайте в постели и придерживайтесь чистой жидкой диеты до тех пор, пока не исчезнут боль, тошнота и рвота.Могут быть назначены антибиотики и другие лекарства. Примите это точно так, как указано.

• Вы можете принимать парацетамол или ибупрофен от боли, если вам не дали другое обезболивающее. Перед применением этих лекарств проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, если:

  • Имеете хроническое заболевание печени или почек

  • У вас когда-либо была язва желудка или желудочно-кишечное кровотечение

  • Принимаете разжижающие кровь лекарства

• Жиры, содержащиеся в вашем рационе, вызывают сокращение желчного пузыря и могут вызвать усиление боли.Избегайте жиров в вашем рационе в течение следующих 2 дней. После этого соблюдайте диету с низким содержанием жиров. Если у вас избыточный вес, диета с низким содержанием жиров поможет вам похудеть.

Последующее наблюдение

Инфекция желчного пузыря — серьезная проблема, и за ней необходимо внимательно следить. Обратитесь к своему врачу в ближайшие 1-2 дня или в соответствии с указаниями. После того, как холецистит развился, вам часто необходимо удалить желчный пузырь, чтобы это состояние не повторилось. Вы можете поговорить об этом со своим врачом при повторном посещении.Если вы были госпитализированы из-за холецистита, ваш желчный пузырь может быть удален во время той же госпитализации.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Повторяющаяся рвота

• Вздутие живота

• Боль, продолжающаяся более 6 часов

• Лихорадка 100,4 ° F (38 ° C) или выше, или по указанию врача

• Озноб

• Слабость, головокружение или обмороки

• Темная моча или светлый стул (серый или глинистый) цветной)

• Желтый цвет кожи или глаз (желтуха)

• Боль в груди, руке, спине, шее или челюсти

История болезни и обзор литературы

Наиболее частой причиной острого холецистита (ОХХ) является холелитиаз.Острый некалькулезный холецистит (AAC) хорошо описан в литературе, связанной с критическими заболеваниями, но также сообщалось о вирусных причинах, таких как цитомегаловирус (CMV) и вирус Эпштейна-Барра (EBV). Мы представляем редкое проявление ВЭБ-инфекции, сообщая о случае 15-летней женщины, страдающей острым акалулезным холециститом, и рассматриваем соответствующую литературу. Клиницисты должны знать об этом редком осложнении ВЭБ-инфекции и должным образом исключить его у молодых пациентов с холециститом.

1. Введение

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — распространенное заболевание, поражающее в основном подростков и молодых людей, обычно вызывающее лихорадку, боль в горле, утомляемость, лимфаденоптию и спленомегалию. Этиология заболевания — широко распространенный ДНК-вирус, вирус Эпштейна-Барра (EBV), член семейства вирусов герпеса. Геном вируса состоит примерно из 85 генов, расположенных на двухцепочечной спирали ДНК из 177 000 пар оснований [1]. По оценкам, 90% мирового населения подверглось воздействию вируса, но подавляющее большинство людей остаются бессимптомными во время инфекции.Когда симптомы присутствуют, они обычно легкие, и синдром проходит самостоятельно.

EBV обладает лимфотропным поведением, в первую очередь поражая В-клетки и вторично эпителиальные клетки. In vitro экспрессия вирусного генома внутри пораженных лимфоцитов дает им возможность стать бессмертными [2]. Кроме того, вирус обладает способностью латентного заражения подмножества В-клеток памяти; следовательно, он может на всю жизнь оставаться скрытым в лимфоидных клетках, инициируя взаимодействие между вирусом и реакцией иммунной системы [3].Нарушение регуляции этого взаимодействия между вирусом и иммунным ответом дает объяснение ассоциации EBV-инфекции с определенными аутоиммунными состояниями [4, 5]. Кроме того, экспрессия латентных генов вируса в инфицированных клетках считается ключевым фактором его онкогенной активности [2].

Как упоминалось выше, инфекция ВЭБ протекает бессимптомно или сопровождается симптомами ИМ. Основным лабораторным признаком ИМ является крайний лимфоцитоз из-за воздействия вируса на специфические Т-лимфоциты CD8.Инфекция обычно проходит без осложнений, но в редких случаях могут развиться серьезные осложнения, такие как обструкция дыхательных путей, менингоэнцефалит, гемолитическая анемия, тромбоцитопения и разрыв селезенки. Поражение печени при IM очень распространено, но холецистит встречается крайне редко. Здесь мы сообщаем о случае бескаменного холецистита, вызванного инфекцией ВЭБ, и рассматриваем соответствующую литературу.

2. История болезни

15-летняя женщина была госпитализирована в отделение внутренней медицины больницы общего профиля Каламаты, Западная Греция.Первоначально она обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на 4-дневную историю субфебрильной температуры до 38,5 ° C, боль в горле, легкий кашель, резкую боль в животе, преимущественно в эпигастральной области, и тошноту. Физикальное обследование выявило чувствительность при пальпации как в правом, так и в левом верхнем квадранте живота, нормальные звуки кишечника и отсутствие вздутия живота. Кроме того, наблюдались двусторонняя шейная и подмышечная лимфаденопатия, увеличение миндалин с экссудатом и пальпируемая селезенка. Размер печени был в пределах нормы, желтушной окраски склеры не было.Лабораторные данные при поступлении и во время госпитализации представлены в таблице 1.