Лечение гепатита С: интерферон + рибавирин

Для того чтобы остановить или замедлить процесс развития болезни с сознанием ответственности можно провести курс лечения препаратом альфа-интерферон, по возможности, в комбинации с препаратом рибавирин.

Рибавирин — это вещество, подавляющее вирусы гепатита С, механизм этого воздействия пока еще не удалось выяснить во всех подробностях. Данное вещество оказывает особенно хорошее воздействие в комбинации с препаратом альфа-интерферон, его принимают в виде таблетки или капсулы.

Интерферон — это аутогенный белок, который вырабатывается, в том числе, белыми кровяными тельцами, особенно в тех случаях, когда организму необходимо бороться с вирусными возбудителями заболеваний. Альфа-интерферон, применяемый для лечения вируса гепатита, изготавливают при помощи биотехнологии. Также как и, например, при лечении инсулином пациентов, страдающих сахарным диабетом, препарат альфа-интерферон необходимо инъецировать в жировую подкожную ткань.

Для того чтобы улучшить частоту положительных ответов на лечение альфа-интерфероном и переносимость такого лечения, интерфероны можно скомбинировать с полиэтиленгликолем(ПЭГ) (пегилированные альфа-интерфероны, пегинтерфероныальфа).Измененныетакимобразом интерфероны дольше сохраняют свое действие в организме, и поэтому их нужно инъецировать всего один раз в неделю. Полиэтиленгликольобволакиваетальфа-интерферони создает своего рода «защитную оболочку», предотвращая темсамымпреждевременное разложениемедикамента.

Однако при этом те участки интерферона, которые отвечают за его антивирусное воздействие, остаются не заблокированными. Таким образом удается поддерживать более равномерный уровень воздействия препарата и на протяжении более длительного промежутка времени постоянно подавлять процесс размножения вируса.

Другой технологией для продления продолжительности действия альфа-интерферона является его комбинация с сывороточным альбумином человека. Альбумин — это естественное вещество с продолжительным периодом полураспада, выполняющее различные задачи в организме. Альфа-интерферон, скомбинированный с альбумином, (альбумин-интерферон) сохраняет антивирусное действие интерферона, однако, благодаря долгому периоду полураспада альбумина, этот препарат необходимо инъецировать лишь через каждые две-четыре недели.

Клинические исследования показали, что у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С, принимающих препараты интерферона продолжительного действия, показатель частоты положительных вирологических ответов намного лучше, чем данный показатель у пациентов, принимающих стандартныепрепаратыинтерферонакратковременного действия. За счет комбинации долго действующих интерфероновспрепаратомрибавиринможноещебольше повыситьчастотуизлечиваний.

Стандартные дозировки интерферона

Также и с точки зрения переносимости лечения такая комбинация по своим качествам намного лучше, чем комбинация стандартных интерферонов с рибавирином.

Рекомендуемые дозировки интерферонов приведены в таблице.

 

Интерферон альфа-2а	3-6 миллионов единиц, трижды в неделю
Интерферон альфа-2b	3-5 миллионов единиц, трижды в неделю
Пегинтерферон альфа-2а	180 мкг один раз в неделю
Пегинтерферон альфа-2b	1,0-1,5 мкг/кг веса тела, один раз в неделю
Альбумин-интерферон альфа-2b	900 мкг один раз в две недели

 

Также и дозу рибавирина Ваш врач должен подобрать Вам индивидуально, с учетом Вашейкартиныкрови(особенносодержаниякрасного кровяногопигмента[гемоглобина),весаВашеготела,а также генотипа вируса гепатита С. Обычно доза составляет от 800 до 1200 мг в день, её вводят в виде двух порций — утром и вечером. У особенно тяжелых пациентов можно задуматься о введении более высокой дозы. С учетом веса тела при заражении вирусом гепатита С с 1-м и 4-м генотипом доза рибавирина должна составлять около 15 мг на 1 кг веса тела, а в случае 2-го и 3-го генотипа — около 13 мг на 1 кг веса тела.

Главной целью лечения является прекращение прогрессирования болезни у данного пациента (предотвращение роста соединительных тканей [цирроз] в печени и связанных с этим осложнений). Данной цели можно достичь наилучшим образом, если вирус гепатита С будет полностью удален из организма, т.е. если на протяжении долгого периода времени РНК вирус гепатита С не удается выявить даже применяя самые чувствительные методы исследования. Частота положительных ответов (количество пациентов, у которых во время лечения в крови больше не удается выявить вирусы гепатита С) при лечении интерферонами продолжительного действия и рибавирином составляет около 60-90 %. К сожалению, у некоторых пациентов, у которых поначалу был хороший ответ на лечение, еще во время лечения (редко) или после прекращения приема медикаментов вновь выявляли вирусы гепатита С. Поэтому долговременный успех лечения при помощи комбинированной терапии интерфероном длительного действия в сочетании с рибавирином в общем составляет 50-60 %.

Особенно важен регулярный прием медикаментов. Если на фоне лечения альфа-интерфероном / рибавирином возник- нут сильные побочные явления (например, депрессии), то, в случае необходимости, такие явления следует лечить при помощи медикаментов, однако всё-таки (если это возможно) необходимо продолжить лечение антивирусными медикаментами. Поскольку побочные явления от лечения альфа-интерфероном / рибавирином по окончании курса лечения очень быстро проходят, то сопутствующую терапию можно будет отменить.

Особенно хороших результатов лечения можно добиться, если курс лечения будет начат как можно скорее. Переход острой формы заболевания гепатитом С в хроническую форму можно предотвратить путем 24-недельной монотерапии при помощи (ПЭГ)-альфа-интерферона. Для этого лечение острой формы гепатита С следует начать не позднее, чем через три-четыре месяца с момента заражения.

Лечение хронического гепатита С у более молодых пациентов с недолгим протеканием заболевания намного успешнее, чем лечение более пожилых пациентов, уже достигших стадии цирроза печени. При этом вероятность долговременного положительного вирологического ответа (излечение) на комбинированную терапию у пациентов, зараженных вирусом 2-го или 3-го генотипа, намного лучше, чем у пациентов, зараженных вирусом гепатита С 1-го или 4-го генотипа. Также и продолжительность терапии оказывает большое влияние на успех лечения хронического гепатита С.

Действующие в настоящее время Положения о лечении гепатита С (в редакции 2009 г.) рекомендуют для пациентов с вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа проведение 24- недельной стандартной терапии, которую в самом благоприятном случае можно сократить до 16 недель (если пациент имеет нормальный вес, у него нет цирроза печени, перед началом терапии он имеет низкую вирусную нагрузку и отличается быстрым вирологическим ответом при условии, что уже в начале 4-й недели лечения у пациента больше не будут выявлены РНК вируса гепатита С). Пациенты, зараженные вирусом гепатита С 2-го или 3-го генотипа, в крови которых в начале 4-й недели лечения всё еще удается выявить РНК вируса гепатита С, возможно, извлекут пользу из терапии, длящейся несколько дольше, чем 24 недели (36-48 недель). Стандартная продолжительность терапии у пациентов, зараженных вирусом гепатита С с 1-м или 4-м генотипом, составляет 48 недель, однако у пациентов (без цирроза печени), которые перед началом проведения терапии имели более низкую вирусную нагрузку и в крови которых через четыре недели лечения уже не удается выявить вирусы гепатита С, продолжительность терапии может быть сокращена до 24 недель. При этом шансы на долговременный вирологический ответ на такую терапию не уменьшаются. Похоже, что пациенты, зараженные вирусами гепатита С 1-го или 4-го генотипа с медленным ответом на антивирусную терапию (к началу 12-й недели лечения в крови всё еще удается выявить РНК вирусов гепатита С, но к 24-й неделе их уже больше не выявляют), получают большую пользу от продленного до 72 недель срока проведения лечения.

На основе таких показателей, как исходная вирусная нагрузка и начальное снижение вирусной нагрузки в крови, у пациентов, проходящих курс лечения, уже через четыре и через двенадцать недель можно сделать вывод о том, насколько высоки хорошие шансы на долговременное удаление вирусов. Шансы на излечение тем выше, чем быстрее и отчетливее протекает начальное снижение вирусной нагрузки. Шансы на долговременное уничтожение вирусов очень малы у тех пациентов, которые в первые 12 недель лечения не достигнут хотя бы 99 % снижения исходной вирусной нагрузки.

Различные исследования показали, что в результате успешного комбинированного лечения интерфероном и рибавирином доля волокон соединительной ткани в печени уменьшается, и частота развития рака печени снижается. Однако и после полного удаления вируса гепатита С риск получения рака печени на протяжении многих лет по-прежнему сохраняется повышенным, поэтому и после успешной терапии всё-таки имеет смысл проходить регулярные контрольные ультразвуковые исследования печени.

Для всех пациентов с хронической формой гепатита С и с повышенной воспалительной активностью в печени существует принципиальная рекомендация провести антивирусное лечение при условии, что пациент не страдает дополнительными заболеваниями и что не существует иных обстоятельств, которые бы послужили основанием для запрещения проведения такой терапии. Решение о применяемых препаратах, о дозе и о продолжительности лечения должен индивидуально проверять Ваш лечащий врач.

Какие побочные явления могут возникнуть при лечении альфа- интерфероном и рибавирином?

В начале проведения курса лечения побочные явления встречаются часто, но в процессе лечения они в значительной мере ослабевают. Наиболее часто возникают такие похожие на грипп симптомы, как: температура, головные боли, боли в суставах и мышцах, усталость и сонливость, отсутствие аппетита, снижение веса. Иногда также встречаются нарушения функции щитовидной железы. У некоторых пациентов на протяжении терапии возникают жалобы на сильную сухость кожи и / или на временное выпадение волос. К тому же у пациентов могут возникать изменения настроения, вплоть до депрессий. Кроме того, важными являются изменения картины крови, касающиеся, в первую очередь, белых кровяных телец.

Аллергические реакции могут быть вызваны как альфа-интерфероном, так и рибавирином. В качестве наиболее часто встречающегося побочного явления при приеме препарата рибавирин известно временное малокровие (анемия). Поэтому обязательно необходимо регулярно контролировать картину крови пациента.

Во время проведения данного курса лечения пациенты должны регулярно беседовать с лечащим врачом и точно описывать ему все возникающие у них побочные явления. На многие побочные явления комбинированной терапии альфа-интерфероном / рибавирином можно положительно повлиять путем адаптации доз этих препаратов или же путем (временного) назначения дополнительных медика- ментов. Перед тем, как полностью прекратить проведение терапии из-за непереносимости или же из-за побочных явлений, всегда следует сначала исчерпать все имеющие- ся возможности.

Ни в коем случае нельзя исключить то, что из-за приема препарата рибавирин риск детских пороков развития повышается. Поэтому пациенты, проходящие курс лечения препаратом рибавирин, на протяжении всего курса лечения, а также и в течение шести месяцев после его окончания должны применять надежный противозачаточный метод. Женщин, которые уже были беременны еще до начала проведения терапии, лечить таким методом нельзя.

На что необходимо обращать внимание при лечении альфа-интерфероном и рибавирином?

Во время лечения альфа-интерфероном и рибавирином следует регулярно контролировать показатели печени (АЛТ,АСТ), картину крови и показатели щитовидной железы. Кроме того, через четыре и через двенадцать недель проведения лечения (в случае необходимости также и через 24 недели) следует установить вирусную нагрузку в крови (РНК вируса гепатита С). Специалисты говорят о быстром вирологическом ответе (БВО») в том случае, если при помощи чувствительного метода тестирования в начале 4-й недели лечения уже не удается установить наличие РНК вирусов гепатита С в крови. В начале 12-й недели лечения делают разницу между полным ответом и частичным ответом (ЧВО). При полном ответе (ПВО) на 12-й неделе лечения в крови у пациента уже больше не удается выявить РНК вируса гепатита С, в то время, как у пациентов с частичным ответом (ЧВО) вирусная нагрузка по сравнению с вирусной нагрузкой к началу проведения терапии понизилась примерно на коэффициент равный 100, однако в крови пациента всё еще удается обнаружить РНК вируса гепатита С. На основании результатов исследований содержания в крови РНК вирусов гепатита С, проведенных в начале 4-й и 12-й недели, можно сделать вывод о том, увенчается ли данный курс лечения успехом и о том, как долго его необходимо проводить.

 

Существуют ли альтернативные методы лечения?

В настоящее время лечение при помощи только интерферона или же в комбинации с рибавирином — это единственная возможность для долговременного удаления вируса гепатита С из организма. Наряду с этим постоянно встречаются описания достигнутых успехов при помощи так называемых альтернативных веществ. Однако контролированных исследований, в которых была бы испытана действенность таких препаратов, не существует. Поэтому вся информация о таких препаратах базируется на непроверенных сообщениях о полученном опыте.

Веществами, которые применяют для лечения заболеваний печени, является, например, экстракты расторопши пятнистой (силимарин), препараты артишока и глициризина, которые, в первую очередь, применяются в Юго-Восточной Азии. Определенные препараты силимарина (силибинин) могут снизить вирусную нагрузку, если их ежедневно в большой дозе внутривенно инъецировать пациенту. Однако до сих пор еще не выяснено, является ли данное вещество в столь высокой дозе безопасным, и в состоянии ли оно не только снизить вирусную нагрузку, но и улучшить показатель частоты излечиваний, достигаемый при лечении пегинтерфероном/рибавирином. В общеупотребительных дозировках в виде таблетки силимарин никак не влияет на размножение вируса.

Все растительные и прочие альтернативные препараты могут давать опасные побочные явления, повредить печень или проявлять нежелательное взаимное воздействие при приеме с другими медикаментами. Пациенты должны всегда информировать своих лечащих домашних врачей или же врачей-специалистов о дополнительно принимаемых препаратах для того, чтобы они смогли высказать свое мнение о переносимости этих препаратов и о возможных рисках, сопряженных с их приемом.

Возможности лечения в будущем

В настоящее время проводятся клинические испытания различных терапевтических подходов, в том числе ингибиторы специфичных ферментов вируса гепатита С, которые отвечают за размножение вируса (ингибиторы протеазы, хеликазы, белка NS5A и полимеразы). Наибольшего прогресса в клинической разработке удалось добиться с двумя ингибиторами протеазы вируса гепатита С (боцепревир и телапревир), которые соответственно в комбинации с пегинтерфероном альфа и с рибавирином в состоянии улучшить долговременные вирологические частоты ответов у пациентов, зараженных вирусом 1-го генотипа примерно на 20 % до 70-75 %. Регистрации данных веществ в Европе следует ожидать в 2011-2012 г.г. Другие разработки охватывают так называемые иммуномодуляторы и медикаменты, которые подавляют собственные структуры клетки, участвующие в процессе размножения вируса, а также терапевтические вакцины, т.е. сыворотки, которые должны помочь собственной иммунной системе победить вирус гепатита С или же замедлить протекание данного заболевания.

В долговременной перспективе существуют надежды на то, что в будущем с вирусом гепатита С можно будет также успешно бороться без инъекций интерферона. Однако для этого потребуются комбинации, по крайней мере, из двух или трех ингибиторов. Для всех новых веществ важным является то, чтобы они не допускали возможности для возникновения так называемых вариантов резистентности вируса гепатита С.

В общем, следует настоятельно подчеркнуть, что ни одно из новых веществ не будет зарегистрировано, если для него не будут собраны обширные данные, полученные в клиническихисследованияхэффективности,переносимостии безопасности данных веществ. Пациенты, заинтересованныевполучениитакихбудущихмедикаментовужев настоящее время, должны обратиться в крупные центры по лечению заболеваний печени и там получить информацию о текущих испытаниях терапевтических методов.

Безинтерфероновые препараты и рибавирин для лечения гепатита C

В структуре хронических поражений печени пальма первенства принадлежит гепатиту C. Согласно исследованиям, именно это заболевание диагностируется у 65% пациентов с жалобами на работу данного органа. Гепатит C регистрируется по всему миру, при этом отмечено, что инфицированию подвержены как мужчины, так и женщины всех возрастных групп. После открытия вируса в 1989 году лечение пациентов проводилось по классической схеме с применением интерферонов. Начиная с 2014 года, ей на смену пришла терапия с использованием новых противовирусных препаратов, обладающих прямым действием в отношении вируса.

Лечение гепатита С интерфероном: особенности применения

Группы интерферонов для лечения гепатита С

Для лечения HCV в период с 1990 по 2014 годы использовалось несколько основных категорий интерферонных препаратов, а также их комбинации.

Обычный интерферон альфа

В середине 90-х годов для лечения HCV начали применяться интерфероны группы альфа, представляющие собой активные вещества естественного происхождения. В организме они выполняют важную функцию, так как именно этот тип интерферонов обладает наибольшей противовирусной активностью. Для лечения гепатита C препараты данной группы использовались в виде подкожных инъекций 3 раза в неделю. Недостаток лечения – проблемы с обеспечением постоянной концентрации активных веществ в организме, из-за чего терапия становится малоэффективной.

Рибавирин

Следующим этапом стало добавление к курсу лечения гепатита C интерфероном рибавирина. Преимуществом этого препарата является способность ингибировать репродуктивную функцию вируса. Эффективность лекарственного средства доказана в отношении многих вирусов, в том числе, и содержащих РНК-полимеразу. Комбинированная терапия интерфероном и рибавирином оказалась гораздо более эффективной, поэтому долгое время именно эта схема лечения HCV оставалась приоритетной.

Связанный (пегилированный) интерферон

Дальнейшие поиски результативных методов лечения ВГС привели к разработке новой схемы. В нее, помимо рибавирина и ИНФ-α, была включена пегилированная форма препарата, благодаря чему эффективность лечения гепатита C интерфероном и рибавирином увеличилась до рекордных на тот момент 52%. Связанный интерферон представляет собой интерферон альфа, модифицированный полиэтиленгликолем. Его особенность заключается в способности длительное время сохранять максимальную концентрацию в крови пациента. Для достижения терапевтического эффекта назначалась 1 инъекция комбинированного препарата в неделю.

Особенности интерферонного лечения

В первую очередь, следует отметить, что далеко не все пациенты хорошо реагируют на прием препаратов данной группы. Результативность лечения больных с различными генотипами инфекции во многом зависит от пола, возрастной группы, массы тела, сопутствующих заболеваний и даже расовой принадлежности. Неэффективной интерфероновая терапия оказалась у пациентов с 4,5 и 6 генотипами, а также при наличии высокой вирусной нагрузки и фиброза печени.

Кроме этого, не стоит забывать об обширном спектре противопоказаний. Лечение гепатита C интерфероном не проводится при наличии у пациента тяжелых сердечных заболеваний, серьезных нарушений функции почек и печени, гиперчувствительности, легочных заболеваниях, сахарном диабете. Запрещено назначать препараты, содержащие интерферон, пациентам в возрасте до 3 лет, а также женщинам в период беременности и грудного вскармливания.

Побочные эффекты при использовании интерферона

Одной из главных проблем подобной терапии является развитие у подавляющего большинства пациентов побочных эффектов. Отмечено, что на начальных этапах тяжелые последствия лечения гепатита C интерферонами, вследствие которых возникает необходимость прекращения терапии, развиваются у 5% пациентов. В дальнейшем эта цифра увеличивается до 20%. Побочные эффекты вынуждают специалистов уменьшать дозировку препаратов или увеличивать курс лечения, что нередко приводит к снижению результативности, развитию резистентности и ухудшению состояния пациента.

Депрессивные состояния

Тревога и депрессия – самые распространенные проблемы, развивающиеся на фоне приема интерферона и рибавирина. Проявления реакции со стороны нервной системы достаточно разнообразны. У пациентов наблюдается повышенная раздражительность, перепады настроения, маниакально-депрессивные состояния, нарушения сна и т.д. Снизить интенсивность побочных эффектов позволяет дополнительная терапия и помощь психиатра.

Гриппоподобный синдром

Наблюдается практически у всех пациентов на начальных этапах лечения интерфероном. Гриппоподобный синдром характеризуется присутствием симптомов, схожих с проявлениями вирусных респираторных инфекций. Больные жалуются на озноб, болевые ощущения и ломоту в мышцах, головные боли и т.д. Симптомы появляются спустя 4-5 часов после инъекции и через некоторое время проходят самостоятельно.

Сухость и зуд кожных покровов

Степень проявления данного симптома различна. Чаще всего сухость характеризуется незначительным шелушением кожных покровов головы. Зарегистрированы случаи и более тяжелых реакций, при которых у пациентов наблюдается образование язв и непрерывного зуда. Симптомы могут усиливаться в вечернее и ночное время.

Нарушения в работе системы кроветворения

Последствия лечения гепатита C интерферонами сказываются и на состоянии крови. У пациентов развивается малокровие, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов, лейкопения, нейтропения. Данные нарушения приводят к риску присоединения бактериальных и грибковых инфекций, общему ухудшению состояния пациента, появлению одышки, нарушениям свертываемости крови и т.д. Для контроля показателей специалисты регулярно назначают выполнение клинического анализа крови.

Дисфункция щитовидной железы

Наиболее выраженное негативное воздействие на щитовидную железу оказывает пегилированный интерферон. Примечательно, что препараты данной группы способны как подавлять функцию органа, так и вызывать гиперактивную выработку гормонов. Выявить проблему позволяет контроль гормонального фона пациента на протяжении всего курса лечения, а также на протяжении 6 месяцев после его завершения.

Безинтерфероновое лечение гепатита C

Эра безинтерфероновой терапии HCV началась в 2014 году с появлением первого противовирусного препарата прямого действия – софосбувира. Результатом дальнейших исследований, проведенных специалистами в данном направлении, стала разработка линейки лекарственных средств, применение которых позволяет полностью избавиться от гепатита C. К ним относится даклатасвир, велпатасвир и ледипасвир. Кроме этого, существует ряд комбинированных препаратов, которые, помимо указанных активных компонентов, содержат софосбувир.

Терапевтическое действие препаратов основано на способности активных веществ ингибировать белки, принимающие непосредственное участие в процессе размножения клеток. Софосбувир обладает выраженным действием в отношении белка NS5B. Препараты, в состав которых входят даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир, оказывают схожее воздействие на NS5A. ПППД не используются в монотерапии. Достичь максимального эффекта удается только при одновременном приеме нескольких антирепликативных средств белков NS5B и NS5A.

Преимущества использования противовирусных препаратов прямого действия

Лечение гепатита С без интерферонов обладает рядом преимуществ.

Высокая эффективность

Противовирусные препараты нового поколения позволили увеличить эффективность лечения HCV до максимальных показателей 96-98%. У отдельных категорий пациентов добиться устойчивого вирусологического ответа удается в 100% случаев. Высокая эффективность терапии сохраняется при наличии ВИЧ, а также цирроза печени, сопровождающегося фиброзами различной степени. Комбинации противовирусных препаратов применяются у пациентов, перенесших трансплантацию печению. Назначать ПППД в таких случаях рекомендуется не позднее, чем через 3 месяца после операции. Курс лечения может быть различным. Как правильно, его длительность составляет от 12 до 24 недель. Для усиления эффективности лекарственных средств некоторые специалисты назначают совместный прием противовирусных средств и рибавирина.

Минимальное количество противопоказаний

Среди достоинств новых препаратов стоит отметить практически полное отсутствие противопоказаний. Безинтерфероновые препараты для лечения вирусного гепатита C не рекомендованы пациентам в возрасте до 18 лет и при наличии устойчивой аллергической реакции на входящие в их состав компоненты. Для лечения женщин в период беременности и грудного вскармливания ингибиторы не используются. Это связано с тем, что информация о степени и характере воздействия активных веществ на плод и ребенка до сих пор отсутствует. При лечении пациентов репродуктивного возраста следует учитывать способность ингибиторов снижать эффективность контрацептивов. Отдельные комбинации препаратов с осторожностью назначаются пациентам на гемодиализе, а также при наличии у них гепатитов других групп.

Отличная переносимость

В целом противовирусные препараты прекрасно переносятся пациентами. В период лечения возможно развитие незначительных побочных эффектов, к которым относятся головная боль, упадок сил, раздражительность и депрессия. Крайне редко наблюдаются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции и анемия. Возникновение побочных эффектов возможно при совместном приеме ПППД с лекарственными средствами других групп. Наибольшую опасность для пациента представляет амиодарон, применение которого во время лечения гепатита C может вызвать брадикардию. С осторожностью назначаются препараты, предназначенные для снижения уровня холестерина, некоторые виды антибиотиков и противотуберкулезных средств.

Препараты для безинтерферонового лечения гепатита C

Для лечения HCV без интерферона в современной медицине используется несколько категорий препаратов. К ним относятся оригинальные лекарственные средства, представленные компаниями-разработчиками, и высококачественные дженерики, выпущенные по их лицензии.

Оригинальные препараты без интерферона

Первыми препаратами нового поколения, предназначенными для лечения гепатита C, стали ингибиторы Совалди (софосбувир) и Даклинза (даклатасвир). Чуть позже на рынок вышли комбинированные лекарственные средства Харвони (ледипасвир+софосбувир) и Эпклуса (велпатасвир+софосбувир). Все они выпускаются американской компанией Gilead Sciences, которая на протяжении многих лет занимается крупномасштабными исследованиями и производством фармацевтической продукции различных видов. Преимуществом препаратов этой группы является эффективность, недостатком – необоснованно высокая стоимость, достигающая $1000 за 1 таблетку.

Дженерики для безинтерферонового лечения

Альтернативным решением для пациентов из стран азиатского региона является использование дженериков (Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир и Ледипасвир). Под давлением общественности лицензия на их производство была выдана разработчиками нескольким фармацевтическим компаниям из Индии. В их число попали крупные, проверенные временем производители: Natco/Aprazer, Hetero Drugs, Natco Pharma. Особенностью дженериков представленных брендов является полная идентичность оригинальной продукции. Многочисленные исследования подтвердили, что препараты, выпущенные в Индии, эффективны и прекрасно переносятся пациентами. Неоспоримое преимущество дженериков – максимально демократичная стоимость.

Купить сертифицированную продукцию известных брендов Вы можете в компании «ГепатитаНет». Мы гарантируем оперативную и совершенно бесплатную доставку оригинальных препаратов в кратчайшие сроки!

Интерферонное и безинтерферонное лечение гепатита С, что лучше?

Лечение гепатита С интерфероном является традиционным и еще не так давно считалось единственным способом победить коварный вирус. Данную методику применяли во всем мире, ее рекомендовали европейские гепатологи. Алгоритм терапии предполагал использование двух основных лекарственных средств – интерферона, известного своей противовирусной активностью, и рибавирина. Но лечение гепатита С интерфероном и рибавирином дает целый комплекс серьезных негативных реакций, из-за чего примерно 10% пациентов прекращают начатое лечение. А это крайне негативно сказывается не только на состоянии пациентов, а и на перспективе лечения: при повторном курсе вирус успевает мутировать, приспособиться к лекарственным средствам и не отвечает на терапию. К тому же немаловажный фактор заключается в том, что такая терапия длится достаточно долго – не менее полугода, и стоит недешево.

Последствия лечения гепатита С интерферонами

Двойная терапия на основе интерферона осуществлялась такими препаратами, как

• пегасис (пегилированный интерферон альфа-2a швейцарского производства),
• альгерон (цепэгинтерферон альфа-2b российского производства),
• рибавирин.

Однако далеко не все больные могли получать данную терапию. Противопоказаниями к интерфероновому лечению являются:

• непереносимость одного из лекарственных средств,
• детский возраст до 3 лет,
• пересадка органов,
• кардиологические заболевания (ИБС, сердечная недостаточность),
• гипертиреоз,
• сахарный диабет декомпенсированного типа,
• легочные заболевания с тяжелым течением,
• беременность.

Практически у всех больных есть негативные отзывы о лечении интерфероном гепатита С. При комплексной традиционной терапии возникают такие побочные реакции:

1. Гриппоподобный синдром. При приеме интерферона на начальных стадиях лечения, через два часа после введения и в течение следующих суток практически у всех больных наблюдаются симптомы, как при респираторках и гриппе. Они выражаются в мышечной и головной боли, повышении температуры, слабости, ознобе. Нарушается баланс воды в организме, а это ведет к обезвоживанию.

2. Малокровие, выражающееся в уменьшении числа красных кровяных телец – эритроцитов. Причем показатель гемоглобина тем ниже, чем выше доза рибавирина. Так, анализы крови примерно пятой части больных, проходящих курс лечения интерфероном, показали значительное уменьшение уровня гемоглобина. С чем связано такое влияние рибавирина на данный показатель крови, так и не выяснено. Но снижение дозы препарата делает бесполезным лечение, поэтому больным параллельно назначают препараты с железом.

3. Проблемы со щитовидной железой. Негативное воздействие на щитовидку при традиционном лечении оказывает пегилированный интерферон. Причем степень такого воздействия весьма существенна – вплоть до возникновения необратимых патологий в работе органа. Щитовидная железа может реагировать на интерфероновую терапию как повышением активности, так и ее снижением. Необходим строгий и постоянный контроль работы щитовидки во время курса лечения и на протяжении шести месяцев после завершения.

4. Выпадение волос. При терапии интерфероном наблюдается такой неприятный симптом, как активное облысение, длящееся все время приема препаратов.

5. Бессонница. Очень многие пациенты отмечали серьезные нарушения сна как неприятный побочный эффект традиционного лечения интерфероном. Для его преодоления требуются специальные препараты – от легких растительных до более серьезных.

6. Депрессивные состояния. Как показали исследования, депрессивные состояния – очень серьезный фактор, влияющий на состояние больного и его желание проходить лечение. Интерфероновая терапия у примерно трети пациентов на начальных этапах лечения вызывает мрачное настроение, безразличие, чувство безнадежности, к которым присоединяется потеря аппетита, либидо и сна. Все это нередко сопровождается суицидальными мыслями. Такое состояние чревато самыми негативными последствиями и требует срочного вмешательства врача и назначения особых препаратов.

7. Другие негативные реакции. Также к неприятным симптомам лечения интерферонами относятся кожные высыпания, затруднения дыхания, кашель, ретинопатия – заболевание сетчатки глаз (у пациентов с гипертонией и диабетом).

Итак, как видим, “букет” побочных эффектов при традиционном интерфероновом лечении гепатита С весьма впечатляет. К тому же процент излечения не так высок: около 60% пациентов с вирусом 1 типа и до 85% у пациентов с 2 и 3 типом вируса. А ведь всего существует 6 типов вируса!

Правда, нужно отметить, что в последнее десятилетие с разработкой новых препаратов (телапревир, боцепревир и т.д.) процент выздоровевших удалось поднять – но опять-таки при наличии у них 1 типа вируса. При лечении снова используются пегинтерфероны и рибавирин, и вместо двойной схемы получилась тройная схема лечения. Вряд ли можно отнести к ее преимуществам высокую стоимость курса терапии, а также новые побочные реакции вдобавок к уже имеющимся: кожные реакции, сфера кроветворения и вкусовые нарушения. И если пациенту не подходит хотя бы один компонент тройной схемы, лечение становится невозможным.

Безинтерфероновое лечение гепатита С: преимущества очевидны

Традиционные схемы и препараты для борьбы с вирусным гепатитом С потеряли свое ведущее значение после того, как пять лет назад были разработаны революционные лекарственные средства. Это безинтерфероновые препараты для лечения вирусного гепатита С: софосбувир, даклатасвир, ледипасвир, велпатасвир. Уникальна эффективность этих средств, которые позволяют полностью выздороветь 96-100 % больных, даже если у них уже имеется цирроз печени или такие тяжелые сопутствующие заболевания, как ВИЧ-инфекция. Это мощное воздействие объясняется тем, что все препараты нового поколения атакуют различные ферменты и белки в структуре вируса, подавляя его способность к воспроизводству, выходу за пределы клетки и построению новых вирусов.

К бесспорным преимуществам данных препаратов относятся:

• быстрое наступление положительного эффекта лечения,
• практически полное отсутствие побочных эффектов,
• небольшой по времени курс терапии – от 3 до 6 месяцев,
• хорошая переносимость пациентами разного возраста и степени заболевания,
• отсутствие рецидивов болезни.

Единственным недостатком противовирусных препаратов нового поколения являлась их высокая цена, которая достигала нескольких десятков тысяч долларов за курс лечения. Но выход был найден, и сегодня все, кто страдает от вирусного гепатита С и его последствий, имеют реальную возможность полностью победить эту коварную и смертельно опасную болезнь. Выход этот предлагают дженерики – точные аналоги оригинальных дорогостоящих препаратов, выпускаемые индийскими компаниями и реализуемые в нашей компании. Оказывая такое же разрушающее действие на вирус, дженерики имеют в несколько десятков более низкую цену, если сравнить с оригинальными медикаментами.

Мы предлагаем вам безопасное и высокоэффективное лечение гепатита С без интерферонов, которое уже стало обычным для подавляющего большинства стран и позволило поставить мощный барьер смертности от этого заболевания. Терапия интерферонами – это вчерашний день борьбы с гепатитом С, от которого отказались развитые страны и многие страны третьего мира. Благодаря дженерикам больные в нашей стране получают реальный и высокий шанс навсегда избавиться от заболевания и жить здоровой, полноценной жизнью.

В нашей компании вы найдете:

• широкий ассортимент сертифицированных препаратов – дженериков,
• официально утвержденные производителями цены,
• оперативное оформление заявки на сайте компании,
• курьерскую доставку препаратов в день заказа,
• возможность оплаты заказа после получения,
• предоставление копий сертификатов и других документов, подтверждающих качество и происхождение лекарственных средств,
• профессиональную консультативную помощь по дженерикам, их производителям и особенностям применения.

Очень важно предупредить наших покупателей о том, что мы не назначаем лечение и не даем консультации врачебного характера. Каждый покупатель препаратов в нашей компании должен посетить врача, пройти обследование и получить назначения для терапии. А мы обеспечим высокоэффективными препаратами в различных сочетаниях, которые показали свою уникальную результативность в борьбе с вирусом гепатита С:

Применение интерферона при лечении гепатита С

Терапия, включающая интерферон при гепатите С, является одной из распространенных методик для лечения этого заболевания в отечественной медицине.

Гепатитом С называют поражение печени специфическим вирусом. В результате этого недуга число здоровых клеток начинает сокращаться, что вызывает цирроз печени или гепатокарциному. На первых стадиях развития заболевания человек может и не подозревать о начавшихся внутренних изменениях. Обнаружить гепатит удается только в результате сдачи анализов, порой сделанных в других целях.

Как только заболевание выявлено, действовать надо незамедлительно, поскольку осложнения, вызванные им, нарушают работу печени настолько, что это может привести к смерти. Современная медицина разработала ряд методов против гепатита, наиболее распространенным среди которых является лечение интерфероном. Рассмотрим вопросы: как действует этот препарат, как достигается максимальный эффект от его применения и какие побочные действия можно ожидать вследствие его использования?

Интерферон и его особенности

Интерфероном называют особый белок в организме человека. Он начинает вырабатываться естественным путем, как только обнаружено появление вируса. Его основной целью является укрепить иммунитет и остановить размножение попавших в организм вредоносных тел. Недостаток этого белка приводит к развитию различных вирусных заболеваний, в том числе и гепатита С.

Поэтому в основу борьбы с этим недугом был положен принцип восполнения пробела в иммунной системе за счет введения интерферона в организм извне. Стоит помнить, что интерферон не уничтожает вирус. Он препятствует размножению и перемещению его по организму. Обездвиженные микроорганизмы погибают сами, будучи не в состоянии питаться. Проведенные испытания показали высокую эффективность этого метода.

Препарат выпускается в виде таблеток, мазей, ампул и в других формах. Но наиболее эффективным считается внутримышечный укол. Выводится препарат естественным путем при помощи почек и печени. Применяемое лечение гепатита интерфероном может быть следующим:

• альфа-интерферон 2b;
• альфа-интерферон 2a;
• альфа-интерферон Инферген.

Все эти препараты создаются в лабораториях при помощи генной инженерии. При одинаковом воздействии на источник заболевания один из этих видов назначают с учетом особенностей организма больного человека.

Как применяют интерферон при монотерапии или в комплексном лечении

Прежде чем назначить лечение гепатита с интерфероном, нужно провести диагностику заболевшего человека. Необходимо определить тип вируса, поразившего организм. Имеет значение, насколько долго протекает болезнь, каково количество клеток вируса и начались ли уже осложнения. Полученные результаты определяют стратегию лечения с учетом возраста и пола пациента. Способ применения и дозы интерферона назначаются строго лечащим врачом. Эффективность монотерапии достигает приблизительно 70%.

Наиболее распространенным в современной России методом от гепатита считается комплекс, объединяющий интерферон и Рибавирин. Этот препарат создан для борьбы с вирусом, вызывающим гепатит. Он также имеет большое количество побочных действий, но его лечебный эффект сам по себе очень мал.

Поэтому врачи повышают шансы на выздоровление, комбинируя усилия, направленные на восстановление иммунной системы человека за счет введения искусственного белка с препаратом, уничтожающим вирус. Результат такого синтеза может увеличивать шансы на выздоровление до 85%.

При необходимости врач может назначить комбинированное лечение с полиэтиленгликолем (ПЭГ). Это средство позволяет интерферону находиться в организме дольше, создавая вокруг него защитный слой и препятствуя его преждевременному расщеплению. Таким образом, достигается равномерное действие препарата, позволяющее убивать вирусы в течение длительного времени.

Применяется интерферон и в сочетании с сывороточным альбумином, который отличается большей продолжительностью полураспада. Такой вариант позволяет сократить частоту приема препарата за счет его более долгого нахождения в организме. Так медики снижают остроту побочных действий за счет снижения концентрации препарата.

Поскольку эти препараты нельзя считать полностью безопасными, такое лечение назначается и контролируется врачом.

Список препаратов группы интерферона

Специалист тщательно контролирует протекание заболевания и эффект, оказываемый на него выбранным методом лечения. Если он видит, что выбранный курс не оказывает должного воздействия в течение нескольких дней или последствия его применения слишком тяжелы для организма, он меняет дозировку препарата, метод его применения или назначает другой комплекс лекарственных средств.

Противопоказания к применению интерферона

Учитывая ряд побочных действий, интерфероновая терапия гепатита С противопоказана следующим категориям людей:

• детям;
• женщинам в период беременности и грудного вскармливания;
• при повышенной чувствительности к препарату;
• при нарушениях свертываемости крови или склонности к тромбообразованию;
• при наличии тяжелых нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
• при печеночной или почечной недостаточности;
• при тяжелых нервных заболеваниях, сопровождающихся припадками, судорогами или потерей сознания;
• при декомпенсированном циррозе печени.

И если раньше для всех этих людей не было более безопасной альтернативы лечению интерфероном, то сейчас ситуация меняется. Выпускаются препараты нового поколения — Софосбувир и Даклатасвир, обещающие меньшее количество противопоказаний и побочных эффектов.

Читайте также: Лекарства от гепатита С – схемы лечения и эффективность

Побочные эффекты

При достаточно высокой эффективности интерферон имеет ряд серьезных побочных эффектов, часть которых можно ощутить уже после первого применения. Среди первичных негативных реакций выделяют резкое повышение температуры и признаки, напоминающие заболевание гриппом.

Спустя пару недель могут наблюдаться другие побочные действия интерферона при лечении: лихорадка, боли в мышцах или голове. Человек может ощущать приступы тошноты или страдать снижением аппетита. Возможны нарушения сна, в редких случаях наблюдается снижение давления или судороги.

Через три недели такой терапии может отмечаться существенное снижение веса, дезориентация, депрессия. Внешне последствия терапии проявятся и в выпадении волос. В особо тяжелых случаях возможны следующие осложнения:

• выработка лейкоцитов ниже нормы;
• негативное влияние на кроветворение;
• аутоиммунные реакции;
• нарушения в функционировании щитовидной железы;
• снижение иммунитета к бактериальным инфекциям;
• неврологические расстройства.

Несмотря на все эти побочные действия, интерферон при гепатите остается одним из применяемых препаратов по следующим причинам:

1. В медицине появились альтернативы этому лекарству, но разработанные в последние годы препараты еще не производятся в России и не реализуются через аптеки.
2. Появившиеся европейские и индийские методы для лечения гепатита с меньшими побочными действиями обладают достаточно высокой стоимостью. Поэтому они не по карману людям со средним заработком.

Интерферон является одним из доступных средств при лечении гепатита. Его терапия заключается в восстановлении функции иммунной системы, восполнении в ней белков, подавляющих вирус.

Лечение гепатита С интерферонами может использоваться как отдельно, так и в комплексе с другими препаратами. Вся терапия контролируется врачом, который в случае отсутствия улучшений в состоянии будет назначать другой тип лечения.

В целом шансы на выздоровление после такого лечения достигают 85%, что дает надежду всем, кто страдает этим заболеванием. Единственным недостатком препарата является большой список противопоказаний и побочных действий. Поэтому разработка и тестирование новых препаратов от гепатита продолжается.

💉 Как принимать Интерферон при гепатите С?

Интерфероны являются первой группой препаратов, успешно применяемых при терапии вирусного гепатита С. В случае лечения в совокупности с Рибавирином возможно достичь устойчивой ремиссии. Состояние пациента стабилизируется, вирусная нагрузка снижается, угроза осложнений минимизируется.

В настоящее время тандем Интерферон + Рибавирин считается устаревающей схемой. Причиной тому — низкая эффективность по сравнению с современными препаратами и негативное влияние на организм пациента.

Врач-гепатолог высшей категории, доктор медицинских наук. Оказывает бесплатные консультации по лечению Гепатита С в проекте «Мой Гепатит».

Задать вопрос

Новые лекарства гораздо действеннее и воспринимаются легче. Но в ряде случаев применение новейших ПППД невозможно (к примеру, из-за аллергической реакции). Поэтому полезно знать, для чего нужен Интерферон и как его принимать.

Для чего нужен Интерферон?

Интерферон — это лекарственное средство, применяемое при терапии вирусных заболеваний. К таковым относятся гепатиты, грипп, ВИЧ, ОРВИ. Препараты данной группы выпускаются в виде инъекционных растворов, ректальных свечей и капель для носа.

Но для чего нужен Интерферон? Прямого влияния на вирус лекарство не оказывает. Оно блокирует пути патогена к здоровым клеткам, препятствуя разрастанию очага инфицирования. В случае вирусного гепатита С, Интерферон обеспечивает дополнительную защиту гепатоцитам. Влияние лекарства на мембраны клеток печени обеспечивает выработку ферментов, препятствующих размножению вируса.

Исследование проведено при поддержке научно-исследовательского института индийского фармацевтического производителя Zydus Heptiza. Официальный сайт в России Zydus.ru

Лекарственное средство обеспечивает стойкую ремиссию в 70% случаев. Полностью излечиться при помощи схемы Интерферон + Рибавирин могут только молодые люди в возрасте до 40 лет.

Какой Интерферон лучше?

Какой Интерферон лучше? Ответ на этот вопрос зависит от диагноза и общего состояния пациента. Препарат относится к сильнодействующим и тяжелым, поэтому категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Принимать лекарство вне зависимости от его формы выпуска следует только по назначению врача.

Применение Интерферона по инструкции зависит от того, в какой фармакологической форме выпущен препарат:

Форма выпуска	Название	Показания
Назальные капли	Назоферон, Грипферон	Профилактика и терапия гриппа
Ректальные свечи	Генферон, Виферон	Гриппы, ОРВИ, вирусный менингит, острый или хронический гепатит, венерические заболевания, герпес
Инъекции	Интрон, Ребиф, Лафеобеон	Хронические гепатиты, злокачественные новообразования, рассеянный склероз, паппиломатоз

Наиболее известны следующие лекарства, применяемые при ВГС:

• Альфа-интерферон – Интереал, Альтевир, Реаферон-ЕС, Роферон, Лаферон, Профеталь, Реальдирон, Интрон-А.
• Гамма-интерферон – Альгерон, Ингарон, Пегальтевир, ПегИнтрон.
• С Рибавирином в качестве действующего компонета – Рибамидил, Рибавирин, Триворин, Арвирон, Ребетол.
• Пегилированный альфа-интерферон – Пегасис, Пегитрон и российский препарат Альгерон.

Но какой Интерферон лучше применять при вирусном гепатите С? При ВГС специалисты назначают терапию пегилированным альфа-Интерфероном. Находящаяся в его составе молекула полиэтиленгликоля обеспечивает продление действия активного вещества. Это обеспечивает более короткий срок терапии.

Пег-Интерферон-альфа — вещество, получаемое из человеческих лейкоцитов. Препарат преимущественно выпускается в форме раствора для парентеральных инъекций.

Как принимать Интерферон?

Как принимать Интерферон по инструкции в каждом индивидуальном случае определяет только лечащий специалист. Дозировка рассчитывается в зависимости от типа препарата и вирусной нагрузки пациента. Стандартный курс лечения длится от 6 до 12 месяцев.

В большинстве случаев обычное лекарство вводится больному 3-4 раза в неделю. Периодичность приема пегилированного Интерферона-альфа составляет 1 раз в 7 дней. В случае применения инъекций сывороточного Альбумина, терапевтический эффект продляется. При совместном лечении достаточно применять Интерферон 1 раз в 2-3 недели.

Роль основного противовирусного средства в интерфероновых схемах играет Рибавирин. Активное вещество влияет напрямую на возбудитель вирусного гепатита С, подавляя процесс его репликации. Препарат выпускается в таблетках и применяется по назначению врача.

Побочные эффекты

Пациентам, ищущим информацию о том, как принимать Интерферон, необходимо учитывать побочные эффекты лекарства. Препараты рассматриваемой категории тяжело воспринимаются организмом. Наиболее частыми негативными реакциями являются:

• Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).
• Озноб, лихорадочное состояние.
• Головные, суставные и мышечные боли.
• Апатия, быстрая утомляемость, сонливость.
• Депрессивное состояние, развитие анорексии.
• Нарушения ЖКТ: повышенная перистальтика, запоры, диарея, диспепсия, приступы тошноты и рвоты.

К тяжелым побочным эффектам Интерферона-альфа относятся:

• Нарушения функциональности почек из-за длительного применения лекарства (более 6 месяцев).
• Частичная или полная потеря волос (алопеция).
• Резкое изменение биохимического состава крови и развитие злокачественной анемии.

В течение терапевтического курса пациенту придется регулярно сдавать анализы на биохимию крови. При малейших негативных изменениях лечение придется приостановить.

Совместимость алкоголя и Интерферона

Совместимость алкоголя и Интерферона не просто ставится под сомнение — совместный прием этих веществ недопустим. Злоупотребление спиртными напитками провоцирует развитие обратного эффекта.

В результате подобной «терапии» больному не только не станет легче — состояние его печени ухудшится. Постоянное употребление спиртного в процессе лечения ВГС является причиной язвенной болезни желудка.

Таблица совместимости алкоголя и Интерферона:

Можно принимать лекарство	Прием медикамента исключен
До употребления алкоголя: Мужчинам — за 18 часов Женщинам — за 24 часа	Одновременно со спиртными напитками
После употребления спиртного: Мужчинам — через 8 часов Женщинам — через 14 часов	В период распада алкоголя в крови

При заболеваниях печени распитие спиртных напитков не рекомендовано, вне зависимости от применяемых в терапии препаратов. Алкоголь перегружает железу и ускоряет развитие осложнений, самым тяжелым из которых является рак.

Чем заменить Интерферон?

Примем Интерферонов по инструкции и рецепту до сих пор является традиционным способом лечения вирусного гепатита С в РФ. Но с чем это связано, если препараты данной группы не только слабо эффективны, но и вызывают тяжелые последствия? Причины следующие:

• Минздрав обеспечивает бесплатное лечение ВГС только Интерферонами.
• Медперсонал в государственных клиниках не осведомлен о последних тенденциях в области гепатологии.

Но чем заменить Интерферон при терапии вирусного гепатита С? Гепатологи — специалисты, занимающиеся заболеваниями печени, рекомендуют курс современных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД).

В основе любой схемы на базе ПППД находится Софосбувир. Это нуклеотидное химическое соединение, ингибитор РНК-полимеразы вируса. В отличие от Интерферона, действие Софосбувира напрямую направлено на вирус и блокировку процессов, связанных с размножением патогена. В совокупности с ингибитором полимеразы применяются вещества, подавляющие белок NS5A:

• Ледипасвир — при генотипах 1, 4, 5 и 6.
• Даклатасвир — при 1, 2, 3 или 4 генетическом типе вируса.
• Велпатасвир — применяется при любом генетическом типе патогена.

Заменить Интерферон и Рибавирин курсом ПППД специалисты рекомендуют по причине высокой эффективности подобной терапии. 97 из 100 пациентов полностью восстанавливают здоровье без угрозы рецидива. Существенных побочных эффектов при лечении не наблюдается. Подробнее о современной терапии вирусного гепатита С читайте по ссылке→

Оцените статью:

| Всего голосов: 2 Средняя оценка: 5

Лечение гепатита С интерфероном: чем опасно «бесплатное» лечение

Сегодня существует несколько эффективных схем лечения гепатита С различных генотипов. Показатель результативности курсов на основе софосбувира в комплексе с другими противовирусными веществами составляет 98%. Причем есть даже неинвазивная (таблетированная) терапия цирроза печени. Почему же российские медики до сих пор используют лечение на основе интерферона и каких результатов ждать от такого воздействия?

Интерферон + рибавирин: насколько «бесплатно» и эффективно лечение

В схеме рибавирин + интерферон первый компонент блокирует патологический фермент, предотвращая разрезание ДНК и формирование вирусной РНК-полимеразы, а второй – усиливает общеукрепляющее действие.

«Универсальные стандарты», одобренные Минздравом РФ, показывают процент выздоровления около 40%, что очень мало с учетом скорости распространения заболевания и его опасности. Напомним, что ежегодно гепатит С уносит жизни более полумиллиона жителей Земли.

Кроме невысокого показателя эффективности и частого диагностирования реактивации вируса, интерферонотерапия опасна своими побочными действиями. У пациентов наблюдались падение остроты слуха и зрения, нервные расстройства (вплоть до депрессии), галлюцинации. Также может меняться состав крови, например снижается количество эритроцитов, которые питают организм кислородом, уменьшается содержание иммунных клеток белой крови.

Интересный факт! Мужчины, которые страдают гепатитом С чаще женщин, после длительного курса лечения (а стандарт при хроническом заболевании или алкогольном поражении составляет полгода терапии), отмечают снижение половой активности, переходящее в импотенцию.

Сделать предварительные прогнозы (действует или не действует лечение) можно не раньше чем через 6 недель уколов. Если терапия окажется нерезультативной, все процедуры придется начать заново.

Миф о бесплатности лечения гепатита С интерфероном также не соответствует истине. Сам препарат недешев, кроме того, пациенту придется найти время и средства на ежедневное посещение врача. Шприцы для подкожных и внутримышечных инъекций аптеки также не дарят.

Как результат: за 24 недели (минимум) или 48 недель (стандарт) терапия влетает в копеечку. Не проще ли потратить средства на лечение гепатита С, которое дает лучший эффект с меньшей потерей времени?

Есть ли альтернатива интерферону

С 2016 года больницам России разрешено применять схемы лечения гепатита С на основе софосбувира. Интересно, что в это время в Европе и США уже были разработаны и успешно применялись курсы терапии, в составе которых кроме софосбувира использовались противовирусные добавки ледипасвир, даклатасвир, воксилапревир. Комбинированные схемы действуют целенаправленно, уничтожая пораженные вирусом клетки и блокируя его распространение. Универсальность в терапии гепатита С – устаревший метод, каждый генотип необходимо устранять индивидуально.

Эффективность софосбувировых схем – 85-98%, что вдвое результативнее интерферонотерапии. Лекарства выпускаются в таблетках, соответственно, принимать их можно дома без посещения клиники. Контроль врача обязателен, но он может быть удаленным.

Для сравнения – курс лечения соф/дак, соф/лед и пр. составляет 12 недель, в сложных случаях (компенсированный цирроз) – 24 недели. Существуют препараты, позволяющие избавиться от болезни за 8 недель с гарантированным эффектом без риска рецидива.

Устали ждать чуда от интерферонотерапии, но опасаетесь, что бюджет не потянет инновационные схемы лечения гепатита С? Наш проект предназначен для помощи людям, которые хотят полностью излечиться от опасного заболевания. В ассортименте оригиналы и недорогие дженерики, поэтому подобрать схему, подходящую вам по показаниям здоровья и возможностям бюджета, вполне реально. Для онлайн-консультации с гепатологами проекта обращайтесь через форму, указанную на сайте.

Дата публикации 29.06.2018

Больше информации на наших каналах в соц. сетях

препараты, какие побочные эффекты и противопоказания медикаментозных средств

С каждым годом количество больных гепатитом С увеличивается. Стандартная схема лечения, основанная на приеме интерферона, в большинстве случаев неэффективна и редко приводит к выздоровлению пациентов. Результативной является безинтерфероновая терапия гепатита С, которая намного легче переносится. Действие данных медикаментов основано на подавлении вируса. Необходимо разобраться, почему нельзя нарушать рекомендуемую врачом схему лечения и как избежать рецидивов.

Преимущества безинтерфероновой терапии

Безинтерфероновая терапия предполагает использование противовирусных средств прямого действия. Метод разработали, поскольку классическая схема лечения интерферонами имеет множество побочных явлений. После ее применения больные жаловались на ухудшение самочувствия, боли в мышцах, бессонницу.

Препараты препятствуют размножению вируса, вне зависимости от стадии болезни. Для безинтерфероновой терапии фармацевтическими компаниями были разработаны следующие медикаменты:

Даклатасвир

• Paritaprevir/Паритапревир;
• Sofosbuvir/Софосбувир;
• Ritonavir/Ритонавир;
• Ombitasvir/Омбитасвир;
• Dasabuvir/Дасабувир;
• Asunaprevirum/Асунапревир;
• Simeprevir/Симепревир;
• Daclatasvirum/Даклатасвир;
• Ledipasvir/Ледипасвир;
• Velpatasvir/Велпатасвир;
• Elbasvir/Элбасвир;
• Voksilaprevir/Воксилапревир;
• Grazoprevir/Гразопревир.

Данные медикаменты действуют на разные типы вируса и хорошо переносятся организмом. Побочных эффектов они практически не имеют. Больным для выздоровления обычно требуется 4–24 недели. Рецидивы после лечения происходят редко, в реабилитации нет необходимости. Согласно медицинским наблюдениям, выздоравливает около 90% пациентов.

Препараты предотвращают развитие цирроза и рака печени. Их допускается употреблять совместно с Рибавирином, который назначают при данных патологиях. Если принимать медикаменты прямого действия одновременно с интерфероном, эффект последних усиливается.

Препараты показали высокую результативность в лечении больных гепатитом С первого генотипа, наиболее склонного к мутациям. Основное преимущество данных лекарств — незначительное количество побочных явлений при большей эффективности.

Медикаменты прямого действия производят в таблетках и капсулах, поэтому отсутствует необходимость в уколах. Лекарство принимают в одно и то же время.

Недостаток у противовирусных медикаментов один — высокая стоимость. Государственная поддержка, которая сделает данные лекарства более доступными населению, не предусмотрена. По этой причине больные все чаще обращают внимание на дешевые дженерики индийского происхождения. Нужно понимать, что клинические испытания над ними не проводились, а потому результаты терапии могут быть неожиданными.

Если больной решил употреблять дженерики, выбирать нужно только официально зарегистрированные и имеющие все медицинские документы. Перед этим необходимо проконсультироваться с врачом по поводу состава такого аналога. Возможен вариант, что действующего вещества в нем содержится мало, после чего вирус становится более устойчивым.

Лечение проходит по схеме, разработанной индивидуально для каждого пациента. Врач учитывает возраст и пол больного, тип инфекции. Препарат подбирают с учетом степени поражения печени и длительности болезни. Прежде чем прописывать такие медикаменты женщинам, следует убедиться в отсутствии беременности. Должна быть проведена консультация, что зачать ребенка можно не раньше, чем через 6 месяцев по окончании терапии.

Особенности интерфероновой терапии

Интерферон

Интерферон необходим для улучшения иммунитета. Его основная задача – препятствовать размножению вируса. Погибают вирусные частички из-за неспособности питаться, поскольку оказываются обездвиженными. Когда интерферона недостаточно, организму тяжело противостоять заболеваниям.

Если в организме вырабатывается недостаточно интерферона, его запасы пополняют с помощью медицинских препаратов. Они бывают нескольких видов:

• альфа-интерферон 2a;
• альфа-интерферон 2b;
• альфа-интерферон Инферген.

Данные средства препятствуют распространению вируса, уменьшают воспаление в печени. Поражение органа замедляется. Интерфероновая терапия не всегда показывает эффект. Как правило, положительная динамика регистрируется спустя 6 месяцев после лечения гепатита С. Иногда сразу же по окончании терапии наступает обострение. В тяжелых случаях совсем отсутствует ответ на иммуностимулирующие препараты.

Применение интерфероновой терапии гепатита С в ряде случаев недопустимо. Ее не проводят при патологиях сердечно-сосудистой системы, декомпенсированном циррозе печени, проблемах с почками, склонности к образованию тромбов, аутоиммунном гепатите, тиреоидите, нервных расстройствах. Лечение интерферонами бессмысленно, если у пациента диагностирован вирус гепатита генотипа 1.

При циррозе печени терапию не проводят

Препараты на основе интерферона хорошо переносятся, но все же вызывают побочные эффекты. Больные часто жалуются на лихорадку, озноб, головную боль. Эти симптомы возникают через несколько часов после инъекции и фиксируются у приблизительно 90% пациентов. Поэтому врачи советуют применять интерфероновые медикаменты перед сном. Чтобы снизить отрицательные проявления, рекомендуют парацетамол за 0,5-1 час до укола.

При длительном приеме медикаментов данной группы наблюдаются нарушения нервной системы, депрессия и агрессивность. У пациента снижается вес, выпадают волосы. Общий анализ крови показывает уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов. Среди прочих побочных действий возможны бактериальные инфекции, тиреоидит, острый психоз, аутоиммунные болезни. Эти проявления исчезают после снижения дозы или отмены препарата.

Основным недостатком интерфероновой терапии является ее длительность. Это может привести к тому, что возбудитель перестанет реагировать на препарат, став более устойчивым. При такой схеме лечения у пациентов часто регистрируются рецидивы болезни.

Несмотря на недостатки в использовании интерферонов в терапии гепатита, они по-прежнему остаются востребованными. Это объясняется тем, что лечение без интерферона является дорогим и доступно не всем пациентам. Кроме того, регистрация безинтерфероновых препаратов проходит медленно.

Интерфероновая терапия более результативна, если у пациента отсутствует холестаза, исключен цирроз печени. Лечение больных с лишним весом, а также при высоком уровне концентрации РНК ВГС, проблематично.

Подготовка к проведению курса

К лечению больных гепатитом С приступают только после полного обследования. Имеет значение, насколько затянулась болезнь и вызвала ли она осложнения. На выбор препарата влияет наличие внепочечных симптомов.

Больному назначают следующие исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимические маркеры;
• количественное определение РНК вируса;
• функция печени;
• определение генотипа вируса;
• аутоиммунные проблемы;
• уровень криоглобулинов, антинуклеарных антител;
• УЗИ щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы

Для оценки деятельности печени определяется уровень аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы, общего белка, билирубина, а также показатели коагулограммы.

Анализ сдается также на гормоны щитовидки. Работа органа оценивается исходя из концентрации креатинина, сывороточного железа, гликозилированного гемоглобина.

Следует определить степень фиброза у больного гепатитом С, для чего берут биопсию.

Использование медикаментов у пациентов с аутоиммунными проблемами затрудняется, ведь противовирусные препараты могут усугубить течение таких патологий. До начала терапии следует добиться стабилизации аутоиммунной болезни. Лечение гепатита С подбирается вместе с соответствующими специалистами. Однако, если патология прогрессирует, противовирусные медикаменты допускается назначать раньше.

Анализ крови на ВИЧ

Все пациенты сдают кровь на ВИЧ и сифилис, а также Anti-HBc, anti-HBs и anti-HAV и австралийский антиген HBsAg. При выявлении ВИЧ больной должен получать более длительное лечение.

Женщинам до начала противовирусной терапии следует убедиться в отсутствии беременности. Если болен партнер либо он получает лечение, беременность не планируют. Методами контрацепции нужно пользоваться в течение 6 месяцев после окончания лечения.

До лечения гепатита С пациенты должны пройти электрокардиограмму и рентгенографию грудной клетки. Из дополнительных методов важен осмотр глазного дна, особенно у больных сахарным диабетом и гипертонией.

Терапия невозможна без психиатрического исследования, которое поможет выявить депрессивные состояния. При употреблении алкоголя, опиатов, амфетаминов вылечить больного сложно.

Варианты применяемых схем лечения

В безинтерфероновой терапии чаще всего применяют Симепревир, Софосбувир, Даклатасвир, Ледиспавир, Викейра Пак. Желательно также употреблять гепатопротекторы и витамины С, РР, группы В.

Симепревир принимают в течение 12–24 недель. Допускается употребление медикамента в составе комбинированной терапии, в том числе Рибавирином и Софосбувиром. Симепревир не назначают, если пациенту требуются антиретровирусные препараты.

Софосбувир

Софосбувир также разрешается сочетать в комбинации с интерфероном. Лечение данным препаратом длится 12 недель. Противопоказанием для назначения средства являются проблемы с почками.

Ледиспавир хорошо сочетается с Софосбувиром. Оба препарата не рекомендуют принимать при нарушении работы почек.

Даклатасвир принимается совместно с интерфероном или другими препаратами прямого действия. При употреблении с Софосбувиром около 98% пациентов смогли выздороветь. Ответили на терапию даже те больные, у которых при интерфероновой терапии не было положительного результата.

Викейра Пак состоит из Дасабувира, Омбитасвира с Паритапревиром, усиленного Ритонавиром. Дасабувир и Омбитасвир с Паритапревиром и Ритонавиром принимают согласно аннотации.

Описанные препараты обычно принимают 12 недель, но при циррозе срок лечения увеличивается вдвое. В зависимости от тяжести болезни, может понадобиться комбинация указанных медикаментов с Рибавирином.

В медицинской практике при выявлении вируса 1 типа применяют 4 схемы лечения препаратами прямого действия:

Викейра Пак

• Софосбувир с Ледипасвиром;
• Софосбувир с Симепревиром;
• Софосбувир с Даклатасвиром;
• Викейра Пак.

Если вирус 1 типа диагностирован у больных циррозом, назначают Даклатасвир, Рибавирин и Интерферон-альфа.

Если обнаружен вирус второго генотипа, применяется только одна схема лечения: Софосбувир с Даклатасвиром. Аналогичная комбинация рекомендуется при вирусе гепатита генотипа 3. Пациентам с циррозом при наличии данного возбудителя добавляют Рибавирин и Интерферон-альфа.

При обнаружении вируса гепатита генотипа 4 назначают Даклатасвир, Рибавирин и Интерферон-альфа.

При необходимости лечение подразумевает выполнение физических упражнений, которые стимулируют отток желчи и улучшают кровоснабжение печени. Любые физические нагрузки возможны только после рекомендации врача, чтобы не усугубить протекание болезни.

Согласно инструкции, в процессе лечения необходимо периодически оценивать безопасность и эффективность медикаментов. Насколько результативен препарат, показывает количественный анализ уровня РНК вируса. Его вычисляют до начала терапии, а затем каждые 2 недели. По окончании лечения анализ берется через 12 и 24 недели. Однако даже при неэффективности терапии отказываться от приема средств не рекомендуют.

На эффективность терапии влияет отношение пациента к лечению. Он должен осознавать, что нельзя принимать любые другие лекарства без консультации врача. При приеме противовирусных медикаментов нужно четко соблюдать интервал между потреблением пищи и препарата. Пропуски в употреблении таблеток также влияют на результативность и повышают вероятность рецидивов.

Поскольку противовирусные препараты прямого действия обычно хорошо переносятся и не дают побочных эффектов, случаи отмены лечения встречаются редко. Среди нежелательных явлений подобных медикаментов возможны головная боль и утомляемость.

Контролировать нужно влияние медикаментов, применяемых в комплексе с данными лекарствами. Они могут оказывать токсичное воздействие либо же вступать с ними во взаимодействие. Поскольку большинство схем лечения подразумевает прием Софосбувира, необходимо следить за почками.

Терапию противовирусными препаратами прекращают, если гепатит усугубляется и показатель АЛТ в 10 раз превышает норму.

Рецидивы после терапии гепатита С обнаруживаются через 6 месяцев. Это происходит по причине чрезмерной физической активности, из-за нарушений режима питания. Пациентам, прошедшим лечение, категорически нельзя употреблять алкоголь, острые и жирные блюда. Не лучшим образом на их здоровье сказывается пребывание на солнце.

Заключение

При диагностировании гепатита С лечение предполагает употребление препаратов интерферона, либо противовирусных средств прямого действия. Последние являются самыми результативными и безопасными. Пациенту следует придерживаться рекомендованной врачом схемы и не заниматься самолечением. Приобретать препарат из неизвестных источников нельзя, поскольку вирус в дальнейшем может перестать реагировать на противовирусные средства.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе. Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

• Анализы крови. Анализы крови могут выявить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
• УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
• Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для исследования (биопсия печени), чтобы проверить наличие повреждений печени. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в вашу печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит В

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на наличие гепатита В, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы.Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

• Беременны
• Живите с больным гепатитом В
• Было много половых партнеров
• Занимались сексом с больным гепатитом В
• Мужчина, имеющий секс с мужчинами
• Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• Имеют ВИЧ или гепатит С
• Пройдите тест на ферменты печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
• Приемник диализа почек
• Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов
• Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
• Находятся в СИЗО
• Родились в стране, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу
• Иметь родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта с ним

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены, вакцинированы ли вы, немедленно позвоните своему врачу.Инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение 12 часов после контакта с вирусом может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно получить вакцину против гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита В

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита В, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям.Лечение хронического гепатита B может включать:

• Противовирусные препараты. Некоторые противовирусные препараты, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
• Инъекции интерферона. Интерферон альфа-2b (Интрон А) представляет собой искусственную версию вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом В, которые хотят избежать длительного лечения, или женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять во время беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
• Пересадка печени. Если ваша печень серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество поступает от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита В.

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

• Сделайте секс более безопасным. Если вы ведете половую жизнь, сообщите партнеру, что у вас есть ВГВ, и поговорите о риске передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
• Попросите вашего сексуального партнера пройти тестирование. Все, с кем вы вступали в половую связь, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус ВГВ, чтобы они не заразили других.
• Не передавайте предметы личной гигиены. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, поскольку они могут содержать следы инфицированной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит В, следующие советы могут помочь вам справиться:

• Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит B при случайном контакте, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тест на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако в некоторых случаях вас могут сразу же направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

• Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
• Врачи, занимающиеся лечением заболеваний печени (гепатологи)
• Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Можно взять с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
• Как я могу защитить окружающих меня от гепатита В?
• Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вам когда-нибудь делали переливание крови?
• Вы употребляете инъекционные наркотики?
• Были ли у вас незащищенные половые контакты?
• Сколько у вас было половых партнеров?
• У вас диагностировали гепатит?

Октябрь27, 2017

.

Гепатит: симптомы, лечение и профилактика

Гепатит — это воспаление печени. Хотя гепатит может быть симптомом многих заболеваний, включая аутоиммунные заболевания, чаще всего он вызван вирусной инфекцией.

Существует пять основных типов вирусных гепатитов — A, B, C, D и E. Из них гепатиты A, B и C являются наиболее распространенными типами в Соединенных Штатах, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC). Иногда вирусный гепатит проходит без лечения, но в некоторых случаях вирус остается в организме и вызывает хроническую инфекцию.

Симптомы

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), у некоторых людей с гепатитом симптомы отсутствуют. При появлении симптомов они могут включать:

• желтуху (пожелтение кожи и глаз)
• боль в животе
• потеря аппетита
• тошнота и рвота
• диарея
• лихорадка

Причины

Гепатит может быть по данным Всемирной организации здравоохранения, вызванные наркотиками, алкоголем или другими токсинами, инфекцией бактериями, вирусами или паразитами или ошибочной атакой организма на печень (аутоиммунное заболевание).Вирусы гепатита — самая частая причина болезни.

Гепатиты A и E — это острые (краткосрочные) вирусные инфекции, которые обычно передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями, сообщает ВОЗ. Основными источниками вирусов гепатита А и Е являются сырые или недостаточно приготовленные продукты, пища, которую обрабатывают люди, которые не мыли руки должным образом, и вода, загрязненная отходами животного или человеческого происхождения. По данным CDC, гепатит Е редко встречается в Соединенных Штатах, но распространен в других частях мира.Согласно NIDDK, гепатит B передается через зараженную кровь, при половом контакте с инфицированным человеком или во время родов, когда вирус может передаваться от матери к ребенку.

Согласно данным CDC, гепатит С в основном передается через контакт с кровью инфицированного человека. Такой контакт может происходить, когда люди используют общие иглы для инъекций. Реже гепатит С может передаваться половым путем или при родах.

Гепатит D также передается через контакт с кровью, но заражение этим вирусом происходит только тогда, когда кто-то также инфицирован гепатитом B.По данным NIDDK, потребители инъекционных наркотиков подвергаются наибольшему риску развития этого типа гепатита.

Диагноз

Острая инфекция печени обычно подозревается, когда у пациента появляются такие симптомы, как желтуха и усталость. Затем можно использовать анализы крови для определения наличия и количества вируса гепатита и антител в организме. Врач может предложить сделать биопсию печени, если подозревается хронический гепатит В и С и есть вероятность повреждения печени.

Поскольку повреждение печени может произойти еще до появления каких-либо явных признаков и симптомов, людям с высоким риском контакта с вирусами рекомендуется плановое обследование на гепатиты B и C.Согласно рекомендациям CDC по гепатиту B, регулярное тестирование рекомендуется для потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, людей, принимающих иммунодепрессанты, ВИЧ-положительных пациентов и беременных женщин.

Осложнения

Хроническая инфекция и воспаление могут привести к обширному рубцеванию печени (циррозу) и нарушению функции печени. В то время как предполагаемое количество новых инфекций в Соединенных Штатах сокращается, согласно статистическим данным, предоставленным Национальной системе надзора за заболеваниями, вирусы гепатита B и C могут сохраняться как хронические инфекции.Оба являются ведущими причинами хронических заболеваний печени и рака печени в Соединенных Штатах.

По данным CDC, от 2 до 6 процентов взрослых, инфицированных гепатитом B, и от 75 до 85 процентов людей, инфицированных гепатитом C, разовьются хронической инфекцией. Младенцы и дети, заболевшие гепатитом В, имеют более высокий риск хронической инфекции.

Инфекции гепатита B также могут увеличить риск заражения гепатитом D, которым нельзя заразиться, если уже не существует уже существующей инфекции гепатита B, согласно клинике Мэйо.Гепатит B также может вызывать проблемы с почками, и инфицированные взрослые чаще, чем дети, страдают почечной недостаточностью.

По данным CDC, гепатиты A и E не вызывают хронических инфекций. Однако в редких случаях острая печеночная недостаточность может возникнуть у пожилых людей и у тех, у кого уже есть другие хронические заболевания печени.

Лечение

По данным NIH, большинство острых инфекций гепатита, вызванных вирусами гепатита A, B, C и E, проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.Однако в тяжелых случаях острого гепатита В можно лечить противовирусными препаратами, такими как ламивудин (торговое название Эпивир).

Хронические инфекции гепатита B и C (которые не проходят сами по себе через несколько месяцев) можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как инъекции пегилированного интерферона (пегинтерферона), или пероральных противовирусных препаратов, таких как ламивудин от гепатита B или рибавирин (торговое название Copegus, Rebetol, Ribasphere) при гепатите C. Однако, согласно NIH, рибаваирин необходимо принимать вместе с пегинтерфероном, чтобы он был эффективным средством лечения гепатита C.Трансплантация печени может потребоваться, если печень серьезно повреждена.

Профилактика

Плановая вакцинация детей против гепатита А, которая была внедрена во многих частях США в 1990-е годы, значительно снизила количество новых случаев гепатита А на 95 процентов в период с 1995 (12 случаев на 100 000 человек) по 2010 год (менее 1 случай на 100000 человек), по данным CDC.

Также доступна вакцинация против гепатита В, по данным ВОЗ, она на 95 процентов эффективна в предотвращении вирусных инфекций и их хронических последствий.

Несмотря на то, что вакцины против гепатита D нет, болезнь все же можно предотвратить путем вакцинации против гепатита B.

Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом B, должны получить иммуноглобулин против гепатита B и вакцину против гепатита B в течение 12 часов после рождения. помогают предотвратить заражение, говорит NIH.

Дополнительный отчет Рэйчел Реттнер, старший писатель

Follow Rachael Rettner @RachaelRettner . Подписаться Live Science @livescience , Facebook и Google+ .

,

Интерферон Альфа, Адефовир и Рибавирин

00:00 Перейдем к препараты против гепатита. 00:03 Теперь лекарства от гепатита действительно главное слово терапии был интерферон альфа-агенты.00:12 Теперь интерферон альфа кажется работать в вирусном проникновении. 00:16 И, подавляя вирусные проникновение, вы препятствуете наверное первый или второй шаг в вирусной репликации.00:23 Препараты против гепатита В подавляющий, а не лечебный. 00:28 Так что нам не нужно лечить больной гепатитом В. 00:32 Препараты против гепатита С нацелены на вирусные искоренение.00:38 И на самом деле мы видели эрадикация у многих пациентов. 00:40 Давайте поговорим о интерферон альфа. 00:45 Теперь интерферон альфа — это цитокин.00:48 И действует через киназы Януса. 00:51 Итак, Янус был мифическим греческим богом, на самом деле он был олимпийцем, у которого было десять голов.1:00 Итак, мы говорим о Янусе киназы как эти агенты которые кажутся целыми кучка лиц к ним. 1:08 Теперь киназа Януса фосфорилируют СТАТ, который стоит для преобразователей сигналов и Активаторы транскрипции.1:16 Мы называем это Рецепторы JAK STAT. 1:20 И вы можете увидеть JAK часть вниз внизу. 1:24 Теперь это вызывает увеличение производство противовирусных белки.1:29 Есть конкретная активация рибонуклеазы, которая разлагает вирусная мессенджерРНК, когда вы активируете эти агенты. 1:37 Это способствует формированию естественных клеток-киллеров, которые уничтожить инфицированные клетки печени.1:42 Вот почему интерферон альфа такой важный компонент нашей иммунной системы. 1:48 Теперь уколы внутримышечные, интерферон альфа обычно как мы применяем это лекарство.1:55 Составы различаются от времени и места. 1:59 Теперь поглощение относительно медленно. 2:02 Дано около двух или три раза в неделю.2:04 У нас есть что-то под названием пегилированные формы что можно дать один раз неделя. 2:09 Пегилированные формы первыми заключая инферон в определенные типы почти mycells или липосомы.2:16 Устранение происходит через гидролиз и протеолиз в почках. 2:21 Что касается того, где мы используем эти лекарства, они чаще всего используются при хроническом гепатите B.2:27 Но на самом деле мы использовали гепатит С, обычно острый гепатит С. 2:32 И мы часто совмещаем это с рибавирином. 2:35 В менее распространенных случаях мы использовали это в саркоме Капоши у пациентов с ВИЧ.2:42 Мы также использовали в папилломатоз и генитальный бородавки тоже. 2:46 Хотя это на самом деле гораздо реже используется. 2:50 Теперь у меня другая категория здесь называется «Другие» под противогепатитными препаратами.2:55 Это на самом деле довольно большая категория. 2:57 Мы уже говорили об интерфероне альфа. 3:00 Так что я не собираюсь пройти через это снова.3:02 Теперь о других лекарствах, которые мы используем с гепатитом включает агенты ДНК-полимеразы, ингибиторы нуклеозидов, репликация широкого спектра ингибиторы и еще один набор лекарств что я просто называю разным.3:18 Давайте посмотрим на ингибиторы ДНК-полимеразы. 3:21 Прототип препарата ингибиторов ДНК-полимеразы такое адефовир.3:28 Он ингибирует ДНК-полимеразу вирус гепатита B, который приводит в цепном окончании — приводит к разрыву цепи после включения вирус в клетку. 3:40 Обладает хорошей биодоступностью при приеме внутрь. и на него не влияют продукты.3:45 Вы можете уменьшить дозу в почечная дисфункция потому что он выводится по почкам. 3:50 Он довольно хорошо работает против вирусы, устойчивые к ламивудин, который является другим противовирусный агент о чем я расскажу.4:01 На самом деле давайте поговорим теперь о ламивудине. 4:03 Это ингибитор нуклеозидов. 4:06 А если вспомнить нуклеозид ингибиторы работают на этом очень важном шаге синтеза нуклеиновых кислот.4:12 Подавляет ВИЧ обратная транскриптаза. 4:15 Это агент очень длительного действия в клетках, инфицированных гепатитом В. 4:20 По сравнению с тем, чтобы сказать, что это ограничено активность в ВИЧ-инфицированных клетках.4:25 Часто используется как монотерапия при гепатите В. 4:30 Он относительно нетоксичен и вызывает быстрое подавление вирусов гепатита В.4:38 Другие активные агенты против гепатита включают широкий спектр ингибиторы репликации. 4:46 Мы также знаем, что это рибавирин и это на самом деле довольно хорошо известный препарат.4:51 Подавляет репликацию широкий спектр ДНК и РНК. 4:56 Он влияет на грипп A и B. 4:59 Влияет на парагрипп и респираторно-синцитиальный вирус.5:04 Он также активен против парамиксовирусов и гепатит С а также ВИЧ. 5:10 Что касается механизмов действие, мы не совсем уверены как действует этот конкретный препарат.5:17 Мы поверим, что это действует непосредственно с гуанином трифосфат как-то вызывать торможение и ограничение вирусной мессенджерРНК. 5:24 Он также блокирует зависимые от РНК полимеразы, поэтому мы используем его так часто.5:31 Теперь с точки зрения использования этого лекарства, помните, что в чтобы улучшить это поглощение мы действительно хотим большего кислотность в желудке. 5:43 Поэтому мы склонны говорить пациентам избегать антацидов когда вы принимаете рибавирин.5:48 Это устранено почка, поэтому мы должны действовать снижение дозы, если есть почечная недостаточность. 5:54 Мы часто используем его с интерфероном альфа при хроническом гепатите С.6:00 Помните, что монотерапия с этот конкретный агент не очень эффективный. 6:05 Что касается токсичности, есть дозозависимая гемолитическая анемия это связано с этим препаратом.6:11 И это противопоказано при беременности. 6:16 Разные наркотики используются для лечить пациентов с гепатитом включают последующий. 6:23 Теперь у нас есть нуклеозид аналоги, которые работают против ДНК полимеразы.6:31 У нас есть утвержденные агенты на устойчивость к ламивудину. 6:36 У нас есть агенты, которые ингибируют РНК-полимеразу. 6:40 Этот конкретный агент довольно активен в отношении вируса гепатита С.6:45 И мы действительно можем достичь 95% священники при использовании в ассоциации с рибавирином. 6:51 Боцепрефир также является протеазой ингибитор и он используется с рибавирином.

,

Использование пегилированного интерферона и рибавирина для лечения пациентов с хроническим гепатитом C

Вирус гепатита C является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся с кровью в Соединенных Штатах. Появление новых схем лечения с использованием пегилированных интерферонов в сочетании с рибавирином привело к повышению устойчивой скорости вирусного ответа для некоторых генотипов в крупных многоцентровых исследованиях. Достижения в лечении побочных эффектов и токсичности расширили круг поддающихся лечению пациентов. На недавней консенсусной конференции Национального института здравоохранения было рекомендовано, чтобы все пациенты с переходным фиброзом печени и умеренным воспалением вместе с обнаруживаемой виремией получали лечение пегилированным интерфероном и рибавирином.К сожалению, эти лекарства очень дороги и имеют серьезные побочные эффекты. Гематологическая токсичность включает анемию и лейкопению. С ними можно справиться с помощью тщательного мониторинга, использования факторов роста или снижения дозы. Депрессия также может быть вызвана или обострена этими лекарствами и может потребовать лечения селективным ингибитором обратного захвата серотонина, совместного лечения с психиатром или прекращения лечения пегилированным интерфероном и рибавирином. Противозачаточные средства необходимы, поскольку рибавирин обладает сильным тератогенным действием.Гриппоподобные симптомы усталости, тошноты и умеренной температуры могут быть облегчены за счет качественного обучения пациентов и поддержки, включая частые посещения офиса. Данные рандомизированных контролируемых испытаний, демонстрирующие улучшение долгосрочной выживаемости в результате лечения, пока недоступны, но похоже, что пациенты, у которых нет обнаруживаемого вируса через шесть месяцев после лечения, имеют хорошие шансы остаться свободными от вируса в течение как минимум пяти лет.

Инфекция, вызванная вирусом гепатита С (ВГС), является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь, в Соединенных Штатах, по оценкам en 3.8 миллионов человек подверглись заражению и 2,7 миллиона человек были хронически инфицированы.1 Заболеваемость новыми инфекциями была максимальной с 1960-х по 1980-е годы, достигнув пика около 250 000 новых случаев ежегодно, а в настоящее время снизилась до 30 000-40 000 новых случаев ежегодно2. Пути заражения — употребление инъекционных наркотиков и предыдущий (до 1992 г.) контакт с зараженными продуктами крови. Это заболевание обычно протекает бессимптомно в течение многих лет, и у некоторых пациентов симптомы не появляются. Если симптомы действительно развиваются, они часто неспецифичны (например,g., тошнота, утомляемость, неопределенный дискомфорт в животе). Примерно от 10 до 20 процентов хронически инфицированных людей прогрессируют до цирроза в среднем за 20 лет.2–4 Более высокие темпы прогрессирования наблюдаются у лиц, инфицированных в более старшем возрасте или у лиц, у которых есть модифицирующие факторы риска, такие как умеренный или тяжелый алкоголь. потребление, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) или другие сопутствующие заболевания печени.3,4

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательности	Ссылки
Эпоэтин альфа (эпоген) следует использовать для уменьшения числа пациентов, которым требуется снижение дозы рибавирина (ребетола) из-за лекарственной анемии.	A	18,19
Не следует обследовать население в целом на гепатит С, потому что потенциальный вред может перевесить любые преимущества.	B	8
Клиницисты должны иметь низкий порог для добавления селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пациентам с депрессивными симптомами.	B	21
Всем пациентам с гепатитом C следует рассмотреть возможность лечения.	C	6

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Эпоэтин альфа (Epogen) следует использовать уменьшить количество пациентов, которым требуется снижение дозы рибавирина (ребетола) из-за лекарственной анемии.	A	18,19
Не следует обследовать население в целом на гепатит С, потому что потенциальный вред может перевесить любые преимущества.	B	8
Клиницисты должны иметь низкий порог для добавления селективных ингибиторов обратного захвата серотонина пациентам с депрессивными симптомами.	B	21
Всем пациентам с гепатитом C следует рассмотреть возможность лечения.	C	6

Из-за медленного прогрессирования заболевания наше общество только сейчас начинает страдать от последствий прошлой эпидемии ВГС.По оценкам, распространенность цирроза увеличится вдвое, а количество смертей, связанных с печенью, утроится по сравнению с прошлым десятилетием.5 Поскольку считается, что эрадикация вируса предотвращает прогрессирование заболевания, недавнее согласованное руководство Национального института здравоохранения6 рекомендовало лечение пегилированным интерфероном (ПЭГ). -Intron) и рибавирин (Rebetol) для пациентов с обнаруживаемой вирусной нагрузкой РНК HCV выше 50 копий на мл, биопсия печени с портальным или мостовидным фиброзом и по крайней мере умеренным воспалением и некрозом.6 Лечение дорогое (примерно от 20 000 до 30 000 долларов в год на одно лекарство) и плохо переносится. Устойчивые показатели вирусного ответа значительно улучшились за последнее десятилетие: с примерно 5-15 процентов при использовании одного только интерферона до более 40-80 процентов при использовании комбинации пегилированного интерферона и риба

.