Анемия у беременных лечение: The request could not be satisfied — Оздоровительный Spa-центр «Панацея»

Содержание

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение | Виноградова

1. WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.

2. Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125-36.

3. Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.

4. Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.

5. Friedman AJ et al.

Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.

6. The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.

7. Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age new-borns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124-128.

8. Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649-652.

9. Breymann Ch et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.

10. Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559-565.

11. Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257-264.

12. Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40-70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612-621.

13. Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949-959.

14. Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy-general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821-828 doi:10.1007/ s00277-006-0145-x.

15. Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haemato-logical variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39-46.

16. Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145-153.

17. Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238-247.

18. Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151-187.

19. Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159-168.

20. Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

21. Adamson JW. Fauci AS. Kasper Dl, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660-66.

22. Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515-19.

23. Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.

24. Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296-301.

25. Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) — hydroxide poly-maltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306-309.

26. Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women. MedGenMed, 2007, 9(1): 1.

27. McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5-12.

28. Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.

29. Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.

30. Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Чем опасна анемия при беременности и как её лечат

Что такое анемия

Анемия ^{, или малокровие, — это заболевание, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина. Это белок внутри клеток‑эритроцитов, в состав которого входит железо. Для кислорода оно выступает в роли магнита. Если гемоглобина становится мало, кислород не находит точек для прикрепления, поэтому органы и ткани его недополучают и начинают задыхаться, их работа нарушается.}

Особенно опасна ^{анемия во время беременности. Из‑за низкого гемоглобина ухудшается иммунитет и чаще атакуют инфекции, а во время родов может начаться сильное кровотечение и женщина умрёт.}

Анемия для ребёнка менее опасна. Его гемоглобин отличается по строению от того, что находится в крови у мамы, и может транспортировать больше кислорода. Поэтому при малокровии лёгкой степени плод не пострадает. Но если не лечить болезнь, она переходит в тяжёлую форму, из‑за которой ребёнок ^{может родиться раньше срока, иметь низкую массу тела и даже умереть.}

Каковы симптомы анемии при беременности

Анемию не всегда можно распознать по внешним проявлениям. Беременные ^{, в отличие от остальных женщин, сильнее устают, часто чувствуют головокружение и слабость, а это одни из первых признаков низкого гемоглобина. Также могут появиться другие симптомы ^:}

бледная или желтоватая кожа;
головная боль;
холодные кисти рук и стопы;
ломкость ногтей, выпадение волос;
плохой аппетит;
одышка;
учащённое сердцебиение;
кровоточивость дёсен.

Некоторые беременные из‑за анемии ^{начинают есть мел, песок, глину, кому‑то доставляет удовольствие запах свежей краски, клея или бензина.}

Почему возникает анемия при беременности и как её лечат

Заметить анемию можно по общему анализу крови. Поэтому беременные сдают его несколько раз за всё время наблюдения у гинеколога. Если врач увидит отклонения от нормы, то направит к терапевту. В тяжёлых случаях женщине советуют посетить гематолога.

В зависимости от причин учёные выделяют несколько типов анемии. Для каждого из них нужно своё специальное лечение, поэтому сначала женщина сдаёт анализы крови.

Железодефицитная

В 90% случаев во время беременности возникает анемия ^{из‑за нехватки железа в организме. Женщина нуждается в этом элементе вдвое больше ^{, чем до зачатия, — чтобы обеспечить растущий плод кислородом. Но под влиянием определённых факторов её организм не может поддерживать нормальную концентрацию гемоглобина. Это происходит, если ^:}}

Увеличивается расход железа. Например, при периодическом кровотечении из дёсен, при геморрое или язве желудка теряются клетки крови и вместе с ними железо.
Ухудшается всасывание железа. Если у женщины гастрит или снижена концентрация соляной кислоты в желудке, микроэлемент плохо проникает в кровь.
Железа поступает недостаточно. У тех, кто отказывается от мяса, ест мало зелени, может возникнуть железодефицитная анемия.

Как лечат

Врач назначит ^{медикаменты, в составе которых есть железо. Если у беременной тяжёлая анемия, будущую маму могут положить в больницу. Возможно, ей понадобится переливание крови.}

Полезно изменить диету, чтобы в ней стало больше мяса, яиц, зелени и фруктов.

Витаминодефицитная

Низкий гемоглобин может быть из‑за того, что клетки крови делятся неправильно или их мало. Это происходит при нехватке ^{витамина С, В12 или фолиевой кислоты. Гиповитаминоз В12 возникает чаще всего из‑за неправильного питания, когда женщина употребляет мало мяса и молока, а также при дисбактериозе кишечника, болезни Крона или после операций на желудке. Дефицит фолиевой кислоты и витамина С появляется у беременных, которые едят недостаточно зелени и фруктов, курят и употребляют алкоголь.}

Как лечат

Для лечения лёгких форм анемии врач назначит витаминные комплексы и посоветует диету. Тем, кто не расстался с вредными привычками, стоит заняться этим как можно скорее.

При тяжёлой форме нужно лечь в больницу. Там назначат более серьёзные лекарства, а если не поможет, сделают переливание крови.

Апластическая

Это редкое, но тяжёлое малокровие ^{, которое обычно развивается задолго до беременности. Болезнь возникает из‑за повреждения костного мозга, в котором производятся все клетки крови. Апластическую анемию могут вызвать:}

Лучевая и химиотерапия. Их применяют для лечения разных типов рака.
Лекарства. Повреждают костный мозг некоторые рецептурные антибиотики, препараты для лечения ревматоидного артрита.
Химические вещества. Нарушается кроветворение при отравлении бензолом или мышьяком.
Вирусы. Учёные считают, что повредить костный мозг могут цитомегаловирус, вирус гепатита, Эпштейна — Барр, ВИЧ.
Иммунитет. Иногда организм атакует собственные клетки и нарушает их деление.

Как лечат

Во время беременности апластическая анемия очень опасна ^{и в 45% случаев приводит к смерти матери. Женщине проводят переливание крови, лечат гормонами, а при сильной кровоточивости удаляют селезёнку. Если срок беременности большой, врач предложит кесарево сечение, чтобы сохранить жизнь ребёнку.}

Серповидноклеточная

Это редкая наследственная ^{анемия, которая проявляется задолго до беременности. Особенность болезни в том, что гемоглобин имеет аномальную структуру, поэтому красные кровяные клетки принимают форму серпа. В таком виде они не могут проходить через микрососуды, застревают в них и разрушаются. Часть изменённых клеток накапливается в селезёнке и печени, а в крови их мало, поэтому не хватает и гемоглобина.}

Как лечат

У учёных нет средства, которое помогло бы избавиться от серповидноклеточной анемии. Поэтому беременным делают переливание ^{крови, чтобы поддержать нормальный уровень гемоглобина.}

Гемолитическая

У беременных гемолитические ^{анемии встречаются очень редко. Это может быть врождённое генетическое заболевание, при котором красные клетки крови живут значительно меньше положенных 120 суток и разрушаются. Иногда к распаду клеток приводят поломки иммунитета при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, хроническом гепатите.}

Особенности гемолитической анемии, отличающие её от остальных видов нарушения, — желтуха и чёрная моча. Это признаки ускоренного разрушения клеток крови.

Как лечат

О гемолитической анемии обычно известно до наступления беременности. Поэтому женщина заранее проходит лечение ^{гормонами, цитостатиками, а в некоторых случаях ей удаляют селезёнку. Если болезнь обострилась у беременной, то использовать цитостатики нельзя: они вызывают пороки у плода или его гибель. Поэтому врачи могут выполнить переливание крови и назначить гормоны.}

Как предотвратить анемию при беременности

Самый частый тип анемии у беременных — железодефицитная. Её можно предотвратить, если следовать рекомендациям ^{специалистов:}

Принимать витамины для беременных, содержащие железо, которые назначит гинеколог.
Правильно питаться. Ежедневно нужно съедать кусок красного мяса, птицы или рыбы. Пополнить запасы железа помогут бобовые, чернослив, но из растительной пищи микроэлемент усваивается хуже.
Вовремя лечиться. Если до зачатия устранить хронический гастрит, геморрой, язву желудка, то меньше шансов, что возникнет анемия при беременности.

Анемия при беременности — лечение в Краснодаре

Во время беременности является нормой снижение уровня гемоглобина за счет увеличения объема циркулирующей крови до 50%, а количество эритроцитов увеличивается всего до 20%. Именно по этой причине снижение уровня гемоглобина в ОАК является физиологичным и нормы показателей эритроцитов и гемоглобина отличаются в каждом триместре.

Нормы уровня гемоглобина при беременности:

1 триместр: уровень гемоглобина более 110 г/л;
2 триместр: уровень гемоглобина более 105 г/л;
3 триместр: уровень гемоглобина более 110 г/л.

Беременность является уникальным состоянием организма женщины, во время которого изменяются все показатели крови. И если в общем анализе крови вы увидели изменения показателей- это не означает, что у вас есть риски по осложнению беременности или это опасно для ребенка.

Но даже если ваши показатели входят в пределы нормы для вашего срока беременности- это не означает отсутствие рисков развития железодефицитной анемии беременной (ЖДАБ). Поскольку ЖДА формируется в результате недостатка железа в организме, обусловленного несоответствием между потребностями организма в железе и его поступлением, соответственно беременность и является фактором развития ЖДАБ.

Стадии развития ЖДА:

В возникновении железодефицитной анемии выделяют несколько стадий, что имеет значение для определения тактики и длительности терапии.

Прелатентый дефицит железа. Характеризуется только снижением ферритина в биохимическом анализе крови. Не наблюдаются клинические проявления ЖДА, ОАК и ОЖСС в пределах нормы.

Латентный дефицит железа. Уровень гемоглобина на нижней границе нормы, запасы железа снижены, пониженный уровень сывороточного железа, повышена ОЖСС.

Железодефицитная анемия. Клиническая манифестация ЖДА. Сниженный гемоглобин, сывороточное железо, ферритин, повышена ОЖСС.

Значение снижения уровня гемоглобина при беременности:

частота гестозов увеличивается в 1,5 раза, поздние гестозы у 26-40%;
преждевременное прерывание беременности;
многоводие;
несвоевременное излитие вод — укаждой 3 беременной;
слабость родовых сил — 15%;
повышенные кровопотери в родах — 10-28%;
послеродовые септические осложнения — 12%;
гипогалактия — 39%.

Со стороны плода:

внутриутробная гипоксия;
гипотрофия, увеличение перинатальной смертности;
анемия;
Нарушение процессов адаптации и высокая заболеваемость в раннем неонатальном периоде (инфекционные болезни, анемия, гипоксическое повреждение ЦНС).

Лечение манифестной ЖДА проводится в три этапа: купирование анемии, терапия насыщения и поддерживающая терапия. Длительность терапии препаратами железа составляет до 8ми месяцев.

Контроль терапии: ретикулоцитарный криз на 7-10 день лечения препаратом железа и контроль ОАК, ферритина.

ЖДА является частой причиной слабости и плохого самочувствия. Помимо этого она оказывает негативное влияние на ребенка и период родов, повышая риски родового кровотечения. Чем раньше начнется терапия, тем быстрее восстановятся запасы железа в организме.

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия.

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78%. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3%.

Причины высокой распространенности анемии в названных регионах не всегда ясны. Не установлена причина резистентности анемий беременных к лечению железосодержащими препаратами.

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода, что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23%. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза.

В то же время известно, что тиреоидные гормоны, ускоряя процессы синтеза трансферрина и усиливая абсорбцию железа в желудочно-кишечном тракте, являются активными стимуляторами эритропоэза.

Отсюда следует, что частое развитие анемии у беременных в очагах зобной эндемии, возможно, имеет причинную связь с дефицитом йода во внешней среде. В этой ситуации при лечении анемии беременных было бы оправданным сочетанное применение препаратов железа и йода.

В связи со сказанным, на наш взгляд, представляет интерес определение состояния щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной анемии.

Одним из заболеваний, часто осложняющих течение беременности, является анемия [5, 9, 11].

Особую актуальность проблема анемии приобретает в регионах Казахстана и Средней Азии, где ее частота у женщин детородного возраста достигает 18,7—78% [4, 7]. В Алма-Ате в I триместре беременности анемией страдают 34,5% беременных, в III триместре эта цифра возрастает до 54,3% [1 ].

Не исключено, что ответы на поставленные вопросы следует искать в особенностях экологической обстановки в названных регионах. Дело в том, что многие из них характеризуются выраженным дефицитом йода [6, 10], что приводит к поражению значительной части населения эндемическим зобом. Частота зоба среди беременных в Алма-Ате составляет 23% [12]. Хроническая йодная недостаточность вызывает у здоровых беременных в I триместре беременности повышение активности щитовидной железы, сменяющееся во II и III триместрах ее снижением [2, 3 ]. Имеются данные о развитии у 42% беременных с эндемическим зобом гипотиреоза [10, 12].

Материалы и методы

Обследовано 120 беременных женщин, страдающих анемией I — II степени и проживающих в Алма-Ате, являющейся очагом умеренной зобной эндемии. Из них у 60 обнаружено эндемическое увеличение щитовидной железы IA и 1Б степени, 60 других не имели какой-либо патологии щитовидной железы. Все больные клинически были в эутиреоидном состоянии. Контрольную группу составили 20 здоровых беременных. Возраст женщин, паритет родов в сравниваемых группах не имели существенных различий. В контрольной группе средний возраст беременных составил 24,0+1,2 года, в группе беременных с анемией и эндемическим зобом—25,3+1,8 года, у беременных с анемией без зоба — 27,5 + 2,0 года.

У всех наблюдавшихся женщин пальпаторно определялись размеры щитовидной железы, при необходимости проводились ультразвуковое исследование и пункционная биопсия ее. Радиоиммунологическим методом определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), общих тироксина (Т₄) и трийодтиронина (Т₃), иммуноферментным — содержание свободных фракций тиреоидных гормонов (сТ₃, сТ₄), а также тироксинс- вязывающего глобулина (ТСГ).

Диагностика анемии базировалась на результатах определения в периферической крови содержания гемоглобина, количества эритроцитов, уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента насыщения.

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показателей красной крови у здоровых беременных в очаге зобной эндемии представлены в табл. 1.

Как видно, в контрольной группе все изучавшиеся показатели красной крови на протяжении всей беременности не выходили за пределы допустимых величин. Однако по мере нарастания срока гестации происходило заметное снижение как содержания гемоглобина и количества эритроцитов, так и уровня сывороточного железа, достигавшее к III триместру цифр, приближающихся к нижним границам нормы. ОЖСС сыворотки, как и следовало ожидать, в динамике беременности достоверно нарастала, что сочеталось со снижением коэффициента насыщения.

Следовательно, для здоровых беременных в очаге зобной эндемии характерна тенденция к развитию анемии к концу беременности.

Показатели красной крови в динамике беременности у здоровых женщин в очаге зобной эндемии (л = 20)

Триместр беременности	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
	126,7+ 1,1	4,1+0,05	15,1+0,2	61,1+0,6	24,8 + 0,41
	124,1 + 1,0	3,9 + 0,05	14,5 + 0,3	62,3 + 0,5	23,2 + 0,53
Р	>0. 05	<0,05	>0,05	>0,05	<0.05
	119,1 + 1,2	3,8 + 0,05	13,5 + 0,3	65,2 + 0,9	20,68 + 0,49
р	<0,05	<0,01	<0,01	<0,01	<0,01

Значительный интерес представляют данные о функциональном состоянии щитовидной железы у здоровых беременных, проживающих в эндемичной местности (табл. 2).

Из табл. 2 следует, что с увеличением срока беременности происходит достоверное повышение уровня общих Т₃ и Т₄, сопровождающееся увеличением концентрации и ТТГ.

Повышение содержания общих Т₃ и Т₄ в данном случае объясняется характерным для беременности нарастанием количества транспортных белков. Причину же повышения выработки ТТГ следует искать в снижении содержания свободных фракций Т₃ и Т₄ в крови.

Таким образом, для здоровых беременных, проживающих в очаге умеренной зобной эндемии, характерно достоверное нарастающее в динамике снижение функции щитовидной железы, о чем свидетельствуют снижение содержания свободных фракций Т₃ и Т₄, сопровождающееся повышением уровня ТТГ.

Данные табл. 3 отражают картину красной крови у беременных с анемией в зависимости от наличия эндемического зоба.

Как видно из табл. 3, наличие эндемического зоба неблагоприятно влияет на показатели красной крови у беременных с анемией. При одинаково низком количестве эритроцитов и содержании гемоглобина в сравниваемых группах у беременных с зобом отмечаются более низкий уровень сывороточного железа, повышение ОЖСС и большее снижение коэффициента насыщения.

Сравнение показателей тиреоидного статуса (табл. 4) у женщин с анемией, проживающих в условиях хронического дефицита йода, но не имеющих эндемического зоба, в III триместре беременности с аналогичными данными у женщин контрольной группы выявило у первых существенное снижение в крови уровня общего и сТ₄, сТ₃, сочетающееся с повышением выработки ТТГ. Еще более значимыми указанные отклонения, свидетельствующие о наличии у обследованных первичного гипотиреоза, оказались у женщин с анемией, страдавших эндемическим зобом.

Таким образом, проведенные исследования указывают на серьезные отклонения в функцио-

Таблица2

Содержание тиреоидных гормонов и ТТГ в крови в динамике беременности у здоровых женщин (л = 20) в очагах зобной эндемии

Триместр беременности	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
1	1,8 + 0,08	136.0+1,3	1,1+0,10	5,6 + 0,13	16,9 + 0,8	21,8 + 0,9
11	2,2 + 0,08	146,0+1,7	1.3 + 0,08	5,0 + 0. 10	14,9 + 0,6	30,8+1,7
р	<0.05	<0.01		<0.01	<0,05	<0.01
III	2,2 + 0,08	148,0+1,2	1,4 + 0.09	4.5 + 0.12	14,7 + 0,5	41,7+ 1,5
р	<0,05	<0,01	<0,05	<0,01	<0.05	<0,01

Таблица 3

Сравни тельная характеристика показателей красной крови у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III тримес тре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Содержание Нв, г/л	Количество эритроцитов • 10¹²/л	Уровень сывороточного железа, мкмоль/л	ОЖСС, мкмоль/л	Коэффициент насыщения, %
Без эндемического зоба	99,4+1,3	3,1+0,04	11,5 + 0,2	84,9+1,8	14,0 + 0,5
С эндемическим зобом IA и 1Б степени	100,8+1,0	3,1+0,03	9,5+ 0,3	86,5+ 1,6	11,5+ 0,4
Р	>0. 05	—	<0,01	>0,05	<0.01

Таблица 4

Сравнительная характеристика уровня тиреоидных гормонов и ТТГ у женщин с анемией, проживающих в очаге зобной эндемии, в III триместре беременности (л = 60)

Группа беременных с анемией	Т₃, нмоль/л	Т₄, нмоль/л	ТТГ, мМЕ/мл	сТ₃, нмоль/л	сТ₄, нмоль/л	ТСГ, мг/л
Без эндемического зоба	2,1+0,06	130,6+1,3	1,6 + 0,08	3,4 + 0,1	12,7 + 0,21	39,6+ 1.4
С эндемическим зобом	1,7 + 0,04	124,7 + 0,8	2,1+0,09	2,7+ 0,2	11,2 + 0,16	49,0+1. 4
Р	<0,01	<0,01	<0,01	<0,05	<0,01	<0,01

нальном состоянии щитовидной железы у женщин с анемией, проживающих в условиях зобной эндемии.

Выводы

Для здоровых беременных женщин, проживающих в условиях хронического дефицита йода, характерна тенденция к формированию анемии в III триместре. Беременные женщины в очаге зобной эндемии составляют группу риска в отношении возможности развития в III триместре анемии.
Наличие эндемического зоба усугубляет тяжесть анемии беременных.
Хроническая йодная недостаточность способствует формированию у беременных женщин субклинического гипотиреоза. Выраженность последнего нарастает при наличии у беременных анемии и особенно при ее сочетании с зобом.

Данные о состоянии щитовидной железы у беременных с анемией в очагах зобной эндемии следует учитывать при разработке терапевтической тактики.

1. Грискин Г. Я. Причинные факторы развития анемии у беременных: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1990.

2. Гросблат Р. Ш. // Акуш. и тин.— 1963.— № 4.— С. 48 — 49.

3. Данилова Э. А. Йодный обмен и функциональная активность щитовидной железы при нормально протекающей беременности и привычном выкидыше: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Ереван, 1972.

4. Джаббарова Ю. К. // Акуш. и тин.— 1985.— № 1.—С. 59—63.

5. Димитров Д. Д. // Анемия беременных.— София. 1980.— С.197—198.

6. Зельцер М. Е. // Пробл. эндокринол.—1988.— № 4.— С. 43—45.

7. Каюпова Н. А. // Перинатальная охрана плода.— Алма- Ата, 1988,—С. 146—149.

8. Кузьмак Н. И. //Пробл. эндокринол.— 1976. — № 4.— С. 71—75.

9. Мезинова Н. Н., Аманжолова 3. Д., Кобзарь Н. Н.ЦЗдра- воохр. Казахстана.— 1993.— № 7.— С. 39—41.

10. Мухитдинова Т. К. Показатели функционального состояния щитовидной железы и белкового обмена у беременных и новорожденных в условиях зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— М., 1976.

11. Омаров С., Хасаев А. Ж.//Акуш. и гин.— 1971.— № 6. — С. 31—33.

12. Плотникова Г. Е. Антенатальные условия развития плода и состояние здоровья новорожденного в связи с функциональным состоянием щитовидной железы в зоне умеренной зобной эндемии: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Алма-Ата, 1975.

13. Файтельберг Р. О. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте.— М., 1976.

Железодефицитная анемия у беременных женщин: стратегия и тактика (пострелиз)

5–8 сентября 2018 г. в Санкт-Петербурге состоялся XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины (ECPM 2018). Впервые Россия была выбрана для проведения этого крупнейшего международного мероприятия. На церемонии открытия президент ECPM Моше Ход (Израиль) подчеркнул, что анемия — самое распространенное осложнение беременности, на сегодняшний день ею страдают более 56 млн беременных женщин во всем мире. 7 сентября в рамках сессии «Осложнения беременности» выступила Ирен Цетин, профессор акушерства и гинекологии Миланского университета, директор департамента матери и ребенка и департамента акушерства и гинекологии больницы Луиджи Сакко (Милан, Италия) с докладом о роли железодефицитной анемии (ЖДА) при беременности и методах ее коррекции. Во время презентации Ирен Цетин представила Tардиферон как оптимальный выбор для лечения и профилактики ЖДА у беременных женщин и поделилась опытом применения препарата.
Для цитирования: Железодефицитная анемия у беременных женщин: стратегия и тактика (пострелиз). РМЖ. Мать и дитя. 2018;1(1):101-104.

On September 5-8, 2018 in St. Petersburg, the XXVI European Congress of Perinatal Medicine (ECPM 2018) was held.

For the first time, Russia was chosen to host this major international event. At the opening ceremony, ECPM President Moshe Hod (Israel) stressed that anemia is the most common complication of pregnancy, to date, it suffers more than 56 million pregnant women around the world. On September 7, Irene Cetin, Full Professor of Obstetrics and Gynecology at the University of Milan, Head of the Department of Mother and Child and the Department of Obstetrics and Gynecology of Luigi Sacco University Hospital, Milan, Italy, made a presentation on the role of iron deficiency anemia in pregnancy and methods of its correction during the session «Complications of Pregnancy». During the presentation, Irene Cetin introduced Tardyferon as an optimal choice for the treatment and prevention of iron deficiency anemia in pregnant women and shared experience of using the drug.

Представлен пострелиз конференции, посвященной стратегии и тактики лечения железодефицитной анемии у беременных женщин.

Железо является важным микроэлементом, участвующим во многих процессах, обеспечивающих жизнедеятельность организма. В качестве ключевого компонента оно участвует в доставке кислорода в органы и ткани, что важно для обеспечения их функционирования.
У женщин репродуктивного возраста нередко отмечается железодефицит, приводящий к ЖДА. Он может быть связан с хронической кровопотерей во время менструаций или некоторых заболеваний. Во время беременности также возможен дефицит данного микроэлемента — он активно расходуется и на потребности матери, и на развитие плода. ЖДА может возникнуть и вследствие обильной кровопотери во время родов.
Всасывание железа зависит от множества факторов, к ним относятся в первую очередь питание и состояние желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При наличии воспаления в организме повышается содержание гепсидина — регуляторного белка, нарушающего всасывание железа в ЖКТ, в связи с чем развивается ЖДА. У пациентов, страдающих ожирением, также может увеличиваться уровень гепсидина.

Уровень железа в период беременности

Общая потребность в железе во время беременности составляет 1190 мг. Между тем среднее потребление данного микроэлемента при беременности у женщин во всех развитых странах — ниже рекомендованных норм, о чем свидетельствуют результаты проведенного метаанализа [1], в ходе которого исследовалось среднее потребление железа беременными женщинами по всему миру (США, Канада, страны Европы, Австралия, Япония и др.). Были проведены исследования, связанные с потреблением железа в I–III триместрах, затем эти результаты сравнили с европейскими и американскими рекомендациями по потреблению железа. В США рекомендовано потреблять железа 22 мг/сут, в Европе — 19,7 мг/сут. Оказалось, что в большинстве стран женщины потребляли практически в 2 раза меньше необходимого количества железа, особенно это касается Японии, наибольшие показатели регистрировались в США и Канаде.

Последствия ЖДА при беременности

Даже в развитых странах ЖДА является одним из самых частых осложнений беременности — отмечается в 25–50% случаев.

ЖДА наблюдается также в 50% случаев после родов. Во время беременности происходит физиологическое снижение уровня гемоглобина, которое не зависит от дефицита железа, данное состояние связано с гемодилюцией. Однако если уровень гемоглобина снижается ниже 110 г/л, развивается патологическая анемия. Последствия ЖДА заключаются в увеличении вероятности развития преэклампсии и материнской смертности. Кроме того, возрастает риск задержки внутриутробного развития плода, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.
В долгосрочной перспективе у детей, рожденных матерями с ЖДА, имеется повышенный риск развития метаболического синдрома во взрослом возрасте и изменений когнитивной функции. Как было показано в большом количестве исследований, при наличии ЖДА у беременной женщины снижаются запасы железа у плода, что приводит к уменьшению количества нефронов. Вследствие этого могут развиться артериальная гипертензия и нарушения функции почек.
Наличие ЖДА оказывает неблагоприятное влияние на плод с самого начала беременности.

Так, снижение уровня гемоглобина на 12-й нед. беременности коррелирует с увеличением риска развития гипотрофии плода. При повышении уровня гемоглобина на каждые 10 г/л в первой половине беременности риск гипотрофии плода снижается на 30%. При этом уровень ниже 110 г/л ассоциируется с трехкратным увеличением риска развития гипотрофии.

Факторы риска развития ЖДА при беременности

К факторам риска развития ЖДА при беременности следует отнести обильные и/или длительные менструации, низкое потребление продуктов, содержащих железо, питание матери (его качество, режим питания, доступность микроэлементов), возраст матери (вероятность плохого исхода беременности повышена у беременных в подростковом возрасте и старородящих женщин), индекс массы тела у матери до беременности (при ожирении наблюдаются повышение уровня гепсидина и снижение всасывания железа), короткий интервал между беременностями.

Контроль уровня железа во время беременности

Необходимо определять уровень железа у всех беременных женщин и выявлять факторы риска развития дефицита железа, связанные и не связанные с питанием.

Уже на ранних сроках беременности следует определять содержание железа у женщин с обильными и/или длительными менструациями в анамнезе и питанием с низким содержанием железа. В случае раннего обнаружения дефицита железа врач может назначить соответствующие препараты для его восполнения. Профилактика железодефицита и ЖДА во время беременности заключается в применении препаратов железа, консультировании женщин по вопросам питания и контроле за наличием инфекций. Во время беременности рекомендован пероральный прием препаратов железа для обеспечения его достаточных запасов.

Препараты железа

Основные факторы успешного лечения ЖДА при беременности — это эффективность, переносимость и приверженность терапии. Препараты железа в первую очередь рекомендовано применять в пероральной форме. Имеющиеся в настоящее время препараты железа различаются по дозировке, химическому составу и форме железа (двухвалентное и трехвалентное железо). Существуют лекарственные формы с быстрым и модифицированным высвобождением железа. Трехвалентное железо должно быть преобразовано в двухвалентное перед всасыванием в ЖКТ. Препараты двухвалентного железа обладают хорошей биодоступностью (в 3–4 раза выше, чем у трехвалентного), эффективностью, переносимостью, выгодны с фармакоэкономической точки зрения. Данная форма железа рекомендована ВОЗ.

Биодоступность сульфата железа пролонгированного высвобождения

Наилучшее всасывание отмечается у сульфата железа пролонгированного высвобождения. Таким препаратом является Тардиферон (компания «Пьер Фабр», Франция), обладающий оптимальными фармакокинетическими характеристиками.
В многоцентровом открытом исследовании с участием 29 небеременных женщин в возрасте от 23 до 45 лет с ЖДА, уровнем гемоглобина от 85 до 105 г/л и уровнем ферритина в сыворотке крови менее 15 мкг/л изучалась фармакокинетика железа после приема Тардиферона [2]. Женщины получили однократно две таблетки Тардиферона по 80 мг внутрь, затем в течение суток исследовались образцы крови пациенток. Время до достижения пиковой концентрации составило 4 ч, а уровень железа сохранялся повышенным до 12 ч (рис. 1). У пациенток регистрировалась низкая вариабельность уровня железа (рис. 2).

Таким образом, при приеме препарата Тардиферон происходит пролонгированное высвобождение железа в ЖКТ, что обеспечивает оптимальное всасывание железа в двенадцатиперстной кишке. Повышенный уровень железа в сыворотке крови сохраняется до 12 ч. При этом Тардиферон обладает хорошей переносимостью, отмечается низкая частота возникновения нежелательных эффектов со стороны ЖКТ.

Динамика показателей гемоглобина и ферритина на фоне приема препарата Тардиферон

Данная форма железа является наиболее предпочтительной, что было показано в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, где изучалось влияние приема препаратов железа после родов на параметры эритроцитов и железа у женщин с дефицитом железа без анемии [3]. В исследовании участвовали 52 беременные женщины со следующими показателями: ферритин в сыворотке крови ;11 г/л до родов и >;10 г/л после родов. Пациенток разделили на 2 группы: 28 женщин получали Тардиферон по 1 табл./сут во время еды, 24 — плацебо по 1 табл./сут во время еды в течение 12 нед. По данным исследования, уровень гемоглобина был статистически достоверно выше в группе Тардиферона по сравнению с таковым в группе плацебо уже с 1-й нед. терапии (рис. 3).

Аналогичные результаты были получены и для уровня ферритина (рис. 4). Через 3 мес. терапии уровень ферритина в группе Тардиферона повысился на 98%.

Переносимость препаратов железа

Анализ переносимости препаратов железа продемонстрировал, что Тардиферон по данному показателю сопоставим с трехвалентным железом. Так, нежелательные явления со стороны ЖКТ регистрировались в 47% случаев при приеме фумарата железа, в 30,9% — при приеме глюконата железа и лишь в 4,1% — после употребления полимерного комплекса сульфата железа [4] (рис. 5).

Заключение

В заключение еще раз подчеркнем, что всем беременным женщинам необходимо регулярно проверять уровень железа в крови и начинать делать это как можно раньше (с первых недель беременности). Врачу, наблюдающему беременных женщин, следует помнить о возможности назначения препаратов железа и о том, что данные препараты отличаются своими фармакокинетическими свойствами. Тардиферон (сульфат железа пролонгированного высвобождения) характеризуется минимальным количеством нежелательных явлений при максимальной биодоступности.

Литература

1. Blumfield M.L. et al. Micronutrient intakes during pregnancy in developed countries: systematic review and meta analysis. Nutr Rev. 2013;72:118–132.
2. Leary A., Barthe L., Clavel T. et al. Iron Pharmacokinetics in Women with Iron Deficiency Anaemia Following A Single Oral Dose of a Novel Formulation of Tardyferon (Prolonged Release Ferrous Sulphate). Drug Res (Stuttg). 2017. DOI: 10.1055/s-0043-123671.
3. Krafft A., Perewusnyk G., Hänseler E. et al. Effect of postpartum iron supplementation on red cell and iron parameters in non-anaemic iron-deficient women: a randomised placebo-controlled study. BJOG. 2005;112(4):445–50.
4. Cancelo-Hidalgo M., Castelo-Branco C., Palacios S. et al. Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013;29(4):291–303.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Предыдущая статья

Следующая статья

Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных

ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы

Проблема железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в настоящее время чрезвычайно актуальна. Анемия может осложнять течение беременности и родов, а также быть причиной нарушений развития плода. Лечение ЖДА беременных основывается на применении препаратов железа. Оптимальный выбор препарата складывается из совокупности критериев: эффективности, переносимости и стоимости всего курса терапии.
Цель исследования. Сравнительный фармакоэкономический анализ препарата сорбифер дурулес и других пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.
Материал и методы. Метод фармакоэкономического анализа: анализ «затраты-эффективность». Для построения моделей использовали опубликованные результаты клинических исследований, в которых проводилось сравнение эффективности лечения препаратами железа женщин, страдавших в период беременности железодефицитной анемией. Для расчетов затрат взяты средние цены препаратов железа по состоянию на 26.01.2018 г. по данным сайта Фарминдекс.рф. В качестве критерия эффективности было использовано среднее изменение уровня гемоглобина за период лечения.
Результаты. Были рассчитаны показатели «затраты-эффективность» для рассмотренных препаратов железа: сорбифер дурулес – 40,43, тардиферон – 32,22, феррум-лек – 63,72, мальтофер – 57,60, фенюльс – 110,67, тотема – 377,58, ферро-фольгамма – 107,56, ферлатум – 201,63, актиферрин – 66,79. Таким образом, наименьшие показатели имеют сорбифер дурулес и тардиферон.
Заключение. Применение препаратов сорбифер дурулес и тардиферон для лечения и профилактики ЖДА беременных является наиболее фармакоэкономически выгодным. Сорбифер дурулес имеет дополнительное преимущество, так как представлен в наибольшем количестве аптек среди всех препаратов железа для перорального приема.

железодефицитная анемия беременных

препараты железа

анализ «затраты-эффективность»

сорбифер дурулес

1. Тютюнник В.Л., Балушкина А.А., Докуева Р.С.-Э. Профилактика и лечение железодефицитной анемии при беременности. Русский медицинский журнал. 2013; 21(1): 22-5.

2. Геворкян М.А., Кузнецова Е.М. Анемия беременных: патогенез и принципы терапии. Русский медицинский журнал. 2011; 19(20): 1265-8.

3. Сельчук В.Ю., Чистяков С.С., Толокнов Б.О., Манзюк Л.В., Никулин М.П., Юрьева Т.В., Кононец П.В., Титова Г.В. Железодефицитная анемия: современное состояние проблемы. РМЖ. Приложение: Онкология. 2012; 3(1): 1-8.

4. Коноводова Е.Н., Серов В.Н., Бурлев В.А., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Протопопова Т.А., Сухих Г.Т. Клинический протокол «Диагностика, профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и родильниц». Акушерство и гинекология. 2012; 4-2(Приложение): 3-9.

5. Кононова С.В., Кузин В.Б., Ловцова Л.В., Зуева И.А., Ганенков А.А. Фармакологические и клинико-экономические аспекты применения лекарственных препаратов железа (обзор). Медицинский альманах. 2010; 3: 197-201.

6. Стуклов Н.И., Кунина М.Ю., Семенова Е.Н. Эффективность и переносимость препаратов железа. Что важнее? Существует ли оптимальное решение? Поликлиника. 2014; 2: 48-53.

7. Сюндюкова Е.Г. Железодефицитная анемия и беременность. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2011; 9(4): 142-7.

8. Тайпурова А.М. Комплексный анализ эффективности и переносимости современных препаратов железа для лечения анемии беременных. Журнал акушерства и женских болезней. 2005; 54(4): 26-30.

9. Бапаева М.К. Возможности объективизации выбора ферропрепаратов у беременных, страдающих железодефицитной анемией. Наука, новые технологии и инновации. 2009; 1-2: 34-8.

10. Таюпова И.М. Сравнительный анализ терапии дефицита железа у беременных. Вестник СурГУ. Медицина. 2013; 3: 39-42.

11. Семенова Е., Кунина М., Стуклов Н. Роль меди и марганца в метаболизме железа. Врач. 2013; 12: 47-52.

12. Santiago P. Пероральные препараты двухвалентного и трехвалентного железа для лечения железодефицита. Охрана материнства и детства. 2015; 1: 52-7.

Поступила 16.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Грибкова Ирина Владимировна, к.б.н., ведущий научный сотрудник научно-клинического отдела ГБУ Научно-практический центр клинических исследований
и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. Телефон: 8 (499) 144-00-30. E-mail: [email protected]
Холовня-Волоскова Мальвина Эва, научный сотрудник отдела лекарственного обеспечения и фармакоэкономического анализа ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]
Полякова Ксения Игоревна, м.н.с. отдела лекарственного обеспечения и фармакоэкономического анализа ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]
Степанова Виктория Николаевна, м.н.с. научно-клинического отдела ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]
Дубовцева Виктория Алексеевна, научный сотрудник отдела лекарственного обеспечения и фармакоэкономического анализа ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]
Фисун Анна Геннадьевна, младший научный сотрудник научно-клинического отдела ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]
Давыдовская Мария Вафаевна, д.м.н., зам. директора по научной работе ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы; профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ФБОУ РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1. Телефон: 8 (499) 144-00-30. E-mail: [email protected]
Ермолаева Татьяна Николаевна, зав. отделом лекарственного обеспечения и фармакоэкономического анализа ГБУ Научно-практический центр клинических исследований и оценки медицинских технологий Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 121096, Россия, Москва, ул. Минская, д. 12, корп. 2. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Грибкова И.В., Холовня-Волоскова М.Э., Полякова К.И., Степанова В.Н., Дубовцева В.А., Фисун А.Г., Давыдовская М.В., Ермолаева Т.Н. Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных.
Акушерство и гинекология. 2018; 3: 138-45.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.3.138-145

актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта

Железодефицитная анемия: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.1.172-181

Д.И. Трухан, Г.Л. Юренев, Н.А. Чусова
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Анемии – группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества циркулирующих эритроцитов и(или) гемоглобина в единице объема крови ниже нормального для данного возраста и пола. Чаще (80–95% всех анемий) в реальной клинической практике терапевта встречается хроническая железодефицитная анемия (ЖДА). Часто при обсуждении различных аспектов диагностики и лечения ЖДА можно столкнуться с позицией, что про ЖДА все давно и хорошо известно. Однако в реальной клинической практике в силу разных причин забываются подводные камни, рифы и мели, недооценка которых может привнести определенные сложности в диагностику и лечение. В представленном обзоре обсуждаются наиболее значимые аспекты диагностики и лечения ЖДА.

Литература

Iron deficiency anemia: assessment, prevention, and control. A guide for programme managers. UNICEF, United Nations University, WHO. Geneva: World Health Organization, 2001. URL: https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/ WHO_NHD_01.3/en/

Серов В.Н., Шаповаленко C.A, Флакс Г.А., Царюк А.В. Диагностика и лечение железодефицитных состояний у женщин в различные периоды жизни. Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2006; 2. URL: http://ag-info.ru/files/jroag/2006-2/jroag-06-02-15.pdf

Чилова Р.А., Мурашко А.В., Вечорко В.И. и соавт. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у беременных и кормящих женщин. РМЖ. 2017; 15: 1092–1095

Johnson–Wimbley T.D., Graham D.Y. Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap. Adv. Gastroenterol. 2011; 4 (3): 177–84.

Трухан Д.И. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики и профилактики на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Фарматека. 2018; 13: 84–90. DOI: https: //dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.84-90

Тарасова И.С. Железодефицитная анемия у детей и подростков. Вопросы современной педиатрии. 2011; 2: 40-48.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Внутренние болезни. Т. 2. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2015. 239 с.

Трухан Д.И., Викторова И.А. Нефрология. Эндокринология. Гематология. СПб.: СпецЛит, 2017. 253 с.

WHO. The global prevalence of anaemia in 2011. Geneva: World Health Organization; 2015. URL: https://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/global_ prevalence_anaemia_2011/en/

Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva, World Health Organization, 2008. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43894

Стуклов Н.И., Митченкова А.А. Анемия и дефицит железа. глобальные проблемы и алгоритмы решений. Терапия. 2018; 6: 147–155. Doi: https: //dx.doi.org/10.18565/.

Zacharski L.R., Ornstein D.L., Woloshin S., Schwartz L.M. Association of age, sex and race with body iron stores in adults: analysis of NHANES III data. Am Heart J. 2000 Jul; 140(1): 98–104.

Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013; 5: 95–99.

Серов В.Н., Дубровина Н.В., Балушкина А.А. Железодефицитная анемия в гинекологической практике: основные принципы лечения. Русский медицинский журнал. 2011; 1. Электронный ресурс: URL: http://rmj.ru/articles_7480.htm

Коноводова Е.Н., Бурлев В.А. Алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у гинекологических больных. Фарматека. 2012; 12: 72–78.

Напалков Д.А., Панферов А.С. Анемии у женщин: что нужно знать интернистам? Фарматека. 2012; 4: 37–41.

Лузина Е.В., Ларева Н.В. Анемия и заболевания желудочно-кишечного тракта. Терапевтический архив.2013; 4: 102–105.

Трухан Д.И., Никоненко В.А. Дифференциальный диагноз крови в стуле. Точное обследование – залог успешного лечения. Стационарозамещающие технологии: амбулаторная хирургия. 2016; 3–4 (63–64): 36–43.

Трухан Д.И. Кровь в стуле: вопросы дифференциальной диагностики. Справочник поликлинического врача. 2016; 6: 38–42.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина. 2016. 168 с.

Peña-Rosas J.P., De-Regil L.M., Garcia-Casal M.N., Dowswell T. Daily oral iron supplementation during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jul 22; 7: CD004736. doi: 10.1002/14651858.CD004736.pub5.

Froessler B., Collingwood J., Hodyl N.A., Dekker G. Intravenous ferric carboxymaltose for anaemia in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Mar 25; 14: 115. doi: 10.1186/1471-2393-14-115.

Шехтман М.М. Железодефицитная анемия и беременность. Клиническая лекция. Consilium medicum. Гинекология. 2004; 4(6). Электронный ресурс: URL: http://old.con-med.ru/gynaecology/article/7631/

Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Железодефицитная анемия: актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Гинекология. 2013; 5: 95–99.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Клиника, диагностика и лечение основных эндокринных и гематологических заболеваний. Учеб. пособие. Новокузнецк: ООО «Полиграфист». 2015. 119 с.

Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Кан Н.Е. и др. Быстрая коррекция дефицита железа у беременных: обзор современных возможностей. РМЖ. 2017; 2: 121–124.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии. 2014. URL: nodgo.org/sites/default/files/ФКР по диагностике и лечению железодефицитной анемии.pdf

Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия в реальной клинической практике. Фарматека. 2012; 2: 78–84.

Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. СПб: СпецЛит. 2016. 319 с.

Банадыга Н.В., Рогальская Я.В., Рогальский И.О. Влияние железодефицитной анемии у детей на формирование системного иммунитета. Современная педиатрия. 2014; 3: 40.

Banadyha N.V. Contemporary view on the nature of deficient states in early age children. Запорожский медицинский журнал. 2017; 2(101): 181–85.

Ершова А.К. Этиология, патогенез и лечение железодефицитной анемии. Русский медицинский журнал. 2011; 12: 790–793.

Дворецкий Л.И. Анемия у больных хронической обструктивной болезнью легких: коморбидность или системное проявление? Пульмонология. 2012; 2: 5–11.

Провоторов В.М., Авдеева С.А. Анемия у больных с хронической сердечной недостаточностью. Клиническая медицина. 2012; 3: 55–58.

Струтынский А.В. Железодефицитные анемии в практике врача-терапевта: диагностика и лечение. Фарматека. 2012; 13: 67–73.

Дворецкий Л.И., Дятлов Н.В. Кардиологический больной с анемией. Фарматека. 2013; 6: 22–31.

Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Общество специалистов по сердечной недостаточности. Российское кардиологическое общество. 2016. URL: http://ossn.ru/upload/medialibrary/003/97_30012017.pdf

Muñoz M., Acheson A.G., Auerbach M. et al. International consensus statement on the perioperative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017 Feb; 72(2): 233–47.

Khalafallah A.A., Dennis A.E., Ogden K. et al. Three-year follow-up of a randomized clinical trial of intravenous versus oral iron for anaemia in pregnancy. BMJ Open. 2012; 18: 2–5.

Cantor A.G., Bougatsos C., Dana T. et al. Routine iron supplementation and screening for iron deficiency anemia in pregnancy: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2015; 162: 566–76.

Tayupova I.M. To the question of rational nutrition, micronutrient status correction, prevention and treatment of iron deficiency in pregnancy. Vopr Pitan. 2015; 84(2): 25–33.

Breymann C., Milman N., Mezzacasa A., Bernard R., Dudenhausen J. Ferric carboxymaltose vs oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia: an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP). J Perinat Med. 2016 Jun 8. pii: /j/jpmeahead-of-print/jpm-2016-0050/ jpm-2016-0050.xml. doi: 10.1515/jpm-2016-0050.

Froessler B., Collingwood J., Hodyl N.A., Dekker G. Intravenous ferric carboxymaltose for anaemia in pregnancy. BMC Pregnancy Childbirth, 2014, 14: 115.

Вавина О.В., Пучко Т.К., Умралиева М.А. Железодефицитная анемия у беременных и ее коррекция. Медицинский совет. 2018; 13: 26–30.

Derzsiová K., Mydlík M., Boldizsár J., Hríbiková M., Petrovicová J. Oral administration of iron with vitamin C in haemodialyzed patients. Vnitr Lek. 2001 Apr; 47(4): 210–14.

Chrobák L. Microcytic and hypochromic anemias. Vnitr Lek. 2001 Mar; 47(3):166–74.

Mydlík M., Derzsiová K., Boldizsár J., Hríbiková M., Petrovicová J. Oral use of iron with vitamin C in hemodialyzed patients. J Ren Nutr. 2003 Jan; 13(1): 47–51.

Krochmalczyk D., Piotrowska M., Skotnicki A.B. Iron deficiency anaemia in population of Polish patients—results of epidemiological screening study. Pol Merkur Lekarski. 2005 Feb; 18 (104): 184–88.

Bozhinova S. Treatment of iron deficiency anaemia in pregnant, puerperal and gynaecological patients different drugs, different approaches. Akush Ginekol (Sofiia). 2005; 44(4): 46–50.

Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Муратов И.Р. Особенности течения беременности и родов при железодефицитной анемии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005; 3: С. 14–18.

Лечение манифестного дефицита железа у беременных и родильниц. Медицинская технология. Серов В.Н., Бурлев В.А., Коноводова Е.Н., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Разрешение Федеральной Службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Серия АА 0000151, ФС № 2010/003 от 18 января 2010 г.

Коноводова Е.Н., Бурлев В.А., Тютюнник В.Л., Якунина Н.А., Подымова А.А. Эффективность терапии латентного дефицита железа у беременных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2011, 10(5): 26–30.

Савченко Т.Н., Агаева М.И., Дергачева И.А. Анемия и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2016; 15: 971–975.

Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Ломова Н.А., Докуева Р.С.Э. Железодефицитные состояния у беременных и родильниц. Медицинский совет. 2017; 13: 58–62.

Дворецкий Л.И., Заспа Е.А. Сравнительная эффективность железосодержащих препаратов у больных железодефицитной анемией. Репродуктивное здоровье Восточная Европа. 2011; 3(15): 117–127.

Дубинская Е., Барабанова О., Довлетханова Э., Лаптева Н. Послеоперационная антианемическая терапия у больных с доброкачественной патологией полости матки. Врач. 2011;11: 61–64.

Карпова М.В., Зайцева Г.А., Куликова М.М., Тарасова Л.Н., Вершинина О.А. Оценка эффективности препарата сорбифер дурулес для коррекции нарушений обмена железа у доноров. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009; 4(27): 81–83.

Воробьев П.А., Аксюк З.Н., Горохова С.Г. Сорбифер дурулес в терапии железодефицитной анемии в гериатрической практике. Клиническая геронтология. 2000; 1: 7–12.

Федорук А.В., Воробьев П.А., Некрасова Н.И., Доркина А.А. Анализ врачебной практики ведения больных железодефицитной анемией в различных возрастных группах. Клиническая геронтология. 2005; 19: 8–14.

Коптлеуова А.С. Эффективность препарата «Сорбифер дурулес» при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Медицинский журнал Западного Казахстана. 2012; 3(35): 169–170.

Белоусова Н.С., Ильина С.А., Черногорюк Г.Э., Тюкалова Л.И. Влияние коррекции показателей обмена железа и эритрона при железодефицитных анемиях легкой степени на клинические проявления ишемической болезни сердца. Клиническая медицина. 2012; 1: 41–46.

Будневский А.В., Провоторов В.М., Ульянова М.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и анемия: клинические проявления и тактика лечения. Клиническая медицина. 2016; 9: 677–683.

Бапаева М.К. Ферротерапия: изучение фармакоэкономических параметров у пациентов с железодефицитной анемией. Известия ВУЗов (Кыргызстан). 2008; 5–6: 297–300.

Бапаева М.К. Возможности объективизации выбора ферропрепаратов у беременных, страдающих железодефицитной анемией. Наука и новые технологии. 2009; 1–2: 34–38.

Грибкова И.В., Холовня-Волоскова М.Э., Полякова К.И. и др. Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 138–144.

Грибкова И.В., Полякова К.И., Степанова В.Н. и др. Сравнительный фармакоэкономический анализ препарата сорбифер дурулес и препаратов трехвалентного железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных. Фармакоэкономика: теория и практика. 2018; 1: 44.

Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Иванович Трухан, д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. E-mail: [email protected]
Георгий Леонидович Юренев, д.м.н., профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава Росси
Наталья Андреевна Чусова, студентка 6 курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое анемия?

Анемия — это когда в крови тоже мало эритроцитов. Слишком мало красных кровяных телец затрудняет кровообращение. переносят кислород или железо. Это может повлиять на работу клеток в нервах и мышцах. В течение беременность, вашему ребенку также нужна ваша кровь.

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Женщины чаще болеют анемией во время беременности, если они:

Строгие вегетарианцы или веганы.Они подвержены большему риску дефицита витамина B12.
Страдаете глютеновой болезнью или болезнью Крона заболевание, или перенесли операцию по снижению веса, когда желудок или часть желудка удалено

Женщины чаще получают железодефицитная анемия при беременности, если они:

Имеют 2 близких беременных
Беременны двойней или более
Часто рвота по утрам болезнь
Не получают достаточно железа из своих витамины для питания и беременных
Раньше были тяжелые периоды беременность

Что вызывает анемию во время беременности?

Вы можете получить несколько видов анемии. во время беременности.Причина зависит от типа.

Анемия беременности. Во время беременность, объем крови увеличивается. Это означает, что больше железа и витаминов необходимо для производства большего количества красных кровяных телец. Если у вас недостаточно железа, это может вызвать анемия. Это не считается ненормальным, если у вас тоже не падает количество красных кровяных телец. низкий.
Железодефицитная анемия. Во время во время беременности ваш ребенок использует ваши эритроциты для роста и развития, особенно в последние 3 месяца беременности. Если у вас есть дополнительные эритроциты, хранящиеся в вашем костный мозг до того, как вы забеременеете, ваше тело может использовать эти запасы во время беременности. Женщины, у которых недостаточно запасов железа, могут заболеть железодефицитной анемией. Это самый частый вид анемии при беременности. Полноценное питание перед беременностью — это важно помочь создать эти магазины.
Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для выработки красных кровяных телец и белка. Употребление пищи, полученной из животные, такие как молоко, яйца, мясо и птица, могут предотвратить дефицит витамина B12. Женщины, которые не употребляют в пищу продукты животного происхождения (веганы), чаще всего болеют дефицит витамина B12. Строгим веганам часто необходимо принимать уколы витамина B12 во время беременность.
Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота (фолиевая кислота) — это витамин B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Если вы не получите достаточно фолиевой кислоты во время беременности, вы можете получить дефицит железа. Фолиевая кислота помогает сократить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если его принимают перед беременностью и на ранних сроках беременности.

Каковы симптомы анемии при беременности?

У вас могут не быть явных симптомов анемия во время беременности, если количество ваших клеток не очень низкое.Симптомы могут включать:

Бледная кожа, губы, ногти, ладони руки или нижняя сторона век
Чувство усталости
Ощущение вращения (головокружение) или головокружение
Затрудненное дыхание
Учащенное сердцебиение (тахикардия)
Проблемы с концентрацией

Симптомы анемии могут быть похожи на другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется анемия при беременности?

Ваш лечащий врач проверит на анемию во время дородовых осмотров. Обычно это обнаруживается во время обычного анализа крови. контрольная работа. Другие способы проверки на анемию могут включать другие анализы крови, такие как:

Гемоглобин. Это часть крови который переносит кислород из легких в ткани тела.
Гематокрит. Это измеряет порцию красных кровяных телец, обнаруженных в определенном количестве крови.

Как лечится анемия при беременности?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение дефицита железа анемия включает прием препаратов железа.Некоторые формы выпущены с ограниченным сроком действия. Остальные должны быть принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых, например апельсина, может помочь вашему телу лучше усвоить его. . Прием антацидов может усложнить ваше тело впитывают железо. Добавки железа могут вызвать тошноту и сделать стул темно-зеленоватым. или черного цвета. Они также могут вызвать запор.

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Если у вас анемия во время беременности, ваш ребенок может не вырасти до здоровый вес, может появиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.Также будучи сильная усталость может помешать вам выздороветь так же быстро после рождения.

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Хорошее питание перед беременностью не только помогает предотвратить анемию, но также помогает накапливать другие запасы питательных веществ в организме. Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты до и во время беременности помогает поддерживать уровень железо и другие важные питательные вещества, необходимые вашему растущему ребенку.

Хорошие источники железа в пище включают:

Мясо. Говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты.
Птица. Курица, утка, индейка и печень, особенно темное мясо.
Рыба. Моллюски, включая (полностью приготовленные) моллюски, мидии и устрицы хороши.А также сардины и анчоусы. FDA рекомендует беременным женщинам съедать от 8 до 12 унций в неделю рыбы, которая меньше ртути. К ним относятся лосось, креветки, минтай, треска, тилапия, тунец (светлый консервы), и сом. Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути, например кафельную рыбу. из Мексиканского залива, акула, рыба-меч и королевская макрель. Предел белого (альбакор) тунца всего до 6 унций в неделю.
Листовая зелень кочанной капусты семья. Сюда входят брокколи, капуста, зелень репы и листовая капуста.
Бобовые. Лима фасоль и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пегая, черноглазый горох и запеченные консервы бобы.
Цельнозерновой дрожжевой хлеб и рулоны
Обогащенный железом белый хлеб, макаронные изделия, рис, и крупы

Специалисты рекомендуют всем женщинам детородного возраста и все беременные женщины принимают витаминные добавки не менее 400 мкг фолиевой кислоты.Фолиевая кислота — это форма фолиевой кислоты, которая содержится в пище. Хорошо источники:

Листовые, темно-зеленые овощи
Сушеные бобы и горох
Цитрусовые фрукты и соки и многое другое ягоды
Обогащенные хлопья для завтрака
Зерновые обогащенные

Основные сведения об анемии при беременности

Анемия — это состояние недостаточного количества красного клетки крови.
Четыре вида анемии могут возникнуть во время беременность: анемия беременных, железодефицитная анемия, дефицит витамина B12 и дефицит фолиевой кислоты.
Анемия может помешать вашему ребенку расти к здоровому весу. Ваш ребенок также может родиться раньше срока (преждевременные роды) или иметь низкий вес при рождении.
Анемия обычно обнаруживается во время стандартный анализ крови на уровень гемоглобина или гематокрита.
Лечение зависит от типа анемия и насколько она плоха.
Хорошее питание — лучший способ предотвратить анемию во время беременности.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

Знайте причину вашего визита и что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
Возьмите с собой кого-нибудь, чтобы помочь вам спросить вопросы и запомните, что вам говорит ваш провайдер.
При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан, и как он вам поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
Знайте, почему тест или процедура рекомендуются и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или пройти тест или процедуру.
Если вам назначен повторный прием, запишите дату, время и цель визита.
Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Анемия во время беременности | Американская ассоциация беременности

Анемия — это заболевание, при котором не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода к тканям организма. Когда ткани не получают достаточного количества кислорода, страдают многие органы и функции.Анемия во время беременности вызывает особую озабоченность, поскольку она связана с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами и материнской смертностью.

Беременные женщины подвержены более высокому риску развития анемии из-за избыточного количества крови, производимой организмом для обеспечения ребенка питательными веществами. Анемия во время беременности может быть легким заболеванием, и ее можно легко лечить на ранней стадии. Однако это может стать опасным как для матери, так и для ребенка, если не лечить.

Виды анемии при беременности

Существует более 400 различных типов анемии , но некоторые из них чаще встречаются во время беременности.
Наиболее часто встречающиеся типы анемии во время беременности:

Железодефицитная анемия

Это основная причина анемии в США и, следовательно, наиболее распространенный тип анемии во время беременности. Приблизительно от 15% до 25% всех беременностей испытывают дефицит железа. Железо — это минерал, который содержится в красных кровяных тельцах и используется для переноса кислорода из легких к остальным частям тела, а также помогает мышцам накапливать и использовать кислород.Когда вырабатывается слишком мало железа, организм может утомляться и иметь пониженную сопротивляемость инфекциям. Узнайте больше о том, как естественным образом лечить дефицит железа во время беременности.

Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты

Фолиевая кислота относится к фолиевой кислоте, которая представляет собой водорастворимый витамин, который может помочь предотвратить дефекты нервной трубки во время беременности. Фолиевая кислота — это обычная добавка, которую принимают беременные женщины, но ее также можно найти в обогащенных продуктах, таких как злаки, листовые овощи, бананы, дыни и бобовые.Диета без фолиевой кислоты может привести к уменьшению количества красных кровяных телец в организме, что приведет к дефициту.

Витамин B12-дефицитная анемия

Витамин B-12 также является витамином, который необходим организму для выработки красных кровяных телец. Хотя некоторые женщины могут потреблять достаточное количество B-12 в своем рационе, возможно, их организм не может перерабатывать витамин, и это вызывает у них дефицит.

Причины анемии при беременности

Причина анемии на самом деле сводится к тому, сколько эритроцитов вырабатывается в организме и насколько они здоровы.Падение уровня гемоглобина во время беременности вызвано большим увеличением объема плазмы по сравнению с увеличением объема эритроцитов. Эта диспропорция между темпами увеличения плазмы и эритроцитов имеет наибольшее различие во втором триместре.

Ниже перечислены способы воздействия на эритроциты, которые могут привести к анемии:

Недостаток железа в рационе в результате недостаточного употребления продуктов, богатых железом, или неспособности организма усваивать потребляемое железо.Узнайте больше о том, как получить железо естественным путем.
Сама беременность, потому что вырабатываемое железо необходимо организму женщины для увеличения объема собственной крови. Без добавки железа будет недостаточно железа для обеспечения кровоснабжения растущего плода.
Сильное кровотечение из-за менструации, язвы или полипа или донорства крови приводит к тому, что эритроциты разрушаются быстрее, чем они могут быть восполнены

Симптомы анемии при беременности

Симптомы анемии во время беременности сначала могут быть легкими и часто остаются незамеченными.Однако по мере развития симптомы будут ухудшаться. Также важно отметить, что некоторые симптомы могут быть вызваны другой причиной, кроме анемии, поэтому важно поговорить с врачом.
Некоторые общие симптомы анемии:

Слабость или утомляемость
Головокружение
Одышка
Учащенное или нерегулярное сердцебиение
Боль в груди
Бледная кожа, губы и ногти
Холодные руки и ноги
Проблемы с концентрацией

Лечение анемии при беременности

Анемию во время беременности можно легко вылечить, добавив в свой распорядок дня железо или витаминные добавки.Обычно это все, что нужно, чтобы обратить вспять последствия анемии. Однако в очень редких случаях женщинам с тяжелой анемией может потребоваться переливание крови. Поговорите со своим врачом о том, какие добавки могут вам понадобиться.

Профилактика анемии при беременности

Предотвратить анемию во время беременности так же просто, как изменить или дополнить свой рацион. Медицинские работники рекомендуют беременной женщине ежедневно употреблять 30 мг (не менее трех порций) железа.
Примеры продуктов, богатых железом:

Постное, красное мясо и птица
Яйца
Темные листовые зеленые овощи (например, брокколи, капуста и шпинат)
Орехи и семена
Фасоль, чечевица и тофу

Поскольку во время беременности потреблять столько железа, сколько рекомендуется, может быть проблемой, рекомендуется принимать добавки железа в дополнение к употреблению этих продуктов.Продукты с высоким содержанием витамина С могут действительно помочь организму усвоить больше железа, поэтому полезно вносить и эти добавки.
Продукты, богатые витамином С, включают:

Цитрусовые и соки
Клубника
Апельсины
Киви
Помидоры
Болгарский перец

Ожидается, что после родов объем крови и уровни в плазме вернутся к норме. Это может помочь в решении любых проблем с анемией, которые развиваются на более поздних сроках беременности.Это не должно мешать беременным женщинам обращаться за медицинской помощью при анемии во время беременности.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности, Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins Publishers Inc.

2. Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, NY Times Нью-Йорк

3. Акушерство и гинекология Данфорта Девятое изд. Скотт, Джеймс и др., Гл. 17.

4.Уильямс Акушерство Двадцать — Второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 51.

Анемия при беременности | Детская больница Филадельфии

Кровь — это поддерживающая жизнь жидкость, которая циркулирует в сердце, артериях, венах и капиллярах организма. Он уносит отходы и углекислый газ, а также доставляет в ткани питание, электролиты, гормоны, витамины, антитела, тепло и кислород.

Анемия — это состояние недостаточного количества эритроцитов или пониженной способности эритроцитов переносить кислород или железо.Тканевые ферменты, зависящие от железа, могут влиять на функцию клеток нервов и мышц. Плод зависит от крови матери, а анемия связана с плохим ростом плода, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении.

Есть несколько типов анемии, которые могут возникнуть во время беременности. К ним относятся:

Анемия беременности. При беременности у женщины увеличивается объем крови. Это приводит к снижению концентрации красных кровяных телец в ее теле. Это иногда называют анемией беременности и не считают ненормальным, если уровень не падает слишком низко.
Железодефицитная анемия. Во время беременности плод использует красные кровяные тельца матери для роста и развития, особенно в последние три месяца беременности. Если у матери есть избыток эритроцитов в костном мозге до того, как она забеременеет, она может использовать эти запасы во время беременности, чтобы удовлетворить потребности своего ребенка. У женщин, не имеющих достаточных запасов железа, может развиться железодефицитная анемия. Это самый распространенный вид анемии у беременных. Это недостаток железа в крови, которое необходимо для выработки гемоглобина — части крови, которая распределяет кислород из легких в ткани организма.Хорошее питание перед беременностью важно для накопления этих запасов и предотвращения железодефицитной анемии.
Дефицит витамина B12. Витамин B12 важен для образования красных кровяных телец и синтеза белка. У женщин-веганов (не употребляющих продукты животного происхождения) чаще всего развивается дефицит витамина B12. Включение в рацион продуктов животного происхождения, таких как молоко, мясо, яйца и птица, может предотвратить дефицит витамина B12. Строгие веганы обычно нуждаются в добавках витамина B12 в виде инъекций во время беременности.
Дефицит фолиевой кислоты. Фолиевая кислота, также называемая фолиевой кислотой, представляет собой витамин группы B, который взаимодействует с железом, помогая росту клеток. Дефицит фолиевой кислоты во время беременности часто связан с дефицитом железа, поскольку и фолиевая кислота, и железо содержатся в одних и тех же продуктах. Исследования показывают, что фолиевая кислота может помочь снизить риск рождения ребенка с определенными врожденными дефектами головного и спинного мозга, если принимать ее до зачатия и на ранних сроках беременности.

Женщины с анемией беременных могут не иметь явных симптомов, если только количество клеток не очень низкое.Ниже приведены наиболее частые симптомы анемии. Однако каждая женщина может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

Бледная кожа, губы, ногти, ладони или нижняя сторона век
Усталость
Головокружение
Затрудненное дыхание
Учащенное сердцебиение (tachycardia )

Симптомы анемии могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Анемию обычно обнаруживают во время пренатального обследования с помощью обычного анализа крови на уровень гемоглобина или гематокрита. Диагностические процедуры анемии могут включать дополнительные анализы крови и другие оценочные процедуры.

Гемоглобин — часть крови, которая распределяет кислород от легких к тканям организма.
Гематокрит — измерение процента красных кровяных телец, обнаруженных в определенном объеме крови.

Конкретное лечение анемии определит ваш врач на основании:

вашей беременности, общего состояния здоровья и истории болезни
Степени заболевания
вашей переносимости определенных лекарств, процедур, или терапии
Ожидания относительно течения болезни
Ваше мнение или предпочтения

Лечение зависит от типа и степени тяжести анемии.Лечение железодефицитной анемии включает прием препаратов железа. Некоторые формы выпускаются по времени, а другие необходимо принимать несколько раз в день. Прием железа с соком цитрусовых может помочь с абсорбцией в организме. Антациды могут снижать всасывание железа. Добавки железа могут вызвать тошноту и привести к тому, что стул станет темно-зеленоватым или черным. Запор также может возникнуть при приеме добавок железа.

Хорошее питание до беременности не только помогает предотвратить анемию, но и помогает накапливать запасы других питательных веществ в организме матери.Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты во время беременности помогает поддерживать уровень железа и других важных питательных веществ, необходимых для здоровья матери и растущего ребенка.

Хорошие пищевые источники железа включают следующее:

Мясо — говядина, свинина, баранина, печень и другие субпродукты
Птица — курица, утка, индейка, печень (особенно темное мясо)
Рыба — моллюски, включая моллюски, мидии, устрицы, сардины и анчоусы
Листовая зелень из семейства капустных, например брокколи, капуста, зелень репы и капуста
Бобовые, такие как лима фасоль и зеленый горошек; сушеные бобы и горох, такие как фасоль пинто, черноглазый горох и консервированная запеченная фасоль
Цельнозерновой хлеб и булочки на дрожжах
Обогащенный железом белый хлеб, макароны, рис и крупы

Витаминные добавки, содержащие не менее 400 мкг фолиевой кислоты, рекомендуются всем женщинам детородного возраста и во время беременности.Пищевые источники фолиевой кислоты включают следующие:

Листовые, темно-зеленые овощи
Сушеные бобы и горох
Цитрусовые фрукты, соки и большинство ягод
Обогащенные хлопья для завтрака
Обогащенные зерновые продукты

Процент беременных женщин, прошедших тестирование на анемию — оценка MEASURE

Требования к данным:

Число беременных женщин, обратившихся в клинику ДРП в течение отчетного периода (например,g., один год) и количество тех, кто прошел тестирование на анемию в течение того же учетного периода.

Источники данных):

регистратуры клиник; Записи и карточки АНК. Собеседования на выходе из медицинского учреждения и наблюдения поставщиков могут быть полезны для целей оценки, но не для постоянного мониторинга.

Цель:
Этот индикатор измеряет степень, в которой клиенты ДРП проходят скрининг на анемию, и может служить показателем качества услуг ДРП.Тестирование на анемию, обеспечение добавками железа / фолиевой кислоты во время беременности и лечение умеренной и тяжелой анемии являются стандартными передовыми методами в ДРП (USAID / CORE, 2004; CARE / CDC, 2003). Этот индикатор относится к двум Целям развития тысячелетия: №4. Снизить детскую смертность; и №5. Улучшение материнского здоровья.
Анемия — это состояние, при котором недостаточное количество эритроцитов или недостаточное количество гемоглобина нарушает транспорт кислорода в крови, что приводит к снижению физических и умственных способностей.Среди женщин репродуктивного возраста наибольшему риску анемии подвержены девочки-подростки и беременные женщины: подростки из-за начала менструации и беременные женщины из-за увеличения объема крови, связанного с беременностью. Анемия у беременных определяется как концентрация гемоглобина <11 г / дл. На основе обзора ВОЗ национальных репрезентативных выборок с 1993 по 2005 гг., 42 процента беременных женщин страдают анемией, и предполагается, что 60 процентов этой анемии вызвано дефицитом железа в немалярийных районах и 50 процентов - в малярийных районах (ВОЗ / CDC, 2008).В промышленно развитых странах анемия поражает также женщин, особенно женщин с более низким социально-экономическим статусом. Дефицит железа является основной причиной большинства анемий в среде с низким доходом. Тяжелая анемия у беременных в результате дефицита железа связана с повышенным риском материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости, а также задержки внутриутробного развития (ВОЗ, 2000; ВОЗ / CDC, 2008).
Вопросы):
Скрининг на анемию не указывает, получают ли беременные женщины общепринятые рекомендуемые дозы добавок железа / фолиевой кислоты во время посещения ДРП, а также проводят более специализированное консультирование и лечение в случаях умеренной и тяжелой анемии.Рекомендации по лечению тяжелой анемии у беременных женщин включают трехмесячный прием терапевтических добавок (120 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты) с последующим профилактическим режимом (60 мг железа и 400 мкг фолиевой кислоты) на протяжении беременности и трех месяцев после родов (INACG). / ВОЗ / ЮНИСЕФ, 1998 г.). Также рекомендуются дополнительные меры борьбы с паразитами и диетическое консультирование.
Женщины, посещающие ДРП, могут быть группой, выбранной самостоятельно, а не репрезентативными для всех беременных женщин в районе.У них может быть больше шансов иметь проблемы со здоровьем или они будут более обеспеченными, образованными и / или городскими. Если источники данных взяты из рутинного скрининга ДРП, следует проявлять осторожность при интерпретации и обобщении результатов.
Ключевые слова:
питание, малярия, подростки, качество, безопасное материнство (SM), новорожденный (NB)
Рекомендации:
CARE / CDC, 2003, Здоровый новорожденный: справочное руководство для руководителей программ , J.Lawn, B. McCarthy, S.R. Росс. Атланта, Джорджия: Инициатива CARE / CDC в области здравоохранения.
Международная консультативная группа по пищевой анемии (INACG), ВОЗ, ЮНИСЕФ, 1998 г., Руководство по использованию добавок железа для профилактики и лечения анемии, вызванной дефицитом железа, , Ed. Ребекка Дж. Штольцфус, Мишель Л. Дрейфус.
USAID / CORE, 2004, Сборник стандартов и показателей для здоровья матери и новорожденного , http://www.coregroup.org/storage/documents/Workingpapers/safe_motherhood_checklists-1.pdf
ВОЗ, 2006 г., Показатели репродуктивного здоровья; руководство по их созданию, интерпретации и анализу , Женева: ВОЗ. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43185/1/924156315X_eng.pdf
ВОЗ / CDC. 2008. Распространенность анемии в мире 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии . Де Бенуа Б., Маклин Э., Эгли И., Cogswell M eds. Всемирная организация здравоохранения, Женева. Доступно по адресу http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241596657_eng.pdf
Комментарий: Дефицит железа при беременности — новый подход, предполагающий внутривенное введение железа | Репродуктивное здоровье
Было показано, что восполнение запасов железа снижает заболеваемость у лиц с тяжелым маточным кровотечением, воспалительным заболеванием кишечника, хроническим заболеванием почек, анемией, вызванной раком и химиотерапией, сердечной недостаточностью, наследственной геморрагической телеангиэктазией, бариатрическими хирургическими операциями, пре-, пери- и послеоперационные периоды и у тяжелобольных.Таким образом, разумно сделать вывод, что в отсутствие вреда будет наблюдаться аналогичная польза от железодефицитного гравидаса, что приведет к правдоподобному выводу о том, что, учитывая отсутствие качественных данных о предполагаемых результатах, мы должны ошибаться в сторону восполнения, пока такие данные доступны. Этот вывод дополнительно подтверждается исследованием 2400 городских китайских женщин, которое показало, что до 45% младенцев страдали дефицитом железа, несмотря на пероральные добавки [6]. Потребности в железе резко возрастают во время беременности, чтобы приспособиться к увеличивающемуся объему эритроцитов, росту плода и плаценты, а также к любой ожидаемой или непредвиденной кровопотере при родах.Это особенно важно, если требуется кесарево сечение. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что суточная потребность в железе увеличивается с 0,8, 4–5 до 6 мг / день в первом втором и третьем триместрах соответственно [7] (рис. 1). Подсчитано, что потребность в железе во время беременности может превышать 1000 мг, при этом 500 мг требуется для размножения эритроцитов, 300–350 мг для развивающегося плода и плаценты с различными потерями при родах [8].
Рис. 1
Потребность в железе на протяжении всей беременности
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, заболеваемость анемией беременных во всем мире приближается к 50% [19].Он определяет анемию беременности как уровень гемоглобина менее 11 г / дл или гематокрит <33% на любом сроке беременности, при этом CDC определяет анемию беременности как Hb <11 г / дл или гематокрит <33% во время беременности. в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл или гематокрите <32% во втором триместре [5, 22].
Текущий стандарт дефицита железа — это пероральный прием железа в виде двух-трех таблеток по 325 мг, содержащих примерно 50–65 мг элементарного железа в день.Желудочная кислота необходима для конъюгирования железа с аминокислотами, сахарами и витамином С, который защищает элементарное железо от превращения в гидроксид железа в проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Он не будет всасываться из-за обильной щелочной секреции поджелудочной железы, необходимой для нормального всасывания. Между прочим, эта информация смягчает использование гравидаса, перенесшего бариатрическую операцию с помощью процедуры Roux-en-Y или билиопанкреатического обходного анастомоза. Множество других препаратов, таких как гемовый полипептид, железо с энтеросолюбильным покрытием и с замедленным высвобождением, якобы разработанное для повышения переносимости, сравнивали с сульфатом железа без улучшения токсичности и с эквивалентной эффективностью.
Оральное железо недорогое, доступно и легко. Однако более 70% тех, кому это прописано, жалуются на значительные желудочно-кишечные расстройства, которые включают металлический привкус, раздражение желудка и усиливающиеся запоры, приводящие к плохому соблюдению режима лечения [23] (рис. 2). Эти симптомы особенно обременительны, так как запоры часто возникают во время беременности из-за быстрого повышения уровня прогестерона, замедляющего прохождение кишечника, и увеличения матки, давящей кзади на прямую кишку.Еще больше усложняют применение перорального приема железа недавно опубликованные данные, демонстрирующие прирост сывороточных уровней гепсидина в течение примерно 48 часов после приема таблетки железа (что ухудшает абсорбцию и высвобождение железа) [24]. Гепсидин, синтезируемый печенью белок, регулирующий железо, снижает абсорбцию железа на уровне кишечного эпителия и высвобождение его из циркулирующих макрофагов, содержащих железо. Недавно опубликованные подтверждающие данные об использовании перорального сульфата железа с радиоактивной меткой сообщили об улучшении абсорбции при приеме одной таблетки через день по сравнению с ежедневным или двукратным приемом сульфата железа [25].Хотя этого постепенного восполнения может быть достаточно у небеременной женщины, необходимость в беременности более острая. Невероятно ожидать быстрого, клинически значимого восполнения запасов железа, необходимого для развивающегося плода, с небольшой дозой перорального железа.
Рис. 2
Влияние ежедневного приема сульфата железа на частоту желудочно-кишечных побочных эффектов в рандомизированных контролируемых исследованиях, контролируемых внутривенным введением железа. С разрешения: Толкин и др. [23]
Дополнительным подтверждением недостаточности перорального приема железа у многих беременных женщин являются опубликованные доказательства, свидетельствующие о том, что уровень ферритина у матери менее 15 нг / мл ставит под угрозу железный статус растущего плода, потребности которого в железе для нормального развития мозга максимальная с 34 недели по [6].Текущие руководства не рекомендуют рутинный скрининг на дефицит железа у новорожденных. Тем не менее, текущие руководящие принципы также не рекомендуют рутинный пренатальный скрининг и прием добавок на дефицит железа при отсутствии анемии [12]. Эти вызывающие озабоченность вопросы ставят под сомнение нынешнюю парадигму пероральной терапии железом на первом этапе у беременных женщин с умеренной и тяжелой анемией после первого триместра и предполагают, что парентеральный путь может быть предпочтительным вариантом.
Внутривенное введение железа во время беременности остается в лучшем случае спорадическим.Несмотря на то, что внутривенное введение железа оказалось почти одинаково безопасным и эффективным, серьезные побочные эффекты были крайне редкими, многочисленные опубликованные испытания, независимо от того, какой из доступных в настоящее время препаратов железа для внутривенного введения используется, рекомендации по его применению сильно различаются. Практический бюллетень ACOG за 2008 год рекомендует внутривенное введение железа «редким пациентам, которые не могут переносить или не будут принимать умеренные дозы перорального железа» с оговоркой, что парентеральное введение железа может помочь пациентам с тяжелой мальабсорбцией [11].Напротив, в рекомендациях Соединенного Королевства 2012 г. говорится, что «парентеральное введение железа следует рассматривать со второго триместра и в послеродовой период для женщин с подтвержденным дефицитом железа, которые не реагируют на пероральное введение железа или не переносят его» [26]. И в недавнем обзоре лечения анемии во время беременности Ачебе и Гафтер-Гвили рекомендуют внутривенное введение железа пациентам с непереносимостью перорального железа во 2-м и 3-м триместрах, а также беременными во 2-м триместре с концентрацией гемоглобина менее 10.5 г / дл и всего в третьем триместре с железодефицитной анемией. В Индии нет общенациональных рекомендаций по внутривенному введению железа, хотя некоторые штаты, включая Карнатака, где проходила эта конференция, рекомендуют его использование в определенных обстоятельствах. Нет существующих руководств по лечению беременных женщин, не страдающих анемией и дефицитом железа [22].
Успешное внутривенное введение железа во время беременности вряд ли является чем-то новым. В 1964 и 1973 годах в двух различных исследованиях внутривенного введения железа железодефицитным гравидам сообщалось о безопасности и эффективности полного заместительного введения декстрана железа в однократном режиме у более чем 2500 беременных [27, 28].Наблюдалась почти повсеместная эффективность без каких-либо серьезных побочных эффектов. Тем не менее, более чем через 50 лет недавно было опубликовано первое проспективное исследование внутривенного введения железа при беременности в США [21]. Семьдесят четыре гравидаса с непереносимостью перорального железа, дефицитных по железу во втором и третьем триместре были опрошены на предмет непереносимости перорального железа и, если присутствовала, лечились внутривенным железом. Все получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в 250 мл физиологического раствора в течение 1 часа без премедикации, за исключением случаев множественной лекарственной аллергии или астмы.В этом случае перед тестовой дозой вводили метилпреднизолон. Через пятнадцать минут после тестовой дозы оставшаяся часть вводилась в течение 1 часа, и серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Набранных вызывали через один, два и 7 дней для оценки отсроченных реакций. Через четыре недели после инфузии или после родов измеряли концентрацию гемоглобина и параметры железа. Пятьдесят восемь из 73 женщин были опрошены об интервальном росте и развитии их детей. Средние концентрации пре- и постгемоглобина составляли 9.7 и 10,8 г / дл ( P <0,00001) и ферритина 14,5 и 126,3 нг / мл ( P <0,000001) соответственно. В то время как шесть пациентов испытали временные незначительные инфузионные реакции, все из которых прошли без терапии, серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Были доступны данные о 58 младенцах в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. Один из них сообщил о задержке развития, которая разрешилась к 11 месяцам, остальные 57 были признаны нормальными. Ни у одного не было диагностировано дефицит железа. Авторы пришли к выводу, что внутривенное железо менее токсично и, что согласуется с преобладанием опубликованных данных, более эффективно, чем пероральное железо, поддерживая приближение его использования к терапии первой линии.
Эти данные подтверждают ранее опубликованное обсервационное исследование той же группы из 189 последовательных, неотобранных, пероральных пациентов с непереносимостью железа во втором и третьем триместре беременности, которые получали 1000 мг низкомолекулярного декстрана железа в течение 1 часа [29]. Концентрация гемоглобина увеличилась на 1–1,9 г / дл у 58% и более чем на 2 г у 24%. Анемия разрешилась в 95% случаев. Серьезных нежелательных явлений не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что большая, однократная, быстро вводимая доза низкомолекулярного декстрана железа внутривенно эффективна, безопасна и удобна.В недавнем проспективном международном открытом рандомизированном контролируемом исследовании карбоксимальтоза железа сравнивалась с пероральным железом. Больше участников исследования добились коррекции при внутривенном введении без частых побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, наблюдаемых в группе перорального приема железа [30]. В еще одном проспективном сравнении низкомолекулярного декстрана железа и карбоксимальтозы трехвалентного железа авторы сообщили о повышении гемоглобина на 2,34–2,57 г / дл через 4 недели без каких-либо серьезных побочных эффектов в обеих группах [31] и пришли к выводу, что оба препарата эффективны. и безопасно, с низким риском побочных эффектов.
В задачу данного обзора не входит предоставление исчерпывающего сборника опубликованных данных о внутривенном введении железа при беременности. Однако представленные иллюстративные примеры согласуются с подавляющим преобладанием опубликованных данных, подтверждающих безопасность и эффективность всех препаратов железа для внутривенного введения в коррекции дефицита железа у гравидаса. Практически все опубликованные данные свидетельствуют об отсутствии серьезных побочных эффектов. Почему же тогда акушеры и гинекологи сопротивляются включению раннего введения железа внутривенно в парадигму лечения дефицита железа во время беременности? Ответ может заключаться в том, что фольклор страха перед серьезными побочными эффектами, в том числе анафилаксией, в сочетании с тем фактом, что ни одному препарату железа для внутривенного введения не был присвоен наивысший рейтинг безопасности от FDA, отпугивает акушеров-гинекологов, которые уже борются в судебной среде (особенно в Соединенных Штатах. ).Ошибочное толкование незначительных инфузионных реакций как серьезной гиперчувствительности еще больше снижает его использование [32]. Более старые препараты железа для внутривенного введения, состоящие из высокомолекулярного декстрана железа, которые больше не доступны, были связаны с частотой тяжелой гиперчувствительности в 1-3% [33]. Хотя сахароза железа и глюконат железа являются безопасными и эффективными, их более мелкие углеводные ядра менее плотно связывают элементарное железо и препятствуют введению доз более 200–300 мг за один раз из-за высвобождения повышенных количеств лабильного свободного железа [34].Новые препараты в Соединенных Штатах, Европе и Азии, которые включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу трехвалентного железа, ферумокситол и изомальтозид железа, можно вводить в качестве полной замещающей дозы за один короткий визит продолжительностью 15-60 минут. сложных углеводных ядер, которые более прочно связывают элементарное железо, ограничивая количество лабильного свободного железа. Эти составы связаны с более низкой частотой инфузионных реакций, чем сахароза железа или глюконат железа, и имеют гораздо меньшую частоту серьезных нежелательных явлений, при этом предполагаемая частота таких серьезных событий составляет менее 1: 250 000 доз [35].
Эти составные выводы параллельны результатам большого метаанализа 103 исследований, в которых участвовало более 10 391 пациента, получавших железо внутривенно, по сравнению с 4044 пациентами, получавшими железо внутрь, 1329 пациентами без железа, 3335 пациентами с плацебо и 155 пациентами, получавшими железо внутримышечно [36]. В этой большой популяции 935 женщин были беременными и еще 748 — в послеродовом периоде. Внутримышечное введение железа болезненно, требует многократных инъекций, окрашивает ягодицы и связано с ягодичными саркомами, поэтому его следует избегать.В целом, хотя и нечасто, инфузионные реакции наблюдались при внутривенном введении железа, хотя не было увеличения серьезных побочных эффектов при внутривенном введении железа по сравнению с контрольной группой, включая плацебо (95% ДИ 0,93–1,17, 97 испытание I ² = 9%). Не сообщалось о различиях в безопасности или эффективности среди всех изученных препаратов, что согласуется со всеми проспективными ретроспективными исследованиями внутри учреждения и метаанализами [37].
Анемия при беременности
Анемия при беременности
Автор: Dr.Дэвид Чой
Наличие анемии означает, что в вашей крови не хватает здоровых эритроцитов для доставки кислорода к тканям. А во время беременности женщины более подвержены анемии. Важно получать достаточно железа или некоторых других питательных веществ, чтобы ваше тело могло производить количество красных кровяных телец, необходимое для производства этой дополнительной крови. Если вы этого не сделаете, вы рискуете заболеть анемией.
Хотя легкая анемия во время беременности является нормальным явлением, некоторые из них подвержены риску более тяжелой анемии из-за низкого уровня железа или витаминов или по другим причинам.Если не лечить беременную женщину, страдающую значительной анемией, это может увеличить риск серьезных осложнений, таких как преждевременные роды.
Симптомы анемии во время беременности:
Чувство слабости / усталости
Головокружение
Одышка
Учащенное сердцебиение
Проблемы с концентрацией
Бледная кожа, губы и ногти
На ранних стадиях анемии у вас могут не быть очевидных симптомов и даже могут быть симптомы, похожие на те, которые испытывают другие беременные женщины, у которых нет анемии.Важно связаться с вашим врачом и сдать обычные анализы крови для проверки на анемию во время дородового осмотра.
Нелеченная или тяжелая анемия может привести к:
Досрочная доставка
Младенец при рождении
Переливание крови (при значительной потере крови во время родов)
Послеродовая депрессия
Ребенок с серьезным врожденным дефектом позвоночника или головного мозга (дефект нервной трубки)
Анализы на анемию
Гемоглобин — измеряет количество богатого железом белка в красных кровяных тельцах, которые переносят кислород из легких в ткани по всему телу
Гематокрит — измеряет процент красных кровяных телец, присутствующих в образце крови
Отрицательный результат теста на раннем этапе беременности не означает, что у вас не может развиться анемия на более поздних сроках беременности, поэтому ваша акушерка / врач, скорее всего, снова проверит вашу кровь в течение 2 ^-го или 3 ^-го триместров.И если вы испытываете какие-либо симптомы анемии, важно, чтобы вы предоставили эту информацию своему поставщику, чтобы он / она мог рассмотреть возможность повторного тестирования раньше.
Лечение анемии
Добавки железа и / или фолиевой кислоты в дополнение к пренатальным витаминам являются типичным лечением. Ваша акушерка / врач также может посоветовать вам добавить в свой рацион больше продуктов, богатых железом и фолиевой кислотой. Или, если у вас дефицит витамина B12, ваша акушерка / врач может порекомендовать вам добавку B12.Скорее всего, потребуются дополнительные анализы крови, чтобы продолжать контролировать уровень гемоглобина и гематокрита. И помните о витаминах для беременных на протяжении всей беременности. Вам также следует поговорить со своим врачом о продолжении послеродового периода и во время грудного вскармливания, чтобы обеспечить ваше здоровье.
Профилактика анемии
Ищете отличные источники пищи, богатые железом? Проверьте это и постарайтесь получать не менее 3 порций в день:
Птица, рыба и нежирное красное мясо
листовые, темно-зеленые овощи (петрушка, шпинат, брокколи, капуста и т. Д.)
орехи и семена
Картофель печеный
обогащенные железом зерна / крупы
Фасоль, чечевица и тофу
яиц
Известно, что витамин С помогает организму усваивать больше железа.Итак, вот несколько продуктов, богатых витамином С, которые можно употреблять одновременно с продуктами, богатыми железом: цитрусовые и соки, клубника, киви, дыня, гуава, брюссельская капуста, помидоры и томатный сок, а также сладкий перец
Ищете продукты, богатые фолиевой кислотой? Попробуйте эти:
листовые зеленые овощи (брокколи, салат ромэн, брюссельская капуста, спаржа и т. Д.)
эдамаме
тофу
дрожжевых продуктов
цитрусовые и соки
Крепленый хлеб и крупы
фасоль (пинто, черная, почечная, гарбанзо и т. Д.)
Исследование изучает связь малярии, ВИЧ с анемией во время беременности — ScienceDaily
Беременные женщины из Африки к югу от Сахары с малярией и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) имеют более высокую распространенность анемии, чем беременные женщины без инфекций, по словам Пенна Государственный медицинский колледж исследователей.Полученные данные могут иметь значение для снижения риска смерти беременных женщин и предотвращения низкой массы тела при рождении и нейрокогнитивных нарушений у их детей в результате анемии.
Коинфекции ВИЧ и малярии распространены среди беременных женщин в странах Африки к югу от Сахары. Доктор Пэдди Ссенонго, докторант по эпидемиологии, руководил исследованием, опубликованным в BMC по беременности и родам , в котором оценивалась связь малярии с анемией и влияние малярии и ВИЧ на анемию у беременных женщин.
Исследователи проанализировали демографические и медицинские исследования 2012 и 2017 годов в семи странах Африки к югу от Сахары и изучили образцы крови 947 беременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Их результаты показывают, что малярия была связана с увеличением распространенности анемии во время беременности. Распространенность анемии была выше у беременных с малярией и коинфекцией ВИЧ (60%), чем у беременных без инфекций (45%).
«Беременные женщины в Африке к югу от Сахары страдают от двойного бремени малярии и ВИЧ-инфекций, и эти инфекции взаимодействуют друг с другом, вызывая анемию», — сказал Ссенонго.«Многосторонние стратегии профилактики и лечения малярии и ВИЧ у беременных женщин имеют решающее значение для обеспечения выживания матерей и их будущих детей».
Анемия — это состояние, при котором организму не хватает здоровых эритроцитов для переноса кислорода в ткани тела, что приводит к утомляемости. Такие заболевания, как ВИЧ и малярия, могут разрушать эритроциты и вызывать анемию.
Взаимодействие между малярией и ВИЧ, приводящее к анемии у дважды инфицированных пациентов, является синергическим и двунаправленным.Малярия приводит к увеличению вирусной нагрузки ВИЧ, снижению уровня иммунных клеток и усилению воспаления. Кроме того, малярия увеличивает скорость прогрессирования заболевания от ВИЧ до СПИДа. ВИЧ способствует более частым и более тяжелым случаям малярии и увеличивает плотность малярийных паразитов, что приводит либо к разрушению красных кровяных телец, снижению абсорбции железа, либо к снижению скорости образования новых красных кровяных телец в костном мозге.
По словам исследователей, стратегии профилактики анемии во время беременности, вызванной малярией и ВИЧ, включают использование триметоприм-сульфаметоксазола (ко-тримоксазола), профилактического лечения малярии, в дополнение к антиретровирусной терапии, что снижает вероятность коинфекции.Кроме того, эффективна борьба с переносчиками болезней с использованием обработанных инсектицидами надкроватных сеток и опрыскивания остатков. Хотя периодическое профилактическое лечение сульфадоксином / пириметамином показало свою эффективность в некоторых частях Африки, периодического профилактического лечения следует избегать беременным женщинам, получающим антиретровирусную терапию и профилактику котримоксазолом, из-за риска побочных реакций на лекарства.
История Источник:
Материалы предоставлены Penn State . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
.

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение | Виноградова

Чем опасна анемия при беременности и как её лечат

Что такое анемия

Каковы симптомы анемии при беременности

Почему возникает анемия при беременности и как её лечат

Железодефицитная

Как лечат

Витаминодефицитная

Как лечат

Апластическая

Как лечат

Серповидноклеточная

Как лечат

Гемолитическая

Как лечат

Как предотвратить анемию при беременности

Анемия при беременности — лечение в Краснодаре

Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии | Зельцер

Аннотация

Железодефицитная анемия у беременных женщин: стратегия и тактика (пострелиз)

Уровень железа в период беременности

Последствия ЖДА при беременности

Факторы риска развития ЖДА при беременности

Контроль уровня железа во время беременности

Препараты железа

Биодоступность сульфата железа пролонгированного высвобождения

Динамика показателей гемоглобина и ферритина на фоне приема препарата Тардиферон

Переносимость препаратов железа

Заключение

Фармакоэкономический анализ применения пероральных препаратов железа для лечения и профилактики железодефицитной анемии беременных

актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта

Железодефицитная анемия: актуальные аспекты диагностики и лечения в реальной клинической практике терапевта

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи

Анемия при беременности | Сидарс-Синай

Что такое анемия?

Кто подвержен риску анемии во время беременности?

Что вызывает анемию во время беременности?

Каковы симптомы анемии при беременности?

Как диагностируется анемия при беременности?

Как лечится анемия при беременности?

Какие возможные осложнения анемии во время беременность?

Можно ли предотвратить анемию во время беременности?

Основные сведения об анемии при беременности

Следующие шаги

Анемия во время беременности | Американская ассоциация беременности

Виды анемии при беременности

Железодефицитная анемия

Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты

Витамин B12-дефицитная анемия

Причины анемии при беременности

Симптомы анемии при беременности

Лечение анемии при беременности

Профилактика анемии при беременности

Хотите узнать больше?

Анемия при беременности | Детская больница Филадельфии

Процент беременных женщин, прошедших тестирование на анемию — оценка MEASURE

Комментарий: Дефицит железа при беременности — новый подход, предполагающий внутривенное введение железа | Репродуктивное здоровье

Анемия при беременности

Исследование изучает связь малярии, ВИЧ с анемией во время беременности — ScienceDaily

Добавить комментарий Отменить ответ