Анемия лечение медикаментозное: Профилактика и лечение железодефицитной анемии » Медвестник

Содержание

Лечение и диагностика анемии у взрослых и детей, железодефицитная анемия лечение в Москве | Доктор Чой

Такая аномалия наблюдается у пятой части населения планеты, преимущественно развиваясь у представительниц прекрасного пола. Дефицитная анемия, лечение которой при позднем обращении существенно усложняется, может привести к тяжелым сердечно-легочным заболеваниям. Именно поэтому так важно своевременно обратиться за профессиональной помощью.

Типы и стадии анемии

Возникновение таких патологических изменений может быть вызвано различными причинами, в зависимости от которых малокровие подразделяется на следующие группы:

железодефицитная;
постгеморрагическая;
гемолитическая;
гипопластическая или апластическая;
пернициозная анемия.

Независимо от причин возникновения и типа аномалии, анемия может проявляться в легкой степени тяжести (уровень гемоглобина немногим более 90г/л), средней (содержание гемоглобина колеблется в диапазоне от 70г/л до 90г/л) и тяжелой стадии (при падении содержания гемоглобина ниже 70г/л).

Анемия: основные симптомы

Для каждого человека признаки, сигнализирующие о наличии у него малокровия, строго индивидуальны, хотя и зависят от вида патологии и стадии ее развития. Среди общих проявлений, указывающих на необходимость лечения анемии как у женщин, так и у мужчин, можно выделить следующие:

появление постоянных головных болей, сопровождающихся головокружением и шумом в ушах;
возникновение одышки даже при отсутствии физических нагрузок;
апатичность, общая слабость и сонливое состояние, беспричинная раздражительность;
увеличенное количество сокращений сердца в состоянии покоя.

Диагностика патологии

Чтобы выявить причины, повлекшие за собой развитие заболевания, необходимо проведение не только стандартных анализов, но и выполнение расширенных исследований.

Общая диагностика анемии

В комплекс мероприятий, проводимых в центре «Доктор Чой» для диагностики анемии и выявления ее причин, входит подробный осмотр пациента, уточнение наличия хронических заболеваний, выяснение образа жизни и питания.

После этого назначается общий анализ крови, позволяющий выявить пониженный гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов. Для уточнения причин анемии также может понадобиться консультация гастроэнтеролога с проведением фиброгастроскопии, хирурга для проверки тонкого и толстого кишечника, а также гинеколога для женщин. Если после этих исследований причина патологии остается не ясной, назначают дополнительные обследования. Если Вы обнаружили у себя признаки анемии не рискуйте. Обращайтесь на консультацию к врачу +7 (495) 799-26-30.

Заказать звонок

Дифференциальная диагностика анемий

В затруднительных случаях пациенту необходимо сдать анализ крови для развернутых лабораторных анализов, с помощью которых составляется индивидуальная гемограмма, определяется лейкоцитарная формула и количество ретикулоцитов. Кроме того, проводится биохимическое изучение сыворотки крови и исследования пункции костного мозга под микроскопом.

Эта диагностика позволяет точно определить тип анемии, а также ее стадию.

Железодефицитная анемия симптомы и лечение

Этот вид заболевания развивается как следствие гормональных нарушений, неспособности клеток усваивать железо, а также неверно подобранной диеты или частых родов. Помимо общих признаков, характерных для малокровия, ЖДА проявляется:

пониженным давлением на фоне учащенного пульса;
бледностью и сухостью кожных покровов;
своеобразными вкусовыми пристрастиями, выражающимися в поедании сырого мяса и мела;

ломкостью ногтей и выпадением волос.

Обычно диагностика железодефицитной анемии проводится с помощью дифференциальных исследований, описанных выше. Лечение ЖДА осуществляется консервативными методами, основанными на приеме препаратов железа в виде таблеток, капсул или сиропа. Усилить терапевтический эффект помогает аскорбиновая кислота, способствующая более полному усвоению железа. Продолжительность лечения зависит от индивидуальных свойств организма пациента, а также от стадии железодефицитной анемии, но даже после выздоровления для закрепления результата прием препаратов не прекращают еще в течение трех месяцев.

Преимущества лечения в «Доктор Чой»

В нашем центре восточной медицины помимо традиционных способов лечения анемий любого типа применяются как известные методы европейской практики, так и древние восточные знания. Назначения для каждого пациента индивидуальны и включают в себя:

Лечение железодефицитной анемии классическим медикаментозным способом. Препараты подбираются по данным лабораторных исследований.
С учетом конкретных симптомов анемии для каждого пациента разрабатывается специальное лечение с помощью правильного питания. Это – диета, способствующая скорейшему восстановлению уровня гемоглобина в крови.
Успешно применяются методики акупунктурной терапии и иммунокорекции, основанные на приеме препаратов, стимулирующих защитные резервы организма.

Всю помощь и сопровождение пациента от момента обращения до окончания лечебного процесса осуществляют высококвалифицированные специалисты.

Профилактические меры

Чтобы не пришлось определять симптомы и лечить железодефицитную анемию, необходимо придерживаться здорового образа жизни, не злоупотреблять спиртными напитками, отказаться от табакокурения.

Постарайтесь включить в рацион продукты, содержащие железо и фолиевую кислоту (овощи, фрукты, цельные злаки), мед, орехи, тушенное или приготовленное на пару мясо и т. д. Пройти обследование и точно узнать, наблюдается ли у вас анемия, вы можете, записавшись на прием в нашем центре. В ходе осмотра врач ответит на все возникшие у вас вопросы, а при необходимости – разработает индивидуальный план лечения.

причины и лечение — Клиника профессора Кинзерского в Челябинске

Почему немеют пальцы рук?

Пациенты часто жалуются на онемение пальцев рук.

Долгое время врачи убеждали, что основной причиной является так называемый корешковый синдром при шейном остеохондрозе.

Но по данным международных исследований, самой частой причиной онемения пальцев рук является карпальный туннельный синдром (около 6% женщин в возрасте от 25 до 74 лет страдают этим синдромом).

Радикулопатия шейных корешков С6-С8 стоит лишь на 4 по частоте месте.

Причины

Карпальный туннельный синдром

Карпальный туннельный синдром — это сдавление срединного нерва в области кисти, где срединный нерв проходит в анатомически узком месте совместно с сухожилиями и покрыт связкой- удерживателем сухожилий.

Как проявляется?

Руки начинают неметь ночью, человек вынужден просыпаться от этого онемения и встряхивать руки. Постепенно такое состояние учащается, затем пальцы начинают неметь и днем во время каких-либо движений руками. В далеко зашедших стадиях появляется слабость в кисти и человек не может удержать различные предметы. Чаще всего карпальный туннельный синдром развивается у людей, постоянно работающих руками: офисных работников, массажистов, рабочих.

Синдром кубитального канала

Синдром кубитального канала – это сдавление локтевого нерва в области локтя, в том месте, где мы ощущаем боль и прострелы по нерву при ударе локтем (внутренней частью), которые каждый когда-нибудь испытывал.

Как проявляется?

Первый симптом — немеет мизинец. Затем появляется слабость в пальцах (безымянный, мизинец), становится трудно удержать предметы. Может появиться атрофия кисти. Онемение чаще появляется днем, во время работы руками или при подъеме рук. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Синдром передней лестничной мышцы

Синдром передней лестничной мышцы – это сдавление плечевого сплетения в межлестничном пространстве на шее (между передней и средней лестничными мышцами).

Как проявляется?

Симптомы те же: онемение в мизинце и безымянном пальце, затем слабость в кисти. Профессиональное осложнение: например, встречается у музыкантов при длительной игре на скрипке в течение нескольких часов. Или у парикмахеров при длительной стрижке в статической позе шеи.

Радикулопатия

Радикулопатия – это сдавление спинно-мозговых корешков. Причина, как правило, кроется в грыже диска. К пальцам идут 3 корешка С6, С7, С8.

Более часто бывает радикулопатия корешка С6.

Как проявляется?

Первые симптомы — немеет большой и указательный палец. Радикулопатия обычно сопровождается болью в шее и иррадиацией ее в руку. Онемение в пальцах при ней усиливается при каких-либо движениях в шее.

Как определить истинную причину?

Первично пациента с онемением пальца осматривает невролог и по клинической картине определяет необходимый перечень обследований.

“В Клинике профессора Кинзерского присутствует обширная диагностическая база по всем возможным направлениям для быстрого и точного определения диагноза у пациента.“

«Золотым стандартом» для большинства туннельных синдромов является электромиография

(ЭМГ). По результатам исследования доктор определяет, насколько снижена функция того или иного нерва.

Для оценки структурных изменений нервов применяется УЗИ периферических нервов.

Появление технологии эластометрии сдвиговой волной на УЗ аппарате AIXPLORER V6 позволило измерять давление в области туннелей (оно значительно повышено по сравнению с нормой) и контролировать его при лечении.

Как лечить?

При онемение рук существует универсальное медикаментозное лечение (венотоники, витамины группы В, сосудистые препараты), однако в большинстве случаев оно мало эффективно.

Самым эффективным является локальное (местное) лечение:

Все эти виды лечения активно применяются в Клинике.

В редких случаях при длительном течении и неэффективности консервативного лечения применяется оперативное лечение.

Или позвоните нам по телефону +7 (351)200-40-60 для консультации

Преимущества лечения в Клинике профессора Кинзерского

Специализированная помощь: мы — одна из немногих клиник в стране, кто специализированно занимается этой проблемой, предлагает комплексную программу диагностики и лечения.
Применение в диагностике электромиографии: это сложная диагностическая методика, для которой нужно узкоспециальное образование для невролога.
Применение в диагностике УЗИ периферических нервов: мы — первая клиника в Челябинской области, которая выполняет эти методики, подобное исследование можно получить только в ЦИТО (центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии) в Москве)
Высокая квалификация врачей: три наших врача учились на специализированном мировом конгрессе по УЗИ периферических нервов IPSNI (International Society of Peripheral Neurophysiological Imaging)
Уникальные возможности ультразвуковой навигации в лечении: УЗ-навигация позволяет максимально точно подвести противовоспалительные препараты к месту компрессии нерва.

Курс лечения можно проходить в удобное время, без отрыва от работы.

Статья проверена доктором медицинских наук, профессором Александром Юрьевичем Кинзерским

Фолиеводефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фолиеводефицитная анемия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Анемия, обусловленная дефицитом фолиевой кислоты, которую еще называют витамином В9, – заболевание крови, которое характеризуется снижением количества гемоглобина и эритроцитов (красных кровяных телец).

Фолиевая кислота является природным витамином, который необходим для нормального кроветворения.

В обычных условиях она синтезируется микрофлорой кишечника и поступает в организм в составе фолатов с пищей растительного происхождения (бобовыми, мукой грубого помола, спаржей, шпинатом, листьями салата, брокколи, говяжьей печенью).

В организме фолиевая кислота присутствует в виде своей коферментной формы — тетрагидрофолиевой кислоты, активно участвующей в синтезе глутаминовой кислоты, пиримидиновых и пуриновых оснований, а также тимидинмонофосфата – компонента ДНК. При фолиеводефицитной анемии, в первую очередь, нарушается синтез нуклеиновых кислот активно делящихся кроветворных клеток, в результате чего развивается анемия, часто сочетающаяся с лейкопенией и тромбоцитопенией.

Причины появления фолиеводефицитной анемии

В основе развития фолиеводефицитной анемии – множество различных причин и факторов риска. Запас фолиевой кислоты в организме незначительный, поэтому его постоянно необходимо восполнять.

Одной из основных причин развития дефицита витамина В9 является его недостаточное потребление с пищей.

Часто проблема недостатка фолиевой кислоты в организме наблюдается у лиц, злоупотребляющих алкоголем, психотропными веществами. Люди, потребляющие мало овощей и фруктов, особенно пожилые, также входят в группу риска развития дефицита витамина В9.

Фолиевая кислота участвует в процессе деления клеток и необходима в большом количестве для их роста и быстрого обновления.

В связи с этим распространенной причиной развития фолиеводефицитной анемии является избыточная потребность в фолиевой кислоте при низком поступлении ее с пищей. К группе риска относятся женщины в период беременности и лактации, дети в период интенсивного роста, подростки.

Также в большом количестве фолиевой кислоты нуждаются люди, страдающие хроническими кожными заболеваниями, например псориазом, экземой.

Гемолитические анемии (при которых по разным причинам происходит усиленное разрушение эритроцитов) различного происхождения также способствуют развитию дефицита фолиевой кислоты.

Нарушение всасывания фолиевой кислоты возникает при различных заболеваниях кишечника, которые характеризуются синдромом мальабсорбции (снижением функции всасывания питательных веществ в кишечнике).

К ним относятся воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), глютеновая энтеропатия (целиакия), пищевая аллергия у детей с кишечными проявлениями, лактазная недостаточность.

У детей в развитии фолиеводефицитной анемии значительную роль играют следующие факторы риска: недоношенность, маленькая масса тела при рождении (менее 2500 г), вскармливание цельным козьим молоком, использование неадаптированных молочных смесей, частые инфекционно-воспалительные заболевания, в том числе желудочно-кишечного тракта. Различные энтериты (воспаления тонкого кишечника) представляют особую опасность развития анемии у детей раннего возраста.

Лекарственные препараты и токсические вещества способны нарушить процесс всасывания и обмена фолиевой кислоты в организме.

Некоторые препараты (например, метотрексат, используемый для терапии онкозаболеваний, псориаза, ревматоидного артрита и т.д.) являются антагонистами фолиевой кислоты. Противосудорожные лекарственные вещества также способны привести к дефициту фолиевой кислоты в организме.

К редким причинам развития фолиеводефицитной анемии относят наследственные дефекты обмена фолиевой кислоты, связанные с недостаточностью ферментных систем.

Классификация фолиеводефицитной анемии

Общепринятой классификации фолиеводефицитной анемии не существует. Однако любая анемия подразделяется на степени тяжести в зависимости от уровня снижения гемоглобина крови. Для детей старше 6 лет и взрослых действует следующая классификация:

анемия легкой степени тяжести: уровень гемоглобина от 90 до 120 г/л;
анемия средней степени тяжести: уровень гемоглобина от 70 до 89 г/л;
тяжелая анемия: уровень гемоглобина ниже 70 г/л.

Для детей младше 6 лет нормальный уровень гемоглобина – выше 110 г/л.

Согласно МКБ-10 выделяют следующие виды фолиеводефицитной анемии:

Фолиеводефицитная анемия, связанная с питанием.
Фолиеводефицитная анемия медикаментозная.
Другие фолиеводефицитные анемии.
Фолиеводефицитная анемия неуточненная.

Симптомы фолиеводефицитной анемии

При фолиеводефицитной анемии отмечается бледность кожи и слизистых оболочек с небольшим желтушным оттенком, общая слабость и снижение работоспособности. Характерна быстрая утомляемость и раздражительность. В связи с уменьшением доставки кислорода к тканям возникает одышка, учащается сердцебиение, возможно снижение артериального давления. Пациенты жалуются на плохой аппетит, шум в ушах и мелькание «мушек» перед глазами. В тяжелых случаях возможны обморочные состояния.

При исследовании крови отмечается снижение количества гемоглобина и эритроцитов, увеличиваются цветовые индексы крови (показывающие увеличение насыщения эритроцитов гемоглобином), а также размер эритроцитов. Увеличение содержания непрямого билирубина в сыворотке крови связано с разрушением «неправильных» слишком крупных эритроцитов. Нередко фолиеводефицитная анемия сочетается с В12-дефицитной анемией, при которой развиваются различные неврологические нарушения, а также сопутствует железодефицитной анемии.

Для детей грудного и раннего возраста дополнительными симптомами развития фолиеводефицитной анемии являются вялость или повышенная возбудимость, которые развиваются вследствие снижения доставки кислорода к тканям мозга.

Диагностика фолиеводефицитной анемии

Провести диагностику фолиеводефицитной анемии необходимо до начала лечения, так как нередко дефицит фолиевой кислоты сочетается с дефицитом железа, витамина В12 и белковой недостаточностью. В план необходимых лабораторных и инструментальных обследований следующие тесты:

уровень содержания фолиевой кислоты в крови;

Лейкемия — Docrates

Лейкемия – это самый распространенный вид рака у детей. Она не является наследственным заболеванием, однако иногда может диагностироваться у представителей нескольких поколений одной семьи. При некоторых наследственных или врожденных заболеваниях механизм восстановления генетического материала (ДНК) нарушен, и значительно повышается риск острой формы лейкоза.

По характеру течения заболевания лейкемия делится на две основные формы: острую и хроническую.
Острая лейкемия (острый лейкоз) подразделяется на острую миелобластную лейкемию (острый миелобластный лейкоз, острый миелолейкоз, острый миелобластоз) и острую лимфобластную лейкемию. Данные формы, в свою очередь, также имеют отдельные подтипы.

Говоря о хронической лейкемии, следует упомянуть две наиболее часто встречающиеся формы: хроническую лимфобластную лейкемию (самый распространенный вид лейкоза, около 150 диагностируемых случаев заболевания в год) и хроническую миелобластную лейкемию. К более редким хроническим формам лейкоза относятся: Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз, волосковоклеточный лейкоз и лейкоз из больших гранулярных лейкоцитов.

На сегодняшний день существуют передовые методы лечения лейкемии и найдены эффективные способы терапии различных форм этой болезни. Хроническая миелобластная лейкемия стала первым видом рака крови, для терапии которого был разработан комплекс целенаправленного лечения, благодаря чему в большинстве случаев течение лейкоза удается контролировать и добиваться ремиссии. Прогноз выздоровления пациентов с данным видом лейкемии значительно улучшился. При лечении других видов лейкемии с помощью химиотерапии и совмещенных с ней антител достигаются положительные результаты, а трансплантация стволовых клеток, взятых у здоровых людей (аллогенная пересадка стволовых клеток, пересадка костного мозга), все чаще дает положительные результаты.

Факторы риска лейкемии

Как правило, причину лейкемии установить не удается. Известно, однако, что, если у пациента был ранее диагностирован иной вид рака, то это может в некоторых случаях спровоцировать лейкемию (вторичный лейкоз). Еще одной причиной возникновения лейкемии могут стать различные генетические нарушения. При хронической миелобластной лейкемии (хроническом миелолейкозе) в самом раннем предшественнике клеток крови, стволовой клетке, вследствие замены участков 9 и 22 хромосом образуется мутантная (филадельфийская) хромосома, вызывающая рак крови. Причины возникновения других видов лейкемии на сегодняшний день изучены недостаточно. Некоторые факторы, например, ионизирующее излучение, контакт с растворителями (особенно бензолом) и другими химикатами, определенные виды химиотерапии, некоторые вирусы и редкие наследственные и врожденные заболевания повышают риск лейкемии.

Симптомы лейкемии

Симптомы лейкемии весьма различны и, как правило, появляются при острой форме лейкоза. Хроническая лейкемия может долгое время, даже в течение многих лет, протекать бессимптомно и диагностироваться только на основании рутинного анализа крови (особенно это касается хронической лимфобластной лейкемии). При остром лейкозе симптомы чаще всего возникают из-за недостатка клеток крови (при анемии, инфекциях и кровотечении), повышения вязкости лейкозных клеток или из-за нарушения работы органов, вызванного лейкозными клетками.

Хронические формы лейкемии могут сопровождаться похожими, хотя и более размытыми, долго развивающимися симптомами. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры тела при отсутствии инфекции, снижение веса и сильное потоотделение по ночам. В некоторых случаях симптомы могут быть вызваны увеличением лимфатических узлов или селезенки.

Чаще всего при вышеуказанных симптомах диагностируется анемия (недостаток эритроцитов), при которой уровень гемоглобина падает ниже нормы, пониженные лейкоциты (белые клетки крови) при острых формах лейкемии и повышенные лейкоциты при хронических формах, а также понижение тромбоцитов в крови. Анемия проявляется усталостью, бледностью, учащенным сердцебиением, шумом в ушах и общим недомоганием. Низкий уровень тромбоцитов вызывает склонность к кровотечениям, которая проявляется, например, в виде самопроизвольных синяков, носового кровотечения, кровоточивости десен и долгой кровоточивости ран. Снижение уровня лейкоцитов ведет к повышенной восприимчивости к инфекциям. Хотя при хронических формах лейкемии лейкоциты в крови повышаются, уровень здоровых белых кровяных клеток в костном мозге и крови понижается, что может привести к повышенной восприимчивости к инфекциям.

Диагностика при лейкемии

При острой форме лейкемии симптомы появляются довольно быстро, что заставляет пациента обратиться к врачу. Болезнь диагностируется с помощью лабораторных анализов на основании изменений картины крови. Часто хроническая лейкемия обнаруживается случайно при рутинном анализе крови. На основании анализа крови можно проследить повышение уровня лейкоцитов в долгосрочной динамике. В Финляндии для подтверждения диагноза «лейкемия» и определения типа лейкоза проводятся специальные исследования в гематологическом отделении университетской больницы. Делается биопсия костного мозга: специальной иглой врач делает прокол и берет несколько образцов костного мозга на анализ. Для постановки диагноза и определения общего состояния организма необходимо множество различных лабораторных исследований крови.

При острых формах лейкемии в крови и костном мозге обнаруживаются незрелые, бластные, клетки. При хронических формах лейкемии лейкозные клетки схожи со здоровыми, однако присутствуют в крови в гораздо большем количестве. Определение поверхностных маркеров лейкозных клеток дает возможность поставить точный диагноз в кратчайшие сроки. Хромосомные и генетические исследования подтверждают точность поставленного диагноза и зачастую позволяют прогнозировать течение болезни. Возможные хромосомные и генетические изменения могут учитываться также при отслеживании реакции организма пациента на лечение.

Лечение лейкемии

Лечение лейкемии осуществляется под руководством гематолога. В Финляндии пациентов с острыми формами лейкемии обычно направляют на лечение в гематологическое отделение университетской больницы. Терапия хронических форм может проводиться также в отделениях гематологии других медучреждений: лечение, как правило, проводится амбулаторно, нахождения в стационаре не требуется. Стандартное лечение лейкемии включает терапию различными химиотерапевтическими препаратами, в некоторых случаях в сочетании с антителами, распознающими раковые клетки. Наряду с этим проводится поддерживающая терапия, например, прием препаратов крови, антибиотиков, лекарств от тошноты, препаратов, защищающих слизистую желудочно-кишечного тракта и почки.

При острых формах лейкемии пациент сначала получает большую дозу химиотерапии (индукционная терапия) для того, чтобы удалить лейкозные клетки из крови костного мозга (добиться так называемой морфологической ремиссии). При положительном результате данного этапа лечения проводятся разные виды терапии для улучшения реакции организма на лечение, на медицинском языке называемые консолидационной терапией. Если этими методами вылечить лейкемию не удается, или она рецидивирует, может быть рассмотрен вариант пересадки донорских стволовых клеток (аллогенной трансплантации). Поиск подходящего донора – задача довольно сложная, так как у донора и пациента должен быть идентичный тип ткани. На роль донора чаще всего подходят родные братья или сестры пациентов, но подходящий донор может быть также найден в соответствующем реестре добровольцев. Поиск ведется по Финскому реестру доноров стволовых клеток, находящемуся в ведомстве Финского Красного Креста. В реестре насчитывается около 22 000 добровольцев. В распоряжении финских врачей есть также аналогичные зарубежные реестры, общее число потенциальных доноров в которых составляет около 22 млн. человек.

Пересадка стволовых клеток представляет собой очень сложную процедуру, и некоторым пациентам она не может быть проведена. В некоторых случаях данная процедура может привести к смерти. Смерть может наступить из-за токсичности процедуры, возможного отторжения чужеродных клеток и рецидива болезни.

Повторная лейкемия часто встречается у взрослых пациентов. Большинство детей, перенесших лейкоз, выздоравливает. Благодаря современному лечению самую распространенную форму лейкемии у детей, острый лимфобластный лейкоз, удается вылечить в более чем 80% случаев.

Синдром анемии в гастроэнтерологии | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

Мегалобластная анемия может развиваться вследствие приема ряда лекарственных препаратов, в частности у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, длительно принимающих сульфасалазин, а также у больных с аутоиммунным гепатитом на фоне приема азатиоприна.

Фолиевая кислота вместе с витамином В₁₂ принимает участие в синтезе аминокислот, необходимых для образования ДНК. При поносах, энтеритах, после резекции тонкой кишки, у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, а также при использовании лекарственных препаратов, являющихся антагонистами фолиевой кислоты (метотрексат, триметоприм, триамтерен, сульфасалазин, ацикловир, азатиоприн, зидовудин, фенобарбитал), а также у лиц, злоупотребляющих алкоголем, может развиться фолиеводефицитная анемия. Клинические проявления обусловлены симптомами анемии. Поражение пищевого канала менее выражено, чем при В₁₂-дефицитной анемии, неврологическая симптоматика отсутствует.

Изменения крови и костного мозга соответствуют морфологической картине В₁₂-дефицитной анемии. Лечение проводится фолиевой кислотой в дозе 1–5 мг в сутки. В практике врача-гастроэнтеролога может наблюдаться гемолитическая анемия. При данном виде анемии происходит преждевременное разрушение эритроцитов с участием аутоиммунных механизмов. Чаще наблюдается вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой укорочение срока жизни эритроцитов является результатом воздействия аутоантител, которые реагируют с аутологичными эритроцитами. Аутоиммунная гемолитическая анемия развивается на фоне хронических воспалительных процессов — при неспецифическом язвенном колите, заболеваниях печени, вирусных инфекциях, а также вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, которые используют для лечения воспалительных заболеваний кишечника, а также препараты для лечения хронического вирусного гепатита С, в частности рибавирин, могут вызывать тяжелую гемолитическую анемию.

По данным клинических наблюдений у 22% пациентов, принимающих пег-интерферон с рибавирином, развивается гемолитическая анемия. Степень тяжести анемии и вероятность ее возникновения зависят от дозы рибавирина. Клиническая картина и течение аутоиммунной гемолитической анемии отличаются большим разнообразием. На первый план выступают слабость, головокружение, озноб, одышка, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре у большинства больных наблюдается спленомегалия и гепатомегалия, умеренное увеличение лимфатических узлов, у 20% больных — желтуха. В крови наблюдается нормохромная, нормоцитарная анемия, полихромазия и сфероцитоз эритроцитов. При сохраненной функции костного мозга отмечается увеличение числа ретикулоцитов. У большинства больных выявляют умеренный нейтрофилез. Уровень тромбоцитов, как правило, в пределах нормальных значений. Часто наблюдается повышение концентрации билирубина за счет непрямой фракции. В моче повышается концентрация уробилиногена и гемоглобина. Диагноз верифицируется по результатам обнаружения на поверхности эритроцитов иммуноглобулинов и/или компонентов комплемента с помощью прямой и непрямой пробы Кумбса.

Прямая проба выявляет антитела на поверхности эритроцитов, непрямая — в плазме крови. Прямая проба положительна у подавляющего большинства больных. Лишь у 2–4% больных с клиническими проявлениями аутоиммунной гемолитической анемии прямая проба Кумбса отрицательна. Непрямая проба Кумбса положительна у 60% больных с аутоиммунной гемолитической анемией. При вторичной аутоиммунной гемолитической анемии в первую очередь лечат основное заболевание. Снижение гемоглобина при аутоиммунном процессе происходит медленно, поэтому при минимальной степени гемолиза и положительной пробе Кумбса терапию не проводят. Однако при обострении процесса возможно значительное снижение уровня гемоглобина, в таких случаях нередко требуется введение глюкокортикостероидов, которые быстро снижают или полностью останавливают гемолиз у 2/3 больных. Если кортикостероиды неэффективны или для поддержания ремиссии требуются высокие дозы преднизолона (более 20–40 мг в сутки внутрь), показана спленэктомия. Эффективность спленэктомии не зависит от того, к каким эритроцитарным антигенам направлены аутоантитела.

Положительные результаты спленэктомии наблюдаются у 70% больных, у которых терапия кортикостероидами была неэффективна. Для лечения гемолитической анемии у больных хроническим вирусным гепатитом С, обусловленной приемом рибавирина, методом выбора является временное снижение дозы препарата и использование фактора гормона роста (эритропоэтина) для увеличения выработки эритроцитов. Снижение дозы рибавирина или использование фактора гормона роста рекомендуется при уровне гемоглобина ниже 100 г/л или в случаях, когда наблюдается значительное падение уровня гемоглобина в течение короткого промежутка времени. В редких случаях у лиц, перенесших вирусный гепатит С, развивается апластическая анемия. Средний возраст пациентов к моменту начала заболевания составляет 18 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Апластическая анемия возникает в течение 6 месяцев после начала гепатита, часто развивается, в то время как симптомы гепатита уменьшаются или полностью исчезают. Хотя патогенез апластической анемии неизвестен, наиболее вероятным является необратимое поражение стволовых кроветворных клеток, вызванное вирусами.

Частота летальных исходов при постгепатитной апластической анемии превышает 80%, а средняя выживаемость после развития цитопении составляет 10 недель. При лечении выраженной аплазии методом выбора является трансплантация костного мозга. Таким образом, анемия является частым спутником большинства заболеваний органов пищеварения. Анемический синдром в большинстве случаев отягощает течение и прогноз основного заболевания. Правильная и своевременная диагностика вида анемии при гастроэнтерологической патологии имеет существенное значение в выборе тактики лечения пациентов, что, в конечном итоге, позволяет обеспечить адекватную коррекцию гематологических нарушений и улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Литература 1. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника. В кн.: Анемия – скрытая эпидемия: Пер. с англ. – М.: МегаПро, 2004. – С. 57–59. 2. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Колесник І.В. Залізодефіцитна анемія: Навч.

посіб. для студентів. – К.: Наук. світ, 2001. – 132 с. 3. Гликман Р.М. Воспалительные болезни кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В кн.: Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1996. – Т. 7. – С. 113–136. 4. Гусева С.А. Железодефицитная анемия // Лікування та діагностика. – 2000. – №2. – С. 25–32. 5. Гусева С.А. Опыт клинического применения препарата Собифер Дурулес для лечения больных, страдающих железодефицитными анемиями // Укр. мед. часопис. – 2000. – №5–6. – С. 15–17. 6. Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии. – М.: Ньютиамед, 1998. – 40 с. 7. Залізодефіцитна анемія: захворювання, яке потребує подальшого вивчення // Здоров’я України. – 2001. – №9. – С. 18. 8. Козловская Л.В., Рамеев В.В., Саркисова И.А. Патогенез и клиническое значение анемии хронических заболеваний // Анемия. – 2005. – №4. – С. 4–10.

9. Малкоч А.В., Бельмер С.В., Анастасевич Н.А. и др. Развитие анемии при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей. – Режим доступа: http://www.mma.ru/article/id57909.

ABC-медицина

Тахикардией называется одно из наиболее распространенных нарушений ритма сердечных сокращений. Основной механизм развития патологии заключается в повышении автоматизма синусового узла. При этом ЧСС увеличивается до более чем 90 ударов в минуту. Тахикардия может не иметь субъективных проявлений. Чаще всего ощущается как усиленное сердцебиение. При наличии патологий сердечно-сосудистой системы данный вид аритмии может ухудшать общее состояние и провоцировать развитие осложнений. Поэтому лечение тахикардии должно назначаться и строго контролироваться специалистом.

Причины тахикардии

Учащение или усиление сердцебиения далеко не всегда означает наличие проблем с сердечно-сосудистой системой. Например, в дошкольном возрасте оно считается нормой и не требует специальной помощи. Симптомы тахикардии сердца могут появляться и у практически здоровых людей в результате активации физиологических компенсаторных механизмов, то есть как ответ организма на воздействие того или иного внешнего фактора. Реакция нервной и сердечно-сосудистой систем, сопровождаемая выбросом в кровь адреналина, и становится причиной учащения сердечных сокращений. Возникновение тахикардии могут спровоцировать следующие факторы:

стресс, физические нагрузки и эмоциональное возбуждение;
повышение температуры окружающего воздуха;
употребление кофеиносодержащих напитков, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов;
резкая смена положения тела и т. д.

При прекращении действия провоцирующего фактора сердечный ритм постепенно приходит в норму.

Однако тахикардия нередко сопровождает наличие некоторых патологических состояний. Она может быть проявлением различных сердечно-сосудистых заболеваний – артериальной гипертензии, инфаркта миокарда, порока сердца (ревматического или врожденного), кардиосклероза и т. д. Кроме того, тахикардия может иметь неврогенный характер, то есть быть связанной с нарушениями работы вегетативной нервной системы и головного мозга. Среди других причин – лихорадка, развивающаяся на фоне инфекционно-воспалительного процесса (пневмонии, ангины и т. п.).

Симптомы заболевания

Для тахикардии, являющейся признаком какого-либо заболевания, характерны следующие симптомы.

Ощущение перебоев и/или «провалов» в работе сердца – самые распространенные проявления.
Одышка (нехватка воздуха), которая возникает при незначительной физической нагрузке или даже в состоянии покоя.
Боли в области сердца (сопровождают приступ тахикардии при вегето-сосудистой дистонии и некоторых других заболеваниях).
Головокружение и потемнение в глазах, предобморочное состояние и даже обморок (это связано с нарушением кровоснабжения мозга).

В целом, проявление клинических симптомов тахикардии зависит от характера основного заболевания, а также от степени выраженности и продолжительности самой аритмии.

Последствия тахикардии

Физиологическая тахикардия, возникающая у здоровых людей даже при наличии выраженных субъективных проявлений, не несет опасности для жизни и имеет хорошие прогнозы. У пациентов же, страдающих заболеваниями сердца, последствия могут быть довольно серьезными. Главными и тяжелыми осложнениями являются развитие сердечной недостаточности, состояния потери сознания и даже внезапная смерть. Кроме того, наличие тахикардии повышает риск образования тромбов, что, в свою очередь, приводит к частым сердечным приступам и развитию инсульта. Поэтому так важно своевременное оказание помощи при тахикардии.

Диагностика тахикардии

Электрокардиография

ЭКГ играет ведущую роль в дифференциальной диагностике тахикардии и помощи в выявлении ее причин. Данный метод позволяет определить вид патологии, а также ритмичность и частоту сердечных сокращений. При усилении степени выраженности симптомов сердечной тахикардии целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Данный метод является высокоинформативным. Он позволяет выявлять и анализировать любые нарушения ритма сердца в течение 24 часов. Мониторирование по Холтеру помогает определить ишемические изменения при обычной физической активности.

Эхокардиография

Является стандартным методом обследования, позволяющим исключить патологию сердца при любых нарушениях ритма. Благодаря эхокардиографии врач получает данные о размере камер сердца, толщине стенок миокарда, изменениях клапанного аппарата. Данное обследование позволяет выявить нарушения локальной сократимости.

Электрофизиологическое исследование

Это инвазивный метод обследования пациентов с сердечной патологией. Электрофизиологическое исследование применяется при соответствующих показаниях перед оперативным вмешательством для лечения аритмии. Используется для диагностирования разных видов тахикардии у ограниченного круга больных. Данный метод сводится к определению характера распространения электрического импульса по миокарду, позволяя определить механизмы тахикардии или нарушений проводимости сердца.

Дополнительные обследования

Дополнительные методы исследования применяются с целью выявления причин сердечной патологии. Специалист может назначить анализ крови (общий и на гормоны щитовидной железы), электроэнцефалографию. В редких случаях проводится МРТ сердца, обычно для выявления врожденной патологии.

Лечение тахикардии

Лекарственное

Для лечения тахикардии используются препараты, относящиеся к следующим группам.

Антиаритмические. Это лекарства с различными механизмами действия. Назначать их может только лечащий врач, основываясь на клинических данных. Самолечение опасно, поскольку одни и те же медикаменты могут быть эффективны при одном типе тахикардии и противопоказаны – при другом.
Успокоительные. Чаще всего это синтетические препараты или средства на основе трав. Они назначаются для лечения тахикардии, связанной с вегето-сосудистой дистонией. Такие средства помогают нормализовать работу нервной системы и в результате – снизить частоту приступов аритмии.

Если тахикардия сопровождается падением артериального давления, обычно назначаются прессорные амины, позволяющие повысить его до уровня 100-110 мм рт. ст.

Хирургическое

К распространенным радикальным методам лечения тахикардии относят малоинвазивную хирургию. Она проводится под местной анестезией. Это может быть радиочастотная катетерная абляция, установка искусственного кардиостимулятора и др. Среди основных причин, требующих серьезной хирургической помощи, можно назвать следующие.

Гормональные нарушения. Распространенными причинами тахикардии являются тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) и феохромоцитома (гормонально активная опухоль в области почек или надпочечников). В таких случаях обычно рекомендуется хирургическое удаление новообразования или участка железы, вырабатывающей избыток гормонов.
Структурно-функциональные изменения. Кардиохирургическая операция проводится при наличии грубых врожденных пороков сердца, выраженного нарушения кровоснабжения (ИБЦ), для устранения последствий ревматизма и т. д.

В отдельных случаях аритмия не требует специального лечения, если является симптомом анемии, обусловлена наличием злокачественного заболевания крови (например, лейкоза), возникает на фоне лихорадки и т. д. Для вызванной такими причинами тахикардии лечением является устранение основного заболевания.

Профилактика тахикардии

Своевременная помощь при обнаружении тахикардии позволяет избежать появления ее приступов в дальнейшем. Поэтому важно, прежде всего, обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Профилактика данного заболевания заключается в ее раннем диагностировании, терапии сердечной патологии, а также устранении влияния внесердечных факторов, которые провоцируют развитие нарушений ЧСС.

Нормализация питания

Важно ограничить или совсем исключить потребление продуктов, содержащих кофеин, алкоголя. Вместо крепкого кофе или чая можно пить травяные настои, оказывающие седативный эффект. Следует ограничить потребление сладкой и жирной пищи, соблюдать принципы здорового питания. Наиболее правильным и полезным выбором для людей, страдающих сердечной патологией, станет растительно-молочная диета. Важно также присутствие в рационе фруктовых и овощных соков.

Прием витаминов и микроэлементов

Для профилактики учащенного сердцебиения рекомендуется прием магния, регулирующего эффекты кальция в клетках сердца. Данный микроэлемент способствует налаживанию ритмичных сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Для правильной работы органа также важен калий. Обращаем Ваше внимание, что все препараты должны назначаться врачом исходя из причин заболевания и провоцирующих факторов.

Ведение активного образа жизни

Занятия спортом и разумные физические нагрузки стимулируют работу сердца и одновременно повышают устойчивость всего организма к высвобождению избытка адреналина. В результате нормализуется общий эмоциональный фон, уменьшается раздражительность. Важно строго дозировать нагрузки, избегая перенапряжения. Снизить частоту появления приступов тахикардии помогает регулярное и длительное пребывание на свежем воздухе. Ежедневно на прогулку следует выделять минимум полчаса.

Помните, что диагностировать заболевание и назначать лечение тахикардии сердца может только врач. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обращайтесь за консультацией к специалистам клиники «ABC-медицина». Чтобы связаться с нами, наберите номер +7 (495) 223-38-83.

Апластическая анемия за рубежом, лечение Апластической анемии за границей

Страна

ВсеАвстрия ВенаГермания Берлин Золинген Крефельд Лейпциг Мюнхен ФрайбургИзраиль Иерусалим Тель-АвивТурция Анталия СтамбулУкраина Киев ЛьвовШвейцария Женева Женолье Лозанна

Направления

Акушерство и гинекология Выпадение матки Дисплазия шейки матки Киста шейки матки Киста яичника Лейкоплакия Миома матки Плоские кондиломы Поликистоз яичников Полипы шейки матки Фиброаденома Эндометриоз Эритроплакия Эрозия шейки маткиАнестезиологияГастроэнтерология Болезнь Крона Гастрит Гепатоцеллюлярный рак Грыжа пищевода Желчнокаменная болезнь Панкреатит Пищевод Берретта Полипы желудочно-кишечного тракта Цирроз печени Язва желудка Язвенный колитГематологияГериатрия СаркопенияДерматокосметологияДерматология НевусДетская кардиохирургия Врожденный порок сердца Дефект межжелудочковой перегородки Дефект межпредсердной перегородки Тетрада ФаллоДетская нейрохирургия Гидроцефалия Синдром Арнольда Киари Спина бифидаДетская онкология Нейробластома Нефробластома Рабдомиосаркома Ретинобластома Саркома ЮингаДиагностикаДиетологияИммунология Васкулит ВИЧ МиастенияИнфекционные болезни COVID-19 Вирусный гепатит Гепатит СКардиология Аритмия Атеросклероз Гипертония Двустворчатый аортальный клапан Дефект атриовентрикулярной перегородки Дилатационная кардиомиопатия Ишемическая болезнь сердца Легочная гипертензия Мерцательная аритмия Недостаточность митрального клапана Острый коронарный синдром Расслоение аорты Регургитация трикуспидального клапанаКардиохирургия Аорто-мезентериальный пинцет Недостаточность аортального клапана Пролапс митрального клапанаКлеточная терапия Лечение стволовыми клеткамиЛимфология Генерализированные отёки Лимфедема Липедема Порок развития лимфатических сосудов внутренних органов Посттромботический синдром Хроническая венозная недостаточность Язвы нижних конечностейМаммология Фиброзно-кистозная мастопатияНеврология Аутизм Боковой амиотрофический склероз Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Головная боль Остеохондроз Рассеянный склероз Синдром Веста Сирингомиелия Хроническая боль Эпилепсия Эссенциальный треморНейрохирургия Аденома гипофиза Аневризма артерии головного мозга Артериовенозная мальформация Кавернома Киста головного мозга Киста позвоночника Краниостеноз Межпозвоночная грыжа Невринома слухового нерва Неврит лицевого нерва Опухоли спинного мозга Опухоль головного мозга Стеноз позвоночного каналаНефрологияОнкогематология Апластическая анемия Болезнь Ходжкина Гемофилия Лейкемия Лимфома Лимфома Беркитта Миелодиспластический синдром Миелома Неходжкинская лимфома Острый лимфобластный лейкоз Тромбоцитопения Фолликулярная лимфома Хронический лимфолейкозОнкология Аденокарцинома Астроцитома Базалиома Глиобластома Глиома Десмоидная фиброма Канцероматоз Лейомиосаркома Лимфангиома Медуллобластома Меланома Менингиома Метаплазия желудка Метастазы в печени Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы Опухоли головы и шеи Опухоли щитовидной железы Опухоль надпочечника Остеосаркома Рак анального канала Рак головного мозга Рак гортани Рак груди Рак губы Рак желудка Рак желудка 2 стадия Рак желчного пузыря Рак кишечника Рак кожи Рак костей Рак легких Рак легких 4 стадия Рак матки Рак миндалин Рак мочевого пузыря Рак носоглотки Рак печени Рак печени 2 стадия Рак печени 3 стадия Рак печени 4 стадия Рак пищевода Рак поджелудочной железы Рак полового члена Рак почки Рак простаты Рак прямой кишки Рак ротовой полости Рак сигмовидной кишки Рак соска (рак Педжета) Рак толстого кишечника Рак тонкого кишечника Рак шейки матки Рак щитовидной железы Рак языка Рак яичка Рак яичников Саркома Саркома Капоши Тимома Хондросаркома ХордомаОртопедия и травматология Артроз Болезнь Бехтерева Вальгусная деформация Воронкообразная деформация грудной клетки Вывих плеча Гонартроз Коксартроз Остеопороз Перелом бедренной кости Разрыв мениска Синдактилия Сколиоз Травмы костей и суставов Халюс Вальгус Хирургия кистиОториноларингология Аденоиды Искривление носовой перегородки Нейросенсорная тугоухость Полипы носа ТугоухостьОфтальмология Деструкция стекловидного тела Катаракта Кератоконус КосоглазиеПедиатрияПластическая хирургия Гинекомастия Реконструктивная хирургияПсихиатрия ПаранойяПульмонология Астма ПневмонияРадиологияРеабилитация Реабилитация ДЦП Реабилитация после COVID-19Ревматология Системная красная волчанкаРепродуктология БесплодиеСтоматология ПародонтозТерапияТрансплантологияУрология Аденома простаты Азооспермия Болезнь Пейрони Варикоцеле Гиперплазия предстательной железы Доброкачественная опухоль яичка Киста почки Лейкоплакия мочевого пузыря Мочекаменная болезнь Поликистоз почек Почечнокаменная болезнь Простатит Фимоз ЦиститФизиотерапияФлебология · Сосудистая хирургия Аневризма аорты Варикоз ГемангиомаХирургия Гемангиома печени Геморрой Детская хирургия Келоидные рубцы Киста печени Лимфостаз Паховая грыжа Пупочная грыжа Трофическая язваХирургия снижения веса ОжирениеЭндокринология Аденома надпочечника Аутоиммунный тиреоидит Диффузно-токсический зоб Заболевания щитовидной железы Метаболический синдром Сахарный диабет 2 типаЭстетическая медицина и косметология Алопеция Инъекционная косметология Косметологический уход Массажи Пилинги Плацентарная терапия СПА-программы

Процедура

Все24-часовой мониторинг ЭКГ25-гидроксивитамин D4D УЗИ грудиBody TonicBotofillCheck-UpCheck-up для детейCheck-up для женщинCheck-up для мужчинCheck-up программа ПремиумDMK Bihaku — осветление и обновление рогового слоя кожиFocus Onco тестHBs АнтигенHIFU-терапия при раке простатыHLA-типированиеIMRTMAKO-пластика коленаMIBG-сцинтиграфияMind & BodyMommy makeoverMR маммографияPower Balance WorkoutPremium Image Check-upPro-Alpha — 6 — ти слойный кислотный пилинг (лицо / шея / декольте)Pro-Alpha — 6 — ти слойный кислотный пилинг (лицо)SBRTSIRT печениSPAStretching face massageSup training / йогаTRX trainingYoga Functional DanceАбдоминопластикаАвторский массажАдгезиолизисАллогенная трансплантация костного мозга от родственного донораАмбулаторная реабилитация (1 день)АмпутацияАмпутация конечностиАнализ кала на скрытую кровьАнализ крови биохимическийАнализ крови маркера опухолиАнализ крови на HLA-B27 антигенАнализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1C)Анализ крови на глюкозуАнализ крови на гормональный профильАнализ крови на онкомаркерыАнализ крови на ПСААнализ крови общийАнализ крови развернутыйАнализ мочиАнализ мутации гена BRAFАнализ на витамин В12Анализ на гормоны щитовидной железы (включая Т3 / Т4 / ТТГ)Анализ плазмы кровиАнализ состава телаАнализы крови при лимфомеАнгиографияАнгиопластика сосудов сердцаАнглиопластика и стентирование позвоночной артерииАндрогенная депривационная терапияАнестезияАнти-HBsАнти-HCVАнтивозрастная ферментотерапияАнтитела к вирусу гепатита ААнтицеллюлитный ритуал — «Медовая глазурь»Антицелюллитный массажАортокоронарное шунтированиеАортокоронарное шунтирование минимально инвазивным методом MIDCABАортокоронарное шунтирование с ИК и без ИКАппаратная косметологияАппаратные техникиАппендэктомияАргоноплазменная коагуляция пищевода БарреттаАртродез голеноcтопного суставаАртроскопическая менискэктомияАртроскопическая пластика ахиллова сухожилияАртроскопическое восстановление коленаАртроскопическое восстановление манжеты плечаАртроскопияАртроскопия голеностопного суставаАртроскопия коленного суставаАртроскопия тазобедренного суставаАтерэктомияАтравматическая чистка лицаАудиометрияАутогенная тренировка в группеАутологичная пересадка костного мозгаАутологичная пересадка костного мозга аллогенная от родственного донораБазовый Check-upБалийский терапевтический СПА уход / массаж стоп — «Подоритуал»Баллонирование желудкаБаллонная дилатацияБандажирование желудкаБесшовная пересадка волос методом FUEБилиопанкреатическое шунтированиеБиологическая терапияБиологическое лечение ракаБиопсияБиопсия «сторожевых» лимфоузловБиопсия головного мозгаБиопсия костного мозгаБиопсия костного мозга с цитогенетическим анализомБиопсия легкихБиопсия легкихБиопсия молочной железыБиопсия печениБиопсия поджелудочной железыБиопсия почкиБиопсия простатыБиопсия простаты методом FusionБиопсия простаты под контролем ТРУЗИБиопсия шейки маткиБиопсия щитовидной железыБиопсия яичникаБиоревитализацияБиохимический анализ кровиБиохимическое исследование кровиБлефаропластика (коррекция век)БотулинотерапияБразильская подтяжка ягодицБрахитерапияБрахитерапия при раке маткиБрахитерапия при раке простатыБронхоскопияБронхоскопия c биопсиейБЦЖ-иммунотерапияБыстрая и безопасная процедура — пилинг «Lunchtime» (лицо)ВагинопластикаВазер (Vaser) липосакцияВазэктомияВакуумная биопсияВакуумно-роликовый массажВакуумный гидропилингВакцинация против рака шейки маткиВапоризация простаты (Зеленым лазером)Ведение беременностиВертебральная пластикаВибромассажВидео-ЭЭГ мониторингВидеоназофаринголарингоскопияВизуализация опухолейВизуализация сосудов (кровеносные сосуды)Визуальные вызванные потенциалы (VEP-тест)ВитреолизисВитрэктомияВнутриартериальная химиотерапияВнутрибрюшинная химиотерапия HIPECВнутривенная анестезияВнутривенное озонирование кровиВнутривенные инъекции антиоксидантов и аминокислотВодорастворимые витаминные комплексыВойта-терапияВосстановительно-тонизирующие капельницыГамма-глутамилтрансфераза (ГГТ)Гамма-ножГамма-нож при опухоли головного мозгаГаплоидентичная трансплантация костного мозгаГастроскопияГастроскопия с биопсиейГастроскопия с удалением полиповГастроэнтерологическая диагностикаГастроэнтеростомияГастрэктомияГастрэктомия с роботом Да ВинчиГемиколэктомияГемипельвэктомияГеморроидэктомияГенетический скринингГенетическое обследованиеГидроколоноскопияГидроколонотерапияГидромассажГидротерапияГипербарическая оксигенацияГипокситерапияГистероскопияГистерэктомия (удаление матки)Гистерэктомия с роботом Да ВинчиГистологические исследованияГликолевый пилинг (лицо / шея / декольте)Гликолевый пилинг (лицо)Глубокая стимуляция мозга (DBS)Глубокое очищение жирной кожи с воспаленными элементамиГлубокотканный массажГлубокотканный массаж лица и телаГлютеопластика (увеличение ягодиц)Гормональная терапияГормонотерапияГормонотерапия при раке простатыГормонотерапия рака грудиГрязе / и фитолечение с флоатингомДенситометрияДермабразияДерматогистопатологияДерматоскопияДетокс ритуал «Энергия с сибирским женьшенем» — для всех типов кожиДжендевраДиагностикаДиагностика глаз с помощью щелевой лампыДиагностика снаДискэктомияДистальная панкреатэктомияДНК-тестированиеДонорство спермыДопплерографияДуш ВишиДуш ШаркоДюбажЖелудочное шунтированиеЗабор сперматозоидов методом TESAЗабор сперматозоидов методом TESEЗакрытая ринопластикаЗамена аортального клапанаЗамена коленного суставаЗамена лодыжечного суставаЗамена плечевого суставаЗамена сердечного клапанаЗамена тазобедренного суставаЗамена тазобедренного сустава малоинвазивным методом ALMISЗамена хрусталика с имплантацией мултифокальной линзыЗаморозка яйцеклеток (годовое хранение)Зрительный вызванный потенциал (VEP-тест)Измерение артериального давленияИзмерение вызванных слуховых потенциалов мозгаИзмерение остроты зренияИзмерение толщины слоя нервных волокон сетчаткиИммуногистохимияИммунограммаИммунотерапияИммунотерапия Кейтрудой (Пембролизумаб)Иммунотерапия при раке грудиИммунотерапия при раке легкихИммунотерапия при раке почкиИммунотерапия при раке простатыИмплантация зубовИмплантация ИОЛИмплантация искусственного сердцаИмплантация кардиостимулятораИмплантация роговичного кольцаИмплантация системы ApiFixИмплантация ЭКС и дефибриллятораИмплантация эндопротеза стент-графтаИмпульсная баротерапияИнструментальный массажИнтервенционное закрытие межпредсердной перегородкиИнтервенционное закрытие ушка предсердияИнтрабим (Интраоперационная радиотерапия)Интракраниальная ангиопластика и стентированиеИнтраоперационная биопсия (frozen section)Инъекции биомиметических пептидов из плацентыИнъекции ботоксаИнъекции липолитиковИнъекции филлеровИнъекционная косметология по телуИскусственное оплодотворение (ЭКО)Иссечение лимфатических узловИсследование полей зренияИсследование простатического специфического антигена (ПСА)Исследование функций лёгкихКапельницы с эффектом детоксификацииКапиллярная микроскопияКапсульная эндоскопияКардио Check-upКардиологическая реабилитацияКардиопульмонологический нагрузочный тестКаротидная англиопластика и стентированиеКартированиеКартирование опухолиКатеризация сердцаКератопластикаКесарево сечениеКибер-ножКибер-нож при опухолях головного мозгаКибер-нож при раке легкихКибер-нож при раке простатыКлиновидная резекция легкогоКлиторопластикаКоагулограммаКолоноскопияКолоноскопия с биопсиейКолоноскопия с удалением полипаКольпоскопияКольпоскопия с биопсиейКолэктомия (резекция толстой кишки)Комплексная диагностика аутизмаКомплексная диагностика болезни ПаркинсонаКомплексная диагностика ВИЧКомплексная диагностика ДЦПКомплексная диагностика заболеваний кожиКомплексная диагностика зренияКомплексная диагностика колоректальной патологииКомплексная диагностика косоглазияКомплексная диагностика лейкозаКомплексная диагностика лимфомКомплексная диагностика неврологических заболеванийКомплексная диагностика нейробластомыКомплексная диагностика нефробластомыКомплексная диагностика онкологииКомплексная диагностика после инсультаКомплексная диагностика почекКомплексная диагностика при апластической анемииКомплексная диагностика при бесплодии для женщиныКомплексная диагностика при бесплодии для мужчиныКомплексная диагностика при наркозависимостиКомплексная диагностика при онкологическом заболевании кожиКомплексная диагностика при раке гортаниКомплексная диагностика при раке желудкаКомплексная диагностика при раке пищеводаКомплексная диагностика при раке поджелудочной железыКомплексная диагностика при раке почкиКомплексная диагностика при раке шейки маткиКомплексная диагностика при раке языкаКомплексная диагностика при раке яичниковКомплексная диагностика рабдомиосаркомыКомплексная диагностика рака грудиКомплексная диагностика рака легкихКомплексная диагностика рака предстательной железыКомплексная диагностика рака прямой кишкиКомплексная диагностика рака щитовидной железыКомплексная диагностика рассеянного склерозаКомплексная диагностика ретинобластомыКомплексная диагностика саркомыКомплексная диагностика сердца и сосудовКомплексная диагностика синдрома ВестаКомплексная диагностика хондросаркомыКомплексная диагностика щитовидной железыКомплексная диагностика эпилепсииКомплексная реабилитацияКомплексное лечение нейробластомыКомплексное лечение нефробластомыКомплексное лечение панкреатитаКомплексное лечение рабдомиосаркомыКомплексное лечение рака щитовидной железыКомплексное лечение ретинобластомыКомплексное лечение саркомы ЮингаКомплексный диагноз лейкемииКомпьютерная рефрактометрияКонизация шейки маткиКонизация шейки матки с биопсиейКонсервативная миомэктомияКонсервативная терапия привычного вывиха плечаКонсервативное лечение сколиозаКонсультация андрологаКонсультация анестезиологаКонсультация гастроэнтерологаКонсультация гематологаКонсультация гепатологаКонсультация гинекологаКонсультация дерматологаКонсультация диетологаКонсультация иммунологаКонсультация интервенционного радиологаКонсультация инфекционистаКонсультация кардиологаКонсультация кардиохирургаКонсультация лечащего врачаКонсультация маммологаКонсультация наркологаКонсультация неврологаКонсультация нейрохирургаКонсультация нефрологаКонсультация онкогематологаКонсультация онкогинекологаКонсультация онкологаКонсультация ортопедаКонсультация ортопеда-травматологаКонсультация отоларингологаКонсультация офтальмологаКонсультация педиатраКонсультация педиатра-гематологаКонсультация пластического хирургаКонсультация проктологаКонсультация психотерапевтаКонсультация пульмонологаКонсультация радиологаКонсультация реабилитологаКонсультация реаниматологаКонсультация ревматологаКонсультация с дерматологомКонсультация с онкологомКонсультация с составлением плана леченияКонсультация с хирургомКонсультация сосудистого хирургаКонсультация стоматологаКонсультация терапевтаКонсультация торакального хирургаКонсультация урологаКонсультация флебологаКонсультация хирургаКонсультация челюстно-лицевого хирургаКонсультация эндокринологаКонтрастная лифтинговая экспресс процедураКонтурная пластикаКончик ринопластикиКоронарная ангиографияКоронарная ангиопластикаКоронарное стентированиеКоронарное шунтированиеКоронарографияКоррекция сосковКоррекция фигурыКраниотомияКриоангиопластикаКриодеструкцияКриоконсервация спермыКриотерапияКруговая подтяжка телаКсофиго Радий-223КТКТ (компьютерная томография)КТ брюшной полостиКТ брюшной полости и органов малого тазаКТ всего телаКТ грудной / брюшной полостей и органов малого тазаКТ грудной клеткиКТ и МРТ головного мозгаКТ коронарных артерийКТ одной анатомической областиКТ одной челюсти (верхней/нижней)КТ околоносовых пазухКТ органов малого тазаКТ позвоночникаКТ придаточных пазух носаКТ сердцаКТ тазовой областиКТ толстого кишечникаЛабораторное исследованиеЛабораторные анализыЛазерная абляция венЛазерная вагинопластикаЛазерная иридотомияЛазерная коррекция зренияЛазерная коррекция зрения методом LASEKЛазерная трабекулопластикаЛазерная хирургия при раке гортаниЛазерная хирургия при раке шейки маткиЛазерное удаление варикозного расширения венЛаминэктомияЛампэктомияЛапароскопическая простатэктомияЛапароскопическая тотальная мезоректумэктомияЛапароскопияЛарингоскопияЛарингэктомияЛейкосканЛечебный массажЛечебный массаж спины и воротниковой зоныЛечение амблиопииЛечение варикозного расширения вен пищевода и желудкаЛечение глаукомыЛечение демодекоза с помощью бензоил пероксида и очищения кожи ферментамиЛечение кариесаЛечение корневых каналовЛечение косоглазияЛечение Лютецием-177Лечение макулодистрофииЛечение пигментации с помошью щелочного пилинга Alkaline WashЛечение пульпитаЛечение с помощью десквамации (щелочной пилинг) (лицо / шея / декольте)Лечение с помощью десквамации (щелочной пилинг) (лицо)Лечение стволовыми клеткамиЛигирование геморроидальных узлов латексными кольцамиЛимфаденэктомияЛимфодренаж — устранение отеков лицаЛимфодренажный массаж — выведение лишней жидкости из организмаЛипидограммаЛипоконтрастЛипосакцияЛипосакция 2-3 зонЛипосакция 5 зонЛипосакция Vaser 3 зон и абдоминопластикаЛипосакция бедерЛипосакция боковЛипосакция второго подбородкаЛипосакция голениЛипосакция груди Vaser при гинекомастииЛипосакция животаЛипосакция коленейЛипосакция рукЛипосакция спиныЛипосакция шеиЛипосакция ягодицЛипофилингЛифтинговая экспресс процедураЛобэктомия (удаление доли легкого)Локальные персональные тренировки в тренажерном залеЛучевая терапияЛучевая терапия опухолей головного мозгаЛучевая терапия при колоректальном ракеЛучевая терапия при опухоли головного мозга1Лучевая терапия при раке горлаЛучевая терапия при раке гортаниЛучевая терапия при раке желудкаЛучевая терапия при раке кишечникаЛучевая терапия при раке легкихЛучевая терапия при раке маткиЛучевая терапия при раке молочной железыЛучевая терапия при раке пищеводаЛучевая терапия при раке почкиЛучевая терапия при раке простатыЛучевая терапия при раке прямой кишкиЛучевая терапия при раке шейки маткиЛучевая терапия при раке яичкаЛучевая терапия при раке яичникаЛучевая терапия при саркомеЛюмбальная пункцияМагнитно-резонансная томография (МРТ)Мазок из уретры или простатического секрета путем полимеразной цепной реакции (ПЦР)Малоинвазивная фузия позвоночника (сращение соседних позвонков)МаммографияМаммография с томосинтезомМаммопластикаМануальная косметологияМануальная терапияМануальный лимфодренажный массажМассажМассаж / корректирующий объёмы тела ЛепкаМассаж банкамиМассаж в детской практикеМассаж для беременныхМассаж скальпа и шейно-воротниковой зоныМассаж соединительной тканиМастэктомияМедикаментозная стимуляция при ЭКОМедикаментозное лечение болезни ПаркинсонаМедикаментозное лечение при акнеМедикаментозное лечение рассеянного склерозаМедикаментозное лечение эпилепсииМедовый массажМезотерапияМезотерапия с экстрактом плаценты (1 мл )Ментопластика (пластика подбородка)Метаболическая хирургияМикрохирургическая операция МосаМикрохирургическое удаление полипов гортаниМикрохирургия варикоцелеМини-фейслифтингМиомэктомияМиомэктомия (удаление миомы матки)Миомэктомия с роботом Да ВинчиМножественные субпиальные транссекцииМолекулярный тестМолекулярный тест материала биопсии на мутации (EGFR / ALK / ROS1 / PG-L1)МРТМРТ брюшной полостиМРТ брюшной полости с контрастомМРТ всего телаМРТ головного мозгаМРТ головного мозга 3 / 0 ТМРТ головного мозга и позвоночника с контрастомМРТ головного мозга с контрастомМРТ головного мозга с контрастом (протокол диагностики РС)МРТ головного мозга с контрастом (режим FLAIR)МРТ грудной клеткиМРТ одного отделаМРТ одной областиМРТ позвоночникаМРТ поясничного отделаМРТ предстательной железыМРТ сердцаМРТ сосудов с контрастомМРТ шеиМультиспиральная магнитно-резонансная томографияНагрузочные пробыНано-ножНаправленная атерэктомияНеврологическая реабилитацияНеврологическая реабилитация (за 1 день)Нейропсихологический тестНефрэктомия с роботом Да ВинчиНиточный лифтингОбёртывание и минерализацияОбертыванияОбновление клеток кожи с помощью пилинга Prozyme и ферментотерапииОбследование опорно-двигательной системыОбследование реципиента перед ТКМОбследование слухаОбследования для спортсменов и менеджеровОбщий анализ крови и мочиОбщий массаж телаОбщий оздоровительный массажОбщий осмотрОднокомпонентная артропластика коленного суставаОзонотерапияОкревус (окрелизумаб)ОКТ (Оптическая когерентная томография)ОментэктомияОмоложение стволовыми клеткамиОнкологический Check-upОнкологический Check-up для женщинОнкологический Check-up для мужчинОнлайн — консультация детского онкологаОнлайн консультация нейрохирургаОнлайн консультация онкологаОнлайн консультация радиологаОнлайн консультация с эпилептологомОнлайн консультация хирургаОнлайн-консультация гематологаОнлайн-консультация радиолога-онкологаОофорэктомияОперации на аортальном клапанеОперация TAVIОперация ВертгеймаОперация катаракты с имплантацией ИОЛОперация на аортеОперация на транскатетерных клапанахОперация по коррекции косоглазияОперация при вальгусной деформацииОперация при гинекомастииОперация при дефекте межжелудочковой перегородкиОперация при дефекте межпредсердной перегородкиОперация при катаракте (оба глаза)Операция при катаракте (один глаз)Операция при кистевом туннельном синдромеОперация при отслоении сетчаткиОперация при переломе костиОперация при переломе предплечьяОперация при приобретенных пороках сердцаОперация при пупочной грыжеОперация при раке гортаниОперация при раке желудкаОперация при раке легкихОперация при раке молочной железыОперация при раке поджелудочной железыОперация при раке толстого кишечникаОперация при раке языкаОперация при раке яичниковОперация при рефлюкс-эзофагитеОперация при саркомеОперация при сирингомиелииОперация при сколиозеОперация при спина бифидаОперация при Халюс ВальгусОперация УипплаОпределение функции щитовидной железы (анализ на ТТГ — гормон)Ортогнатическая операцияОртопедическая визуализацияОртопедическая реабилитацияОртопедическая реабилитация (за 1 день)ОрхиэктомияОсветляющая процедура MelanotechОстеопатияОстеопластикаОстеотомия большеберцовой кости с реконструкциейОстеотомия челюстиОтбеливание зубовОткрытая операция на сердцеОткрытая ринопластикаОтопластика (пластика ушей)ОтоскопияОфтальмоскопияОФЭКТ головного мозгаПакетная программа ЭКО с проживаниемПальцевое ректальное исследованиеПальцевое ректальное исследование простатыПанорамный снимок полости рта (ортопантомограмма)ПАП-тест (мазок Папаниколау)Пахиметрия роговицыПедиатрическая визуализацияПедиатрическое обследованиеПересадка волосПересадка костного мозгаПересадка печениПересадка почкиПересадка роговицыПересадка сердцаПересмотр результатов МРТПилинг «Lunchtime» (лицо / шея / декольте)ПилингиПластика пищеводаПластика сердечного клапанаПлатизмопластика (подтяжка шеи)Плацентарная маскаПневмонэктомия (пульмонэктомия)Повторная ринопластика (ревизионная ринопластика)Повторные операцииПодтяжка бедерПодтяжка бровейПодтяжка грудиПодтяжка груди с увеличениемПодтяжка животаПодтяжка кожи лица (фейслифт)Подтяжка лбаПодтяжка ягодицПоиск донора для аллогенной пересадки от неродственного донораПоказатели креатининаПолный анализ кровиПостизометрическая релаксация мягких мышцПостпилинговая процедура / усиливающая регенеративные процессы — «Lift Off»Почечная денервацияПочечно-щадящая хирургияПредоперационная диагностика катарактыПредоперационная диагностика сердцаПреимплантационная генетическая диагностика (ПГД)ПрессотерапияПрицельная рентгенографияПростатэктомияПростатэктомия с роботом Да ВинчиПротезирование аортального клапанаПротезирование грудного отдела аортыПротезирование зубаПротезирование корня аорты — операция BentallПроцедура Acutrol / глубокое очищение / ускоренное заживлениеПроцедура Eliminare / глубокое очищение пор / устранение явлений постакнеПроцедура Hydradermaze — устранение акнеПроцедура для эффективного очищения с успокаивающим и эффектом -«Чистая Кожа»Процедура максимальной подтяжки овала лицаПункция костного мозга с цитогенетическим анализомПЭТ головного мозга с ФДГПЭТ-КТПЭТ-КТ при лимфомеПЭТ-КТ при раке грудиПЭТ-КТ при раке легкихПЭТ-КТ с Галлием 68 (ПСМА)ПЭТ-КТ с Галлием 68(DOTA)ПЭТ-КТ с Галлием 68(DOTATATE)РадиойодтерапияРадиолифтингРадиотерапияРадиохирургия опухоли головного мозгаРадиочастотная абляцияРадиочастотная абляция печениРадиочастотная абляция сердцаРадиоэмболизация печениРазрушение пучков катетером (электрофизиология)Расширенная лабораторная диагностика ВИЧРасширенные лабораторные тесты на ВИЧРасширенный анализ кровиРеабилитация для детей с ДЦПРеабилитация на беговой дорожке Anti GravityРеабилитация на вертикализатореРеабилитация после инсультаРеабилитация после инсульта (за 1 день)Реабилитация после травмы позвоночникаРеабилитация после черепно-мозговой травмыРеабилитация при артрите (за 1 день)Реабилитация при рассеянном склерозеРеабилитация с космическим костюмом TheraSuitРеабилитация с нагрузочным костюмом АделиРеабилитация с системой Re-stepРеабилитация с системой Vector GaitРеабилитация с тренажером «Локомат»Реабилитация с тренажером ГроссаРевизионная ринопластикаРевизия гистологического материалаРезекция желудкаРезекция желчного пузыряРезекция костиРезекция кости с заменой имплантатомРезекция опухоли гортаниРезекция печениРезекция пищеводаРезекция почкиРезекция при раке печениРезекция прямой кишкиРезекция толстого кишечникаРезекция толстой кишкиРезекция тонкого кишечникаРезекция тонкой кишкиРезекция щитовидной железыРеканализацияРеконструктивная пластическая операцияРеконструкция аортального клапанаРеконструкция брюшной стенкиРеконструкция и протезирование митрального клапана минимально-инвазивным доступомРеконструкция передней крестообразной связкиРеконструкция суставов и пальцев стопыРентгенРентген позвоночникаРентгенография грудной клеткиРентгенография легкихРентгенография мочевого пузыряРентгенография мочеточникаРентгенография почекРентгенография скелетаРентгеноскопияРеспираторный массаж «Прана» — глубокая релаксация и восстановление организмаРеставрация зубаРетроградная холангиопанкреатографияРинопластикаРинопластика (пластика носа)Ринопластика кончика носаРобот-ассистированное удаление злокачественных опухолей органов желудочно-кишечного трактаРоботизированная система Да ВинчиРоботизированная тотальная мезоректумэктомияРоговичный кросслинкинг (CCL) (Один глаз)РодыРукавная резекцияРукавная резекция желудка роботом Да ВинчиСаунаСегментарная резекция легкогоСентинел биопсия лимфатических узловСептопластикаСимптоматическая терапияСинус-лифтингСинхронная резекция печени/легкого при метастазахСклеротерапия варикозных венСнузелен-терапияСоединительнотканный массажСоматостатин-рецепторная сцинтиграфияСонографияСонография грудиСочетанные операцииСПА процедурыСпермограммаСпецифический антиген простатыСпинальная анестезияСпленэктомияСпортивный массажСтапедэктомияСтентирование аортыСтентирование выходного отдела желудкаСтентирование пищевода / толстой кишки / протока поджелудочной железы / желчевыводящих протоковСтеплерная геморроидопексияСтереотаксическая биопсияСтереотаксическая радиохирургияСтереотаксические операцииСтимулирующая антивозрастная процедура на основе компонентов меда и ферментовСтимуляция блуждающего нерваСтоун терапияСтресс-кардиотестСубтотальная тиреоидэктомияСуточное мониторирование ЭКГСуточный холтер-мониторингСцинтиграфияСцинтиграфия головного мозгаСцинтиграфия костейСцинтиграфия легкихСцинтиграфия надпочечниковСцинтиграфия сердца с ОФЭКТСцинтиграфия щитовидной железыТаргетная терапияТаргетная терапия при раке легкихТерапия для здоровья спины «Сушума»Терапия стволовыми клеткамиТермоконтрастный липолизТест на мутацию генов KRAS / NRAS / BRAFТимпанопластикаТиреографияТиреоидэктомияТонзиллэктомияТонкоигольная аспирационная биопсияТопическая терапия меланомыТочечный массажТрабекулотомияТрансназальное удаление опухолиТрансплантация костного мозгаТрансплантация костного мозга аллогенная от неродственного донораТрансплантация костного мозга аллогенная от родственного донораТрансплантация легкихТрансплантация легких (LTX)Трансплантация сердцаТрансректальное УЗИТранссфеноидальная гипофизэктомия (аденомэктомия)ТрахелэктомияТредмил-тестТренировка с «роллами» (миофасциальный релиз)Тренировка сосудов / выраженный лифтинг лицаТрепанбиопсияТрубим (TrueBeam)ТУР (трансуретральная резекция) простатыТУР мочевого пузыряУвеличение грудиУдаление аденоидовУдаление глиобластомыУдаление глиомыУдаление зубаУдаление зуба осложненноеУдаление инородных предметовУдаление кисты головного мозгаУдаление кисты яичникаУдаление липомыУдаление медуллобластомыУдаление межпозвоночной грыжиУдаление межпозвоночной грыжи с предоперационной диагностикойУдаление меланомыУдаление менингиомыУдаление мочевого пузыряУдаление мочевого пузыря с реконструкциейУдаление надпочечниковУдаление нефробластомыУдаление опухолиУдаление опухоли в основании черепаУдаление опухоли гипофизаУдаление опухоли головного мозгаУдаление опухоли и нерва глазаУдаление опухоли поджелудочной железыУдаление опухоли спинного мозгаУдаление опухоли яичкаУдаление паховой грыжиУдаление полипа двенадцатиперстной кишкиУдаление полипов ЖКТУдаление почкиУдаление почки лапароскопическоеУдаление рабдомиосаркомыУдаление родинкиУдаление саркомУдаление фиброаденомыУдарно-волновая терапияУдлинение коронковой части зубаУЗИУЗИ брюшной полостиУЗИ глазаУЗИ малого тазаУЗИ молочных железУЗИ мошонки с допплерографиейУЗИ области живота и малого тазаУЗИ органов брюшной полостиУЗИ сердцаУЗИ сонных артерийУЗИ трансвагинальноеУЗИ церебральных артерийУЗИ шеиУЗИ щитовидной железыУкрепление сосудов и обновление кожиУлучшение кровообращения кожных покровов / выравнивание и уплотнение рогового слоя кожи лицаУльтразвуковой smas-лифтингУльтрасонографияУменьшение грудиУретроскопическая литотрипсияУровень АЛТ и АСТ в кровиУровень глюкозы в кровиУровень железа в сыворотке кровиУровень инсулина в сыворотке кровиУровень кальцитонина в сыворотке кровиУровень кальция в сыворотке кровиУровень мочевой кислоты в сыворотке кровиУровень неорганического фосфора в сыворотке кровиУровень общего белка сыворотки кровиУровень паратгормонаУровень тиреоглобулина в кровиУродинамическое исследованиеУрологическая эндоскопическая хирургияУспокаивающая anti-age процедура с использованием энзимного пилингаУспокаивающая и омолаживающая процедура / восстановление «стрессовой» кожи — «Гармония»Установка искусственного сердцаУстановка кардиостимулятораУстановка керамического винираУстановка композитного (прямого) винираУстановка кохлеарного имплантаУстановка стентаУшивание желудкаФибросканированиеФизиотерапия по методу МакКензиФитнесФлай йогаФлуоресцентная сцинтиграфияФокусированная ультразвуковая абляция (HIFU)ФораминотомияФотокоагуляцияФракционное омоложениеФракционный rf лифтингФункциональное исследование легкихФункциональные тесты щитовидной железы (включая T3 / T4 / TSH)ХаммамХимиотерапияХимиотерапия при лейкозеХимиотерапия при лимфомеХимиотерапия при опухоли головного мозгаХимиотерапия при раке гортаниХимиотерапия при раке желудкаХимиотерапия при раке легкихХимиотерапия при раке маткиХимиотерапия при раке молочной железыХимиотерапия при раке мочевого пузыряХимиотерапия при раке печениХимиотерапия при раке пищеводаХимиотерапия при раке поджелудочнойХимиотерапия при раке почкиХимиотерапия при раке простатыХимиотерапия при раке толстой кишкиХимиотерапия при раке яичкаХимиотерапия при раке яичниковХимиотерапия при саркомеХимиоэмболизацияХимиоэмболизация печениХирургическая терапия аритмий / фибрилляции предсердийХирургические вмешательства экстренного профиляХирургическое вмешательство при гидроцефалииХирургическое лечение радикулопатииХирургическое лечение эпилепсииХирургия аневризма аортыХирургия надпочечниковХирургия опухоли головного мозгаХирургия с использованием робота «Да Винчи»Хирургия щитовидной железы под нейромониторингомХолецистэктомияХолтер-мониторингХромоэндоскопияЦветокодированная дуплексная сонографияЦистоскопияЦистоскопия мочевого пузыря / уретры / почекЦитогенетическое исследование костного мозгаЦифровая маммографияЦифровая рентгенографияЦифровая субтракционная ангиография надаортальных сосудовЦифровая субтракционная ангиография сосудов таза и ногЦифровая твердотельная маммография (FD)Чек-ап урологическийЧек-ап урологический с МРТЧрескожная эндоскопическая гастростомияЧреспищеводная эхокардиографияШирокая эксцизия меланомыШунтированиеЭвиплераЭзофагогастродуоденоскопияЭзофагэктомияЭКГЭКГ в покое и с нагрузкойЭкстирпация прямой кишкиЭлектромиография (ЭМГ)ЭлектронейрографияЭлектроретинографияЭлектрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ)Электрофизиологическое обследованиеЭлектроэнцефалограмма (ЭЭГ)Эмболизация маточных артерийЭндоскопическая дилятация суженийЭндоскопическая остановка кровотеченияЭндоскопическая полипэктомияЭндоскопическое иссечение слизистой оболочкиЭндоскопическое клипированиеЭндоскопическое УЗИЭнергетический гидромассажЭнзимный пилинг Prozyme (лицо / шея / декольте)Энуклеация глазаЭпидуральная анестезияЭргометрияЭХО сердцаЭХО-КГ (доплер / режим В / М)ЭхокардиографияЭЭГ (Электроэнцефалография)ЭЭГ бодрствования с переходом в сон

Анемия: Причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Анемия — это патологическое состояние организма, которое характеризуется уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице крови. Чаще анемия является симптомом какой-либо болезни. Сталкиваются с этим состоянием люди разных возрастов и пола.

Анемия определяет как снижение гемоглобина до отметки ниже 110 г / л — у детей от 6 месяцев до 6 лет, ниже 120 г / л — у детей 6-14 лет, ниже 120 — у взрослых женщин, 130 — у взрослых мужчин.

Причины возникновения заболенвания

Одними из наиболее частых причин анемии по праву нехватка фолиевой кислоты, железа или витамина В12. Также анемия развивается из-за обильных кровотечений во время менструации или на некоторых онкологических болезнях. Часто малокровие проявляется из-за недостаточности веществ, которые содержат за выработку гемоглобина, а также сбои в процессе образования эритроцитов. Передающиеся по наследству заболевания и воздействие ядовитых веществ тоже стать причиной развития малокровия.

В зависимости от причин возникновения заболевания принимаются все анемии делить на три вида:

постгеморрагические,
гемолитические,
связанных с нарушением кровообразования (дефицитные и гипопластические).

Постгеморрагические анемии связаны с острой или хронической кровопотерей (кровотечение, ранение).

Гемолитические — развиваются в связи с усиленным разрушением эритроцитов.

Дефицитные анемии вызваны недостатком витаминов, железа или других микроэлементов, которые необходимы для кроветворения.

Гипопластические анемии — это самый тяжелый вид анемий и вызывает нарушение кроветворения в костном мозгу.

Симптомы

Анемия проявляется головокружением, шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, одышкой, сердцебиением. Отчаются сухость кожи, бледность, появляются изъязвления, бледность.

Типичными проявлениями бывают лом и слоистость ногтей, их поперечная исчерченность. Ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую ложкообразную форму.

Некоторые больные отмечают чувство жжения языка. Возможно извращение вкуса в виде неукротимого желания есть мел, зубную пасту, пепел и подобное, а также пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин).

На ранних диагностических стадиях малокровие может не иметь ярко выраженных проявлений, в этом случае ставится после специальных диагностических мероприятий.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы анализы крови, включая подсчет форменных элементов крови.Также должна быть составлена семейная история болезни. Когда есть лишь небольшие проявления анемии, может быть проведен анализ с радиоактивным хромом, что позволяет определить продолжительность жизни кровяных телец, которая сокращается при заболевании.

Могут быть взят образец костного мозга для определения причин, вызывающих гемолитическую анемию, могут быть взяты образцы костного мозга для определения причин, вызывающих гемолитическую анемию.

Лечение

Легкая стадия анемии зачастую не требует медикаментозного лечения. Рекомендуется дольше употреблять продукты, содержащие железо, белки и другие витамины и минералы, чаще бывать на свежем воздухе.

Медикаментозная терапия назначается врачом только, когда ясен вид анемии, причина и степень тяжести. Не редко анемия не требует медикаментозной коррекции, особенно тогда, когда устранена причина, на фоне которой появилась анемия.

Если все же болезнь требует медикаментозного лечения, тогда врач назначает препараты, которые позволяют костному мозгу быстрее восполнить дефицит эритроцитов и гемоглобина в крови.

В тяжелых случаях, когда препараты железа дают положительный результат, гематолог может назначить глюкокортикоидные гормоны, эритропоэтины, анаболические стероиды, химиотерапевтические средства и другие, лечение в стационаре. Любые виды медикаментозной терапии должны сочетаться с правильным питанием и образом жизни человека. Больному нужно отказаться от курения, приема алкоголя.

Способы лечения железодефицитной анемии во время беременности

Состояние, когда в крови недостаточно эритроцитов, или же эритроциты переносятся недостаточно гемоглобина для доставки тканям кислорода, называется анемией.Обычно норма гемоглобина в крови матери снижается во время беременности, что позволяет улучшить кровоток вокруг матки и ток крови к ребенку. Иногда это называется физиологической анемией и не требует лечения. Однако, настоящая анемия может быть легкой, средней или тяжелой, и может вызывать слабость, усталость и головокружение. Тяжелая анемия подверженного риску сердечной недостаточности; она очень распространена в странах с низкими доходами. Анемия может быть вызвана причинами, включая дефицит железа, фолиевой кислоты или витамина B ₁₂.Они необходимы для образования эритроцитов и поступают с хорошей диетой. Однако, дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии во время беременности. Железо можно принимать внутрь (перорально) путем инъекции в мышцу (внутримышечно) или инъекции в вену (внутривенно). Переливание крови или прием стимуляторов образования эритроцитов (эритропоэтина) также возможными способами лечения.

При подготовке этого обзора мы нашли 23 испытания с участием 3198 беременных женщин.Многие из этих испытаний проводились в странах с низкими доходами; было изучено множество различных вариантов лечения. Пероральные препараты железа снижают частоту анемии, но они, как известно, иногда вызывают запор и тошноту. Несмотря на то, что внутримышечные и внутривенные пути введения обеспечивают более высокие уровни эритроцитов и запасов железа, чем пероральный путь, клинические исходы (такие как преэклампсия, преждевременные роды, послеродовое кровотечение) не оценивались, данных по нежелательным эффектам было недостаточно.Внутривенное введение препарата может вызвать венозный тромбоз (блокирование кровотока в венах), а внутримышечное введение — значительную боль и изменение окраски в месте инъекции. Осталось неясным, были ли женщины и дети более здоровыми после приема железа при легкой или средней анемии во время беременности. Исследований, посвященных переливанию крови, не было.

В целом, доказательств в пользу того, когда и как лечить анемию при беременности, было недостаточно.

Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Анемия — это состояние организма человека, характеризующееся пониженной концентрацией гемоглобина в единице объема крови, и, как правило, коррелирующее с соответствующим снижением количества эритроцитов.

Причины анемии

Причины анемии очень разнообразны, в соответствии с этим существует и много ее видов. К анемии может привести недостаток веществ, необходимых для выработки гемоглобина, нарушение созревания эритроцитов в костном мозге, острая массивная или длительная потеря крови, разрушение эритроцитов под действием ядов или неблагоприятных факторов, наследственные болезни и другие, более редкие, причины.

Симптомы анемии

Основными признаками любой анемии являются бледность кожи и губ, слабость, утомляемость.Из-за плохого усвоения кислорода кровью учащается пульс, он становится выше 90 ударов в минуту. Кроме того, могут быть дополнительные симптомы в зависимости от причин, вызвавшей анемию.

При железодефицитной анемии часто отмечается ломкость и волос. При В12-дефицитной анемии — гладкий язык малинового цвета, покалывание и онемение в пальцах, шаткость при ходьбе. При гемолитической анемии нередко бывает желтуха. При любых подозрениях на анемию необходимо обратиться к врачу и сдать анализы крови.

Диагностика анемии

Диагностика анемии проводится врачом на основании анализа общей крови, а также дополнительных анализов в зависимости от причин. Кроме низкого гемоглобина имеют важное значение количество эритроцитов, их размер и форма, наличие недозрелых клеток крови.

При железодефицитной анемии необходимо сдать анализы крови на железо. К ним относятся: сывороточное железо, ферритин, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) и трансферрин.По всем этим показателям врач может установить не только вид анемии, но и ее скрытую форму еще до появления симптомов.

. Если анемия вызвана наследственными заболеваниями или отравлением ядами, потребуются дополнительные анализы.

Лечение анемии

Железо необходимо установить ее точную причину и вид. Легкие формы малокровия лечатся дома по назначению врача, при тяжелом состоянии пациента может потребоваться госпитализация.

Если анемия возникла из-за недостатка железа в пище, требуется его прием в виде таблеток или уколов (в далеко зашедших случаях). При длительной кровопотере также требуется прием железа, но одновременно должно проводиться лечение причины — устранение кровотока.

При недостатке витамина В12 требуется восстановить его количество в организме. Иногда очень часто у людей с анемией усвоение витамина В12 в кишечнике нарушено, он назначается в виде уколов. Параллельно с витамином В12 может потребоваться прием фолиевой кислоты по назначению врача.

Остальные виды анемии лечатся в строгом соответствии с причиной. Для некоторых наследственных болезней специфическое лечение не изобретено, таким больным, а также пациентам с тяжелой степенью малокровия может потребоваться переливание крови.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, характеризующееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови.

Он проявляется симптомами:

жажда,
учащенное мочеиспускание учащенное,
потеря веса.

Диагностика

Для текущего сахарного диабета выполняются исследования, позволяющие определить уровень глюкозы в крови (на данный момент / в течение нескольких недель / в течение нескольких месяцев), оценить реакцию организма на повышение уровня глюкозы, выявить уровень вырабатываемого организма инсулина:

глюкоза в плазме,
глюкозотолерантный тест,
гликированный гемоглобин (HbA1c),
фруктозамин,
общий анализ мочи,
инсулин,
С-пептид в суточной моче, С-пептид в сыворотке.

Для типа определения сахарного диабета:

антител к инсулину,
антител к островным клеткам поджелудочной железы.

Для оценки предрасположенности к развитию диабета можно выполнить исследование «Генетический риск развития гипергликемии».

Необходимы также консультации и обследования у кардиолога, окулиста, невропатолога для своевременного осложнения заболеваний.

Лечение

.Для профилактики осложнений и нормального образа жизни необходимы:

постоянное лечение препаратами инсулина — для больных сахарным диабетом 1-го типа,
строгий контроль за уровнем глюкозы в крови,
отказ от употребления продуктов с высоким уровнем глюкозы (сахар и сахаросодержащие продукты) и контроль количества потребляемых углеводов,
физическая активность,
нормализация веса, отказ от курения, алкоголя.

Соблюдение этих требований и поддержание уровня глюкозы крови в дневное время в пределах 4,8-6,7 ммоль / л, а перед сном — 5,6-7,8 ммоль / л позволит сохранить здоровье и избежать осложнений.

При диабете 2-го типа для и поддержания нормального уровня глюкозы может быть достаточно стабилизации образа жизни и питания. В случае отсутствия эффекта от диеты применяемой медикаментозная терапия и инсулинотерапия.

Лечение и диагностика анемии у взрослых и детей, железодефицитная анемия лечение в Москве | Доктор Чой

Такая аномалия наблюдается у пятой части населения планеты, преимущественно развиваваясь у представительниц прекрасного пола. Дефицитная анемия, лечение при позднем обращении усложняется, может привести к тяжелым сердечно-легочным заболеваниям.Именно поэтому так важно использовать за профессиональной помощью.

Типы и стадии анемии

железодефицитная;
постгеморрагическая;
гемолитическая;
гипопластическая или апластическая;
пернициозная анемия.

Независимо от причин возникновения и типа аномалии, анемия может проявляться в легкой степени тяжести (уровень гемоглобина немногим более 90г / л), средней (содержание гемоглобина колеблется в диапазоне от 70г / л до 90г / л) и тяжелой стадии (при падении гемоглобина ниже) 70г / л).

Анемия: основные симптомы

Для каждого человека признаки, сигнализирующие о наличии у него малокровия, строго индивидуальны, хотя и зависят от вида патологии и ее стадии развития. Среди общих проявлений, указывающих на необходимость лечения анемии как у женщин, так и у мужчин, можно следующие:

появление постоянных головных болей, сопровождающихся головокружением и шумом в ушах;
возникновение одышки даже при физических нагрузок;
апатичность, общая слабость и сонливое состояние, беспричинная раздражительность;
увеличенное количество сокращений сердца в состоянии покоя.

Диагностика патологии

Чтобы выявить причины, необходимо провести не только стандартные анализы, но и выполнить расширенные исследования.

Общая диагностика анемии

В комплекс мероприятий, проводимых в центре «Доктор Чой» для диагностики анемии и ее причин, входит подробный осмотр пациента, уточнение наличия хронических заболеваний, определение образа жизни и питания. После этого назначается общий анализ крови, позволяющий выявить повышенный гемоглобин, количество эритроцитов и лейкоцитов.Для уточнения причин анемии также может потребоваться консультация гастроэнтеролога с проведением фиброгастроскопии, хирурга для проверки тонкого и толстого кишечника, а также гинеколога для женщин. Если после этих исследований причина патологии остается не ясной, назначают дополнительные обследования. Если Вы обнаружите у себя признаки анемии не рискуйте. Обращайтесь на консультацию к врачу +7 (495) 799-26-30.

Заказать звонок

Дифференциальная диагностика анемий

В сложных случаях пациенту необходимо сдать анализ крови для лабораторных анализов, с помощью которых составляется индивидуальная гемограмма, составляющая лейкоцитарная формула и количество ретикулоцитов.

Кроме того, проводится биохимическое изучение крови и исследования пункции костного мозга под микроскопом. Эта диагностика позволяет точно определить тип анемии, а также ее стадию.

Железодефицитная анемия симптомы и лечение

пониженным давлением на фоне учащенного пульса;
бледностью и сухостью кожных покровов;
своеобразными вкусовыми пристрастиями, выражающимися в поедании сырого мяса и мела;
ломкостью ногтей и выпадением волос.

Продолжительность лечения зависит от индивидуальных свойств пациента, а также от стадии железодефицитной анемии, но даже после выздоровления результатов приема препаратов не прекращают еще в течение трех месяцев.

Преимущества лечения в «Доктор Чой»

В нашем центре восточной медицины помимо способов лечения анемий любого типа известные европейские методы практики, так и древние восточные знания. Назначения для каждого пациента индивидуальны и включают в себя:

Лечение железодефицитной анемии классическим медикаментозным способом. Препараты подбираются по данным лабораторных исследований.
С учетом каждого симптомов анемии для пациента управляется специальное лечение с помощью правильного питания.Это — диета, способствующая скорейшему восстановлению уровня гемоглобина в крови.
Успешно применяются методики акупунктурной терапии и иммунокорекции, основанные на приеме препаратов, стимулирующие защитные резервы организма.

Профилактические меры

Чтобы не испытать симптомы и лечить железодефицитную анемию, необходимо придерживаться здорового образа жизни, употреблять спиртными напитками, отказаться от табакокурения.Постарайтесь включить в рацион продукты, содержащие железо и фолиевую кислоту (овощи, фрукты, цельные злаки), мед, орехи, тушенное или приготовленное на пару мясо и т. д. Пройти обследование и точно узнать, наблюдается ли у вас анемия, вы можете, записавшись на прием в нашем центре. В ходе осмотра врач ответит на все возникшие у вас вопросы, при необходимости — разработает индивидуальный план лечения.

Железодефицитная анемия: Причины, Классификация, Диагностика | Doc.ua

Причины

Избыток железа в организме откладывается в депо, которым служит костный мозг, печень, селезенка.Это может быть причиной обеднения запасов железа и развития анемии у взрослого и ребенка. Плод накапливает железо на всех сроках беременности, особенно в последний триместр (40%), что является важным фактором развития болезни у недоношенных. Развивается анемия железодефицитная на фоне фетоплацентарной недостаточности, многоплодной беременности.
Организм нуждается в железе больше, чем в обычных условиях. Особая потребность в железе развивается в пубертатный период, у девочек с появлением менструаций, у беременных, кормящих матерей.При респираторно-вирусных заболеваниях отмечается повышенный расход железа.
Недостаточное всасывание железа в кишечнике человека. В двенадцатиперстной кишке с помощью ферментов всасывается наибольшая часть железа. Лучше всего железо усваивается из телятины, печени, куриного мяса, значительно меньше из яиц и растительных продуктов. Фитаты и фосфаты тормозят абсорбцию железа.
Потери организма, превышающие его необходимое поступление.

Встречается железодефицитная анемия, причины которой трудно установить, а иногда и после дополнительного обследования причина остается невыясненной.

Классификация

Степень тяжести:

Легкая: гемоглобин 90-110 г / л; эритроциты 3,0-3,5 х 1012 / л;
Средняя: гемоглобин 70-90 г / л; эритроциты 2,5-3,0 х 1012 / л;
Тяжелая: гемоглобин менее 70 г / л; эритроциты менее 2,5 х 1012 / л.

Симптомы

Суточная потребность в железе -8-10 мг.

Признаки железодефицитной анемии бывают скрытыми (скрытый дефицит) и явными. Если есть скрытый дефицит железа, симптомы, характерные для анемии не так выражены, единичные и отмечаются не всегда.Нормальные цифры гемоглобина в крови не настораживают, и только пониженный уровень сывороточного железа помогает выявить это состояние.

Железодефицитная анемия, симптомы которой выражены, имеет при этом пониженный уровень гемоглобина в крови. Все симптомы, встречающиеся при данном заболевании, развиваются на фоне гипоксии тканей. Можно следующие синдромы:

эпителиальный — кожа бледная, сухая, дистрофические изменения ногтей;
астеноневротический синдром — тахикардия, приглушенность тонов сердца, функциональный систолический шум;
сердечно-сосудистый синдром — раздражение, снижение аппетита, извращение вкуса, утомляемость;
гепатолиенальный — увеличение печени, селезенки;
иммунодефицит.

По частоте встреча симптомов на первом месте — бледность, затем по мере убывания — частые респираторные заболевания, раздражительность, извращение вкуса.

Железодефицитная анемия у детей проявляется вышеописанными симптомами. На первом месте также бледность кожи, частые респираторные заболевания, нарушения поведения и аппетита. На наибольшая вероятность развития анемии у недоношенных детей. Дети, вскармливаемые искусственно коровьим молоком, также имеют высокие шансы развития анемии.

У детей можно выделить следующие особенности. На первом году жизни железодефицитная анемия, признаки подтверждены лабораторными данными, может быть определено количество норм, что обусловлено особенностями кроветворения в этом возрасте. Снижение показателей в этом случае возникает в возрасте 3 месяцев и в 6 месячном возрасте.

Для того, чтобы оценить состояние ребенка надо интерпретировать анализ крови с учетом изменяющихся (и не один раз) возрастных показателей.

Диагностика

Диагноз железодефицитной анемии основывается, прежде всего, на результаты анализов крови. Снижение гемоглобина, эритроцитов — признаки анемии. Для анемии характерно выявление гипохромии, анизоцитоза. Увеличение показателя ретикулоцитов свидетельствует об активном кроветворении в костном мозге.

Диагноз подтвержден, если сывороточное железо менее 12 мкм, общая железосвязывающая способность сыворотки выше 64 мкмоль / л.

Для возможных причин анемии больной осматривается гинекологом, терапевтом, при необходимости хирургом, онкологом, гематологом. Проводятся дополнительные исследования для обнаружения болезни, ставшей причиной анемии — УЗИ, МРТ, РЭГ.

Лечение

Если удалось вызвать причину анемии, ее надо устранить.

Лечение железодефицитной анемии проводится с применением медикаментозных средств, выявления любой ее степени. Предпочтение от препарата трехвалентного железа. Наиболее популярны феррум-лек, мальтофер. Хорошо переносится и дает высокий лечебный эффект сорбифер, ферроплекс, актиферрин.

Препараты железа могут быть в форме таблеток, сиропа и ампул для внутривенного введения.

В коплексе с препаратами железа принимают поливитамины, содержащие аскорбиновую и фолиевую кислоту.

Переливание крови как метод лечения сейчас не применять. При необходимости внутривенно переливать компоненты крови (эритроцитарную массу).

Железодефицитная анемия, лечение которой проводится без медикаментозных средств, длительно сопровождается своими симптомами, как получить железо в достаточном количестве извне, не прибегая к помощи лекарств невозможно.

Биологическая доступность железа из пищи невелика. Несмотря на это в питание происходит переходящий продукт, богатый железом, из которого оно наиболее полно усваивается (говядина, телятина, печень, рыба, яичный желток). Детям мясной прикорм вводится с 6 месяцев.

Пациенты с железодефицитной анемией находятся под диспансерным наблюдением, что позволяет врачу следить за их состоянием и вносить необходимые коррективы в лечение и обследование. Лечение проводится в течение нескольких месяцев, о его эффективности судят по нормализации показателей в анализе крови.

Анемия: «железный аргумент» статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Про то, что в крови есть такой показатель, как гемоглобин, который говорит о состоянии здоровья, слышали, наверное, все будущие мамы. Еще почти все слышали такое слово — «анемия», и даже знают, что если она есть, то, значит, что-то не так с кровью. А что это за штука такая — гемоглобин, как его оценить и что делать, если анализы показали анемию?

Статья опубликована в журнале «Роды.ru »№3-2018

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки — эритроциты, их еще называют «красные клетки крови», потому что они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин — красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может быть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г / л.

Во время беременности цифры немного другие:

— 110 г / л — это нижняя граница нормы;

— 90–110 г / л — легкая степень анемии;

— 70–90 г / л — средняя степень анемии;

— менее 70 г / л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда проявляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

— Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается, тормозится всасывание железа в кишечнике.

— Токсикоз и особенно рвота — еще одна причина, из-за которой всасываемость железа уменьшается.

— Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса — меньше — анемия.

— Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

— Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя.Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии — это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и адаптируется к новому состоянию организма. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Никаких симптомов может не быть (низкий гемоглобин легкой степени). И только при среднетяжелой и тяжелой формех анемии появляются уже характерные симптомы:

— Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

— Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание — у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

— Во рту появляется стоматит, на губах — заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях — отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

— Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел — это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

— Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, — это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет меньше 110 г / л и к же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть.Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение Диаметр эритроцитов , тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано «анизоцитоз».

· Снижение гематокрита — это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови . Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа — менее 12,6 мкмоль / л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) — более 64,4 мкмоль / л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт другим железом) — менее 16%.

Важный момент: Анемия может не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных чаще всего во II триместре. Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связями.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности — это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это намного лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечению не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого — питаться правильно, ведь железо поступает в организме именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень.Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% — здесь все зависит от конкретного состояния организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удерживает железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно на 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо.Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны для ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения долго.И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром.Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это — витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать. Поэтому продукты которых содержат много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных чаще всего во II триместре.

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это намного лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1.Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза — это самый надежный способ вовремя построить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию намного легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача — и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

Другие статьи автора

Автор статьи — Юлия Евгеньевна Маркова, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением КГ «Лапино». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.
Рожать бесплатно или заключить контракт на роды? Это каждая семья решает исходя из своих возможностей и желаний. Но чтобы выбрать, надо понимать, что дают роды по контракту, в чем их преимущество. И так ли отличаются платные роды от покупателя?
На вопросы отвечает Маркова Юлия Евгеньевна, акушер-гинеколог, Заведующая родильным отделением Клинического госпиталя Лапино.Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017
КОГДА НУЖНО СЦЕЖИВАНИЕ
Наверное, нет ни одного момента в грудном вскармливании, по которому бы у каждой мамы не было бы своего мнения. Вот взять, например, сцеживание. Одно молоко необходимо сцеживать после каждого кормления; другие уверенность, что это можно делать только при определенных обстоятельствах. Кто же прав?
Автор статьи — Юлия Евгеньевна Маркова, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением КГ «Лапино». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.
Партнерские роды — дело сейчас распространенное. Но, тем не менее, и у самой будущей мамы, и у партнера это первый опыт, отсюда и самые разные вопросы. Начнем с того, что если женщина решила рожать с партнером, то, значит, чего-то от него в этом процессе. Чего же? Чем компаньон может помочь в родах? Кого лучше взять с собой на роды в качестве партнера? И как будущей маме и ее помощнику научиться понимать друг друга?
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, врач-акушер-гинеколог.Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №11-2016.
Все будущие мамы хотят, чтобы их роды прошли хорошо, но не все знают, как это сделать. На самом деле, чтобы роды порадовали, к ним надо всего подготовиться: ну как к контрольной работе, экзамену или спортивным соревнованиям. А как это сделать и на что обратить внимание, готовясь к рождению ребенка, расскажем в нашей статье.
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, врач акушер-гинеколог. Опубликовано в журнале «Роды.ru» №9-2016.
День молодой мамы иногда напоминает «день сурка»: ребенка покормила, успокоила, уложила. Потом его надо снова кормить, успокаивать — и так по кругу. Плюс где-то между всем этим нужно найти время для занятий с малышом, прогулки, уборки, готовки, похода в магазин, обязательно уделить внимание мужу и выкроить минутку для себя любимой. А если ребенок еще часто просыпается по ночам, у него колики или режутся зубы, то даже ночью у женщины нет покоя.Но без полноценного сна и отдыха долго не продержишься, спать надо как минимум 8 часов в сутки. Как же выспаться молодой маме?
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, врач-акушер-гинеколог. Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.
Малыш родился, прошло немного времени, и мама и папа уже привыкли к своим новым обязанностям, к новому распорядку дня.В общем, жизнь постепенно входит в привычное русло. Естественно, есть в ней место и для секса. Но наступление повторной беременности — по крайней мере, в некотором времени — обычно в планы молодых родителей не входит, а, нужно задуматься о методах безопасных и эффективных.
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, врач-акушер-гинеколог.Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №7-2016.
Роды — процесс, как известно, а уменьшить родовую боль хочет каждая будущая мама. Конечно, можно прибегнуть к эпидуральной анестезии, но если вы хотите обойтись без медикаментозного вмешательства, стоит сначала попробовать другие, более простые способы обезболивания родов. Тем более что сделать это несложно и во многих роддомах есть все условия для переживания болезненных схваток.
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, Заведующая родильным отделением Клинического госпиталя Лапино.Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №6-2016.
В каком роддоме рожать? Этот вопрос или рано возникает у всех беременных женщин. Тем более если будущая мама живет в крупном городе: там роддомов достаточно. Но как же сделать правильный выбор и на что стоит обратить внимание?
Автор статьи — Маркова Юлия Евгеньевна, заведующая родильным отделением Клинического госпиталя Лапино.Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №5-2016
Страх не доехать до роддома и родить где-то по дороге — обычный страх всех будущих мам накануне родов. Сразу скажем, что попасть в хронику происшествий у обычной роженицы шансов почти нет. Роды «не в том месте, и не в то время» встречаются очень редко, но раз уж такие случаи возможны, то рассказать о них надо. Когда вероятны такие роды, можно ли их как-то исправить и что делать, оказавшись в подобной ситуации?
Автор статьи Юлия Евгеньевна Маркова, врач акушер-гинеколог, заведующая родильным отделением КГ «Лапино» ГК «Мать и дитя».Опубликовано в журнале Роды.ru №1-2016.

Синдром анемии в гастроэнтерологии | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

Мегалобластная анемия может развиваться приема ряда лекарственных препаратов, в частности у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, длительно принимающих сульфасалазин, а также у больных с аутоиммунным гепатитом на прием азатиоприна.

Фолиевая кислота вместе с витамином В ₁₂ принимает участие в синтезе аминокислот, необходимых для образования ДНК.При поносах, энтеритах, после резекции тонкой кишки, у больных воспалительными заболеваниями кишечника, а также при использовании лекарственных препаратов, являющихся антагонистами, фолиевой кислоты (метотрексат, триметоприм, триамтерен, сульфасалазин, ацикловир, азатиоприн, зидовудин, фенобарбитал), а также у лицудин, фенобарбитал. , злоупотребляющим алкоголем, может развиться фолиеводефицитная анемия . Клинические проявления обусловлены симптомами анемии. Поражение пищевого канала менее выражено, чем при В ₁₂ -дефицитной анемии, неврологическая симптоматика отсутствует.Изменения крови и костного мозга соответствуют морфологической картине В ₁₂ -дефицитной анемии. Лечение проводится фолиевой кислотой в дозе 1–5 мг в сутки. В практике врача-гастроэнтеролога может наблюдаться гемолитическая анемия .

При данном виде анемии происходит преждевременное разрушение эритроцитов с участием аутоиммунных механизмов. Чаще встречается вторичная аутоиммунная гемолитическая анемия, при которой укорочение срока жизни эритроцитов является результатом воздействия аутоантител, которые действуют с аутологичными эритроцитами.Аутоиммунная гемолитическая анемия развивается на фоне хронических воспалительных процессов — при неспецифическом язвенном колите, заболеваниях печени, вирусных инфекциях, а также вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов. Сульфаниламиды, которые используют для лечения воспалительных заболеваний кишечника, а также препараты для лечения хронического вирусного гепатита С, в частности рибавирин, могут вызывать тяжелую гемолитическую анемию. По данным клинических наблюдений у 22% пациентов, принимающих пег-интерферон с рибавирином, развивается гемолитическая анемия.Степень тяжести анемии и вероятность ее зависимости от дозы рибавирина. Клиническая картина и течение аутоиммунной гемолитической анемии имеют большой разнообразием.

На первый план выступают слабость, головокружение, озноб, одышка, учащенное сердцебиение. При объективном осмотре у больных наблюдается спленомегалия и гепатомегалия, умеренное увеличение лимфатических узлов, у 20% больных — желтуха. В крови наблюдается нормохромная, нормоцитарная анемия, полихромазия и сфероцитоз эритроцитов.При сохраненной функции костного мозга наблюдается увеличение числа ретикулоцитов. У многих больных выявляют умеренный нейтрофилез. Уровень тромбоцитов, как правило, в пределах нормальных значений. Часто наблюдается повышение концентрации билирубина за счет непрямой фракции. В моче повышается уробилиногена и гемоглобина. Диагноз верифицируется по результатам обнаружения на поверхности эритроцитов иммуноглобулинов и / или компонентов комплемента с помощью прямого и непрямой пробы Кумбса.Прямая проба выявляет антитела на поверхности эритроцитов, непрямая — в плазме крови. Прямая проба положительна у подавляющего большинства больных. Лишь у 2–4% больных с клиническими проявлениями аутоиммунной гемолитической анемии прямая проба Кумбса отрицательна.

Непрямая проба Кумбса положительна у 60% больных аутоиммунной гемолитической анемией. При вторичной аутоиммунной гемолитической анемии в первую очередь лечат первичное заболевание. Снижение гемоглобина при аутоиммунном процессе происходит медленно, поэтому при минимальной степени гемолиза и положительной пробе Кумбса терапию не проводят.Однако при обострении возможно значительное снижение уровня гемоглобина, в таких случаях нередко требуется введение глюкокортикостероидов, которые быстро снижают или полностью останавливают гемолиз у 2/3 больных. Если кортикостероиды неэффективны или для поддержания ремиссии, требуются высокие дозы преднизолона (более 20–40 мг в сутки внутрь), метод спленэктомия. Эффективность спленэктомии не зависит от того, к каким эритроцитарным антигенам наступает аутоантитела. Положительные результаты спленэктомии наблюдаются у 70% больных, у которых терапия кортикостероидами была неэффективна.Для лечения гемолитической анемии у больных хроническим вирусным гепатитом, вызванным приемом рибавирина, методом выбора временного снижения дозы препарата и использования фактора гормона роста (эритропоэтина) для увеличения выработки эритроцитов.

Снижение доз рибавирина или использование фактора гормона роста рекомендуется при уровне гемоглобина ниже 100 г / л или в случаях, когда значительное падение уровня гемоглобина в течение короткого промежутка времени. В редких случаях у лиц, перенесших вирусный гепатит С, развивается апластическая анемия .Средний возраст пациентов к моменту начала заболевания составляет 18 лет; мужчины заболевают чаще, чем женщины. Апластическая анемия увеличивается в течение 6 месяцев после начала гепатита, в то время как симптомы гепатита уменьшаются или полностью исчезают. Хотя патогенез апластической анемии неизвестен, наиболее вероятным является необратимое поражение стволовых кроветворных клеток, вызванное вирусами. Частота летальных исходов при постгепатитной апластической анемии превышает 80%, средняя выживаемость после развития цитопении составляет 10 недель.При лечении выраженной аплазии методом выбора трансплантация костного мозга. Таким образом, анемия является частым спутником многих заболеваний органов пищеварения.

Анемический синдром в большинстве случаев отягощает и прогнозирует основные заболевания. Правильная и своевременная диагностика анемии при гастроэнтерологической патологии имеет большое значение в выборе тактики лечения пациентов, что, в конечном итоге, позволяет обеспечить адекватную коррекцию гематологических нарушений и улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Литература 1. Анемия при воспалительных заболеваниях кишечника. В кн .: Анемия — скрытая эпидемия: Пер. с англ. — М .: МегаПро, 2004. — С. 57–59. 2. Гайдукова С.М., Видиборець С.В., Колесник І.В. Залізодефіцитна анемія: Навч. посіб. для студентів. — К .: Наук. світ, 2001. — 132 с. 3. Гликман Р.М. Воспалительные болезни кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. В кн .: Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона и др.: Пер. с англ. — М .: Медицина, 1996. — Т. 7. — С. 113–136. 4. Гусева С.А. Железодефицитная анемия // Лікування та діагностика.

Лечение и диагностика анемии у взрослых и детей, железодефицитная анемия лечение в Москве | Доктор Чой

Типы и стадии анемии

Анемия: основные симптомы

Диагностика патологии

Общая диагностика анемии

Дифференциальная диагностика анемий

Железодефицитная анемия симптомы и лечение

Преимущества лечения в «Доктор Чой»

Профилактические меры

причины и лечение — Клиника профессора Кинзерского в Челябинске

Почему немеют пальцы рук?

Причины

Карпальный туннельный синдром

Синдром кубитального канала

Синдром передней лестничной мышцы

Радикулопатия

Как определить истинную причину?

Как лечить?

Преимущества лечения в Клинике профессора Кинзерского

Фолиеводефицитная анемия — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Лейкемия — Docrates

Факторы риска лейкемии

Симптомы лейкемии

Диагностика при лейкемии

Лечение лейкемии

Синдром анемии в гастроэнтерологии | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

ABC-медицина

Причины тахикардии

Симптомы заболевания

Последствия тахикардии

Диагностика тахикардии

Лечение тахикардии

Лекарственное

Хирургическое

Профилактика тахикардии

Апластическая анемия за рубежом, лечение Апластической анемии за границей

Страна

Направления

Процедура

Анемия: Причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Причины возникновения заболенвания

Симптомы

Диагностика

Лечение

Способы лечения железодефицитной анемии во время беременности

Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Причины анемии

Симптомы анемии

Диагностика анемии

Лечение анемии

Лечение и диагностика анемии у взрослых и детей, железодефицитная анемия лечение в Москве | Доктор Чой

Типы и стадии анемии

Анемия: основные симптомы

Диагностика патологии

Общая диагностика анемии

Дифференциальная диагностика анемий

Железодефицитная анемия симптомы и лечение

Преимущества лечения в «Доктор Чой»

Профилактические меры

Железодефицитная анемия: Причины, Классификация, Диагностика | Doc.ua

Причины

Классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Анемия: «железный аргумент» статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Синдром анемии в гастроэнтерологии | «Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря»

Добавить комментарий Отменить ответ