гематокрит у новорожденного повышен |
Повышенный гематокрит в крови у ребенка
В детском анализе крови есть вполне понятные родителям показатели, например, уровень гемоглобина или количество эритроцитов. Однако встречаются в бланке и показатели, значение которых неизвестно. А если они еще и повышены, это вызывает переживания. Одним из таких показателей является гематокрит. Что это значит в анализе крови ребенка, каким должен быть в норме гематокрит и почему бывает его повышение?
Зачем определяют гематокрит
Такой параметр общего анализа крови указывает на процентное содержание клеток по отношению ко всему объему крови. Для его определения используют центрифугу, в результате чего клетки крови оседают, а вверху остается плазма.
Оценка гематокрита позволяет увидеть, какой объем занимают кровяные клетки, то есть определяет густоту крови. Он оценивает сразу все клетки крови, то есть лейкоциты и тромбоциты, а также эритроциты. Но, так как красные клетки крови преобладают среди всех форменных элементов, именно их содержание в наибольшей мере влияет на гематокрит.
Норма для детей
Гематокрит измеряется в процентах и для каждого возраста этот показатель будет разным. Нормой для детей являются такие результаты:
О превышении нормы говорят, если у новорожденного младенца и грудничка гематокрит больше 62%, а у деток старше год до подросткового периода он превышает 44%.
Причины повышения гематокрита
Высокий уровень гематокрита не всегда указывает на заболевание. Этот параметр клинического анализа крови может повышаться и при воздействии разных внешних или внутренних факторов, когда внутреннее равновесие в детском организме нарушается, что вызывает активизацию компенсаторных механизмов. В таких случаях изменения гематокрита временные и не сказываются на общем состоянии ребенка.
Источник
Оптимистическая ложь до такой степени необходима в медицине, что врач, неспособный искренне лгать, выбрал не ту профессию.
Гематокрит повышен
Гематокритом принято обозначать общий уровень содержания в организме человека, а точнее в полном объеме его крови, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Как правило, гематокрит отображается как соотношение процентов, реже как дробное число. Однако важнее то, что именно определения соотношения содержания всех клеток крови дает возможность врачу не просто заметить присутствие определенного заболевания у пациента, но и определить степень развития патологии, если до этого она еще не была диагностирована.
Как проходит определение гематокрита
Для анализа необходимо произвести забор крови. Биологический материал помещается в стерильную колбу, после чего сосуд закрывается и отправляется вы центрифугу. Здесь кровь подвергается процедуре разделения на составные части. Для этого она в течение полутора часов находится в центрифуги, и за это время все компоненты отделяются друг от друга.
Все клеточные компоненты под действием притяжения своего веса начинают опускаться на дно колбы, а наверху остается только плазма. На колбе нанесены деления, по которым лаборант определяет количество того, или иного компонента крови.
После того, как определено количество компонентов, рассчитывается в процентном соотношении содержание всех компонентов. Собственно, это и есть определение гематокрита. Врач получает данные о состоянии всего объема крови.
Важно! В современных лабораториях, с новым оборудованием, расчеты определяются вообще автоматически после проведения процедуры на центрифуге.
Что такое норма
Нормальный показатель гематокрита считается в процентном отношении и не должен превышать 47% от всего объем крови. Что это означает? Всего в крови количество эритр
Источник
Гематокрит повышен или понижен: что это значит и почему случается
Важным после определения концентраций гемоглобина в крови является анализ на гематокрит — метод получения информации о соотношении эритроцитов к количеству плазмы крови.
В отдельных случаях он повышен или понижен, что выходит за рамки нормы. Изменение баланса иногда считается естественным изменением в крови, однако существенные трансформации свидетельствуют о болезненном состоянии организма.
Что же такое гематокрит в анализе крови, что это значит, если его процент повышен или понижен и на какие заболевания он может намекнуть?
Норма у детей и взрослых мужчин и женщин
Узнать о показателях гематокрита можно после сдачи общего анализа крови (отображается в процентном соотношении показателем НСТ). Здоровое состояние организма зависит от возраста пациента и пола.
Концентрационные вариации гематокрита у взрослых между 30% и 35% потребуют наблюдения в поликлинике и выполнения рекомендаций по изменению рациона по увеличению употребления количества мяса, печени, фруктов и листовых овощей.
Снижение концентраций до показателя в менее чем 13% требует срочной госпитализации и расценивается по степени тяжести как очень тяжелое состояние.
Повышенное гематокритное число
Высокие концентрации гематокрита приводят к появлению более густой крови, которая
Обезвоживание. Употребление жидкости меньше нормы приводит к дефициту влаги, соответственно уменьшенные концентрации плазмы меняет показатели крови. Активная дегидратация проявляется после перенесенных поносов, приступах рвоты, перегревах, слишком активных физических занятий, спровоцировавших обильное потоотделен
Источник
Причины повышенного гематокрита
Диагностику величины гематокрита (Ht) проводят в рамках общего анализа крови, для которого берут кровь из вены. Повышение показателя Ht связано с увеличением вязкости крови: при Ht 60-70% кровь становится тягучей, медленнее проходит по сосудам, возрастает риск тромбозов.
Причины
Физиологические причины повышения гематокрита не связаны с определёнными болезнями. Организм всегда стремится сохранить равновесие внутренних процессов, поэтому при отклонениях от физиологических норм включаются компенсирующие механизмы. Повышение гематокрита – одна из количественных характеристик физиологической «подстройки» организма к новым условиям жизни.
У новорожденных в крови много крупных эритроцитов, гематокритное число может колебаться в пределах 44-62%, но это – норма. Через три месяца гематокрит падает до значений 32-44%, а с 1 года составляет 31-40%.
Обезвоживание приводит к снижению объёма циркулирующей крови (ОЦК) за счёт уменьшения количества плазмы. Наблюдается при недостаточном употреблении воды, либо её потерях (при поносах и частых приступах рвоты, при повышенной потливости и длительном перегревании). В условиях недостатка воды организм «забирает» её из сосудистого русла. Меняется соотношение эритроцитов и жидкой части крови, гематокрит повышается.
Хроническая недостаточность кислорода в тканях – гипоксия — наблюдается у курильщиков. Белок гемоглобин, находящийся в эритроцитах, переносит кислород и удаляет углекислый газ; при гипоксии организм стремится компенсировать недостаток кислорода и увеличивает производство красных клеток крови. В данном случае повышенный гематокрит связан только с увеличением количества эритроцитов, а ОЦК не меняется.
Компенсаторное повышение числа эритроцитов всегда происходит после 2-3 дней пребывания в горах. На высоте
Источник
Гематокрит: нормы и патологии у детей
Самое важное в жизни человека — это здоровье, а здоровье ребёнка для родителей важнее вдвойне. В статье расскажем, что такое гематокрит, каковы нормы этого показателя крови для детей разного возраста, а также ответим на вопросы о пониженном и повышенном гематокрите.
Что показывает
Гематокрит — это показатель, который определяет содержание красных клеток крови (эритроцитов) в её общем объёме. Измеряется в процентах. Определяется при общем анализе крови. По показателю гематокрита определяется способность крови переносить кислород к тканям организма. В настоящее время лаборатории оборудованы автоматизированной техникой, которая самостоятельно определяет уровень гематокрита в крови. Однако ещё 10–15 лет назад лаборантам приходилось центрифугировать специальную стеклянную градуированную трубочку с кровью, и после того, как форменные элементы оседали на дне, а плазма занимала верхнюю часть трубочки, определять уровень гематокрита по градуированной шкале.
Нормы для детей разного возраста
Приведём в таблице показатели нормального уровня гематокрита, определённые А. Вейном в 1997 году для здоровых детей разного возраста.
Повышенный гематокрит
Повышенный гематокрит в норме определяется у новорождённых детей. Гематокрит повышается по двум основным механизмам: увеличение форменных элементов по отношению к плазме и снижение количества плазмы крови по отношению к форменным элементам. Внешне эти механизмы проявляются по-разному. Давайте рассмотрим основные ситуации повышения гематокрита и их внешние проявления.
В первые месяцы жизни у новорожденного нередко наблюдается урчание в животе, особенно после кормления. Такой симптом обычно не вызывает сильного беспокойства у родителей, но в некоторых случаях без врачебной помощи н
У детей наиболее частыми причинами гипоксии — недостатка кислорода — являются длительный безводный период в родах, а также заболевания органов дыхательной системы. В такой стрессовой, бескислородной ситуации организм начинает вырабатывать больше эр
Источник
О чем говорит пониженный или повышенный гематокрит в крови у ребенка?
Анализы крови у детей берут постоянно – с самого рождения. Этот тест достовернее всего указывает на происходящее в организме малыша, который находится в очень ответственном адаптационном периоде – приспосабливается к внеутробной жизни. На этом этапе при изменении внешних факторов – температуры в помещении, рациона матери и т.д. – меняется состав крови. Один из показателей, четко реагирующих на все изменения – это гематокрит.
Состав крови
Основные элементы, входящие в состав крови – эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Процентный уровень в составе крови эритроцитов, которые являются основной массой клеточных составляющих, по отношению к другим компонентам, называют показателем гематокрита.
Пониженный или повышенный гематокрит у ребенка с незначительными отклонениями от нормы, скорее всего, вызывается влиянием внешних факторов. Если же эти отклонения значительны, то необходимо искать причины – с чем связано подобное состояние.
Анализ на гематокрит проводится достаточно просто. Производится забор крови из вены, после чего она помещается в специальную колбу с делениями. Пробирку с биомассой ставят в центрифугу, которая на современном уровне развития медицины, обычно соединена с компьютером.
После остановки центрифуги кровь расслаивается – наверху оказывается плазма, а эритроциты выпадают в осадок. На мониторе показаны значения концентрации эритроцитов – сколько процентов они составляют от общего объема крови.
лаборантом визуально. На стенках колбы, в которую помещали кровь, начерчены риски, которые показывали количество каждого ингредиента в общем объеме биомассы. Лаборант же пересчитывал процентное соотношение «вручную».
через какое время можно кормить новорожденногоУ новоиспеченных родителей возникает немало вопросов относительно кормления новорожденного ребенка. Доказано, что самым лучшим питанием для малыша является материнское молоко, поскольку оно предназначено для кормл
Сейчас недостоверный показатель можно получить при неправильном заборе крови. У ребенка долго не могли найти вену, и переж
Источник
Почему в крови гематокрит понижен, что это значит?
Гематокрит — показатель, который определяет содержание красных клеток крови (эритроцитов) в её общем объёме. Измеряется в процентах. Определяется при общем анализе крови. По показателю гематокрита определяется способность крови переносить кислород к тканям организма.
У взрослых пониженный гематокрит говорит о том, что имеется опасность заболевания анемией. Когда понижен гематокрит, обязательна предельная осторожность и внимание к своему здоровью – причины неоднозначны.
Для постановки правильного диагноза, проводятся специальные анализы с целью определения процентного соотношения эритроцитов к объему плазмы. Они способны дать информацию специалистам для точного определения причин пониженного гематокрита.
Норма
Прежде, чем говорить о снижении уровня гематокрита в крови, необходимо знать нормативные значения показателя, исходя из пола и возраста пациента.
Так как низкий уровень гематокрита говорит об анемии, то естественно, что причины анемии и являются факторами, снижающими этот показатель. Все факторы, которые способствуют развитию анемии будут также причинами понижения гематокрита в крови у взрослых.
О чем говорит пониженный гематокрит?
Недостаток эритроцитов отрицательно сказывается на общем состоянии организма. При низком гематокритном показателе у взрослого наблюдается общее недомогание, высокая утомляемость, одышка, побледнение кожных покровов, частое сердцебиение, головные боли, выпадение волос.
Это связано с тем, что красные кровяные тельца поставляют питательные вещества и кислород к каждой клеточке, забирая при этом углекислый газ. При низком гематокрите объем эритроцитов на литр крови становится меньше нормы, поэтому клетки человека испытывают кислородное голодание. Одновременно нарушается кислотно-щелочной баланс и режим работы каждого
ИсточникГематокрит повышен причины у новорожденного — Все о детях
Гематокрит — это показатель, отражающий уровень количества эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов на весь объем крови в организме человека. Как правило, данное число выражается в виде процентного соотношения. Если гематокрит повышен или понижен, то это может говорить о развитии какого-либо заболевания.
Содержание статьи:
Как определяют уровень гематокрита?
Показатель гематокрита вычисляется при помощи специальной центрифуги, в которую помещается чистая продезинфицированная колба с определенным количеством крови. В течение часа-полутора при скорости вращения центрифуги в полторы тысячи оборотов происходит отделение эритроцитов, они под своим весом оседают на дно. На колбе обозначены деления, при помощи которых и определяется уровень гематокрита.
Норма гематокрита
Для женщин уровень считается нормальным в том случае, когда общее количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов составляет 47% от всего объема крови. Для мужчин данный показатель немного выше и равен 54%. У детей уровень гематокрита может варьироваться в зависимости от возраста, пола, веса, общей развитости. Так, у новорожденных данный показатель может пребывать в пределах 44-62%. Для малышей до года нормальное значение составляет минимум 36%, а у детей до десяти лет — 37%. Предельное число в том и другом случае — 44%.
Причины понижения гематокрита
Если анализ показал содержание клеточных составляющих менее 0,25, значит, диагностируется низкий уровень гематокрита. Это может происходить по ряду причин:
- второй и третий триместры беременности — из-за усиления питания плода за счет ресурсов матери;
- гипергидратация организма — нарушение водно-солевого обмена, чрезмерное содержание воды;
- гиперпротеинемия — значительное содержание белков в организме;
- снижение уровня эритроцитов, например, по причине кровотечения.
Гематокрит повышен: почему это происходит?
Когда анализ определяет количество форменных составляющих более 0,55, это говорит о повышении уровня гематокрита. Из-за высокого содержания тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов может увеличиваться густота и вязкость крови, а это грозит появлением тромбов в сосудах. Гематокрит повышен может быть в результате нижеперечисленных причин:
- обширные ожоги тела;
- лейкоз;
- перитонит;
- гидронефроз почек;
- новообразования в почках;
- поликистоз;
- тромбоз;
- гипоксия;
- повышенное потоотделение.
Кроме этого, если гематокрит повышен, это может свидетельствовать о развитии такого чрезвычайно опасного заболевания, как эритремия. При данном недуге в костном мозге начинает стремительно увеличиваться количество эритроцитов.
Внешние факторы влияния
Следует знать о том, что у курящих людей может быть незначительное повышение гематокрита. Курение провоцирует кислородное голодание, а это, в свою очередь, повышает выработку эритроцитов. Также у людей, вынужденных пребывать долгое время на высоте (например, у альпинистов), данный уровень может быть немного выше нормы. Это происходит по той же причине — недостаточно кислорода, потому что на высоте его концентрация значительно ниже. Если анализы показали какое-либо отклонение от нормы, это еще не говорит о развитии опасного недуга. Однако это повод для консультации со специалистом, который учтет все факторы и поставит правильный диагноз.
Source: www.syl.ru
Читайте также
Полицитемия и повышенная вязкость крови у новорожденного
I. Определение. Полицитемии — это увеличение общего количества эритроцитов. Повышенная вязкость крови при полицитемии обусловлена увеличением количества эритроцитов. А. Полицитемия. Полицитемию у новорожденного определяют, как увеличение центрального венозного гематокрита до 65% и более. Клиническая значимость этой величины гематокрита определяется криволинейной зависимостью вязкости цельной крови от количества циркулирующих эритроцитов (гематокрита). При увеличении гематокрита более 65% вязкость крови растет экспоненциально.
Б. Повышенная вязкость крови. Повышение вязкости крови является непосредственной причиной появления патологических симптомов у большинства новорожденных с полицитемией. Причиной увеличения вязкости крови является не только рост гематокрита, ее могут обусловливать или усугублять и другие факторы. Поэтому термины «полицитемия» и «повышенная вязкость крови» не являются синонимами. И хотя у большинства детей с полицитемией вязкость крови также увеличена, это не всегда обязательное сочетание.
II. Патофизиология. Клинические симптомы полицитемии у новорожденных обусловлены местными проявлениями повышения вязкости крови: тканевой гипоксией, ацидозом, гипогликемией, образованием микротромбов в сосудах микроциркуляторного русла. Чаще всего поражаются центральная нервная система, почки, надпочечники, легкие, сердце и желудочно-кишечный тракт. Тяжесть клинических проявлений определяется взаимодействием сил сцепления в цельной крови. Эти силы называют «стрессом сдвига» и «скоростью сдвига», являющейся мерой скорости кровотока. Силы сцепления действуют в цельной крови и их относительный вклад в повышение вязкости крови у новорожденных зависит от следующих факторов:
А. Гематокрит. Увеличение гематокрита — самый важный фактор повышения вязкости крови у новорожденных. Высокий гематокрит может быть связан с увеличением абсолютного числа циркулирующих эритроцитов или уменьшением объема плазмы.
Б. Вязкость плазмы. Существует прямая линейная зависимость между вязкостью плазмы и концентрацией в ней белков, особенно с высокой относительной молекулярной массой, таких как фибриноген. У новорожденных, и в первую очередь у недоношенных, уровень фибриногена в плазме ниже, чем у взрослых. Следовательно, за исключением редких случаев первичной гиперфибриногенемии, вязкость плазмы не влияет на вязкость цельной крови. В нормальных условиях низкий уровень фибриногена в плазме и связанная с этим низкая ее вязкость фактически обеспечивают поддержание адекватной микроциркуляции у новорожденного путем улучшения перфузии тканей и снижения вязкости цельной крови.
В. Агрегация эритроцитов. Агрегация эритроцитов возникает только в областях с низкой скоростью кровотока,— как правило, в венозных сосудах микроциркуля-торного русла. Так как для доношенных и недоношенных новорожденных характерен низкий уровень фибриногена в плазме, агрегация эритроцитов не оказывает значительного влияния на вязкость цельной крови у новорожденных. Недавно высказана точка зрения о том, что использование для частичного обменного переливания у новорожденных свежезамороженной плазмы взрослого человека может резко изменить концентрацию фибриногена в крови и уменьшить степень ожидаемого снижения вязкости цельной крови в микроциркулятор-ном русле.
Г. Деформация мембраны эритроцитов. Нет заметной разницы в деформации мембраны эритроцитов у взрослых и доношенных и недоношенных новорожденных.
III. Частота
А. Полицитемия. Полицитемия наблюдается у 2—4% всех новорожденных; у половины из них она проявляется клинически. Определение величины гематокрита только у новорожденных с симптомами полицитемии ведет к снижению данных о частоте полицитемии.
Б. Повышенная вязкость крови. Повышенная вязкость крови без полицитемии встречается у 1 % здоровых новорожденных. Среди детей, у которых гематокрит составляет 60—64%, у одной четверти увеличена вязкость крови.
IV. Факторы риска
А. Факторы, влияющие на частоту полицитемии
1. Высота над уровнем моря. Одной из адаптивных реакций к проживанию в высокогорных районах является абсолютное увеличение количества эритроцитов.
2. Постнатальный возраст. В норме в течение первых 6 ч жизни происходит перемещение жидкости из внутрисосудистого сектора. Максимальное физиологическое увеличение гематокрита происходит к 2—4 ч жизни.
3. Работа акушера. Задержка клеммирования пуповины более 30 с или ее отжимание, если такая практика распространена, ведут к увеличению частоты полицитемии.
4. Роды высокого риска. Роды высокого риска часто ведут к развитию у новорожденного полицитемии.
Б. Перинатальные факторы
1. Увеличенный эритропоэз у плода. Повышение уровня эритропоэтина является результатом прямого действия внутриутробной гипоксии или нарушения регуляции его продукции.
а. Плацентарная недостаточность
(1) Гипертоническая болезнь у матери (пре-эклампсия, эклампсия) или первичное ре-новаскулярное заболевание.
(2) Отслойка плаценты (хроническая рецидивирующая).
(3) Перенашивание беременности.
(4) Врожденный порок сердца синего типа.
(5) Задержка внутриутробного развития плода.
б. Эндокринные нарушения. Увеличение потребления кислорода — предполагаемый механизм возникновения гипоксии плода и стимуляции продукции эритропоэтина на фоне гиперинсулинизма или гипертироксинемии.
(1) Новорожденные от матерей с сахарным диабетом (частота полицитемии более 40%).
(2) Новорожденные от матерей с диабетом беременных (частота полицитемии более 30%).
(3) Врожденный тиреотоксикоз.
(4) Врожденная гиперплазия надпочечников.
(5) Синдром Бекуита — Видемана (вторичный гиперинсулинизм).
в. Генетические дефекты (трисомии 13, 18 и 21).
2. Гипертрансфузия. Факторы, увеличивающие плацентарную трансфузию при рождении, могут привести к развитию у ребенка гиперволемической нормоцитемии, которая по мере физиологического перераспределения жидкости в организме переходит в гиперволемическую полицитемию. Массивная плацентарная трансфузия может вызвать гиперволемическую полицитемию сразу после рождения, проявляющуюся у ребенка острыми клиническими симптомами. К факторам, увеличивающим плацентарную трансфузию, относятся следующие:
а. Позднее клеммирование пуповины. В плацентарных сосудах содержится до 1/3 общего объема крови плода, половина которой возвращается к ребенку в первую минуту жизни. Репрезентативный объем циркулирующей крови у доношенных новорожденных в зависимости от сроков пережатия пуповины изменяется следующим образом:
(1) через 15 с — 75—78 мл/кг
(2) через 60 с — 80—87 мл/кг
(3) через 120 с — 83—93 мл/кг
б. Гравитация. Положение новорожденного ниже уровня плаценты (более чем на 10 см) увеличивает плацентарную трансфузию через пупочную вену. Подъем новорожденного на 50 см выше уровня плаценты предотвращает любую трансфузию.
в. Введение лекарств матери. Средства, повышающие сократимость матки, в частности окситоцин, существенно не изменяют влияние гравитации на плацентарную трансфузию в течение первых 15 с после рождения. Однако при более позднем пережатии пуповины приток крови к новорожденному возрастает, достигая максимума к концу 1-й минуты жизни.
г. Кесарево сечение. При кесаревом сечении риск плацентарной трансфузии обычно ниже, если пуповину пережимают рано, так как в большинстве случаев отсутствуют активные сокращения матки, а также действуют силы гравитации.
д. Фето-фетальная трансфузия. Фето-фетальная трансфузия (синдром парабиоза) встречается у однояйцовых близнецов в 15% случаев. У близнеца-реципиента, находящегося на венозном конце анастомоза, развивается полицитемия; у близнеца-донора, находящегося на артериальном конце анастомоза, — анемия. Одновременное определение величин гематокрита венозной крови после рождения позволяет выявить разницу в 12—15%. Оба ребенка входят в группу риска внутриутробной или неонатальной смерти.
е. Материнско-фетальная трансфузия. Приблизительно 10—80% здоровых новорожденных во время родов получают небольшой объем материнской крови. С помощью «обратного» теста Клейхауэра — Бетке в мазке крови новорожденного можно обнаружить «эритроциты-тени» матери. При массивной трансфузии тест остается положительным в течение нескольких дней,
ж. Интранатальная асфиксия. Длительная внутриутробная гипоксия ведет к увеличению объемного кровотока в пуповине по направлению к плоду до тех пор, пока ее не пережимают.
V. Клинические проявления
А. Симптомы и признаки. Клинические симптомы полицитемии неспецифичны и отражают местное действие повышенной вязкости крови в ограниченном участке микроциркуляторного русла. Перечисленные ниже расстройства могут встречаться вне связи с полицитемией или повышенной вязкостью крови, поэтому их необходимо учитывать при проведении дифференциального диагноза.
1. Центральная нервная система. Отмечаются изменение сознания, включая летаргию, и снижение двигательной активности или повышение возбудимости. Могут также наблюдаться гипотонус в проксимальных группах мышц, нестабильность мышечного тонуса, рвота, судороги, тромбоз и инфаркт мозга.
2. Органы дыхания и кровообращения. Возможно развитие респираторного дистресс-синдрома, тахикардии и застойной сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом и кардиомегалией. Может иметь место первичная легочная гипертензия.
3. Желудочно-кишечный тракт. Наблюдаются непереносимость кормлений, вздутие живота или язвенно-некротический энтероколит.
4. Мочеполовая система. Могут развиться олигурия, острая почечная недостаточность, тромбоз почечной вены или приапизм.
5. Метаболические расстройства. Встречаются гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия.
6. Гематологические расстройства. Возможны гипербилирубинемия, тромбоцитопения или ретикулоцитоз (только при усиленном эритропоэзе).
Б. Лабораторные исследования
1. Венозный (не капиллярный) гематокрит. Полицитемия развивается при величине центрального венозного гематокрита 65% и более.
2. Можно использовать следующие скрининг-тесты:
а. Гематокрит пуповинной крови более 56% свидетельствует о полицитемии.
б. Гематокрит капиллярной крови из согретой пятки более 65% свидетельствует о полицитемии.
в. Если с помощью таблицы нормальных значений вязкости крови установлено, что ее величина у данного ребенка на 2σ и более превышает норму, это означает, что у него имеет место полицитемия.
VI. Лечение. Лечение новорожденного с полицитемией строится с учетом выраженности клинических симптомов, возраста ребенка, величины центрального венозного гематокрита и наличия сопутствующих заболеваний.
А. Новорожденные без клинических симптомов полицитемии. В большинстве случаев оправданы выжидательная тактика и наблюдение. Исключение составляют новорожденные с центральным венозным гематокритом более 70%, которым показано частичное обменное переливание плазмы. Необходимо тщательное клиническое обследование для выявления микросимптомов полицитемии или повышенной вязкости крови. Однако отсутствие у ребенка даже микросимптомов не исключает риска неврологических осложнений в отдаленные сроки.
Б. Новорожденные с клиническими симптомами полицитемии. При центральном венозном гематокрите 65% и более в любом возрасте показано частичное обменное переливание плазмы. Если в первые 2 ч жизни центральный венозный гематокрит у ребенка составляет 60—64%, тщательно контролируйте уровень гематокрита; вопрос о частичном обменном переливании плазмы решайте с учетом ожидаемого физиологического перераспределения жидкости в организме и дальнейшего снижения объема циркулирующей плазмы. Техника выполнения частичного обменного переливания плазмы описана в главе 17. Вопрос об эффективности частичного обменного переливания плазмы у новорожденных с полицитемией остается спорным.
VII. Прогноз. Отдаленные результаты лечения новорожденных с полицитемией или повышенной вязкостью крови с использованием частичного обменного переливания плазмы следующие:
А. Существует причинная связь между операцией частичного обменного переливания плазмы и увеличением частоты нарушений функции желудочно-кишечного тракта и язвенно-некротического энтероколита.
Б. Рандомизированные контролируемые проспективные исследования развития новорожденных с полицитемией и повышенной вязкостью крови свидетельствуют о том, что частичное обменное переливание плазмы уменьшает, но не исключает полностью риск неврологических нарушений в отдаленные сроки.
В. Новорожденные с асимптоматической полицитемией имеют повышенный риск развития неврологических нарушений.
Г. Неврологические нарушения, наблюдающиеся в отдаленные сроки у новорожденных с полицитемией, которым не проводилось частичное обменное переливание плазмы, включают нарушения речи, задержку приобретения навыков выполнения грубых и точных движений, общее отставание в развитии.
Почему повышеннен гематокрит у ребенка в крови
Когда повышен гематокрит у ребенка, это всегда беспокоит родителей. Ещё сильнее они начинают нервничать, если прочитают 2-3 статьи в интернете, где наравне с другими причинами приводят перитонит, онкологические опухоли, поликистоз почек и порок сердца.
Так что давайте разберемся, о чем на самом деле говорит повышение этого показателя.
Что такое гематокрит?
Чаще всего можно встретить такое определение: гематокрит – это доля эритроцитов в крови. Но оно не совсем точное и требует расшифровки.
Кровь – это особая ткань в теле человека, которая состоит из десятков компонентов. Но условно их можно разделить два две большие группы – плазма (жидкая фракция) и форменные элементы (различные клетки и частицы).
К форменным элементам относятся эритроциты, которые переносят кислород, лейкоциты и тромбоциты.
И гематокрит – это отношение суммарного объема форменных элементов крови к её общему объему. Фактически, оно отражает густоту крови. Это значение может отражаться в процентах или граммах на литр. Существенной разницы между этими вариантами нет, разве что проценты более наглядны.
Но гематокритное число используют для определения содержания в крови эритроцитов, потому что именно они составляют около 99% общего объема форменных элементов. Так что повышение в крови уровня тромбоцитов или лейкоцитов слабо сказывается на гематокрите, тогда как даже незначительно увеличение количества эритроцитов легко определяется.
Чтобы измерить эту величину, берут капиллярную кровь – из пальца. Её помещают в специальную градуированную трубочку, очень тонкую и длинную, и раскручивают на центрифуге. Через некоторое время все форменные элементы оседают вниз, и появляется четкая граница разделения плазмы и густой массы. По этому отношению и определяют гематокрит.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностикиАнна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>
Иногда для определения этого параметра используют не капиллярную, а венозную кровь. Но результат будет одинаковый.
Анализ может проводиться вручную или быть автоматизированным. Принципиального значения это не имеет.
Важно, как его расшифровать.А норма – это сколько?
Для оценки результатов желательно пользоваться нормами той лаборатории, где вы сдавали анализ, но в первом приближении можно использовать общие референсные значения
| Возраст, пол | Показатель гематокрита, % | |
| < 2 недель | 41 — 65 | |
| 2 — 4,3 недели | 33 — 55 | |
| 4,3 — 8,6 недель | 28 — 42 | |
| 8, 6 недель — 4 мес | 32 — 44 | |
| 4 — 6 мес | 31 — 41 | |
| 6 — 9 мес | 32 — 40 | |
| 9 — 12 мес | 33 — 41 | |
| 1 — 3 года | 32 — 40 | |
| 3 — 6 лет | 32 — 42 | |
| 6 — 9 лет | 33 — 41 | |
| 6 — 9 лет | 33 — 41 | |
| 9 — 12 лет | 34 — 43 | |
| 12 — 15 лет | Женщины | 34 — 44 |
| Мужчины | 35 — 45 | |
| 15 — 18 лет | Женщины | 34 — 44 |
| Мужчины | 37 — 48 | |
Дети рождаются с максимально густой кровью, в которой много эритроцитов, и постепенно повышается доля плазмы.
Поэтому в первую очередь при оценке этого показателя учитывается возраст ребенка.
Повышенным можно считать значение гематокрита, которое превышает нормальное на 5-12%. Это может быть вариантом нормы, особенностью организма или погрешностью при измерении.
Что влияет на уровень показателя?
Чтобы ответить на этот вопрос, давайте ещё раз вернемся к определению: отношение доли форменных элементов крови к её общему объему. Так что возможны несколько механизмов повышения гематокрита:
- Повышенное содержание эритроцитов в крови.
- Пониженное содержание плазмы.
- Нарушения технологии забора или измерения.
К примеру, при определении гематокрита имеет значение, сидит человек в момент забора крови или лежит. Во втором случае он будет немного выше.
Особенность. Если кровь для измерения берут из вены, гематокрит может быть повышен, если руку дольше, чем нужно пережимали жгутом.
Ещё одна техническая причина ложного ответа – человеческий фактор. Время центрифугирования, правильность снятия показателей, условия в лаборатории – все это может влиять на конечный результат.
Так что если у ребенка повышен только гематокрит, а остальные результаты анализа в норме, то не стоит паниковать.
В таких случаях лучше пересдать анализ и сравнить полученные результаты.Возможные причины повышения
Но все же, технические ошибки – сравнительно редкая, хотя и не уникальная причина. Чаще всего сказываются другие причины:
Обезвоживание. Самая распространенная и банальная причина. И это может быть не только патологическое обезвоживание из-за длительной рвоты, поноса, жара, интоксикации, приема мочегонных препаратов, массивной кровопотери или ожогов. Это может быть самая банальная жажда, когда ребенок несколько часов перед забором крови не пил жидкость. Вероятность увеличивается, если он активно потеет. Это может быть летом из-за жары или зимой из-за слишком теплой одежды.
В этом случае будет увеличен только гематокрит и связанные с ним показатели, остальные будут в норме или близки к ней.
Адаптация к необычным условиям. Достаточно несколько дней провести в горах, чтобы повысился гематокрит. Организм увеличивает количество эритроцитов, чтобы компенсировать разряженный воздух. Так что если вы провели каникулы с ребенком в горах, а потом сдали кровь, не удивляйтесь повышенному гематокриту. Через несколько дней он вернется в норму.
Длительная гипоксия. В условиях длительной нехватки кислорода организм запускает механизм адаптации, и повышает содержание эритроцитов, а за ними – и гематокрит. В этом случае важен возраст ребенка. У новорожденных это может свидетельствовать о перинатальной гипоксии или гипоксии при родах. Ещё один возможный вариант – это пассивное курени.
Возможны и другие варианты: дыхательная недостаточность, заболевания легких.Помимо этого, повышение гематокрита может быть связано с достаточно большим количеством заболеваний, в том числе – и весьма серьезных:
- Диабет.
- Поликистоз почек.
- Пороки сердца.
- Дыхательная недостаточность.
- Некоторые виды анемии.
- Онкологические заболевания.
- Массивные кровопотери.
- Обширные ожоги.
- Перитонит.
- Скопление жидкости в брюшной полости.
- Внутренние кровотечения.
Так что если ребенок чувствует и ведет себя нормально, если у него нет явных признаков каких-то заболеваний, если из всего анализа крови повышен только гематокрит и связанные с ним уровень гемоглобина и количество эритроцитов, то с высокой долей вероятности, все в порядке.
Что делать дальше?
В таких случаях рекомендуют повторить анализ, исключив обезвоживание. Просто не ограничивайте ребенка в жидкости. До сдачи анализа можно пить чистую воду столько, сколько ему хочется. Организм сам поддерживает необходимый баланс в крови, и это не исказит результаты, зато убережет вас от лишних переживаний из-за ложного обезвоживания.
Результаты анализа в любом случае должен прокомментировать врач.Если же помимо изменения этого показателя есть и другие отклонения, вам точно нужна консультация врача. Скорее всего, он назначит дополнительное обследование, чтобы разобраться с причиной изменения анализа крови.
Опасно или нет?
Теперь, когда мы разобрались с причинами и механизмами гематокрита, можно вернуться к страхам и переживаниям родителей.
Да, сам по себе повышенный гематокрит – это не очень хорошо. Это говорит о том, что в крови повышено содержание форменных элементов, а значит – она гуще, чем должна быть, и сердцу тяжелее прокачать её через сеть капилляров, а значит, ухудшится кровоснабжение конечностей и головного мозга.
Специфических симптомов у повышенного гематокрита нет.
В некоторых случаях человек может ощущать онемение конечностей, они будут бледнее, чем обычно, сильнее мерзнуть на холоде.У людей среднего возраста и пожилых сгущенная кровь – опасное состояние, которое повышает вероятность инфаркта, инсульта, тромбоза, ухудшения работы головного мозга и т.д. Но для детей эти проблемы практически не актуальны
У детей повышенный гематокрит опасен не сам по себе, тем, что может быть симптомом тяжелых заболеваний и патологий. И задача врача – провести дополнительное обследование и исключить их.
Иногда уровень гематокрита используют в качестве индикатора обезвоживания при обширных ожогах, травмах и некоторых заболеваниях.
Если же причина просто в нехватке жидкости в момент забора крови, то все вернется в норму, как только ребенок попьет.Дополнительно посмотрите полезное видео про анализ крови у детей
Нужно ли лечить?
Повышенный гематокрит – это не заболевание, это только один из многих показателей анализа крови. Лечить нужно не анализы, а болезнь. Поэтому важно обнаружить причину повышения гематокрита и работать уже с ней.
Иногда, если гематокрит значительно повышен (сильные травмы, массивная кровопотери, большие ожоги), и есть опасность нарушения кровоснабжения, применяют экстренную терапию – внутривенной капельницы с физраствором.
Это временно разжижает кровь, но такие вливания необходимо проводить регулярно, ведь они не влияют на причину сгущения крови.То же самое касается и профилактики. Единственный совет, который можно дать в этой ситуации – это не ограничивать ребенка в жидкости, даже перед анализами и не допускать перегрева. Это поможет исключить самую распространенную причину повышения гематокрита – обезвоживание в момент сдачи анализа.
Что касается всех остальных причин, то никакой специфической профилактики здесь привести нельзя. Правильное питание, здоровый образ жизни, достаточная физическая активность, профилактика бытовых травм – это общие советы, актуальные всегда.
Так что если вы сейчас рассматриваете анализ крови ребенка, в котором повышен только гематокрит (или вместе с уровнем гемоглобина), то, скорее всего, с ним все в порядке.
Повторите анализ, только в этот раз давайте пить чистую воду, чтобы не было обезвоживания, и вы увидите, что все в норме.Если же помимо него изменены и другие показатели, то необходима консультация педиатра и дополнительное обследование, чтобы исключить те опасные состояния, вызывающие повышение гематокрита.